王松波医生的科普号

2015-08-07 11:57:00来源：大众网作者： 膀胱羞怯综合症是指在某种不良应激反应后出现泌尿系统尤其是膀胱的自主神经活动节律的紊乱。表现为小便时周边有人即出现紧张、焦虑、主观体验到排尿困难，客观上的排尿酝酿期延长和排尿行为不能完成。 一般按症状轻重分为两种，轻症患者虽有排尿困难，焦虑体验，酝酿期也可以延长，但能完成小便行为。有关心理因素消除后，症状能自行缓解，对日常生活不构成影响，不必求医问药，人群中这一类居多。重症患者指周围有人就难以排解小便，除明显焦虑外，另有其他植物神经紊乱表现，如出汗、发热、肌肉紧张、颤抖等，有的只要想到小便或一有小便意即出现上述症状。重症患者可因持续精神紧张而造成睡眠、进食等方面的不良影响，也影响到正常的学习和社会适应，常产生忧郁，自卑、孤独、暴躁等不良情绪，形成心理障碍。 本综合症在青少年中并非少见，尤其是胆小、羞怯的孩子容易发生此症，人群中终生患病率约0.5%，男性多于女性。 由于本病症会给患者造成很大的痛苦，重症患者往往发展为心理障碍，给予恰当的治疗是必要的。 认知行为治疗对于该综合症有疗效。根据行为疗法的原则，对患者进行放松训练，便前指导患者完成一系列行为操作，使患者对小便时的恐惧、紧张心态逐步脱敏，经过一段时间的治疗往往能获得不同程度的疗效，但疗效常难以巩固，大多无法获得临床痊愈。 考虑到本综合症一般是社交焦虑症的一种表现形式，患者常有抑郁心境背景（抑郁症状可以是原发、继发或共病），目前更多采取药物治疗，作为抗焦虑治疗的一线选择，使用各种抗抑郁制剂（疗效已经被验证的）均能获得比较满意的的疗效，甚至获得临床痊愈。 由于本病症不但能够治疗，而且疗效较为理想，患此症的青少年不要讳疾忌医，使自己的青春时光在痛苦中度过。

临床实践中，“睡眠障碍”其实很少单独成为一个“障碍”。各种形式的睡眠问题更多是其他某种疾病所表现的“睡眠-觉醒方面的症状”，——我们一定要了解到这一点，尤其是患者自己或者家庭成员。了解到这一点，医者就有可能提供更为恰当和有效的诊疗处置；患者就更有可能获得更有益处的正确治疗。既然“失眠”大多是其他疾病的症状，那么，我们医者的任务就是找到并确认原发病，治好原发病才是睡眠问题的最正确解决方案。其实对于这一点，最大多数专科医师都已经有了充分认识，也能实施最佳医疗处置了。本文罗列了有关睡眠问题的识别、诱发失眠常见病因、睡眠障碍的各种分类和术语等。希望对于负有医治职责的业界同仁以及被睡眠问题困扰的人们能有所帮助。1、生理性失眠 是指生活事件所致，睡眠问题不超过3天的“失眠”。几乎所有人都可以发生或者有所经历。不需治疗，但需要结束“事件”或者结束其影响。2、辨认问题导致的“假失眠” 人类个体之间、同一个体在不同生命阶段，睡眠时间会有所差异。但每个人在较长时间内会有相对稳定而固定的睡眠需求。但有人有时会发生”对于睡眠时间的辨认错误，即要求自己睡更长的时间——虽然实际上并不需要睡那么长。比如某人实际上仅需要睡7个小时就可以，但他要求自己必须睡9个小时才行，那么，多出来的2个小就会被体验为”失眠“。这个虽然不需专门治疗，但可能需要医生帮助其获得更多关于睡眠或失眠的正确认识。 后边几种需要系统治疗原发病。3、抑郁症所致失眠 早醒更多见，也可以是入睡难或睡不沉。须系统抗抑郁治疗。4、躁狂发作导致的失眠 睡眠需要减少，但精力仍然很充沛。应该治疗躁狂发作。5、分裂症的失眠 大多是由于异常听觉（听幻觉）导致异常觉醒所致；或者是由于被伤害妄想所致的觉醒过度引起。治疗分裂症。6、躯体疾病，特别是脑部疾病所致的失眠 急性起病的脑部疾病表现各种程度的意识障碍：包括谵妄，意识机能障碍的“落日（加重）现象”，睡眠-觉醒边界模糊、节律紊乱，嗜睡，昏迷等均有严重睡眠或睡眠-觉醒问题。慢性脑疾病，包括脑血管病、神经退行性病、皮质萎缩等睡眠问题也十分常见。7、使用物质所致失眠 使用毒品、中枢兴奋剂、酒精等所致。需要专门和系统的戒断治疗。8、药物依赖性失眠 ①没有识别并有效治疗引发睡眠问题的原发疾病，仅服用镇静药物所致。②不同原因导致的非遵医行为所致。需要治疗原发病；或者必要时系统的戒断治疗。9、睡眠恐惧 或称失眠恐惧，特征表现为对于睡眠行为的恐惧，导致习惯性异常觉醒。也有的会害怕夜晚、害怕床枕等。药物或者心理治疗。10、无睡眠感 最易见于抑郁症患者，有时仅有轻或中度的抑郁即可表现“无睡眠感”。系统治疗抑郁症。11、生物钟紊乱 青少年、中年早期（约35~40岁）个体，经常值夜班者多见。高中及大学阶段的学生寒暑假期间最易于发生。大多被视为生理现象，不需治疗。如果伴有较明显突出的心境、情绪、行为或人际关系症状则需诊疗。12、过度嗜睡 多见于其他其他躯体疾病或心理精神疾病，应针对病因治疗。中枢兴奋剂的适应症之一。13、发作性睡病 大多表现为白天大脑急性发作性从意识觉醒状态转变为睡眠状态（为慢波睡眠，可因肌张力丧失而跌倒、坠落等）。需要排除癫痫等其他器质性疾病。可用中枢兴奋剂解除症状，维持白昼觉醒和意识机能活动。14、睡眠呼吸暂停综合症 中年中后期发病，伴体型肥胖者多见，肥胖并睡鼾者尤其多见，鼾声大者更多见。表现为睡中较频繁发作的“短暂性呼吸活动中止”，一般均因为“鼾声停顿过长”被发现。一般都自行恢复，呼吸停顿罕有造成机体各组织（缺氧）损伤。生理属性大于病理属性，充分减肥有效。15、正常梦生理的“异常”辨认可能在各种人类社会形态均不少见 有情节、生动清晰、引发觉醒后正负认知和相应情绪变化的梦多发生于快波睡眠期间。快波睡眠的脑电活动与安静时的意识觉醒脑电活动在EEG的表现几乎一般无二。各种“梦行为”，如梦呓、梦魇、肢体活动、梦游、睡行等均发生于此期。 梦是正常睡眠表现的正常生理现象，最大部分的梦境发生于意识休眠过程，不被意识感知。只有很少发生于觉醒前的梦活动被意识捕捉。但意识辨认其为“无用、无效、不真、杂乱乌合，不具意识逻辑性，不被皮层储存，属于垃圾信息。 梦的遗忘仿佛从意识挥发掉一般，表现十分独特、有趣的“梦挥发”现象。（“挥发性梦遗失”）。 梦信息的非意识属性或非意识逻辑也会导致梦没有好恶之分，“恶梦也是（正常）梦”。16、仅有的异常梦或梦异常——多梦 “多梦”也许是仅有的异常梦体验，提示可能存在睡眠障碍。多梦提示更多觉醒次数，特别是快波睡眠觉醒次数。可能是异常觉醒或睡眠觉醒节律紊乱障碍的表现。

DSM-5延续前版，双相障碍分为双相Ⅰ型障碍（bipolarⅠdisorder）和双相Ⅱ型障碍（bipolarⅡdisorder），历经10年，此种分类办法已被业界广泛接受并使用于日常诊疗中。临床实践中，许多业界同仁对二者的鉴别和界定常有（或经历过）“模糊不清”之感。本文从躁狂及轻躁狂发作的鉴别入手，列举6个主要关注点，尝试厘清二者的异同。企望对学科新进同仁、患者以及他们的家人有所裨益。一、躁狂发作和轻躁狂发作的症状标准双相障碍Ⅰ、Ⅱ分型诊断有两个必要关联构件。双相Ⅰ型障碍关联躁狂发作，双相Ⅱ型障碍关联轻躁狂发作。两个“发作”构件的诊断执行一致的症状标准，包括内外表征共9项症状。A、内表征，或称“心境-动力综合征”。分别为：1、心境高涨或心境易激惹。2、精力旺盛或活动增多。B、外表征，共7项，序号接续内表征A1、2，分别为：3、自尊心膨胀：自我感觉良好或自我评价高。4、睡眠需要减少。5、健谈或话多。6、意念飘忽或思维奔逸。7、被动注意增强或注意随境转移。8、目标指向和/或非目标指向的活动增多：前者如社交活动、助人行为、性活动等，后者如激惹、情绪发作或破坏性的精神运动性激越行为。9、过多发生可能引发痛苦后果的行为或事件，如：无节制购物、轻率的性行为、“愚蠢”的商业投资。诊断躁狂发作或轻躁狂发作需要符合全部2个A项目，外加符合不少于3个或4（当A1项仅为心境易激惹时）个B项目才能成立。二、功能的损害和改变发作对功能的影响是鉴别躁狂或轻躁狂发作，进而确定Ⅰ型或Ⅱ型双相障碍诊断的最重要因素：①躁狂发作确立的必要条件必须是损害功能，目前或病史中曾有过躁狂发作的均为双相Ⅰ型障碍；②发作仅仅是改变功能或造成功能的变化，属于轻躁狂发作。本次或曾经的所有发作（如果有）均表现为轻躁狂发作，则诊断双相Ⅱ型障碍。三、4天和7天1、符合标准的所有症状必须持续7天以上，才能诊断躁狂发作，所以1周是躁狂发作和双相Ⅰ障碍型的病程标准；如果有必要住院治疗，可短于1周。2、符合诊断轻躁狂发作的病程标准是4天，如果以往（如果有）或本次发作的症状不足4天，不能做双相Ⅱ型（或双相障碍）诊断。四、表现精神病性症状者符合躁狂或轻躁狂症状标准的发作中表现精神病特征，如伴发幻觉或妄想等的协调或不协调性精神病性症状，均归于双相Ⅰ型障碍诊断。五、双相Ⅱ型可能不属于住院患者精神科病房里不应该有目前为轻躁狂发作的双相Ⅱ型住院者，凡因发作必须住院治疗者均应做双相Ⅰ型诊断。六、MDE和双相分型①双相I型障碍：至少1次符合了躁狂发作（ME,manic episode）的标准，不管前后有无重性抑郁发作（MDE，major depressive episode）和轻躁狂发作（HME，hipomanic episod）病史，均可做双相Ⅰ型障碍诊断。②双相Ⅱ型障碍:至少1次符合了轻躁狂发作（HME）、并至少1次符合了重性抑郁发作（MDE）的诊断标准、并从未有过躁狂发作（ME），才能够做双相Ⅱ型障碍诊断。本文系王松波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、焦虑障碍通常需要药物治疗，治疗方案应该遵循“全病程治疗策略”来制定并实施。分别进行急性期治疗、巩固期治疗以及维持期治疗，各期处方策略不同，历时也不相同。（一）急性期治疗：1、处方策略：①一线使用抗抑郁药物，特别是SSRIs；②抗抑郁剂一般2周内不发生疗效，应配合使用BZ类，以期尽早缓解症状、改善睡眠等，抗抑郁药物充分起效后要及时减停，切忌把BZ类药物带入维持治疗期；③进食不好、体重有明显下降以及过度关注消化道不适的患者，可连合某些非典型抗精神病药物如奥氮平、舒必利等，注意剂量要小，仅限急性期使用，及时减停。2、历时2～3个月的急性期治疗后，大多数患者获得显著疗效，“病情大部缓解”，向巩固期过度。（二）巩固期治疗：1、处方策略：①根据“再有进步、不再进步、病情波动有退步”等评估每次复诊时病情缓解的程度，以调整药物剂量。②确定维持期药物品种和用量。③减停急性期辅助用药。2、历时4～9个月后，症状完全消失，患者睡眠、进食、工作、学习、社交、生活等功能恢复如常，进入维持期。（三）维持期治疗：1、处方原则：①使用最少的药物品种和该药已被验证的最小维持量。②充分告知患者完成维持期治疗的必要性。③1至2周内减停药，终止疗程。2、焦虑障碍维持用药时间长于抑郁障碍，根据复发倾向分3种情形：①初发患者，维持治疗1～2年；②5年内有过2次发作的患者，需维持治疗3～5年；③多次（3次及以上）反复发作的，维持治疗至少5年，部分患者可能需要终生维持治疗。二、治愈率，总体来说治愈率高于抑郁障碍，其中惊恐发作更高些；社交焦虑大多也可取得满意疗效，但需要更长的巩固期和维持期治疗。三、复发率焦虑障碍的复发率要明显高于抑郁障碍，特别是惊恐障碍，常需长期服药才可以维持缓解状态。注：文中数据除了参考吴文源2010年版《焦虑障碍防治指南》，APA、CANMAT、NICE等指南及专家组意见，也结合本人的临床验证。本文系王松波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

抑郁症为高复发性疾病，故倡导全程治疗策略。全程治疗具体分三期，第三期又分首发和复发。一、急性期治疗——推荐6~8周。目标是①确定治疗方案；②控制急性期的重度症状，如自杀想法、企图和行为；③改善患者重点关注症状。大多抗抑郁药物在2~4周开始起效，如果治疗4~6周无效，在检视诊断无误后可考虑换用相同机制其他药物或者不同机制的药物。二、恢复期治疗——也称巩固期治疗，推荐4~6个月。目标是①在急性期治疗的基础上微调药物剂量及品种，继续缓解症状，获取预期疗效，即临床痊愈；②观察、防范病情波动，防止复燃。③药物使用上力求达到“最少品种、适宜剂量”，进入维持期。三、维持期治疗——不维持/6~8个月/1年/2~3年/长期维持。单次发作的抑郁症，50%~85%会有第2次发作，因此需要维持期治疗防止复发。维持期结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗；但应该密切检测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，应迅速恢复原治疗方案。对于维持治疗的意见目前意见不一。1、WHO早期推荐单次发作、症状轻、间歇期长（≥5年）者，可以不进行维持治疗。2、目前已经达成基本共识，首次发作需维持治疗6~8个月（我国推荐）。3、美国最新指南则推荐维持治疗期延长至1年。4、复燃是在维持期或者终止治疗3个月（另有认为6个月）内症状再现，一旦复燃维持期延长至1年。5、有2次发作，尤其是5年内2次发作，维持治疗2~3年（我国推荐）。6、对于首次发作的以下情形，如青少年发病，伴有精神病症状，症状多且重，自杀风险大，有明显家族遗传史的患者也建议维持治疗2~3年。7、多次复发者主张长期维持治疗。说明：1、参考中华医学会《抑郁障碍防治指南》-07年第一版版，第35、36页的5.2.2 “抗抑郁药物的治疗策略”。2、可能今明年更新后的《抑郁障碍防治指南》就要面世了，哦，就是第二版了。估计一些新成果、新认知会在新版中体现。3、Stefen M Stalh等对于联合用药的新看法是不是能被中国同事认同，有多少能反映在新版指南中也值得观察。

1、首发的单相抑郁障碍预后最好。首发单相抑郁障碍有理想的预后，预期治愈率可超过95%，充分维持治疗后，治愈后的复发率可降至13%（见《中国抑郁障碍防治指南-2》）。但有前提条件，一是最大程度地解决掉误诊错治、治疗抵抗、代谢失敏三个因素；二是严格执行“全病程治疗策略”。2、单相复发性抑郁障碍次之。又分2类，1、部分病例经评估发现，此前的维持治疗不充分；或复发可能与“remission-复燃”有关，经严格和充分的维持治疗，有些又能获的较好的预后。2、复发频繁、部分季节特征突出者或可能具双相（II型）特征的，预后相对差。3、焦虑障碍治愈率总体上可超过单相抑郁，但复发率可能远超后者。4、与前边四个比，双相障碍总体上预后稍差了些，但Ⅱ型比Ⅰ型预后好，非快循环型比快速循环型好。5、分裂症是预后最差的。目前的医疗技术尚无法有效改善认知损害，对阴性症状的疗效也不太理想，抗精神病药物对受体的拮抗常发生特定的副作用，尤其是发病年龄早、性格发育还不成熟、受教育程度低的青少年患者预后更差些，致残率较高。本文系王松波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

所有抗抑郁药物共有10类，最常用的3类（斜体部分），分列如下： 1、单胺氧化酶抑制剂（MAOI） 吗氯贝胺、苯已肼、优降糖、司来吉林等。分可逆选择性和非可逆选择性种，最早期抗抑郁制剂之一。因为疗效无特别优势，不良反应多而且重，世界范围内除吗氯贝胺作为二线用药仍在使用外，其他MAOI制剂接近于淘汰。我国精神科医生已不再选用该类品种。 2、三环类（TCA） 也是早期抗抑郁制剂，常用的如丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明等。由于不良反应较多，病人常难以耐受，临床越来越少选用。 3、四环类 四环结构的抗抑郁制剂有马普替林、米安色林和米氮平三种。前一种马普替林因为较高的心血管副作用而很少使用；后二者米安色林和米氮平因为化学结构、药理效应的相似性，已被归类于NAASA类（见第6类）。 4、选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）十几年来一直是（目前仍是）临床最为常用的一类抗抑郁药。其作为抗焦虑治疗的一线用药也已在业内达成共识。主要有6种：S-西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和氟西汀。 5、选择性五羟色胺并去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs） 也是常用抗抑郁药，临床使用量仅比SSRIs少些。主要包括文拉法辛、度洛西汀、米那普仑三种。 6、去甲肾上腺素和特异性五羟色胺抗抑郁药（NASSA） 共两种：米氮平和米安色林，前者常被称为“加州火箭燃料”。 7、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 仅瑞波西汀一种。因为已被证实疗效并不肯定，逐渐成为二线药。 8、选择性多巴胺再摄取抑制剂 就一种：安非他酮。抗抑郁疗效也不甚好，也沦为二线。 9、褪黑素受体（MT-1、MT-2）激动剂和五羟色胺2c受体（5-HT2c）阻滞剂 阿戈美拉汀——去年底今年初才在中国上市，是一种最新药理机制抗抑郁药。因为价格高，临床使用受到限制，疗效和安全性尚需进一步临床验证。 10、复方制剂 黛力新——为抗精神病药物氟哌噻吨和属于三环类的美利曲辛的复合制剂。抗抑郁有效，但常无法获得临床痊愈。 中医从业者未停止过探求各种心病（概称为“癫狂”）治疗之法，已历经千年以上；因一直未得其法，使巫医大行其道，长期在此领域扮演重要角色。直至目前，在心理和精神疾病治疗方面仍未产生疗效肯定的中医药制剂。

一、药物治疗精神科药物治疗技术是现代医学重要突破之一，其使用历史仅有60余年（我国为50余年），因具有可观的疗效和便捷的临床适用性等优势，已经发展为今天精神科临床的主导性治疗方法。（一）、精神科临床常用药物主要有五大类，分别为：抗抑郁药、抗精神病药、心境稳定剂、镇静催眠和抗焦虑药物，分别用于抑郁障碍、精神分裂症、双相障碍躁狂发作、焦虑障碍或惊恐发作，另有辅助增效剂等。药物治疗疗效可靠，许多国产化新型制剂兼具使用安全、疗效可靠、经济适用等三大适用特征指标，其中某些新型抗抑郁药物表现出特别理想的安全和疗效性能，致使抗抑郁治疗的疗效越来越充分。（二）、精神科临床使用的主要药物品种基本都是化学合成制剂，属于化工产品，国人习惯称作“西药”；中成药通常均为植物、动物有机成分以及无机矿物成分的物理组合制剂；中、西药主要以化学或物理的制备过程以及治疗效应表现基本特征差异。有关中药方剂的内容在“中医治疗”简述。二、非药物治疗各类非药物（西药）治疗方法中，绝大多数先于药物使用于精神疾病患者。但在药物治疗技术“神速发展”的近半个多世纪中，非药物治疗明显发展迟滞，其中的大多数先后淡出了视野，鲜见于临床；新研发的非药物技术屈指可数，疗效尚待验证。（一）、目前临床使用的非药物治疗1、MECT，即“改良的电痉挛治疗”，也称“无抽搐电休克治疗”。经外科麻醉技术等的“改良”， MECT更易于被患者接受。因为具有安全性好、疗效可靠、起效快、适应症广等优点，仍属“广泛使用”的精神科治疗技术。但MECT的两个缺陷限制了其临床使用，一是疗效持久性差，多需使用药物维持疗效；二是治疗便利性差，多需要住院条件下才能实施。MECT属于精神疾病治疗史的“前药物”时期，人类尝试过的诸多“传奇”物理治疗方法中的硕果仅存者。2、心理治疗，心理治疗已被更多社会形态接受和使用，一些个体可能受益于治疗过程。但因其适用范围受限于有限的几个轻型分类病种，疗效经常无法预期，有限疗效也难以维持，目前除了可以单独使用于应激相关障碍，多作为药物治疗的辅助或补充治疗方法使用。3、经颅磁刺激，也称“磁疗”。理论上，磁电效应应该可以用于改善或治疗脑神经/精神病变；但目前各级医院使用的“颅外磁场刺激术”，看起来既无特征性适应症和适用病种，也无可靠疗效验证，仍属“实验性使用阶段”。想获得具特定治疗效应的磁电技术，尚需科学和技术的后续突破和发展。（二）、外科治疗1、脑立体定向光灼术，目前已知的有关“颅内高能光束定向烧切”尝试均未获成功。2、深位电起搏术，即“微脉冲电源深位脑区植入术”。该类型技术已在帕金森病（Parkinson’s disease，PD）的外科治疗尝试中取得意义非凡的“成果”。目前该技术尚处于初级阶段，可能还远不属于“成熟技术”，但它使精神专科清晰呈现出柳暗花明般美好的前途，我们可以拭目以待。三、其他非药物治疗1、胰岛素疗法，皮下或肌肉注射胰岛素，引起较深的低血糖昏迷状态，以治疗分裂症等的幻妄体验、精神运动性兴奋、紧张综合征等，也用于解除药瘾等。约60%显效。1930s~1980s（我国1940s~1980s），特别是1937至1956约20年时间内为精神科三种最常用治疗方法之一。因实施复杂、护理难度大、并发症、疗效难敌药物于1990年代（初期）退出临床使用。2、发热疗法，也称“热疗”，是我国1960年之前精神科三种最常用治疗方法之一。常用疟原虫接种、异种蛋白（常用伤寒（死）菌（苗）液（内含约10亿个菌苗））注射致高热发作，用以治疗精神疾病的方法。该疗法可能早在18世纪中后期即已开始使用，直到1960s早期才退出临床；到目前为止，发热疗法可能是精神科治疗史上使用最长的治疗方法之一（约200年）。主要用于麻痹性痴呆（神经梅毒）、脊髓痨（性麻痹）。3、药物痉挛治疗，可产生痉挛的药物很多，临床常用卡地阿唑（cardiazol）静注，3~15秒即痉挛发作，4~6ml/次。由于患者治疗时有极难忍受的濒死恐怖体验，会竭力抗拒继续施治，致使临床使用受限，我国使用更有限。4、睡眠疗法，1930s开始使用。①麻醉性睡眠疗法，最早使用（麻醉剂发明早），使患者处于约10天的持续麻醉状态，对急重性和慢性病例均有很好疗效，但并发症严重且复杂，死亡率高。②近似生理睡眠疗法，睡眠药物（安谧托纳、（戊）巴比妥、乙烷衍生物（如水合氯醛、副醛））+溴剂（溴化钙）+氨基比林（pyramidon），使患者每日14~20小时，12~15天为一个疗程。5、冬眠疗法，使用于1950s，与氯丙嗪使用基本同步。冬眠灵12.5~25mg：异丙嗪12.5~25mg：杜冷丁25~50mg=1：1：2。口服或肌注，使患者较长时间保持低温（34±0.5℃）。对分裂症、躁郁症、神经症等有效。6、水疗，常用恒温水浴法及全身湿裹法两种，对各种兴奋状态具有显著镇静及催眠作用。适用于传染性精神病、中毒性精神病、躁郁症、急性应激状态、神经症等。7、工娱治疗，通过使患者积极参与到劳动、工作、健身、娱乐等活动，以缓解症状，促进生活、工作、社交等社会功能恢复的辅助治疗。8、中医治疗，中医把精神疾病分为狂、癫、痫、呆病四类。认为病因或发病机制为痰迷心窍，痰多者病重，痰少者病轻；痰分为热痰、寒痰、风痰、气痰、燥痰和湿痰；风痰、燥痰发狂病，寒痰、湿痰发癫病，呆由癫、狂恶化或先天生成，痫为在母腹中受惊致“惊痰入心窍”，出生后即发病。主要治疗法则为祛痰开窍、降火开郁（泻火化瘀）、养血安神等。已知的多数方剂，如千金温胆汤（具清痰去火功效，加减得宜可统治癫、狂、痫）、龙虎丸、清心滚痰丸、朱砂安神丸、养血安神汤、酸枣仁丸、大黄合剂等，均不能发生可以验证的特定或非特定性预期疗效。针灸对于癔症、神经症以及某些癫狂症状可能有一定辅助治疗效果，取穴以肝、脾、胃、肾关联穴位为主。

惊恐发作为突然发生的强烈的不适感和强烈的恐惧，在几分钟内达到高峰，持续十几到几十分钟不等。惊恐发作可发生于焦虑状态或平静状态。惊恐发作主要表现四组症状：剧烈的恐惧性情感症状，急性发作性躯体化症状，濒死、失控、精神崩溃等认知症状，以及消极回避性行为症状。上述四组症状包括在下列以A、B二分的15（A13+B2）个项目中，分别为：A、发作时表现以下13项症状1、心悸、心慌或心跳加速。2、出汗。3、震颤或发抖。4、气短或窒息感。5、哽咽感。6、胸痛、或胸部不适。7、恶心、或腹部不适。8、头晕/昏、脚步不稳、头重脚轻或昏厥感。9、发冷或发热感。10、麻木、疼痛、针刺等皮肤感觉异常。11、现实解体（不真实感）或人格解体（感觉脱离了自己）。12、害怕失去控制、或“发疯”。13、濒死感。B、发作后或发作间歇期持续1个月或以上表现以下1~2个症状14、持续地担忧再次发作（或担心发作的结果：如心肌梗塞、发疯、失去控制等）造成显著的痛苦体验。15、惊恐发作导致回避性消极行为改变。笔者注：1、过度觉醒和慢性行为综合征等概念持续的焦虑、抑郁、紧张、睡眠剥夺等，导致（有关）大脑皮层的觉醒过度；过度觉醒引发能量代谢性消耗，则削减大脑的神经资源储备，并销蚀神经元或相关皮层的功能代偿能力；广泛性或发作性加重的紧张性焦虑是脑皮层过度觉醒的常见外表征之一。任其慢性迁延，则造成前额叶功能失代偿。强迫症状是前额叶眶区皮层失代偿的病理表达，其为“继发性慢性行为综合症”的特征性表现。2、惊恐发作本身并不是精神障碍诊断术语，而是特定诊断构件用语，和“抑郁发作”、“躁狂发作”等类同。3、惊恐发作成立需要15项中超过5项（A4+B1）的症状组合为必要条件。

现代医学是人类科技进步的结果，近200余年来发展十分迅速，各种突破性诊疗技术不间断地应用于临床，对人类生命健康做出了前所未有的贡献。以上应该是当代人类社会的共识性认知。但是，现代医学的历史实际上仅有几百年，它也许仍处于其成长的早期阶段，甚或是它正经历着自己少年或幼年也未可知吧………举三例：1st. 我们对无机世界的“电活动”已经有了较“充分”的认知；对生物电现象却是“知之了了”。2nd. 我们对人脑仅有极为有限的认识；我们迟迟找不到更好的途径和技术，用以观察或研究我们的大脑；实际上我们对自身的意识过程、思维过程更加所知甚少。哦，当然了，还有——3rd. 精神科辅助检查可怜的现状：一、病理学检查病理学检查作为各专科疾病最终的确诊手段是现代医学界共识，但目前它于临床常见精神科疾病均无效，精神专科医院无需设立病理科。二、血液/脑脊液分析1、最常见的精神疾病病种，目前尚未发现具有诊断意义的血液生化或其他指标改变。2、脑脊液检查也无精神科临床应用。一方面，脊椎穿刺术受其安全、便利和经济三因素所限，难以广泛开展；另一方面，有限的研究技术并更有限的研究结果也还未找到某种精神疾病特有的脑脊液变化。3、肝豆状核变性可查验血清铜蓝蛋白以确诊，是少见的例外。三、影像学检查目前的影像学技术，如CT、nMRI、PET等对于多数常见精神科疾病大多数并无诊断学意义；脑萎缩影像对于阿尔阿尔采莫氏痴呆具有确诊意义，是例外。四、生物电惊恐发作、紧张性木僵、口语型听幻觉、急性躁狂和重度抑郁发作等常见精神科症状应该具有各种特定类型的神经电异常，但目前的脑电检测技术尚处低级或原始水平，不足以提供诊断学帮助；癫痫发作除外。五、眼动（eye movement，EM）检测EM是目前用于分裂症诊断的唯一可用的辅助检查项目，其凝视点数目低值与分裂症诊断具有65%~75%的一致性；假阳性和假阴性分占15%左右。六、心理测验精神科临床常用SCL-90、BECK抑郁量表、MMPI、MMPE、WAIS记忆和智力量表、SDS抑郁和SAS焦虑自评量表等，用来扩大收集和补充相关信息，支持诊疗活动准确实施。本文系王松波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。