陈力医生的科普号

自2017年5月起，我科开展使用一次性包皮切割吻合器，这不是新技术，只是相比于原先包皮环扎术，痛苦小，手术时间快，切缘整齐，但费用稍高，一般1800-2000。所有的包皮环切术原理差不多，但各种方法各有利弊，术后注意点略有不同。注意事项如下：1. （0-3天）手术后三天内伤口是用弹力绷带加压的；加压的目的是：①尽可能减少术后水肿；②压迫止血，减少出血情况；三天后来门诊/病房复诊换药（请事先挂号，好大夫平台事先告知，以免万一手术/临时有事而碰不到面）重点一：术后三天复诊，换药。三天内注意事项：①口服头孢预防感染；②尽可能保持纱布干燥，请勿弄湿！！【三天内不要洗澡，后续根据第三天第一次换药情况，一般拆完纱布后可以洗澡。但洗澡后保持干燥，吹干。】2.（3-7天）术后三天后，即第一次复诊后，每天自行伤口消毒；消毒方法如下：每天两次，每次使用聚维酮碘：温水各25ml左右1：1稀释，浸泡伤口约5-10分钟，电吹风吹干，后用洁净纱布包裹.重点二：浸泡消毒，电吹风吹干，保持伤口干燥是关键；纱布仅仅是简单包裹避免外界刺激而已；3.（7天后）术后七天后，如果伤口干燥，没有明显渗出，则不需要再纱布包裹，但继续同上述步骤二，消毒，吹干；如果仍旧有明显渗出，则需要洁净纱布包裹；4.关于缝合的钉子：缝合钉在术后10天左右会开始自行脱落，20天左右可自行脱完，术后30天后仍未脱完再来医院拆钉；5.划重点,划重点，划重点：任何手术都有可能并发症，早发现，早处理，别担心！a)术后如阴茎持续勃起造成切口裂开、出血，立刻找干净纱布加压，来医院；b）注意观察龟头颜色，如发现龟头发紫发黑立刻来医院！！！少量皮下瘀血可自行消除。c)术后包皮水肿应多卧床休息，减少活动，大多数人水肿一月后可自行消除，但少数人水肿时间特别长，乃至半年。6.口服抗生素，个人习惯：头孢类抗生素口服3-6天，根据情况，以预防感染；止痛药物，根据个人耐受情况，适当选用，不痛不用；消毒与伤口愈合：主要通过聚维酮碘消毒为主；其他小技巧：1.排尿时可用纸巾垫在龟头下方，用矿泉水瓶子接尿，防止尿液进入切口造成系带及切口感染，便后用纸巾吸干余尿。2.避免阴茎持续勃起，术后2个月应避免性生活（多数1个月左右，宁晚勿早），夫妻应分床休息，避免受到性刺激，如黄色书籍、录像等。晨勃时小便可解除勃起状态，避免憋尿，晚上睡前少喝水，阴茎勃起时可小便或分散注意力抑制阴茎持续勃起；3.手术后恢复期以卧床休息为主，不得参加剧烈运动，忌烟酒、腥辣等刺激性食物，多食用鱼、肉、蛋等食品，利于伤口愈合。门诊时间：2017年11月-2018年4月底 每周五上午泌尿外科普通门诊二楼2076诊室PS:李惠利东部医院是一家市级公立医院本文系陈力医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

以下手术需要常规放置双J管输尿管镜手术腹腔镜输尿管切开取石术经皮肾镜取石术普通患者如无特殊情况，一般术后留置一个月左右。特殊情况，适当延长。留置的目的帮助排石；保持引流通畅，以防输尿管痉挛或者结石阻塞

包皮环切是泌尿外科常见手术，各个医院术式大同小异。手术原理所有的包皮手术大同小异，包皮环扎是通过结扎线让多余的包皮缺血坏死，自然脱落。 术后护理1.聚维酮碘与温水 1:1 稀释 充分浸润伤口5分钟【注意，浸泡的意思是整个环扎线都在浸进去】 然后要用电吹风吹干，一天三次。（关键核心）2.术后的大多数疼痛可以耐受，对疼痛的耐受能力因人而异。3.如果手术过程中有裁剪，手术当日忌洗澡。【如未裁剪，当日可洗澡。术中一定会告知你这个情况。】手术次日开始可以开始淋浴。——洗澡后也100%要保持干燥。手术后一月内禁性生活。完全恢复伤口至少一个月。4.切记保证伤口充分干燥，电吹风吹干。5.手术之后三天-五天来院复诊，拆除外环（外环的作用是固定，确保安全）。（例如：周二手术，周四、或周五拆外环，再下一个周四拆内环。）6.拆除外环后七天来院复诊，拆除内环（内环的作用是支撑结扎线）。拆环时间可适当延迟，不影响手术效果和恢复。（来院复诊拆环不需要再次挂号！）7.如出现如下情况,无需过分忧虑：①结痂脱落，伤口未完全愈合。只要充分换药，保持干燥多数人能完全长好； ②伤口较长时间有黄色液体渗出，无需担心，需要一定时间能慢慢愈合。③长期包皮水肿，多数人会存在这种现象。需要时间消退，切忌剧烈运动。8.如出现如下情况，及时来院就诊： ①高热，寒战。需要静脉使用抗生素。 ②包皮环扎术线意外滑脱大量出血。9.根据本人习惯，给与患者6天的口服预防性抗生素剂量。手术当日起连续服用3天。拆除内环当日起再连续服用3天。绝大多数患者可完全避免静脉点滴使用抗生素。2017年2月-2017年4月 门诊时间 每周四上午 （时间不定期调整）如需手术请好大夫网站预约本文系陈力医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前列腺增生有什么症状？尿频，排尿次数增加。夜尿频繁早期变现为小便次数增多，尤其夜间频繁排尿，少则3-4次，多则7-8次。尿急，不能忍尿（小便急，却不能及时排除，需要等待一些时间，逐渐用力才能排出。）排尿不完全（尿不尽感）。开始排尿时间延迟。排尿间断，尿流细弱。（逐渐出现小便射程不远，尿流变细，至后期尿流不能成线而呈点滴状）尿失禁。长期排尿困难引起的腹压增加，又可造成痔疮，脱肛，便血，疝气等发生和加重如何诊断前列腺增生的程度？一般将增生的前列腺按大小分为四度I度增生为鸽蛋大小。II度增生为鸡蛋大小；III度增生为鸭蛋大小，更大者为IV度。前列腺增生严重吗？临床上为了表明病情的严重程度将前列腺增生分为三期：第一期：尿频，排尿困难，夜尿增多，排尿无力，无残余尿，最大尿流率轻度降低。适用于保守治疗第二期除了以上症状外，膀胱出现残余尿，最大尿流率明显降低，排尿时间延长，刻在保守治疗效果不佳时，考虑手术治疗第三期出现尿潴留或者肾功能不全最大尿流率严重降低，排尿时间更加延长，手术治疗为好需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症？直肠指诊前列腺特异性抗原(PSA)：查PSA有助于诊断或者排除前列腺癌，查PSA有助于选择适当的治疗方案。经腹或经直肠前列腺B超，可判断前列腺体积的大小。尿动力学检查：检查前列腺增生是否已经造成尿流受阻。其他：1、尿常规 2、经直肠前列腺B超、残余尿测定 3、膀胱镜检查等等。为什么会患良性前列腺增生症啊？根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升。因此，男性年纪越大，前列腺增生症的可能性也越大。出现症状，需要及时就诊。手术切除前列腺有哪几种方法？耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺切除术(TURP) 优点：损伤小，恢复快。TURP手术一般需住院几天？TURP通常需要住院大约5-7天。手术本身需要约1-2个小时的时间。前列腺越大，手术时间相应延长。手术前我们应该注意什么？术前晚应清淡饮食，晚8点禁食，10点禁水至手术日晨。术前常规检查（包括血、尿化验、心电图、胸片等）如果你有高血压病史，手术日晨常规口服高血压药，使血压控制在160/100mmHg术前至少5-7天停用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物，以防术中术后止血困难肠道准备：术前晚的晚餐宜清淡，忌油腻，术前灌肠或者使用泻药。术前取下身上的首饰，挂件，假牙，隐形眼镜，内衣裤等任何物品，更换病衣裤。手术后一般会有几根管子啊？要留置多久？我们要注意什么？术后一般留置导尿管一根，膀胱冲洗液通过导尿管缓慢地流入膀胱。注意：当导管放在膀胱里面时，许多男性会感觉他们的膀胱总是处于充盈状态，有一种排尿及排便感，均属于正常现象。膀胱冲洗液一般术后第一天暂停。导尿管一般在术后5-7天拔除。当尿管拔除后，起先排尿时通常有点刺痛，而且尿液可能是浑浊的，并且可能总是有急切想排尿的感觉，可能会难以控制尿流，可能有尿液的泄漏或滴落。这种情况通常会在24小时内消失。TURP术后会有何种并发症？出血TUR综合症 主要症状为：早期表现为血压升高，心率加快，呼吸困难，头痛，烦躁，恶心，呕吐等，后期表现为血压下降，心跳过缓，喘息，紫绀，视力模糊，意识障碍等。尿失禁:大部分患者于术后12周内恢复，仅有少数患者称为永久性尿失禁。TURP术后出现暂时性尿失禁，一般经药物治疗和盆底肌功能锻炼等综合治疗，短期内均可治愈。膀胱颈挛缩。盆底肌锻炼方法： 嘱患者腹部放松，收缩上提肛门，紧闭尿道或者憋住肛门排气的动作或排尿过程中做终止动作，每次收缩应持续10s，放松10后再收缩，如此反复进行，每组20次，每天做4组。良性前列腺增生症与前列腺癌的关系。良性前列腺增生症不是癌症，也不会转化为癌症，前列腺的良性增生生长缓慢，而且不会扩散到身体的其他部位。良性前列腺增生症与前列腺癌可能同时并存。出院后我应该注意什么？在出院后第三个月内，注意避免抬举重物，骑自行车及重体力工作和激烈活动，避免腹压增加，如避免大便用力，剧烈咳嗽及用力坐起。同时要避免喝酒，禁房事一月，三个月内避免食用活血食品及药品（人参，当归，红糖，黑木耳，丹参，山楂，菊花等）调理好日常饮食，防止便秘；多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品，多食蜂蜜以保持大便通畅，适量食用牛肉，肌肉等蛋白质丰富的食物。由于手术后期有延期出血和感染的可能，因此患者要随时注意观察有无异常情况，一般术后血尿将维持一周左右，随着饮水量的增加，血尿会消失的更快。如遇到尿液颜色变红，尿急，尿痛，血尿，夜尿，尿线粗细如何，尿内有无灰白色组织小块等，如有上述情况则应及时返回医院复诊，不可拖延。每日饮水2000-3000ml水，两个热水瓶的水，少饮浓茶，包括饮料及水果。出现后尿液内偶尔出现血凝块（棕红色或紫色的微粒）是常见的。当咳嗽或用力时，也可能会出现尿液泄漏，这种情况会持续许多个星期，为了克服这种问题，可以把一种吸收性衬垫放在内裤里面。TURP手术完全恢复需要4-6周，在这以后可以恢复正常生活，包括性生活。术后服抗菌药约一周左右，术后两周来院复诊。顺从医嘱，坚持用药，定期检查，不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶，少吃刺激性食物；少骑自行车，安排适当的体育活动。本文根据我院实际情况编辑整理本文系陈力医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

随着单位体检的普及，人口老龄化加剧，55岁以上男性因"PSA升高"来泌尿外科门诊就诊日益增多。”PSA升高恐惧症“越发在老年男性中弥漫。 因为往往PSA/fPSA在体检项目中被归类于“肿瘤标志物”一列，因此，多数患者往往一发现PSA升高就比较恐慌。其实不然，PSA，中文全称是“前列腺特异性抗原”，顾名思义，这是一种男性体内由前列腺分泌的一种蛋白成分，而绝不是叫“前列腺癌特异性抗原”。 “前列腺特异性抗原”不等于“前列腺癌特异性抗原”。在很多情况下，都会导致PSA一过性升高，例如：急性尿潴留、射精后、前列腺炎症。 在排除上述情况后，多数情况下，PSA<4。但是，如果以上几种情况都能排除，当psa在4~10之间，或者我们根本就不清楚是否有其他因素起作用，依旧怀疑有肿瘤的可能。那么就需要进一步检查。其中最为关键的是一项就是前列腺穿刺活检。< p=""> 穿刺相关答疑 前列腺穿刺活检前的准备工作 清洁肠道,减少感染:在穿刺当日予以清洁灌肠+抗生素（甲硝唑）保留灌肠，减少感染的机率。 饮食：清淡饮食，一般没有特别要求。 完善检查 血常规、凝血功能 为必备检查 血糖、血压控制好，避免穿刺刺激引起心脑血管严重并发症 前列腺磁共振 穿刺前了解影像学资料，为今后的治疗提供影像学依据。帮助于了解前列腺癌与周围侵犯情况（假如是前列腺癌） 前列腺穿刺活检后的注意事项 穿刺有哪些不良反应 发热、感染 尿潴留 血尿、血便 穿刺结果不是癌，那么可以排除前列腺癌么？ 穿刺结果是前列腺癌，那么一定是前列腺癌。 穿刺结果不是前列腺癌仍然不能排除前列腺癌的可能性。因为穿刺是随机饱和穿刺，未必一定100%穿到癌组织。 穿刺结果是癌怎么办？ 根据病理结果，影像学资料。在身体耐受的前提下，早期前列腺癌推荐腹腔镜前列腺癌根治术；晚期前列腺癌推荐内分泌治疗。 穿刺结果不是癌怎么办？ 如果依旧高度怀疑肿瘤，三个月内重复穿刺。 如考虑肿瘤可能性不大，可三个月后复查PSA。 前列腺穿刺活检病理结果的报告时间 我市市级医疗单位所有病理报告由宁波市病理中心发出； 一般病理结果会在7-10个工作日 （可能因为节假日或者进一步免疫组化检查而相应延长）。

医学常识普及系列（一）人体的泌尿系统包括：肾脏（产生尿液）——输尿管（传输尿液）——膀胱（储存尿液）——尿道（排尿管道）。（一）泌尿外科只看男性的病么？泌尿外科看的疾病覆盖所有人群，男女老少均会可能罹患泌尿外科疾病。原因一：泌尿外科解决两部分问题：①所有人的泌尿系统问题，疾病不分性别；②男性的生殖系统问题。（男科学是泌尿外科徐的一个分支。）原因二：不同疾病在人生不同阶段均有不同的困惑。特别在我们南方地区，泌尿系统结石是常见病，多发病。小男孩或者有些成年人的包皮包茎也是男性的常见小问题。泌尿外科肿瘤（肾癌、膀胱癌、前列腺癌）在人群中也有很高的发病率。（二）腰子的毛病哪里看?腰子是肾脏的通俗叫法。泌尿外科涵盖肾脏疾病的外科治疗。（例如：肾脏肿瘤、肾脏结石、肾结核、肾囊肿等等等等）（不包括：肾小球肾炎，慢性肾病等内科疾病。）一般说来除了肾炎以外的所有肾脏的疾病均属于泌尿外科范畴。所以肾内科不等于专门看腰子的科室。泌尿外科才是解决腰子的问题的主要临床科室，泌尿外科与肾内科在不同层面共同实现保护肾脏功能的目的。（三）泌尿外科看的常见病有哪些？肾结石肾囊肿肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）肾癌肾盂癌肾盂输尿管交界处狭窄（UPJO）肾积水肾结核尿路感染/泌尿系感染输尿管结石输尿管狭窄肾移植 （尿毒症的唯一治愈方法）膀胱结核膀胱炎膀胱肿瘤前列腺增生前列腺癌尿道狭窄尿道断裂膀胱过度活动症膀胱出口梗阻尿失禁男科疾病（精索静脉曲张、不育症、勃起功能障碍、包皮过长、包茎）等等（未列举全.....）

在众多的医学观点里，如美国儿科学会、澳洲小儿外科学会、加拿大小儿医学会及小儿泌尿教科书中，都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体，还未发育成熟，应谨慎是否行包皮环切术。在青少年期，最好也能清楚的告知男孩本人，最好等他们能明白割包皮的利弊得失后才可施行。碰到一些影响到小孩健康的包皮疾病，如反复感染，有必要手术时，也须尽量保存包皮的结构及功能。当然不只医师要了解包皮的角色及功能，孩子的父母或成年患者本人也须提升对包皮过长和包茎的科普认知。不少人婴幼儿期包皮较长，不能露出龟头和尿道外口，这叫“生理性包茎”。随着青春期发育，阴茎增大变长，包皮会自然向后退缩，阴茎头和尿道口也就暴露出来了，3岁时90%的包茎可以自愈。因此，多数儿童不必急于做包皮环切手术。如果有炎症，可以对症处理，注意卫生或使用高锰酸钾片（PP粉）局部泡洗，每天2次，每次5分钟，缓解症状即可。对于4-6岁仍包茎的儿童，可以先局部使用皮质甾类的药膏（例如0.1%的氟羟泼尼松龙，每天3次，同时配合手法上翻包皮，连续使用6周，70-80%的包茎可以松解(坎贝尔泌尿外科第九版)。7岁以后仍然有包茎的儿童，就需要行手术治疗了。儿童单纯包皮过长则可视情况而定，不一定需要手术治疗，平时注意清洗龟头及包皮内板，避免包皮垢长期积蓄导致包皮龟头炎。如果经常滋生细菌造成龟头炎，或分泌物及沉积物聚积严重形成包皮垢，就要积极就诊，必要时手术治疗，以免长期慢性炎症及包皮垢刺激，诱发严重病变。临床上医生会根据患儿个体情况决定现在是否必须手术。对于成年男性，包茎需要手术治疗，包皮过长不一定需要手术治疗，平时注意清洗龟头及包皮内板，避免包皮垢长期积蓄导致包皮龟头炎即可，对于有性生活的男性来说，包皮过长还可能使伴侣产生念珠菌感染，造成阴道炎、宫颈炎等妇科疾病，因此如果出现反复的包皮龟头炎或性伴侣的妇科炎症，在保守治疗效果不理想的情况下，就需要尽早手术治疗了。这里需要指出的是，对于有早泄的包皮过长的患者，行包皮环切术并不一定能达到治疗早泄的目的，多数效果不理想，要慎重选择。尿道下裂、蹼状阴茎、隐匿阴茎、阴茎弯曲畸形是包皮环切术的禁忌症！以上内容，来源于史本涛医生泌尿男科工作室。本文系史本涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

女性下尿路感染容易反复发作的原因？陈 敏华中科技大学同济医学院协和医院泌尿外科 王小姐来医院看病，向医生叙述她的苦恼：以前一年患两三次尿路感染,现在是两个月患4次尿路感染,每次尿检查有2-3个+号,打

前列腺增生是老年男性的常见多发病，经尿道前列腺切除/剜除术是最常用且最有效的治疗方法，已成为前列腺增生手术治疗的“金标准”。对于即将行前列腺切除/剜除术的患者围手术期有一些注意事项需应对处理。1. 术

肾脏肿瘤泌尿外科增长最快的恶性肿瘤，而术后如何随访没有统一标准。PPT的目的：①回顾现今全世界范围内各大权威对术后随访的认识。②供部分有知识需求的病人及家属参考。（但务必请注意，指南、文献直接应用到个人还是不行的。强烈建议到主诊医生处定期随访）（医疗一定是个体化的，根据自身情况选择恰当的随访方案）