南华大学附属第一医院肝胆胰脾外科科普号

一、什么是T管？ T管是胆道探查、胆总管切开取石、胰十二指肠切除等手术后安置的胆道引流管，是肝胆外科常见引流管之一，T管由两个臂组成，一个臂通向胆总管，另一个臂通向肝总管或十二指肠，而第三个部分则从腹壁切口通向体外接引流袋。二、正确认识“T管”的作用：1. 引流胆汁，减轻胆道压力：通过T管引流胆汁，可以减轻胆管水肿，降低胆总管内压力，减少胆汁渗漏的发生；2. 引流残余胆石：T管有助于促使胆管中的泥沙样结石随胆汁排出体外；3. 支撑胆道：T管可以支撑胆道，避免管腔变小、狭窄、粘连。4. 预留术后检查或治疗的通道：①胆道术后放置T管便于医师经T管注入造影剂，以便在X线引导下进行胆道造影，了解胆道内是否存有残留结石以及其狭窄病变情况等。②与此同时，依附T管形成的窦道，可以作为胆道镜进入胆总管通道，便于术后经胆道镜取石。二、居家护理“T管”：（一）T管的固定与保护  1.妥善固定：将T管妥善固定于腹壁，避免管道折叠、弯曲、受压、脱出。卧床患者在翻身和床上活动时，应注意保护好引流管。    2.保持适宜弧度：T管的出口端应保持适宜的弧度，T管与引流袋的连接管衔接紧密。（二）密切关注胆汁胆汁的量：正常成人每日分泌胆汁800-1200ml，术后24小时内引流量约300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右，如胆汁过多，提示胆道下端有梗阻可能，如胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆管炎症未被控制。（三）T管夹管：1.夹闭T管的时机：待引流管内的泥沙样结石或杂质引流干净，黄疸渐渐消退即可夹管，常规是自手术之日起第二周后试行夹管，留置3个月以上患者，夹管时间为术后一个月或遵医嘱；2.夹闭T管的方法：夹管时，将引流管对折，使胆汁不能流出。第一次夹管30分钟，放5分钟，重复三遍，如无不适，再延长至1小时、2小时（一般是先从：饭前1小时夹闭到饭后1小时）；第二天再延长至4小时以上，第三天全部夹闭，如有腹痛、腹胀等不适，可暂时松开夹子；如果在患者进行2-3次夹管之后，仍然没有腹胀、腹痛以及黄疸发生的情况，应将T管夹闭，不再放开、全天夹管。  3.夹管时应注意事项：当在夹管期间出现腹痛、腹胀或黄疸加重等情况后，应当开放夹闭的T型管，查看引流管内胆汁的颜色和流量是否正常，观察体温。（四）预防感染1.定期更换引流袋：每日早晨倾倒引流液，观察引流液的量、颜色及性状并做好记录，每周更换2次引流袋。2.无菌操作：更换引流袋时，应严格遵循无菌操作原则，使用75%酒精或安尔碘消毒T管管口，然后连接新的引流袋。3.保持敷料干燥：引流管周围的敷料应保持干燥，若敷料有渗液，应及时更换，使用无菌纱布覆盖。4.注意观察引流口周围皮肤：局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸润引起局部皮肤破溃和感染。（五）保持引流通畅  1.避免逆流：平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于引流管口平面，以防止胆汁逆流，引起胆道内逆行感染。2.适当挤捏：定时挤压连接管，确保胆汁及时排出。（六）特殊情况处理  T管脱出：如果不慎T管脱落，应立即用无菌纱布覆盖置管口并及时到医院请医生处理。医生评估后，对于脱管时间短并确需继续放置T管的患者，其可尽量顺原窦道放置一根口径相对较小的T管，或放入一根导尿管继续引流。脱管时间太长，窦道缩窄甚至闭锁，就不可能再放入任何管道了（如果确属必要，当然也可通过再手术置管）若T管脱出，切忌回纳，应在皮肤开口处用纱布覆盖，并立即到就近医院处理。（七）（七）T管造影：造影目的：拔管前现行T管造影以了解胆管内情况，造影剂注入T管后摄片若显示胆道通畅无残余结石，则开放引流管引出胆汁后予以拔管，若显示仍有结石则不能拔管。造影时机：一般术后1月左右或遵医嘱。造影时机：一般术后1月左右或遵医嘱。  （八）拔T管后的观察：    造影目的：拔管前现行T管造影以了解胆管内情况，造影剂注入T管后摄片若显示胆道通畅无残余结石，则开放引流管引出胆汁后予以拔管，若显示仍有结石则不能拔管。    造影时机：一般术后1月左右或遵医嘱。（九）胆道镜检查：目的：直视下了解肝内外胆管有无结石残留或复发、狭窄、畸形、肿瘤和蛔虫等以及可取活检。   时机：一般术后2月左右或遵医嘱。（十）平时活动度：日常注意避免提＞5公斤的重物或过度活动，防止拉扯伤口，T管脱出。（十一）洗澡：禁止盆浴，淋浴时可用医用无菌防水敷贴和保鲜膜来保护引流管周围皮肤。（十二）带管期间饮食：应选择清淡易消化的食物，避免辛辣刺激油腻的食物。（十三）定期复查  定期复查是确保患者康复的重要环节，患者应按照医生的建议进行复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。综上所述，居家带回T管后，患者及其家属应密切关注T管的固定与保护、预防感染、保持引流通畅、日常护理与观察以及特殊情况处理等方面的问题，以确保患者的安全和康复。

1.什么是胰腺炎？是多种原因导致多种消化酶在胰腺内被激活后引起自身组织的消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。（此时胰腺腺体内被激活的消化酶就好像是硫酸，遇到什么组织就腐蚀什么组织）。2.胰腺炎的症状急性水肿型胰腺炎主要症状是腹痛、恶心、呕吐、发热，而坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以及肠麻痹、剧烈的腹 痛、腹膜刺激征（按着痛，松手更痛）以及皮下出现淤血斑等。3.怎样确定是急性胰腺炎呢？血、尿淀粉酶是主要的诊断手段，一般高于正常值3倍以上有诊断意义，但是这两个指标和急性胰腺炎的病重程度却不成正相关，也就是说即使血、尿淀粉酶很高，也不能说病情就越严重；数值降低，也不代表病情就好转了。增强CT扫描是最具诊断价值的影像学检查，不仅能诊断急性胰腺炎，也是判断急性坏死型胰腺炎的金标准（权威）。4.胰腺炎的治疗总的原则是：尽量减少胰液分泌，即胰腺休息疗法；防止感染，防止向重症胰腺炎发展。（1）禁食、胃肠减压：食物和胃酸进入十二指肠后，刺激十二指肠分泌促胰酶素，进而刺激胰腺分泌胰酶。禁食及胃肠减压可打断这个过程。另外，急性胰腺炎病人都伴有不同程度恶心，呕吐及腹胀，禁食及胃肠减压也是这方面针对性的治疗措施。（2）抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用：抗胆碱类药物，如654-2和阿托品等，虽有抑制胰腺分泌作用，但引起口干难忍。H2受体阻滞剂，如甲氰咪胍，可抑制胃酸进而减少胰液分泌。生长抑素可明显抑制胰液分泌，临床常用的拟似剂为奥曲肽。（3）镇痛和解痉：吗啡、哌替啶类止痛剂，因可产生Oddi括约肌痉挛，不宜单独使用，宜与654-2等药物同时应用，以减少此副作用。（4）支持治疗：每日输液应根据液体出入量及热量需求计算，有计划供给，保证水与电解质平衡。早期营养支持以肠外营养为主，一旦肠功能恢复后，尽早转为全肠内营养，但注意要逐步进行。（5）预防感染：采用能通过血胰屏障的抗菌素静脉滴注，如喹诺酮类、头孢他啶、亚胺培南、甲硝唑等。真菌预防，可采用氟康唑。（6）中药治疗：在呕吐基本控制的情况下，通过胃管注入复方清胰汤，注入后夹胃管1小时。复方清胰汤加减：银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、桃仁、红花、生川军（后下）。或者应用生大黄15g，胃管内灌注或直肠内滴注，每天两次。中药皮硝全腹外敷，500g每天两次。（7）手术治疗：是重症急性胰腺炎治疗中必不可少的治疗方法。在急性胆源性胰腺炎中：1）胆道有梗阻并以胆道疾病为主的类型，应急诊手术解除胆道梗阻；2）临床症状以胰腺炎为主的类型，重症胰腺炎伴有感染的病例，都需要作手术治疗，在处理胰腺病变后，同时要处理胆道病变，探查胆总管，并作胆道引流。在非胆源性胰腺炎中，对疾病发展迅猛非手术治疗无效者应及时引流：在非手术治疗中，病情发展极快，腹胀及腹膜刺激症状严重，生命体征不稳，在72小时左右很快出现多器官功能不全者，应及时进行腹腔和腹膜后减压引流。如无手术条件可以先采用腹腔灌洗治疗。术后可能出现的并发症：1）成人型呼吸窘迫综合征、2）出血（创口局部出血、局部较大血管被感染坏死组织腐蚀而继发出血、消化道出血）、3）瘘、4）感染。5.胰腺炎的预后说了这么多治疗措施，那么胰腺炎能否完全治好吗？急性水肿型胰腺炎预后良好，死亡率极低。急性胆源性胰腺炎以胆道疾病为主的，预后也较好，治愈率在95%左右。急性坏死型胰腺炎未感染的治愈率已达90%。急性坏死型胰腺炎已感染须做手术治疗的预后较差，治愈率在70%-80%左右。极少部分急性坏死型胰腺炎已感染会发展成慢性胰腺炎。胰腺炎康复后，要注意饮食，忌油腻，少饮酒。本文系陈国栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.肝癌的治疗方法有哪些（1）手术切除：传统的治疗肝癌的方法是首选手术切除，但不是所有的肝癌患者都适合手术。只有心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限，没有转移条件的患者才适宜手术。我国肝癌患者多数有肝炎、肝硬化的病史，临床有80%左右的患者因各种原因不能手术。（2）介入治疗：其中介入治疗是采用的在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备(血管造影机、CT、MRI、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。也是目前较为新颖和实用的治疗方法。其方法为①经肝动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓塞，依靠阻断癌肿的血流供应，使其消亡。②经肝动脉或门静脉给与癌肿部位化疗药物治疗，与传统化疗相比此方法对人体损害小，对癌肿治疗效果好。（3）消融治疗：通常在超声引导下经皮穿刺行微波、射频、冷冻、无水乙醇注射等消融治疗，适应症是不宜手术或者不需要手术的肝癌；也可在书中或术后用于治疗转移、复发瘤。优点：创伤小、简便，有些病人可获得较好的治疗效果。（4）全身药物治疗：及传统的化学药物治疗，也包括中医中药治疗。近几年国外提出使用生物和分子靶向药物治疗癌症，其特异性强，特异消灭癌细胞，但价格昂贵，且目前只推出几种癌症治疗药物，还需时间等待普及。（5）放射治疗：放疗也是肝癌治疗的主要方法之一。放疗即使用放射线集中照射在肿瘤区域，使肿瘤细胞死亡。随着现代放疗技术的进展，很多早期不能手术的小肝癌采用现代放疗可获得根治，且对肝功能损伤较小。2.肝癌的预后肝癌是一种进展较快的恶性肿瘤；一般症状出现至死亡时间平均为3～6个月，少数病例在出现症状后不到3个月死亡，也有个别病例生存1年以上。其预后与临床类型和病理类型有直接关系。使用手术治疗、化疗、放疗、中医治疗、免疫生物治疗相结合的综合治疗模式，采取有效的治疗措施，可以提高患者的生存期。近30多年由于概念的更新，诊断和治疗方法的进步，本病患者得到早诊早治增多，早期肝癌的根治切除率和术后5年生存率明显提高。近年无症状、直径小于4.5cm的小肝癌切除后的5年生存率已高达69.4%。下述各点有助于预后的估计：①瘤体小于5cm，能早期手术者则预后好；②癌肿包膜完整，尚无癌栓形成者预后好；③机体免疫状态良好者预后好；④合并肝硬化或有肝外转移者预后差；发生消化道出血、肝癌破裂者预后很差；⑤ALT显著升高者预后差。总而言之，对于肝癌早发现早诊断早治疗，患者的预后也就越好。

1.什么是慢性胰腺炎？慢性胰腺炎是由急性胰腺炎反复发作得来的疾病，多伴有胆道系统疾病，也可伴糖尿病，常伴有胰管狭窄及扩张，以及胰管结石或胰腺实质钙化。2.慢性胰腺炎的临床表现（1）腹痛，位于上腹部剑突下或偏左，腰背部或左肩部也可同时感到疼痛，平时为隐痛，发作时为持续性剧痛；（2）恶心呕吐，腹胀，食欲不振；（3）不能忍受油腻的食物，伴有脂肪泻；（4）消瘦、营养不良；（5）糖耐量试验异常，糖尿病；（6）鼻出血、牙龈出血、皮肤粗糙、夜盲症（晚上无光时看不见东西）、钙吸收不良等脂溶性维生素缺乏症状。3.慢性胰腺炎的诊断常规检查与急性胰腺炎检查相同。慢性胰腺炎患者粪便检查可发现脂肪滴，超声检查及腹部X线检查可显示胰腺局部结节或钙化影，ERCP或MRCP检查可呈现胰管形态。另外诊断时，还应考虑到患者的临床表现，比较有特征的是脂肪泻，长期持续性的腹痛。本文系陈国栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1．对于医务工作者而言，需要注意的是防止脾切除术后并发症的发生。脾切除术后的主要并发症有：（1）腹腔内大出血。一般发生在术后24~48小时内，常见原因是脾窝创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落或者术中遗漏结扎的血管出血，其短时间内可导致低血压甚至休克。术前注意纠正可能存在的凝血障碍，术中彻底止血是防止此类并发症的关键。（2）膈下感染。术中彻底止血，避免损伤胰腺尾部发生胰瘘，术后膈下置管有效引流是重要的预防措施。（3）血栓—栓塞性并发症。该类并发症不多见，若发生在重要血管如视网膜动脉、肠系膜静脉、门静脉主干等，可造成严重后果，故术后若血小板计数>1000×10^9/L，则应应用肝素等抗凝剂预防治疗。（4）脾切除术后凶险性感染。为脾切除术后怨气的特殊问题，脾切除患者机体免疫功能和抗感染能力下降，对感染易感性增高，若发生凶险性感染，发病突然，来势凶猛，致死率高。故避免一切不必要的脾切除，而对于已行脾切除患者，可预防性应用抗生素，接种多效价肺炎球菌疫苗，加强脾切术后患者的预防教育。2. 对于脾切除术后患者及家属而言，脾脏是人体最大的淋巴器官，切除以后患者的免疫力下降，极易出现感染症状，故：（1）注意休息，避免身体劳累和情绪激动；（2）注意饮食卫生，避免肠道感染，建议优质蛋白饮食，并适量补充维生素、铁剂和钙，加强营养；（3）适量运动，增强身体抵抗力，避免人群聚集场所，防止呼吸道感染；（4）定期复查肝功能、腹部彩超、CT等，若有不适，及时随诊。

1.肝癌的主要致病因素肝癌全称原发性肝癌，是我国常见的恶性肿瘤，排肿瘤死亡率第二位。目前认为肝癌的病因主要与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质以及水土因素有关。在我国，肝癌的主要致病原因是病毒性肝炎，尤其以乙型肝炎最为常见，所以患有乙型肝炎的患者要牢记定期前往医院进行检查，肝癌发现越早，治疗越早，预后越好。在国外，肝癌的主要致病原因是酒精性肝硬化，在我国北方也比较常见，因此有长期酗酒史的人要警惕。肥胖的人一般都有脂肪肝，而脂肪肝也是造成肝硬化的病因之一，所以肥胖的人也是患肝癌的高危人群。化学类致癌物质主要以黄曲霉素最为常见，黄曲霉素是自然界中毒性极强的剧毒物质。黄曲霉毒素对人及动物肝脏组织的破坏作用极为强大，主要存在发霉的粮食中，所以要牢记不能吃发霉的食物。2．肝癌的传染性及遗传性有的肝癌是有遗传倾向的，但是并不能表明就是一定会遗传的，因为实质上，癌症并不是严格的遗传性疾病。即使有遗传倾向，也与体外因素有关。有患有肿瘤的家族史，尤其是家族近亲患有肝癌的患者患肝癌的几率相对稍大。肝癌本身不会传染和遗传，引发肝癌的致病因素比如乙型肝炎却会传染和遗传。

腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。其分为原发于腹膜后潜在腔隙的原发性腹膜后肿瘤，以及由其他部位转移来的继发性腹膜后肿瘤。原发性腹膜后肿瘤可分良性和恶性两种类型。其中恶性肿瘤约占82%，如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、恶性畸胎瘤等，良性肿瘤约占5~18%，如神经节细胞瘤等。腹膜后肿瘤的治疗：（1）手术切除：手术切除是患者获得潜在治愈机会的最佳手段，也是主要手段。手术切除的原则是在保证安全的前提下，尽可能行规范的根治切除。而最近，更多的学者主张对腹膜后恶性肿瘤行间室切除，以达到更好的根治效果。（2）放疗：腹膜后肿瘤术后复发率高，放射治疗的目的就是减少复发、提高肿瘤的局部控制率，以达到提高生存率及生存质量的目的。腹膜后肿瘤的放射治疗主要包括术前放疗、术中放疗及术后放疗。（1）术前放疗，主要是对一些生长迅速，放疗敏感的肿瘤，使肿瘤缩小，便于手术，也能减少局部复发机会；（2）术中放疗，是指在手术中暴露未切除的肿瘤或切除后的肿瘤的原相关区域进行放疗，可一定程度的减小该类肿瘤的复发；（3）术后放疗，一般来讲，该类肿瘤切除患者均应在术后行放疗治疗。（3）介入治疗：能在手术前帮助了解肿瘤的血液供应，对于动脉血供丰富、瘤体较大的腹膜后肿瘤，也可行选择性供血动脉栓塞治疗，减少术中出血风险，或者促进侧支循环的建立，减少移除肿物对血液动力学的影响，从而降低手术风险。（4）化疗：少数腹膜后肿瘤对化疗敏感，如淋巴瘤等，可在术前应用，使肿瘤缩小，便于手术；也同样可在术后应用减少复发。

1.肝癌的症状肝癌全称原发性肝癌，临床病象极不典型，其症状一般多不明显，特别是在病程早期。通常5cm以下小肝癌约70%左右无症状，症状一旦出现，说明肿瘤已经较大，疾病多已进入中晚期，病势的进展则一般多很迅速，通常在数周内即呈现恶病质，往往在几个月至1年内即衰竭死亡。常见临床表现为：（1）肝区疼痛，在右侧或者中间上腹部出现持续性钝痛、刺痛或者胀痛，同时也可出现右侧肩背部疼痛。当癌肿坏死，破裂引起腹腔大出血时，会出现右上腹剧痛，同时会有大量失血后脸色、嘴唇以及指甲苍白无血色等症状。（2）全身乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，部分患者会有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。到了晚期会出现贫血、黄疸、全身消瘦、恶病质等。（3）肝脏会逐渐增大，消瘦病人可在腹部触碰到，其质地坚硬，边缘不整齐，肝脏表面凹凸不平能触碰出大小不等的结节或肿块。肝癌出现上述症状后，诊断并不困难，但是病情已经非早期，所以凡是中年以上，特别是有肝脏病史的，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦或肝脏进行性肿大，应立即来医院诊查。2.肝癌治疗方法对于肝癌来说，越早发现，越早治疗，对于患者的预后越好。肝癌的治疗手段目前主要有以下几种：（1）手术切除：传统的治疗肝癌的方法是首选手术切除，但不是所有的肝癌患者都适合手术。只有心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限，没有转移条件的患者才适宜手术。我国肝癌患者多数有肝炎、肝硬化的病史，临床有80%左右的患者因各种原因不能手术。（2）全身药物治疗：及传统的化学药物治疗，也包括中医中药治疗。近几年国内外提出使用生物和分子靶向药物治疗癌症，其特异性强，特异消灭癌细胞，但价格昂贵，且目前只推出几种癌症治疗药物，还需时间等待普及。（3）介入治疗：其中介入治疗是采用的在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、CT、MRI、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。也是目前较为新颖和实用的治疗方法。其方法为：①经肝动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓塞，依靠阻断癌肿的血流供应，使其消亡；②经肝动脉或门静脉给予癌肿部位化疗药物治疗，与传统化疗相比此方法对人体损害小，对癌肿治疗效果好。（4）放射治疗：放疗也是肝癌治疗的主要方法之一。放疗即使用放射线集中照射在肿瘤区域，使肿瘤细胞死亡。随着现代放疗技术的进展，很多早期不能手术的小肝癌采用现代放疗可获得根治，且对肝功能损伤较小。3.对于肝癌的预防前面我曾写过文章专门讲过肝癌的几个主要致病因素，在这里再大概说一下：目前认为肝癌的病因主要与各种原因的肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质以及水土因素有关。在我国，肝癌的主要致病原因是病毒性肝炎，尤其以乙型肝炎最为常见，所以患有乙型肝炎的患者要牢记定期前往医院进行检查，肝癌发现越早，治疗越早，预后越好。在国外，肝癌的肝癌的主要致病原因是酒精性肝硬化，在我国北方也比较常见，因此有长期酗酒史的人要警惕。肥胖的人一般都有脂肪肝，而脂肪肝也是造成肝硬化的病因之一，所以肥胖的人也是患肝癌的高危人群。化学类致癌物质主要以黄曲霉素最为常见，黄曲霉素是自然界中毒性极强的剧毒物质，黄曲霉毒素对人及动物肝脏组织的破坏作用极为强大，主要存在发霉的粮食中，所以要牢记不能吃发霉的食物。本文系陈国栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一般行胆总管切开取石或者胆道探查的患者，会在术后放置T管引流，以支撑胆道，减轻胆道因手术创伤而造成的水肿、狭窄、炎症，排出胆管内的淤积泥沙样结石及胆汁，减轻黄疸及肝脏损害，还可后期进入瘘道再次取石。T管那么重要，那什么时候才能拔出呢？平时该如何护理呢？1.T管拔出指征（1）患者无发热、黄疸、腹痛等症状；（2）置管时间大于2周（一般6-8周，使T管周围产生充分粘连，形成窦道，避免拔管后胆汁漏入腹腔），消瘦等体质差愈合慢的患者、腹腔镜胆道手术患者、胆道矫形患者等均需延长手术时间；（3）引流出的胆汁澄清，无泥砂样结石及异物；（4）T管造影或胆道镜检胆道内无残留结石及异物，通畅无阻。在拔管前可试夹T管2-3天，患者如无腹痛不适后可拔除T管。2.T管的护理（1）固定牢固，谨防脱出。若T管脱出，胆汁流入腹腔，可形成胆汁性腹膜炎，在给患者带来痛苦的同时，还要行二次手术，故T管必须固定牢固；（2）注意引流通道的护理。T管周围伤口换药，一周2-3次，衔接的皮管和引流袋均需消毒，每3天更换引流袋一次，连接的引流管长短、粗细应适中，不能太硬或太软。引流袋不宜放置过高，避免胆汁回流，诱发感染。（3）记录引流液体量。每天观察并记录胆汁的颜色、混浊度、气味，记录24小时引流总量。在一般恢复顺利的病人胆汁量由少到多，再逐渐减少，胆汁的颜色由术后1-2天时的淡黄色逐渐变深，由混浊渐变澄清透明，呈金黄色。若引流胆汁量突然增多，则应怀疑胆道下端堵塞可能；若胆汁浑浊或者有胆泥时，则需冲洗T管。（4）若出现腹痛、腹胀或者发热或巩膜黄染或其他任何不适，应马上放开T管，并及时就医；（5）适当夹闭。术后10天左右开始间断夹闭T管，若有不适，随时松开；若无不适，则逐步过渡至全天持续性夹闭T管（6）定期复查。术后2个月医院复诊，行T管造影或胆道镜检查，视检查结果决定取石或拔除T管。

1.什么是肝血管瘤肝血管瘤大多数属海绵状血管瘤，是肝内最常见的良性肿瘤，是由于各种原因导致的肝脏内部血管扩张畸形而形成的肿瘤，可见于肝脏任何部位，绝大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现肝区不适。肝血管瘤直径＜4cm者，多无症状，需进行影像学检查如超声、CT、X线才能发现；直径＞4cm的患者约40％会伴腹部不适，如肝肿大，食欲不振，消化不良等症状；较大的病变可造成上腹不适或触及肝脏包块；巨大血管瘤可使肝脏显著增大。如果肝血管瘤持续增大，或者位于肝脏表面，有大出血可能，危及生命，应尽早治疗。2.肝血管瘤的治疗小的，无症状的肝血管瘤一般不需治疗，可每隔3-6个月进行复查一次。当肿瘤直径＞10cm或肿瘤直径5-10cm但位于肝脏边缘，有可能因为外力打击以致破裂出血的危险。再或者肿瘤虽然直径较小，但有明显症状的时候需要进行手术切除。虽然外科手术有一定风险，但是治疗肝血管瘤最直接和最彻底的手段，目前多采取腹腔镜行肝血管瘤切除术。当血管瘤病变范围较大无法行手术切除治疗的时候，还可采用非手术治疗，如经导管肝动脉栓塞或腹腔镜下肝动脉结扎、局部放疗、口服类固醇药物及肌注α干扰素等。