徐州市中心医院血、甲、疝、微创外科科普号

2020-09-19 20:01 转发 世界卫生组织（WHO）将肿瘤最大径 ≤ 10 mm 的甲状腺乳头状癌定义为甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。 甲状腺乳头状癌（PTC）患者中有 30% 属于甲状腺微小乳头状癌（PTMC），PTMC 患者的死亡率占甲状腺癌患者死亡率的 3%，占 PTC 患者死亡率的 5%。 甲状腺微小乳头状癌（PTMC）因具有隐匿发病和非侵袭性的病理特征，因而患者通常缺乏积极手术治疗的意愿，代之以定期检查作为监测方法。 为了研究了解 PTMC 患者晚期的疾病转归，美国爱荷华大学医院外科系进行了一项临床大数据调查研究，其结果近期发表于 J Am Coll Surg 上。 1960 年，Woolner 首先将 ≤ 15 mm 的甲状腺乳头状癌称为隐匿性甲状腺乳头状癌，相关尸检研究发现，隐匿性乳头状癌的患病率高达 36%。 由于患病率极高，且 PTMC 呈惰性生长，因此很多研究中，接受手术治疗的 PTMC 患者和非手术患者的具有类似的良好预后。 该研究针对 PTMC 晚期患者的病理特征 (淋巴结转移、甲状腺外扩散、淋巴血管侵犯和远处转移) 的发生率以及这些特征之间的相互关系，进行了大数据分析。 研究方法 通过美国国家癌症数据库（NCDB）收集 2010 年至 2014 年，所有接受手术治疗的晚期 PTMC 患者疾病转归情况，同时排除了患有其他癌症的患者。 分析的病理特征包括：中央区淋巴结转移和侧区淋巴结转移情况、肉眼观和镜下观察甲状腺外浸润情况、淋巴血管侵犯情况和远处转移情况。 首要研究目标是美国 PTMC 的流行病学和相关的病理特征的流行病学情况。 次要研究目标是每个病理特征与总生存率的关系。 研究结果 总共 30180 名 PTMC 患者纳入了研究。 全甲状腺切除术占 82.63%，单纯甲状腺叶切除术占 17.37%。52.22% 的 PTMC 患者同期行颈淋巴清扫术。共有 7672 名患者 (25.42%) 接受了放射性碘治疗。 5628 名患者 (18.65%) 出现了淋巴结转移、甲状腺外扩散、淋巴血管侵犯或远处转移中至少一种。 没有任何晚期病理特征的患者的 5 年总生存率为 98.40%，与具有 1 个或 1 个以上晚期病理特征的患者的 5 年生存率 (98.45%) 相似。 大多数患者 (82.00%) 没有临床症状。 在 PTMC 患者中，中央淋巴结转移和侧方淋巴结转移均与总体生存率差有关。 甲状腺外浸润的存在也与较低的总生存率相关。 远处转移同样会降低总体生存率。 研究结论 这项研究是迄今为止最大样本的 PTMC 病例分析。该研究对 PTMC 晚期患者的病理分析，可以指导 PTMC 的外科治疗。 由于以往的指南不建议对甲状腺微小结节进行活检诊断，仅对 PTMC 患者进行严密监测，因此很多患者在确诊时已经出现了晚期症状。在这项研究中，18.65% 的 PTMC 患者表现为晚期病理特征。 综上，PTMC 患者可能具有晚期病理特征，常规术前检查不易发现这些特征，只能通过术后的组织病理学检查才能发现。由于目前相关指南对 PTMC 患者不建议活检和早期手术治疗，许多 PTMC 患者直到晚期才确诊，最终导致 PTMC 患者的总生存率降低。 在缺乏高度敏感和可靠的检测来识别高危 PTMC 的情况下，早期手术是一个有利的治疗选择和预测预后的依据。 在我国，PTMC 患者应该选择何种治疗，你有什么看法呢？

局麻术后即可下床活动下肢静脉曲张手术从传统的开刀手术到现在已经走向了微创的道路，目前比较优秀的术式为主干射频加小血管的硬化治疗。可以做到完全无刀口，美容效果比较显著，避免了传统的开刀手术后患者存在疼痛、肿胀、淤癍等不适感觉。目前的射频微创治疗完全能够取代传统的开刀手术，疗效上无差异，综合指标上来讲，微创手术更优。微创手术额外的优点是较好的美容效果，仅存在穿刺点，术后无疤痕， 比较适合年轻的女性，有爱美要求的患者，相比开刀有比较大的优势。缺点是费用较高，要求专业的血管外科医师实施手术，才能保障手术的疗效。对于微创手术的实施,如果患者的静脉曲张程度比较轻，手术效果是相当好。是否能够实施微创手术，需要专业的血管外科医师进行术前评估。

总有一些人拿到体检报告后，被报告显示的身体某个部位的小息肉弄得十分焦虑。有些息肉，可能就是肿瘤的前期征兆，也有些可能是良性的，不用过多在意。那么哪些需要提高警惕？该如何治疗呢? 肠息肉：越早切除越好 肠息肉就是肠道黏膜上所有隆起性的病变，并不是所有的肠息肉都会发生癌变。 一般而言，肠息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉两类。非腺瘤性息肉如炎症性息肉、增生性息肉等，与肠癌的发病关系不大。 而腺瘤性息肉是公认的癌前病变，有研究表明，95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤，相当于一个“定时炸弹”。当然，腺瘤性息肉是否癌变还与患者年龄，息肉数量、大小有关。 一般来说，单个、两个息肉癌变概率不高，但数量越多，癌变机会越高；息肉越大癌变率也越高。1厘米以下的息肉癌变率为1%~3%；1厘米~2厘米的息肉，癌变率为20%；2厘米以上的息肉癌变率则为50%。 但是，多数肠息肉患者没有临床症状，只有很少一部分会出现便血、黏液便、腹痛、大便次数增多、便秘、肠套叠甚至肠梗阻等异常。因此，一旦出现上述症状就应立即到医院做肠镜检查。 如果发现肠息肉，可通过内镜切除，再送病理检查，明确治疗。 此外，因肠息肉易复发，一定要定期复查。平时多食用蔬菜水果，远离烟酒。对于有家族史的人群，应该2年至3年进行一次肠镜检查。 胃息肉：切不切看病理 胃息肉也大概有两种类型，即炎症性（增生性）息肉和腺瘤性息肉。 腺瘤性息肉是由密集的、排列拥挤的、增生旺盛的胃腺体组成的，因有不同程度的不典型增生，癌变率可达30%～58.3%，被人们称“癌前病变”。 增生性息肉也叫炎性息肉或增生性息肉，属于胃腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大的空隙，有的中间夹有未成熟的细胞，绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%左右。 首先要做活检病理证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗（可以选择胃镜下治疗），以绝后患。 如果是增生性息肉，依据病因，采取相应措施： 有幽门螺杆菌感染的增生性息肉，需要根除； 炎症性息肉体积比较大的直径＞2cm者，也建议切除。 由于胃息肉容易复发，切除后，要在3-6个月复查一次。 胆囊息肉：符合指征要手术 胆囊息肉是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，一般症状轻微，甚至无症状。目前胆囊息肉的病因尚不清楚，长期饮酒，高脂饮食，不吃早餐、压力大、熬夜及生活不规律者，容易得胆囊息肉。胆囊息肉以良性息肉更为多见，但也要预防癌变。 一旦发现就要定期复查，如果符合以下手术指征，建议尽早手术治疗。如胆囊单发息肉直径超过1厘米以上，蒂粗大者，尤其是基底宽，位于胆囊颈部，年龄超过50岁；胆囊多发息肉合并胆囊结石且有症状；胆囊息肉直径小于5毫米，无症状，要每3~6个月随访，迅速增大或症状明显等。 宫颈息肉：治疗不及时可影响怀孕 宫颈息肉是慢性宫颈炎长期刺激的结果，大多为良性，无明显症状，少部分患者会有与月经类似的出血症状。因宫颈息肉会产生有炎性刺激的分泌物，所以会破坏阴道生理环境，降低精子活力，息肉也会形成黏液栓，阻碍部分精液进入子宫，影响受孕。如果在孕期发现宫颈息肉，息肉会慢慢长大出血，影响孕期健康。 因此，女性应定期做妇科检查，一旦发现有宫颈息肉，应尽早治疗。 若息肉较小时，可先药物消炎。如果超过黄豆粒大小，可微创手术切除。 术后应进行病理检查，确诊息肉性质。若病理检查有恶变，要进一步治疗。 若无恶变，因宫颈息肉易复发，术后也要定期复查。 选编自医学界消化肝病频道

2017年最后一天，我院贾高磊主任代表徐州市中心医院疝外科奔赴北京，接受中国医师协会疝和腹壁外科分会主任委员陈杰教授授牌--中国疝病专科联盟疝病治疗和研究中心-徐州市中心医院分中心。徐州疝外科网正式上线，关注中国疝和腹壁外科最新进展。包含腹股沟疝等疝和腹壁外科疾病科普知识，术前管理术后康复相关注意事项。致力解决疝病患者疾苦，打造大徐州地区疝外科专业品牌。 网址：http://www.herniasurgeryxz.com

我科是淮海经济区最大的甲状腺病治疗中心,甲状腺肿物是外科常见病、多发病,发病率高达4%,包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌.手术切除是治疗上述甲状腺疾病的有效手段之一.然而,甲状腺疾病以女性患者居多,男女比例为1:3～7,而且大部分病人为年轻女性.没有哪一种治疗方法可以解决所有类型的疾病，甲状腺疾病也不例外。除了开刀甲状腺肿瘤切除以外，我科还开展了颈部无痕腔镜下甲状腺肿瘤切除，射频消融治疗各种甲状腺疾病。病情不同治疗方法也不尽相同。下面介绍一些常见的甲状腺肿瘤治疗方法。一、颈部无痕腔镜甲状腺肿瘤切除术现年29岁的张小姐数月前检查发现自己患了甲状腺肿瘤，咨询了省内好多家医院，都建议手术治疗。但是传统甲状腺开放手术，都会在颈部留下一条长短不一的手术瘢痕，位置和“自刎”差不多。由于害怕在颈部留下疤痕，她迟迟下不了手术的决心。有没有一种手术，既能去除肿瘤，又能颈部不留瘢痕呢？带着这个疑问，张小姐找到了徐州市中心医院血管甲状腺和疝外科副主任医师贾高磊，答案是肯定的。部分甲状腺肿瘤患者可以选择经胸乳通路甲状腺肿瘤切除术，手术效果等同开放手术，同时颈部不留瘢痕。张小姐很快办理了入院，完善术前准备后，择期行腔镜甲状腺肿瘤切除术。术后一周恢复良好，颈部美容效果极佳，看不到手术切口，仅仅在一侧乳房皱褶处可见1cm切口瘢痕，穿上胸罩就挡住了。颈部无痕腔镜甲状腺切除术基本达到了大部分患者的美学要求。随着高科技手术器械的发展和人们对美的追求的日益提高,外科医生开始探索把腔镜技术应用于甲状腺手术，以期达到确切的治疗效果和最佳的美观、微创效果。颈部无切口的腔镜甲状腺手术也就应运而生.腔镜甲状腺手术利用腔镜手术图像的放大作用，并使用超声刀切割腺体与甲状腺血管避免了出血，使用细长的手术器械的远距离操作改变了甲状腺手术需要在颈部病灶直接切口的传统，不但可使手术更安全，而且手术切口仅有“钥匙孔”大小，并转移到身体的隐蔽部位，达到了裸露的颈部无手术疤痕的美观效果。世界上首例腔镜甲状腺切除术由国外学者Huscher于1997年完成，我国于2001年开展了该项技术，并一直与国际先进水平同步发展。目前，国内开展的腔镜甲状腺手术已相当成熟,有逐渐取代传统开放手术的趋势.我科已成功完成100余例腔镜甲状腺手术,经权威腔镜专家鉴定,已达到了国内领先水平,并获得新技术引进奖.腔镜甲状腺切除术极具美容价值，所以一出现即显示了强大的生命力，深受患者尤其是年轻女性的青睐.腔镜甲状腺的主要优点：①与传统手术治疗效果相同；②由于超声刀和微创器械的使用，创伤小、出血少、恢复快；③由于腔镜的放大作用，发生神经、血管和甲状旁腺损伤的机会更少；④更大优点在于颈部完全无痕，并可最大限度地保护患者的隐私。因前胸部的微小切口愈合后几乎不留疤痕，并可被内衣完全遮盖。腔镜甲状腺手术目前的适应症主要包括：单侧或双侧良性腺瘤、囊肿、结节；甲状腺功能亢进，而腺体大小正常或轻度肿大；甲状腺乳头状癌直径小于１厘米，腺体表面未受侵犯，中央组颈动脉旁无肿大淋巴结。禁忌症则包括：颈部有手术史或放疗史；怀疑恶性肿块；大的多发性结节；甲状腺炎；病理性肥胖；凝血功能障碍。二、甲状腺微波消融术热是一种能量，属于物理学范畴，但是也常常伴随发生在化学反应过程中。使用热能促进健康、治疗疾病，早在公元前400年前后就由西医奠基人、古希腊医师希波克拉底进行了较好的尝试，比如利用火烤、浸泡温水浴等较为原始的方法。现代物理科技、电子技术的巨大发展和进步，令热疗(thermaltherapy)在临床医学中获得新的重要地位，尤其是用于肿瘤的治疗，改变了化疗、放疗一统肿瘤非手术治疗之天下的局面。其中，当以微波、射频和激光为主要的产热介质。通常，又将肿瘤的热疗称为热消融治疗，因而就有了微波消融治疗、射频消融治疗和激光消融治疗。 依据热消融治疗的实施路径不同，可以分为经皮热消融(不切开皮肤，借助穿刺技术)、腹腔镜热消融(借助腹腔镜孔道)、开放热消融(开腹或开胸状态下)。 甲状腺是人体内最大的内分泌器官，经常发生各种各样的疾病，比如甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能低下(甲减)、急性细菌性甲状腺炎(脓肿)、亚急性甲状腺炎(病毒感染相关)、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病)、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤等。热消融治疗甲状腺疾病是近年来逐步兴起的方法，国外多应用射频消融和激光消融，而国内主要应用微波消融和射频消融，从设备的技术先进性和治疗的有效性、安全性等方面看，彼此难分仲伯。 甲状腺疾病热消融治疗的途径是借助于高端彩超设备对病灶和治疗针具的精确显示和引导，通过经皮穿刺的技术，将治疗的针具穿刺到病灶部位。由于穿刺针具非常地细，穿刺路径创伤非常地小，超声图像实时监控治疗范围避免治疗过头或不足，因此属于超微创治疗，具有极强的技术领先性和科学创新性。激光光纤直接传送激光热能到达病灶，而微波、射频针具传送的不是热量本身，而是具有传导能力的电磁波和高频交流电，电磁波和高频交流电在病灶内将能量转变为热的形式，而且病灶组织越鲜活热量的生成和传播就越容易，最终甲状腺病灶受到热力的破坏而发生凝固坏死，坏死的物质很快启动人体的免疫吞噬功能，所以热消融治疗时不是将病灶切除拿出体外，而是利用机体的免疫吞噬能力将受到破坏的病灶组织溶解、吸收，最终消失殆尽。 目前，已确证以下几种甲状腺疾病适合热消融治疗： 良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、胶体性甲状腺潴留(也有称囊肿) 但是，以下情形还没有纳入热消融治疗的范畴： 一、青少年期的甲状腺功能亢进 二、髙碘性甲状腺功能亢进三、甲状腺炎症(亚急性甲状腺炎、桥本氏病容易伴随甲状腺功能低下)，除非是在桥本氏病的背景中发生了肿瘤四、甲状腺恶性肿瘤 那么，什么样的甲状腺结节需要热消融治疗呢?应该强调的是，甲状腺热消融治疗是外科治疗范畴内技术的革新，理念的转型，对外科手术治疗是很重要的补充。所以，选择热消融治疗的前提是患者的病情需要进行外科手术干预，在此基础上那些病灶太小令外科医师触摸困难、病灶太多而又弥散分布令外科难以逐一清除、既往外科手术导致颈部疤痕粘连而又发生新的病灶，则是选择超声引导下经皮穿刺热消融治疗的最佳适应症。甲状腺疾病热消融治疗无论是从微创性、美容性、安全性、有效性哪个角度考虑，都不失为可以信赖、可以首选的方案。至于是选择微波消融还是射频消融，医师会根据病灶的大小、位置等情况进行综合研判。三、开放甲状腺癌根治性手术当确诊甲状腺癌，且肿瘤出现包膜外侵犯或颈部淋巴结转移时，任何微创手术方式都不能替代开放的甲状腺癌根治性手术。主要适应症：1.浸润型乳头状腺癌。 2.浸润型滤泡头腺癌。 3.髓样癌。甲状腺根治性切除是对甲状腺恶性肿瘤病人施行患侧甲状腺及颈部区域淋巴结的广泛切除术。手术范围根据甲状腺肿瘤情况，及颈部淋巴结转移情况决定。有些仅作患侧腺叶+峡部切除，有些需增加中央区淋巴结清扫，有些除甲状腺本身的处理外，还包括甲状腺周围淋巴结(喉前、气管前、气管旁及喉返神经组淋巴结)的清除，胸锁乳突肌，颈内静脉及颈内静脉上、中、下三组淋巴结一并切除，甚至颈后三角(不少作者常规切除副神经)及颌下三角、颏下三角淋巴结的清除。需要时还应加做前上纵隔清除。更甚者颈前只保留极薄的皮瓣而切除皮下组织及颈阔肌。综上所述，甲状腺疾病病情复杂，每个患者个体的病情不同，要求不同，治疗方案也不尽相同。那么得了甲状腺肿瘤怎么办，那就选择一位您信赖的医生，由他帮您制定出一个适合您个人的方案，以达到良好的预后。

甲状腺癌术后TSH抑制（优甲乐治疗）策略贾高磊分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）术后必需进行TSH（促甲状腺激素）抑制治疗，其目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足，另一方面，也是最主要的目的，抑制分化型甲状腺癌细胞生长。因为，分化型甲状腺癌细胞与正常甲状腺组织细胞一样，细胞表面都有TSH的受体表达。因此分化型甲状腺癌受TSH的刺激而生长，如果能将TSH抑制，肿瘤细胞生长就会受到抑制。TSH的抑制是通过补充外源性甲状腺素（国内常用左甲状腺素，也称优甲乐）来反馈性抑制脑垂体分泌TSH来实现。TSH抑制水平与分化型甲状腺癌（DTC）的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别是对高危DTC者，这种关联性更加明确。TSH>2mU/L时癌症相关死亡和复发率增加。高危DTC患者术后TSH抑制到<0.1mU/L时，肿瘤复发，转移显著降低，低危DTC患者术后TSH抑制到0.1~0.5mU/L时即可明显改善总体预后，而进一步抑制到<0.1mU/L时只会增加副作用而不会改善预后。当然，那些不表达TSH的甲状腺癌，如未分化癌，髓样癌，某些低分化的DTC，即使将TSH抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。TSH抑制治疗副作用是超生理剂量的甲状腺激素会造成亚临床甲亢，长期TSH抑制会影响DTC患者的生活质量，加重心脏负担和心肌缺血（尤其在老年患者），引发或加重心率紊乱（特别是房颤），导致心血管疾病相关死亡风险增高。TSH抑制的另一副作用是增加绝经后妇女的骨质疏松发生率，严重时会出现病理性骨折。TSH抑制治疗的最佳目标值是即能降低DTC的复发、转移，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用。对于个体来说，目前没有统一的标准，应评估患者的肿瘤复发危险度和副作用风险度，采取个体化的治疗目标。DTC术后复发危险度分为低、中、高危3层。低危组需符合以下全部条件：无局部或远处转移；所有肉眼可见的肿瘤均被清除；肿瘤未侵犯周围组织；肿瘤不是侵袭性的组织学亚型，并且没有血管侵犯；清甲后行全身碘131显像，甲状腺床以外无碘摄取。中危组须符合以下条件之一：初次手术后病理检查可在镜下发现甲状腺周围软组织侵犯；有颈部淋巴结转移；肿瘤是侵袭性的组织学亚型；肿瘤侵犯了血管；清甲后行全身碘131显像，甲状腺床以外有碘摄取。高危组需符合以下条件之一：肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官；肿瘤未能完整切除，术中有肿瘤残留；有远处转移；全甲状腺切除后血清甲状腺球蛋白（Tg）水平仍较高；有甲状腺癌家族史。TSH抑制治疗副作用风险同样分为低、中、高危3层。低危组符合下列所有条件：中青年；无症状；无心血管疾病；无心律失常；无肾上腺素能受体激动的症状或体征（怕热、多汗、多食、消瘦、易激动）；无心血管疾病危险因素（肥胖、高血压、高血脂、高血糖）；无合并疾病；绝经前妇女；骨密度正常；无骨质疏松的危险因素。中危组需满足下列条件之一：中年；高血压；有肾上腺素能受体激动的症状或体征；吸烟；有心血管疾病危险因素（肥胖、高血压、高血脂、高血糖）；围绝经期妇女；骨密度减小；有骨质疏松的危险因素。高危组需满足任一一条：临床心脏病患者；老年；绝经后妇女；伴发其他严重疾病。DTC术后TSH抑制治疗期限分为初治期和随访期，初治期为术后1年内，随访期在复发低危组为5~10年，中高危组为终身。基于双风险评估的DTC患者术后TSH抑制治疗目标：①在低复发危险-低副作用风险组（双低组）初治期目标值为0.1~0.5mU/L，随访期为0.5~2.0mU/L,之后根据甲状腺功能情况而定，如果甲功正常无需治疗，如果甲功低下，可仅进行甲状腺激素替代治疗（口服优甲乐）至甲功正常水平。②在低复发-中高副作用风险组，初治期目标值为0.5~1.0mU/L，随访期为1.0~2.0mU/L，之后根据甲功行替代治疗。③在中高复发-低副作用风险组，初治期和随访期均为<0.1mU/L，初治期最好控制在0.04mU/L④在中高复发-中高副作用风险组，初治期为<0.1mU/L，随访期为0.1~0.5mU/L。TSH抑制治疗的副作用风险为中高危层次者，应个体化抑制TSH至接近目标值的最大耐受程度，予以动态调整，同时预防和治疗心血管病和骨质疏松。对于个体患者而言，TSH抑制治疗目标值的实现需要通过边补充优甲乐边检测TSH来逐步达到，大约需要3个月时间。优甲乐的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定。在全甲状腺切除时，年轻患者直接启用1.5~2.5μg/kg/天，50岁以上，如没有心脏病及倾向，初始剂量为50μg/天，如患者有冠心病或其他高危因素，初始剂量为12.5~25μg/天，并且缓慢加量，需要的调整期长，并且需要严密监测心脏情况。对于切除甲状腺一侧叶及峡部患者需相应减少，可按照体积比率估算。在剂量调整阶段，每4周左右测定TSH，达标后1年内每2~3个月测定一次，达标后1~2年内每3~6个月测定，2~5年内每6~12个月测定一次。优甲乐最好早餐前1小时一次性服用全天量，如有漏服，应服用双倍剂量，直到补足全部漏服剂量。部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整优甲乐用量，冬天需加量，夏天要减量。服药期间注意与其他药物间隔一段时间。与维生素、滋补品间隔1小时，与含铁、钙食物或药物间隔2小时，与奶、豆类食品间隔4小时，与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。

对静脉曲张的四大认识误区血管、甲状腺、疝和微创外科田志龙贾高磊文章导读：静脉曲张属于临床上的多发病、常见病，该病的治疗情况一直不容乐观，其中有些患者对于静脉曲张的认识不够，存在认识误区，这些都在无形之中导致了该病的病情加重，因此患者必须要要纠正对于静脉曲张的认识误区，下面我们就来看看静脉曲张的认识误区到底有哪些。 静脉曲张属于临床上的多发病、常见病，该病的治疗情况一直不容乐观，其中有些患者对于静脉曲张的认识不够，存在认识误区，这些都在无形之中导致了该病的病情加重，因此患者必须要要纠正对于静脉曲张的认识误区，下面我们就来看看静脉曲张的认识误区到底有哪些。 认识误区一：静脉曲张是一种病。从医学角度来讲，静脉曲张不是一种疾病的名称，而是一种临床表现。象下肢静脉功能不全、动静脉瘘、深静脉血栓后遗症、先天性静脉无瓣症等等都可以有下肢静脉曲张的表现。 认识误区二：单纯的静脉抽剥可以治愈静脉曲张。由于引起静脉曲张的疾病各种各样，因此治疗的手段也各不一样。如果对伴有深静脉血栓的病人施行静脉抽剥，则可能适得其反，加重病情。而对于下肢静脉功能不全者，单纯静脉抽剥则有较高的复发率。 认识误区三：静脉曲张就是脉管炎。血栓闭塞性脉管炎是好发于有长期吸烟史的中年男性的下肢动脉缺血性疾病，晚期病人常因组织缺血坏死而截肢。而静脉曲张病人虽常伴有下肢溃疡，但动脉供血正常，截肢可能性很小。因此病人不必有思想上的顾虑。 认识误区四：热敷能活血化淤，有好处。静脉曲张病人除并发浅静脉血栓性炎可适当热敷外，应尽量避免热敷、红外线照射等。原因主要是热敷能导致下肢动脉扩张，血流增加，加重静脉郁血。因此鼓励凉水局部冲浴。 上述是关于静脉曲张的认识误区，想必大家应该有所了解了，静脉曲张的正确认识是该病预防和治疗的关键，希望患者能予以重视，多了解一些关于静脉曲张方面的常识。

疝气是一种常见病和多发病。病因学认为是人体腹股沟区的腹横筋膜菲薄所致。目前就腹股沟疝的治疗主流方法是使用补片的修补手术，患者在选择手术方式时会面临开放手术和微创-腹腔镜手术两种手术方式的抉择。那么两种手术方法到底有什么不同呢，我就这一个疑问给大家做一个简单的解释和说明。首先，两种手术都需要使用补片，这是共同点，治疗疝气的效果总体上的统计结果大致相同。但是两者在治疗理念上有着很大的区别。开放手术，是前入路，就是开刀做，一层层的切口皮肤和组织，找到并且处理疝囊，使用补片修补菲薄的腹横筋膜。强调的是修补，目前也有很多开放手术方式的设计理念是要更大面积的覆盖耻骨肌孔区，达到治疗和预防疝发生的目的，但实际效果有限。这种手术目前我们采用局部麻醉进行手术，手术适应症很宽泛，特别时候年老体弱者和慢性病患者。腹腔镜手术是后入路手术，不管是TAPP还是TEP，都是进入腹膜前间隙，处理疝囊后使用一张10*14CM的补片覆盖整个耻骨肌孔区，替代菲薄的腹横筋膜，目的在于除了治疗疝气还要彻底预防复发或者再发。由于补片多为立体解剖结构，术后舒适性很好，异物感很低。理论上，腹腔镜手术疝修补可以将复发降到0.腹腔镜手术也有不足之处，就是比较大的疝气做完手术后由于缺损部位空虚，容易形成积液，但是不必担心，这种情况绝大多数会自行吸收，只是相对于开刀手术出现的可能性要大，因为手术是后入路腹横筋膜替代治疗，不需要理会薄弱区域。两种方法，一个是修补、一个是替代，各有各的优势和特色，尽管都是使用补片，但是补片形态和使用目的的原理上还是不同的，落实的每一个患者在选择手术方式的时候，一是根据自身病情，一是根据你所求治医师对两种手术方式的熟练程度，是一个双向的选择。徐州疝外科网正式上线，关注中国疝和腹壁外科最新进展。包含腹股沟疝等疝和腹壁外科疾病科普知识，术前管理术后康复相关注意事项。致力解决疝病患者疾苦，打造大徐州地区疝外科专业品牌。 网址：http://www.herniasurgeryxz.com