武汉协和医院手外科科普号

拇外翻手术从诞生到现在一共有一百多种手术方法，不同的诊疗思路，获得了不同的手术方案。但在所有的拇外翻手术中，分为开放手术和微创手术两种方式。开放手术常用的几种方法是Chevron、Scarf，微创手术中我个人常用新一代MICA手术。Chevron手术通常在内侧进行切口，切除内侧骨突，并在跖骨颈部进行V形截骨。截骨后，远端跖骨头向外侧推移3-5毫米，截骨面较稳定，固定简单，并使用克氏针或螺钉固定。因为是推移远端跖骨头，未能真正缩小二跖骨间角，只是缩短了第一二跖骨头间的距离。而Scarf截骨手术需要较高的手术技术，但截骨距离长，骨愈合恢复期长，可能会导致关节僵硬。且对于DMAA增大显著或关节面明显倾斜，有些力不从心。骨质疏松患者，可能会因固定不牢产生位移、沟槽效应。Scarf手术中的适应症是拇外翻角小于50度，而现在新MICA手术可以做一些五十度以上的外翻，采用跖骨横行截骨术和趾骨Akin截骨技术，不会造成跖骨（大拇趾）缩短，避免导致转移性跖痛的发生（主要发生在第二脚趾），且允许更好的头部旋转控制和矫正，有助于矫正旋前拇外翻畸形，从而矫正籽骨位置。因此手术所需时间也相对较长，大概需要一个小时。新MICA手术的手术针口只有3毫米，创伤更小，外形也较为美观；恢复也就更快，手术后第一天即可下床行走。不论是宏大的科技技术还是精细的手术方式，都在随着时间的流逝不懈怠地进步革新，拇外翻同样如此，手术方式越来越多，方便患者根据自身症状做合适的选择。

现在焦虑型妈妈太多了!门诊里经常能见到一些宝妈带着宝宝，说让我看看孩子的手指的发育情况，孩子手指纤细，比同龄宝宝“小一号”，也不爱活动手指，怕会有什么发育不良之类的……然后，我会给宝宝做完体检，最后发现，家长喜欢拿身边其他的同龄孩子作对比，但其实是其他孩子过于胖了，自己宝宝的手指发育是很正常的。这种对孩子生长发育的焦虑，越来越普遍了。孩子是父母的宝，含在嘴里怕化了，捧在手里怕飞了。我特别能理解家长们的这种“爱子心切”。无端的担心不可取，但拇指发育不良，却也是越发频繁，家长一定要当心。什么叫拇指发育不良呢?通俗讲，就是宝宝出生时或随着年龄增长，拇指却不会动，看起来比对侧的小，或存在肉眼可见的畸形，这时候就要注意是否存在拇指发育不良了。具体怎么鉴别，我们可以看一下拇指发育不良的分型：按照严重程度，由轻到重，可分为5型。1型仅表现为拇指外形略小，无明显组织结构缺损，拇指功能无异常。对于这种无需特别处理。2型在1型的基础上，合并有大鱼肌萎缩、虎口狭窄以及拇指的掌指关节不稳定等特征。其对掌功能往往是不良的，因此我们需要通过手术重建对掌功能，达到改善拇指功能的目的。3型在2型的基础上，合并有外在肌和肌腱的异常，如大鱼肌缺如，拇长屈肌腱异常。4型掌骨完全缺如，拇指和手部仅靠带有血管的皮肤软组织相连，拇指看起来像处于“漂浮”的状态，因此又称“飘浮拇”。5型拇指完全缺如，手部肌肉、肌腱异常改变，神经血管束失去了正常的解剖结构。对于后三型的拇指发育不良，尤其是第4、5型，重建拇指功能至关重要。传统治疗方法是做“示指拇化”，即把食指“改造”成拇指的样子，以此改善整个手部功能。但术后孩子就只剩四根手指了。这是绝大多数的家长都无法接受的。可以保五指吗?为此，临床发展出“跖骨重建”手术，取患儿足部第四跖骨一部分，移植到第一掌骨，和腕骨形成关节，这样为良好的腕掌关节功能提供了骨骼基础，还能达到保五指的目的。但弊端是，孩子脚部术后三个月不能负重，这就需要至少三个月脚都不能着地;同时手术时间较长，风险较高，无论是游离植骨还是吻合血管植骨，也都存在一定的吸收、坏死几率。目前最新的治疗方案是“半掌骨移植重建”手术，不需要从足部取骨，改从第二掌骨取部分掌骨重建第一掌骨，术后能达到保五指的目的。研究表明，半掌骨移植重建术后骨吸收和坏死的几率较跖骨重建更低，且术后的取骨的供区和受区都能继续生长。更重要的是，孩子在6个月到1岁之间就可以接受手术，能够帮助孩子更早的建立拇指功能。手指畸形，会造成手指功能受限，影响孩子正常生活，甚至造成自卑心理，影响身心健康。

脚趾甲总往肉里长，不剪痛，剪了也痛，这种痛苦，或许只有得过“嵌甲”的人才能体会到。嵌甲，即“足趾嵌甲症”，是指趾甲甲板侧缘长入附近皮肤软组织内，通俗来讲就是趾甲长到肉里去了。嵌甲好发于青少年和青年人，可发生于各个足趾，但以拇趾最常见。嵌甲可导致甲皱襞肿大，引起局部疼痛，导致局部组织炎症反应和继发感染，甚至骨髓炎，进而影响患者正常行走，给人们的生活和工作都带来诸多不便。1.趾甲修剪不当最常见的病因，趾甲侧缘没有剪齐，或剪太短、太深或太圆，都会使趾甲“插入”甲沟软组织，进而引起嵌甲。2.穿鞋不当多见于女性患者，如常穿跟高头尖的鞋子，拇趾受到前鞋帮限制，被压向甲沟软组织内生长，进而摩擦甲及甲褶，造成软组织肿胀。3.外伤如机械性损伤、碰撞、挤压等，致使甲板撕裂，引起甲盖侧缘更接近甲沟软组织而形成嵌甲，以青年学生多见。1.穿“对”鞋袜避免长期穿跟高头尖的鞋子以及过紧的鞋子，选择适合自己脚的鞋子和袜子，这对热爱运动的朋友尤其重要。另外，如有嵌甲前兆，需及时更换宽松的鞋子，避免嵌甲发生。2、修“对”趾甲先来问大家一个问题，大家在剪脚趾甲时，会不会留“一道白”呢?要不要“留白”呢?建议“留白”，刚好是一道“月牙白”那种，两边与中间平齐，留下至少1毫米左右的白色部分。因为趾甲盖覆盖住底下的软组织，能起到很好的保护作用。不要把指甲刀伸进指甲缝里剪，因为剪太深，会让这些软组织在日常活动中更容易被伤着。尽量平着剪指甲，稍加打磨两侧边角就可以了，剪太短或过度修剪边角，都可能导致指甲嵌进肉里边。以上方法，同样适用于手指甲的修剪。“别拿豆包不当干粮”，别以为修剪趾甲是小事，这是大多数人最容易忽略却又最容易做错的。嵌甲不痛则以，痛则“要人命”。预防嵌甲，应该从穿鞋和修剪趾甲这些生活“小事”开始。而如果嵌甲很严重的话，自己处理不好，建议去医院就诊，一般需要局部消炎、拔甲治疗或是手术治疗。甲沟炎有多痛苦，只有得过此病的人才能深刻体会，希望大家都善待自己小小的指甲。

最近很多家长咨询我，说看到一些宝宝漂浮拇的视频，想知道是什么原因造成的，如何有效避免?新生命的降临本该是一件喜事，谁都不想宝宝身上“缺”点什么。但漂浮拇就是这个“意外”。但好在人们对漂浮拇的关注度和认识度越累越高，“防患于未然”的工作被逐渐提上行程。漂浮拇是什么原因造成的?尽管目前漂浮拇的病因还尚不明确，但据既往研究表明，主要与这几个因素密切相关：1、外在环境因素妈妈在怀孕期间的身体健康状况，例如有没有生病?是否服用过药物?还有所处的环境，如有没有吸入甲醛、二手烟等致畸率非常高的物质?这些都会增加孩子出现时手部畸形的几率，所以在怀孕期间，要尽量保证良好的身体健康和居住环境，这些都是很重要的。2、内在遗传因素家族里有没有其他手部畸形的患者?如果有的话，家族里的新生儿也可能会出现手部畸形。相对于其他的手部畸形，漂浮拇遗传几率是非常低的。想要知道有没有遗传性，应继续往上追溯，看看家族里有没有漂浮拇的人，如爷爷、奶奶、外公、外婆。如果有的话，家族里的新生儿就有可能会出现漂浮拇。如何有效预防?为了降低和避免宝宝出生时漂浮拇，一定要优生优育，建议夫妻从备孕期间开始，尽量保持健康的身体状况，愉悦的心情。另外，宝妈规律要作息，注意不要感冒发烧，不要随便服用药物等，以及远离二手烟、甲醛等有害物质。如果以上这些都注意到了，宝宝还是出现了手足畸形的问题，家长也不要焦虑，漂浮拇是可以通过手术治疗的。在合适的时机，通过手术可以达到改善孩子患指(趾)外形和功能的目的。案例分享这是漂浮拇宝宝术后的照片，经过手术，孩子可以慢慢地用拇指做一些事情，捏一些小的物体，或者是有力的握一些大的物体。经过一定时间的功能锻炼之后，孩子写字、拧瓶盖都能做到。家长对手术效果也很满意。

孩子周岁宴，母亲为何暗自落泪?今天是浩浩(化名)的一周岁，生日宴上，他一把抓住了自己最喜欢的玩具，但看起来左手还稍显费力，家里的大孩子都陪着这个小弟弟玩，都想把他保护起来。每每看到这样的画面，一旁的妈妈陈女士总忍不住掉眼泪，脑中也会不自觉浮现浩浩出生到现在的坎坷经历。去年的今天，县妇幼医院，浩浩以早产儿的“身份”来到这个世界。一家人本来满心欢喜、满怀期待，但看到哇哇啼哭的宝宝的左手时，彻底懵了，陷入了无助和绝望之中。任谁都看得出来，小浩浩的左手太“与众不同”了，准确来讲，是患有先天性畸形。如图(非出生时)所示，除了左手大拇指独立，显得正常外，其余四指仿佛被胶水粘连“融”在一起了，不仔细看可能都分不出来有几根手指。另外，小浩浩还存在胸大、小肌的发育异常，胸廓也和正常的新生儿不太一样。在之前的所有产检中，陈女士的检查报告都没有显示胎儿存在畸形的情况，面对突如其来的“灾难”，一家人难以接受，陈女士更是几近崩溃。当时医生告诉陈女士，小浩浩患的是“波兰综合征”，是一种较少见的先天性畸形，常见于男孩，临床表现为于胸部肌肉缺损或异常，且常合并同侧手部的发育异常，如短指、并指、腕骨发育不全等。四处求医，孩子能否“重获美好”?在这之后，陈女士就带着小浩浩四处求医，最后来到我的诊室。我告诉她，宝宝这个“病”，可以治!但是需要等宝宝再大一点，6个月左右的时候，进行相关手术。大约是2个月后，小浩浩6个半月大的时候，他们“如约而至”。在充分评估宝宝具体“病情”，经过精密的术前准备后，我们顺利、成功地完成了四根手指的并指分指手术。这是小浩浩术后的照片，术后宝宝的恢复情况良好，愈合的质量也比较高，左手手指逐渐可以抓物取物了，真正实现了外形和功能上的“从无到有”，相信功能锻炼跟上以后，整体效果会更加理想。波兰综合征的孩子除了有并指的问题，大多还有短指的问题，很多家长会问能不能同时解决这两个问题。其实，并指和短指是不建议同时解决的。如果未来孩子手指短小明显，手指发育较差，可以等孩子再大一点的时候进行短指指骨延长。

生活中有哪些习惯最容易受伤呢?首当其冲必然是剪指甲，尤其是剪脚指甲。我在门诊里经常会遇到一些因为剪指甲方式不对，而导致嵌甲发生前来就医的患者。他们有些是临近高考的学生，有些是需要时常走动的上班族，谈及嵌甲都很苦恼。嵌甲虽然算不上什么大病，但是疼起来是真要命，不治的话就会一直疼，且时时刻刻都在疼，就算治了也很难彻底治愈，反反复复，总有复发的可能，这才是让患者最痛恨的地方。那么面对嵌甲我们应该如何预防和治疗呢?首先如果想要预防嵌甲的发生，在剪指甲时就要把握好分寸，不能过度剪指甲。在选择鞋子的时候，也要尽量选择舒适合脚的鞋子。如有嵌甲前兆，应及时更换宽松的鞋子，避免嵌甲发生。如果已经出现了嵌甲，可以根据症状的轻重选择合适的治疗方式。症状较轻时，可以采用棉花填塞的方式治疗。通过棉花填塞的方式，将嵌甲的甲板和甲壁进行分离，被软组织包裹的部分趾甲逐渐生长，并在其过程中不对甲襞产生刺激。但填塞治疗通常对早期的嵌甲效果较为明显，如反复发生的嵌甲甲沟炎则需要考虑其他的治疗手段。症状稍重时，可以采用复合导板辅助治疗。采用独特的复合导板技术，有效引导趾甲生长，并避免新生趾甲对周边软组织的刺激。此方法造成的疼痛及不适很小，治疗过程中患者的穿鞋、洗澡等日常生活都不受影响。因此适合治疗反复发作但没有出现严重感染及渗出的情况;同时，也适合没有时间接受手术或者由于各类原因无法进行手术的患者(工作繁忙、学习紧张、年长、害怕疼痛、糖尿病或其他基础疾病等)。如果嵌甲的症状已经很严重了，可以通过手术的方式治疗。通过甲沟成形手术，将增生、感染的部分甲沟组织与趾甲、甲床、甲根一起切除。然后一次性完成甲沟成形。同时，需根据情况对甲周组织进行评估，如周围组织肿胀明显或过于肥厚，则有必要同时进行处理，一般经过上述治疗后可显著降低嵌甲的复发率。

悬浮拇指也称漂浮拇，属于拇指发育不良的一种，最明显的特征就是患者的拇指没有掌骨或仅存掌骨遗迹，呈现出来的状态就是拇指软弱无力，或直接就是借着尾部的皮蒂栓在手掌上。这样的拇指是没有任何功能的，如果不经过手术矫正，拇指的状态永远也无法改善。目前治疗漂浮拇的方案有三种：示指拇化、跖骨重建、半掌骨移植重建技术示指拇化，顾名思义就是将示指拇指化。具体的手术操作就是把拇指切除掉，把食指移到拇指位置当拇指使用。虽然也可以拥有拇指功能，但孩子就只剩四根手指了，这对部分家长来说仍然是一种残疾。跖骨重建，跖骨重建和示指拇化最大的差别就是它可以保住拇指，术后孩子可以拥有五根手指，这孩子来说是非常有意义的。但这种手术的代价也比较大，因为它是从脚上取骨重建第一掌骨的，所以对足部的伤害比较大，这也是很多家长不愿看到的。半掌骨移植重建技术是继跖骨重建后有一种保五指的手术方案，具体的手术操作就是从患手的第二掌骨上取部分骨重建第一掌骨，手术不会伤及身体其他部位，术后也能达到保五指的目的，这是很多家长比较看重的一点。根据术后随访得知，知道各方面都配合得好，一般术后拇指都能达到我们预期的效果。

“陈教授，谢谢你“说着就为我戴上了哈达......这是一个来自西藏的家长，他们的宝宝在出生时左手比常人多长了一根拇指。因为距离太远，来武汉一趟很不方便，所以我和宝宝的一次见面是视频面诊，那个时候他才一个月大。为了更加了解宝宝的情况，其父母在我们的指导下在当地做了一系列的检查，最终我们排除了孩子有其他疾病的可能，只要年龄一合适就可以立马接受手术。多指宝宝最早什么时候可以手术?手术全麻有影响吗?在视频面诊时，宝宝的家长主要对手术年龄和全麻有疑问，因为他们在找到我之前，也询问过很多医生，大部分都是建议6个月的时候再做手术，这是个比较保守的治疗年龄。只要宝宝身体健康，无其他疾病，体重达到6kg，在宝宝三个月时候就可以手术了。其次就是手术全麻的问题，一般这个年龄的宝宝做手术都是全麻的，因为手术是很精细的操作，而宝宝的哭闹会给手术带来一定的干扰，所以为了保证手术的顺利进行，手术时都会选择全麻。那全麻究竟会不会有影响呢?经研究发现，单次短时间的麻醉并不会对宝宝的智力带来影响。做完拇指多指重构术后，宝宝的拇指不仅有外形还有功能再次见面是在宝宝三个月的时候，这次来是直接做手术的。我们为宝宝做的是拇指多指重构手术。手术中需要着重注意两个大的方面：骨平衡和软组织平衡。骨平衡是通过开放截骨的方式达到的，把不同力线上的指骨放在同一个好的力线上，这样就可以保证术后拇指会有个较好的外形。软组织平衡主要包括三个方面：肌腱止点的重进、关节囊的重构，侧副韧带的紧缩，只要把它们调整至比较正常范围内，术后功能就能达到比较好的预期效果。前段时间孩子过来复查了，拇指的外形和活动度都比较好。又因为手术时候宝宝的年龄比较小，所有术后疤痕恢复情况比较好，很隐蔽，对此，父母也表示很惊喜，特意从老家带了一条哈达过来。

为什么有些孩子出生后会出现拇指悬浮的情况?其实这是一种比较罕见的先天性手部畸形——漂浮拇，主要表现为拇指不同结构上的缺损，例如第一掌骨的缺如或仅存遗迹，这都会直接影响到拇指的状态。没有掌骨支撑的拇指，会像一个拴在手上的小气球，软弱无力，做不了任何事，呈现出拇指悬浮的假象。这种罕见的先天性畸形究竟是怎么造成的呢?之前我门诊里一位母亲试图解释这种畸形出现的原因，那就是遗传。她认为可能是家中某个长辈曾出现过类似手部畸形，所以才导致后代出现了漂浮拇的情况。但这种假设很快就被推翻，其婆婆很明确的告知儿媳，家中她已知的长辈亲戚中没有人有过这种现象，而且也从未听闻过身边谁家有类似的情况。那漂浮拇究竟会不会遗传呢?我们认为是可以暂时排除这个假设的虽然上述婆媳的谈话内容并不能代表什么。但是通过大量的漂浮拇案例得知，漂浮拇有遗传的几率是非常小的，因为我们暂时还未发现父母是漂浮拇，孩子也是漂浮拇的情况。要想降低生出漂浮拇宝宝的几率，我们目前认为最有效的方式就是在孕前、孕中都做好优生优育。为什么呢?因为我们从大量的文献及案例中可以得知，漂浮拇的致畸因素包括营养缺乏、胎儿神经源性损伤、母亲病毒感染、药物(尤其是镇静剂沙利度胺)影响和缺氧。只要尽可能的避免以上情况，宝宝出现漂浮拇的几率就非常小。如果家中已经有了迎接小生命的准备，那么父母一定要注意优生优育，尽量保持在身心都健康、愉悦的状态，同时也要注意远离二手烟、甲醛等有害物质。

今天，碧空如洗，万里无云，我惯例在门诊坐诊。在门诊每一个“普通”的日子，我总是会遇见一些“不普通”的人或事。这不，我的一个“老朋友”来找我复诊了。严格来讲，他其实是一个小朋友，他是我之前治疗过的一个“波兰综合症”患儿。他叫焘焘(化名)，今年1岁多了，这次也是由爸爸妈妈带着来复诊的。我忘了这是我们第几次相见了，但第一次的相见我历历在目。小焘焘初诊那天，刚开始是睡着的，嘴里咬着个米白色奶嘴，双眼皮甚是好看，小脸肉嘟嘟的，在他身上，能看见只属于婴幼儿的所有美好。但同时，他也有着其他孩子的不幸——患有“波兰综合症”。这是一种极其罕见且包含胸壁、肢体多种缺陷的综合征，主要以一侧胸大肌缺如或发育不良为特征，同时合并同侧短指、并指畸形。这些“症状”，小焘焘“无一幸免”。如上图所示，小焘焘右手五指指蹼不清，看起来像是粘连在一起的，形同“青蛙手”，同时右手手指相对左手显得短小，这是典型的波兰综合症导致的短指并指畸形。我向家长分析小焘焘当前的情况，并告诉他们孩子需要手术治疗。但对于波兰综合征的孩子，一般不建议同时解决短指和并指的问题，优先解决并指，等到需要的时候再考虑做短指延长，或者是不做延长。在充分评估小焘焘具体情况，制定周密围术期方案，以及与孩子家长充分沟通后，我们成功地为孩子进行了并指畸形的分指手术。术后小焘焘恢复得很快，右手手指逐渐可以抓物取物了，外形和功能上的巨大改善也让家长很满意，后期配合功能锻炼，相信整体效果会更加理想。由于家离医院比较近，术后家长有空就会抱孩子过来我门诊看看，一来二去我跟小涛涛似乎成了“好朋友”。每次我给他检查手指和教家长功能锻炼时，我发现他都很懂事，十分配合我，不时还会用他的小手拉我的手指，甚是可爱、乖巧。