李惠利东部院区泌尿外科科普号

自2017年5月起，我科开展使用一次性包皮切割吻合器，这不是新技术，只是相比于原先包皮环扎术，痛苦小，手术时间快，切缘整齐，但费用稍高，一般1800-2000。所有的包皮环切术原理差不多，但各种方法各

在门诊过程中，经常叮嘱有下尿路症状的患者“平时要注意锻炼会阴部的肌肉”。可是限于时间，总是讲不清楚，说不透彻。普遍而言，大家一直比较忽视这一重要的训练方法，觉得只有依靠药物和手术才能解决问题。 这是一

解析一：什么是PSA？1.何为PSA：前列腺特异性抗原（简称PSA），是34 kDa的糖蛋白丝氨酸蛋白酶，主要由前列腺上皮细胞产生，受雄激素的调节。PSA被分泌到血流和前列腺腔中，前列腺腔中的PSA功能是分解精液中的促凝剂seminogelins I和II以及纤维连接蛋白。这种作用可以释放精子，使精子自由迁移进入女性的生殖道。只有少部分PSA被分泌到血流中，血流中的PSA主要与抗凝乳蛋白酶或a-巨球蛋白结合。市售的免疫检测试剂可以检出与蛋白结合的PSA，其原理是利用单克隆抗体识别PSA分子上的抗原决定簇，如与抗胰蛋白酶结合而暴露的抗原决定簇。2.PSA检测的作用：PSA(前列腺特异性抗原)作为单一检测指标，与直肠指检、经直肠超声检查相比，具有更高的前列腺癌阳性诊断率，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。3.PSA的特异性：（1）PSA具有前列腺器官特异性，即只有前列腺才分泌PSA，所以能通过PSA检测了解前列腺的状态，因此常常被用来作为前列腺癌早期筛查以及监测病情变化的重要指标；（2）但是PSA并不具有疾病特异性，针对正常前列腺、前列腺良性增生、前列腺炎症、前列腺肿瘤等不同状态，PSA可以有不同程度的增高，所以当我们看到PSA增高时也不要盲目恐慌，认为一定是得了前列腺癌，还需要综合其他检查手段才能确定是否真正存在前列腺癌。解析二：PSA的检查时机？（一）何种人群需要进行PSA检查?1.50岁以上有下尿路症状的男性应进行常规PSA和肛门指诊检查。2.有前列腺癌家族史的男性人群，应从45岁开始定期进行PSA检查、随访。3.有DRE异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常等的男性应进行PSA检查。§建议：对于50周岁以上男性，应每年进行PSA检查。（二）何时进行PSA检查？以下情况可能影响PSA检查的准确性，需要避免：1.前列腺按摩后一周。2.直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后。3.射精24小时后。4.前列腺穿刺一个月后。5.无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。解析三：如何判定PSA结果？（一）PSA结果的判定：图表一：PSA<4 ng/ml相对安全PSA 4～10ng/ml得肿瘤概率>25%(灰区)，进一步检查相关参数PSA>10ng/ml得肿瘤概率>50%进行穿刺图表二：测量指标正常值范围PSA水平(ng/mL)<4PSA年变化率(ng/mL/年)<0.75游离PSA/总PSA比(%)>0.16PSA密度(ng/mL/cm3)<0.15（二）如果PSA异常，该怎么办？需要结合其他重要的检查，包括：肛门指检、前列腺B超、前列腺磁共振、前列腺穿刺活检等。仍然怀疑时，需要定期复查，一般是3个月左右。lirubing2016-4-2本文系李如兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前列腺癌有什么症状？在生活中如何发现？早期前列腺癌通常没有症状。当前列腺肿瘤进展，侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，比如排尿等待、排尿费力、尿时延长、尿流中断、尿不尽、尿频尿急等等，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。当前列腺肿瘤发生骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。当然并不是出现以上症状就一定是前列腺癌了，许多疾病可能或多或少会有类似的症状，比如前列腺增生、前列腺炎、膀胱尿道感染、神经源性膀胱、膀胱结石、膀胱肿瘤等，而骨方面的症状也需要和许多骨科疾病相鉴别，所以如果有以上的症状，并且在较短时间内（比如数月内）很快加重的，需要您引起警惕，及时到正规医院请泌尿外科专业的医生进行系统的检查以明确诊断。任何疾病只要能在早期发现，一般来说治疗都会相对容易，而疗效往往也较好，很有可能彻底治愈。

小贴士：前列腺癌患者的保健 和日常饮食预防前列腺癌患者保健主要是建立良好的生活习惯，包括以下主要内容：1.保持正常的生活方式，保持豁达开朗的心情。2.保持合适的体重；3.坚持体育锻炼；4.选择以植物为主的饮食；5.不吸烟，不喝酒；6.限制脂肪的摄入；7.不吃垃圾食品；8.避免乱用号称壮阳补肾等功能的食物或药物。日常饮食预防：多项研究显示高脂饮食会刺激前列腺癌生长。 相反，水果和蔬菜（特别是番茄）及低脂饮食可能有助于降低患前列腺癌的危险。

以下手术需要常规放置双J管输尿管镜手术腹腔镜输尿管切开取石术经皮肾镜取石术普通患者如无特殊情况，一般术后留置一个月左右。特殊情况，适当延长。留置的目的帮助排石；保持引流通畅，以防输尿管痉挛或者结石阻塞导致梗阻性积水；留置的风险及可能会出现的情况留置侧酸胀不适反复血尿返流引起感染加重应对方案多饮水避免剧烈活动勿憋尿适当口服抗生素予解痉药物对症处理拔管流程及须知上午于住院部二 16楼 泌尿外科 护士站 办理入院手续；（上午很忙，请耐心等待）下午于急诊楼 9楼 手术室（膀胱镜室）14：00（请适当提早等待13：30-13：45）；拔管后安全须知膀胱镜后多有出血，多饮水，一般无碍；口服抗生素；如寒战、高热等及时来医院就诊。

男性精索静脉曲张是泌尿外科常见病，但并不是所有患者都需要手术治疗的。什么叫精索静脉曲张？精索静脉曲张是指精索静脉回流受阻或者静脉瓣膜失效，血液返流导致精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及迂曲。大多出现在青壮年男性，是泌尿外科常见病，约占男性人群5%-20%,占男子不育人群的35%-40%。由于解剖学位置特点，容易发生在左侧，但最近发现双侧同时发生也不少。【通俗的讲,精索静脉曲张是因为返流的血液无法有效的返回，在毛细血管丛中淤积所致。】精索静脉曲张有什么危害？由于回流不畅，导致血液滞留，进而导致阴囊温度偏高，影响精子质量差，最终导致不育。由于两侧静脉系统是连通的，对侧的睾丸精子功能也受影响。这是发生危害目前认为的机制。但不是说所有患者都需要手术。精索静脉曲张不等于男性不育，但是男性不育的重要原因之一。——————————————————————————————————————————①轻微曲张，临床症状不明显，尤其是未婚年轻人或者已婚生育正常者可不予处理。②轻微症状，可用阴囊托带促进血液回流，减轻症状。避免过度性生活，减轻会阴部静脉充血。——————————————————————————————————————————怎样评价严重程度？临床上根据严重程度可分三类：轻度①外观正常，摸不到，屏气才能摸到；中度②外观正常，摸得到。重度③一眼就看到像成团蚯蚓，外观和摸都很清楚。根据严重程度，推荐对中重度的精索静脉曲张以手术为主。手术指证：①症状重，曲张明显或者非手术治疗疼痛不缓解，或虽然曲张很轻但是精液检测异常。②不育患者，存在精液质量异常，排除女方因素。③青少年患者，尤其发现睾丸体积缩小者。年龄愈大，病程愈长，睾丸功能损害越重。④轻度精索静脉曲张患者，随访发现精液质量异常者手术方式有几种？传统手术： 开放手术，小切口，手术简单，损伤小，是目前手术主要的方案。腹腔镜手术： 显微外科手术： 手术效果怎么样？以上三者，手术效果相当。手术后的效果与术前精索静脉曲张严重程度相关。对解除阴囊胀痛效果较为明显，对精子质量改善与术前曲张程度有关。当然如果精液内本身无精，手术对生育意义可能不大。许多患者精索静脉曲张患者合并前列腺炎，精索静脉手术与改善前列腺炎症状无任何关联，术后不会改善任何前列腺炎症状。—————————————————————————————————————希望这篇文章能获得以下收获1.消除疾病恐惧——精索静脉曲张并不可怕，手术也不是那么令人恐惧。2.避免过度治疗——不是所有患者都需要手术的，要权衡利弊考虑采取哪种方案。——————————————————————————————————————请于我科专家门诊就诊（宁波市医疗中心李惠利东部医院 泌尿外科 ）由原宁波市医疗中心李惠利医院主体迁入李惠利东部医院 （宁波市高新区江南路1111号 ）【就诊环境改进，公立性质不变】本文系陈力医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前列腺增生有什么症状？尿频，排尿次数增加。夜尿频繁早期变现为小便次数增多，尤其夜间频繁排尿，少则3-4次，多则7-8次。尿急，不能忍尿（小便急，却不能及时排除，需要等待一些时间，逐渐用力才能排出。）排尿不完全（尿不尽感）。开始排尿时间延迟。排尿间断，尿流细弱。（逐渐出现小便射程不远，尿流变细，至后期尿流不能成线而呈点滴状）尿失禁。长期排尿困难引起的腹压增加，又可造成痔疮，脱肛，便血，疝气等发生和加重如何诊断前列腺增生的程度？一般将增生的前列腺按大小分为四度I度增生为鸽蛋大小。II度增生为鸡蛋大小；III度增生为鸭蛋大小，更大者为IV度。前列腺增生严重吗？临床上为了表明病情的严重程度将前列腺增生分为三期：第一期：尿频，排尿困难，夜尿增多，排尿无力，无残余尿，最大尿流率轻度降低。适用于保守治疗第二期除了以上症状外，膀胱出现残余尿，最大尿流率明显降低，排尿时间延长，刻在保守治疗效果不佳时，考虑手术治疗第三期出现尿潴留或者肾功能不全最大尿流率严重降低，排尿时间更加延长，手术治疗为好需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症？直肠指诊前列腺特异性抗原(PSA)：查PSA有助于诊断或者排除前列腺癌，查PSA有助于选择适当的治疗方案。经腹或经直肠前列腺B超，可判断前列腺体积的大小。尿动力学检查：检查前列腺增生是否已经造成尿流受阻。其他：1、尿常规 2、经直肠前列腺B超、残余尿测定 3、膀胱镜检查等等。为什么会患良性前列腺增生症啊？根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升。因此，男性年纪越大，前列腺增生症的可能性也越大。出现症状，需要及时就诊。手术切除前列腺有哪几种方法？耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺切除术(TURP) 优点：损伤小，恢复快。TURP手术一般需住院几天？TURP通常需要住院大约5-7天。手术本身需要约1-2个小时的时间。前列腺越大，手术时间相应延长。手术前我们应该注意什么？术前晚应清淡饮食，晚8点禁食，10点禁水至手术日晨。术前常规检查（包括血、尿化验、心电图、胸片等）如果你有高血压病史，手术日晨常规口服高血压药，使血压控制在160/100mmHg术前至少5-7天停用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物，以防术中术后止血困难肠道准备：术前晚的晚餐宜清淡，忌油腻，术前灌肠或者使用泻药。术前取下身上的首饰，挂件，假牙，隐形眼镜，内衣裤等任何物品，更换病衣裤。手术后一般会有几根管子啊？要留置多久？我们要注意什么？术后一般留置导尿管一根，膀胱冲洗液通过导尿管缓慢地流入膀胱。注意：当导管放在膀胱里面时，许多男性会感觉他们的膀胱总是处于充盈状态，有一种排尿及排便感，均属于正常现象。膀胱冲洗液一般术后第一天暂停。导尿管一般在术后5-7天拔除。当尿管拔除后，起先排尿时通常有点刺痛，而且尿液可能是浑浊的，并且可能总是有急切想排尿的感觉，可能会难以控制尿流，可能有尿液的泄漏或滴落。这种情况通常会在24小时内消失。TURP术后会有何种并发症？出血TUR综合症 主要症状为：早期表现为血压升高，心率加快，呼吸困难，头痛，烦躁，恶心，呕吐等，后期表现为血压下降，心跳过缓，喘息，紫绀，视力模糊，意识障碍等。尿失禁:大部分患者于术后12周内恢复，仅有少数患者称为永久性尿失禁。TURP术后出现暂时性尿失禁，一般经药物治疗和盆底肌功能锻炼等综合治疗，短期内均可治愈。膀胱颈挛缩。盆底肌锻炼方法： 嘱患者腹部放松，收缩上提肛门，紧闭尿道或者憋住肛门排气的动作或排尿过程中做终止动作，每次收缩应持续10s，放松10后再收缩，如此反复进行，每组20次，每天做4组。良性前列腺增生症与前列腺癌的关系。良性前列腺增生症不是癌症，也不会转化为癌症，前列腺的良性增生生长缓慢，而且不会扩散到身体的其他部位。良性前列腺增生症与前列腺癌可能同时并存。出院后我应该注意什么？在出院后第三个月内，注意避免抬举重物，骑自行车及重体力工作和激烈活动，避免腹压增加，如避免大便用力，剧烈咳嗽及用力坐起。同时要避免喝酒，禁房事一月，三个月内避免食用活血食品及药品（人参，当归，红糖，黑木耳，丹参，山楂，菊花等）调理好日常饮食，防止便秘；多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品，多食蜂蜜以保持大便通畅，适量食用牛肉，肌肉等蛋白质丰富的食物。由于手术后期有延期出血和感染的可能，因此患者要随时注意观察有无异常情况，一般术后血尿将维持一周左右，随着饮水量的增加，血尿会消失的更快。如遇到尿液颜色变红，尿急，尿痛，血尿，夜尿，尿线粗细如何，尿内有无灰白色组织小块等，如有上述情况则应及时返回医院复诊，不可拖延。每日饮水2000-3000ml水，两个热水瓶的水，少饮浓茶，包括饮料及水果。出现后尿液内偶尔出现血凝块（棕红色或紫色的微粒）是常见的。当咳嗽或用力时，也可能会出现尿液泄漏，这种情况会持续许多个星期，为了克服这种问题，可以把一种吸收性衬垫放在内裤里面。TURP手术完全恢复需要4-6周，在这以后可以恢复正常生活，包括性生活。术后服抗菌药约一周左右，术后两周来院复诊。顺从医嘱，坚持用药，定期检查，不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶，少吃刺激性食物；少骑自行车，安排适当的体育活动。本文根据我院实际情况编辑整理本文系陈力医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

随着健康体检的普及，临床上越来越多发现因为体检B超发现“肾错构瘤”，使得许多患者感到不安。A/哪些人群容易得肾错构瘤?有无预防方法?肾错构瘤分两种：①与结节性硬化相关，是一种少见的遗传性疾病；年龄较轻，多数低于30岁。大多数存在淡红色呈蝶形分布的面部血管纤维瘤。 ②偶发的肾错构瘤，多见于中年女性。目前肾错构瘤发生机制尚不明确，没有任何有效的预防发生的办法。因此“任何声称能减少肾错构瘤的药物或者理疗”都是骗局。小结：肾错构瘤是良性疾病不可怕，除了手术没办法。B/肾错构瘤是什么？有什么危害？何时需要治疗？肾错构瘤又叫做肾血管平滑肌脂肪瘤，也就是说这种肿瘤是由于“血管，平滑肌，脂肪”等成分混杂而成，其本身为良性组织，只是生长在肾脏里面。因此，无论如何，肾错构瘤是良性肿瘤，并非恶性肿瘤，不会因发生肿瘤转移危及生命。小的错构瘤没有任何影响，不会对身体造成伤害；但当肿瘤持续增大，会存在两个风险：1.错构瘤组织持续增大，压迫原来好的肾脏组织，导致肾功能受损或者丧失；2.由于错构瘤中富含血管，一旦其中血管破裂出现，会出现致命性的失血性休克。因此，一般推荐＞4cm或者持续增大的错构瘤可尽早采用手术治疗。小结：①小的错构瘤无须治疗，每年定查B超无须忧；②大于4cm的错构瘤或者持续增大，尽早手术益处多。C/如何治疗手术治疗目前是治愈该疾病的唯一方法。1. 介入栓塞治疗，多用于术前减少出血，急救治疗，但有再出血的可能；2.腹腔镜肾部分切除术，腹腔镜技术下肾脏部分切除术均有损伤小、恢复快的特点，是目前最为合适的治疗选择。小结：腹腔镜肾部分切除术是当前最理想的治疗方式

一点男科小知识，父亲节的福利。祝所有的父亲和母亲，父亲节健康快乐！——来自泌尿男科医生的节日祝福。 由于男科疾病往往羞于启齿，都是上网百度搜索相关知识。但是，网上鱼龙混杂，尤其是男科方面，更是如此，让人无法分辨真伪。今天，父亲节的特殊节日，我们从男科医生专业的视角回答一下相关男科知识。 ※※※※※※※※ >>你应该知道的那些男科常识： ---------------- >一、有些公立医院也可以看男科疾病 现在男科广告层出不穷，公交车、公交站、广场发的小扇子上都是男科广告，这就导致了好多人误以为看男科疾病，一定要去专科私人医院，公立医院是没有男科的，不看男科疾病。这个是错误的，有些公立医院都设有专门的男科，没有设立男科也可以到泌尿科等就诊。目前正规的私立男科医疗机构确实是凤毛麟角，男科患者往往求医无门或者容易上当受骗，建立规范的私立医疗机构以满足广大患者的需求，势在必行！ ※※※※※※※※ >>二、手淫不是万恶不赦的 一些男性每次手淫后，就紧张、焦虑、惶惶不安，认为手淫是邪恶的。其实，并不是这样的，成年后适度手淫可以保持性功能的正常。但是，一定要保持适度，不能天天手淫。 ※※※※※※※※ >>三、不是所有的包皮过长都是需要割的 对于单纯的包皮过长，可以翻上去，也没有包皮龟头炎等不舒服，可以不割，每天清洗即可。但对于包茎、反复感染包皮龟头炎者，则一定要割啦。 ※※※※※※※※ >>四、阴茎珍珠样丘疹是不需要治疗的 好多人会发现自己龟头靠近冠状沟一侧会出现一圈棘状凸起，摸上去还有点扎手，长时间也没有改变。这是阴茎珍珠样丘疹，没有任何危害，是不需要治疗的。如果自己嫌难看，可以去医院皮肤科，用激光去掉。 ※※※※※※※ >>五、阴囊会变大变小是正常的 阴囊汗腺比较丰富，睾丸要在低于体温1--2℃左右才能发挥其正常功能。所以当阴囊局部温度比较高时，阴囊就会松弛、下坠，以便于散热。而当气候比较寒冷时，阴囊会收缩，降低热量的流失，起到保温的作用。。 ※※※※※※※ 六、不是所有的遗精都是异常的 一个成年人在没有性生活、没有手淫的情况下，一个月有一两次甚至偶尔三五次遗精是正常的。如果经常过于频繁且持续遗精，那就需要进行治疗啦。 ※※※※※※※※ 七、“伟哥”是不含有激素的 这里说的“伟哥”是西地那非、他达拉非等这类真正的促勃起药，而不是其他促勃起药物。这类药物属于五型磷酸二酯酶抑制剂，可以在有性刺激的情况下促进勃起，不含有雄性激素和皮质激素。。 ※※※※※※※ 八、性兴奋时尿道口流出透明黏液是正常的 在性前戏、手淫等阴茎勃起，性兴奋时，尿道口流出透明黏液是正常的。在遇有性刺激时，前列腺、精囊腺、尿道球腺等腺体就可以会分泌出液体，用来润滑尿道和尿道口，为房事做准备，这完全属于生理现象。 ※※※※※※※※ 九、射精后尿道外口仍会流出少量尿液是正常的 房事过后，尿道外口还可能会流出少量粘液，这是因为射精时尿道容积较大，而射精后尿道容积变小，尿道内残存的精液会被变窄变短的尿道挤出来，这也属于正常生理现象。。 ※※※※※※※ -祝所有的父亲们健康快乐！- ※※※※※※※※