1.肝癌的治疗方法有哪些(1)手术切除:传统的治疗肝癌的方法是首选手术切除,但不是所有的肝癌患者都适合手术。只有心肺功能较好,肝脏肿瘤较局限,没有转移条件的患者才适宜手术。我国肝癌患者多数有肝炎、肝硬化的病史,临床有80%左右的患者因各种原因不能手术。(2)介入治疗:其中介入治疗是采用的在不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、CT、MRI、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。也是目前较为新颖和实用的治疗方法。其方法为①经肝动脉栓塞,选择性肝动脉化疗栓塞,依靠阻断癌肿的血流供应,使其消亡。②经肝动脉或门静脉给与癌肿部位化疗药物治疗,与传统化疗相比此方法对人体损害小,对癌肿治疗效果好。(3)消融治疗:通常在超声引导下经皮穿刺行微波、射频、冷冻、无水乙醇注射等消融治疗,适应症是不宜手术或者不需要手术的肝癌;也可在书中或术后用于治疗转移、复发瘤。优点:创伤小、简便,有些病人可获得较好的治疗效果。(4)全身药物治疗:及传统的化学药物治疗,也包括中医中药治疗。近几年国外提出使用生物和分子靶向药物治疗癌症,其特异性强,特异消灭癌细胞,但价格昂贵,且目前只推出几种癌症治疗药物,还需时间等待普及。(5)放射治疗:放疗也是肝癌治疗的主要方法之一。放疗即使用放射线集中照射在肿瘤区域,使肿瘤细胞死亡。随着现代放疗技术的进展,很多早期不能手术的小肝癌采用现代放疗可获得根治,且对肝功能损伤较小。2.肝癌的预后肝癌是一种进展较快的恶性肿瘤;一般症状出现至死亡时间平均为3~6个月,少数病例在出现症状后不到3个月死亡,也有个别病例生存1年以上。其预后与临床类型和病理类型有直接关系。使用手术治疗、化疗、放疗、中医治疗、免疫生物治疗相结合的综合治疗模式,采取有效的治疗措施,可以提高患者的生存期。近30多年由于概念的更新,诊断和治疗方法的进步,本病患者得到早诊早治增多,早期肝癌的根治切除率和术后5年生存率明显提高。近年无症状、直径小于4.5cm的小肝癌切除后的5年生存率已高达69.4%。下述各点有助于预后的估计:①瘤体小于5cm,能早期手术者则预后好;②癌肿包膜完整,尚无癌栓形成者预后好;③机体免疫状态良好者预后好;④合并肝硬化或有肝外转移者预后差;发生消化道出血、肝癌破裂者预后很差;⑤ALT显著升高者预后差。总而言之,对于肝癌早发现早诊断早治疗,患者的预后也就越好。
1.对于医务工作者而言,需要注意的是防止脾切除术后并发症的发生。脾切除术后的主要并发症有:(1)腹腔内大出血。一般发生在术后24~48小时内,常见原因是脾窝创面严重渗血,脾蒂结扎线脱落或者术中遗漏结扎的血管出血,其短时间内可导致低血压甚至休克。术前注意纠正可能存在的凝血障碍,术中彻底止血是防止此类并发症的关键。(2)膈下感染。术中彻底止血,避免损伤胰腺尾部发生胰瘘,术后膈下置管有效引流是重要的预防措施。(3)血栓—栓塞性并发症。该类并发症不多见,若发生在重要血管如视网膜动脉、肠系膜静脉、门静脉主干等,可造成严重后果,故术后若血小板计数>1000×10^9/L,则应应用肝素等抗凝剂预防治疗。(4)脾切除术后凶险性感染。为脾切除术后怨气的特殊问题,脾切除患者机体免疫功能和抗感染能力下降,对感染易感性增高,若发生凶险性感染,发病突然,来势凶猛,致死率高。故避免一切不必要的脾切除,而对于已行脾切除患者,可预防性应用抗生素,接种多效价肺炎球菌疫苗,加强脾切术后患者的预防教育。2. 对于脾切除术后患者及家属而言,脾脏是人体最大的淋巴器官,切除以后患者的免疫力下降,极易出现感染症状,故:(1)注意休息,避免身体劳累和情绪激动;(2)注意饮食卫生,避免肠道感染,建议优质蛋白饮食,并适量补充维生素、铁剂和钙,加强营养;(3)适量运动,增强身体抵抗力,避免人群聚集场所,防止呼吸道感染;(4)定期复查肝功能、腹部彩超、CT等,若有不适,及时随诊。
腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪,疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等,并不包括原在腹膜后间隙的各器官(肾、胰、肾上腺及输尿管等)的肿瘤。其分为原发于腹膜后潜在腔隙的原发性腹膜后肿瘤,以及由其他部位转移来的继发性腹膜后肿瘤。原发性腹膜后肿瘤可分良性和恶性两种类型。其中恶性肿瘤约占82%,如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、恶性畸胎瘤等,良性肿瘤约占5~18%,如神经节细胞瘤等。腹膜后肿瘤的治疗:(1)手术切除:手术切除是患者获得潜在治愈机会的最佳手段,也是主要手段。手术切除的原则是在保证安全的前提下,尽可能行规范的根治切除。而最近,更多的学者主张对腹膜后恶性肿瘤行间室切除,以达到更好的根治效果。(2)放疗:腹膜后肿瘤术后复发率高,放射治疗的目的就是减少复发、提高肿瘤的局部控制率,以达到提高生存率及生存质量的目的。腹膜后肿瘤的放射治疗主要包括术前放疗、术中放疗及术后放疗。(1)术前放疗,主要是对一些生长迅速,放疗敏感的肿瘤,使肿瘤缩小,便于手术,也能减少局部复发机会;(2)术中放疗,是指在手术中暴露未切除的肿瘤或切除后的肿瘤的原相关区域进行放疗,可一定程度的减小该类肿瘤的复发;(3)术后放疗,一般来讲,该类肿瘤切除患者均应在术后行放疗治疗。(3)介入治疗:能在手术前帮助了解肿瘤的血液供应,对于动脉血供丰富、瘤体较大的腹膜后肿瘤,也可行选择性供血动脉栓塞治疗,减少术中出血风险,或者促进侧支循环的建立,减少移除肿物对血液动力学的影响,从而降低手术风险。(4)化疗:少数腹膜后肿瘤对化疗敏感,如淋巴瘤等,可在术前应用,使肿瘤缩小,便于手术;也同样可在术后应用减少复发。
一般行胆总管切开取石或者胆道探查的患者,会在术后放置T管引流,以支撑胆道,减轻胆道因手术创伤而造成的水肿、狭窄、炎症,排出胆管内的淤积泥沙样结石及胆汁,减轻黄疸及肝脏损害,还可后期进入瘘道再次取石。T
1.胆囊息肉的特点?胆囊息肉是个形态学上的称呼,泛指胆囊腔内因各种原因产生的息肉样病变。胆囊息肉主要分两类:肿瘤性息肉:主要包括腺瘤和腺癌;非肿瘤性息肉:比如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等。胆固醇息肉:是胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积。炎性息肉:是胆囊粘膜的增生,呈多发,直径通常<1cm,多同时合并胆囊结石和胆囊炎。胆囊腺肌增生:是胆囊壁的良性增生性病变,如为局限则类似肿瘤。胆囊息肉基本无症状,大多数是在体检时由超声检查发现的,少数胆囊息肉会引起右上腹疼痛,恶心呕吐,食欲减退;极个别患者有梗阻性黄疸。胆囊息肉最简便的诊断检查即超声检查。2.胆囊息肉的手术指征?少数胆囊息肉可发生癌变,因此:(1)胆囊息肉直径>1cm,单发病变且基底部宽大;(2)年龄>50岁,合并胆囊结石和胆囊壁增厚者。上述两类患者需警惕,必要时行手术切除胆囊。其次有明显症状的患者,在排除其他精神因素,胃肠道及其他胆道疾病后宜行手术治疗。胆囊息肉直径<2cm,可行腹腔镜胆囊切除,胆囊息肉直径>2cm,或怀疑恶性病变需行剖腹手术,以便根治切除。胆囊息肉无以上症状的,每6个月复查一次。本文系陈国栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.什么是胆管癌胆管癌是指发生在肝脏之外的胆管恶性肿瘤,胆管癌的病因不是很明确,可能与胆管结石,胆管炎,肝吸虫感染等相关。胆管结石按照发生部位分为上段,中段及下段胆管癌,其中上段胆管癌最为常见。2.胆管癌有些什么症状胆管癌的主要病征有以下几种:(1)黄疸:绝大多数患者会出现黄疸,大便灰白,可伴有厌食,乏力,贫血等。(2)胆囊增大:中段,下端胆管癌会出现胆囊增大,但不会像胆囊炎一样,出现胆囊的压痛(胆囊的压痛点大致位于右侧肋骨下缘的中点下方)。(3)肝大:肝大到一定程度,消瘦的人可在肋骨下缘触碰肝脏(一般是触摸不到的),病程较长的患者会出现腹水和双下肢水肿。(4)胆道感染:会有典型胆管炎病征,如右上腹疼痛,黄疸,寒战高热等。对于胆管癌的诊断,常用实验室检查即抽血化验和影像学检查。3.得了胆管癌怎么办胆管癌化学治疗和放射治疗的效果都不明显,主要还是采用手术治疗。胆管癌根治性切除手术原则上争取根治性切除,如果不能做根治性切除治疗,做姑息性切除(即尽量切除癌组织)也能取得较好的效果。1.胆管癌根治性切除手术按照肿瘤的分布位置手术切除方式也有不同,(1)上段胆管癌:上段胆管癌又分四型,各型手术切除的范围可以不同,但都必须同时清除肝十二指肠韧带内所有淋巴结及结缔组织(肝十二指肠韧带“脉络化”)(2)中段胆管癌:切除肿瘤及距肿瘤边缘1cm以上的胆管,肝十二指肠韧带“脉络化”。(3)下段胆管:需行胰十二指肠切除术。2.扩大根治术:如肝右三叶切除,肝+胰十二指肠联合切除,临床上虽有成功案例,但因手术死亡率高,长期生存率低,争议较大。3.不能切除的胆管癌外科手术治疗(1)减黄手术:目的是引流胆汁,解除黄疸。(2)胃空肠吻合术:若肿瘤侵犯或压迫十二指肠造成消化道梗阻,行胃空肠吻合术恢复消化道通畅。
急性胰腺炎患者急性期应严格禁食,不用担心自己会饿瘦,医生会保证患者日常营养的需求,管住自己的嘴,治疗也就成功一半了。轻型急性胰腺炎一般1周左右开始进食无脂低蛋白流质,如果汁、稀藕粉、米汤、菜汁、稀汤面,并逐渐过渡至低脂饮食。此外,患者不应食用油腻性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥点心等,刺激性、辛辣性食物也不应食用,绝对禁止吸烟饮酒。重症急性胰腺炎患者待病情稳定、淀粉酶正常、肠麻痹消失后,可通过空肠造瘘管行肠内营养支持,并逐步过渡到全肠内营养及经口进食。慢性胰腺炎患者急性发作期饮食要求同急性胰腺炎患者,应禁食、胃肠减压、营养支持。日常慢性胰腺炎患者应戒酒、戒烟,限茶、限咖啡、避免辛辣及过量饮食,保证热量,进食低脂饮食,如蔬菜、水果、粗粮等,避免高脂饮食,可补充脂溶性维生素及微量元素,营养不良者可给予肠内营养或肠外营养支持。伴糖尿病病人按糖尿病饮食进食。
1.胰腺假性囊肿是什么?胰腺假性囊肿是继发于急性、慢性胰腺炎或胰腺损伤后的并发症。急性胰腺炎或胰腺外伤后,胰腺实质或胰管破裂,胰液外溢,伴随血性和炎性渗液,刺激胰腺周围的腹膜,引起纤维组织增生逐渐形成囊壁将其包裹,因囊壁没有上皮细胞覆盖,故称假性囊肿。囊肿形成时间一般在疾病发生后2周以上,囊壁成熟则需4-6周或更长,达3个月之久。2.怎样治疗胰腺假性囊肿?在囊壁尚未成熟以前,若无严重感染、全身无中毒症状以及囊肿较小,增大不显著等,可以在B型超声波的随诊下观察,多数可望吸收消散。对于囊壁已成熟,随访观察不吸收的假性囊肿则需要手术治疗,如不及时手术可发生囊内出血、破裂、感染等并发症。手术治疗的方式主要有下列两种:(1)外引流术:适用于假性囊肿继发感染,或病人全身情况衰竭等情况,手术简单、安全、易行,但是难免形成胰瘘或假性囊肿复发。假性囊肿内大出血和假性囊肿破裂的急诊手术也适合采用外引流术。(2)内引流术:指假性囊肿和胃肠道作吻合,以目前最常用的手术方法。内引流术有四个原则:1. 为使囊壁达到一定的厚度以便于行假性囊肿胃肠道吻合术,需待6周左右囊壁成熟后进行手术。2. 吻合口要尽可能大些,假性囊肿壁要切除一块而不是切开囊肿壁作吻合,以免吻合口狭窄,从而防止假性囊肿复发、潴留和感染。3. 吻合口要选择于假性囊肿最低位,利用重力原理,引流较好,内容物不易潴留。4. 为了排除胰腺囊性肿瘤,应当切取囊壁作冰冻切片,取材应在囊肿内选择外观似肿瘤的组织。
1. 关于胰腺癌胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤,男性多见,40岁以上好发,以胰腺头部多见,约占70%-80%,恶性程度高,不易早期发现,切除率低和预后差为本病的特点,居恶性肿瘤死亡原因的第四位。2. 胰腺癌的治疗若无禁忌证,应首选手术治疗。能切除者应尽量切除肿瘤及相关淋巴结,不能切除者则可行姑息性手术治疗。术后结合病人情况还需施行化疗、放疗及免疫治疗等。(1)根治性手术:胰十二指肠切除术,具体手术介绍请看我的另一篇文章《胰十二指肠切除术》;(2)不可切除胰头癌的姑息手术:90%的胰头癌病人需要姑息手术以解除黄疸和十二指肠梗阻,缓解腹痛和腰背部疼痛。开腹手术解除黄疸的方法有胆囊空肠吻合,胆总管十二指肠吻合以及胆总管空肠Roux -Y吻合术等方式,由于前两种手术方式术后黄疸复发和胆管炎发生率较高,仅适用于预期生存时间较短的病人。目前多主张采用胆管空肠Roux-Y吻合术解除胆道梗阻,同时附加胃空肠吻合术,以解除或预防十二指肠梗阻;(3)胰腺癌切除术后,多主张采用化学疗法,以5-氟尿嘧啶和丝裂霉素为主,辅以其他抗癌药物。目前多主张联合化疗和局部灌注给药,局部动脉灌注化疗不仅可以提高药物在肿瘤组织中的浓度,而且可以减少化疗药物的副作用,缓解疼痛,降低肝脏转移的发生率。3. 胰腺癌的预后胰腺癌由于转移早,发现晚,手术切除率低,手术后远期疗效不满意,术后5年生存率不足20%,总的来说预后很差,改进预后的关键是早期诊断和综合治疗。在现有条件下主要是尽早诊断,尽早手术治疗,因此应重视胰腺癌高危人群的检测,建立胰腺癌诊疗的绿色通道,以提高胰腺癌的手术切除率和远期生存时间,改善病人的生活质量。本文系陈国栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.怎样治疗慢性胰腺炎?(1)病因治疗:1)治疗胆道疾病,戒酒;2)饮食控制:切勿暴饮暴食,尽量进食高蛋白、高维生素、低脂饮食;3)补充胰酶:消化不良,尤其是出现脂肪泻时,补充胰酶制剂;4)解痉镇痛;5)治疗糖尿病,采用胰岛素替代疗法;6)营养支持:可短期间歇、有计划地采用肠外营养或肠内营养支持;7)中药治疗(2)内镜治疗:内镜下胰管良性狭窄切开术;经内镜取出主胰管结石或经内镜支架植入等缓解胰管梗阻,减轻患者疼痛。(3)手术治疗:可减轻疼痛,延缓病情进展,但不能根治。2.患者的饮食应怎么安排呢?慢性胰腺炎患者急性发作期饮食要求同急性胰腺炎患者,应禁食、胃肠减压、营养支持。日常慢性胰腺炎患者应戒酒、戒烟,限茶、限咖啡、避免辛辣及过量饮食,保证热量,进食低脂饮食,如蔬菜、水果、粗粮等,避免高脂饮食,可补充脂溶性维生素及微量元素,营养不良者可给予肠内营养或肠外营养支持。伴糖尿病病人按糖尿病饮食进食。本文系陈国栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。