北大人民医院疼痛医学科科普号

术前核磁显示：颈3-4节段椎管狭窄。 局麻、内镜下切除颈3椎板下部、颈4椎板上部，显露黄韧带头、尾侧止点。 切除黄韧带后，显露整个硬膜囊背侧，椎管减压彻底。 硬膜囊、脊髓减压充分。 切口不到2厘米，只缝合了2针。患者手术效果非常满意。

术前胸椎核磁显示：骨化黄韧带压迫胸段硬膜囊背侧。 术中可以清晰显露术前胸椎核磁的表现。骨化黄韧带压迫了胸段硬膜囊背侧。 切除骨化的黄韧带后，硬膜囊恢复了正常的解剖形态。患者脊髓受压的症状也获得了很好的缓解。患者对手术效果非常满意。患者术后第1天行走的情况请看视频（单独发了小视频，请大家在我发的视频中查看）。

胰腺癌晚期患者没有手术指针，只能采取姑息治疗，此时最让人恐惧的是，胰腺癌可以导致剧烈疼痛。很多患者因疼痛无法平躺，一天24小时都坐着，非常痛苦。因此，有效镇痛对提高胰腺癌晚期患者的生活质量极其关键。为什么腹腔神经丛毁损可以治疗胰腺癌疼痛？腹腔神经丛在腹主动脉上前方或侧前方，围绕腹腔动脉和肠系膜上动脉的根部，含有腹腔神经节、肠系膜上神经节和主动脉肾神经节等。腹腔神经丛发出的神经纤维分布在肝脏、胰腺、胃、肾和肠系膜等部位，不仅调节脏器的功能，还负责传导这些部位的疼痛信号。所以，腹腔神经丛毁损可以治疗胰腺癌疼痛。腹腔神经丛怎么毁损呢？该操作在局麻下进行，同时借助CT引导。患者趴在CT床上，局部麻醉后，将两根穿刺针穿到腹主动脉周围。注射造影剂，确认针尖到达合适位置后，注射无水酒精进行神经毁损。图片来自DOI:10.1188/18.CJON.663-665为什么建议尽早做神经毁损？尽早神经毁损可以尽早减轻疼痛，提高生活质量。当胰腺癌进展，患者身体极度虚弱或者血液指标异常时，就失去手术指针，无法再进行神经毁损。神经毁损的意义不是让疼痛完全消失，更重要的目的在于，神经毁损后疼痛减轻，可减少阿片类药物使用，进而减轻阿片类药物的副作用。腹腔神经丛毁损有什么优势？可以有效缓解胰腺癌晚期疼痛。操作微创、安全、痛苦小。减少对镇痛药的需求。腹腔神经丛毁损有什么风险？腹腔神经丛在腹主动脉周围，穿刺时有可能损伤动脉造成大出血。但是，该操作在CT引导下进行，进针路径经过仔细规划，可清楚看见针尖的位置。因此，操作时损伤血管的可能性不大，总体很安全。腹腔神经丛毁损后需要注意什么？腹腔神经丛毁损后需保持俯卧位3小时，术后12小时内尽量卧床休息。部分患者可能会出现低血压，术后起床时要缓慢，避免因低血压头晕而跌倒。部分患者可能会出现腹泻，一般在3天左右会缓解。若术前服用大剂量阿片类药物，即使术后疼痛完全消失，也要逐渐减量。原因在于避免因突然停药而出现戒断症状。若您想咨询上腹部肿瘤相关性疼痛，建议来北京大学人民医院疼痛科就诊。刘益鸣副主任医师专门从事盆腔疼痛的诊疗，专家门诊时间：每周三上午、周四下午。

阴部神经痛的治疗相对规范和明确。1.首选口服药物治疗比如抗惊厥药（加巴喷丁、普瑞巴林）、抗抑郁药（阿米替林、文拉法辛）、营养神经的药物和镇痛药。2.阴部神经处理患者对口服药物的效果不好，这时需要对阴部神经进行直接处理。①阴部神经阻滞将局麻药和长效糖皮质激素直接注射到阴部神经周围，可以迅速缓解疼痛，还可以减轻神经炎症，促进神经恢复。②阴部神经脉冲射频将脉冲电流输送至阴部神经周围，通过变化的电磁场来调节病变神经的兴奋性，持久改善神经功能。3.肌肉功能康复是整个治疗的重要组成部分，盆底功能障碍可能是阴部神经痛的症状，也可能是病因。紧张挛缩的肌肉，比如闭孔内肌，会压迫走行在其间的阴部神经，导致神经张力增加。让这些肌肉放松，恢复原有的柔韧性，不仅可以缓解症状，还可以消除对神经的压迫。

导致阴部神经痛的原因有很多，比如：炎症和自身免疫性疾病、感染、神经张力增加、神经受压、车祸或跌倒时的神经损伤、过度运动、分娩、久坐或者手术等。很多患者都能回想起一些特殊的事件：1.一次姿势不当的运动后出现被电击的感觉；2.一次意外的臀部跌倒或车祸后出现疼痛；3.骶骨或骨盆手术后出现疼痛；4.盆腔手术（如子宫切除术）可能会引发阴部神经痛，即使神经没有直接接触；5.女性在分娩后会立即出现阴部神经疼痛，通常这种疼痛最终会消失，但对于一些女性来说，疼痛会持续很久；6.会阴区域带状疱疹后疼痛持续存在。

北京大学人民医院疼痛医学科刘益鸣小张是个大二学生，去年暑假和同学打篮球时，不小心摔了一跤，一屁股坐在地上。当时会阴和阴囊就出现一阵麻酥酥的感觉，休息一会后就消失了。几天后，同样的位置又出现麻酥酥的感觉，而且越来越频繁，最后变成持续性烧灼样的疼。当地医院诊断为前列腺炎，反反复复治疗后却不见好转。其实小张的病可能是阴部神经痛。什么是阴部神经痛？阴部神经痛是指阴部神经支配区域的疼痛，包括直肠、肛门、尿道、会阴和生殖器。通常晨起时较轻，随着一天中时间的推移，疼痛越来越严重。坐下时疼痛明显，但坐马桶或者中空的环形垫圈时疼痛会稍好点。疼痛可以出现在单侧的阴部神经支配区，也可以双侧，以及阴部神经支配的任何区域。其他部位如腰骶部、臀部、尾骨或大腿伴有肌肉骨骼疼痛并不少见。除了上述症状，阴部神经痛的患者还会这样描述自己的疼痛：烧灼痛、电击痛、刀割痛、刺痛、酸痛或麻木；感觉阴道或直肠有肿块或者异物；排便时疼痛加重；小便时有烧灼痛；性交疼痛、性功能障碍。为什么会出现阴部神经痛？导致阴部神经痛的原因有很多，比如：炎症和自身免疫性疾病、感染、神经张力增加、神经受压、车祸或跌倒时的神经损伤、过度运动、分娩、久坐或者手术等。很多患者都能回想起一些特殊的事件：2一次姿势不当的运动后出现被电击的感觉；2一次意外的臀部跌倒或车祸后出现疼痛；2骶骨或骨盆手术后出现疼痛；2盆腔手术（如子宫切除术）可能会引发阴部神经痛，即使神经没有直接接触；2女性在分娩后会立即出现阴部神经疼痛，通常这种疼痛最终会消失。但对于一些女性来说，疼痛会持续很久；2会阴区域带状疱疹后疼痛持续存在。什么情况下应该怀疑自己是阴部神经痛？很多医生对阴部神经痛的认识还不够充分，经常将其与盆腔炎、阴道炎、尿道炎、前列腺炎等相混淆，结果按这些疾病治疗后症状却不见好转。还有一种情况是，通常很难区分阴部神经痛和盆底功能障碍，因为它们经常同时出现，有些人把这种情况称为盆腔神经肌肉疾病。专门从事慢性盆腔痛的医生提醒您：当您在上述提及的那些特殊事件后（当然，也可以没有任何诱因），出现直肠、肛门、尿道、会阴和生殖器等部位疼痛时，应该开始怀疑是否出现阴部神经痛。如果您的疼痛性质为烧灼痛、电击痛、刀割痛、刺痛、酸痛或麻木，那么神经痛的可能性就更大。这时您应该寻找专门从事慢性盆腔痛的医生就诊，医生将会给您提供更加准确的诊断和治疗方案。阴部神经痛该怎么治疗？阴部神经痛的治疗相对规范和明确。首选是口服药物治疗：比如抗惊厥药（加巴喷丁、普瑞巴林）、抗抑郁药（阿米替林、文拉法辛）、营养神经的药物和镇痛药。患者对口服药物的效果不好，这时需要对阴部神经进行直接处理。阴部神经阻滞：将局麻药和长效糖皮质激素直接注射到阴部神经周围，可以迅速缓解疼痛，还可以减轻神经炎症，促进神经恢复。阴部神经脉冲射频：将脉冲电流输送至阴部神经周围，通过变化的电磁场来调节病变神经的兴奋性，持久改善神经功能。肌肉功能康复是整个治疗的重要组成部分，盆底功能障碍可能是阴部神经痛的症状，也可能是病因。紧张挛缩的肌肉，比如闭孔内肌，会压迫走行在其间的阴部神经，导致神经张力增加。让这些肌肉放松，恢复原有的柔韧性，不仅可以缓解症状，还可以消除对神经的压迫。

1 什么是慢性盆腔痛(CPP)?慢性盆腔痛（CPP）是骨盆及骨盆周围组织器官持续6个月以上的疼痛，是女性最常见的医学问题之一。常见的情况是，最初引起疼痛的问题已经缓解，甚至完全消失，但疼痛仍在继续。25%的CPP患者每月可能要在床上躺2～3天。90%的患者在性生活时感到疼痛。几乎一半患有CPP的女性有时会感到悲伤或沮丧。尽管CPP会引起持久的疼痛，但医生往往无法找到病因或治愈方法来帮助这些女性。2 什么是“慢性盆腔疼痛综合征”?持续性的强烈疼痛持续很长一段时间，会使身体和精神疲惫。为了应对疼痛，女性可能会在日常生活中出现情感和行为上的改变。疼痛持续的时间如此之长，女性在情绪上发生了变化，并表现出不同的行为来应对疼痛，这被称为“慢性盆腔疼痛综合症”。患有该综合征的女性会有以下情形:l疼痛持续6个月或更长时间。l常规的治疗并没有减轻疼痛，或者仅缓解一部分。l比最初引起疼痛的损伤/手术/其他状况所带来的疼痛更强烈。l睡眠障碍，便秘，食欲下降，“慢动作”的身体运动和反应，以及其他抑郁症的症状，包括感到忧郁或流泪。l身体活动越来越少。l改变了她作为妻子、母亲和员工的日常角色。慢性盆腔痛有很多表现，例如:1.躯体症状:躯体疼痛、失眠、食欲不振。2.情绪症状:抑郁、焦虑。3.行为方面的改变:卧床时间增加，错过工作，不再享受平常的活动。3 CPP会影响身体的其他部位吗？患有CPP的女性可能会注意到，她身体的其他部位也开始出现问题。疼痛引起肌肉紧张是很常见的。盆底肌肉紧张会影响膀胱和肠道，导致排尿或肠道运动问题。由于肌肉和神经的原因，病人也会出现背部和腿部的疼痛。一旦出现这些问题，可能会变得比盆腔疼痛更痛苦和麻烦。专门治疗慢性盆腔疼痛的医生会检查你所有的器官系统，而不仅仅是女性器官。4 慢性盆腔痛有哪些特点?主要有四个方面:1.原发部位:在疼痛开始的部位有或曾经有过损伤。这种损伤可能来自许多原因，如卵巢囊肿、肠道或膀胱感染或疤痕组织。2.牵涉痛:您的身体有两种神经。内脏神经从器脏(胃、肠、肺、心脏等)传递信息。躯体神经从皮肤和肌肉传递信息。这两种类型的神经都在脊髓的同一区域活动。当你的内脏神经长期处于疼痛状态时，它可能会激活躯体神经，然后将疼痛带到肌肉和皮肤。在CPP中，躯体神经可能将疼痛带到骨盆、腹部肌肉和皮肤。这意味着你的疼痛可能从膀胱开始，然后扩散到皮肤和肌肉，或者反过来。3.触发点:这些是发生在腹部肌肉特定的压痛区域。触发点可能只是盆腔痛的一个症状，也可能是疼痛的主要来源。因此，对部分患者来说，治疗触发点可以帮助她们缓解疼痛；对于其他患者，必须治疗最初的伤害来源以及触发点。4.大脑的活动:您的大脑会影响您的情绪和行为。它还能和您的脊髓一起来控制您的疼痛感。例如，如果您抑郁，您的大脑会允许更多的疼痛信号穿过脊髓，您就会感到更多的疼痛。治疗您的大脑如何处理疼痛可以帮助管理慢性疼痛，包括心理咨询、物理治疗和药物治疗。重要的是，这四个方面必须一起治疗，这样CPP治疗才会成功。5 我的医生如何诊断CPP?您的医生会详细询问您的病史。给您的医生一个详细和准确的描述是非常重要的。他/她还会做身体检查。从中医生将决定需要什么检查来找到您疼痛的原因。您可以做很多事情来帮助您的医生进行诊断和治疗:l提供既往病历，包括就诊情况、实验室检查和影像学检查。l如果您做过手术，手术治疗记录是非常有用的。l仔细填写医生的调查表。慢慢来，试着记住所有的细节和它们发生的顺序。仅仅填写问卷就可以帮助您回忆您已经忘记的细节。此外，写下难以启齿或尴尬的个人信息可能更容易。记住，您给医生的信息越多，他/她就越容易帮助您。以下因素可能对您的诊疗非常重要:o您的疼痛是如何和何时开始的?o疼痛减轻或加重的因素有哪些?o您的疼痛会随着一天、一周或一个月的时间而改变吗?o您的月经周期或经期会影响疼痛吗?o疼痛会影响您的睡眠吗?o从开始到现在疼痛范围扩大了吗?o您有注意到您的皮肤、肌肉、关节或腰部有不适感或疼痛吗?o您有排尿痛、便秘、腹泻或其他肠道问题吗?o疼痛是否引起了焦虑或抑郁等情绪变化?o您采取什么措施来减轻疼痛?什么有效?什么无效?o您接受过什么治疗?它们有效吗?o您过去用过什么药?您现在吃什么药?o您认为是什么引起你的疼痛?o您对疼痛最担心的是什么?您的医生会给您做全身检查。盆腔不仅包含女性器官，还包含肠道、膀胱、血管和神经。盆腔为您的上半身提供支持，并连接上半身和下半身。由于这些原因，不仅要检查您的女性器官、阴道和直肠，还要检查您的姿势、走路方式、腰部、腹部和腿部。还要注意皮肤感觉、麻木或压痛的任何变化。在检查期间，您可能会被要求紧张和放松特定的肌肉。在整个过程中，您的医生会寻找损伤或疾病的线索，有可能是这些损伤或疾病引发了疼痛，以及哪些神经导致了疼痛。6 我会接受止痛药吗?在治疗的早期阶段，您可能需要服用止痛药。CPP的治疗需要时间，药物可以让您保持舒适，直到其他治疗起效。请记住，止痛药只是暂时治疗疼痛，而不是治疗引起疼痛的问题。止痛药可能不会消除您所有的疼痛，但可能会使您的症状更容易忍受。7 我的肌肉酸痛怎么治疗?治疗您的肌肉问题是整个治疗方案的重要部分。理疗师会检查您走路和站立的方式，还将观察腹部、骨盆和腿部的肌肉。治疗师会对肌肉力量、柔软度、长度和柔韧性进行特殊测试。决定您是否有“触发点”或肌肉的酸痛部位。您的物理治疗师会给您针对性的运动训练，帮助您获得更健康、更强壮的肌肉。有些病人使用特殊的超声波或肌肉刺激器等设备。您也会学到放松和呼吸技巧。理疗师将密切配合您的医生制定一套复合物理锻炼和药物治疗的方案。8 我的情感痛苦会得到治疗吗?慢性疼痛影响您身体和情感生活的方方面面。它可能会导致焦虑、抑郁，以及工作和家庭生活中的问题。为了给您最好的治疗，您的医生会治疗引起疼痛的原因，但也会治疗它引起的所有其他问题。许多不同的治疗方法可以用来帮助您克服这些常见的慢性盆腔疼痛综合征的问题。您所遭受的痛苦也会影响到您的家庭。您的家人将接受关于您的疼痛如何影响他们，以及他们对您疼痛的反应如何影响您的教育。告诉您的家人关于您的疼痛，病因和治疗将帮助他们支持您的恢复。9 可以手术治疗吗?根据您的病史和检查，您的医生可能会决定做手术。介入治疗由于安全、微创和有效的特点，得到越来越广泛的应用。l肌肉触发点治疗可以有效缓解您肌肉的紧张状态。l注射局麻药和长效糖皮质激素的神经阻滞非常普遍。l神经调制术/神经去功能术给难治性盆腔痛的治疗带来希望。 我什么时候才会开始感觉好一点?您可能需要很长一段时间才能开始感觉好起来，即使您的医生正试图尽快为您缓解疼痛。您的疼痛花了很长时间才变得如此严重，可能需要几周或几个月的时间才能好转。通常疼痛不会完全消失，但我们的目标是让疼痛变得可控，让您可以做你平时喜欢或想做的事情。治疗时要有耐心，听从医生的所有指示。治疗可能需要3-6个月的时间，所以即使您没有立即看到效果，也要继续遵循指导。在您的治疗过程中，您应该定期和您的医生和理疗师预约，而不是在疼痛特别严重的时候才到医院看病。一定不要错过预约，因为这会影响您的治疗。如果您错过了一个约会，您的疼痛可能会变得更严重，需要更多时间来重新控制它。“慢性盆腔疼痛的治疗是一个缓慢的过程，会使用许多不同的治疗方法，而且可能不会完全治愈您的疼痛。成功的治疗意味着把您的疼痛降到一个较低的水平，这样您就能享受做您想做的事情” November 2014, The International Pelvic Pain Societywww.pelvic pain.org

神经病理性疼痛，简称神经痛，除了口服加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林等药物，脉冲射频和臭氧注射能够更有效地治疗神经痛。神经痛，尤其是带状疱疹后神经痛，一定不要轻易毁损神经。本来就是病毒对神经的破坏，再加以毁损的话，显然是雪上加霜。损伤修复的治疗，是应该值得推崇的。脉冲射频和臭氧注射，能够有效减少神经异常放电，调理神经活性，减轻神经水肿和炎症。是神经痛的克星和最有效的治疗。