王会娟医生的科普号

北京大学首钢医院 王会娟 吴珺 冬日清晨，儿科接诊了一位躺在平板车上由120急救车护送来的13岁男孩，他在半小时前吃了5粒速效救心丸。接诊医生很疑惑：孩子为什么要吃速效救心丸呢？ 我们都知道速效救心丸是老年人的常备药。它是由川芎、冰片等中药组成的中成药，具有行气活血、祛瘀止痛之功，可增加冠脉血流量，缓解心绞痛。该药的适用人群是冠心病的高危人群：如老年人、多年的三高患者、多年老烟民、肥胖的人。当出现心绞痛的先兆症状如胸闷、心前区不适、左肩感觉又酸又沉时，可含服速效救心丸。而这位13岁的男孩因为什么病症也吃了速效救心丸呢？ 事情的起因是孩子上学途中自觉胸痛、胸闷，爱孙心切的爷爷立刻掏出自己随身携带的速效救心丸给孩子吃了5粒，随后拨打了120救护车，便有了文章开头的一幕。爷爷爱孙心切的心情可以理解，但在不明病因下给孩子吃药实在不可取。服用任何药物切记要对症。盲目或擅自服药会适得其反，甚至危及生命。 那么孩子的胸痛、胸闷等同于老年人的心绞痛吗？需要吃速效救心丸吗？不是的。儿童的胸痛、胸闷原因很多，包括心血管、肺、肌肉等器质性病变，另外还包括功能性的神经精神因素。 器质性疾病主要包括：1、心脏疾病，如先天性心脏病、心肌炎、心包炎、心动过速、房室传导阻滞等。2、支气管哮喘急性发作：表现为反复咳嗽、喘息、气促、胸闷，当运动后或接触过敏原后会突发胸闷，气促，部分孩子有过敏性鼻炎、支气管哮喘家族史。3、自发性气胸：突然出现胸痛、胸闷，深吸气疼痛明显，甚至不能做深呼吸动作。气胸多见于瘦高体形的初、高中男生。4、肋软骨炎：是肋骨及胸骨交界的软骨发生炎症反应。常有病毒感染或感冒，自觉前胸部有针刺般的痛感。在青少年人群中，有相当比例的胸痛症状是肋软骨炎导致的。5、胃肠道疾病：疼痛位置在胸部下方靠近上腹部处。通常在饭前或饭后出现症状，多合并有恶心、反酸、腹胀等不适。 常见的功能性原因包括：1、过度换气综合征：由于焦虑或者紧张引发的呼吸急促、过度换气，从而造成二氧化碳排出过多导致碱中毒。孩子常因过度呼吸而出现胸痛，还可出现心跳增快、四肢麻木，甚至抽搐。过度换气造成血中酸碱不平衡，偶尔也会引起冠状动脉收缩而造成胸痛。2、心脏神经症：无器质性心脏病依据而发生的胸闷、胸痛、气短、心悸症状，属于心身疾病大范畴。比如遇到某些不愉快的事情，如与家长、同学发生争执，患儿会产生以上症状。经过休息、思想放松、调节情绪，很快能恢复正常。 综上所述，胸痛、胸闷的病因包括器质性和功能性两大类。当孩子出现症状时要及时就医，通过影像学、心电图、超声心动图等检测查找病因，对症治疗。对于功能性的胸闷、胸痛，对孩子进行必要的心理治疗，疏导不良情绪，放松心情，症状可以自行缓解。 作为家长要正确、科学对待孩子的病症，切不可自行用药。呵护好孩子的身心健康！ （已发表于北京青年报.电子版2020.1.28）

随着冬天的来临，气温降低，早晚温差加大，医院儿科的呼吸道患儿随之增多起来。大部分患儿是急性上呼吸道感染，也就是我们老百姓常说的“感冒”，主要症状是流涕、鼻塞、咳嗽，伴或不伴发热。 急性上呼吸道感染主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，90%是由病毒感染所致，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等等，少部分患儿是细菌感染或者混合感染。在经过对症治疗以及加强护理，并且多休息、多饮水后，很快可以痊愈。但在儿科门诊偶有下面这类患者被误诊为感冒，从而中西感冒药和抗生素轮番治疗，既不对症也无疗效。这部分患儿的门诊表现是反复就诊，他们的流涕、咳嗽症状时轻时重，让家长们揪心焦虑。 “我就怕孩子受凉，早早就给他带上帽子围巾穿秋裤了”；“老话说‘鱼生火、肉生痰’，为了不上火、不咳嗽，我家宝儿2个月不吃肉了”；“我家闺女断断续续吃了3个月药了，药一停就流鼻涕，可怎么办啊？”…… 可怜天下父母心。父母千般小心、万般仔细，但是孩子还是反复流涕，咳嗽有痰。是照看不到位，饮食不合理吗？ 当然不是的。当宝宝反复有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、揉鼻子、咳嗽时，可能是孩子患有过敏性鼻炎，而不是急性上呼吸道感染（“感冒”）。这两个病的症状很相似，但是病因不同，所采取的治疗方案也截然不同。如果孩子的症状反复发作或持续超过2周，而全身症状较轻，要考虑过敏性鼻炎的可能，需要进行过敏原检测等进一步来确诊。那“不吃肉不吃鱼”就能不上火，减轻咳嗽、咯痰吗？过敏性鼻炎的患儿鼻腔分泌物多，当分泌物（鼻涕）倒流至咽喉时就出现嗓子呼噜、有痰响，分泌物还可以刺激咳嗽感受器，出现反复咳嗽。 有的家长面对反复咳嗽有痰的孩子，认为是“咽炎”或者“气管炎”，干脆让孩子吃上抗生素。这个做法是万万不可取的。正确的处理方法是积极治疗鼻炎，包括：局部用药（鼻喷药物，如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等）和口服药治疗（抗组胺药和/或抗白三烯药物等，如氯雷他定、孟鲁司特等）。对于过敏性鼻炎患儿的治疗，其实环境控制、避免过敏原接触更加重要，比如对于猫狗毛过敏的孩子，就要避免接触猫狗；对于螨虫过敏的孩子，父母就需要更加勤快更换床上用品，每周用热水洗涤床单被罩，室内不用地垫，被褥在阳光下暴晒。在新冠疫情期间我们养成了戴口罩、勤洗手的卫生习惯，对于过敏性鼻炎的孩子不仅要做到以上两点，还有在放学或者户外活动回家后，及时洗脸，用生理盐水进行鼻冲洗，这样会大大减少病原体和过敏原对身体的侵犯和刺激，从而保持健康！ 原创文章，已发表于2020.12.08人民好医生网

夏季暑热潮湿，不少小朋友开始流涕喷嚏不断，家长常说：一早起床连续打七八个喷嚏，流涕。 这是为什么呢？ 一个不容忽视的原因是霉菌在作怪！霉菌是真菌的一种，是丝状真菌的俗称。在日常生活中极为常见，如霉变的蔬菜水果，阴暗潮湿的墙角。霉菌容易在潮湿温暖的环境生长，所以炎热的夏季，潮湿的卫生间，空调滤网，冰箱盛水器等霉菌多。 霉菌作为过敏原导致小朋友身体出现流涕喷嚏的症状。控制室内霉菌可以有效减轻消除以上症状。 如何控制室内霉菌？具体方法：夏季多开窗，保持室内外空气流通，必要时可以使用除湿器。控制湿度在50%以下。定期给冰箱除霜，清洗并保持干燥，保持冰箱下的盛水器清洁干燥。卫生间墙壁和厨房角落发现霉斑时，及时清理。定期翻晒被褥。

在门诊遇到一位宝妈，她苦恼着说：大夫，我家孩子三岁了，三天两头的流鼻涕咳嗽，有时还喘，免疫力特别差，您给开点增加免疫力的药吧。看着宝妈焦急眼神，让她坐下询问具体情况。宝妈说：这孩子体质特弱，吃东西还有过敏的，跑跑跳跳还容易喘。有一次半夜里憋醒，打车去医院吸氧抢救。 听了她的描述，我向家长解释：孩子平日感冒咳喘要考虑过敏性鼻炎和支气管哮喘的可能。吃增强免疫力的药是解决不了问题的，建议她带孩子来进一步做相关检查，对症治疗！