郑怀远医生的科普号

J Hand Surg Am.2014 Aug 5. pii: S0363-5023(14)00902-2. doi: 10.1016/j.jhsa.2014.06.131. [Epub ahead of print]Modified Technique for One-Stage Treatment of Proximal Phalangeal Enchondromas With Pathologic Fractures.Zheng H1,Liu J2,Dai X1,Schilling AF1.Author information1Department of Hand Surgery, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology,Wuhan, People's Republic of China; Department of Plastic Surgery and Hand Surgery, Klinikum Rechts der Isar, Technische Universitt München, Munich, Germany.2Department of Hand Surgery, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology,Wuhan, People's Republic of China; Department of Plastic Surgery and Hand Surgery, Klinikum Rechts der Isar, Technische Universitt München, Munich, Germany. Electronic address: liujuan_1018@126.com.AbstractPURPOSE:To evaluate the treatment outcome for enchondromas of the proximal phalanx with pathological fracture.METHODS:Between June 2008 and October 2012, we treated 9 patients with solitary proximal phalanx enchondromas and pathologic fractures by curetting the tumor, filling the void with a block of autogenous bone chip, and applying a low-profile miniplate. Postoperative follow-up included clinical assessment, pain evaluation, and radiographs.RESULTS:Follow-up time ranged from 13 to 42 months (mean, 30 mo). No major complications such as notable malalignment, nonunion, infection, or tumor recurrence were observed. Allfractures healed after a mean of 8 weeks postoperatively. Full motion was achieved in 5patients and extension lag (5° to 10°) of the proximal interphalangeal joint persisted in 4. Function was excellent in all patients according to the Takigawa criteria. All patients reported they were pain free and had resumed presurgical function within 12 weeks after surgery.CONCLUSIONS:Tumor curettage, reconstruction of the bone defect with a block of autogenous bone chip, and low-profile miniplate fixation provided 1-stage treatment with immediate rigid stabilization and good functional outcomes.TYPE OF STUDY/LEVEL OF EVIDENCE:Therapeutic IV.Copyright 2014 American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.KEYWORDS:Bone graft; enchondroma; internal fixation; pathologic fracture

J Plast Reconstr Aesthet Surg.2014 Jun 5. pii: S1748-6815(14)00302-7. doi: 10.1016/j.bjps.2014.05.060. [Epub ahead of print]Free distal ulnar artery perforator flaps for the reconstruction of a volar defect in fingers.Liu J1,Zheng H2.Author information1Department ofHandSurgery,WuhanUnionHospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Jiefang Road No. 1277,Wuhan, Hubei Province, China.2Department ofHandSurgery,WuhanUnionHospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Jiefang Road No. 1277,Wuhan, Hubei Province, China; Department of Plastic Surgery andHandSurgery, Klinikum Rechts der Isar, Technische Universitt München, Ismaninger Strasse 22, 81675 München, Germany. Electronic address: zhenghuaiyuan@126.com.AbstractBACKGROUND:A volar defect in finger is a common manifestation inhandinjuries, and proper volar coverage of fingers is of great significance forhandfunction and cosmetic appearance.PURPOSE:The aim of our study is to investigate the feasibility of reconstructing a volar defect in fingers with the free ipsilateral distal ulnar artery perforator flap under the brachial plexus block.METHODS:Eight free distal ulnar artery perforator flaps were used to reconstruct volar defects in eight fingers. The involved fingers were three index fingers, three long fingers, one thumb, and one ring finger. The sizes of flaps ranged from 3.0×4.0 to 3.0×11.0cm. All the flaps were harvested from the ipsilateral forearm of the injured fingers. The donor sites were primarily closed except in one case with a skin graft. The operation time ranged from 120 to 150min, with an average of 130min. All the operations were performed under brachial plexus block.RESULTS:All flaps survived completely without any complications during the 4-18 months follow-up. All the patients were satisfied with thehandfunction and the cosmetic appearance.CONCLUSION:It might be a good workhorse flap to reconstruct the volar defects in fingers inhandsurgery with the free distal ulnar artery perforator flaps.Copyright 2014 British Association of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeons. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.KEYWORDS:Finger; Free distal ulnar artery perforator flap; Microsurgery; Volar defects

J Plast Reconstr Aesthet Surg.2013 Mar;66(3):e76-8. doi: 10.1016/j.bjps.2012.11.012. Epub 2012 Dec 11.Surgical treatment of a case of congenital Dupuytren's disease.Zheng HY1,Liu J.Author information1Department ofHandSurgery,UnionHospital, Huazhong University of Science and Technology, No. 1277 Jiefang Avenue,Wuhan430022, People's Republic of China.AbstractDupuytren's disease in infants has been rarely reported. We present a congenital case with the onset of the disorder since his birth. A 31-month-old boy with congenital flexion contracture of his left long and ring finger was suspected to the diagnosis. To correct the deformity and confirm the diagnosis, fascieotomy was performed. Postoperative histopathological examination proved the diagnosis. No recurrence and functional disturbance of thehandwere observed at 21 months' follow-up.

拇外翻其实在日常生活中自己也能分辨明白，具体症状就是拇指向外侧偏斜，超过了正常的范围。主要分轻中重三个阶段：正常人的拇外翻脚是15度以内，轻度拇外翻是15度到20度之间，以此类推，中度拇外翻是20度到40度之间，重度则大于40度。那么问题来了，患上了拇外翻就一定得动手术吗，不用管程度轻重?回答当然是不！要是有专家上来不管三七二十一先让你做个手术，建议您还是换个“专家”吧！只有在出现这些症状时候才需要动手术！走路疼痛、脚底有厚茧、转移性趾骨痛、拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜以及关节内侧出现明显的骨赘。总结一下，就是当您出现疼痛症状的时候，可就要小心了，请及时到正规医院线下就医！

襄阳46岁杜姐，一进我诊室门就跟我说“我就想趁现在还年轻还能走路，赶紧来把手术做了，不然等到像我妈一样，老了基础病多想手术都没法手术了。”我看她的片子38°拇外翻，偏中重度，但通过她的描述，拇外翻症状不算特别明显。一般这种情况，症状不严重的患者，专业医生都会遵循拇外翻手术原则，会推荐患者先试试戴矫正器保守治疗一段时间，感觉没有作用的话再选择手术治疗。然而杜姐已经在当地医院去看过，当地医生说是只能做开放手术，还不算特别严重推荐她戴矫正器，坚持了一段时间感觉没什么作用，还是想做手术，网上刷到我的科普看到有微创，毫不犹豫挂了号。确实她这个拇外翻程度，也只会建议做新微创。与她沟通一番微创手术方案后，杜姐坚定了手术的决心，要回家安排妥当后再预约手术。确实很多45岁左右女性患者面临的一个现状，大部分是拇外翻角度大，可能症状不重，疼得不厉害，但会担心自己再拖下去年纪大了，会出现骨质疏松、各种基础病问题，会提高手术难度与风险。纠结拇外翻到底什么情况需要手术？什么情况不需要手术？我们可以先自行根据以下三种情况判断：1、拇外翻坚持多年戴矫正器、锻炼等等保守治疗无效、甚至越来越严重。2、拇外翻中重度、已出现明显疼痛，对生活、心理造成严重影响。3、拍片后拇指关节出现脱位，这个情况是建议早发现早治疗，拖久可能无法进行新式微创手术，只能选择大开口的开放手术，造成术后恢复时间长、疤痕不美观的情况。

拇外翻的手术原理是通过手术操作，恢复拇趾第一跖趾关节内侧和外侧关节的软组织平衡。所有的拇外翻手术都需要从切口方式、截骨方式、固定方式、疼痛管理这四个方面考虑。切口方式主要分开放和微创两种，切口的大小决定了术后的美观程度和感染几率的大小，开放手术中切口常规在5-8厘米，新MICA微创切口常规在0.3-0.5厘米。每个手术方式的截骨方式根据患者实际情况选择也不一样。开放手术开放手术截骨距离长，这个也就避免不了发生转移性跖骨痛，愈合的周期相对较长，优势是手术时长比其他方式要快。新MICA手术采用的是跖骨横行截骨术+趾骨Akin截骨技术，不会造成跖骨（大拇趾）缩短，可以避免导致转移性跖痛的发生。截骨后必然有相应的固定方式。每个医生都会选择自己常用的固定方式。我个人常用的新MICA微创手术采用的是空心螺钉固定，这是目前相对稳定的方式，这种方法不仅使得第二天下地生活自理成为可能，还减少了住院天数和早期疼痛，方便外地患者就诊；也减少了术后关节僵硬的风险，可以避免矫形复位偏移，造成拇外翻复发。螺钉也影响着术后的疼痛管理。拇外翻手术的疼痛一般来自切口、断骨两个方面。由于新MICA手术的切口远远小于传统开放手术，切口的疼痛也会少很多。而新MICA手术里用来固定的螺钉，固定牢固，可以避免乱动产生应力疼痛，疼痛自然减少。螺钉还影响着术后护理与康复，其稳定的牢固性可以使足部达到一个稳定的内固定，方便术后进行足趾的康复训练并早期下地活动。这也是新MICA手术住院天数少、疼痛轻、术后第一天即可下床活动的秘诀。

很多朋友看了比较多科普之后，会开始重视自己的拇外翻情况，但大部分都是比较轻度的拇外翻，很多其实没有出现什么疼痛不适感，那这种情况是否需要早做手术？对于拇外翻问题，正规且专业的医生通常不会随便建议手术，因为手术不管怎样，虽然我们做的是比较恢复快的微创技术，但手术本身多少具有一定的创伤性，也可能存在些许风险。大部分人没有症状，不在乎美不美观，何必无缘无故的叫人“挨一刀”。是否适合接受拇外翻手术，需要考虑以下两个方面：1.如果拇外翻出现了症状，疼痛严重、非常影响日常生活和工作，这个时候是可以寻求医生的诊断和治疗的。疼痛不严重、不算频的一般医生会建议先尝试保守治疗，例如改善生活习惯和穿鞋方式。如果这些方法能够有效控制病情，那么您可以先采取这些保守措施。2.如果已经长期坚持保守治疗，但效果不佳，且拇外翻严重影响心理健康，例如导致自卑或其他负面情绪，虽然没有疼痛或其他不适，也是可以考虑做个创伤小的微创手术，比如新MICA微创矫形术这种手术代价比较小，恢复快的微创手术。这样治疗起来不会增加心理和生理上的负担。总之，是否需要进行拇外翻手术，取决于你的拇外翻情况对自身造成的影响有多大？不管是考虑手术还是保守治疗，都需要与专业医生进一步的沟通，遵医嘱采取下一步治疗措施。

1、你的拇外翻是否对你的生活质量产生了影响？如果影响了，影响程度如何？这是一个值得关注的问题。因为拇外翻不仅会影响我们的行走和日常生活，还可能导致其他健康问题。2、如果你的拇外翻目前不是很严重，你是否会选择忽视它，希望它自己好转？如果你这样做，可能会带来一些潜在的风险。因为随着时间的推移，拇外翻可能会恶化，导致疼痛、严重变形、难看、走路、穿鞋困难等问题。这些问题不仅会影响你的生活质量，还可能导致你无法正常工作、生活和进行运动。3、拇外翻还可能会引发关节炎，影响腿型、膝盖、腰部等部位的健康。这些问题可能会导致疼痛不适，甚至需要手术治疗。因此，对于拇外翻这个问题，我们应该尽早采取措施，避免病情恶化。4、如果你的拇外翻已经出现了轻度的情况，你可以适当进行一些锻炼，坚持使用矫正器，以帮助缓解症状。但是，如果你已经出现了以上症状，比如疼痛、严重变形等，你应该尽早寻求医生的帮助，以便得到更专业的诊断和治疗。

拇外翻手术从诞生到现在一共有一百多种手术方法，不同的诊疗思路，获得了不同的手术方案。但在所有的拇外翻手术中，分为开放手术和微创手术两种方式。开放手术常用的几种方法是Chevron、Scarf，微创手术中我个人常用新一代MICA手术。Chevron手术通常在内侧进行切口，切除内侧骨突，并在跖骨颈部进行V形截骨。截骨后，远端跖骨头向外侧推移3-5毫米，截骨面较稳定，固定简单，并使用克氏针或螺钉固定。因为是推移远端跖骨头，未能真正缩小二跖骨间角，只是缩短了第一二跖骨头间的距离。而Scarf截骨手术需要较高的手术技术，但截骨距离长，骨愈合恢复期长，可能会导致关节僵硬。且对于DMAA增大显著或关节面明显倾斜，有些力不从心。骨质疏松患者，可能会因固定不牢产生位移、沟槽效应。Scarf手术中的适应症是拇外翻角小于50度，而现在新MICA手术可以做一些五十度以上的外翻，采用跖骨横行截骨术和趾骨Akin截骨技术，不会造成跖骨（大拇趾）缩短，避免导致转移性跖痛的发生（主要发生在第二脚趾），且允许更好的头部旋转控制和矫正，有助于矫正旋前拇外翻畸形，从而矫正籽骨位置。因此手术所需时间也相对较长，大概需要一个小时。新MICA手术的手术针口只有3毫米，创伤更小，外形也较为美观；恢复也就更快，手术后第一天即可下床行走。不论是宏大的科技技术还是精细的手术方式，都在随着时间的流逝不懈怠地进步革新，拇外翻同样如此，手术方式越来越多，方便患者根据自身症状做合适的选择。

最近不少退休的患者来到门诊，纷纷抱怨脚上的“问题”越来越严重，脚趾越来越歪，疼痛感也愈发明显。经过检查后，发现这些“小毛病”其实并不小，而是拇外翻在作祟。那么，为什么退休后拇外翻的症状会加重呢？今天，我们来说说这个问题。 1. 年纪增长随着年纪递增，人体的骨骼和肌肉会逐渐退化，失去原有的弹性和力量。这种退化在脚部尤为明显，因为脚部需要支撑身体的全部重量，承受的压力相对较大。退休后的人们由于活动量减少，脚部肌肉得不到充分的锻炼，容易出现萎缩和乏力的情况，进而加剧了拇外翻的症状。2. 激素水平变化退休后，人们的激素水平也会发生一定的变化。特别是女性，在绝经后激素水平下降，会导致骨质疏松和骨骼变形等问题。这些变化会使脚骨骨骼结构变得更加脆弱，容易受到外力的影响而发生变形。因此，女性退休患者更容易出现拇外翻的症状。3. 穿鞋不当退休后人们在穿着上更为随意，有些人喜欢穿拖鞋、凉鞋等。而这些鞋子不能为脚部提供足够的支撑和保护，长期穿会导致脚部骨骼发生改变；此外，有些人为了美观，会选择穿高跟鞋或尖头鞋等，这些都会加重脚部的负担，导致拇外翻症状的加重。那么，如何缓解拇外翻的症状呢？医生建议，首先要保持良好的生活习惯，避免长时间站立或行走；其次，要选择合适的鞋子，为脚部提供足够的支撑和保护；最后，如果症状严重影响到日常生活，可以考虑进行手术治疗。