贾高磊医生的科普号

2017年最后一天，我院贾高磊主任代表徐州市中心医院疝外科奔赴北京，接受中国医师协会疝和腹壁外科分会主任委员陈杰教授授牌--中国疝病专科联盟疝病治疗和研究中心-徐州市中心医院分中心。徐州疝外科网正式上线，关注中国疝和腹壁外科最新进展。包含腹股沟疝等疝和腹壁外科疾病科普知识，术前管理术后康复相关注意事项。致力解决疝病患者疾苦，打造大徐州地区疝外科专业品牌。 网址：http://www.herniasurgeryxz.com

7月5日《名医大课堂》收看通知： 7月5日（周日）晚，徐州经济生活频道《名医大课堂》由我院血、甲、疝微创外科副主任医师贾高磊主讲，主题为《勿以疝小而不为》，欢迎大家收看。播出时间：首播 7月5日晚17:30复播 7月6日早6:30更多健康视频，您还可以登陆徐州市中心医院官方网站点击浏览 http://www.xzch.cn/徐州疝外科网正式上线，关注中国疝和腹壁外科最新进展。包含腹股沟疝等疝和腹壁外科疾病科普知识，术前管理术后康复相关注意事项。致力解决疝病患者疾苦，打造大徐州地区疝外科专业品牌。 网址：http://www.herniasurgeryxz.com

我科是淮海经济区最大的甲状腺病治疗中心,甲状腺肿物是外科常见病、多发病,发病率高达4%,包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌.手术切除是治疗上述甲状腺疾病的有效手段之一.然而,甲状腺疾病以女性患者居多,男女比例为1:3～7,而且大部分病人为年轻女性.没有哪一种治疗方法可以解决所有类型的疾病，甲状腺疾病也不例外。除了开刀甲状腺肿瘤切除以外，我科还开展了颈部无痕腔镜下甲状腺肿瘤切除，射频消融治疗各种甲状腺疾病。病情不同治疗方法也不尽相同。下面介绍一些常见的甲状腺肿瘤治疗方法。一、颈部无痕腔镜甲状腺肿瘤切除术现年29岁的张小姐数月前检查发现自己患了甲状腺肿瘤，咨询了省内好多家医院，都建议手术治疗。但是传统甲状腺开放手术，都会在颈部留下一条长短不一的手术瘢痕，位置和“自刎”差不多。由于害怕在颈部留下疤痕，她迟迟下不了手术的决心。有没有一种手术，既能去除肿瘤，又能颈部不留瘢痕呢？带着这个疑问，张小姐找到了徐州市中心医院血管甲状腺和疝外科副主任医师贾高磊，答案是肯定的。部分甲状腺肿瘤患者可以选择经胸乳通路甲状腺肿瘤切除术，手术效果等同开放手术，同时颈部不留瘢痕。张小姐很快办理了入院，完善术前准备后，择期行腔镜甲状腺肿瘤切除术。术后一周恢复良好，颈部美容效果极佳，看不到手术切口，仅仅在一侧乳房皱褶处可见1cm切口瘢痕，穿上胸罩就挡住了。颈部无痕腔镜甲状腺切除术基本达到了大部分患者的美学要求。随着高科技手术器械的发展和人们对美的追求的日益提高,外科医生开始探索把腔镜技术应用于甲状腺手术，以期达到确切的治疗效果和最佳的美观、微创效果。颈部无切口的腔镜甲状腺手术也就应运而生.腔镜甲状腺手术利用腔镜手术图像的放大作用，并使用超声刀切割腺体与甲状腺血管避免了出血，使用细长的手术器械的远距离操作改变了甲状腺手术需要在颈部病灶直接切口的传统，不但可使手术更安全，而且手术切口仅有“钥匙孔”大小，并转移到身体的隐蔽部位，达到了裸露的颈部无手术疤痕的美观效果。世界上首例腔镜甲状腺切除术由国外学者Huscher于1997年完成，我国于2001年开展了该项技术，并一直与国际先进水平同步发展。目前，国内开展的腔镜甲状腺手术已相当成熟,有逐渐取代传统开放手术的趋势.我科已成功完成100余例腔镜甲状腺手术,经权威腔镜专家鉴定,已达到了国内领先水平,并获得新技术引进奖.腔镜甲状腺切除术极具美容价值，所以一出现即显示了强大的生命力，深受患者尤其是年轻女性的青睐.腔镜甲状腺的主要优点：①与传统手术治疗效果相同；②由于超声刀和微创器械的使用，创伤小、出血少、恢复快；③由于腔镜的放大作用，发生神经、血管和甲状旁腺损伤的机会更少；④更大优点在于颈部完全无痕，并可最大限度地保护患者的隐私。因前胸部的微小切口愈合后几乎不留疤痕，并可被内衣完全遮盖。腔镜甲状腺手术目前的适应症主要包括：单侧或双侧良性腺瘤、囊肿、结节；甲状腺功能亢进，而腺体大小正常或轻度肿大；甲状腺乳头状癌直径小于１厘米，腺体表面未受侵犯，中央组颈动脉旁无肿大淋巴结。禁忌症则包括：颈部有手术史或放疗史；怀疑恶性肿块；大的多发性结节；甲状腺炎；病理性肥胖；凝血功能障碍。二、甲状腺微波消融术热是一种能量，属于物理学范畴，但是也常常伴随发生在化学反应过程中。使用热能促进健康、治疗疾病，早在公元前400年前后就由西医奠基人、古希腊医师希波克拉底进行了较好的尝试，比如利用火烤、浸泡温水浴等较为原始的方法。现代物理科技、电子技术的巨大发展和进步，令热疗(thermaltherapy)在临床医学中获得新的重要地位，尤其是用于肿瘤的治疗，改变了化疗、放疗一统肿瘤非手术治疗之天下的局面。其中，当以微波、射频和激光为主要的产热介质。通常，又将肿瘤的热疗称为热消融治疗，因而就有了微波消融治疗、射频消融治疗和激光消融治疗。 依据热消融治疗的实施路径不同，可以分为经皮热消融(不切开皮肤，借助穿刺技术)、腹腔镜热消融(借助腹腔镜孔道)、开放热消融(开腹或开胸状态下)。 甲状腺是人体内最大的内分泌器官，经常发生各种各样的疾病，比如甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能低下(甲减)、急性细菌性甲状腺炎(脓肿)、亚急性甲状腺炎(病毒感染相关)、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病)、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤等。热消融治疗甲状腺疾病是近年来逐步兴起的方法，国外多应用射频消融和激光消融，而国内主要应用微波消融和射频消融，从设备的技术先进性和治疗的有效性、安全性等方面看，彼此难分仲伯。 甲状腺疾病热消融治疗的途径是借助于高端彩超设备对病灶和治疗针具的精确显示和引导，通过经皮穿刺的技术，将治疗的针具穿刺到病灶部位。由于穿刺针具非常地细，穿刺路径创伤非常地小，超声图像实时监控治疗范围避免治疗过头或不足，因此属于超微创治疗，具有极强的技术领先性和科学创新性。激光光纤直接传送激光热能到达病灶，而微波、射频针具传送的不是热量本身，而是具有传导能力的电磁波和高频交流电，电磁波和高频交流电在病灶内将能量转变为热的形式，而且病灶组织越鲜活热量的生成和传播就越容易，最终甲状腺病灶受到热力的破坏而发生凝固坏死，坏死的物质很快启动人体的免疫吞噬功能，所以热消融治疗时不是将病灶切除拿出体外，而是利用机体的免疫吞噬能力将受到破坏的病灶组织溶解、吸收，最终消失殆尽。 目前，已确证以下几种甲状腺疾病适合热消融治疗： 良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留(也有称囊肿) 但是，以下情形还没有纳入热消融治疗的范畴： 一、青少年期的甲状腺功能亢进 二、髙碘性甲状腺功能亢进三、甲状腺炎症(亚急性甲状腺炎、桥本氏病容易伴随甲状腺功能低下)，除非是在桥本氏病的背景中发生了肿瘤四、甲状腺恶性肿瘤 那么，什么样的甲状腺结节需要热消融治疗呢?应该强调的是，甲状腺热消融治疗是外科治疗范畴内技术的革新，理念的转型，对外科手术治疗是很重要的补充。所以，选择热消融治疗的前提是患者的病情需要进行外科手术干预，在此基础上那些病灶太小令外科医师触摸困难、病灶太多而又弥散分布令外科难以逐一清除、既往外科手术导致颈部疤痕粘连而又发生新的病灶，则是选择超声引导下经皮穿刺热消融治疗的最佳适应症。甲状腺疾病热消融治疗无论是从微创性、美容性、安全性、有效性哪个角度考虑，都不失为可以信赖、可以首选的方案。至于是选择微波消融还是射频消融，医师会根据病灶的大小、位置等情况进行综合研判。三、开放甲状腺癌根治性手术当确诊甲状腺癌，且肿瘤出现包膜外侵犯或颈部淋巴结转移时，任何微创手术方式都不能替代开放的甲状腺癌根治性手术。主要适应症：1.浸润型乳头状腺癌。 2.浸润型滤泡头腺癌。 3.髓样癌。甲状腺根治性切除是对甲状腺恶性肿瘤病人施行患侧甲状腺及颈部区域淋巴结的广泛切除术。手术范围根据甲状腺肿瘤情况，及颈部淋巴结转移情况决定。有些仅作患侧腺叶+峡部切除，有些需增加中央区淋巴结清扫，有些除甲状腺本身的处理外，还包括甲状腺周围淋巴结(喉前、气管前、气管旁及喉返神经组淋巴结)的清除，胸锁乳突肌，颈内静脉及颈内静脉上、中、下三组淋巴结一并切除，甚至颈后三角(不少作者常规切除副神经)及颌下三角、颏下三角淋巴结的清除。需要时还应加做前上纵隔清除。更甚者颈前只保留极薄的皮瓣而切除皮下组织及颈阔肌。综上所述，甲状腺疾病病情复杂，每个患者个体的病情不同，要求不同，治疗方案也不尽相同。那么得了甲状腺肿瘤怎么办，那就选择一位您信赖的医生，由他帮您制定出一个适合您个人的方案，以达到良好的预后。

甲状腺癌术后TSH抑制（优甲乐治疗）策略贾高磊分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）术后必需进行TSH（促甲状腺激素）抑制治疗，其目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足，另一方面，也是最主要的目的，抑制分化型甲状腺癌细胞生长。因为，分化型甲状腺癌细胞与正常甲状腺组织细胞一样，细胞表面都有TSH的受体表达。因此分化型甲状腺癌受TSH的刺激而生长，如果能将TSH抑制，肿瘤细胞生长就会受到抑制。TSH的抑制是通过补充外源性甲状腺素（国内常用左甲状腺素，也称优甲乐）来反馈性抑制脑垂体分泌TSH来实现。TSH抑制水平与分化型甲状腺癌（DTC）的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别是对高危DTC者，这种关联性更加明确。TSH>2mU/L时癌症相关死亡和复发率增加。高危DTC患者术后TSH抑制到<0.1mU/L时，肿瘤复发，转移显著降低，低危DTC患者术后TSH抑制到0.1~0.5mU/L时即可明显改善总体预后，而进一步抑制到<0.1mU/L时只会增加副作用而不会改善预后。当然，那些不表达TSH的甲状腺癌，如未分化癌，髓样癌，某些低分化的DTC，即使将TSH抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。TSH抑制治疗副作用是超生理剂量的甲状腺激素会造成亚临床甲亢，长期TSH抑制会影响DTC患者的生活质量，加重心脏负担和心肌缺血（尤其在老年患者），引发或加重心率紊乱（特别是房颤），导致心血管疾病相关死亡风险增高。TSH抑制的另一副作用是增加绝经后妇女的骨质疏松发生率，严重时会出现病理性骨折。TSH抑制治疗的最佳目标值是即能降低DTC的复发、转移，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用。对于个体来说，目前没有统一的标准，应评估患者的肿瘤复发危险度和副作用风险度，采取个体化的治疗目标。DTC术后复发危险度分为低、中、高危3层。低危组需符合以下全部条件：无局部或远处转移；所有肉眼可见的肿瘤均被清除；肿瘤未侵犯周围组织；肿瘤不是侵袭性的组织学亚型，并且没有血管侵犯；清甲后行全身碘131显像，甲状腺床以外无碘摄取。中危组须符合以下条件之一：初次手术后病理检查可在镜下发现甲状腺周围软组织侵犯；有颈部淋巴结转移；肿瘤是侵袭性的组织学亚型；肿瘤侵犯了血管；清甲后行全身碘131显像，甲状腺床以外有碘摄取。高危组需符合以下条件之一：肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官；肿瘤未能完整切除，术中有肿瘤残留；有远处转移；全甲状腺切除后血清甲状腺球蛋白（Tg）水平仍较高；有甲状腺癌家族史。TSH抑制治疗副作用风险同样分为低、中、高危3层。低危组符合下列所有条件：中青年；无症状；无心血管疾病；无心律失常；无肾上腺素能受体激动的症状或体征（怕热、多汗、多食、消瘦、易激动）；无心血管疾病危险因素（肥胖、高血压、高血脂、高血糖）；无合并疾病；绝经前妇女；骨密度正常；无骨质疏松的危险因素。中危组需满足下列条件之一：中年；高血压；有肾上腺素能受体激动的症状或体征；吸烟；有心血管疾病危险因素（肥胖、高血压、高血脂、高血糖）；围绝经期妇女；骨密度减小；有骨质疏松的危险因素。高危组需满足任一一条：临床心脏病患者；老年；绝经后妇女；伴发其他严重疾病。DTC术后TSH抑制治疗期限分为初治期和随访期，初治期为术后1年内，随访期在复发低危组为5~10年，中高危组为终身。基于双风险评估的DTC患者术后TSH抑制治疗目标：①在低复发危险-低副作用风险组（双低组）初治期目标值为0.1~0.5mU/L，随访期为0.5~2.0mU/L,之后根据甲状腺功能情况而定，如果甲功正常无需治疗，如果甲功低下，可仅进行甲状腺激素替代治疗（口服优甲乐）至甲功正常水平。②在低复发-中高副作用风险组，初治期目标值为0.5~1.0mU/L，随访期为1.0~2.0mU/L，之后根据甲功行替代治疗。③在中高复发-低副作用风险组，初治期和随访期均为<0.1mU/L，初治期最好控制在0.04mU/L④在中高复发-中高副作用风险组，初治期为<0.1mU/L，随访期为0.1~0.5mU/L。TSH抑制治疗的副作用风险为中高危层次者，应个体化抑制TSH至接近目标值的最大耐受程度，予以动态调整，同时预防和治疗心血管病和骨质疏松。对于个体患者而言，TSH抑制治疗目标值的实现需要通过边补充优甲乐边检测TSH来逐步达到，大约需要3个月时间。优甲乐的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定。在全甲状腺切除时，年轻患者直接启用1.5~2.5μg/kg/天，50岁以上，如没有心脏病及倾向，初始剂量为50μg/天，如患者有冠心病或其他高危因素，初始剂量为12.5~25μg/天，并且缓慢加量，需要的调整期长，并且需要严密监测心脏情况。对于切除甲状腺一侧叶及峡部患者需相应减少，可按照体积比率估算。在剂量调整阶段，每4周左右测定TSH，达标后1年内每2~3个月测定一次，达标后1~2年内每3~6个月测定，2~5年内每6~12个月测定一次。优甲乐最好早餐前1小时一次性服用全天量，如有漏服，应服用双倍剂量，直到补足全部漏服剂量。部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整优甲乐用量，冬天需加量，夏天要减量。服药期间注意与其他药物间隔一段时间。与维生素、滋补品间隔1小时，与含铁、钙食物或药物间隔2小时，与奶、豆类食品间隔4小时，与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。

血管、甲状腺和疝外科田志龙贾高磊文章导读：非手术方法治疗静脉曲张：1、压迫治疗法使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。理论上说，弹性袜的压力在足踝部最大，往上逐渐减少其压力，通常最好能穿至大腿的弹性袜，弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿着，一直到夜间上床后再脱掉。如果病患已因静脉……非手术方法治疗静脉曲张：1、压迫治疗法使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。理论上说，弹性袜的压力在足踝部最大，往上逐渐减少其压力，通常最好能穿至大腿的弹性袜，弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿着，一直到夜间上床后再脱掉。 如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗。2、硬化剂注射听起来是一项不错的技术。无需麻醉，无需开刀，费用低廉，然而，硬化剂注射存在着巨大的风险。一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死;二是硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生肺栓塞。近年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：微泡沫技术(microfoam)的出现。可使得闭塞效果更好的同时，减少硬化剂的浓度和用量，极大避免了过去的并发症，然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差，在临床上由于复发率较高，加上国内医疗环境的因素，使得应用并不广泛。手术治疗静脉曲张：1、外科抽除手术在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉，治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。2、微创刨吸技术是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的。利用皮下光源照射来定位曲张静脉，然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。这项技术只需在小腿上做2-5个小切口，就解决了小腿曲张静脉团的问题。3、激光腔内闭合术手术是一种利用特殊波长的激光。通过光纤介入到大隐静脉主干然后进行静脉闭合，这种技术一定程度避免了抽剥大隐静脉所带来的一些并发症，比如：血肿、隐神经损伤等。和激光类似治疗原理的技术还有：射频闭合技术和冷冻闭合技术。这3项技术的共同点都是避免了大隐静脉抽剥，但是，对于小腿的曲张静脉却无能为力，往往还得结合传统的剥离手术，临床实际中激光治疗的复发率较高。另外，激光治疗一周后大腿的条索状静脉炎导致的不适也是许多病人的主诉之一。下肢静脉曲张的治疗，是一项及药物、物理疗法、手术为一体的综合治疗。没有哪种治疗方法可以解决所有问题。医生可以根据患者的病情制定个性化的治疗方案。我院血管、甲状腺、疝外科是苏北地区唯一一家专业治疗血管外科疾病的科室。

对于甲状腺疾病的患者，什么情况下需要手术治疗是医生和患者都十分关注的问题。本人列出甲状腺疾病的手术适应证，供大家参考：一、甲状腺结节的手术适应证（1）甲状腺结节不除外恶性：①结节非囊性，近期增大较快。②超声显示结节有钙化；③超声显示结节呈低回声，且血流丰富；④超声显示囊性结节，其内有乳头状突起；⑤超声显示结节腺体外生长，与周边组织界限欠清。⑥甲状腺腺体内局限性强回声光点，边界欠清；⑦FNA穿刺或CAN穿刺提示恶变或可疑恶变。（2）峡部结节大于2厘米（或伴有不适症状），影响美观。或颈侧方结节明显肿大，影响美观者。（3）结节大于2厘米，患者本人要求手术治疗者。（4）有气管食管压迫症状者。（5）伴有甲状腺功能亢进者（毒性多结节性甲状腺肿：亚临床甲状腺功能亢进，甲状腺功能亢进）。（6）胸骨后甲状腺肿。二、甲状腺功能亢进症手术适应证（1）继发性甲状腺功能亢进（毒性多结节性甲状腺肿）或高功能腺瘤；（2）中度以上的原发性甲亢，腺体明显增大者；（3）腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；（4）抗甲状腺药物或131I治疗后复发或坚持长期服药有困难者；（5）甲状腺功能亢进症合并心脏病者；（6）甲状腺可疑癌合并甲亢；（7）妊娠早期、中期甲状腺功能亢进三、甲状腺炎的手术适应证（1）急性甲状腺炎伴有脓肿形成；（2）亚急性甲状腺炎：①正规治疗3～4个月，疼痛、发热等症状不缓解，或伴有压迫症状，影响工作与生活者；②无法排除甲状腺癌者；③亚急性甲状腺炎治疗后疼痛缓解，但甲状腺结节长期存在者。（3）桥本甲状腺炎：①甲状腺肿大，影响美观者；②峡部明显增厚，伴有压迫症状者；③甲状腺炎不能除外伴有局部恶变可能；④桥本并发甲亢反复发作或进展性中度甲亢。

什么是疝气？· 当腹部内层的肌肉拉伤或者力量变弱时，腹部会产生隆起或撕裂称为疝气（简称“疝”）。 就像一个轮胎，当外胎损坏了后内胎会从破损处膨出一样，腹壁内部结构会通过薄弱的腹壁处膨出，形成一个囊。一段小肠或者其它腹部组织就会进入这个囊中。疝气会造成严重的腹痛或其它潜在的严重问题。有时可能需要做急诊手术。· 男性和女性都可以患有疝气。· 疝气可以是先天的（出生时就有），也可以是后天的（逐步发展出的）。· 疝气不会随着时间变好，即不会自行消失（痊愈）。如何知道我患了疝气？· 容易发生疝气的部位有腹股沟、肚脐、以及曾经做过手术部位的切口。· 一般来说疝气是容易发现的。你会在腹壁皮肤上看到一个隆起；或者当你提重物、咳嗽、使劲排尿或排便、长时间站立或坐着时感觉到疼痛。· 疼痛的感觉可能是剧烈而快速的，也可能是持续恶化的很久的钝痛。· 如果你有严重/持续的疼痛、或者疝气处发红、或者容易发生触痛，请立刻联系你的医生或外科医生。因为这可能是疝气嵌顿（肠或其它组织被卡住）或绞窄的表现。疝气的病因有哪些？腹壁上的有些部分先天就会有潜在的薄弱部分。由于年老、受伤、旧的手术切口、或者先天的皮肤薄弱，腹壁在压力下会从薄弱的地方（或其它地方）产生疝气。任何年龄的人都可以患有疝气。大多数儿童疝气是先天性的。成人疝气或者是由于先天的腹壁薄弱，或者是由于提重物、持续咳嗽、排尿或排便困难使得腹壁变得薄弱甚至撕裂。腹腔镜疝气修补术的优点有哪些？腹腔镜疝气修补术是采用小切口，镜头辅助的方式来修补异常腹壁（肌肉）的破损。这种手术方式可以让病人的疼痛比传统的开腹手术小，并能更快地恢复日常工作和活动你是否适合做腹腔镜疝气修补术？外科医生要在全面地检查后才能做出你是否适合作腹腔镜疝气修补术的决定。这一手术方式对部分病人（尤其是做过腹部手术或者有其它潜在风险的病人）不一定适合。手术前需要做哪些准备？·· 根据病人的年龄以及医疗条件的不同，手术前准备还应该包括血液检查、医学评估、胸部X线检查和心电图检查。· 在和你的外科医师评估了潜在的手术风险和好处后，你需要签署书面手术同意书。· 建议你在手术前一天的夜晚或者手术当天的清晨洗个淋浴。· 如果你排便有困难，你需要咨询你的外科医生是否需要做灌肠或类似的准备。· 手术前晚间的午夜过后，你不应该吃任何事物、也不应该饮水或者饮用任何饮料（除非外科医生告诉你要在手术当天早晨要服用的药物，可以啜一小口的水用于服药）。· 手术前一周要暂时停用阿司匹林（aspirin）、抗凝血剂、抗炎药物（比如治疗关节炎的药物）和大剂量的维生素Ｅ。· 手术前要戒烟以及做好其它准备。腹腔镜疝气修补术是如何进行的？治疗疝气可以有几种选择。· 疝气带。很少被建议使用，因为效果不太好。· 大多数的疝气需要手术治疗。· 外科手术会选用以下两种方式的一种：I. 开腹手术是在腹股沟处（或疝气处）开6-8cm的切口。切口将经过皮肤、皮下脂肪，让外科医生可以接触到缺损处。外科医生可能会用一小片特制的医用“外科网”来修补腹壁的缺损或漏洞。手术通常只需要局部麻醉和镇静。不过，有时也可能需要脊髓麻醉或全身麻醉。II. 腹腔镜疝气修补术是用放在套管（一个小型空心管）内的腹腔镜（一种体积极小的微距镜头，连接有特殊的摄像机），让外科医师可以从屏幕上看到疝气及周围组织。另外的一些插入的套管用于让外科医生可以进行操作。一般需要要开个1cm,两个0.5cm的戳口，然后从腹壁后面修复疝气。外科医生会在缺损处放置医用外科网，然后再用一个小的外科固定钉固定住。手术通常需要全身麻醉，有时也可能采用局部麻醉或脊髓麻醉。如果不能使用腹腔镜，该如何处理？少量病人不能使用腹腔镜治疗。下列因素可能会增加开腹治疗的可能性：肥胖、曾经做过腹部手术并且留下很深的瘢痕（疤痕）组织、使用腹腔镜无法看清手术区域或手术中出现严重的出血问题。由你的外科医生在手术前或者在手术当中决定决定是否采用开腹手术。当你的外科医生觉得不用腹腔镜而改用开腹是安全的时候，这种手术决定的改变不属于手术中的合并症。在决定做出手术方式改成开腹手术的的时候一定要保证病人的安全手术后应该注意什么？· 腹腔镜疝气修补术后，你会被转到手术恢复室观察大约1~2小时直到你完全苏醒。· 在你苏醒后就可以回病房。· 疝气手术过后24~48小时内，你会感觉到酸痛。· 建议你在手术后的第二天起床走动。· 腹腔镜疝修补术后的病人一般会很快就恢复日常生活，包括淋浴、驾车、上楼梯、负重、工作以及性生活。· 你应该在手术后两周内与医生联系安排术后复诊。手术中的合并症有哪些？· 任何手术都可能会发生合并症。在一般手术中常见主要的合并症包括出血和感染在腹腔镜疝修补术中不常见到。· 手术中存在损伤膀胱、肠、血管、神经、或输精管的风险，但是风险很低。· 手术后暂时的排尿困难是有时可见的。你需要暂时放置一个膀胱导管，时间大约一天。· 腹腔镜疝修补术术后复发率较低，但并不代表不复发，因疝气复发有很多因素。什么时候应该联系医生？在出现以下情况时一定要联系你的个人医生或者外科医生：- 持续高热超过39摄氏度- 出血-发生腹部或腹股沟肿胀- 经治疗后仍不缓解的疼痛- 持续恶心或呕吐- 无法排尿- 打寒颤- 持续咳嗽或呼吸急促- 手术切口有化脓性物质流出- 手术切口周围逐渐发红变大或者恶化目前，我院血甲疝外科贾高磊医师专程赴京学习腹腔镜疝修补术，并在普外中心主任田志龙主任指导下开展，积累了丰富的经验。腹腔镜疝修补术与传统疝修补手术相比具有以下优点：①美容效果好，没有大切口，只需在腹壁上戳三个0.5至1.0厘米的小孔；②手术创伤小，术后疼痛轻，使用镇痛药物少；③恢复快，术后三天即可出院；④不破坏腹股沟管解剖、提睾肌，不会损伤输精管及精索血管、神经，从而避免了缺血性睾丸炎的发生；⑤尤其适用于双侧腹股沟疝，可不增加戳孔而同时修补，微创效果更加明显；⑥复发率低于传统疝修补术。不足之处：1） 全麻，部分体弱多病的老人不能耐受。2） 费用较高。3） 手术学习曲线长，对医生要求高。徐州疝外科网正式上线，关注中国疝和腹壁外科最新进展。包含腹股沟疝等疝和腹壁外科疾病科普知识，术前管理术后康复相关注意事项。致力解决疝病患者疾苦，打造大徐州地区疝外科专业品牌。 网址：http://www.herniasurgeryxz.com

近些年来，甲状腺结节、甲状腺癌的发病率越来越高，甲状腺癌是目前唯一一种发病率持续增长的恶性肿瘤，其年增长率达到4.5%。目前，唯一能根治甲状腺癌的治疗手段是外科手术，其预后最好。正因为如此，越来越多的人不得不接受甲状腺切除手术。然而传统手术会在脖子上留下一道“自杀式”的瘢痕，不光影响美观，还时刻提醒着自己和他人：“甲状腺癌”这个恐怖的事实。甲状腺癌患者中年轻女性居多，其手术后仍然要面临着谈恋爱，结婚生子，以及找工作的需求。在这个看颜值的时代，颈部留下一道瘢痕，势必带来很多不利的影响。随着医学技术的不断发展，现在出现了很多甲状腺肿瘤美容微创切除的方式，甚至还能让手术切口“隐形”，最大程度的保护了患者的隐私，从而回归正常的生活。 手术之前都不能“下定论”。 随着人民生活水平的提高，人们对健康的要求也越来越高，企事业单位职工通常会进行体检，甲状腺超声就是其中重要的一项检查。体检彩超发现甲状腺结节后，通常需要到医院进行复查。临床上，好多人在体检发现甲状腺结节后，多数会被告知不用手术，定期复查即可，因为甲状腺结节90%以上都为良性。但是，也有不少患者随着结节越来越大，出现各种不适或者被怀疑为恶性而不得不手术切除。还有些患者同时伴有甲状腺化验指标的异常，就加忧心忡忡了。 到底什么情况下需要切除甲状腺结节呢？甲状腺能保住吗？一样来说，良性的甲状腺结节对身体没有风险时，能够“和平共处”，不必手术切除，也无需服药治疗，按期随访即可。而恶性的甲状腺肿瘤就需要手术切除。 看甲状腺超声分级（TI-RADS），将甲状腺结节分为五个品级，个中Ⅲ级和Ⅳ级是一个“分水岭”。Ⅲ级及Ⅲ级以下良性可能性大，大部分不需要手术，密切随访复查即可，然而部分良性结节出现了以下几种情况也建议手术治疗： 1、压迫气管、食管、喉返神经引起临床症状； 2、胸骨后甲状腺肿； 3、巨大甲状腺肿影响生活和工作者； 4、结节性甲状腺肿继发功能亢进； 5、结节性甲状腺肿疑有恶变者； 6、穿刺活检提示甲状腺滤泡型肿瘤或者嗜酸性肿瘤。 而到了Ⅳ级恶性的可能性增大，需要做穿刺活检，必要时手术切除。在手术之前其实很难判断甲状腺肿瘤的良恶性，只有手术切除后取肿瘤组织做病理检查才能明确诊断。尽管能够做穿刺病理检查，但正确率不能达到100%，也就是说不能排除“漏网之鱼”的可能。甚至还有10%~20%的甲亢患者，手术切除后做病理检查，结果发现是甲状腺癌。看肿瘤增进速度甲状腺“腺瘤”跟“腺癌”一字之差，超声检查就很难对两者进行准确的区分。手术之前对甲状腺腺瘤照样腺癌的判断，通常以结节的增长速度作为参考指标。一般腺瘤的增长缓慢，很长一段时间内都几乎处于“静止”的状态，而腺癌的增长速度比较明显。所以，超声检查发现结节短期内增长较快者，一般也会建议手术切除。肿瘤直径在半年内增加30%以上，被认为是快速生长。甲状腺结节良恶性的判断，不能一味迷信超声分级，要按期复查，找经验丰富、甲状腺专科的大夫复诊评估。癌症有一个很主要的原因就是慢性炎症的长期刺激，很多慢性炎症会促使甲状腺癌的发生，因此即使是桥本甲状腺炎等良性的甲状腺疾病，也不能避免出现甲状腺癌的可能，而且此类患者比正常人群更容易发生甲状腺癌。 “懒癌”能够晚点切吗？ 甲状腺乳头状癌又被称为“懒癌”，因为它的预后较好，恶性程度低，不太会发生转移。甲状腺癌切除术后，20年的生存率能够达到90%，10年生存率接近95%。甲状腺癌的手术治疗效果很好，但手术往往要将甲状腺一起切除，单侧甲状腺腺叶切除的病人大部分不需要终身服药，双侧甲状腺腺叶切除的病人通常需要终身服用甲状腺素维持机体生理功能所需，以及其他一些对症治疗的措施。 有些人就会犹豫：既然甲状腺癌并不是很危险，是否不用急着切掉甲状腺呢？甲状腺癌分为四种类型，并不是所有类型的甲状腺癌都是“懒癌”。乳头状癌：占甲状腺癌的90%，也就是我们常说的“懒癌”。能够经由超声检查初步筛检出来。若是肿瘤病灶有显着的钙化、实性肿块、四周有毛刺、形状不规则等比较典型的表现，就很可能是乳头状癌。这种类型的甲状腺癌经由超声检查比较容易发现。”滤泡状癌：占甲状腺癌的5%~6%，超声检查对于这类甲状腺癌无法分辨。所以，单纯靠超声评级，也不能完全保证不疏漏。髓样癌：这类甲状腺癌大多会引起降钙素等激素的改变，所以激素水平异常的甲状腺腺瘤，要高度怀疑髓样癌的可能。未分化癌：大多数是由乳头状癌或滤泡状癌长期存在后，在某些基因的突变后发生改变，成为未分化癌。这类肿瘤会快速向四周扩散，切除后2~3周又会长出跟原来一样大小的肿瘤，生存期一般不超过5个月。可见，不是所有的甲状腺癌都“不太危险”。超过1cm的甲状腺癌建议要尽快手术切除。因为甲状腺自己的厚度只有2厘米厚度，肿瘤跨越1厘米就很轻易穿破包膜，向四周组织扩散、转移。即使甲状腺癌小于1cm，但是位于后背膜附近，一旦突破甲状腺包膜，极易侵犯到喉返神经，也建议尽早切除。 美容微创手术让切口隐形。 有些人不愿意让别人知道本人做过甲状腺手术、患有甲状腺癌。甲状腺切除术后颈部的疤痕无时无刻地提醒、暗示着患者：“我是一名癌症患者。”在这种心理压力之下，肿瘤的康复就会受到影响。所以，为了珍爱患者的隐私，也为了部分患者的美容需求，甲状腺肿瘤美容微创手术术应运而生。 目前主流的甲状腺肿瘤美容微创手术首要有四种类型。 颈部小切口手术：即在颈部开一个较小的切口，然后在腔镜辅助下做甲状腺肿瘤切除手术。传统手术的颈部切口长度在6~8厘米，而这种颈部小切口的长度只有2~3厘米。平日1期、2期的甲状腺癌患者都能够选择颈部小切口手术。切口小，易于遮盖，患者术后恢复快，体验更满意。 经胸乳手术：即从乳晕或胸口入路进行甲状腺肿瘤切除手术。术后伤口在乳晕边缘，因为乳晕是色素沉着区，疤痕不太明显。 经腋窝手术：即从腋下进入的腔镜下甲状腺肿瘤切除手术。在患者腋下自然皱褶切开4厘米切口，经由腔镜进入达到甲状腺部位，完成手术操作。创伤小且隐藏在腋下，不轻易被发现，术后恢复也比传统手术快。 经口手术：即从口腔前庭进入，经由腔镜切除甲状腺肿瘤。体表完全没有疤痕，但是因为经口腔手术是II类切口，经口手术增加了感染的机会。 无论选择开放手术还是美容微创手术，手术切除的范围都是一致的，也就是治病的效果是一致的。其主要优势是美容。这些美容微创的手术体式，把伤口隐蔽在别人不易察觉的地方，除了生理微创外，更重要的是心理微创，这就让患者避免了不需要的困扰和心理压力。甲状腺手术有哪些并发症？ 最常见的就是声音嘶哑和低钙抽搐。甲状腺上有两支“掌管”声音的神经，即喉返神经。近些年来随着外科医生手术技艺的提高、医疗水平的提升，喉返神经损伤的几率大大降低了。但是由于肿瘤压迫的因素，也难免会有部分病人有一过性的喉返神经损伤，待神经水肿消退之后，病人的声音通常会在两三个月后自行恢复。双侧甲状腺手术风险较大，一旦双侧喉返神经受损，可能需要紧急气管切开，以保证呼吸通畅，挽救生命。永久性喉返神经受损的较为罕见。甲状腺的后方通常会有4个甲状旁腺，是调节人体钙磷代谢的器官，像黄豆瓣一样大小，黄褐色，质地软，有时与脂肪颗粒很难区分，它的血管好多与甲状腺是一体的，在剥离甲状腺的过程中，其动脉血供或者静脉回流常常受到影响，伤害的几率在16%~35%。术后早期可能有甲状旁腺功能减退的情况，表现为手足麻木，口角麻木，严重的出现抽搐。大部门患者术后通过补钙治疗，3个月可逐渐恢复正常，但也有3%~5%的患者受伤后无法恢复，需要终身服用钙剂。 如何来减少手术并发症，那就是请找专业的甲状腺外科医生进行手术。原因很简单，专业的甲状腺外科医生做的多，见得多，经验丰富。