中国科学院大学宁波华美医院科普号

肺部小结节，最常推荐的诊疗策略就是随访，但在随访过程中伴随的是患者的担心，万一我这真是肺癌，会不会长得很快，没过几个月就出现复发和转移？ 关于肺结节的增长速度，在专业上有一个评估术语叫做倍增时间，也就是肺结节体积增加1倍所需的时间，以此来粗略评估良恶性，倍增时间短的恶性可能性大，长得快；反之，则生长缓慢。但这个计算公式实在是太麻烦，并不适用于普通老百姓理解。 肺结节长成1cm所需要的时间至少目前在科学上难以预测，唯一可能预判的仅仅是从影像学上窥见肺结节的性质，从而粗略地判断结节增长的趋势。例如，一般的较小的磨玻璃结节最多也就是浸润前病变，一般生长缓慢，长成1cm最快也要半年到一年的时间，甚至可能随访三四年也不见明显增长。但对于混合磨玻璃结节以及排除炎症可能的实性结节，那增长速度或许就很快了，两三个月就可能明显长大。 总体而言，对于大多数的肺部小结节，增长都是很缓慢，甚至不会出现大小的变化，无需过分担忧。但任何关于大小的预测不可能百分百准确，听从医生的指导意见，把握好随访的时间间隔，必要时及时手术切除，这才是最重要的！

肺部小结节通过手术切除后，并不是一了百了，术后管理同样重要，既有利于患者尽快拔管出院，也能够帮助患者快速康复回到正常的生活轨道，还可以避免肺癌复发转移。 肺结节术后第一事：积极配合，咳嗽咳痰 刚做完手术，对肺部是一个损伤，肺部残留血块且容易产生痰液，这些都是细菌的培养基，因此要通过咳嗽将它们排出来体外，避免肺部感染。同时，手术过程中打开了胸腔，“人为”造成气胸，而咳嗽（或吹气球）的动作正好可以促进肺的复张，把胸腔的气体通过胸管挤出来。只有积极地咳嗽咳痰才能尽快地拔除胸管，解除胸管滞留体内的疼痛不适。 结节术后第二事：伤口护理 虽然现在大多肺结节手术都是微创胸腔镜完成的，切口较小，但别看小小伤口，一旦感染不愈合，也是让医生头疼不已的事，堪称完美手术的小败笔。术后每3天换一次药，拔管3周后拆线，保持伤口的清洁干燥同样重要。 肺结节术后第三事：高蛋白饮食，忌油腻 手术过后，高蛋白饮食有利于促进伤口愈合，比如各种肉类（不包括油腻肥肉），但切忌炖了鸡鸭鸽子汤，只喝汤不吃肉，这一直是大多数人的一个误区，认为汤才是精华。其实肉才是蛋白质的真正来源，汤里并没有太多的营养，反倒是其中油脂不少。对于肺切除范围较大的或进行淋巴结清扫的病人来说，是要忌油脂的，防止出现乳糜胸，导致肺内创面迁延不愈，无法拔管，甚至出现感染。 肺结节术后第四事：定期随访最重要 肺结节术后并非一劳永逸，定期随访复查胸部CT等检查来确定没有复发或新发肺结节同样重要。我们建议术后1个月内首次复查，看看肺部的复张情况，是否病人有其他的不适，及时解决。前两年至少每3-6个月复查一次，后面可适当延长至一年一次。只有如此，才能将肺癌扼杀在摇篮里。#图片来源于网络，侵删

这个是一个中年女性平时就偶尔有点反酸胃胀，来院体检胃镜的，当时给她胃镜检查发现胃腔少许糜烂没有啥大的问题，在食管中段NBI模式（电子染色下）发现一小块茶色黏膜，进行了卢戈氏碘液染色后发现这小片黏膜部分淡染和不染区（考虑微小早期食管癌，大约8mm范围大小）。后办理了住院，给她进行了胃镜下食管早癌ESD手术，术后良好，术后病理证实了高级别内瘤变（原位癌），以最小的微创治疗，治愈！避免开胸食管癌手术，术后也不需要化疗、放疗就达到治愈！

一旦发现肺部小结节，特别是1厘米以下的，治疗策略的第一位不是手术，而是随访！因为很多肺结节并非就是肺“癌”，不少是局部炎症、良性肿物（错构瘤）等等，因此没必要急于开刀，先缓一缓。 之所以说随访很重要，是因为时间是肺结节的试“癌”石。真正的肺癌，必然伴随着时间的延长而增长。但如果是良性结节，结节大小一般不会产生明显变化，甚至还可能缩小。因此我们一般建议患者首次发现肺结节，3个月后首次随访，无明显变化之后半年或一年随访一次就行，如果一直没变化，那就大可不必担心了！对于如果怀疑炎症，则会让患者进行抗感染治疗，一个月后复查。通过正确的随访，尽可能避免让患者白挨一刀。 但让患者定期随访，不少人又开始担心结节多养几个月，会不会越长越大，最后恶性程度变得更高了。其实大多只有那些怀疑癌前病变或者浸润前病变（主要是原位腺癌）才会让患者长期随访，因为这类结节基本属于惰性的肿瘤，生长缓慢。对于那些胸部CT上考虑微浸润腺癌的，它们也是一种很惰性的肿瘤，可以考虑择期手术，但是不用急于手术，晚几个月手术是完全没有问题的，你可以从容地将工作、家庭的事情安排好后再找到这位医生给你安排手术。

针对肿瘤，我们一直提倡早发现、早诊断、早治疗，只有做到“三早”才可能最大程度地提高患者的生存时间。对于胸部CT检查出肺结节的病人，常面临手术治疗的选择。什么样的结节该做手术经常被谈论，却很少提及这手术具体该怎么做…… 肺结节的手术方式总的来说主要分为三种：肺叶切除术、肺段切除术、楔形切除术。切除的范围是依次递减的，肺叶切除最大，楔形切除一般最小。根据不同的结节的性质、形态、大小和位置，选择不同的手术方式。 肺叶切除术：指的是切除一整个肺叶，长久以来是肺癌治疗的标准术式。主要针对较大的、胸部CT怀疑可能为浸润性肺腺癌的病人。但也有切除范围过大，肺功能损失过多等弊端。 楔形切除术：简单来说就是以最简单的方式削掉带有肺结节的一部分肺组织，是肺功能损失最小的手术方式。因此最主要就是针对那些年纪较大、肺功能较差的病人，但现在对于较小的、长在肺部周边的、怀疑肿瘤级别较低的大多数肺部磨玻璃结节，也是可以考虑进行楔形切除术的。 肺段切除术：切除结节所在的肺段，范围介于肺叶切除和肺段切除术之间。通俗来说，主要针对怀疑为浸润前病变，不适合做楔形切除，做肺叶切除又觉得切得有点多的病人。 对于肺结节术式的选择，目前还存在一定的争议，因此每个医生的标准都有一些差异。但万变不离其宗，在保证完整切除肿瘤且保留一定的安全切缘的基础上，进一步地根据患者身体情况、肺功能进行调整，就是最合适的手术方式。

我国是胃癌发病大国，最新的肿瘤流行病学数据显示，每年我国新发胃癌病例约占全球所有病例的43%。尽管胃癌的治疗方式和疗效已有长足的进步，但胃癌的高复发率和远处转移率仍是威胁患者生命健康的重要因素。 ■规范的术后复查对及时发现和处理病情变化、提高胃癌患者的生存率和生活质量尤为重要。根据国内外胃癌临床治疗指南和我科的胃癌诊疗实践经验，我中心胃癌术后患者的复查随访内容和标准有以下三个方面： 01复查周期和频率 胃癌术后定期复查周期:术后2年之内，每3个月复查一次;术后2-5年，每6个月复查一次;术后5年之后每1年复查一次。 02复查内容 血液学检查：血常规，生化，肿瘤标志物等。监测胃癌术后肿瘤标记物的动态变化，会比影像学检查更早反映病情进展。 腹部CT检查：相较于平扫CT，增强CT能够更准确判断腹腔内的结节是正常的血管、组织还是转移复发肿物或者淋巴结。因此增强CT检查在胃癌术后复查、判断肿瘤转移复发中占有很重要的地位。 超声检查：腹部超声检查可与上述CT检查互相印证；超声也可对胃癌有无锁骨上窝淋巴结及女性附件区等远处转移有初步的提示作用 胃镜检查：胃癌手术往往需要进行消化道重建，因此胃肠道管腔及重建吻合口的情况需要胃癌患者术后每年复查胃镜评估。 胸部CT：胃癌肺转移是胃癌的最常见转移途径之一，患者需定期复查胸部CT，必要时可行胸部增强CT检查用以鉴别结节的性质。 PET/CT或核磁共振（MRI）检查：不作为常规检查，必要时如发现可疑肝脏结节或其它远处脏器转移时可以选用。 随访方式： 门诊随访，中国科学院大学宁波宁波华美医院（宁波市第二医院） 胃肠外科 叶华 周二上午。

微浸润腺癌是肺癌分类中很常见的一种，属于早期肺腺癌，一般直径不超过3厘米，很少会出现胸膜浸润或血管淋巴管的侵犯。在术前的胸部CT上，如果是持续存在的磨玻璃结节，且直径大于1厘米，出现分叶征、胸膜牵拉或者支气管充气征，我们就会怀疑可能为微浸润腺癌。只要是术前可疑的微浸润腺癌，就需要考虑手术治疗。手术完整切除结节后，不少患者开始担心了：微浸润腺癌也是癌啊，我是不是活不长了…… 寿命问题，是所有肿瘤患者难以解开的心结。但能让病人相对放宽心的是，相比于其他恶性肿瘤，肺部的微浸润腺癌包括原位腺癌只要完整的手术切除肿瘤，预后是比较好的！从目前的文献报道来看，大多数5年生存率接近100%，累积复发率基本为0。术后一般也不需要再进行放化疗。所以说微浸润腺癌，是癌但其实也不像“癌”！ 虽然如此，但仍需要患者重视的是术后的随访。结节切完并非一了百了，术后听从医生的嘱托，定期随访很重要。此外，养成良好的生活方式，戒烟限酒，健康生活同样重要。

这个男性患者是我当时胃镜体检时发现的，既往有胃病史，白光高清胃镜（奥林巴斯h290目前国内最好的内镜机器）当时进入胃腔第一眼发现就是一个萎缩性胃炎（木村.竹本分类O-1型）就开始引起了警惕性，因为这样的患者是发生胃癌高危人群，在胃窦前壁处发现了一个估计1cm*0.5cm的不规则的发红糜烂灶，边界清晰（图1），在NBI增强内镜模式下病变更加清晰，当时第一感觉可能是一个早癌病变（图2），然后立马更换内镜（h260z）放大胃镜（可以放大100倍的光镜），在高倍放大非常清晰的看到病变中间腺体大小不等，微血管开始紊乱，内镜初步判断是一个高级内瘤变或者黏膜内早癌，是一个非常早期的原位癌，适合做内镜下黏膜剥离手术（ESD）术后病理也证实了术前的判断，患者保住了胃。当然这个患者再后面的时间里也是需要定期复查，防止异位异时的胃癌发生。 图3

目前，在我们医院做一个手汗症的手术，根据我所手术的患者进行测算，总的费用10500左右，这个是医保报销之前的，其中基本是能够纳入医保报销范畴的，以一般的城镇居民医保报销为例，报销比例大概在70%，报销后自己负担3000多点。