陈观贵医生的科普号

体检经常有EB病毒抗体这个项目，EB病毒到底是什么？EB病毒阳是不是代表有鼻咽癌呢？要点提示：EB病毒抗体（VCA-IgA）阳性不代表就患有鼻咽癌，而是筛查鼻咽癌高危人群的一个指标。VCA-IgA阳性，应到耳鼻喉科详细检查鼻咽部。必要时选择纤维鼻咽喉镜或影像学（鼻咽CT或MRI）检查。定期（3-6个月）复查观察EB病毒抗体变化。1、EB病毒和鼻咽癌关系密切EB病毒是一种普遍存在的人类疱疹病毒，几乎每个人在25岁以前都感染过EB病毒。EB病毒感染的途径与其它感冒病毒一样。人体感染EB病毒后会产生许多抗体来对抗EB病毒。在这些抗体中，其中EB病毒早期抗原（EA-IgA）和EB病毒壳抗体（VCA-IgA）是临床上应用最多、诊断鼻咽癌意义最大的抗体。人体初次感染EB病毒后一周左右，血液中便可检测到该抗体。VCA-IgA一般在人体血液中持续存在数月，以后逐步下降直至转为正常。但当人体再次感染EB病毒时，部分人VCA-IgA可再次出现轻度而短暂的升高。如果该抗体持续增高，应警惕鼻咽癌的存在。有研究显示，VCA-IgA阳性的人群，鼻咽癌的发生率是VCA-IgA阴性人群的40倍。所以，VCA-IgA的检测可作为筛查鼻咽癌和确定鼻咽癌高危人群的一个指标。2、EB病毒抗体阳性不代表就患有鼻咽癌但是感染了EB病毒却不代表一定发展至鼻咽癌。中国成人中将近九成人曾经检测过EB病毒抗体呈阳性，但即便在鼻咽癌高发地广州，鼻咽癌发病率是十万分之二十几，也就是说只有少部分感染了EB病毒的人才会患上鼻咽癌。在确诊的鼻咽癌病人中，有5％～7％病人的血液中VCA-IgA检测阴性。因此，VCA-IgA阳性不意味着患上鼻咽癌，当然VCA-IgA阴性也不能排除鼻咽癌的诊断。如果体检发现自己EB病毒抗体阳性，应详细检查鼻咽部，常规检查鼻咽不佳的可以选择纤维鼻咽喉镜检查。若VCA-IgA≥1:40，而且鼻咽和颈部无肿物，这类人群应定期复查。若VCA-IgA≥1:80，还应做鼻咽部核磁共振检查，如果均无异常，这类人群属于鼻咽癌高危人群，应密切随访观察。3、何为鼻咽癌高危人群？ ①VCA-IGA≥1：40； ②VCA-IGA、EA-IGA、EB病毒DNA3项中有2项是阳性的； ③以上三项中任意一项动态检测时是持续升高的； ④有鼻咽癌家族史； ⑤另外，有鼻咽癌的早期症状的（回缩鼻涕带血丝、持续性鼻塞、耳鸣耳闷塞感（分泌性中耳炎）、头疼、颈部无痛性肿块），要引起重视，一定要去医院进行筛查。4、怎样预防EB病毒感染呢？EB病毒可以说无处不在，很难有什么非常有效的预防措施。但EB病毒也绝非什么"洪水猛兽"，即使它潜藏在人体内，也只有人体抵抗力低下的时候才会引发疾病，因此提高身体素质和抵抗力可以说是预防的第一要务。其次，当口腔破损时，感染EB病毒的机会会有所增加，所以要注意自己的口腔状况。还要注意公共场合的饮食卫生。

鼻腔喷药要注意方式方法，个别患者反应使用喷鼻效果不好，部分原因是因为使用方法不当，细节决定成败！ 以常用的布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂等为例，使用方法如下： 1、清理鼻腔：擤干净鼻涕，也可先用生理海水喷剂喷鼻3-5喷后再擤鼻涕。 2、振摇药瓶，使药物充分混匀。第一次用药前振摇药瓶，让后向空气中喷压药剂5-10次，让瓶内压力喷雾良好。若一整天没使用，再次使用前，需重复以上操作，但仅需喷压一次。 3、采取端坐位，头稍后仰，右手持瓶，将喷头置于左鼻孔内，喷头朝向外侧喷药；后换左侧同法喷右鼻（右手喷左鼻，左手喷右鼻，向外侧）。要注意不要朝鼻中间（鼻中隔）方向喷药，以免长期用药后导致局部粘膜出血甚至鼻中隔穿孔。 4、喷药后，用纸巾擦净喷嘴。 温馨提醒： 1.喷头插入鼻孔不宜过深，以免损伤鼻黏膜。 2.鼻通气不良者可先用麻黄素滴鼻等鼻腔收缩剂滴鼻，但应短期使用（连续使用不能超过1周），因此类药物对鼻黏膜有一定的损害作用。 3.药液一喷向上，一喷向下，喷射同时可作深呼吸，在短时间内勿做擤鼻动作，以求药物存留鼻腔更长时间。 4.类固醇喷剂（布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂等）以早晨用药为好。 5.药宜在30℃以下保存，一旦打开使用，应在1个月内用完，并注意在有效期内使用。本文系陈观贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

［住院期间-手术后］：1．全麻手术术后禁食、禁饮水6小时，防呕吐引起窒息。2．局麻术后、全麻清醒6小时后建议半流质饮食（如稀饭、牛奶、奶粉、汤面等）及半坐卧位。3．鼻腔纱条拔除后改普通饮食，但避免刺激性强的食物（如煎、炸、辛、辣的食物）。4．手术后1到2天抽除鼻腔堵塞纱条，鼻腔填塞纱条期间容易口干，宜少量多次喝温开水。5．术后勿用力吐痰，避免咳嗽、打喷嚏，如有咳嗽、打喷嚏先兆时请张口深呼吸或用舌头尖顶住上腭，同时勿自行拔除鼻腔填塞纱条，防鼻腔活动性出血。6．必要时可冰敷额部，有利于减轻头痛及减少出血等．7．局麻木后及全麻清醒6小时后，进食前后漱口，注意口腔卫生．8．术后几天鼻腔可有少许渗血、痰中带少许血丝；鼻腔填塞纱条期间可有轻度头痛、鼻部胀痛、溢泪。这些都属于正常现象，但如有眼痛、视力下 降、眼球活动障碍等不适时应及时告诉医生护士。［出院后注意事项］：1．症状：手术后最常见并发症是鼻出血，应该避免大力擤鼻涕，避免咳嗽、打喷嚏等。高血压者主要控制好血压。但鼻腔分泌物有少量血性物甚至血痂排出是正常情况。术后由于鼻腔肿胀、痂皮形成，仍会鼻塞较明显，合理用药及喷鼻可缓解症状、促进康复。2.饮食：可普通饮食，避免刺激性强的食物（如煎、炸、辛、辣的食物），1个月内不要进补活血化瘀等温补中药，以免导致鼻出血。3．鼻腔护理：手术后一段时间内鼻腔较大分泌物及痂皮形成，导致鼻塞等不适。取出鼻腔填塞物后即可开始使用生理海水喷鼻剂喷鼻，手术一周后手术后1周开始自行鼻腔冲洗，建议三个月。鼻内镜换药后当天不需冲洗，以防出血。鼻腔冲洗的相关问题可参考：鼻腔冲洗4．门诊复诊：手术只是治疗的一部分，出院后需要继续口服药物治疗及定期鼻内镜下鼻腔清理，手术治疗仅仅是鼻窦炎治疗的一个部分，术后的综合治疗相当重要，直接影响疾病的最后疗效。出院后第一个月应该每星期到门诊楼耳鼻喉科复诊一次，视病情不同增减药物。以后一般2-4周复诊一次即可，一般常规随诊3个月以上，这时候大部分人鼻腔鼻窦炎症消退、术腔上皮化正常。5．重要提醒：出院后在医生指导下鼻腔冲洗及应用皮质类固醇喷鼻等药物，有助于防止鼻窦炎鼻息肉复发，至少用3个月。避免自行使用其他类型的喷鼻剂或滴鼻液，以免造成鼻腔粘膜的损伤影响疾病康复。相关文章：治病保健的好方法---鼻腔冲洗鼻喷剂的使用方法本文系陈观贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鼻中隔偏曲是鼻中隔偏离正中而向一侧或双侧偏斜偏曲曲，可形成脊或棘，并引起鼻阻塞、头痛、反复鼻出血等症状的病症。传统鼻中隔手术是鼻中隔粘膜下切除术（即切除鼻中隔软骨及偏曲骨质）。我们采用的是鼻中隔三线减张矫正术，该术式保留大部分鼻中隔软骨和正常骨性支架，只切除三条张力线区域部分少许软骨及骨质，损伤更少，更符合微创原则。鼻甲肥大手术，传统是下鼻甲部分切除术，因为会导致下鼻甲部分粘膜缺失，容易导致鼻腔干燥等不适。目前我科应用的是鼻内镜下粘膜下减容术（包括粘膜下肥大骨质切除、鼻甲外移））或 下鼻甲粘膜下等离子消融术，均可很好保护鼻甲表面粘膜功能，减少出血等并发症。［住院期间-手术后］：1．全麻手术术后禁食、禁饮水6小时，防呕吐引起窒息。2．局麻术后、全麻清醒6小时后建议半流质饮食（如稀饭、牛奶、奶粉、汤面等）及半坐卧位。3．鼻腔纱条拔除后改普通饮食，但避免刺激性强的食物（如煎、炸、辛、辣的食物）。4．手术后1到2天抽除鼻腔堵塞纱条，鼻腔填塞纱条期间容易口干，宜少量多次喝温开水。5．术后勿用力吐痰，避免咳嗽、打喷嚏，如有咳嗽、打喷嚏先兆时请张口深呼吸或用舌头尖顶住上腭，同时勿自行拔除鼻腔填塞纱条，防鼻腔活动性出血。6．必要时可冰敷额部，有利于减轻头痛及减少出血等．7．局麻木后及全麻清醒6小时后，进食前后漱口，注意口腔卫生．8．术后几天鼻腔可有少许渗血、痰中带少许血丝；鼻腔填塞纱条期间可有轻度头痛、鼻部胀痛、溢泪。这些都属于正常现象，但如有眼痛、视力下 降、眼球活动障碍等不适时应及时告诉医生护士。［出院后注意事项］：1.症状：手术后最常见并发症是鼻出血，应该避免大力擤鼻涕，避免咳嗽、打喷嚏等。高血压者主要控制好血压。但鼻腔分泌物有少量血性物甚至血痂排出是正常情况。术后由于鼻腔肿胀、痂皮形成，仍会鼻塞较明显，合理用药及喷鼻可缓解症状、促进康复。2.饮食：可普通饮食，避免刺激性强的食物（如煎、炸、辛、辣的食物），1个月内不要进补活血化瘀等中药，以免导致鼻出血。3.鼻腔护理：取出鼻腔填塞物后，即可使用生理海水喷鼻剂喷鼻，手术一周后可以在家自行鼻腔冲洗，冲洗时避免力度过大而冲开鼻中隔粘膜切口。鼻腔冲洗的相关问题可参考：鼻腔冲洗。喷鼻药选择要在医师指导下使用，避免自行使用喷鼻剂或滴鼻液，以免造成鼻腔粘膜的损伤影响疾病康复。4．门诊复诊：出院后需要根据病情口服药物治疗及定期鼻内镜下鼻腔清理。手术治疗仅仅是鼻窦炎治疗的一个部分，术后的综合治疗相当重要，直接影响疾病的最后疗效。出院后第一个月应该每星期到门诊楼耳鼻喉科复诊一次，视病情不同增减药物。以后一般2-4周复诊一次即可，一般常规随诊3个月以上。

声带息肉/声带小结是常见疾病，采用支撑喉镜下微创手术切除，创伤少，住院时间短。术后1-2天即可出院。【住院期间-手术后】1．全麻手术术后禁食、禁饮水6小时，防呕吐引起窒息。2．局麻术后、全麻清醒6小时后建议半流质饮食（如稀饭、汤面等）。3．术后第二天开始即可普通饮食，但避免刺激性强的食物（如煎、炸、辛、辣的食物）。4．术后咽喉部轻度疼痛、有痰等不适是常见情况，雾化喷喉等可以缓解不适。5．术后即开始禁声，即不要说话，即使耳语也应避免。【出院后】1、最重要的是继续禁声2周，即使是耳语也达不到声带休息的目的，应避免。要改掉大力清嗓的习惯。这个动作使声带瞬间紧张碰撞，影响伤口愈合。恢复后，需长期注意避免用声过度。2、有条件的话可雾化喷喉一周，可到我科门诊或就近社区医院治疗。也可购买家用雾化器喷喉。3、要尽量改变不良生活习惯，如烟、酒、辣椒、熬夜以及唱后冷饮等。不良刺激会造成声带充血水肿，影响伤口愈合及声音的恢复。4、避免感冒及呼吸道感染。6、术后1～3个月左右要电子喉镜下复查。【常见问答】1.声带息肉切除术后为什么声嘶反而加重了？声带息肉切除后，但声带伤口未愈合，声带充血、水肿仍存在或加重了，所以部分患者仍会声嘶，甚至比术前加重。只有等声带炎症消退、伤口愈合后，声嘶才会慢慢好转，这个过程需要2周甚至更久。2.声带息肉、声带小结手术后还会复发吗？用声过度和发音不当是声带息肉/声带小结最常见的病因，所以该疾病多见于发音过度的职业，比如教师、歌唱者、销售人员等。除此以外，烟酒、不良空气，食管返流，咽喉部慢性炎症等，也都是一些常见病因。经过手术治疗后，如果患者仍暴露于用声过度、用声不当、吸烟等危险因素中，则声带疾病可能再次出现。因此，术后继续避免和治疗可能的致病因素是预防复发的关键。3.怎样预防复发？首先是矫正错误的发音方法：避免过度用声，避免喊叫，避免捏着嗓子的说话，发音时尽量采用使声带最放松的方式。如果有条件可以接受规范的嗓音训练。如果你常常感觉说话时间长了就觉得声带累，这正是一个警告，是在提示用声过度了或者发音方式有不妥。改变不良生活习惯：戒烟酒，少吃辣椒，避免唱后冷饮等，积极治疗慢性咽喉炎和返流性食管炎。返流性食管炎表现在反酸烧心等感觉，即使没有明显的症状，在声带息肉术后进行一段时间的的抗酸治疗也是很有必要的。感冒后声嘶，代表声带已充血水肿，这种情况声带休息很重要，可以避免声带炎症加重及迁延慢性化。本文系陈观贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着对疾病及健康的重视，家长对儿童腺样体、扁桃体肥大的危害越来越重视。但是，该药物治疗还是手术治疗，往往令人难以抉择。（1）腺样体肥大的表现及危害腺样体和扁桃体（腭扁桃体），又称咽扁桃体或增殖体，在幼儿期发育旺盛，普遍有不同程度的生理性增生，通常对正常呼吸等生理功能没有明显的影响，腺样体虽具有一定的免疫功能但趋于退化，一般在青春期就明显萎缩，成年后趋于消失，所以除非患有免疫缺陷性疾病，腺样体切除一般不会对免疫功能产生影响。如果反复急性上呼吸道炎症刺激形成慢性炎症就可以表现为以腺样体肥大相关的系列症状。临床表现为鼻塞、张口呼吸、打鼾等阻塞呼吸道的症状；并发鼻-鼻窦炎后的流涕等鼻部症状，或可伴有阻塞咽鼓管咽口引发的分泌性中耳炎出现耳闷、听力下降等耳部症状。长期腺样体肥大对儿童发育有不良影响，主要表现为全身发育及营养状况较差，并有夜惊、磨牙、遗尿、消瘦、记忆力减退、注意力不集中等症状。患者长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，咬合不良，上唇厚、翘起，鼻翼萎缩，鼻孔狭窄，鼻唇沟平展，精神萎靡，面容呆板，反应迟钝，出现所谓“腺样体面容”。（2）怎样诊断腺样体肥大儿童较长时间的鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸等，就需怀疑有腺样体肥大。鼻内镜检查或纤维鼻咽镜检查对诊断的价值较大，对于不配合检查的儿童，可选择影像学检查，通常采用鼻咽侧位X线或带有矢状位断层的CT扫描。内镜检查提示腺样体肥大堵塞后鼻孔约3/4，或影像学提示腺样体与鼻咽腔前后径比率大于71%则可诊断为病理性肥大。有条件的可以行睡眠呼吸监测，可详细了解睡眠分期情况、夜间低血氧、睡眠暂停低通气等正常，对于疾病程度判断是金标准。（3）药物治疗还是手术治疗初次诊断的孩子，我们建议首选药物治疗。药物治疗主要包括鼻喷药物（以鼻喷激素为主）和对症口服药物，同时需针对是否合并鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、中耳炎等情况进行相应的药物治疗 。通过规范的药物治疗（一般为1-3个月），对于轻中度的患者，通常能获得很好的疗效。鼻喷激素的副作用是家长们最担心，其实鼻喷激素的安全性已经得到了国内外众多的证实，在治疗时间内对于儿童生长发育几乎不会影响。什么情况下考虑手术呢？①病史时间3个月以上；②症状很重（严重的打呼噜甚至是出现呼吸暂停等），鼻内镜检查或X光检查符合腺样体肥大，或睡眠监测提示睡眠暂停及夜间低血氧；③药物治疗效果不佳。对于符合以上条件的孩子就需要考虑手术治疗了，不宜长期观望等待以免影响生长发育及形成面容改变等不良影响。（4）手术治疗时机过去认为4岁以后才能进行腺样体扁桃体切除术，目前此观点已经被学术界所否定。目前的观点认为，手术没有绝对的年龄限制，主要取决于患儿的病情严重程度。综合考虑手术风险、患儿的免疫功能代偿等方面，在病情允许的情况下，3岁以后手术更为安全。但是也不主张过度的拖延手术时间，因为孩子在4-7岁时是面型发育的一个高峰期，如果错过了这个时期，通常会造成一定程度的面型发育异常。（5）手术方法选择目前全麻内镜辅助下的低温等离子消融或机械吸切术是最为常用的方法，其中等离子消融出血极少或不出血，术后反应轻，但费用较高；鼻内镜下吸切较普及，但术中出血稍多；传统盲目或内镜下刮除法已经淘汰不宜采用。对于同时合并慢性扁桃体炎、扁桃体肥大的患儿往往需要同时手术治疗；伴有分泌性中耳炎的患儿也可以同时进行鼓膜穿刺、切开或置管术。

一、什么是鼻腔冲洗？ 鼻腔冲洗是指通过简易的装置，将冲洗器与鼻孔相连，借助于适当的压力，将冲洗器内的冲洗液挤入鼻腔的治疗方法。可以起到改善鼻腔纤毛功能；减轻鼻粘膜炎症反应及物理清除作用。二、鼻腔冲洗适用于什么情况？鼻腔冲洗广泛应用于鼻腔-鼻窦的各种疾病的治疗过程中，如急性鼻炎（感冒）、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大、干燥性鼻炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎、鼻内镜术后、鼻-鼻窦肿瘤放化疗术后、职业性吸入粉尘的鼻腔保健等。对于鼻-鼻窦手术后患者，可以清除鼻腔内渗出物，减少术腔痂皮形成，减轻水肿，促进粘膜上皮化，具有很好的辅助治疗价值。也适合用于日常鼻腔清洁保健，特别适用于雾霾天气和流感季节时。三、选择哪种鼻腔冲洗液？有多种的鼻腔冲洗液可供选择，比如有生理盐水、海盐水、中药制剂等。（1）生理盐水or 海水？最常用的是等渗的生理盐水，普遍应用于急性慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎的辅助治疗，日常保健等。海水与等渗生理盐水相比，含较少钠离子，具有更多的碳酸氢盐、钾、钙、镁离子等离子，其中碳酸氢盐可降低黏液的粘稠度，钾和镁离子可促进修复、抑制局部炎症，改善黏液纤毛清除功能和上皮营养。因此，海水更具有显著的效果。高渗冲洗液多用于慢性鼻窦炎及鼻内镜术后护理，可促进粘膜纤毛功能、减轻水肿。（2）单纯盐水 or 含药物？不推荐冲洗液中加入抗生素（庆大霉素等）、抗真菌药、糖皮质激素（地塞米松等）等药物成分。研究表明，局部应用抗生素和抗真菌药物不但达不到抑菌或杀菌的作用，反而可能导致耐药性的发生；地塞米松等激素成分可在鼻腔内吸收导致全身副作用，也不建议使用，如有必要可在医师指导下选用专用的鼻内激素喷剂。四、可用食盐自配冲洗液吗？一般不建议，除非不方便购买到专用的鼻腔冲洗海盐或者生理盐水。因为食盐中有些杂质可导致鼻腔刺激，而且过度使用含碘盐鼻腔冲洗，也有碘吸收过量之虞。最好使用高级精盐，鼻腔冲洗后有刺激等不适感，最好停止使用。鼻腔冲洗液的浓度是有一定要求的，0.9%的生理盐水浓度是最常用的。自配时，可用盐4.5g（用玻璃啤酒铁盖装平，或者怡宝矿泉水瓶盖八成满，则约为4.5g），放500ml煮沸放温后的纯净水，配后的浓度为约0.9%。五、鼻腔冲洗操作方法及主要事项鼻腔冲洗操作方法：（1）使用前先将鼻腔冲洗器用干净清水冲洗干净。（2）擤干净鼻涕，取坐位，头前倾，下接一脸盆。（3）将鼻腔冲洗器圆端塞入一侧鼻孔内，另一端放入温盐水中，挤压冲洗器的橡胶负压球，进行鼻腔冲洗。（同法冲洗另一侧鼻腔，每侧鼻腔冲洗250ml温盐水）。（4）冲洗时，头前倾30°，低头，张口。（5）冲洗完毕，用清水把鼻腔冲洗器冲洗干净，风干备用。主要事项：（1）水的温度：要使用温水，不要用冷水；建议以37-40℃为宜，接近或稍高于人体温度不会损伤鼻腔黏膜，亦可促进黏膜血液循环，可明显改变鼻部症状。（2）冲洗时水速不要太强，特别是鼻内镜术后患者，需缓慢冲洗以免导致伤口出血；（3）鼻腔冲洗时，务必记得不要吞口水、吐口水、或讲话，冲洗完完也不要用力擤鼻涕，否则容易引起鼻咽部的水经耳咽管流至中耳腔，导致耳朵疼痛不适甚至中耳炎。（4）感冒、鼻腔急性炎症、急性中耳炎等情况不宜冲洗。

真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病，近年来由于抗生素广泛使用、环境因素以及糖尿病等慢性疾病高发的原因，真菌性鼻窦炎的发病率也有所上升。其实，真菌是一种广泛存在于自然界的微生物，正常情况下人体的体表、腔道常有真菌寄居，但人体免疫力下降时，真菌就趁机增殖侵犯机体导致疾病。广州医科大学附属第二医院耳鼻喉科陈观贵真菌性鼻窦炎分为非侵袭性的和侵袭性的。侵蚀性真菌性鼻窦炎病情凶险，多引起眶内感染和颅内感染，若不能有效控制，病死率极高。我科在处理该种疾病上积累了丰富经验，现介绍些近期处理的典型病例如下：病例1、***，女，40岁，肾移植术后2年。右侧剧烈头痛半年，右侧视力下降2个月，多次就诊神经内科、疼痛科，诊断不明，治疗不佳，每天需口服止痛药。视力下降至全盲，3天前出现右侧凶猛鼻出血。情况危急入住我科。经讨论初步判断为侵蚀性真菌性鼻窦炎，尽早在鼻内镜下探查鼻窦，发现病变已从鼻窦扩散到颅内海绵窦、破坏视神经导致失眠，最凶险的是颈内动脉破裂大出血，紧急抢救后终于转危为安。根据微生物学检测及病理证实为曲霉菌感染，给予抗真菌药治疗3个月，疾病得到了有效控制。病例1：蝶窦内颈内动脉被侵犯，破裂大出血病例2.患者,女，15岁。因“左侧头痛眼红、眼痛10天，视力下降伴上睑下垂4天”住院。诊断糖尿病4年，胰岛素治疗，血糖控制不佳。鼻内镜检查见鼻腔组织及眼眶内侧壁广泛坏死，黑色痂皮形成。给予鼻内镜手术，彻底清除鼻腔鼻窦及眼眶内病变及坏死组织，术后病理证实是曲霉菌感染，给予抗真菌药治疗3个月，疾病痊愈，视力部分提高。病例2:左眼眼睑下垂、视力下降病例3.患者男性，52岁。因“反复头痛20天，视力下降10天入院”住院。颅脑MRI提示右额叶肿物与鼻窦鼻腔沟通。有糖尿病史。鼻内镜手术，术中见右侧筛窦见白色扁平块状物突破筛板侵入大脑额叶，清除鼻窦及颅内病变，修补颅底缺损，术后病理证实是毛霉菌感染，给予抗真菌药治疗4个月，随访痊愈。病例3：右侧鼻窦病变突破颅底侵入大脑这些侵蚀性真菌性鼻窦炎病例均有严重并发症，但往往首发症状为疼痛、眼部症状、视觉障碍，可有眶尖综合征或海绵窦综合征的表现，也可有发热、眶周面颊肿胀等，故常首诊于神经内科与眼科，容易误诊为其他疾病而耽误了诊治。如无及时有效的干预，真菌可较快扩展至鼻窦外、眼眶、翼腭窝和颅内，死亡率高。所以，需要提高医生及患者对该种疾病的认识，同时医生应该提高救治经验，尽可能减少疾病给患者带来的危害。附：真菌性鼻窦炎分类：真菌性鼻窦炎按发病时间分为慢性的和急性的，按侵犯特点又分为非侵袭性的和侵袭性的。一、非侵蚀性真菌性鼻窦炎：最常见，一般分为真菌球、变应性真菌性鼻窦炎两种，约占86%，致病菌常见为曲霉菌；二、侵蚀性真菌性鼻窦炎：少见，约14%，多有免疫功能低下或受抑制。包括急性和慢性。1、急性侵蚀性真菌性鼻窦炎：病程＜４周为见，毛霉菌和曲霉菌为常见致病菌。发病急，进展快，病情重是其特点。该病最为凶险，多引起眶内感染和颅内感染，表现为眼睛，红肿，视力下降，甚至失明。颅内感染时进行性的意识障碍，若不能有效控制，病死率极高。2.慢性侵蚀性真菌性鼻窦炎：多发生在轻度免疫功能低下，也可在免疫正常人群，病程＞４周，最常见的致病为曲霉菌。