陈国栋医生的科普号

1. 关于胰腺癌胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，男性多见，40岁以上好发，以胰腺头部多见，约占70%-80%，恶性程度高，不易早期发现，切除率低和预后差为本病的特点，居恶性肿瘤死亡原因的第四位。2. 胰腺癌的治疗若无禁忌证，应首选手术治疗。能切除者应尽量切除肿瘤及相关淋巴结，不能切除者则可行姑息性手术治疗。术后结合病人情况还需施行化疗、放疗及免疫治疗等。（1）根治性手术：胰十二指肠切除术，具体手术介绍请看我的另一篇文章《胰十二指肠切除术》；（2）不可切除胰头癌的姑息手术：90%的胰头癌病人需要姑息手术以解除黄疸和十二指肠梗阻，缓解腹痛和腰背部疼痛。开腹手术解除黄疸的方法有胆囊空肠吻合，胆总管十二指肠吻合以及胆总管空肠Roux -Y吻合术等方式，由于前两种手术方式术后黄疸复发和胆管炎发生率较高，仅适用于预期生存时间较短的病人。目前多主张采用胆管空肠Roux-Y吻合术解除胆道梗阻，同时附加胃空肠吻合术，以解除或预防十二指肠梗阻；（3）胰腺癌切除术后，多主张采用化学疗法，以5-氟尿嘧啶和丝裂霉素为主，辅以其他抗癌药物。目前多主张联合化疗和局部灌注给药，局部动脉灌注化疗不仅可以提高药物在肿瘤组织中的浓度，而且可以减少化疗药物的副作用，缓解疼痛，降低肝脏转移的发生率。3. 胰腺癌的预后胰腺癌由于转移早，发现晚，手术切除率低，手术后远期疗效不满意，术后5年生存率不足20%，总的来说预后很差，改进预后的关键是早期诊断和综合治疗。在现有条件下主要是尽早诊断，尽早手术治疗，因此应重视胰腺癌高危人群的检测，建立胰腺癌诊疗的绿色通道，以提高胰腺癌的手术切除率和远期生存时间，改善病人的生活质量。本文系陈国栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一般行胆总管切开取石或者胆道探查的患者，会在术后放置T管引流，以支撑胆道，减轻胆道因手术创伤而造成的水肿、狭窄、炎症，排出胆管内的淤积泥沙样结石及胆汁，减轻黄疸及肝脏损害，还可后期进入瘘道再次取石。T管那么重要，那什么时候才能拔出呢？平时该如何护理呢？1.T管拔出指征（1）患者无发热、黄疸、腹痛等症状；（2）置管时间大于2周（一般6-8周，使T管周围产生充分粘连，形成窦道，避免拔管后胆汁漏入腹腔），消瘦等体质差愈合慢的患者、腹腔镜胆道手术患者、胆道矫形患者等均需延长手术时间；（3）引流出的胆汁澄清，无泥砂样结石及异物；（4）T管造影或胆道镜检胆道内无残留结石及异物，通畅无阻。在拔管前可试夹T管2-3天，患者如无腹痛不适后可拔除T管。2.T管的护理（1）固定牢固，谨防脱出。若T管脱出，胆汁流入腹腔，可形成胆汁性腹膜炎，在给患者带来痛苦的同时，还要行二次手术，故T管必须固定牢固；（2）注意引流通道的护理。T管周围伤口换药，一周2-3次，衔接的皮管和引流袋均需消毒，每3天更换引流袋一次，连接的引流管长短、粗细应适中，不能太硬或太软。引流袋不宜放置过高，避免胆汁回流，诱发感染。（3）记录引流液体量。每天观察并记录胆汁的颜色、混浊度、气味，记录24小时引流总量。在一般恢复顺利的病人胆汁量由少到多，再逐渐减少，胆汁的颜色由术后1-2天时的淡黄色逐渐变深，由混浊渐变澄清透明，呈金黄色。若引流胆汁量突然增多，则应怀疑胆道下端堵塞可能；若胆汁浑浊或者有胆泥时，则需冲洗T管。（4）若出现腹痛、腹胀或者发热或巩膜黄染或其他任何不适，应马上放开T管，并及时就医；（5）适当夹闭。术后10天左右开始间断夹闭T管，若有不适，随时松开；若无不适，则逐步过渡至全天持续性夹闭T管（6）定期复查。术后2个月医院复诊，行T管造影或胆道镜检查，视检查结果决定取石或拔除T管。

1. 胆囊有什么功能？胆囊是位于右侧肝下胆囊窝内的囊状器官，呈梨形，长8-12厘米，宽3-5厘米，容量40-60ml。当未进食时，胆囊收纳肝脏分泌的胆汁，胆汁刚由肝脏分泌出来时是金黄色的，储存在胆囊期间，原始胆汁内的大部分水和无机盐等物质由胆囊粘膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。当进食3～5min后，食物经十二指肠，刺激十二指肠粘膜，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收。一般来讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。胆囊粘膜每天能分泌稠厚的粘液20ml，保护胆道粘膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。2. 什么是胆囊结石？胆囊结石是指发生在胆囊内部的结石，胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合结石，黑色素结石（常见于溶血性贫血、肝硬化、心脏瓣膜置换术后病人）也比较常见。我国目前随着人民生活水平的提高，胆囊结石的发病率也在不断的升高。成年人发病比较多，发病率在40岁以后随年龄增长，女性患者多于男性患者。发病原因比较复杂，如地区、种族原因、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、肝硬化、胃切除或胃肠吻合术后等。3. 什么情况才考虑可能患胆囊结石了？胆囊结石大部分患者可无症状，但是随着健康检查的普及，无症状的胆囊结石的发现明显增多。一般来说胆囊结石最典型的症状是胆绞痛，但是出现比较少，大多数患者表现为急性或者慢性胆囊炎的症状。（1）胆囊结石主要的的发病症状是胆绞痛，主要是在饱餐、吃了大量油腻食物（比如油炸食品，肥肉、辣条等）或者睡眠时翻身后右上腹或上腹部出现疼痛或不适，可同时在右侧肩胛骨和背部出现疼痛。部分患者因为疼痛剧烈而无法定位疼痛具体部位，还会有恶心呕吐的感觉，一般情况下第一次发作之后，在一年之内会再次发作。（2）病情较轻的时候，只是会在吃油腻食物、暴饮暴食、工作紧张或者作息不规律的时候出现右上腹或上腹部隐痛，疼痛不明显，还会伴有腹胀不适，打饱嗝等现象，此时不能单纯认为是胃病。（3）极少数胆囊结石会出现黄疸即全身皮肤，尤其是手掌和眼白变成土黄色，此时须尽快至医院做进一步检查和治疗。胆囊结石最主要的诊断方法即B超检查，可精确诊测出胆囊结石，方便快捷而且省钱，是目前最为常用的诊断办法；复杂的需要进一步行CT或者核磁共振明确。有上述任意一条症状都应该及时前往医院进一步确诊及治疗，切勿以为是小事，拖久了最终要以手术治疗费钱费力。4. 得了胆囊结石怎么办？在这里说明一下哪些情况下胆囊结石还是需要进行手术治疗的：（1）当结石数量多或者结石直径大于2-3厘米；（2）胆囊壁出现钙化（做B超可以看出来）；（3）出现胆囊息肉，且息肉的直径大于1厘米；（4）慢性胆囊炎或胆囊壁增厚，伴随腹痛等症状。符合上述特点都是可以进行手术治疗的，小孩子的话出现腹痛等临床症状才建议手术治疗。还有就是老年患者，伴有心血管疾病或者高血压，糖尿病等慢性病无法耐受手术治疗，这时选择保守治疗或微创治疗。在我院胆囊结石患者一般做腹腔镜下胆囊切除术，在腹部开1-3个长度0.5-2厘米以内的切口即可。相对于传统开腹手术，创口小，术后腹腔内出血少、对脏器功能干扰轻，术后恢复快，患者术后第一天即可下床活动，甚至进食，平均1-3天出院。在未满足上述手术指征情况下，对于患者采用保守治疗，大多是指吃药溶石治疗或排石治疗。但具体治疗方案还是得来医院让主治医生详细了解患者病情后才能进行具体治疗。本文系陈国栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.胰腺假性囊肿是什么？胰腺假性囊肿是继发于急性、慢性胰腺炎或胰腺损伤后的并发症。急性胰腺炎或胰腺外伤后，胰腺实质或胰管破裂，胰液外溢，伴随血性和炎性渗液，刺激胰腺周围的腹膜，引起纤维组织增生逐渐形成囊壁将其包裹，因囊壁没有上皮细胞覆盖，故称假性囊肿。囊肿形成时间一般在疾病发生后2周以上，囊壁成熟则需4-6周或更长，达3个月之久。2.怎样治疗胰腺假性囊肿？在囊壁尚未成熟以前，若无严重感染、全身无中毒症状以及囊肿较小，增大不显著等，可以在B型超声波的随诊下观察，多数可望吸收消散。对于囊壁已成熟，随访观察不吸收的假性囊肿则需要手术治疗，如不及时手术可发生囊内出血、破裂、感染等并发症。手术治疗的方式主要有下列两种：（1）外引流术：适用于假性囊肿继发感染，或病人全身情况衰竭等情况，手术简单、安全、易行，但是难免形成胰瘘或假性囊肿复发。假性囊肿内大出血和假性囊肿破裂的急诊手术也适合采用外引流术。（2）内引流术：指假性囊肿和胃肠道作吻合，以目前最常用的手术方法。内引流术有四个原则：1. 为使囊壁达到一定的厚度以便于行假性囊肿胃肠道吻合术，需待6周左右囊壁成熟后进行手术。2. 吻合口要尽可能大些，假性囊肿壁要切除一块而不是切开囊肿壁作吻合，以免吻合口狭窄，从而防止假性囊肿复发、潴留和感染。3. 吻合口要选择于假性囊肿最低位，利用重力原理，引流较好，内容物不易潴留。4. 为了排除胰腺囊性肿瘤，应当切取囊壁作冰冻切片，取材应在囊肿内选择外观似肿瘤的组织。

1.肝癌的治疗方法有哪些（1）手术切除：传统的治疗肝癌的方法是首选手术切除，但不是所有的肝癌患者都适合手术。只有心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限，没有转移条件的患者才适宜手术。我国肝癌患者多数有肝炎、肝硬化的病史，临床有80%左右的患者因各种原因不能手术。（2）介入治疗：其中介入治疗是采用的在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备(血管造影机、CT、MRI、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。也是目前较为新颖和实用的治疗方法。其方法为①经肝动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓塞，依靠阻断癌肿的血流供应，使其消亡。②经肝动脉或门静脉给与癌肿部位化疗药物治疗，与传统化疗相比此方法对人体损害小，对癌肿治疗效果好。（3）消融治疗：通常在超声引导下经皮穿刺行微波、射频、冷冻、无水乙醇注射等消融治疗，适应症是不宜手术或者不需要手术的肝癌；也可在书中或术后用于治疗转移、复发瘤。优点：创伤小、简便，有些病人可获得较好的治疗效果。（4）全身药物治疗：及传统的化学药物治疗，也包括中医中药治疗。近几年国外提出使用生物和分子靶向药物治疗癌症，其特异性强，特异消灭癌细胞，但价格昂贵，且目前只推出几种癌症治疗药物，还需时间等待普及。（5）放射治疗：放疗也是肝癌治疗的主要方法之一。放疗即使用放射线集中照射在肿瘤区域，使肿瘤细胞死亡。随着现代放疗技术的进展，很多早期不能手术的小肝癌采用现代放疗可获得根治，且对肝功能损伤较小。2.肝癌的预后肝癌是一种进展较快的恶性肿瘤；一般症状出现至死亡时间平均为3～6个月，少数病例在出现症状后不到3个月死亡，也有个别病例生存1年以上。其预后与临床类型和病理类型有直接关系。使用手术治疗、化疗、放疗、中医治疗、免疫生物治疗相结合的综合治疗模式，采取有效的治疗措施，可以提高患者的生存期。近30多年由于概念的更新，诊断和治疗方法的进步，本病患者得到早诊早治增多，早期肝癌的根治切除率和术后5年生存率明显提高。近年无症状、直径小于4.5cm的小肝癌切除后的5年生存率已高达69.4%。下述各点有助于预后的估计：①瘤体小于5cm，能早期手术者则预后好；②癌肿包膜完整，尚无癌栓形成者预后好；③机体免疫状态良好者预后好；④合并肝硬化或有肝外转移者预后差；发生消化道出血、肝癌破裂者预后很差；⑤ALT显著升高者预后差。总而言之，对于肝癌早发现早诊断早治疗，患者的预后也就越好。

说起做手术，许多患者都是有点畏惧并且存在很多疑问的，现在我们就来说说手术病人术前术后都有哪些注意事项。首先是术前的注意事项：1. 心理准备：大多数手术患者术前难免有恐惧、紧张的情绪，或者对于手术及预后有多种顾虑，但是这些是可以有效缓解的，首先患者对于手术及预后有疑问，可以在主管医生手术谈话时向医生询问，了解清楚；家属也应关怀鼓励患者，让患者以积极的心态配合手术。2. 生理准备：（1）为术后行适应性锻炼，包括术前练习在床上大小便，术前2周停止吸烟；（2）术前6小时开始禁食，术前2小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎；（3）肺功能稍差的患者，可以术前吹气球锻炼肺功能；（4）女性患者应告知医生月经情况，若刚好月经来潮，则会延迟手术日期；3. 特殊准备：（1）高血压患者应继续服用降压药物，避免戒断综合征，若血压控制在160/100mmHg以下，则可不必做特殊准备。术后注意事项：1. 注意卧床体位。（1）若施行颅脑手术，无休克及昏迷情况，则可取15°~30°头高脚底斜坡卧位；（2）若施行颈、胸手术，多采用高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流；（3）腹部手术后多采用低半坐位卧式或斜坡卧位，减少腹壁张力；（4）脊柱或臀部手术后可采用俯卧位；（5）肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸及静脉回流。2. 术后饮食。手术后刚开始一般会禁饮禁食，待患者恢复排便排气后才能进食，尤其是腹部手术患者需要注意，待患者肠道恢复排便排气后，要先从全流质饮食开始，即汤水，再转为半流汁饮食，即较稀的粥，再转为软食，包括普通粥、面条等，依次往后推直至正常饮食。当然，每个时期段要持续的时间要医师视患者病情及手术后恢复效果来定。3. 术后伤口护理。手术后未拆除缝线的伤口注意不要暴露在外，注意保持干燥清洁，若伤口有渗液，且将辅料浸湿，则应通知医生及时换掉，减少伤口感染的发生。4. 术后活动：手术后，如果手术伤口疼痛尚可耐受的情况下，原则上应该早期床上活动，争取在短期内起床活动。一方面，早期下床活动，有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口愈合，减少因静脉血流缓慢而引发深静脉血栓形成的发生率；另一方面，也有利于术后的胃肠道蠕动及膀胱收缩功能的恢复，减少腹胀及尿储留的发生。

腹腔镜肝切除即在腹腔镜下行肝切除手术。1991年美国妇产科医师Reich等首次报道腹腔镜肝良性肿瘤切除术，1994年周伟平等完成了我国大陆地区首例腹腔镜肝切除，后腹腔镜下肝切除手术在全国范围内迅速得到开展普及。在近几年中，腹腔镜肝切除手术通过各医务工作者的不断实践下已经得到了飞速发展，不仅由局部切除、楔形切除逐步扩大至半肝或半肝以上切除，甚至是供肝切取等，一些比较创新的术式也不断被公布出来，如单孔腹腔镜肝切除、后入路腹腔镜肝切除等。1.什么情况下需要行肝切除手术？即肝切除的手术适应症，包括各类适合腔镜下切除的肝良、恶性病变。1）良性病变：包括肝内胆管结石、肝血管瘤、肝脏局灶性结节增生、肝囊肿、各类肝腺瘤等；2）恶性病变：包括原发性及继发性肝癌；3）肝脏移植供肝切取等。2.腹腔镜肝切除手术怎么做？在麻醉医师实施麻醉后，主刀医师用穿刺器穿透患者腹壁，一般建立4~5个0.5~1cm大小的小洞，充入二氧化碳气体，形成人工气腹，作为手术的操作空间，将腹腔镜接上摄像系统及及光源，由穿刺器进入腹腔，可将腹腔内情况传至显示屏中，提供手术视野，其余孔道即插入手术操作器械在腹腔内进行手术操作。手术主要分为几个部分。（1）游离需切除的肝脏部分。肝脏附着有许多韧带，位置不一，为了能将病变肝脏切除，需将相关韧带及其他组织离断，以便于病变肝区切除；（2）离断肝实质。根据实际情况用合适的方法标记预切线，然后切除需切除的肝区，用钛夹或可吸收夹夹闭肝内较大的管道通路，如血管、肝内胆管；（3）处理肝断面。肝断面若有少量出血，则可用电凝止血，若有活动性出血或者出现胆漏情况则需进行缝扎；（4）取出标本。扩大其中一手术切口，将切除的肝脏放入一次性标本袋中取出腹腔，视实际情况放置引流管，然后缝合手术切口，完成手术。3.腹腔镜肝切除手术后的并发症（1）出血：出血是腹腔镜肝切除术中最常见的并发症。术中出血主要发生于肝实质离断过程中创面的渗血或出血,也可见于肿瘤的破溃出血以及术中较大动静脉的损伤等。出血最常见的原因是术中肝创面止血不彻底、焦痂、生物夹或血管结扎线脱落、上消化道应激性溃疡出血、凝血功能障碍等。（2）胆漏：肝切除手术后发生胆漏的主要原因是由于残留肝断面的胆管未结扎完全或结扎后由于其他原因导致胆管重新开放所致。胆漏发生后会引发胆汁性腹膜炎，严重者可能会二次手术。（3）胸腔、腹腔积液：肝切除手术由于肝脏实体切除，肝功能受损，血清白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，易造成液体渗出，导致胸腹水的形成。（4）栓塞：包括血栓及气体栓塞，虽然腹腔镜肝切除栓塞发生率较低，可一旦发生，后果就非常危险。血栓形成主要包括门静脉血栓和肝动脉血栓，可于术后行肝脏彩超以评估门静脉及肝动脉血流；气体栓塞主要因为腹腔镜手术需要注入二氧化碳形成人造气腹，在术中处理较大血管时，气体可快速融入静脉形成气体栓塞。（5）肝衰竭：肝衰竭是肝切除手术最严重的并发症之一。因肝切除后，肝脏功能严重受损，一般情况下，正常肝脏的代偿及储备能力比较强大，肝切除手术所致肝衰竭可能性较小，但对于已有肝脏基础疾病的患者而言，如肝硬化、脂肪肝等患者，术后易造成肝功能下降，甚至进展为肝衰竭。（6）其他。本文系陈国栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1．对于医务工作者而言，需要注意的是防止脾切除术后并发症的发生。脾切除术后的主要并发症有：（1）腹腔内大出血。一般发生在术后24~48小时内，常见原因是脾窝创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落或者术中遗漏结扎的血管出血，其短时间内可导致低血压甚至休克。术前注意纠正可能存在的凝血障碍，术中彻底止血是防止此类并发症的关键。（2）膈下感染。术中彻底止血，避免损伤胰腺尾部发生胰瘘，术后膈下置管有效引流是重要的预防措施。（3）血栓—栓塞性并发症。该类并发症不多见，若发生在重要血管如视网膜动脉、肠系膜静脉、门静脉主干等，可造成严重后果，故术后若血小板计数>1000×10^9/L，则应应用肝素等抗凝剂预防治疗。（4）脾切除术后凶险性感染。为脾切除术后怨气的特殊问题，脾切除患者机体免疫功能和抗感染能力下降，对感染易感性增高，若发生凶险性感染，发病突然，来势凶猛，致死率高。故避免一切不必要的脾切除，而对于已行脾切除患者，可预防性应用抗生素，接种多效价肺炎球菌疫苗，加强脾切术后患者的预防教育。2. 对于脾切除术后患者及家属而言，脾脏是人体最大的淋巴器官，切除以后患者的免疫力下降，极易出现感染症状，故：（1）注意休息，避免身体劳累和情绪激动；（2）注意饮食卫生，避免肠道感染，建议优质蛋白饮食，并适量补充维生素、铁剂和钙，加强营养；（3）适量运动，增强身体抵抗力，避免人群聚集场所，防止呼吸道感染；（4）定期复查肝功能、腹部彩超、CT等，若有不适，及时随诊。

1. 胰十二指肠切除术的历史胰十二指肠切除术为whipple首先提出，故通称为whipple手术。近十年来随着外科技术及围手术期处理的进步，在大的医疗中心，whipple手术的死亡率已降至3%以下，因此对胰头癌病人在条件许可情况下，应争取手术切除。2.胰十二指肠切除术手术切除范围目前，Whipple手术仍是胰腺肿瘤、壶腹部肿瘤、十二指肠肿瘤及胆总管远端肿瘤手术切除的基本术式。据调查，美国2/3的胰头切除手术采用的是Whipple术式。Whipple术式切除的范围包括远端胃、全部十二指肠、空肠上段、胰头、胆囊和胆总管下段以及局部淋巴结。长期以来胰头癌根治性切除后5年生存率仍低于5%，为此，许多学者研究后提出标准的Whipple手术切除范围，对于胰头癌达不到根治切除的目的。为提高手术切除率、根治程度及远期生存率，胰头癌应行扩大的胰十二指肠。3.腹腔镜胰腺手术腹腔镜胰腺手术适用于：胰腺肿瘤根治、假性胰腺囊肿引流、胰管结石。胰腺手术的特点：解剖结构复杂、创面大、出血多、胰瘘等并发症后果严重。腹腔镜胰腺手术的意义：腹腔镜手术的微创优势（术后疼痛减轻、胃肠功能恢复快，腹壁瘢痕小，对机体免疫功能影响小）具有广泛的应用前景，带来较好的社会效益及经济效益。胰腺疾病的外科治疗是肝胆胰外科疑点和难点，胰腺解剖部位决定了胰腺手术的复杂性。传统手术创伤大，并发症出现率高，腹腔镜手术突显创伤小，恢复快，住院时间短的优势。技术难点：（1）胰腺位于腹膜后。位置较深，周边解剖复杂，血供丰富。（2）避免门静脉、脾血管损伤，避免术中大出血所致中转开腹，成为保证腹腔镜手术成功的关键。（3）术后胰瘘发生率相对较高。4.胰十二指肠切除的围手术期管理为提高胰十二指肠切除术质量，应加强围手术期准备。对术前PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）的减黄治疗现有争论，因并不一定能改善病人的一般情况，提高病人对手术的耐受性；分期手术基本已经不需要，均可一期手术完成胰十二指肠切除术。术前PTCD及营养支持，主要是经鼻放细硅胶管到胰十二指肠或空肠，灌要素饮食，并回输胆汁，改善肝功能，提高病人对手术的耐受力。国内已有多篇报道，手术死亡率已降到5%以下，这与术前准备改进有明显的关系。多数学者皆主张将血清胆红素在225μmol/L以上者作为进行PTCD的指征，PTCD亦有其并发症，如感染、胆漏、出血等，因此黄疸不太高，一般情况较好的病人不必使用。近年来更倾向于经内窥镜下放置胆管十二指肠支架管内引流，与PTCD比较，并发症少，既起减黄作用，又能解决肠道胆盐缺乏所致内毒素血症问题。术中采用细针穿刺细胞学检查和切端组织冰冻切片检查，以确定切除是否足够，必要时可及时加以适当扩大手术是有可能改进预后的一项措施。5.胰十二指肠的术后并发症1953年Cattell和Warren报告102例胰十二指肠切除术后55例有并发症，经过几十年的努力，随着围手术期治疗及外科医师手术技巧的完善，国内外胰腺胰腺癌根治术后并发症明显减少。中国抗癌协会胰腺癌专业委员会回顾性分析国内外近10年外科治疗的胰腺癌1802例，其中根治性切除489例，手术后总体并发症发生率为17%，主要的并发症为感染(9.4%)，其次为出血(4.1%)、肾功能衰竭(2.5%)、胰瘘(2.1%)、肠梗阻(2.1%)、肝功能衰竭(2.5%)和胆瘘(1.2%)。这些并发症有时可为患者死亡的直接原因。

手术后的患者以及患者家属都比较关心多久拆除缝线的问题，一般来讲：1. 面颈部在手术后4~5日拆线；2. 下腹部、会阴部术后6~7天拆线；3. 胸部、上腹部、背部、臀部手术后7~9日拆线4. 四肢手术10~12日拆线（近关节处可适当延长日期）；5. 减张缝线14日拆线。注：青少年患者可适当缩短拆线时间，年老、衰弱、营养不良患者可延迟拆线时间，也可根据病人实际情况采用间断拆线，电刀切口也应推迟1~2天拆线。