1、半月板是什么?有什么作用?半月板位于膝关节腔内,外形呈半月形,包含内侧和外侧两块半月板,主要起到缓冲膝关节压力并维持其稳定性的作用。2、半月板损伤的损伤机制和典型症状急性损伤主要发生在年轻人,常有
1、前交叉韧带(AnteriorCrucaiteLigament,ACL)是什么?前交叉韧带,前十字韧带,前叉,ACL,说的都是一个东西。左图是一张从正面看膝关节的图,中间有一个像拱桥一样的结构,这个
1、后交叉韧带(PosteriorCrucaiteLigament,PCL)是什么?后交叉韧带,后十字韧带,后叉,PCL,说的都是一个东西。左图是一张从正面看膝关节的图,中间有一个像拱桥一样的结构,这个叫做髃间窝。有两根前后呈十字状交叉的韧带,前面这个叫做前交叉韧带(隐取),后面那一根就叫做后交叉韧带。右显示的是矢状位切面PCL的走行。2、后交叉韧带的损伤机制最常见的损伤机制是在膝关节屈曲、踝关节跖屈时对胫骨近端的前部的直接撞击。这通常发生在交通事故中,胫骨撞击仪表盘致胫骨后移。在一些剧烈运动或高对抗性运动项目中(如足球、滑雪等),膝关节过度旋转或内翻/外翻应力机制也可能是PCL撕裂的原因。3、后叉韧带有什么作用?PCL主要功能是当膝关节的屈曲活动逐渐紧张时,防止股骨向前脱位和胫骨向后脱位,并限制膝关节的过度屈曲。同时,后交叉韧带还参与膝关节本体感觉(位置觉、振动觉和运动觉)的传导。4、“后交叉韧带损伤”和“后交叉韧带断裂”有什么不同很多患友拿着核磁共振的报告来问“医生,我的报告写的是后交叉韧带损伤,应该没有断裂吧?”。其实,在临床工作中,后交叉韧带一旦损伤,绝大多数都是完全断裂,少部分为胫骨止点的撕脱骨折,部分断裂的病例极少,基本上可以认为“后交叉韧带损伤”就等于“后交叉韧带断裂”,是同一件事的不同说法。5、后交叉韧带断裂后去针灸理疗、康复锻炼,可以自己长好吗?运动医学协会标准:胫骨位移1~3mm且查体阳性(+)为一度损伤,后移5~7mm阳性(++)为二度撕裂,后移7mm以上阳性(+++)为三度断裂。一度可以通过长腿支具固定保守治疗,二度视情况决定保守或者手术治疗。后交叉韧带断裂后,自行愈合的几率极低,目前无证据表明物理疗法对愈合有效。即便有些断裂的韧带能够部分愈合,也很难完全恢复到正常的形态和张力,其维持膝关节稳定的能力会减弱。6、手术的必要性三度以上松弛建议手术治疗,否则PCL损伤后会引起膝关节后向不稳及旋转不稳,从而影响膝关节功能,甚至会引起膝关节的退变。7、需要麻醉和住院吗?关节镜微创手术,仍需要住院,进入大手术室完成,麻醉方式一般为全麻/腰麻,具体由麻醉师决定。8、手术怎么做?创伤大吗?取大腿内侧两根肌腱,编织成一束,从小腿(胫骨)向大腿(股骨)打一条骨道,将肌腱拉入骨道内,大腿侧用微型钛合金钢板固定,小腿侧生物钉固定,如果合并半月板损伤的视撕裂部位、大小、类型进行修整、缝合或切除,原则上尽量保留外形,能缝尽量缝。属于微创手术,创伤小,膝关节前内方有个3-4cm取腱切口,膝关节前方3个小洞,后方必要时也需要开辅助入路,需要1-2个小洞。9、选用什么样的肌腱作为移植物?(1)一般默认取自己的腘绳肌腱(股薄肌+半腱肌),优点:排异性小,经济,远期效果好;(2)少了两根肌腱有何影响:除了伤口有点痛外,只有在做高强度运动时大腿内侧有15%肌力丢失,对普通人基本无影响;(3)异体肌腱重建可以用吗:PCL对肌腱直径要求较高,常有自己肌腱不够粗情况,可以考虑使用异体肌腱,但是有较小的排异反应的可能性;(4)自体肌腱不够粗怎么办:部分患者肌腱过短过细,无法满足移植物直径和长度,方案一:术侧外踝补取腓长肌腱前1/2,不会对下肢肌力、活动度造成明显影响;方案二:购买异体肌腱作为补充;(5)何时用人工韧带:需快速恢复运动,多根韧带损伤,或者年纪>40岁可考虑。价格贵,排异性,有使用寿命,远期要做翻修。10、术后常见并发症(1)发热:术后第二天下午开始的低烧,持续至第三天早晨;然后下午又继续发烧;一般持续一周,不是感染,为机体自我保护的吸收热,属正常并发症;(2)小腿前方内侧麻木:隐神经肉眼不可见的小分支从此处经过,取肌腱切口可能切到,表现为手敲该区域麻木,逐渐恢复,视为正常并发症。(3)PCL重建术后残留膝关节后方松弛:因为其生理结构原因导致PCL重建术后远期比ACL重建术后容易出现松弛,除了手术因素(膝关节后外侧角损伤处理不当、股骨骨隧道定位不佳、胫骨平台后倾角过小)外,更多是术后康复不合理,过早运动导致的。所以术后要严格按照医生嘱咐康复。11、需要拄拐多久?何时恢复正常行走?术后第二天鼓励拄拐下床活动,但要预防患肢肿胀,逐渐增加下地时长和频率。早期都应拄双拐,患肢避免负重,拄拐时间:主要取决于半月板缝合针数,单纯重建未缝合半月板的2-4周;缝合2针左右或后角缝合的6-8周;缝合4针以上,特别是桶柄样撕裂缝合一圈的,术后2-3月恢复正常行走。患肢恢复负重需要一个过程,先放掉健侧拐杖,患膝拄单拐,从半负重过渡到完全负重(1-2周),完全放掉拐杖。12、内植物需要取出吗?何时拆线复查?关节内韧带固定的袢钢板和挤压钉,以及半月板缝缝线无需取出。术后皮肤伤口2-3天换药一次,12-14天皮肤拆线;建议术后2周、1月、3月、半年、1年门诊复查,及时调整康复策略。13、何时可以运动?术后2-3月脱拐恢复正常生活,3个月可慢跑、游泳等非对抗性活动,半年后轻度对抗性活动,剧烈对抗运动要至少1年以上,具体以门诊复查核磁后为准。附:膝关节镜术后康复计划总则:——循序渐进(每天有进步)适可而止(关节肿胀、发热不加重)1、不同患者因体质、性格、手术种类不同,康复强度、速度均有所不同。大家最好不要类比或将其他医生、医院的康复计划照搬;2、冰敷:术后即刻开始,每次15-20分钟,每日4-6次。如关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加;防止冻伤。手术后冰敷时间要持续三个月甚至更久!只要膝关节感觉热就还要冰敷!3、肿胀:术后3月内关节有不同程度的肿胀反复,通常加强冰敷或休息1-3天后会消退。但持续的肿胀或关节发热应及时咨询主刀医生。4、疼痛和弹响:后交叉韧带重建与半月板修复后通常不会出现难以忍受的疼痛!术后3月锻炼中会出现膝前、内侧、后外侧等处疼痛,通常为关节内疤痕牵拉所致,减量或休息1-3天后即可,疼痛不持续即可。如疼痛持续,及时咨询您的主刀医生;有内侧副韧带损伤者,疼痛可能时间长些,但只要循序渐进大都能恢复。有些人术后三个月内会出现膝关节活动之后的弹响,有些人手术后几个月或者一两年,也会出现。通常这些弹响是因为膝关节里边的疤痕所致。这些弹响不引起疼痛,是没有关系的。如果弹响想持续超过两周要看医生。5、肌肉训练积极进行:后交叉韧带损伤后,股四头肌会出现不同程度的萎缩,所以准备手术的朋友不要带护具,防止萎缩加重!手术后肌肉萎缩会加重,特别是术后2-3周,所以大家一定要特别注意锻炼股四头肌!住院时锻炼踝泵、直抬腿,锻炼频度为5分钟/小时,5kg-20kg,次数不限;回家后就可以开始进行以坐位静力负重为主的锻炼(小腿向前向上抬起后静止不动,大腿不悬空)。每次坚持到肌肉极度酸胀(要维持5分钟以上,最好20分钟以上),休息6-8秒后继续锻炼,直到力竭(或累计30分钟)为一组,每天3-4组;重量以自己能承受的最大重量为度。肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素,可以通过测量比较两侧膝关节髌骨上15cm大腿周径来动态观察康复效果。通常双侧大腿周径相差1cm以内表示肌肉恢复80%。静蹲练习选择进行的前提是膝关节主动弯曲角度没有超过90度、被动弯曲没有超过120度、没有半月板缝合情况下可以进行(PCL术后主动弯曲超过90度后就不适合静蹲了)。静蹲时,两腿迈前一大步,小腿与地面垂直,大腿与墙面成45-60度左右夹角,可以摸到膝关节上方内侧肌肉紧张为好。每天累计30分钟即可,如果不肿胀,也可以每天2次30分钟;提踵锻炼鼓励进行在医生计划中可以全负重后即可进行,每天累计30分钟,或每天2次30分钟;6、屈伸练习:出院前可达90度,回家后在膝关节弯曲能过90度+能完全伸直的前提下,每日最大限度弯曲1-2次,膝关节后方放可乐瓶把胫骨往前顶。术后2周--3月内弯曲最大限度是120度!三个月内不要明显超过120度(不要比较容易过120,如果明显过了120,必须用支具降到120左右),每次10分钟,并在弯曲前、后冰敷。弯曲角度会有反复,但只要维持膝关节弯曲>90,<120度,术后3月后弯曲会越来越自如,要等手术三个月后再过120度(三个月后PCL基本存活,开始有一定的延伸性)。如弯曲困难可适当增加次数,或联系主管医生。(膝关节适当的僵硬有利于韧带的存活、塑性)7、支具:我们的观察不戴支具50%发生松弛,特别是手术以后关节比较容易弯曲的患者。故要戴,睡觉时候也需要戴上!通常三个月长支具,三个月短支具;支具小腿部分后方(胫骨后面)用8810cm的毛巾垫好,使胫骨上部向前推,减少后交叉韧带的受力。如果膝关节弯屈顺利,支具0度,每天被动弯屈>90度、<120度1-2次即可。如果膝关节弯屈困难,在主管医生的指导下,支具30-60度,每天被动弯屈>90度、<120度2-4次。直到术后三个月才开始压过120度。8、负重与步态练习:单纯后交叉韧带重建的患者,手术后即可进行双拐保护下的全负重锻炼;半月板缝合的患者,4-6周开始双拐负重、6-8周单拐负重、8-12周恢复到全负重;恢复完全负重后,即可进行步态锻炼,并尽量在恢复完全负重后2-4周后逐渐恢复正常行走。9、恢复日常生活与运动术后恢复日常生活的时间:以上述可以完全负重开始,没有缝合半月板的,4-6周争取基本恢复日常生活;半月板缝合较多(>4针)的,术后三月恢复正常生活。半月板缝合2针左右或后角缝合的,术后8-10周恢复正常生活。手术后六个月,虽然韧带尚未塑形,但已经有部分功能,所以在这个时期可以进行适当的慢跑、自行车、游泳等的膝关节前后方向的锻炼,但不要超过一个小时。由于韧带与半月板完全塑性需要2年左右的时间,所以恢复需要侧方扭曲的体育运动一定要足够的时间。通常是1年半后开始恢复性运动,2年后根据MRI复查情况恢复正常运动,但一定要记住一旦恢复运动,一定要每三月复查MRI。10、复查时间:(1)术后3月内每2-4周复查一次;6月内每4-6周复查一次;2年内每3-6月复查一次;(2)以下情况需要及时复查:i)康复状态拟有较大改变或转折时ii)主动弯曲过90度,或被动弯曲过120度时iii)不适感持续超过3天以上时(3)复查MRI的时间通常每半年要复查MRI,看PCL塑性情况,以及看前一段时间PCL对该中强度的生活节奏是否适应,表现为PCL在MRI上的信号改变。
1、什么是“肩袖”?有什么功能? 肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌所形成的一个袖套状肌腱复合体,就如同短袖一样,包裹着我们的肩膀。它的功能是维持肩关节的稳定性,使上臂
股骨头坏死是股骨头血供受损或中断,导致骨髓成分及骨细胞死亡,随后发生修复,继而导致股骨头结构改变甚至塌陷的系列病理改变与临床表现。国际骨循环研究协会(AssociationResearchCirculationOsseous,ARCO)制订的股骨头坏死分期在指导治疗、判断预后、评估疗效方面得到广泛应用。2019年11月,关节外科杂志(JournalofArthroplasty)在线发表了韩国学者Kyung-HoiKoo牵头的专家组制订的股骨头坏死分期标准修订版。这是自1994年以来国际骨循环研究协会分期的重大改变。修订后的ARCO分期为四分期体系,特点包括:取消了0期分期,确定Ⅰ和Ⅱ期为塌陷前病变,Ⅲ期细化为早、晚期,X线片出现关节间隙变窄、髋臼改变和关节破坏的骨关节炎表现归入Ⅳ期。此分期考虑到了股骨头坏死的部位在分期中的作用,在阅历了数次改良后现被广泛用于临床,对股骨头坏死的诊断、治疗和预后具有重要价值。
髌骨软化是个容易误解的命题!通常,只要年龄过了二十七八岁,关节镜下都会看到髌骨软化,特点是用探钩可以发现软骨下陷。因为随着年龄增加,膝关节周围的肌肉力量会逐渐下降而软骨的营养一半以上需要肌肉使软骨互相均匀压迫、使营养压入软骨肌肉力量下降,压力不均匀,可能导致压力不够的地方缺乏营养、压力过多的地方又会压坏但这不一定是病态,也不一定有症状。但如果软骨营养太少、或压力持续过大,可能导致软骨退变--损伤--甚至剥脱。所以,为了保持膝关节软骨压力的均匀,防止软骨软化不断加重,应该锻炼膝关节周围肌肉。另外,在肌肉不够强大、均匀的情况下,应该避免任何导致局部软骨压力增加的运动。
踝关节扭伤,俗称“崴脚”。随着社会的发展,个人的健康保护意识明显增强,急性扭伤后大家都知道要冰敷消肿减少步行。可过了2周的急性期,许多患者便步入了另一个误区。据深圳市第二人民医院运动医学科的邓桢翰博士反映,门诊来了一位患者,崴脚都1月了踝关节还肿得特别厉害,究竟是什么原因呢?追问病史后才知道,他在扭伤2周之后晚上天天泡脚,名曰促进血液循环,有利于消肿,却想不到越来越肿。另外一名患者扭伤后没有泡脚但却敷了多次草药,没曾想过肿胀不但没有减轻,反倒皮肤过敏了。这样的患者不在少数,进入了误区不能自拔,影响了个人的康复。崴脚急性期过后,怎么样跳出误区,寻找到合适的方法康复,接下来将一一说明。误区一 急性期过后长期泡脚热敷许多患者还沉浸在老一套的观点,扭伤后前三天冷敷后三天热敷,殊不知每个人的扭伤程度着实不一样,炎症充血期的时间长短也不同,大部分患者崴脚过了两周后踝关节局部仍处于炎症充血期,这个时候还是应该积极冰敷。至于冰敷的原则,应把握“肿胀程度重,按规律冰敷,每天可达4-6次以上,每次15-20分钟,防止冻伤发生;肿胀程度轻,可按需冰敷;配合弹力绷带的使用,将起到更好的效果”。至于何时应该热敷,我们的原则是“宁冷勿热”。误区二 刚过急性期,又开始重返赛场大家可能看到过NBA球星詹姆斯、库里等人,比赛时踝关节刚扭伤没过几分钟又开始上场了,其实这些球星是拿着千万美金的合同继续着自己的工作,被迫无奈,痛也要忍了。但实际上这些过于激进的运动方式对于自身的踝关节是严重的打击。这些球星大多数都发展成了慢性踝关节不稳了,甚至进一步合并发生了软骨的损伤。为了长远的健康,我们建议急性踝关节扭伤后继续做康复锻炼,不要立刻重返赛场,在排除骨折发生的情况下,扭伤程度轻的至少需要6周重返,程度严重的需要3月或半年以上的康复时间,经历了这些时间,韧带的损伤才能初步愈合。误区三 不做功能锻炼,放任踝关节的发展许多患者在经历崴脚急性期后显得无所适从,有时候感觉踝关节不是自己的,控制不好,上下楼梯及走不平路面时极不顺畅。 如果就此放任踝关节的发展,恢复起来将十分缓慢,并且恢复程度大打折扣,因此我们建议应进行及时的康复锻炼。具体措施如下:1)活动度训练: 有助于恢复踝关节的正常活动度。跖屈或背屈踝关节:向上或向下被动屈曲踝关节至极限或感觉轻微疼痛为止,维持10秒,然后缓慢回到原位(注意不是主动,是被动,需要借助外在帮助或自己用毛巾牵拉)。 2)踝关节周围肌力训练: 强壮的踝部肌肉可协助韧带共同保持踝关节稳定。抗阻训练:使用瑜伽弹力带进行四个不同方向的抗阻训练, 10-15次/组,每次抗阻5-10秒,然后缓慢回到原位,每天组数 2组,频率为每两天1次。 3)本体感觉训练:平衡板锻炼:手扶墙面或桌子,脚踩于平衡板上,每周2-3次,每次10-15分钟。先练习双脚平衡感,待双脚平衡适应后可联系单脚平衡,单脚平衡后,可不用手扶墙面或桌子进行锻炼。误区四 崴脚后外踝撕脱骨折一定需要手术治疗吗?许多患者容易被骨折二字吓住,但不是所有骨折都需要手术治疗。踝关节扭伤后常常合并有外踝的骨块撕脱,实际上是外踝韧带的止点处经暴力后带着骨块从原位脱离,撕脱骨块越大说明韧带止点处损伤越严重,发生不稳的可能性越大;撕脱骨块距离原位越远代表韧带回缩的幅度越大,踝关节内翻时韧带提供的稳定性也就越差,对于这类患者往往先需要6周的石膏固定,然后进行功能锻炼。急性踝关节扭伤后有20%-40%的患者发生慢性踝关节不稳,这类患者如果经上述的三至六个月保守治疗后,疼痛及不稳症状无明显好转,则往往需要手术处理。崴脚后的误区多,希望本文将对各位患者及医师对于急性期过后的治疗提供帮助,深圳市第二人民医院运动医学科将为您保驾护航!!!
被动角度练习(大家所谓的弯腿)与压直练习尽可能拉开时间,建议至少大于4小时,避免二者相互抵触。 其它练习之间没有太多要求。早期被动角度练习最好缓慢逐步下压,至最大角度时保持5-10分钟为宜。过程中不建议反复屈伸,角度练习结束后可以慢慢伸直,不必即刻恢复伸直位。 过程中可以冰敷缓解疼痛、减少体液渗出。以上是个人建议,仅供参考。分享一些膝关节屈曲的练习方法:1.床边垂腿:所谓床边,是因为早期在医院练习的时候不是在病床边练习,就是在治疗床边练习。 其实自己在家里练习的时候,家里的床都比较矮,腿垂下去脚就沾到地面了,没法在床边练习。所以可以改成桌边垂腿,就是应该坐在桌子上,让脚离开地面,才能方便练习。具体方法就是:坐在桌子或者是足够高的床边。 健康的腿在伤病或者手术的腿之下,用脚在下面勾住患腿的脚踝,就是用健康的腿托住患腿。患腿的肌肉完全放松,把整个腿的重量都放到健康腿上。然后,用健康腿的力量有控制的,缓慢的向下放,放得越低,患腿膝关节屈曲的角度也就越大了。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动,1-2 分钟后组织适应了,疼痛就可能消失或者降低,这时候再往下放。这个方法适用于0-90°之内的屈曲练习。 因为有自己健康的腿在下面保护,不会很紧张害怕,特别适于伤病或者手术后早期的屈曲角度练习,和更大角度弯曲之前的热身练习。要点就是患腿必须完全放松,越是害怕不敢放松,疼痛就会越明显,弯曲就会越困难。2.坐椅子“顶墙”:把椅子正对着墙壁放好。 人坐在椅子上, 患腿的脚尖顶住墙壁或其它固定物来防止滑动。身体坐稳坐正之后,缓慢向前移动身体,随着身体的前移,屈膝角度也就同时增大了。在感疼痛后保持不动,1-2分钟后组织适应了,疼痛就可能消失或者降低,这时再向前移动身体至极限。可以通过膝关节距离墙壁的远近来间接测量膝关节的屈曲角度。椅子的高度不变的前提之下,膝关节和墙之间的距离越小,屈曲的角度就是越大。这个方法适用于90-100°范围内的屈曲练习。如果椅子比较矮,膝关节顶到墙壁的时候,也可以达到110°左右的角度。这个方法非常安全,因为人坐在椅子上,脚放在地上,很稳定,只要不是自己突然发力猛劲往前顶,就不会角度变化过大,基本没有什么危险。要点是身体要坐正,不能因为疼痛就歪身子或者抬起臀部。否则就无法增大角度,也无法控制角度的进展了。需要提醒的是:胫骨平台骨折、半月板缝合之类患腿不能负重的手术之后,不能使用这个方法练习屈曲角度!3.仰卧垂腿:仰躺在床上,双手抱住大腿的膝关节后侧,让大腿垂直于床面,必要的时候也可以再有别人帮助来固定大腿保持稳定。可以由别人托住患腿的踝关节来保护,也可以自己分出一只手来托住自己的脚跟。 这样保护好之后,完全放松大腿的肌肉,让小腿在重力的作用自然下垂, 逐渐增大膝关节屈曲的角度。 在感到明显的疼痛之后停下来保持不动,1-2 分钟后组织适应了,疼痛就可能消失或者降低,这时候再往更大角度放。这个方式适用于100-120°的屈曲范围,有些屈曲角度比较灵活的,也能靠这个方法练习到130°左右的角度。如果是关节粘连等情况,腿的重量不能增大角度。 就可以在踝关节处加上负荷,但是负荷绝对不能太重,否则肌肉不能放松,也容易发生危险。要通过尝试找到适合自己的重量。 最好是在开始的3-5分钟内不感觉到明显的疼痛,小腿敢于自然放松下垂。3-5分钟后开始疼痛。最后3-5分钟疼痛的程度达到需要坚持忍耐,可以勉强坚持到10-15分钟为适当。要点是固定好大腿,不要移动。同时要学会放松肌肉,不要伸膝对抗疼痛。 同时掌握好负荷的重量。窍门是不使用沙袋,用一个袋子绑在脚腕处,往袋子里加东西,轻了就多加一点,重了就拿处一点,就可以非常方便地随时调整重量了!4.坐位抱膝:坐在床上,先主动弯曲膝关节到最大角度。之后双手抱住自己的脚踝,用力向身体这边拉,让脚跟缓慢逐渐地接近臀部,来增大膝关节屈曲的角度。在感到明显的疼痛之后停下来保持不动,1 -2分钟后组织适应了,疼痛就可能消失或者降低,这时候再往更大角度抱腿。这个方式适用于110-130°的屈曲范围,有些屈曲角度比较灵活的,也能靠这个方法练习到130-140°左右的角度,甚至达到正常。这个练习方法的好处是,可以通过测量脚跟与臀部之间距离,间接的测量膝关节屈曲角的度。
前交叉韧带断裂在竞技体育中非常常见,篮球运动员如NBA芝加哥公牛队“风城玫瑰”罗斯,金州勇士队“佛祖”克莱-汤普森,足球运动员如意大利队当家球星罗伯托·巴乔,巴西队“外星人”罗纳尔多,都经历过前交叉韧
1.什么是冻结肩?冻结肩指的是粘连性肩关节囊炎,也是大众普遍认识到的肩周炎。本病是多种原因导致的肩关节僵硬,以肩关节周围疼痛、各方向活动僵硬为特点,尤其是外展外旋(如梳头发)和内旋后伸(如反手摸后背)活动受限制。2.冻结肩的病因?本病由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症,导致关节内外粘连,阻碍肩关节活动所致。可因外伤、慢性劳损、较长时间不活动或固定、或局部受风寒侵袭等诱因而发作。3.冻结肩的好发人群是?冻结肩的患者多是40岁以上的人群,且以女性居多,因女性的肌肉力量和关节韧带的强度较低。另外,则是肩关节使用比较多人群,如体力劳动者、运动员,特殊工种如教师、司机等,易使肩关节局部的肌肉造成劳损,诱发冻结肩。此外,糖尿病患者更容易发生冻结肩。4.冻结肩的发病机制肩关节周围的病变主要发生在关节囊以及周围的肌腱、韧带等软组织,上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节粘连,从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密,此时疼痛消失,但功能障碍却难以恢复。5.病理过程分期冻结肩病理过程分为3期:(1)凝结期:早期为凝结期,此期病变主要位于肩关节囊,以疼痛为主要表现。(2)冻结期:以后随着病变程度加剧,进入冻结期。此期除关节囊严重挛缩外,关节周围软组织均受累,肩关节活动明显受限。(3)解冻期:经7~12个月后炎症逐渐消退,疼痛消失,肩关节活动功能逐渐恢复,称解冻期。6.肩周炎发病过程分为3个阶段急性期:急性期又称肩关节周围炎进行期。起病急骤,疼痛剧烈,范围广泛,肌肉痉挛,关节活动受限。夜间疼痛加重,难以入眠。急性期可持续3~10周。慢性期:慢性期又称冻结期。此时疼痛症状相对减轻,但压痛范围仍较广泛。由急性期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限发展到关节挛缩导致的功能障碍。功能康复期:此时炎症逐渐吸收,滑膜逐渐恢复滑液分泌,粘连吸收,关节活动度逐渐恢复正常。大多数冻结肩病人肩关节功能可以恢复到正常或接近正常。7.冻结肩的症状主要有哪些?(1)疼痛:肩关节的广泛疼痛,逐渐加重,甚至持续的钝痛;夜间痛明显,睡觉时向疼痛一侧卧、使肩关节受压时加重;疼痛持续2.5-9个月。(2)僵硬:肩关节各方向主、被动活动均不同程度下降,以外展外旋和内旋后伸活动最明显。如男性难以做往后裤袋取钱包的动作,女性难以做梳头发、系文胸的动作,部分患者抬肩时会代偿性耸肩;越痛越不敢动,越不敢动肩膀越僵硬。僵硬持续4-12个月。(3)缓解期:即使不治疗,经过上述两个时期后肩关节活动也可逐渐恢复,但可能无法恢复到发病前正常的状态。但由于患者其余关节的代偿或调整,大多数患者主观感觉已接近正常;该时期持续5-26个月。8.冻结肩的并发症?肩关节是多关节的复合体,这些骨关节主要靠其周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织维持其稳定性。由于肩关节的活动度大,关节稳定性会较差。在受到强外力时,周围软组织极易被拉伤,最终导致慢性无菌性炎症。9.冻结肩对人的生活质量会有什么影响?疼痛的出现让患者不敢活动肩关节,活动的减少加重了肩关节软组织的粘连。随着病情的加重,肩关节完全无法活动。疼痛和僵硬的症状使患者无法完成日常生活所需的大部分动作,影响工作和睡眠。 10.冻结肩X线表现诊断冻结肩时摄X线片的目的,主要是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎,风湿性、类风湿性关节炎、钙化性肌腱炎等疾病的鉴别诊断手段。11.肩关节造影表现肩周炎的造影检查,主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等。有时采用某些特殊的保守疗法,也需要做肩关节造影,以便准确了解病情和病位等情况。12.冻结肩需要与哪些疾病进行鉴别?(1)钙化性肌腱炎:疼痛出现急、强度高,既往常常有肩关节受伤病史,一般通过X光可以鉴别。(2)肩袖撕裂:与冻结肩都是50岁以后的常见病,都表现为肩痛、夜间明显,伴抬肩疼痛或无力而常常难以区分,当然二者可以同时存在。通过专科的查体和MRI检查可以进一步鉴别。13.冻结肩西医非手术治疗手段?(1)口服药物治疗:病变早期,每天轻度活动肩关节数次,口服非甾体抗炎药,如布洛芬、双氯芬酸等。封闭治疗:局部有明显局限压痛者必要时可以局部麻醉药加激素封闭治疗(不建议短时间内多次重复注射)。(2)理疗:可以促进局部血液循环,减轻疼痛。理疗或热敷有助于解痉、消炎、止痛。适当的推拿按摩,不仅能减轻疼痛,而且也有利于增加活动范围。功能锻炼:急性期后,逐渐开始肩关节主动活动,有利于关节功能的恢复。14.冻结肩手术治疗手段?冻结肩经长期非手术治疗无效者,应考虑手术治疗,手术方法主要有麻醉下手法松解、关节镜下粘连松解术,配合术后口服止痛药、封闭注射,效果满意。15.治疗过程中的注意事项? (1)有条件的地方,在治疗前先拍X线片,以排除骨关节本身的病变;因骨折或脱位而继发的肩关节炎症,须经复位或骨折愈合后,方可作推拿治疗。 (2)理疗过程注意动作轻柔,不可施用暴力,以免造成损伤、加重疼痛。 (3)治疗期间须配合恰当的肩部功能锻炼,并遵循持之以恒、循序渐进、适可而止的原则。16.冻结肩的预后? 冻结肩有自愈倾向,自然病程达6个月至3年,合理的治疗可使肩关节功能提早得到康复。17.如何预防冻结肩?(1)纠正不良姿势:对于经常伏案、双肩经常处于外展位置的人群,应注意调整姿势,避免长期不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。(2)避免长时间伏案工作:长期伏案工作的人群,应选择高度适中的椅子和办公桌。在工作45分钟后,最好起立做10分钟的康复运动,舒展腰肢、转动头颈、舒松肩关节。 (3)避免受凉:受凉常是冻结肩的诱发因素,中老年人应重视保暖防寒,勿使肩部受凉。18.冻结肩患者日常保健?(1)疼痛不明显时可进行适量运动,进行功能锻炼,促进局部血液循环,加快炎症物质的代谢。(2)冻结肩患者要注意肩部保暖,特别是晚上睡觉时更应注意盖严被子19.正确认识冻结肩对我们有什么帮助?研究表明,治疗前症状持续时间可能与肩关节康复情况相关。患者接受治疗越早,恢复通常越快。所以,正确认识冻结肩有助于我们对这一疾病早发现、早治疗,从而缩短疾病周期。此外,对这一疾病发病过程的认识有利于我们减少或消除致病因素,以达到预防的目的。20.中医药对治疗冻结肩有哪些方法?目前常用的有针灸疗法、推拿疗法、电针疗法。其他中医外治疗法主要包括中药烫疗、中药外敷以及中药熏蒸。有报道,使用中药外敷加功能锻炼或中药熏蒸加推拿的方法,其治疗效率最高可达百分之九十二以上。