李春亭医生的科普号

什么是静脉血栓栓塞症?深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）合称静脉血栓栓塞症（VTE），是同一疾病在不同阶段不同部位的两种临床表现形式。一般来说，当下肢深静脉血栓形成后，血栓一旦脱落，会顺着血流上行到心脏，进入肺动脉，造成了肺栓塞。静脉血栓栓塞症有哪些表现？下肢静脉血是向上（回到心脏）流的，当下肢静脉出现血栓时，下肢回流受阻，会出现下肢肿胀，皮肤温度升高，皮肤颜色变深，时间长了就会出现浅静脉曲张；当下肢肿胀到一定程度时，会引起下肢动脉供血，造成肢体缺血（股青肿，股白肿），出现下肢疼痛，皮肤温度下降，足部紫绀，甚至出现组织坏死。当血栓脱落至心脏，到达肺动脉，会出现胸痛，胸闷，咳血，呼吸困难，最终导致休克，危及生命。大部分VTE在早期往往症状不重，容易被忽视，一旦出现病情加重，往往会非常严重，如果出现大面积肺栓塞，死亡率会非常高，所以VTE被称为“沉默的杀手”。 3. 哪些人群容易长静脉血栓？ 血流缓慢，血管壁损伤，血液高凝状态是血栓的形成的三大要素，故导致这三大要素出现的各种原因都有可能会出现静脉血栓。例如做了各种手术的病人，长期卧床，缺乏运动，妊娠，产后，恶性肿瘤，高龄等等。有的药物也会引起血栓形成，例如避孕药等；还有一部分人群是存在遗传因素。 4.静脉血栓需要做哪些检查？ 如果怀疑出现静脉血栓，除了常规的血常规，凝血功能，D二聚体等项目的抽血检查，一般需要做下肢血管彩超来判断，彩超的确 诊率很高，且无创，经济；根据诊疗需要，有时候还需进行下肢静脉造影。 5.静脉血栓出现后会留下后遗症吗？一般来说，急性血栓如果早期干预，积极治疗，大部分人都预后良好，一部分人因为治疗不及时，或者血栓范围过大，可能会出现静脉瓣膜功能不全，陈旧性血栓，下肢可能会出现肿胀，皮肤瘙痒，静脉曲张，色素沉着，溃疡等多种表现，称为“下肢深静脉血栓形成后综合征”。 6. 静脉血栓如何治疗？ 治疗需要根据临床表现，血栓形成的时间和范围评估后再进行综合治疗。（1）抗凝：一般来说，对于几乎所有出现VTE的病人都需要进行最基础的治疗：抗凝治疗。用通俗的话讲就是要阻止血液凝固，不让继续长血栓。抗凝药物有很多种，具体使用需要在医生的指导下进行。（2）溶栓 ： 急性或亚急性血栓形成可以采取溶栓的方法。包括药物系统溶栓、经溶栓导管接触溶栓，溶栓一般为3-5天，视具体情况而定。（3）机械吸栓术：通过血栓抽吸装置，将血栓抽吸出来，使血管通畅；主要用于急性或亚急性血栓的治疗；（4）滤器置入术：如果血栓有脱落造成肺栓塞的风险，根据情况进行滤器植入，以防止肺栓塞。滤器包括临时和永久型，可回收型的，视情况选择。 （5）静脉球囊扩张、支架置入：如果发现髂静脉有狭窄或闭塞，可以在血栓清除的同时进行一期或分期进行髂静脉球囊扩张+支架植入术。（6）中医中药治疗：深静脉血栓在中医中称之为“股肿”，在疾病的不同阶段，采用不同的方剂内服，外用中药洗剂，外敷等，促进静脉回流，减轻组织炎症反应，促进血管再通，改善临床症状。特别是对于下肢深静脉血栓后综合征的治疗，如下肢溃疡，能促进伤口的愈合。 7.静脉血栓如何预防？ 静脉血栓预防的第一点就是要改变生活方式，例如在身体允许的情况下，要适当活动。戒烟、解酒，控制血糖血脂，上班族要避免久坐；多饮水，避免脱水；手术病人要在医生的指导下进行功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；不能活动的患者（如中风患者）需要做一些物理预防（如气压治疗），多翻身；在医生的指导下适当用预防用量的抗栓药物。

随着糖尿病发病率越来越高，随之而来的并发症也越来越高，而糖尿病足就是其中之一，其可能导致的致残（截肢），长期的伤口不愈让许多糖尿病人忧心忡忡，而糖尿病病人任何一个划伤都会令其紧张。而真实的糖尿病足到底是什么样的呢？一 什么是糖尿病足？WHO（世界卫生组织）的定义是：糖尿病患者与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足应当具备几个要素：第一是糖尿病患者，第二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽），第三是伴有一定下肢神经或/和血管病变；三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。没有组织缺损的足可以是“高危足”。感染不是必须的，但是大多数都会有感染，尤其是缺血情况下极易感染。二 糖尿病足有哪些症状？糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是单一症状。如有神经病变，植物神经病变：足部皮肤出汗减少，皮肤干裂破损，易引起感染；感觉神经病变：感觉减退或缺乏，微小病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展；运动神经病变：足畸形、肌肉萎缩。如有下肢血管病变就会引起下肢缺血，如间歇性跛行，皮肤发凉，肌肉萎缩，足部出现溃疡，静息痛，坏疽等表现。三 糖尿病的病人如何自我判断是否存在糖尿病足的风险呢？1. 首先判断足部的皮肤是否有变化，是否皮肤干燥，脱屑，有胼胝（鸡眼），足趾形态是否有变化（如足趾下垂等）；走路的时候是不是洗脚的时候先用水试一试水温，再用脚试一试水温，体会一下两者的区别，如果感觉有异常，可能存在周围神经病变。（锤状趾）皮肤干燥，干裂2. 用手摸一摸自己的足背动脉，和胫后动脉，看看是否有搏动。足背动脉胫后动脉的位置3. 如果出现皮肤红肿，温度增高，破损，可能出现了感染，马上到医院就诊。 皮肤红肿，溃疡4. 时刻关注足部溃疡的好发部位。四 糖尿病足如何治疗？如果治疗得当，大部分的糖尿病足预后都还是比较好的。根据糖尿病足的类型和发病原因，需要有针对性的治疗。如果存在糖尿病血管病变的，需要根据肢体血管缺血程度，制定相应的治疗方案，如使用药物，通过微创腔内治疗将血管打通，或通过手术重建等。如果存在神经病变，要使用营养神经等药物。对于创面的处理，根据创面的大小，深度，感染，缺血严重程度选用不同的敷料，生物材料，外用药物，还包括进行手术植皮，皮瓣移植等等。当然，还有最基础的治疗，如控制血压，血糖，血脂等等。总之，糖尿病足的治疗是针对足部病变的全身性的综合治疗。五 中医药在糖尿病足方面有什么特色方法吗？从临床表现来看，传统中医学根据糖尿病足有可致肢端坏疽的特点，一般把糖尿病足归为“脱疽”、“脱痈”范畴。中医学对于糖尿病足的治疗以保肢护腿为核心观念，强调全身和局部相结合，内科外科相结合，多方位，多手段的结合。特别是在外治法上，对于局部创面的处理上有着非常丰富的手段。中医外科治疗方法大致分为：手术清创（包括清筋术，蚕食法等）、中药化腐清疮术、中药泡洗、熏洗，中药敷贴等。外治法所采用的剂型，有外洗剂、熏洗剂、湿敷剂、膏剂、散剂及酊剂等，根据临床表现，来选择不同的药物和剂型。总的来说，中医对创面的处理采取的是手术清创与外用药物相结合的方法。外用中药中大多含有抗菌及祛腐，促进肉芽生长的药物，可控制创面感染，促进创面愈合；如在清创的基础上，分泌物多时可用洗剂、散剂，分泌物少则用膏剂，肉芽新鲜时，可使用油剂等等。本文系李春亭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一．什么是下肢静脉曲张？下肢的静脉分为浅静脉，深静脉，浅静脉和深静脉之间交通静脉。我们通常说的静脉曲张是下肢浅表静脉扩张，伸长，迂曲。那么引起浅表静脉曲张的病因有单纯性的浅静脉曲张，交通静脉瓣膜功能不全，深静脉功能不全或血栓形成，都会导致静脉曲张。静脉曲张的治疗一定要找到病因，才能有针对性的治疗。二、静脉曲张有什么危害吗？下肢静脉曲张随着时间的推移，会逐渐出现并发症，如下肢逐渐肿胀，小腿皮肤开始出现颜色变深，皮肤脱屑，瘙痒，湿疹，静脉炎症，慢慢的开始出现皮肤发黑（色素沉着），皮肤和皮下组织硬结，以致形成溃疡。三、如何预防大隐静脉曲张的发生或发展？1.不要按摩，抓挠曲张静脉周围的皮肤，可能会损伤静脉或造成感染。2.避免长时间站立，增加静脉压力。3.在工作或行走时穿戴医用弹力袜。4.加强锻炼，特别是加强小腿肌肉力量，促进血液循环，如可考虑进行慢跑，骑车，游泳等等。5.减重，减轻下肢负重。6.避免使用放血来进行静脉曲张的治疗，可能会导致严重的后果。四、静脉曲张有什么治疗方法吗？静脉曲张的治疗方案的选择还是要根据病人的病因进行个体化的治疗。常用的治疗方法包括非手术治疗如弹力袜治疗，药物治疗，中医中药治疗。手术治疗包括微创手术，激光，射频,硬化剂治疗。（1）微创手术治疗：在经典的大隐静脉高位结扎+剥脱术的基础上结合现代先进的诊疗设备，如：剥脱器、激光腔内治疗。可以大大缩短手术创伤，及手术时间。（2）硬化剂治疗：硬化疗法是通过注射硬化剂消除特定的曲张静脉。适用于轻至中度的静脉曲张。硬化剂进入曲张静脉后，快速剥脱作用部位的内皮细胞，引起血管纤维化，血管转化为纤维条索而永久的闭塞。（3）保守治疗：中西医结合治疗+医用弹力袜。早期轻中度 的下肢静脉曲张，经过合理地改变生活习惯及采用相应的保守治疗手段，可以维持很长一段时间不发展。需要注意的是弹力袜的选择最好遵医生的建议选择合适的弹力袜，否则不但不能起到疗效反而有加重静脉曲张的风险。五、手术切除了我的曲张静脉，我的血液手术后如何流动?人体下肢有浅静脉和深静脉两套系统，手术切除了有病变，表浅的曲张静脉，下肢血液会从下肢的深静脉和皮下其他正常的浅表静脉流动，不会产生不良反应。相反，手术会避免上述不良后果，对患者有利。六、静脉曲张手术痛苦吗？静脉曲张手术与过去传统手术方式相比具有创伤小，恢复快，复发率低的特点，一般手术后当天就可下床活动。3-5天就可出院。七、现在静脉曲张有溃疡了怎么办？一定要先明确静脉性溃疡的原因，是单纯性静脉曲张还是深静脉，交通静脉功能不全的原因，同时可以采用创面外用药物，敷料，中药等，改善创面环境。如出现溃疡，要及时到血管外科专科进行诊治。联系我们：咨询电话：光谷院区：027-87748247 花园山院区：027-88929373地址：光谷院区：门诊2楼血管外科（外2科）诊室住院部16楼花园山院区：门诊2楼血管外科（外2科）诊室住院部4楼本文系李春亭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.下肢缺血性疾病是哪些疾病，有什么症状？下肢缺血性疾病包括下肢动脉硬化闭塞症，下肢血栓形成，动脉栓塞，血栓闭塞性脉管炎等等，这些疾病的共同特点就是下肢血管堵塞，引起缺血，而引起的临床表现几乎相同，发病初期可能会出现皮肤颜色苍白，肢体远端麻木，后出现间歇性跛行（行走一段路后需要歇一下才能继续走）随着缺血范围的增加，临床症状会逐渐加重。最终会出现足趾疼痛，紫绀，溃疡，发黑坏死（中医称之为脱疽）。如果缺血加重，可能溃疡面积会进一步扩大，坏死面积也会逐步扩大，最后可能会因为坏死组织毒素释放增多，回流至全身，最终危及生命。急性动脉栓塞往往病情进展非常迅速，可能几天甚至数小时内会迅速恶化，导致肢体坏死，往往需要截肢以保全生命。2.有哪些诱因会导致溃疡出现？对于缺血性的溃疡，往往可能因为走路不小心划伤足部皮肤，慢慢出现疼痛，溃疡长期不愈；或者剪趾（指）甲，鞋子小，足趾畸形受到挤压，用太烫的水泡脚烫伤等等所致。3. 下肢缺血性溃疡如何治疗？对于缺血性溃疡，最重要的是要改善肢体缺血，包括肢体锻炼，扩管，改善循环的药物治疗；微创介入治疗将血管开通，手术血管重建，中医药治疗等。具体的治疗方法需要专科医生来评估。缺血改善后，局部伤口才有愈合的可能性，可以通过局部换药，创面修整，使用各种外用敷料，药物（包括各种中西药物）来促进伤口愈合。4. 对于肢体缺血的患者如何避免溃疡的发生？①对于存在下肢缺血的患者，一定要选择合适的鞋子，不能太紧；②不要用太烫的水泡脚，③剪趾甲时一定要小心，不要剪破皮肤；④夏天不要赤脚走路，要注意不要被钉子或尖锐的物品刺破皮肤，尽量注意不要被蚊虫叮咬，如出现瘙痒，及时用药，不要抓破皮肤；⑤出现皮肤破损，用碘伏消毒，用纱布覆盖，尽快到医院去让专科医生处理。

下肢血管病变是血管外科中最常见且又容易忽视的一大类疾病，在普通群众认识的血管病中，可能最熟悉的就是静脉曲张，下肢静脉曲张在普通人群发病率高达10%以上，表现为下肢出现浅表静脉迂曲成团，很多人认为不用治疗，其实不然，除了影响美观，静脉曲张时间长了会出现很多并发症，如皮肤瘙痒，色素沉着，皮肤溃烂，长期不愈合。下肢静脉曲张的治疗根据各人的不同采取个体化治疗。包括微创手术，激光治疗，硬化剂治疗，弹力袜压力治疗，中西药物治疗等。如出现皮肤瘙痒，可使用祛风除湿的中药内服，外用熏洗；如出现溃疡，可用去腐生肌中药促进伤口愈合。 如出现下肢的肿胀疼痛，大家往往首先想到的可能只是暂时的，估计过几天可能没事了。如果出现下肢肿胀，特别是单侧腿肿胀，要警惕下肢深静脉血栓形成。例如病人张某，男，35岁，为一公司白领，突然出现左下肢肿胀，并未引起重视，每天仍然坚持上班，五天后突然觉得胸痛，到我院急诊科就诊，通过下肢彩超，胸部CT，胸部动脉血管造影，诊断为急性下肢深静脉血栓形成，肺动脉栓塞，通过一系列的治疗，最后转危为安。这是由于患者下肢静脉长了血栓，下肢远端血液瘀滞，就会出现肿胀，皮温升高，血栓随着血流向心脏流动，通过肺循环把肺动脉堵了，就会出现胸痛，呼吸困难，甚至出现休克等，常常危及到生命。下肢深静脉血栓形成中医称之为“股肿”，顾名思义，其临床症状就是下肢肿胀，还伴有皮肤温度升高，疼痛等。长时坐位、长途飞行、外科大手术、肿瘤、长期卧床、创伤等，都是造成静脉血栓形成的因素。很多危重的情况的出现都是我们患者自己疏忽了。如果及早重视，早期干预，完全可以避免危及情况的出现。对于下肢深静脉血栓的治疗，及时通过抗凝，溶栓，配合清营泄瘀中药，下肢肿胀情况很快得到减轻，后期可配合弹力袜压力治疗预防深静脉血栓形成后综合征。 上述讲的症状是下肢静脉疾病的一些症状， 还有一类症状，如下肢麻木，怕冷，肢体活动后疼痛（肢体活动后疼痛医学上也称之为“间歇性跛行”，即指行走一段距离后出现的肢体肌肉部位酸胀疼痛，站立休息一会可缓解继续行走，再行走一段距离后又重复出现疼痛症状，）甚至出现足部溃疡，疼痛，夜间疼痛无法入睡，有的甚至出现足部坏死，而这一类症状，与下肢动脉堵塞有关。下肢缺血性疾病包括下肢动脉栓塞，下肢动脉硬化闭塞症，血栓闭塞性脉管炎等等，一般来说，动脉栓塞，动脉硬化闭塞症多见于老年人，脉管炎常常见于年轻人。现在在我科住院的王某，75岁，二年前开始出现下肢麻木，间歇性跛行，一直当腰椎病，坐骨神经痛治疗，后来症状越来越重，仍然坚持去外院进行按摩，理疗，后来不小心把右脚小趾头刮伤了，伤口一直不愈，而且越烂越广，出现发黑，疼痛难忍，这才到医院就诊，后来检查就发现他的髂动脉，股总，股浅动脉广泛的动脉硬化闭塞，后来经过腔内治疗，将血管打通后，当天晚上疼痛就消失了，目前足部的伤口通过外用去腐生肌中药换药，口服活血化瘀，软坚散结的中药后，足部伤口已明显好转。这样的例子不在少数，有的患者未及时治疗，后来出现肢体坏死，最终导致截肢的后果。如果能及时意识到这些症状可能与动脉有关，早期干预早期预防，就会避免很多悲剧发生。下肢缺血性疾病的治疗方法主要有介入治疗，手术治疗，中西医结合药物，锻炼，规律生活等综合治疗。 还有许多下肢血管疾病的症状，如摸到搏动性的肿块考虑为动脉瘤，浅表血管可触及震颤性的搏动考虑为动静脉瘘，下肢象皮肿考虑为淋巴系统疾病等，而且许多症状和其他非血管疾病引起的症状相似，但相比之下，血管疾病引起的后果要严重的多，所以，如果出现下肢异常症状，一定要排除血管疾病，以免造成不可挽回的后果。 本文系李春亭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一．什么是下肢静脉曲张？下肢的静脉分为浅静脉，深静脉，浅静脉和深静脉之间交通静脉。我们通常说的静脉曲张是下肢浅表静脉扩张，伸长，迂曲。那么引起浅表静脉曲张的病因有单纯性的浅静脉曲张，交通静脉瓣膜功能不全，深静脉功能不全或血栓形成，都会导致静脉曲张。静脉曲张的治疗一定要找到病因，才能有针对性的治疗。二、静脉曲张有什么危害吗？下肢静脉曲张随着时间的推移，会逐渐出现并发症，如下肢逐渐肿胀，小腿皮肤开始出现颜色变深，皮肤脱屑，瘙痒，湿疹，静脉炎，慢慢的开始出现皮肤发黑（色素沉着），皮肤和皮下组织硬结，以致形成溃疡。三、如何预防大隐静脉曲张的发生或发展？不要按摩，抓挠曲张静脉周围的皮肤，可能会损伤静脉或造成感染。避免长时间站立，增加静脉压力。在工作或行走时穿戴医用弹力袜。加强锻炼，特别是加强小腿肌肉力量，促进血液循环，如可考虑进行慢跑，骑车，游泳等等。减重，减轻下肢负重。避免使用放血来进行静脉曲张的治疗，可能会导致严重的后果。四、静脉曲张有什么治疗方法吗？静脉曲张的治疗方案的选择还是要根据病人的病因进行个体化的治疗。常用的治疗方法包括非手术治疗如弹力袜治疗，药物治疗，中医中药治疗。手术治疗包括微创手术，激光，射频,硬化剂治疗。五、手术切除了我的曲张静脉，我的血液手术后如何流动?人体下肢有浅静脉和深静脉两套系统，手术切除了有病变，表浅的曲张静脉，下肢血液会从下肢的深静脉和皮下其他正常的浅表静脉流动，不会产生不良反应。相反，手术切除了病变血管，会避免上述不良后果，阻止了并发症的发生，对患者有利。六、静脉曲张手术痛苦吗？静脉曲张手术与过去传统手术方式相比具有创伤小，恢复快，复发率低的特点，一般手术后当天就可下床活动。3-5天就可出院。七、现在静脉曲张有溃疡了怎么办？一定要先明确静脉性溃疡的原因，是单纯性静脉曲张还是深静脉，交通静脉功能不全的原因，同时可以采用创面外用药物，敷料，中药等，改善创面环境。如出现溃疡，要及时到血管外科专科进行诊治。如何联系？湖北省中医院血管外科 咨询电话：花园山院区：027-88929373光谷院区： 027-87748247本文系李春亭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

下肢溃疡形成是下肢静脉性疾病的最常见的并发症，也是最难，最易复发的并发症。如果在不同阶段治疗得当，是完全可以愈合和减少复发的几率的。下面的病例是典型的下肢静脉曲张并溃疡的病人溃疡的愈合过程。该病人为57岁女性患者，下肢静脉曲张溃疡反复发作10年患者，无其他特殊病史，入院查体：左下肢略肿，皮温略高，左下肢可见浅静脉曲张，左小腿肌肉张力较高，可见明显大面积色素沉着，左小腿中段胫前可见约8×8cm2大小创面，创面可见大量的分泌物及渗出液。入院初期给予抗炎，改善循环，创面局部清创，并使用化腐中药外敷，后肉芽组织逐渐红润，入院约12天后进行下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术+小腿交通支离断术。术后表皮组织生长较快，约10天后伤口缩小至原创面约1/5后出院，出院后进行门诊换药，穿弹力袜等治疗。出院10天后伤口完全愈合。 此后两年复诊未见复发。