车建平医生的科普号

前列腺癌在近年来发病率有逐渐增高的趋势。健康体检的普及也使得早期前列腺癌的检出率越来越高。因此，很多病人都接受了前列腺癌根治术，除了手术之外，有很多病人都还会接受新辅助和辅助治疗。那么，什么是新辅助和辅助治疗呢？什么样的病人需要新辅助和辅助治疗呢？新辅助和辅助治疗都有哪些疗法呢？本文为您一一解答。新辅助，是指在术前进行的辅助治疗。适合的患者：局部晚期的前列腺癌，或者前列腺癌体积较大，考虑即刻手术比较困难的患者。新辅助的方法，包括雄激素剥夺治疗（又称药物去势，ADT，常用亮丙瑞林，戈舍瑞林等皮下注射），抗雄药物治疗（氟他胺，比卡鲁胺），或者完全雄激素阻断治疗（联合药物去势和抗雄），雄激素剥夺治疗联合化疗，新型内分泌药物治疗（阿比特龙，恩扎鲁胺）等。疗程一般最少三月，最长可以到一年。新辅助治疗后，患者肿瘤体积缩小，手术时操作容易，出血少，增加了手术的便利性和安全性，术后切缘阳性的情况也也可减少。辅助治疗，是指前列腺癌根治术以后进行的治疗。一般局限性前列腺癌，病理分期t2的，只要恶性程度不高，是不需要做辅助治疗的。如果有前列腺包膜侵犯（t3以上的），精囊侵犯，切缘阳性或者前列腺癌高度恶性，gleason评分8分或者以上的，都建议进行辅助治疗。辅助治疗最重要的两个方面是药物去势和辅助放疗，有时也加用抗雄治疗。一般建议联合应用。拒绝放疗的患者建议辅助药物去势的时间为18个月。辅助治疗的目的是降低术后psa生化复发以及远处转移的比例。药物辅助治疗在术后即刻开始进行，而辅助放疗一般在术后三到六月以后，等排尿能完全控制后再进行。我们治疗组目前的标准方案如下：需要新辅助的患者，进行全雄阻断治疗三月复查，适合手术者马上手术，或者缩瘤效果好但肿瘤体积仍大的患者，再予以三月的全雄阻断后手术。对于病理提示有神经内分泌分化或者gleason评分特别高者，也采用全雄阻断联合多西他赛化疗4个周期后再行手术。手术后的辅助治疗：以全雄阻断联合放疗为主，接受放疗后，在psa水平到达最低点后稳定三个月即可停药。不接受放疗或者放疗不能耐受的患者，全雄阻断维持18个月后停药。

一直以来，人们对于饮食和前列腺癌的发病之间的关系就有很多猜测和推断。根据最近的一些观察和研究，最新的欧洲前列腺癌诊疗指南中，对于几种特定饮食和前列腺癌之间的关系进行了阐述。1，酒精：酒精的摄入和前列腺癌之间的关系比较微妙。酒精的危害众所周知，的确，观察发现，大量的酒精摄入会导致前列腺癌的风险增高；但是，滴酒不沾的人似乎也有较高的风险。所以从预防前列腺癌的角度来讲，少量饮酒似乎是最好的选择。（肾癌的研究也有类似的结果）。2，奶制品：大量摄入奶制品与胰岛素样生长因子-1水平增高以及前列腺癌的风险增高具有微弱相关性。但我国总体来讲奶制品消耗量比发达国家还是偏少，因此，奶制品作为健康食品，大家应该放心多吃。3，番茄红素：以往有观念认为番茄红素是可以降低前列腺癌的发病风险的。但是最近的随机对照研究显示，与安慰剂相比，番茄红素并不能明显地降低前列腺癌的风险。所以，对于番茄红素不必过分迷信，更无须专门补充。平时多吃点番茄就行啦。4，肉类：最近一项荟萃分析结果显示，红肉或者加工肉制品的消耗与前列腺的发病风险无明显相关性。这也和以前的观念相左，以前认为红肉和加工肉制品可以导致前列腺癌风险增高。尽管如此，从健康角度讲，红肉和加工肉制品也应该限制摄入。5，维生素和微量元素：维生素D的摄入和前列腺癌的风险也是呈现“U”形的相关关系，即，过高摄入和过低摄入都导致前列腺癌的风险增加。维生素E的摄入和硒的摄入的多少似乎和前列腺癌的风险无关。本文系车建平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前列腺增生的患者有一部分需要进行手术治疗，目前主要是经尿道微创手术，包括电切，电汽化，等离子，激光等等。这类手术具有创伤小，恢复快的特点，一般在术后3-5天即可出院。好多病人术后仍有一些排尿异常，主要有以下几种情况：1血尿，通常为初始血尿或终末血尿，此为正常现象，一般不需要特殊处理，多饮水，休息，会在数天到数周内自行消失。极端情况下出现术后大量血尿伴血凝块的情形，一般是创面痂提前脱落导致的，需要到医院进行处理。2尿频，前列腺手术对于排尿梗阻可以立即解除症状，而尿频主要是逼尿肌过度活动造成的，且术后由于尿液对创面刺激，尿频在一段时间内反而会更加严重。对于严重尿频者，可以服用多沙唑嗪类药物或者m受体阻滞剂（如酒石酸托特罗定）一段时间。一般在梗阻解除，逼尿肌得到休息以后，尿频症状也会逐步缓解。3排尿困难，分三种情况，分别是创面水肿，尿道狭窄，以及膀胱颈挛缩。创面水肿在拔除尿管之后出现，需要再次插入尿管3到5天，水肿消除即可拔除。尿道狭窄，最常见是外口狭窄，一般出现在术后数周，需要尿道扩张数次来解决。膀胱颈挛缩出现在术后半年到一年以后，需要通过膀胱镜检查来确认，通常需要再次手术治疗。4尿失禁。尿失禁较少见，且多为不完全尿失禁，随着术后时间推移可逐渐恢复，恢复慢者可做盆底肌功能锻炼（参见我引用的关于kegel操文章）。少数完全性尿失禁考虑外括约肌功能不全或者手术损伤外括约肌引起，处理包括长期置管，阴茎夹，也可采用人工括约肌植入的方法。本文系车建平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近期，不少朋友因为体检或者由于其他问题做上腹部CT或胸部CT的时候发现肾上腺的占位，比较担心，纷纷来电咨询。的确，肾上腺作为一个平时不太引人注意的器官，大部分人对其很少了解，所以一旦发现问题，大家都比较迷惘和担心，这是正常的。上海市第十人民医院泌尿外科车建平首先简单普及一下关于肾上腺的知识，肾上腺，顾名思义，就是位于肾脏上方的腺体，左右各一，体积不大，主要是通过分泌一些激素，如儿茶酚胺类激素，糖皮质激素，醛固酮，雄激素等等，来调节人体血压，电解质平衡，以及应激反应等。肾上腺的常见的肿瘤主要有这么几类：1，无功能腺瘤，最为常见，直径一般在3cm以下，界限清楚，无症状，生长缓慢，为良性肿瘤。2，嗜铬细胞瘤，分泌儿茶酚胺，引起高血压，多数为阵发性发作，血压最高可以在200mmHg以上。嗜铬细胞瘤一般为良性，大约有10%的可以复发，呈现恶性的生物学行为。 3，醛固酮瘤，分泌醛固酮，可导致高血压，低血钾。最典型的表现是发作性的手足无力。4，肾上腺皮质癌，一般生长速度较快，恶性程度较高，可分泌不同的激素引起相应的症状，影像学表现为体积较大，边界不清，肿瘤呈浸润性生长。以上各种肿瘤，除了体积小的无功能腺瘤不需要特殊处理之外，其余的有条件的都应积极手术治疗。通常在发现肾上腺占位后，为了确定诊断和鉴别诊断，要做以下检查：测量血压，验血查电解质，肾上腺皮质，髓质，垂体，下丘脑各种激素水平。影像学主要有针对肾上腺的薄层增强CT，MRI等。有时对于双侧的肾上腺占位，我们也会采用DSA技术进行双侧的肾上腺静脉采血化验来确定哪一侧是有功能的，来指导我们的后续治疗。手术目前的金标准是腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。此手术具有创伤小，恢复快，术中视野清晰，治疗效果好的优点。一般术后6小时即可恢复饮食，次日下床，3-4天即可出院。所以，发现肾上腺的占位后，应该来医院通过内分泌和泌尿外科医生的协作诊疗，评估，就可做出关于治疗或观察的决断。另外再次强调的是无功能腺瘤是最常见的，所以一旦发现，除了认真对待，也不需要过度恐慌。本文系车建平医生授权好大夫在线（m.haodf.com/touch）发布，未经授权请勿转载。

大家好！今天，我们一起来揭开一个悄悄影响我们身体的小秘密——原发性醛固酮增多症。虽然名字听起来有点高深，但别担心，我会用通俗易懂的语言给你详细解说。首先，我们得认识一下肾上腺，这是我们身体两个小而强大的器官，就像坐落在肾脏上方的两个顶帽子。肾上腺有一个有趣的任务——制造醛固酮，这是一种被称为激素的神奇物质。它听起来虽然不像明星激素那样家喻户晓，但它的工作可不小！醛固酮在我们的体内扮演着“调水工”的角色，掌握着水分和电解质的平衡。想象一下，如果我们的身体是一艘船，醛固酮就是那位精明的舵手，时刻调整着船的平稳行驶。然而，当我们的身体中的醛固酮制造过多时，就会导致原发性醛固酮增多症。这个“增多”听起来好像没什么大不了，但它可是搞出了不少小动作。第一，血压可能会像过山车一样上下起伏。醛固酮过多会让身体潜在吸收太多的盐分，导致血压升高。于是，我们的血管就像承受过多水压的水管一样，咻咻咻地膨胀着。第二，身体的电解质平衡可能会被打乱。钾是我们体内的一种重要的电解质，但当醛固酮过多时，它会被排挤出体外，导致我们的身体变得有点“电解失调”。最有趣的是，原发性醛固酮增多症的患者有时会感到异常疲倦。这可能是因为醛固酮的增多会导致身体失去过多的钠，从而影响神经和肌肉的正常工作，让我们感到有些“低电压”。那么，怎么知道自己是不是患上了原发性醛固酮增多症呢？有一些迹象可能会给你一些提示。比如，突然间的高血压、肌肉无力、抽筋，甚至是常规药物难以治疗的低血钾。当然，如果你怀疑自己可能有这方面的问题，最好的方法就是及时去找专业医生帮助。医生会通过一系列的检查，比如血液检测和激素水平测定，来确认是否患上了原发性醛固酮增多症。总的来说，原发性醛固酮增多症或许是一个小众的患病群体，但了解这个小秘密能帮助我们更好地关注自己的身体健康。记得，及时发现问题，早日解决，才是真正的聪明之举哦！

IMmotion151是一项针对晚期肾癌患者的随机对照试验。本研究在表达程序性死亡配体1的患者中达到了其共同的终点，与舒尼替尼相比，阿替唑单抗联合贝伐单抗的中位无进展生存期增加（11.2个月；IQR 8.9-15.0），与舒尼替尼相比（7.7个月；IQR 6.8-9.7；危险比0.74[95%CI 0.57-0.96]；p=0.022）。作者的结论是，这项研究支持阿替唑单抗联合贝伐单抗作为入选患者的一线治疗。然而，另一个主要终点，即中位总生存率的增加，没有统计学意义。在二线治疗中，两种药物提高了总生存率，总生存率是药物批准的唯一终点吗？如果所有患者都能接受序贯治疗，研究总体生存率是公平的。然而，获得药物是全世界癌症患者面临的最引人注目的问题之一。大多数试验都是在病人可以接受额外治疗的国家进行的，但许多国家只能提供一种治疗方法。在分析总体生存率时是否应考虑到这一点？值得注意的是，在178例表达程序性死亡配体1的疾病患者中，16例（9%）患者的完全缓解率和可耐受的安全性证明了阿替唑单抗联合贝伐单抗的疗效。值得注意的是，这种具有良好生物标志物开发的联合治疗方法在欧洲或美国尚未申请批准。2018年10月，罗氏注册公司正式撤回了将阿替唑单抗应用于肾癌的申请。

日前，72岁的一位老婆婆来就诊，称自己数月来反复小便出血，无排尿疼痛，尿频等症，自服消炎药可好转，但会反复，求配些好的止血消炎药物。我第一印象就是膀胱肿瘤可能，马上开了泌尿系超声检查，果然发现在膀胱左侧壁有一低回声占位，直径3cm左右。立即预约其住院，拟限期行膀胱镜检查备诊断性膀胱肿瘤电切。膀胱肿瘤，常发生于中老年，典型症状就是无痛性肉眼血尿。诊断方法包括超声，CT，尿脱落细胞，膀胱镜等。确诊依靠膀胱镜以及病理检查。膀胱肿瘤的治疗主要措施有手术（主要包括经尿道膀胱肿瘤切除，膀胱全切加尿流改道），膀胱内灌注治疗，全身化疗，放疗，生物免疫治疗等。其选择主要根据膀胱肿瘤的大小，数目，分期，分级来确定。初发的早期肿瘤一般都采取经尿道膀胱肿瘤切除加术后的膀胱灌注治疗的方式。住院时间短，恢复快，对人体创伤小。我科对于比较明确的膀胱占位一般采取“一步走”的方法，即膀胱镜检查和经尿道膀胱肿瘤切除一次进行，避免了局麻门诊膀胱镜检查活检的痛苦以及术前病理等待时间。在技术和设备方面，我科可选择等离子切除，针状电极“en-bloc”整块切除，丢激光整块切除等方法，较传统的经尿道膀胱肿瘤电切相比治疗更彻底，手术时间更短。

目前我科泌尿系结石手术主要包括输尿管镜下钬激光碎石术，经皮肾镜碎石取石术，输尿管切开取石术等。病友们出院以后需要注意的主要事项有：多数病人术后会留置输尿管双J管，在拔管前，不能做剧烈运动，日常活动或轻微运动不受影响。很多患者留管期间会有间断血尿，无需特殊处理，休息加适当饮水即可。双J管留置时间要根据手术中情况以及术后结石排出情况来定。一般二周左右即可复查，无特殊即可预约膀胱镜拔管。术后如出现高热，严重血尿，腰痛，双J管脱落等情况，要及时回院就诊。拔管后1-2月切记要来复查超声，了解积水消退情况，这也是早期发现术后输尿管继发狭窄的重要检查，而且好多患者容易忽略。结石术后易复发。要养成多喝水的习惯，最好保持每天尿量2000ml以上（心脏有问题的患者要注意兼顾心脏负荷情况）。每年应复查泌尿系超声2次以上。饮食方面均衡膳食即可，尽量少饮酒，牛奶，鸡蛋等均不需要忌口。柠檬水，桔子汁等有助于结石的预防。最后祝愿大家都能“无石一身轻”本文系车建平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一。在美国，前列腺癌发病率多年以来都是男性恶性肿瘤第一位，在我国，随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的变化，前列腺癌的发病率也逐年递增，成为威胁老年男性生命健康一个重要疾病。 前列腺癌发生有两个重要因素，一个是年龄，另一个就是有功能的睾丸。所以，当正常男性到了50岁以后，就应该警惕前列腺癌了，就需要进行前列腺癌的筛查。 前列腺筛查主要包括两个方面，一个是肛门指检，医生通过手指触摸前列腺的背面，来确定是不是有外周带的结节；另一个很重要的就是前列腺特异抗原（PSA）的检测。那么是不是每年体检都需要做PSA的检测呢？其实要根据情况来看。据国内外大规模病例积累的经验，建议PSA的筛查频率如下：如果基线PSA的水平在0.4以下，则认为以后罹患前列腺癌的可能性非常小，就不需要再进行PSA的检测了；如果基线PSA的值在0.4以上1.0以下，建议每6－8年复查一次PSA就可以了；PSA在1.0到1.99之间的，建议每3-4年进行复查，如果PSA在2.0-2.99之间的，则需要每年复查一次。 所以，中老年朋友们可以根据自身的情况，合理安排检查。当然，最重要的还是咨询专业泌尿外科医生的意见。本文系车建平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩，就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样，可以同时伴有轻微的腹部，臀部以及大腿内侧肌群的收缩，但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法，共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌(提肛运动)2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。务必每天坚持锻炼3～8次，持续8周以上或更长。锻炼可以在非剧烈运动下的任何状态进行，如果练到腰酸背痛，则说明锻炼的肌肉不正确。 刚开始锻炼时可以模仿以下动作：1. 类似中断排尿的过程；2. 类似抑制肛门排气的过程；3. 如果仍不能掌握，可以把自己的手指通过肛门伸入直肠内，并进行肛门收缩，如果手指感觉到肛门的收缩则说明锻炼的肌肉正确。 对于较易健忘的患者，您可以于每次上厕所时进行相应锻炼。 对于仍无法正确锻炼到盆底肌肉的患者，可以应用盆底肌肉生物反馈的方法来找到正确的锻炼方法，盆底肌肉生物反馈治疗提供了反映会阴肌肉活动情况的信号，以视觉或听觉的形式表现出来，以指导您很好的有选择性的收缩和放松盆底肌，并保持其他肌肉松弛。