“中年油腻”这个词目前在网络上很火,中年油腻包含了很多意思,胖、懒散、不修边幅、庸俗…。核心还是一个“胖”字 ,“胖”是罪魁祸首,一胖毁所有啊!“胖”是肝功能异常的祸根之一,下图显示的为中度脂肪肝的肝脏,真的很“油腻”有木有? 脂肪肝的起病很隐匿,往往无明显不适,真正的“随风潜入夜,润物细无声”!但是脂肪肝是可以治疗的,如能及时诊治您就可以“中年不油腻”。如脂肪肝的转归分为以下几个阶段:脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝纤维化→脂肪性肝硬化,并且脂肪肝的肝脏比较脆弱,更容易出现药物性肝炎、感染肝炎病毒、影响抗病毒治疗疗效等情况。所以一定要定期体检,争取早发现早治疗。 下面我们来谈谈脂肪肝的成因和治疗。 脂肪肝主要是由不良生活方式导致的,譬如嗜酒、暴饮暴食、饮食结构不合理,喜食高脂肪高热量食物、喜欢吃夜宵等,加上运动少,缺乏锻炼,最终导致过多脂肪肝堆积在肝脏,无法代谢出去。总结一下就是“嘴馋身懒”! 脂肪肝的治疗最重要的就是去除病因,健康的生活方式是治疗脂肪肝的最好办法:绝对戒酒、节制饮食、改变饮食结构(不吃或少吃甜食、不吃动物内脏、不吃油腻食物)。嘴巴管牢了还不够,下面要敲黑板,划重点:运动、运动、适当运动!运动对于内脏脂肪的减少更为重要,运动减肥效果优于节食减肥。脂肪肝患者应多参加有氧运动,如游泳、慢跑、瑜伽、球类运动等等。运动减肥有一个过程,运动量要由小到大,慢慢递增,千万不要“一次累趴下,十年不运动”,贵在坚持,持之以恒。 如果脂肪肝导致您的肝功能出现异常了,请一定到肝病专科门诊寻求医生的帮助,给予适当的药物治疗。 本文系车财妍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着健康体检的普及,越来越多的人在体检中发现患有肝血管瘤,很多人看到“血管瘤”三个字会变得很焦虑,四处求医,以为自己得了癌症!今天就给大家说说“血管瘤”到底是怎么回事,需要治疗吗? 肝血管瘤是肝脏内最常见的良性肿瘤,以海绵状血管瘤最多见,占肝良性肿瘤的84%。普通人群中的发病率是0.4%~20%,且女性的发病率远远高于男性, 大家知道,肝脏是人体最大的血库,由无数个小血窦有序地排列而成。“血管瘤”就是这些小血窦因某些原因发生变化时形成的。大部分肝血管瘤都有家庭遗传倾向,一般认为与先天性血管窦发育异常有关。因女性发病率高,故肝血管瘤的发生被认为与女性激素也有一定关系。 一般情况下血管瘤患者都没有明星不适,只是在健康体检或者其他原因检查肝脏时被偶然发现。只有肝血管瘤的瘤体较大,压迫周围脏器时才会引起症状,如巨大血管瘤压迫胃肠,引起上腹饱胀、坠胀和压迫感,从而导致进食减少。 确诊血管瘤后一般情况下是不需要治疗的,但一定要定期随访,频率以每年一到两次为宜。只有以下情况的血管瘤才需要治疗: 1.肝血管瘤的位置较表浅,有破裂出血的风险。 2.肝血管瘤体积巨大(直径≥10 cm),因血管瘤内血液滞留,大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原,引起凝血机制异常,血小板减少和低纤维蛋白原血症,肝功能异常等情况--Kasabach-Merritt综合征。 3.瘤体较大(直径>5cm),发展速度快或已导致明显不适(如腹胀、腹痛)或肝功能受损等情况。 到目前为止,包括中药、西药在内的所有药物对于肝血管瘤都没有治疗作用,因此,发现肝血管瘤以后千万不要盲目服用药物。手术切除、射频和微波消融治疗、肝动脉栓塞术都是目前治疗肝血管瘤的有效方法。
当您看着手里的功化验单,那一串串数字是不是有一种剪不断理还乱的感觉?现在就让我来帮你理一理这团乱麻。 1、丙氨酸氨基转移酶(ALT) 旧称谷丙转氨酶(GPT),正常情况下只存在于肝细胞内,肝细胞内的浓度是血液中的数千倍。无论何种原因引起的肝细胞损伤、细胞膜的通透性增加甚或细胞坏死,肝细胞内的ALT就会释放到血液中来。所以,血清ALT是反映肝细胞损害最早、也是最灵敏的指标。血清ALT浓度越高,说明肝细胞损伤越严重。当然,如果出现肝细胞大量坏死,肝内的转氨酶已耗竭殆尽时,血清转氨酶可由高浓度迅速下降到低浓度,同时出现血清胆红素显著上升,这种情况临床上称之“酶胆分离”,是病情危重的征兆。 2、天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 旧称谷草转氨酶(GOT),正常情况下主要存在于心肌细胞内,其次是存在于肝细胞内,肾脏和骨骼肌中也有一定量的存在。如果只是血清AST单项升高,一定要注意排除心肌或肾脏损害,因为若是肝脏损害应同时还伴有血清ALT升高。 3、谷氨酰转移酶(GGT或γ-GT) 该酶广泛分布于人体多种组织器官内,在肝脏主要分布于肝细胞、毛细胆管和肝内胆管上皮细胞中,经由胆道排泄。如果胆汁排泄不畅,胆管上皮细胞内的GGT可反流到血液,引起血清GGT升高。所以,血清GGT升高提示胆道有阻塞或肝内淤胆,如胆石症、淤胆型肝炎等。 4、碱性磷酸酶(ALP或AKP) 人体多种组织器官中都有ALP,但以肝脏和骨骼中含量最多。与GGT一样,ALP也由胆管上皮细胞排泌,如果胆汁排泄不畅可反流入血引起该酶升高,所以血清ALP也是反映胆道阻塞和淤胆的指标。但需注意的是,健康儿童和青少年因骨骼发育,血清ALP也会升高,这种情况属正常生理现象,不要误认为是肝病。 5、胆碱酯酶(ChE) 人体内有两种胆碱酯酶,一种是乙酰胆碱酯酶,又称特异性胆碱酯酶,另一种是血清胆碱酯酶,又称非特异性胆碱酯酶,由肝脏合成。临床上所检测的就是血清胆碱酯酶,其反映的是肝脏的合成能力和储备功能。血清胆碱酯酶是肝脏疾病唯一出现下降的酶,如果下降提示肝脏合成功能障碍,下降越多病情越重,持续严重下降提示预后不良。 6、腺苷脱氨酶( ADA) 肝脏能合成一定量的ADA,正常血清值为25 IU/L以下。血清ADA升高反映肝细胞损伤,但对于急性损伤,其灵敏度远不如ALT和AST。其临床价值在于对肝病慢性化和肝硬化的评判。当肝炎急性期过后,如果ADA仍持续升高,提示疾病向慢性化发展;慢性肝病患者ADA反复升高,提示纤维化程度较重,失代偿性肝硬化ADA水平一般都高于代偿性肝硬化。 7、凝血酶及相关指标 此指标不属于常规肝功检查项目。但对肝功能异常的患者,医生会检查凝血功能,常以凝血酶时间、凝血酶原时间、凝血酶原活动度(或国际标准化比值,INR)等为检查项目。凝血酶原活动度低于40%或国际标准化比值大于1.5,或凝血酶原时间>18秒,是诊断重型肝炎(肝衰)的重要标准。
慢乙肝患者合并肾功能不全的高危因素多,在日常工作中,经常会碰到慢乙肝合并肾功能异常的情况。所以在抗病毒治疗前需要谨慎地评估患者情况,选择最适合的药物,在用药过程中需严密监测,从而确保患者疗效及用药安全。 慢乙肝患者的肾功能异常主要有以下几个原因: 一、与乙肝病毒感染相关。 1.乙肝表面抗原和表面抗体,或e抗原和e抗体结合形成免疫复合物,然后沉积在肾小球的基底膜上,使组织结构遭到破坏,蛋白质漏出。 2.乙肝病毒侵犯肾脏。乙肝相关性肾炎发病后的6个月内,可从87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。 3.乙肝病毒感染引起的免疫功能紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,导致肾损伤。 二、核苷类抗病毒药物引起的药物性肾损害。 慢乙肝初治人群肾功能异常率(eGFR<90ml/min/1.73㎡)为15.9%,核苷酸类抗病毒经治慢乙肝患者肾功能异常率(eGFR<90ml/min/1.73㎡)为19.9%。部分核苷类药物有潜在的肾脏损害风险。 三、慢乙肝患者本身合并肾脏疾病 在高血压、糖尿病、慢性肾病等慢病患病率不断增长的今天,慢乙肝患者合并上述风险的概率增加,所以应该严密监测这类患者的肾功能,以便及早发现问题、调整用药的方案,防止药物对肾脏造成不可挽回的损害。 保障慢乙肝患者肾脏安全的抗病毒治疗药物使用策略 一、对于治疗前肾功能正常的患者,于治疗第一年至少每3个月监测一次肾功能,此后至少每6个月复查一次;对于具有肾脏损伤的高危因素的患者,建议每3 个月监测一次肾功能。如肌酐清除率<60 ml/min或血清磷酸盐水平<2 mg/dl,则应在原有基础上增加监测频率。 二、服用富马酸替诺福韦二吡呋酯片和阿德福韦酯的患者应每3~6个月监测肌酐和血磷。若长期治疗出现肾损伤,可换用恩替卡韦(ETV)或丙酚替诺福韦(TAF)治疗。 三、对于治疗前有肾功能风险的慢乙肝患者,推荐使用富马酸丙酚替诺福韦(TAF)或者恩替卡韦(ETV)。对于既往接受核苷类药物(NA)治疗的患者,应优选丙酚替诺福韦(TAF)而非恩替卡韦(ETV)。当eGFR
门诊经常碰到乙肝患者问我:“医生我可以打乙肝疫苗吗?”感觉有点被雷到了啊。看来有必要来说说乙肝疫苗接种那些事。 所谓的预防接种就是在未患某种疾病前把疫苗接种在人体内,产生抗体,以达到预防某种病的目的,乙肝疫苗接种也是同样的道理,所以慢乙肝的患者没有乙肝疫苗接种的必要。 那么到底哪些人需要接种乙肝疫苗,又应该如何注射呢?因为我国是乙肝的高发区,约有1.2亿乙肝病毒表面抗原(HBsAg)携带者,并且目前全世界尚未有根治乙肝及乙肝并发症的特效药物,所以凡没有感染过乙肝病毒的人群都应该注射乙肝疫苗,尤其是那些与乙肝病人有亲密的人。 除了新生儿,其他人接种前一定要先查一下乙肝三系,最好是定量那种,因为定性检测不能反映乙肝表面抗体的滴度。乙肝表面抗体滴度>10mIU/ml即被认为体内存在保护性抗体,但一般认为,只有当表面抗体>30mIU/ml时才有保护作用,最好能达到100mIU/ml以上。所以,当表面抗体阴性或滴度比较低时时可考虑加强乙肝疫苗接种。 乙肝疫苗的接种部位为上臂三角肌肌肉,按0、1、6的时间间隔注射三次,即:第1针接种后再过一个月接种第2针,第6月时接种第3针。第2、3针的接种日期可延迟,但不能提前。 需要重点强调的是,不是所有的疫苗接种者都能产生抗体,有5-10%的人对乙肝疫苗无反应,主要见于40岁以上、肥胖、饮酒、接受血液透析、以及各种原因引起的免疫功能低下者。所以最好于疫苗接种疗程结束后3个月复查乙肝三系,如果没有产生抗体,可适当增加疫苗剂量和接种频次。 本文系车财妍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我国是乙肝大国,育龄妇女乙肝病毒感染率高,母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径,根据临床资料统计,孕妇体内的病毒载量越高,发生母婴传播的风险就越高。生一个健康宝宝,有效阻断乙肝病毒的母婴传播是每一个乙肝
最近经常有病人问我B超瞬时弹性成像测肝纤维化是怎么回事,今天就给大家分享一下“2015年瞬时弹性成像技术临床应用专家共识用”。 瞬时弹性成像技术(transient elastography,TE)通过测量肝脏硬度值(liverstiffness measurement,LSM),从而反映肝纤维化程度。 工作原理:剪切波在肝脏中的传递速度与肝组织硬度直接相关,肝组织硬度越大,剪切波的传播速度则越快,弹性数值越大,由此来评估肝纤维化的程度。 注意事项: 测量时患者仰卧,右手放在头后,暴露肝右叶区的肋间隙。孕妇不建议行此检查,有植入起搏器者可能会影响检测准确性,也不建议进行此操作。 影响因素:腹水、肥胖或肋间隙过窄、肝脏炎症、胆汁淤积、肝脏淤血、进食等情况均可影响肝脏硬度值,进而影响对肝纤维化程度判断的准确性。 不同病因所致肝病的肝脏组织学特征有差异,故在同等程度肝纤维化时所测LSM值会有差异,故应根据病因不同而分别制定各自LSM界值。 2015年WHO发布的《慢性HBV感染预防管理与治疗指南》推荐,对于慢性HBV感染可用TE技术来评价肝纤维化。显著肝纤维化(METAVIR ≥ F2)临界值为7~8.5 kPa,其敏感性及特异性分别为76%(71%~80%)及82%(75%~87%);肝硬化(METAVIR F4)临界值为11~14 kPa,其敏感性及特异性分别为86%(81%~90%)及87%(83%~90%)。 抗病毒治疗可改善肝纤维化,而肝纤维化程度是评价预后的重要因素,故在抗病毒前、抗病毒治疗中评价肝纤维化具有重要意义。不进行肝活检的慢性乙型肝炎患者,推荐行TE检查以评价肝纤维化程度。