湖北省中医院血管外科科普号

治疗需要根据临床表现、血栓形成的时间和范围等进行综合治疗。1.抗凝一般来说，对于几乎所有出现静脉血栓栓塞症（VTE）的病人都需要进行最基础的治疗：抗凝治疗。用通俗的话讲就是要阻止血液凝固，不继续长血栓。抗凝药物有很多种，具体使用需要在医生的指导下进行。2.溶栓急性或亚急性血栓形成可以采取溶栓的方法。包括药物系统溶栓、经溶栓导管接触溶栓，溶栓一般为3-5天，视具体情况而定。3.机械吸栓术通过血栓抽吸装置，将血栓抽吸出来，使血管通畅。主要用于急性或亚急性血栓的治疗。4.滤器置入术如果血栓有脱落造成肺栓塞的风险，根据情况进行滤器植入，以防止肺栓塞。滤器包括临时型、永久型和可回收型的，视情况选择。5.静脉球囊扩张、支架置入如果发现髂静脉有狭窄或闭塞，可以在血栓清除的同时进行一期或分期进行髂静脉球囊扩张+支架植入术。6.中医中药治疗深静脉血栓在中医中称之为“股肿”，在疾病的不同阶段，采用不同的方剂内服，外用中药洗剂，外敷等，促进静脉回流，减轻组织炎症反应，促进血管再通，改善临床症状。特别是对于下肢深静脉血栓后综合征的治疗，如下肢溃疡，能促进伤口的愈合。

血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝状态是血栓的形成的三大要素，故导致这三大要素出现的各种原因都有可能会出现静脉血栓。怀疑有静脉血栓需要做哪些检查？如果怀疑出现静脉血栓，除了常规的血常规、凝血功能、D二聚体等项目的抽血检查，一般需要做下肢血管彩超来判断，彩超的确诊率很高，且无创、经济。根据诊疗需要，有时候还需进行下肢静脉造影。

下肢静脉血是向上流的（回到心脏），当下肢静脉出现血栓时，下肢回流受阻，会出现下肢肿胀、皮肤温度升高、皮肤颜色变深，时间长了就会出现浅静脉曲张。当下肢肿胀到一定程度时，会引起下肢动脉供血，造成肢体缺血（股青肿，股白肿），出现下肢疼痛、皮肤温度下降、足部紫绀，甚至出现组织坏死。当血栓脱落至心脏，到达肺动脉，会出现胸痛、胸闷、咳血、呼吸困难，最终导致休克，危及生命。大部分静脉血栓栓塞症（VTE）在早期往往症状不重，容易被忽视，一旦出现病情加重，往往会非常严重，如果出现大面积肺栓塞，死亡率会非常高，所以VTE被称为“沉默的杀手”。

病例1导管扩张术后继发坏疽陈某某，男，54岁就诊日期：2008年7月31日。因右足坏疽三月余入院。诊断：动脉硬化性闭塞症并足坏疽。患者在外院行血管造影，右足胫腓干动脉闭塞，先后在二家医院行导管取栓、扩张和局部插管溶栓手术二次，以及抗凝、溶栓、扩血管等治疗，坏疽逐渐向上发展至足前三分之二部分，疼痛剧烈。病例2.腹主动脉支架植入术后刘某某，女，52岁。咸宁人。2015年12月16日初诊：下半身麻木4月。患者4月前因腹主动脉夹层行支架植入术后，逐渐感下半身麻木，大小便正常。外院诊断为：缺血性脊髓病。予润坦30毫克静滴及银丹、脑心清等药物口服，效果不佳。刻下：下半身麻木、双下肢胀痛及下午浮肿，以左下肢明显，间跛100米左右。治疗:1、血塞通滴丸每次20粒，每天3次。2、通塞脉片，每次5粒，每天3次。3、中药：黄芪30、当归25、香附25、川牛膝10、白芍15、乌梢蛇15、秦艽15、威灵仙30、全蝎6、桂枝10、细辛10、甘草6。一周后好转，上次处方加天麻、附子、杜仲，服二月后基本恢复正常。病例3下肢静脉动脉化术后继发足下垂汪某，男，25岁，湖北红安人。因左下肢胀痛3月余伴左足趾坏疽1月于2014年8月11日入院。患者于2014年7月在某医院行左下肢静脉动脉化，术后仍然四肢发凉麻木无力、肢端明显苍白，皮温低，左第1、4、5足趾坏疽，左足底溃疡4*4cm,左足背动脉未扪及，左足背屈功能障碍。血常规示：WBC:21.74*109/L、N34.8%、L:12.35%、M:4.16%、E48.28%。骨髓穿刺报告：嗜酸性粒细胞比例偏高，贫血骨髓象。初步诊断：系统性血管炎（Churg-Strauss综合征）治疗：采用泼尼松60mg/d口服，每隔2周减5mg，结合纤溶酶、前列地尔以及中药清热解毒祛风除湿，左下肢坏疽溃疡愈合，左足背屈功能基本恢复。病愈于2014年11月出院。基本方：黄柏、苍术、川牛膝、当归、徐长卿、防风、威灵仙、秦艽、白英、甘草。病例4.急性动脉栓塞取栓术后肢体坏疽范某某，男，57岁，监利县人。住院号41325。因左足坏疽半月于2006年12月19日入院。患者半月前突然左足青紫冰凉剧痛，在某医院诊断为急性动脉栓塞，先后在二家医院予取栓术，效果不理想。刻下：仍左足青紫冰凉剧痛，血常规：RBC:600*10 9/L,HB:180g/L.查体：一般可，左足坏疽伴肿胀，肢端皮温低，左足背动脉及胫后动脉均未扪及。诊断：1、急性动脉栓塞并左足坏疽。2、红细胞增多症。中药：水牛角、生地黄、丹皮、赤芍、玄参、当归、川牛膝、黄柏、忍冬藤、甘草。上方服二周后，左下肢水肿消退，坏疽呈干性，创面分界明显。病愈出院。讨论：一、老年性动脉硬化性闭塞症：1、多见于腹主动脉下端、髂动脉和股动脉。股动脉的病变常发生在内收肌管内，股深动脉极少受累，胫后动脉常见有阻塞而腓动脉则常不受侵犯。2、动脉的病理变化主要是内膜呈不规则的粥样硬化斑块、钙化和纤维化。粥样斑块含有胆固醇、胆固醇脂、磷脂、甘油三脂、类胡罗卜素和噬脂细胞。动脉中层变性，呈不规则变薄。3、经皮球囊血管成形术(PTA)PTA已经是一项比较成熟的技术。主要机理在于气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌强力层和胶原纤维．使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，因而球囊血管扩张术是一种机械扩张导致血管重塑的治疗下肢动脉硬化闭塞症方法。血管壁的裂开深度必须达到中膜弹力层。PTA治疗下肢动脉硬化闭塞症，1、3和5年的累积通畅率分别为81％、61％和58%.4、血管内支架(Stent)PTA可导致血管夹层撕裂和弹性回缩，而支架植入通过挤压斑块和压迫管壁，克服了PTA的两个主要缺陷，是一种新的腔内治疗手段。Stent比单纯PTA治疗，随访2年表明前者下肢动脉硬化闭塞症通畅率要高10％-15%.5、病例1老年性动脉硬化性闭塞症，膝下段动脉闭塞，二次导管扩张手术，说明PTA可导致血管夹层撕裂和弹性回缩，需要谨慎，以免造成损害，加剧缺血。6、病例2腹主动脉支架植入术后，出现缺血性脊髓病，说明支架植入后带来的血管以外的其他问题，也需要我们提高警惕。二、系统性血管炎（Churg-Strauss综合征）Churg-Strauss综合征，又称变应性肉芽肿或过敏性肉芽肿性血管炎，是一类原因不明、主要累及中小动脉的系统性坏死性血管炎。发病机制与免疫反应有关。症状包括：1.眼部表现：有些患者可发生结膜、角膜、葡萄膜、视网膜和视神经的坏死性嗜酸性肉芽肿病变。与侵及眼的它部位相似，偶尔可发生巩膜炎或巩膜外层炎。有时眼部异常可以是本病的首发表现。2.非眼部表现过敏性血管炎以肺部受累为主，通常也是首发表现。常有哮喘或特应性肺病，或两者均有。多有肺炎和支气管炎病史。在哮喘平均8年之后，当出现全身症状如发热、不适和体重下降时，预示着皮肤、周围神经、心脏、胃肠道和肾脏等多系统疾病的发作将要发生。3、其他全身临床表现包括：①皮肤受损，出现皮下结节、紫癜和溃疡;②周围神经病变，出现多发性单神经炎;③心脏受累，出现充血性心力衰竭;④胃肠道受累，出现胃、小肠、大肠等胃肠道梗死、溃疡和穿孔;⑤嗜酸性肉芽肿性肾病，并累及前列腺和尿道下部。治疗：在糖皮质激素应用之前，本病被认为是不治之症，主要死于充血性心力衰竭和心肌梗死。哮喘发作频繁及全身血管炎进展迅速者预后不佳。大剂量糖皮质激素的应用，甚至加用环磷酸胶以来使本病预后明显改善，5年生存率从25%上升50%以上。对重症患者可每日静脉注射甲泼尼龙0.5~1g，连用3~5天后改为泼尼松40~60mg/d口服8周左右，酌减其量，维持治疗。剂包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤(MTX)和环孢霉素A。若单纯激素治疗效果不佳可加用环磷酸胶或硫唑嘌呤。采用泼尼松)和环磷酰胺(CTX)联合的治疗方案。用泼尼松1mg/(kg·d)，2个月后减量;CTX2mg/(kg·d)，缓解后减量维持，二者用药至少1年。如果患者对CTX不能耐受，可使用其他免疫抑制。病例3，为系统性血管炎患者，下肢静脉动脉化术后继发足下垂，可能系侵犯神经引起的病理损害。此患者由于原发疾病未控制，静脉动脉化手术效果不理想，甚至怀疑手术损伤周围神经。在应用较大剂量泼尼松等综合治疗后，四肢苍白发凉麻木乏力明显好转，溃疡愈合，嗜酸性粒细胞比例恢复正常，病愈出院。因此，对于血管炎性病变尚未控制好的患者，手术需要慎重，以免达不到预期效果。三、急性动脉栓塞造成动脉急性栓塞的栓子根据来源分为：1.心源性栓子约90%的栓子来源于心脏，心房颤动与栓塞关系密切，房颤造成的栓塞，大部分来源于左心房附壁血栓。2.非心源性栓子血管源性，比如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落、动脉粥样硬化斑块、胆固醇栓子。3.来源不明栓子。临床表现急性动脉栓塞的典型表现包括“5P”征即疼痛（pain）麻木（parasthesia）运动障碍（paralysis）无脉（pulselessness）苍白（pallor）。病例3，取栓术后肢体坏疽，二次手术取栓效果不佳的原因是由于红细胞增多症导致。真性红细胞增多症（PV）是一种造血干细胞的克隆性慢性骨髓增殖性疾病。PV起病隐袭，进展缓慢，通常经历以下两个进展阶段：①增殖期或红细胞增多期常有红细胞增多；②红细胞增多后期表现为全血细胞减少、髓外造血、肝脾肿大、脾亢和骨髓纤维化。出血和血栓是PV的两个主要临床表现，少数患者可进展为急性白血病。对于急性动脉栓塞，针对栓塞原因的治疗必不可少。四、中医1、辨证要点详细辨证，审证求因，先别阴阳。综合分析，如肢端坏疽，发凉，麻木，疼痛，皮肤苍白，皮温降低，多属寒凝血瘀；如肢端溃烂，疼痛剧烈，皮肤发红灼热，溃烂日久，愈合迟缓，新肉不生，肌肉萎缩，皮肤干燥，多为气阴两伤，精亏血瘀。2、分型论治①阴寒型：宜温经散寒，活血通络，以阳和汤加减。②血瘀型：宜活血化瘀．以身痛逐瘀汤或桃红四物汤治疗。③湿热型或热毒型：以清热利湿治之，常用四妙勇安汤和清脉791方加减。④气血两亏型：多属久病不愈，体质已虚者。以补气养血辅以活血化瘀，常用顾步汤加减。3、血管炎症性坏疽分期辨治急性期，要控制炎症发展，单用“活血化瘀法”难以控制。五、血管手术容易忽视因素1、手术治疗能够消除下肢血管的狭窄、闭塞，但很难从根本上解决动脉硬化、糖尿病、血管炎等因素对血管的继续损害，以及血液高凝高粘高聚等血液流变学状况。2、支架植入会引起压迫和血液动力学改变。3、血管炎没有控制：手术导致血管炎性因子产生增加，血小板聚集增强，血管炎性病变加重，微血栓形成等，加重缺血。谢谢2018.10.10

我跟奚九一老师学习体会何敢想湖北中医药大学（武汉430064）【摘要】：本文是我跟随奚九一老师多年的学习体会。奚老师在中医科研上强调首重创新，要从临床出发，回到临床，不要被实验数据所误导。在诊疗上，擅于吸取他人经验，甚至于民间经验；擅于触类旁通、发现新途径，用药不拘泥，药味该精则精，该多就多，药量能轻则轻，该重必重。其用药风格则是海纳百川，温清并重。同时对奚老师高尚的医德医风以及重视医德医风教育的真实事例也进行了记述。【关键词】奚九一坏疽科研思路动物实验医德医风奚九一老师，是上海中医药大学附属中西医结合医院教授、主任医师、博士生导师，今年已是93岁高龄。本人1988年2月开始跟师，为老师指导的第一个研究生，毕业后又留在老师身边工作，直至1996年4月离开上海，跟师学习时间长达8年余。此后每年或书信或电话或晤谈，仍继续接受老师的谆谆教诲，受益终生。恩师的科研思路、诊疗特色以及医德医风，一直指引着我，现将我跟师以来的体会分述如下，与同道共享。1科研思路奚老师强调中医科研首重创新，要从临床出发，回到临床，不要被实验数据所误导。1.1首重创新奚老师通过多年临床观察，发现糖尿病足坏疽中某些坏疽与中医脱疽有明显差异，从中医文献中获得灵感，认为应该命名为“筋疽”病[1]，该病以筋为主，而非以骨肉为主。现代医学观点认为，缺血、感染和神经病变等三要素为糖尿病足溃疡坏疽的关键要素[2]，数十年来世人皆相因袭，无人提出异议。但奚老师自上世纪八十年代即认为，糖尿病代谢紊乱引起的肌腱变性坏死可以导致坏疽[3]。这一观点对于我辈学生，振聋发聩！遍查文献，无一人有此论述。许多业内人士持怀疑态度，个别人甚至还认为是无稽之谈。老师希望我等以此作为硕士论文研究课题，但实在难度太大，只能知难而退。直到“十一五”期间，该项课题才被国家科技部列入“十一五”科研攻关项目，获得正式立项，目前该项目已基本结束。“筋疽”的命名与其实质内容的研究，真正诠释了奚老师的创新精神，以我为主，咬定青山不放松，走前人未走过的路，开拓出一片新天地。1.2从临床出发，回到临床清脉791是奚老师的临床经验方，用于临床疗效可靠。八十年代奚老师与上海第九人民医院合作进行深入研究，通过动物实验，发现该方能改善血液循环、促进侧枝血管形成，该项研究曾获得卫生部级成果奖。取得这一科研成果后，奚老师又将其扩大应用于临床，他将清脉791命名为清脉791—1，此后皆系列方又有清脉791—2、清脉791—3[4]。软坚清脉方也是他将清脉791方与软坚通脉方合并组方而成。这些经验方应用于不同的病种，都取得了非常可靠的疗效，造福广大患者。这充分说明科研工作，要从临床出发，回到临床中去的重要性和必要性。1.3不要被实验数据所误导奚老师曾经与上海医科大学有一个科研合作项目，软坚通脉方抗动脉粥样硬化的实验研究。该方为奚老师经验方，临床效果满意。但动物实验发现，喂饲该药和高脂饲料的家兔，不仅没有出现血脂降低，而且用药组家兔反而生长更加肥胖、毛泽光鲜。实验结果没有达到预期的降低血脂和抗动粥样硬化效果，研究停顿。但奚老师认为，该项研究虽然没有达到预期的目标，但也绝对不要被该项目研究数据所误导，得出该方有增肥效果或动物实验证明抗动粥样硬化无效等错误结论。恰恰相反，动物实验表明，该方可能有其他效应机制，能使喂饲高脂饲料的动物血脂升高而生活质量不受影响。验之于人，如果血脂升高、生活质量不受影响、寿命不受影响，这不是比“降脂减肥”这一目标思路更理想吗？！可惜合作方不愿意继续深入，研究中断。十多年后，奚老师以该方为基础的软坚清脉方，调整研究方向，又获得卫生部及上海市科研成果奖，充分说明奚老师的科研自信，不受个别实验数据影响。2诊疗特色奚老师在周围血管疾病诊治上卓有成效，其在专业领域的学术观点都极具特色，如：因邪致瘀，祛邪为先、分病辨邪、分期辨证、注重扶阳等。这些其本人或其弟子均有论文、论著发表，在此不赘述。本人体会以下几点值得重视：2.1擅于吸取他人经验，甚至于民间经验上世纪河北沧州释宝山的四妙勇安汤治脱疽，是奚老师擅长应用和推荐的著名经验方之一。草药白英的应用则出于浙江某病友的力荐，该病人为医院职工，患肝硬化腹水（臌胀）[5]，经奚老师治愈后曾想酬谢，被奚老师拒绝。但奚老师认为该地区中草药资源丰富，想去实地探访。正是在这次探访中，奚老师发现白英得到当地民间草药人士的重用，从此将白英广泛用于血管炎性疾病、肿瘤、胃肠道疾病等。因我等出身于院校教育，奚老师曾特别叮嘱我，不要小看单方验方和民间人士，许多中草药的首创往往源于他们。奚老师身居上海，却多年自费订阅中西部省份的中医药类杂志，并每期认真阅读，好文章用红笔勾出，并让我看。没料到在此后跟师临诊时，发现奚老师还用上了某文章介绍的药物，令我印象深刻，说明奚老师非常擅于吸取他人经验。2.2擅于触类旁通、发现新途径最典型的例子是血栓闭塞性脉管炎（脱疽）并肝炎的患者，经服用垂盆草为主方的药物后，该患者肝炎痊愈，脱疽也痊愈。奚老师顿悟，垂盆草可以作为脱疽治疗主药，因此而产生了清脉791系列经验方。藤梨根、白花蛇舌草、半枝莲、白英等抗肿瘤药物，被用于免疫性血管炎类疾病，也是奚老师触类旁通发现的成果之一。2.3用药不拘泥，药味该精则精，该多就多，药量能轻则轻，该重必重。奚老师经验方一般均在十味以下，如清脉791-1则仅二味药[6]。但临证处方有时则多达数十味，如治疗刘某慢性淋巴管炎处方：附子120克、肉桂20克、干姜40克等二十余味。当时曾有业内高人，出于关心，专门指点我，谓吾师用药杂乱无章，需谨慎学习。我也曾就此问过老师，老师谓：随着名气增加，就诊患者以疑难居多，往往曾在当地诊治经年历月，才来到上海，病情复杂，兼夹证多，药味太专和精，难以奏效，不得已只能用大方复方。但从科研临床总结来看，必须用药少而精，才能发现真正有效主药。删繁就简，要通过临证去不断总结积累，才能有所发现。奚老师曾说，最终目的可能就是真正找到一味有效药物。2.4海纳百川，温清并重奚老师属于海派医家，海纳百川，不拘于一家之说。奚老师曾谓，脱疽属于“热深厥深”而非血瘀，力诫活血化瘀，查房时曾多次对静脉滴注复方丹参等药物予以明确反对！大力提倡清热解毒，赞誉四妙勇安汤，广泛应用垂盆草、田基黄等清热解毒利湿类药物。对于静脉血栓类疾病，则主张清营泻瘀，重用大黄、芒硝等[7]。但对于动脉硬化性闭塞症、糖尿病坏疽等，则主张扶阳，并大剂量应用附子、干姜等辛温类药物。我曾认真问过老师，这扶阳思想是否与自己年龄有关？奚老师告诉我，自己八十多岁患肺癌，经服用附子30克每日，长达数月，加上伽马刀一次，肺部肿块消失，身体趋好，并无任何不适或副作用，说明附子毒性并不大，而且有效。随着生活质量提高，寿命延长，血栓闭塞性脉管炎减少，而动脉硬化性闭塞症、糖尿病足增加，病种的变化和病人证候的变化，决定了清热解毒类药物的使用减少，而辛温扶阳类药物的应用增加。3医德医风奚老师医德高尚，数十年如一日忘我工作，去攻克一道道医疗难关，解救患者疾苦，深受患者爱戴。他也重视医德医风教育，曾手书孙思邈《大医精诚》一篇，被我视为墨宝珍藏，并作为座右铭，时刻谨记。有二个他身体力行的事例更让我终生难忘。十几年前，一位房地产商患动脉硬化，全身血管多处狭窄闭塞。在当地以及北京经过多次冠状动脉、颈动脉内放置支架等手术。没料想下肢血管又出现狭窄闭塞，足趾开始坏死、剧烈疼痛，经多家医院诊治，高手均告束手无策。因为严重心脑血管疾病合并严重下肢血管疾病，已无任何手术可能。患者富甲一方，妻少子幼，不甘心坐以待毙，去上海找一位很有开拓创新精神的专家就诊。这位专家尽管有冒险精神，也无能为力，但推荐患者去找奚老师诊治，或许有一线希望。在奚老师的精心治疗下，该患者获得了重生，至今尚健在。出于感恩，该患者非常真诚地希望送一套房子给奚老师。数百万的房子赠送，对于工薪阶层的诱惑是极大的，但奚老师轻松拒绝了。另一个事例发生在上世纪八十年代末。中国旅日华侨刘某患病在日本诊治效果不佳，回国就医，经过奚老师诊治痊愈。该华侨赠送奚老师一辆小轿车，价值30多万元。奚老师无法拒绝他的好意，又值国内改革开放初期，经济还较落后，便将此车转送给医院，成为美谈，传诵一时。参考文献:[1]何敢想.沪上名医奚九一治疗糖尿病筋疽经验。湖南中医药导报4(10):14，1998[2]李炳辉.,谷涌泉,王鹏华,主编，临床病情评估及诊断。糖尿病足及下肢慢性创面修复。北京人民军医出版社2011年5月第一版，24页[3]谷涌泉,张建,许樟荣,主编，糖尿病足中医新分类法及其诊疗研究.糖尿病足病诊疗新进展。人民卫生出版社2006年4月第一版，249页[4]何敢想.奚九一治疗血栓闭塞性脉管炎经验.山东中医杂志18(2)，1999年[5]何敢想.奚九一临证验案8则.中医杂志45（7）：500，2004年[6]何敢想,王文波,朱函能，等.清脉791-1治疗血栓闭塞性脉管炎29例临床与实验研究。湖南中医杂志15(1):16,1999年[7]梁志强，李骥，赵城，等。清营化瘀颗粒治疗急性期血栓性浅静脉炎的临床观察。上海中医药杂志50（2）52,2016年]作者简介何敢想：主任医师，主要研究方向：周围血管病.单位：湖北中医药大学附属医院血管外科.地址：武汉市武昌区昙华林特1号.邮政编码：4300612016年2月19日于武汉

随着糖尿病发病率越来越高，随之而来的并发症也越来越高，而糖尿病足就是其中之一，其可能导致的致残（截肢），长期的伤口不愈让许多糖尿病人忧心忡忡，而糖尿病病人任何一个划伤都会令其紧张。而真实的糖尿病足到底是什么样的呢？一 什么是糖尿病足？WHO（世界卫生组织）的定义是：糖尿病患者与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足应当具备几个要素：第一是糖尿病患者，第二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽），第三是伴有一定下肢神经或/和血管病变；三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。没有组织缺损的足可以是“高危足”。感染不是必须的，但是大多数都会有感染，尤其是缺血情况下极易感染。二 糖尿病足有哪些症状？糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是单一症状。如有神经病变，植物神经病变：足部皮肤出汗减少，皮肤干裂破损，易引起感染；感觉神经病变：感觉减退或缺乏，微小病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展；运动神经病变：足畸形、肌肉萎缩。如有下肢血管病变就会引起下肢缺血，如间歇性跛行，皮肤发凉，肌肉萎缩，足部出现溃疡，静息痛，坏疽等表现。三 糖尿病的病人如何自我判断是否存在糖尿病足的风险呢？1. 首先判断足部的皮肤是否有变化，是否皮肤干燥，脱屑，有胼胝（鸡眼），足趾形态是否有变化（如足趾下垂等）；走路的时候是不是洗脚的时候先用水试一试水温，再用脚试一试水温，体会一下两者的区别，如果感觉有异常，可能存在周围神经病变。（锤状趾）皮肤干燥，干裂2. 用手摸一摸自己的足背动脉，和胫后动脉，看看是否有搏动。足背动脉胫后动脉的位置3. 如果出现皮肤红肿，温度增高，破损，可能出现了感染，马上到医院就诊。 皮肤红肿，溃疡4. 时刻关注足部溃疡的好发部位。四 糖尿病足如何治疗？如果治疗得当，大部分的糖尿病足预后都还是比较好的。根据糖尿病足的类型和发病原因，需要有针对性的治疗。如果存在糖尿病血管病变的，需要根据肢体血管缺血程度，制定相应的治疗方案，如使用药物，通过微创腔内治疗将血管打通，或通过手术重建等。如果存在神经病变，要使用营养神经等药物。对于创面的处理，根据创面的大小，深度，感染，缺血严重程度选用不同的敷料，生物材料，外用药物，还包括进行手术植皮，皮瓣移植等等。当然，还有最基础的治疗，如控制血压，血糖，血脂等等。总之，糖尿病足的治疗是针对足部病变的全身性的综合治疗。五 中医药在糖尿病足方面有什么特色方法吗？从临床表现来看，传统中医学根据糖尿病足有可致肢端坏疽的特点，一般把糖尿病足归为“脱疽”、“脱痈”范畴。中医学对于糖尿病足的治疗以保肢护腿为核心观念，强调全身和局部相结合，内科外科相结合，多方位，多手段的结合。特别是在外治法上，对于局部创面的处理上有着非常丰富的手段。中医外科治疗方法大致分为：手术清创（包括清筋术，蚕食法等）、中药化腐清疮术、中药泡洗、熏洗，中药敷贴等。外治法所采用的剂型，有外洗剂、熏洗剂、湿敷剂、膏剂、散剂及酊剂等，根据临床表现，来选择不同的药物和剂型。总的来说，中医对创面的处理采取的是手术清创与外用药物相结合的方法。外用中药中大多含有抗菌及祛腐，促进肉芽生长的药物，可控制创面感染，促进创面愈合；如在清创的基础上，分泌物多时可用洗剂、散剂，分泌物少则用膏剂，肉芽新鲜时，可使用油剂等等。本文系李春亭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一．什么是下肢静脉曲张？下肢的静脉分为浅静脉，深静脉，浅静脉和深静脉之间交通静脉。我们通常说的静脉曲张是下肢浅表静脉扩张，伸长，迂曲。那么引起浅表静脉曲张的病因有单纯性的浅静脉曲张，交通静脉瓣膜功能不全，深静脉功能不全或血栓形成，都会导致静脉曲张。静脉曲张的治疗一定要找到病因，才能有针对性的治疗。二、静脉曲张有什么危害吗？下肢静脉曲张随着时间的推移，会逐渐出现并发症，如下肢逐渐肿胀，小腿皮肤开始出现颜色变深，皮肤脱屑，瘙痒，湿疹，静脉炎症，慢慢的开始出现皮肤发黑（色素沉着），皮肤和皮下组织硬结，以致形成溃疡。三、如何预防大隐静脉曲张的发生或发展？1.不要按摩，抓挠曲张静脉周围的皮肤，可能会损伤静脉或造成感染。2.避免长时间站立，增加静脉压力。3.在工作或行走时穿戴医用弹力袜。4.加强锻炼，特别是加强小腿肌肉力量，促进血液循环，如可考虑进行慢跑，骑车，游泳等等。5.减重，减轻下肢负重。6.避免使用放血来进行静脉曲张的治疗，可能会导致严重的后果。四、静脉曲张有什么治疗方法吗？静脉曲张的治疗方案的选择还是要根据病人的病因进行个体化的治疗。常用的治疗方法包括非手术治疗如弹力袜治疗，药物治疗，中医中药治疗。手术治疗包括微创手术，激光，射频,硬化剂治疗。（1）微创手术治疗：在经典的大隐静脉高位结扎+剥脱术的基础上结合现代先进的诊疗设备，如：剥脱器、激光腔内治疗。可以大大缩短手术创伤，及手术时间。（2）硬化剂治疗：硬化疗法是通过注射硬化剂消除特定的曲张静脉。适用于轻至中度的静脉曲张。硬化剂进入曲张静脉后，快速剥脱作用部位的内皮细胞，引起血管纤维化，血管转化为纤维条索而永久的闭塞。（3）保守治疗：中西医结合治疗+医用弹力袜。早期轻中度 的下肢静脉曲张，经过合理地改变生活习惯及采用相应的保守治疗手段，可以维持很长一段时间不发展。需要注意的是弹力袜的选择最好遵医生的建议选择合适的弹力袜，否则不但不能起到疗效反而有加重静脉曲张的风险。五、手术切除了我的曲张静脉，我的血液手术后如何流动?人体下肢有浅静脉和深静脉两套系统，手术切除了有病变，表浅的曲张静脉，下肢血液会从下肢的深静脉和皮下其他正常的浅表静脉流动，不会产生不良反应。相反，手术会避免上述不良后果，对患者有利。六、静脉曲张手术痛苦吗？静脉曲张手术与过去传统手术方式相比具有创伤小，恢复快，复发率低的特点，一般手术后当天就可下床活动。3-5天就可出院。七、现在静脉曲张有溃疡了怎么办？一定要先明确静脉性溃疡的原因，是单纯性静脉曲张还是深静脉，交通静脉功能不全的原因，同时可以采用创面外用药物，敷料，中药等，改善创面环境。如出现溃疡，要及时到血管外科专科进行诊治。联系我们：咨询电话：光谷院区：027-87748247 花园山院区：027-88929373地址：光谷院区：门诊2楼血管外科（外2科）诊室住院部16楼花园山院区：门诊2楼血管外科（外2科）诊室住院部4楼本文系李春亭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

将近三十年前，我就读上海中医学院，硕士研究生导师是奚九一教授——著名的血管病专家、名老中医。毕业后我又在他的身边工作学习6年。尽管离开上海已快20年，但他仍然不断地指导我成长，书桌上放着的《火神派示范案例点评》就是他老人家最新的关爱和教诲。提起这本书，可是有一段不平凡的来历。事情起源于2013年5月，一个十堰来的女患者，全身多处疼痛，在当地多家医院住院治疗，病情无缓解。又经武汉多家医院诊治，仍然诊断不清楚，患者痛苦不堪。我将她收到病房观察治疗，考虑为血管炎、淋巴结炎。尽管我使尽浑身招数，但患者效果仍不理想。无奈之下，我建议她往上海找老师诊治。尽管已是九十高龄，老师听说是我推荐去求诊的患者，非常耐心细致地给患者检查，并亲自书写病历。经过他老人家诊治，患者数年沉疴渐渐消去，满意而归。令我意料不及的是，老师去买了《火神派示范案例点评》一书，在书页上写上“何同学惠存”，并署上自己的名字“九十未老人奚九一”，然后让患者带给我。捧着书，我激动不已，这份量太重太沉，饱含着老师的希冀，老师的教诲都尽在书中……我迅速打开书，仔细阅读。火神派是是清代末年由四川名医郑钦安创立的一个重要医学流派，以注重阳气、擅用附子著称于世。百余年来，产生了吴佩衡、祝味菊、卢崇汉等医家。书中精选了众多火神派名家验案，我发现其特点：突出扶阳理路，彰显火神派理论；方药精炼，体现经典扶阳风格；析理精当，有助理解火神派内涵；辨证或方药独到，另出法门，启迪思路。同时对不同风格者兼收并蓄，体现诸家丰富各异的临床特色。特别是郑钦安，首重扶阳，元气为本，擅用姜附，独树一帜。四逆汤为其最常用方，他认为是“补火种之第一方”，“非附子不能挽欲绝之真阳”、“附子大辛大热，足壮先天元阳”。火神派一个个经典的案例让我开阔了眼界。火神派诸医家，智慧胆识过人，用药独具蹊径。能够挽垂危、救奄奄一息、解患者困厄，起死回生，对中医扶阳思想大有发扬光大。 掩卷沉思，再看看老师给患者的处方用药，附子 120g 、肉桂 20g 、干姜 40g……，我更加理解老师的用意。我离开上海至今，忙于各种琐事，每年至多能受到老师亲口指点一二次，诊治疾病以血管炎等炎性疾病居多，用药多偏寒凉，虽屡有收获，亦不乏无效者。老师知道我已不是那个二十余岁的新手，三十年的医海生涯也有不少患者的赞誉。老师是用《火神派示范案例点评》一书，提醒我注意扶阳，不要滥用寒凉，以免损伤人体宝贵的阳气。老师活到老学到老，不墨守成规，不因循守旧，用药既能大剂苦寒，亦能用好扶阳峻剂，我辈自愧勿如。老师用这一本书，送来了无声的教诲，既为我在患者面前保留了尊严，又明确指明了我应该努力的方向。春蚕到老丝方尽，老师就是这样，用一本书淋漓尽致地表达了一个中医人薪尽火传的高尚品质和无私培育后学者的奉献精神。我很幸运，我收获了一本好书，但我更愿意告诉大家：我人生中收获了一个薪尽火传的好老师！附：湖北中医药大学网站新闻本网讯 12月29日，由国家中医药管理局支持，中国中医药出版社、中华中医药学会和中国中医药报社联合开展的第二届全国悦读中医之星评选活动落下帷幕。我校临床技能实训中心何敢想、附属医院检验科谭婕、管理学院2014级学生郑倩倩3人获得全国悦读中医之星称号，另有14名教师、9名学生获得全国悦读中医校园之星提名奖。学校因组织得力、表现突出，被授予最佳组织奖。第二届全国悦读中医之星评选活动以“悦读中医健康中国”为主题，于今年4月启动，分学生组和行业组两个组别进行评选。为推进“书香校园”和“学习型人才”建设，学校高度重视，由党委宣传部联合学工部、图书馆组织开展了校级初赛。6月，将征集到的140余篇师生作品进行校内评选，推荐优秀作品参加全国复赛。据悉，全国74家单位牵头组织参与了大赛角逐。全国复赛采取专家函审和大众投票并行的方式，最终评选出全国悦读中医之星行业组20人、学生组60人，全国悦读中医之星提名奖行业组110人、学生组260人，大赛最佳组织奖35个。

这位患者因血管炎而出现雷诺氏现象，手指端和足趾端缺血坏死，3年前不得已被截去右手四指及右足五趾。现在左手又出现明显缺血。这里发表的是她初诊时的照片，希望引起医患双方的重视。其实这位患者原发疾病应该是：变应性血管炎。诊断治疗及时，是可以避免截肢或截指的。

这是最近出院的糖尿病人：高某某，男，76岁，因糖尿病足坏疽住本市三甲医院骨科， 血糖22mmol∕L感染中毒症状明显，电解质紊乱，准备截肢。会诊后转入本院，经治疗已痊愈。以下是治疗前后对比图：治疗后：