李君医生的科普号

富血小板血浆（PRP）的治疗原理基于人体自身修复的奥秘——生长因子。研究表明，任何正常细胞生长、发育、增殖、分化都离不开生长因子，因此任何损伤愈合，无论是骨伤，肌肉伤、皮肤伤、神经伤都离不开生长因子。损伤部位生长因子富集，损伤愈合速度快，愈合效果好；生长因子不足，则愈合延迟或不能愈合。什么是PRP治疗术血小板是生长因子最主要的载体和产生生长因子最重要的源泉。 PRP治疗术就是通过离心的方法从患者自身血液中提取到高浓度的血小板和生长因子，注射到损伤的部位，从而加速损伤愈合，达到治疗的目的。同时PRP中含有部分白细胞可防止感染 ；以及部分纤维蛋白能在局部构建修复所需三维结构，为组织修复搭建更好的修复环境。目前国内接受 PRP治疗的患者已经超过40万例， 其中又以膝骨关节炎为最多，是一项成熟的治疗技术。 PRP治疗的优势：PRP注射治疗具有诸多优势 ： PRP是自体的， 无疾病传染， 使用安全， 目前为止， 没有发现PRP对机体的不良反应和毒副作用；生长因子的比例与体内正常比例相符，各生长因子之间具有最佳的协同作用， 其浓度能达到人体自身浓度的 3-8倍， 可以最大限度调动人体自身修复机能，高效的促进损伤部位更快更好的愈合。PRP已经被广泛应用在多个学科 ， 特别是在欧美国家。许多著名的运动员如泰格．伍兹，网球明星纳达尔，篮球明星科比等人，因各种疾病如膝关节扭伤和 慢性肌腱损伤， 曾多次接受PRP治疗。PRP注射治疗的适应症：骨关节与软组织损伤包括肌腱、韧带、关节软骨等已广泛应用PRP治疗， 包括退变性骨关节炎（膝关节、踝关节、髋关节等）、关节软骨损伤、肌腱韧带损伤（肩袖损伤、跟腱损伤、髌腱损伤）；对神经损伤等也有很好的疗效。PRP治疗禁忌症血小板功能障碍综合症、血小板减少症、血液动力学不稳、败血症等。PRP治疗疗程每2~3 周注射一次， 一般2~3 次为一疗程PRP注射治疗前的注意事项 如果病情允许，术前停用抗凝药物1周。 术前停口服非甾体抗炎药（布洛芬、洛索洛芬等）2周。 术前停用糖皮质激素2周 可以服用对乙酰氨基酚类镇痛药物。 术前3天饮食不要过于油腻。 手术当天需正常用餐，不能空腹，自带水以备抽血后补充水分。 带疾病相关的全部影像学资料（含报告和片子）。 PRP注射治疗后的注意事项 术后缓慢、轻柔活动治疗部位半小时。 注射时会有轻微疼痛感，属正常现象，注射后可局部冰敷缓解疼痛，注射后1周内不要热敷。 术后保持伤口部位干燥48小时。 术后48小时可自行揭除伤口贴膜，伤口如无红肿可洗澡（淋浴，避免泡澡）。 注射后4周内禁止使用非甾体类抗炎药（例如布洛芬、洛索洛芬等） 如果您术前长期使用抗凝药物，可于术后第2天恢复使用原抗凝药物。 注射部位若出现红肿热痛，请及时来复查。 术后6周内注意适当休息，避免过度活动。膝关节疼痛患者尤其注意避免爬楼梯、爬山、负重等情况。

朱奶奶82岁，去年左膝关节疼痛，不能走远路，去超市买东西都困难。上下楼、上厕所蹲下起来的时候疼痛更厉害。受凉疼痛也加重，天气变凉时早早就带上护膝穿上秋裤。到医院拍了X光片，膝关节的关节间隙明显变窄，软骨磨得几乎没有了，还有骨刺。医生说是膝关节骨关节炎，需要做关节腔注射、吃镇痛药，还不行就得换关节。于是连续做了四次关节腔注射，可是效果不好，还是疼。吃镇痛药胃不舒服，又担心对肝肾不好。朱奶奶十年前做过右膝关节置换手术，如今年纪大了，同时有高血压、糖尿病、冠心病，再做关节置换担心身体受不了。无奈之下老人来到疼痛科，疼痛科为她做了左膝关节感觉神经射频热凝术，在超声下逐个找到负责疼痛的细小神经做射频热凝，做完后当时下地走路就不疼了。到现在已经过去一年多了，朱奶奶的左膝关节疼痛仍比原来减轻百分之八十，散步走路都没问题。

1.膝关节感觉神经射频热凝术是怎么一回事？神经射频热凝术是治疗慢性疼痛非常常用的方法。通过加热神经使神经变性，达到长期阻滞缓解疼痛的目的。这种方法微创，不需开刀，局麻后用超声或X线引导，把一根很细的射频针穿刺到膝关节感觉神经的部位，射频机发射出电流使针尖（5-10毫米）的温度升高至70℃-85℃，持续数分钟。这种手术方法定位精准，加热范围最多只到达针尖周围5毫米，精确作用于神经，对其他部位影响很小。局麻后再加热并不会感到剧烈疼痛。2.这种方法用于治疗膝关节骨性关节炎有多长时间了？神经射频热凝术用于治疗慢性疼痛已有数十年的历史。膝关节感觉神经射频热凝术国际上的医学文献报道最早见于2005年，已有十几年的历史，是一项成熟的技术。3.什么时候可以做膝关节感觉神经射频热凝术？主要适用于重度膝关节骨性关节炎，药物治疗或关节腔注射等保守治疗效果不佳；还适用于年龄大、心脑血管等合并症较多或者其他原因不愿或者不能接受膝关节置换手术的患者；以及膝关节置换术后疼痛的患者。4.破坏感觉神经是不是以后就没有感觉了？会不会磨损了膝关节也不知道？首先，膝关节感觉神经射频热凝术针对的是支配膝关节深部的感觉神经，膝关节表面的皮肤感觉完全不受影响。其次，膝关节的感觉由5根神经的分支支配，这5根神经是隐神经、股神经、坐骨神经、腓总神经和胫神经。射频热凝主要涉及其中2根神经的分支，即隐神经和股神经的分支，这2根神经的分支覆盖的范围是膝关节炎最常出现疼痛的部位。膝关节其他部位的感觉仍然存在，因此不会出现磨损了也不知道的情况。5.做完膝关节感觉神经射频热凝术会不会不能走路了？膝关节感觉神经射频热凝术是一项非常精细的手术，只射频细小的感觉神经分支，术中也会反复测试，不会影响到运动神经。手术后患者可以立即自己行走。6.膝关节感觉神经射频热凝术能管多长时间？一般而言国际上公认的射频热凝术后效果持续时间范围是半年至2年，这是因为射频热凝后神经会再生，但也有个体差异，有个别患者持续时间较短。疼痛复发可以再次做膝关节感觉神经射频热凝术，效果同前，并不会因为反复手术降低效果。7.膝关节感觉神经射频热凝术会不会影响以后做其他治疗，例如膝关节置换手术？膝关节感觉神经射频热凝术没有手术切口，只对神经周围的几个毫米加热，因此对膝关节内部结构没有影响，不会影响后续的膝关节镜、膝关节置换手术。本文系李君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一提到“杀神经”，大家首先想到的是牙痛可以用“杀神经”的方法来治疗。其实现在膝关节疼痛同样可以用“杀神经”的方法来治疗，所谓的“杀神经”就是膝关节周围感觉神经毁损术。神经毁损术是怎么回事呢？神经毁损就是破坏神经，可以通过加热（射频热凝）、冷冻（神经冷冻术）或化学毁损（局部注射乙醇、阿霉素等）的方法把神经破坏掉。具体到膝关节周围感觉神经毁损术，是使用加热的方法，即神经射频热凝术。不需开刀，局麻后把一根很细的射频针穿刺到感觉神经的部位，射频针的针尖发射出电流使神经的温度升高至70℃-85℃，持续数分钟，从而达到毁损神经的目的。这种手术方法定位精准，加热毁损的直径最多只有5毫米，精确作用于神经，对其他部位影响很小。局麻后再加热并不会感到剧烈疼痛。“杀神经”后影响走路吗？不会。支配膝关节的神经非常多，负责走路功能的是运动神经。而射频热凝破坏的是感觉神经，而且是专门负责疼痛感觉的感觉神经，这些神经非常细小，直径只有几个毫米，在超声或者X线的帮助下医生可以找到这些细小的感觉神经，并且通过神经电刺激辅助准确定位神经，然后用射频热凝的方法精确毁损这些细小的感觉神经。所以这种方法对下肢活动没有影响。什么样的膝关节疼痛可以用“杀神经”的方法治疗？这种方法微创，对身体影响很小，局部麻醉即可完成手术，术后可立即走路。主要适用于重度膝关节骨性关节炎，药物治疗或关节腔注射治疗效果不佳，由于年龄大、心脑血管等合并症较多或者其他原因不愿或者不能接受膝关节置换手术的患者，以及膝关节置换术后疼痛的患者。本文系李君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膝关节骨性关节炎是困扰很多中老年朋友的疾病，对生活质量影响很大，主要表现为膝关节疼痛，早期只是上下楼梯、蹲起时疼痛，随着病情的发展走平地时也会出现膝关节疼痛，更严重的患者不走路也会有疼痛，甚至有膝关节变形，腿不能伸直。有的患者会说“想逛超市买点东西都走不了，太影响生活了”。膝关节X片和核磁共振检查会发现关节软骨磨损、骨质增生、关节间隙狭窄和关节畸形等表现。膝关节骨性关节炎给患者带来这么大的痛苦，应该怎样治疗呢？目前常用的治疗方法有以下几种：1、口服药物治疗：常用的一线药物是非甾体抗炎药，可以起到抗炎镇痛的作用，镇痛效果较好，但长期服用需注意监测消化道、肝肾、心脏等方面的副作用。还有一类药物是氨基葡萄糖，这类药物可以起到保护、营养关节软骨的作用。如果上述药物效果不佳，根据患者的情况可以使用中枢性镇痛药物或弱阿片类药物。2、关节腔及关节周围注射术：将关节润滑药物，例如玻璃酸钠、几丁糖等药物注射至关节腔内。如考虑关节腔内有炎症，需同时加用糖皮质激素类药物。关节周围韧带、滑囊、肌肉等痛点部位也可行局部注射。2、富血小板血浆治疗术：富血小板血浆的治疗原理基于生长因子。血小板是生长因子最主要的载体和产生生长因子最重要的源泉。 富血小板血浆治疗术就是通过离心的方法从患者自身血液中提取到高浓度的血小板和生长因子，注射到关节腔内，从而促进关节软骨和半月板损伤的修复，达到从根本上治疗疾病的目的，因此又称为再生疗法。该方法适用于二级至三级膝关节骨性关节炎的患者。3、膝关节周围感觉神经射频热凝术：通过射频热凝毁损膝关节周围细小的感觉神经达到缓解疼痛的目的，是一种新的微创治疗方法。主要适用于重度膝关节骨性关节炎，但由于年龄大、心脑血管等合并症较多或者其他原因不愿或者不能接受膝关节置换手术的患者。膝关节的感觉神经主要来自于隐神经、股神经、腓总神经和胫神经，这些神经发出细小的感觉神经分支支配膝关节内部及膝关节的关节囊和周围韧带。这些感觉神经的分支直径只有几个毫米，在超声的帮助下医生可以找到这些细小的感觉神经，并且通过神经电刺激辅助准确定位神经，然后用射频热凝的方法毁损这些细小的感觉神经。由于不涉及运动神经，所以这种方法不影响患者行走。该方法适用于三级至四级膝关节骨性关节炎的患者。4、膝关节镜手术：对于有适应症，例如半月板严重损伤、膝关节有游离体、卡压等情况的患者可以选择膝关节镜手术。5、膝关节置换术：主要适用于重度骨性关节炎，药物治疗效果不佳或者不能耐受药物副作用，保守治疗效果不佳的患者。。本文系李君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

民间有各种各样的离奇传说，想必各位一定听说过。今天不谈牛鬼蛇神，也不谈风花雪月，只谈老百姓经常念叨的一种叫做“蛇盘疮”或者“缠腰龙”的疾病。据说带状疱疹绕腰一圈，人就死定了，是真的吗？当然不是！今天我们就来和大家聊聊关于带状疱疹的那些事：带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。带状疱疹的典型表现是在身体单侧出现带状分布的皮疹，常伴有神经痛，多为阵发性，也可为持续性。疼痛是带状疱疹的典型症状，疼痛性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。一种疼痛为主，或多种疼痛并存，常干扰患者的睡眠、情绪，影响工作和日常生活，严重时可导致精神障碍和抑郁。患带状疱疹，往往“祸不单行”，可能会导致严重且持久的并发症；带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症。带状疱疹后神经痛疼痛剧烈，可能更甚于分娩痛；约9%-34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛；30％-50％的患者疼痛持续超过1年，部分甚至达10年或更长。全球≥50岁普通人群带状疱疹发病率为（5.23~10.9）/1000人年，女性（6.05~12.8）/1000人年，略高于男性（4.30~8.5）/1000人年。带状疱疹发病的高危因素包括：高龄、创伤、全身性疾病（如糖尿病、肾病、发热、高血压、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、类风湿关节炎等）、艾滋病、恶性肿瘤等导致的免疫抑制等。50岁后随年龄增长，免疫功能逐渐降低，带状疱疹的发病率、住院率和病死率均逐渐升高。会！带状疱疹不是患过后就会终身免疫的疾病，痊愈后同样可能复发。年龄≥50岁免疫功能正常的带状疱疹患者，每年近1%会出现复发。相比于一般人，伴有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性疾病的人群和免疫功能低下的人群带状疱疹复发风险更高。和非免疫功能低下人群相比，免疫功能低下人群复发风险高25%。一些抗病毒药物可用于治疗带状疱疹，并缩短病程及降低疾病严重程度。抗病毒药物在皮疹出现后的72小时内使用效果最好；一些带状疱疹患者可能会因诊断较晚而错过最佳治疗时机。如果您认为自己患上带状疱疹，请尽早就医，寻求医生的专业治疗方案。预防带状疱疹的方法就是要提高我们的免疫力，良好的饮食习惯和适度的体育锻炼有助于提高免疫力。接种疫苗是预防带状疱疹的有效措施，目前，我国上市的进口带状疱疹疫苗为重组带状疱疹疫苗，适用于50岁及以上人群，对于≥50岁的受试者预防带状疱疹的总体疫苗有效率为97.2%，≥70岁的受试者为91.3%，保护效力持续至少10年以上时间，统计模型的预测结果显示，接种重组带状疱疹疫苗后细胞和体液免疫应答高于接种疫苗前水平，并可持续至少20年。免疫程序为2剂，接种间隔2个月，安全性高，耐受性好，能有效预防带状疱疹的发生及复发。让更多的人了解疾病知识，远离带状疱疹，也是本文的初衷所在。

第三届北京大学疼痛医学论坛将于2016年8月19日-21日在北京西直门宾馆召开，会议主题为“骨与软组织疼痛”。会议邀请了国内多位疼痛科、基础医学、骨科、风湿免疫科、超声科等领域顶尖专家，会议内容丰富，欢迎各位拨冗参加！2016年8月20日（星期六） 主会场 时间主题发言讲者主持人主持人08:00-08:10北京大学疼痛中心主任致开幕词韩济生张挺杰 08:10-08:20中国医师协会领导致辞樊碧发 08:20-08:50慢性痛，记忆和情感障碍共病机制刘先国冯艺宋学军08:50-09:20疼痛患者的共情陈军 09:20-10:00合影留念 第一分会场 头颈部疼痛 时间题目讲者主持人主持人10:00-10:30脊柱微创介入诊疗前沿技术刘晓光刘晓光郭向阳10:30-11:00咬合导致口颌面疼痛及分子机制曹烨 11:00-11:30继发性三叉神经痛的射频毁损治疗张挺杰 11:30-12:00讨论 12:00-12:30午餐 12:30-13:00卫星会 腰腿部疼痛 时间题目讲者主持人主持人13:00-13:25椎间孔镜手术穿刺路径的选择与设计张挺杰王东信李水清13:25-13:50以临床为导向的疼痛转化医学：路在脚下安建雄 13:50-14:15MIID技术李水清 14:15-14:40胸腰椎压缩性骨折治疗策略燕太强 14:40-15:00讨论 15:00-15:15茶歇 15:15-15:40腰椎间盘突出症骨科术后或复发的根性神经痛的椎间孔镜手术治疗张挺杰张挺杰贾东林15:40-16:05非特异性腰痛进展贾东林 16:05-16:30经椎间孔入路腰椎内窥镜下的“无血管间隙”祝斌 16:30-16:55针刀松解法在脊神经后支卡压的应用张建军 16:55-17:15讨论 第二分会场 软组织和关节疼痛 时间题目讲者主持人主持人10:00-10:30肌腱炎的机制和治疗：PAR2和B类维生素宋学军李勇杰傅志俭10:30-11:00天然毒素制衡疼痛的喜与愁吉永华 11:00-11:30臭氧的OA治疗中的应用研究傅志俭 11:30-12:00讨论 12:00-12:30午餐 12:30-13:00卫星会 软组织和关节疼痛 时间题目讲者主持人主持人13:00-13:25膝关节疼痛原因与微创治疗李方祥祝斌周敬滨13:25-13:50膝关节运动损伤的功能评价与康复周敬滨 13:50-14:15风湿免疫性关节炎的诊断与治疗张学武 14:15-14:40超声在肩周疾病诊疗中的应用朱家安 14:40-15:00讨论 15:00-15:15茶歇 15:15-15:40膝关节痛的去神经化治疗李君傅开元李君15:40-16:05臭氧治疗痛风性疼痛李连云 16:05-16:30髋关节撞击综合征的诊疗新进展徐雁 16:30-16:55超声引导下星状神经节阻滞在慢性疼痛诊疗中的应用张锋 16:55-17:15讨论 第三分会场 疼痛新视角 时间题目讲者主持人主持人10:00-10:30顽固性腰腿痛对因治疗新进展卢振和冯艺卢振和10:30-11:00疼痛慢性化的机制与对策吕岩 11:00-11:30慢性痛的表观调控机制徐广银 11:30-12:00讨论 12:00-12:30午餐 12:30-13:00卫星会 疼痛新进展 时间题目讲者主持人主持人13:00-13:25免疫调节治疗神经病理性疼痛宋学军宋学军刘秀芬13:25-13:50阿片类药物非癌痛中的利弊冯艺 13:50-14:15双膦酸盐针对中枢小胶质细胞的疼痛抑制作用及分子机制傅开元 14:15-14:40神经根病的药物治疗刘秀芬 14:40-15:00讨论 15:00-15:15茶歇 15:15-15:40灼口综合征的研究进展闫志敏路桂军高飞15:40-16:05感痛身受路桂军 16:05-16:30阴部神经痛及超声引导下阴部神经阻滞李君 16:30-16:55经颅磁刺激在慢性疼痛中的应用探讨高飞 16:55-17:15讨论 2016年8月21日（星期日） Workshop 超声部分 时间题目讲者 08:30-11:00超声引导下星状神经节阻滞李君 超声引导下臂丛神经阻滞 超声引导下阴部神经阻滞 超声引导下坐骨神经阻滞 超声引导下关节腔穿刺（肩关节、髋关节）张熙哲 超声引导下椎旁神经阻滞（胸椎、腰椎） 超声引导下硬膜外阻滞 体外冲击波治疗 时间题目讲者 08:30-11:00原理、作用机制、临床应用、操作方法田欢欢 红外热成像检查 时间题目讲者 08:30-11:00原理、作用机制、临床应用、操作方法田欢欢 重复经颅磁刺激 时间题目讲者 08:30-11:00原理、作用机制、临床应用、操作方法高飞

带状疱疹后遗痛的原因和治疗方法转自《子琳为您读健康》10%的带状疱疹患者会遗留神经痛 带状疱疹后遗神经痛是什么呢？这是神经系统的一个病理性的改变。约90%的带状疱疹患者水疱消退之后，就是真的好了。但还有10%左右的患者带状疱疹的水疱消退后，会遗留下神经痛。这是因为神经被病毒损伤之后没有完全恢复。机体没有完全将它修复好。所以如果不引起我们的重视，带来的问题就是脊髓和大脑神经的进一步的改变，会导致神经的进一步损伤，这就变成了一个难治性疼痛。 “为什么她的带状疱疹就好了，我的却遗留下神经痛了呢？”李君教授说，带状疱疹后遗神经痛是世界性的难题。到目前为止，有确切证据的危险因素就只有50岁以上。50岁以上的人群得了带状疱疹后，后遗神经痛的几率明显增加。50-54岁年龄组发病率为8%，80-84岁年龄组上升至21%。它有什么表现呢？主要就是疼。曾经有位患者和李君教授描述自己的疼痛，就是“麻辣烫”的感觉。除此之外，带状疱疹的疼还有烧灼样、针刺样、放电样的疼痛。带状疱疹后遗神经痛如何治疗？ 1.防患于未然：早发现，早治疗，后遗痛的概率就会小很多。 早期主要是通过药物治疗。因为早期是病毒活跃期，通过抗病毒和营养神经的镇痛药物就会有很好的疗效。当起水疱的时候，要防止病损感染。要保持局部的干燥。烤激光的治疗可以有助于皮损的快速愈合。李君教授说，休息更重要，休息好了免疫力才能提高。 2. 药物治疗 治疗带状疱疹后遗神经痛的首选药物包括加巴喷丁、普瑞巴林、抗抑郁药、外用利多卡因等。很多患者，甚至不了解带状疱疹后遗神经痛治疗的医生会质疑为什么要使用抗抑郁药，患者会说“我没有抑郁也没有焦虑呀，为什么要给我吃这种药？”，有很强的抵触心理。其实使用抗抑郁药并不意味着医生认为患者有抑郁，而是因为疼痛神经通路和情绪神经通路的神经递质有共同之处，所以国际上的治疗指南推荐使用抗抑郁药来治疗神经痛。除此之外还可以使用镇痛药物，有些患者认为使用镇痛药物会成瘾，尽量不用。但是我们提倡积极控制患者的疼痛，因为长时间的疼痛会使脊髓和大脑的神经通路发生改变，导致疼痛变成难治性疼痛，同时疼痛会使患者的饮食和睡眠都受到影响，积极控制疼痛有助于改善患者的整体状态，促进病情的恢复。除此之外还可以使用神经营养药物促进神经修复。 3.神经阻滞治疗：为何针打在后背，而非疼痛部位？ 这是疼痛科针对于带状疱疹后遗神经痛的特色治疗。这种治疗是在病损神经的周围，注射局麻药、营养神经的药和小剂量激素，来帮助神经尽早的恢复到正常状态。在门诊经常有患者会有疑问，打针不是应该打在我疼痛的部位吗？为什么要打后背？这是因为水痘-带状疱疹病毒破坏的是神经节，做神经阻滞时要把药物注射到神经真正受损的部位而不是哪里长疱疹打在哪里。这和污染的河水要从源头上治理是一个道理。神经阻滞不仅是带状疱疹后遗神经痛的治疗方法，同样适用于带状疱疹急性期。已经有研究表明，带状疱疹急性期尽早做神经阻滞有助于疼痛的缓解，降低带状疱疹后遗神经痛的发生率。 3.神经射频治疗 神经射频是将很细的穿刺针穿刺到神经或神经节附近，可以使用超声引导穿刺或X线辅助定位，提高穿刺的准确性和安全性。然后连接射频治疗仪，有两种方式：一种是脉冲射频，针尖最高温度42摄氏度，特点就是不损伤神经，又能调节神经的功能，达到镇痛的作用。还有一种叫做射频热凝，针尖周围的温度能够达到75摄氏度左右，把这根坏了的神经给毁损掉，不让它去影响其它神经。 4.神经化学毁损 和射频热凝的目的一样，也是将受损的神经毁损掉。把特异性破坏神经的药物，例如酒精、阿霉素、酚甘油等，注射到神经周围，将神经毁损，起到治疗疼痛的作用。毁损神经后相应的区域可能出现麻木。患者热门提问 提问一：带状疱疹会传染吗？ 李君：没有明确的证据表明会传染，但建议患者应避免接触老人和小孩等免疫力低下的人群。 提问二：听说带状疱疹得了一次之后就终身免疫了，是真的吗？ 李君：不是终身免疫，有些免疫力低下的人会多次得带状疱疹。例如肿瘤患者和白血病患者。我曾经见过白血病患者得过4次带状疱疹。 提问三：“缠腰龙”是不是缠一圈儿就会要了命？ 李君：带状疱疹一般潜伏在一侧背根神经节，所以“缠腰龙”基本都是缠半圈。有些免疫力低下的患者会出现全身泛发性带状疱疹。带状疱疹的发病跟免疫力低下有关，如果疱疹发展得很严重，说明患者本身的健康情况已经很糟，疱疹的发展只是患者身体越来越差的表现，而非原因。患者的死亡也是由于免疫力低下导致各种疾病出现，最后无力支撑造成。而并非是死于带状疱疹。

——专访北大人民医院李君教授文/子琳 转载自《子琳为您读健康》 2015年10月，北京大学人民医院疼痛科李君教授的门诊来了一位50岁的男性患者，王利明（化名）。这位患者给她留下了非常深刻的印象。老王来的时候身上穿着一个铁丝网，看起来像一个铁笼子。他说，腰实在是太疼，碰都不能碰，穿衣服的时候，衣服一沾到腰部的皮肤他就疼的要死要活。所以自己做了个“铁笼子”穿在身上，避免任何触碰。 一位60岁的老奶奶，就诊经历也很曲折。不是腰疼，而是头疼。她的头疼了好几年，疼到什么程度呢？甚至都不能洗脸、不能刷牙。整张脸看起来像阴阳脸，一侧脸是红的，另一侧脸是白的。为什么患者们会有如此奇怪的症状表现？这种疼是常人无法理解的。 一个是腰疼，一个是头疼，虽然疼痛的部位并不相同，但经过李君教授的检查，他们是被同一种疾病所困扰——带状疱疹后遗神经痛。这是个什么病？说带状疱疹后遗神经痛您可能没听说过，但说带状疱疹相信大家没人不知道。这种疾病与带状疱疹密切相关，今天我们就先从带状疱疹说起。天冷易发带状疱疹 天一天比一天冷了。李君教授说，每年从入秋开始，来门诊看带状疱疹的患者就特别多。 很多人都得过带状疱疹，老百姓都管他叫“缠腰龙”，“盘头鲨”。“缠腰龙”大家都不陌生，是说发病时疱疹会围着腰长一圈儿。但“盘头鲨”又是怎么回事呢？这是指的发病时，病毒会侵犯眼眶上下、前额、颞部、顶部及枕部等部位，绝大多数发生于一侧头面部。看起来就像是鲨鱼咬眼盘头。 带状疱疹除了会长在脸上、腰上，还会长在腹部。虽然只是个小小的水疱，但此水疱非彼水疱。这种疾病给患者带来的痛苦是非常大的。通过刚才的两个案例我们能够感受到带状疱疹到底有多疼。李君教授说，曾经有患者告诉她，疼起来都想自杀。 带状疱疹到底是怎么得的？李君教授说，引发带状疱疹的罪魁祸首是一种叫做水痘-带状疱疹病毒的家伙。然而这种病毒并不是突然感染的，而是在我们起带状疱疹之前，就早已潜伏在我们的身体里了。可能已经潜伏了十几年甚至二十年。病毒感染就是悄无声息的。有人甚至是小时候得水痘的时候感染的带状疱疹病毒。 为什么病毒能呆的这么悄无声息呢？李君教授说，这是因为我们的身体里有强大的免疫系统，免疫系统的作用就是识别外来“侵略者”，如病毒、细菌等，保护我们自己正常的细胞。免疫系统和带状疱疹病毒在正常的情况下，是处于一个平衡状态。免疫系统可以压制住疱疹病毒。但当我们身体的免疫力下降的时候，这个时候带状疱疹病毒就占了优势，就会发病。 如果水痘-带状疱疹病毒潜伏在三叉神经节中，病毒一旦爆发，就会表现为头面部带状疱疹，也就是“盘头鲨”。有些患者会发生角膜炎，这是因为带状疱疹病毒侵犯到了三叉神经的第一支区域。虽然不会直接影响视力，但如果并发了眼部的严重感染，有可能失明。如果水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节会出现耳部带状疱疹、面瘫、耳鸣、眩晕、味觉减退等症状。如果病毒潜伏在腰部的背根神经节当中，那么就是“缠腰龙”了。带状疱疹多数先疼再出疱 李君教授说，带状疱疹有个特点，绝大多数都是先疼，然后再出水疱，可能患者的腰部和一侧脸疼个3到10天，除了疼其它表现都没有。过了几天就出疱了，这个时候来医院才明确诊断是带状疱疹。而就在光疼还没出疱的这个时间里，往往最容易被误诊为其它的疾病。大家都有这样的经验，如果是胸部突然间疼，大家肯定会首先想到是不是心绞痛。如果是右腹部疼痛，大家都会想到会不会是阑尾炎、肠梗阻，年轻女性会怀疑有没有宫外孕等。几乎没有人会往带状疱疹那方面去想。 李君教授前段时间的门诊遇到一位80岁的老人，之前摔了一跤，然后腿特别的疼。经过半个多月的休息之后有好转，但唯独胳膊还疼得厉害。大家听到这样的描述，第一反应肯定是老人家把胳膊摔坏了还没恢复，俗话说伤筋动骨一百天。但李君教授觉得很蹊跷，于是就给老人脱掉上衣进行了检查。露出胳膊后她发现老人的胳膊一片一片的红。老人说，这都是她挠的，因为感觉特别的痒。但仔细一看李君教授就发现并不是挠的那么简单，因为胳膊上有一团一团红色的小水疱。再仔细一问才问出来，老人在摔跟头之前胳膊就已经开始疼了。只不过之前疼的没有这么厉害。 李君教授说，这就是一个很好的例子，说明了一个普遍的现象，很多人在发生疼痛，但还没起疱的阶段，都会用吃药、贴膏药、烤电等方式来缓解。等水疱发起来了，又觉得是烤电烤的，贴膏药贴的。怎么都不往带状疱疹上去想。所以我们始终要保持警惕，避免误诊。天冷出现了疼痛更应往带状疱疹上想想 为什么天冷容易发生带状疱疹？很多人都有体会，天气转凉之后很多人都会发烧感冒，这是因为天冷之后人体的免疫力会下降。这时候如果老年朋友的饮食稍差一点，再休息不好，年轻人突然工作特别忙，压力特别大，这时候最容易发生带状疱疹。还有肿瘤、以及肿瘤做放化疗的患者。这类也是带状疱疹的高发人群。

在给癌症疼痛的患者开吗啡等镇痛药时, 最常被问到的问题就是“大夫, 总吃止疼药是不是会上瘾啊? 如果疼痛能忍我就不吃了”。在这些患者来复诊时, 也常常发现他们因为担心成瘾没有按医嘱服药。其实这里面有很多误解, 如果癌症疼痛的患者始终抱有这种错误观点的话, 疼痛很难控制好。 追根溯源， 19世纪的鸦片战争给中国人民留下了太深刻的印象, “鸦片”、“阿片”发音非常相似，实际上它们也是近亲。医学上所说的阿片类药物主要包括吗啡、可待因和度冷丁等，其中以吗啡为代表。而吗啡就是鸦片的主要成分。所以普通的患者认为阿片类止痛药会导致成瘾，这非常可以理解。 但是大家不要忘记，吸食鸦片上瘾的人是没有生病的人，他们在没有任何疼痛的情况下无节制的使用吗啡当然会变成“瘾君子”。而对于癌症疼痛的患者来说，服用阿片类药物后上瘾是很罕见的。 目前阿片类的止痛药，剂型很多，如缓释剂、贴膜等可使药物缓缓地进入身体，不会像吸毒的人注射或者吸食毒品那样突然摄入很多吗啡类药物，所以不会产生那种欣快感，不至于上瘾。同时，医生在使用阿片类药物时，会根据患者疼痛的情况使用适当的剂量，而且往往会配合普通的镇痛药，以降低阿片类药物的剂量。另外，当癌症患者有疼痛的时候，疼痛本身就是阿片类药物成瘾的最佳拮抗剂，阻止成瘾，这是和普通人不一样的。 我们可以这样理解，高血压患者需要长期服用降压药，糖尿病患者需要长期使用降糖药，同样，长期经受癌症疼痛折磨的患者也需要规律服用镇痛药。以平常心对待阿片类镇痛药，生活质量会得到很大的改善，绝对是“得大于失”。