关节外科邓桢翰博士的科普号

门诊经常会遇到一些这样的病人,拿着核磁共振检查的报告单焦急地询问医生“检查报告说我的关节里有积液，这严不严重啊？该怎么办呢？”今天就让我们来科学地认识一下关节积液。1、什么是关节积液在正常的生理状态下，关节腔内同样也会有少量的关节滑液。滑液是由关节内滑膜所分泌的含有多种蛋白质及黏多糖的透明粘性液体，有润滑、营养关节等作用。因此当核磁共振报告给出“少量积液”或“中等积液”的诊断时，有可能是关节的正常状态，不用过于担心。而当关节遭受劳损、外伤、感染、自身免疫疾病等因素影响时，则可能出现关节内滑液增多或异常积液的情况。这时候去做关节核磁共振检查或B超检查，影像科医生在出具诊断报告时，就会给出“关节积液”的描述。 图1核磁共振图像显示膝关节积液（左）和踝关节积液（右） 2、关节积液本身并不是一种“病”液如上所说，关节积液可能是由劳损、外伤、感染、自身免疫疾病等多种因素导致的，其本身是一种“现象”或“疾病表现”。我们其实更应该关注并搞清楚产生积液的原因，而不是积液本身。3、关节积液如何治疗？既然关节积液有其产生的原因，在处理关节积液时，除了对症处理，我们也就应当找到疾病的根源。年轻人由于运动不当或过度运动产生的少量关节积液，通常不需要特殊治疗，通过休息调养，关节内的少量积液可以自行吸收。但如果是较重的外伤导致的关节肿胀积液，我们则需关注关节内有无重要的结构发生损伤，比如膝关节半月板撕裂、交叉韧带损伤等，当这种情况出现时，则需要对相应的原发损伤进行治疗。当关节内积液较多时，我们还可以通过关节穿刺抽液进行相关检验检查，以判断积液性质，寻找积液产生的原因。如果是脓性的关节积液，则多提示关节感染，需要抗感染治疗，必要时手术进行关节清理灌洗。骨关节炎或类风湿性关节炎患者，关节有时也会肿胀积液，此时多以积极治疗原发病为主。各种类型的滑膜炎，比如结核性滑膜炎、色素绒毛结节性滑膜炎等，也是产生关节积液的常见原因，必要时也可以通过关节镜手术进行诊断和治疗。 图2 膝关节穿刺抽液

髋关节是人体的大关节之一，由股骨头与髋臼构成，作为负重关节，其活动度较大，是人体运动的重要部位。当髋关节由于骨折、股骨头缺血坏死、关节炎等造成关节严重破坏，出现疼痛以及活动障碍，且通过药物、改变生活方式等手段已经不能充分缓解时，则可以考虑行人工髋关节置换手术。髋关节置换可以帮助患者减轻疼痛并帮助恢复正常的活动功能，相当于对髋关节进行了重建。自1960年首例髋关节置换术实施以来，经过六十多年的临床实践，其已成为医学史上最为成功的外科手术之一。在行髋关节置换时会将髋关节原有的受损部位切除，用人工髋关节假体代替原有的髋关节，一般来说髋关节置换术可分为半髋置换术与全髋置换术。半髋置换术只置换股骨部分，也被称为股骨头置换术，植入物只有股骨柄和股骨头，多用于老年患者的股骨颈骨折；全髋置换术包括置换髋臼和股骨头，植入物除了股骨柄、球头外还包括髋臼杯和内衬，一般用于股骨头与髋臼均受损的髋关节疾病，比如股骨头缺血坏死，骨关节炎等。这样看来髋关节置换手术中会有较多的假体被植入，所以它会是一个很大的手术吗？虽然髋关节置换最初算是一个较大的手术，但随着几十年来的发展，相关技术已相当成熟，经验丰富的医生一个小时左右即可完成。目前在美国每年实施的髋关节置换术已达到50万例，超过阑尾切除、胆囊切除等常见手术。微创技术的发展也大大减少了手术对机体的创伤，无论是术中出血、住院天数还是手术疤痕均较以前有了很大的改善，甚至很多超高龄患者也可进行髋关节置换。一般术后第一天即可下地。图7术后第一天患者助行器辅助下步态训练那么髋关节置换术后关节的功能能够恢复多少呢？术后的康复锻炼相当重要，术后如果按照医生的康复计划循序渐进地进行股四头肌、臀部肌肉等相关肌肉训练，除了一些强度特别高的运动之外，基本可以恢复正常的运动功能，做到和常人一样散步、游泳等。随着时间的推移，习惯之后甚至会忘记人工髋关节的存在，生活质量会有很大的提高，所以对于有相关疾病的患者来说，髋关节置换是一个可以大大提升幸福指数的手术。当然，在换了髋关节之后也并不意味着我们就可以毫无顾忌地使用人工关节了。人工关节就像汽车或是机器换上的零件一样，也有一定的使用寿命，目前的人工关节基本上可以使用二十年左右，保养得好的话，使用寿命可在三十年以上，且随着陶瓷等新材料技术的发展，人工关节的使用寿命也在逐渐延长。如今温州医科大学附属第一医院按照浙江省医疗保障局要求，已全面执行人工关节国家带量采购政策，假体费用下降约80%。从2023年开始，我院关节外科收治的关节置换患者都将能享受这一惠民政策。

    当前，由于各种原因引起的晚期膝关节疾患已成为造成中老年人致残的主要原因。而人工膝关节置换是目前在全球广泛开展的一项治疗晚期膝关节疾患的手术方式，是缓解关节疼痛和恢复功能的有效手段。1、人工膝关节置换是什么样的手术?需要截掉整个膝关节吗？    想要了解人工膝关节置换，需要先了解膝关节的结构。膝关节是人体最大且最复杂的关节。膝关节的主要结构包括股骨下端、胫骨上端、及髌骨关节面。当膝关节由于各种原因,如晚期膝骨关节炎、类风湿关节炎等，导致关节显著破坏，并出现疼痛、活动障碍等症状，通过药物、理疗等手段医治无效时，则可以考虑接受人工膝关节置换手术。 图1膝关节骨关节炎晚期，关节间隙变窄，骨赘形成    人工膝关节置换，又称为“人工膝关节表面置换”、“膝关节表面置换术”，通常指全膝关节置换。顾名思义，即用人工的膝关节表面（又称“假体”）替换掉人自身“坏掉”的膝关节表面。手术医生在术中会去掉病人自身已经严重磨损的关节表面软骨及部分软骨下骨，再使用特殊的“胶水”——骨水泥，使假体与病人自身的股骨和胫骨可靠地固定在一起（目前也有非骨水泥型的人工膝关节，但尚未广泛推广使用）。2. 人工关节是什么材料做的？可以用一辈子吗？    目前人工膝关节的材料多为钴铬钼合金和高分子聚乙烯衬垫制作。    人工关节作为一种器官替代物，就像人体本身的膝关节一样，必然存在磨损的问题。目前的人工假体使用寿命一般为20年左右。不过这只是一个估算的使用寿命，对于每个个体而言，假体的使用寿命还与体重、日常活动量、感染外伤等多种因素有关。当假体出现严重磨损或松动时，则需要进行“膝关节翻修手术”，再次更换新的假体。 图2膝关节人工关节假体3、什么是全膝关节置换？什么是单髁置换？有什么区别？    全膝关节置换术和单髁置换术与都是治疗膝关节退变、炎症、损伤导致的疼痛的绝佳手段，目前仍然是治疗诸如骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等的“金标准”。但是，这两种手术方式有其独有的特点。    把膝关节比作房屋结构，人体的膝关节共有3个房间，分别是内侧间室、外侧间室和髌股间室。单髁置换术只处理1个有问题的房间，如内侧或外侧间室，而对于另外2个相对正常的间室保留原状；而全膝置换术是处理所有的3个房间。    主刀医生会根据患者的具体病情选择做全膝置换或者单髁置换术，以及选用最合适的人工关节假体。 图3全膝关节置换和单髁置换的区别 图4全膝关节置换术前术后X线（站立位全长片和正侧位） 图5单髁置换术后X线（站立位全长片和正侧位）4、做了手术多久以后可以走路？    一般而言，术后第一天会复查膝关节X线片，如无特殊情况可在医生或护士的指导下下床活动。但要恢复到正常的步态或膝关节功能状态，则需要一个系统规范的术后康复锻炼过程，包括膝关节屈伸活动度锻炼、下肢肌力锻炼、踝泵动作等一系列简单但是需要患者坚持进行的康复活动。 图6术后第一天患者助行器辅助下步态训练    如今温州医科大学附属第一医院按照浙江省医疗保障局要求，已全面执行人工关节国家带量采购政策，假体费用下降约80%。从2023年开始，我院关节外科收治的关节置换患者都将能享受这一惠民政策。

骨科门诊最常见的一类症状就是年轻患者的“膝前痛”，平均年龄35岁左右。而原因也是多方面的，包括常常提到的髌骨软骨软化症、髌下脂肪垫炎、髌股关节软骨损伤、髌股关节骨关节炎、滑膜皱襞综合征、髌骨不稳定、髌股关节紊乱、髌腱炎、期板前角的损伤”等等。其中髌股疼痛综合征（PFPS）是最主要、最常见的原因之一，它的定义是一系列病理或解剖异常所致的一种膝前疼痛的症候或症状。它描述的是一种膝前疼痛的状态，目前对于这个术语没有达成共识，许多同义词被用来替代髌股疼痛综合征使用，也有人称之为髌骨软骨软化、髌股关节病、膝前疼痛综合征、跑步者膝等。它属于一种膝关节内部软骨轻度磨损后，机体产生的轻度保护性炎症反应，表现为髌股关节活动痛或静息痛（如蹲姿、楼梯行走和跑步，甚至夜间）时髌骨周围或髌骨后面的疼痛，这是一种典型的很模糊的疼痛，很难说到底是哪里痛，有人在上下楼的时候疼痛会加重；有人运动时不痛，之后会疼痛；有人不动也会疼痛，甚至夜间痛等等。这种疼痛常常因为突然改变运动方式、强度时间或种类而发生。原因是膝关节的软骨无法适应这种突然的改变而磨损，产生慢性炎症，表现为关节积液等。这个时候，一旦症状出现，就算马上停止这种不正常的运动改变，疼痛也会持续很长时间，甚至超过两年。但是这种疼痛不会一直持续，是以周期性的发作为特点。令人欣慰的是，如果停止了这种导致疼痛的不正常运动，这种周期发作的疼痛时间通常不会超过三年。所以一发生这种情况，最关键的是要有信心。当周期到达疼痛的时候，可以通过药物等治疗控制症状，在周期不疼痛的时候可以完全正常生活。总之一句话，疼痛的时候不要灰心、不疼的时候不要骄傲。您将最终战胜它！

“崴脚”是我们日常生活中最常见的运动损伤之一。国外数据统计显示：踝关节扭伤发生率2.15/1000人年。但是，很多人不以为然，认为这不是什么大事。直到反复扭伤踝关节后，感觉关节持续酸痛不适而来就诊，事实上，这时很可能出现了踝关节软骨损伤！（很多人常被诊断为：“滑膜炎”）。踝关节软骨损伤以距骨软骨损伤多见，胫骨也可能发生软骨损伤，主要表现为部分关节软骨剥脱（犹如：瓷砖从墙上脱落，墙面失去了保护）。甚至并影响到更深的软骨下骨，导致软骨下骨的骨水肿甚至囊变。软骨下骨是一个重要的“减震器”，同时也是影响关节软骨代谢的重要组织。软骨损伤会带来怎样的危害呢？首先，大家要明白软骨的作用，包括以下几个方面：保护骨组织不受损害；承受力学负荷，可以减少冲量，实行自我缓冲，吸收外界的压力；润滑关节等。由此可见，这仅仅约2mm厚的一层“脆骨”就像一身“金刚铁甲”保护着踝关节。豪不夸张的说：没有它，你将寸步难行。因此，如果软骨损伤早期不得到及时的治疗，必将带来灾难性的后果。很有可能发展成整个关节的退变，或者距骨骨坏死。 软骨损伤有哪些表现呢？疼痛是最主要的表现。早期疼痛很可能并不明显，甚至有些患者仅仅表现的是关节不适感，一般在长时间行走及高负荷运动之后出现。这时疼痛的原因多是踝关节压力增高，受损的软骨下骨受到压力刺激引起。因此，很大一部分人都不会重视，从而失去早期治疗的机会。随着病情的发展，疼痛出现会逐渐频繁，甚至影响正常的生活运动，疼痛以酸痛为主，多表现在踝关节前方，以内侧居多（慢性踝关节不稳后距骨内侧软骨受压会异常增高，因此，内侧软骨损伤机会较外侧明显增多）。这时的疼痛很可能不仅仅是关节内高压造成，伴有滑膜炎的疼痛和骨的疼痛。尤其，当形成软骨下骨囊变的时候，广泛分布于骨膜和骨髓的神经纤维受到刺激，疼痛势必加重。后期也会伴有肿胀，甚至活动受限。最后，还有一点要提醒大家：软骨损伤的患者绝大部分存在着外伤的病史，反复严重的崴脚就是最常见的病因之一。因此，当你出现反复崴脚后疼痛，尤其是早期症状不明显时，请不要忽视，及时就医，及时诊治，以最小的代价获得最大的回报。踝关节软骨损伤该如何诊断，又有哪些治疗，敬请期待...

三分靠手术，七分靠康复，手术结束并不是终点，只是为功能恢复提供了条件，最后恢复如何取决于术后锻炼。术后当天即可开始，轻中度的疼痛要克服，坚持锻炼。总则：——循序渐进（每天有进步）适可而止（关节肿胀、发热不加重）1、冰敷：术后即刻开始，每次15-20分钟，每日4-6次。如关节肿、发热明显，冰敷次数可适当增加；防止冻伤。2、包扎敷料：术后第2天更换伤口敷料，如果出现渗液、渗血瘙痒要告诉医生及时更换；之后3-4天换药一次，渗出不多可使用创可贴；术后2周门诊拆线。3、肿胀：肩关节镜手术后会有不同程度的肿胀，为正常现象，通常会在术后2天明显消肿，完全消肿需术后数周，因人而异。术后持续关节肿胀，要及时联系主刀医师，将积液抽出，通常需要抽两到三次。4、疼痛：术后麻醉一般可持续6-12小时，之后会出现伤口疼痛，为正常现象，通常会在术后24小时明显减轻。如果疼痛难以忍受，可使用止痛药物。6、肌肉训练：手术6小时后应该开始进行积极的肌肉锻炼。锻炼包括手转核桃、手掌开合锻炼，锻炼频度为5分钟/小时，坚持锻炼。6、活动度练习（都是被动活动）： 术后第二天开始，每个动作5分钟，早晚一次，活动完后马上冰敷消肿止痛，长期坚持锻炼（1）钟摆运动：弯腰90度，以患肩关节为中心，健侧手扶住患侧肘关节，将患侧肩膀由里向外、或者由外向里做划圈，做钟摆运动。（2）爬墙运动：患者面对墙壁站立，健侧手扶住患侧肘关节，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度停留2-6秒。在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。（3）摸头运动：双手十指相扣，外展并上抬双侧肩关节，向上摸到额头，循序渐进，直至摸到后脑勺；（4）背伸运动：术后6周开始，双手置于背后，尽量向上摸到背部的最高点，以脊柱节段计数，循序渐进。注意：小于20mm撕裂的肩袖：手术后可以进行积极的活动训练。出院之前，患侧手指应该摸到健侧的耳朵，每天至少两次；大于30毫米撕裂的肩袖手术后，进行保守的活动度锻炼即可。以降低再撕裂的比例。7、外展支具：手术后第二天需要佩戴“外展支具”（可网购或医院支具公司购买）。正确位置：肩关节轻度外展，手指尖指向正前方。术后佩戴6周，原则上睡觉也要戴，仅康复锻炼时取下。 8、复查和恢复（1）术后3月内每2-4周复查一次；术后6、12、24月复查一次；术后3月时，少部分患者会发生不明原因的肩部“反弹式”疼痛，届时来门诊肩关节注射诊疗。（2）术后半年内避免提重物，一年后恢复对抗运动。

肩关节有前屈、后伸、外展、内收、内旋和外旋多个方向的活动度。冻结肩（肩周炎）的主要症状之一是肩关节各个方向的活动受限。大部分冻结肩患者早期通过功能锻炼，增加肩关节活动度，达到缓解症状以及治愈的效果。少部分患者症状持续且严重，关节镜手术松解后，麻醉状态下达到了完全的活动度，仍需要术后康复锻炼，维持肩关节活动度，预防再粘连。因此。肩关节活动度训练非常重要！以下动作配合训练，早晚各练习一次，总时长每次15-20分钟。1、钟摆运动身体前倾，把一只手放在桌子上支持身体，让另一只手自由的垂直向下。然后像钟摆一样轻轻地摆动手臂向前、向后和环转。注意弯腰，切记过快，把圆画到最大；手术患者可以健侧扶着患侧肘关节辅助画圈。2、爬墙运动身体距离墙30-50厘米直立，两脚分开与肩同宽，挺胸抬首直腰收腹，用双手食指、中指交替在墙上向上爬行至能达到的最高点，停留5-10秒钟（手术患者可以健侧辅助患侧上肢维持姿势），然后缓慢爬墙至最低位置。注意爬墙过程中肘关节伸直，不能耸肩，不能挺肚子，进行肩前屈被动前伸。每天爬墙时脚站立的位置用记号标出，每天手指到达最高点用记号标出，可以进行自我评估，术后2周争取摸到和健侧一样高度。3、被动后伸用患侧手握住一根棍子，健侧手握住另外一端，身体保持直立，两脚并拢，用健侧手将棍子向后轻推至能达到的最大位置，使肩关节被动后伸牵拉。注意髋关节保持向前，不能出现躯干旋转，保持10秒。4、被动外展用健侧手在身前握住一根棍子，患侧手轻轻的抓住木棍的另一端，在无痛范围内向患侧方向推木棍，使患肩被动外展。保持30秒，然后放松30秒。注意身体始终保持正直。5、被动内旋用健侧手在背后握住一根棍子，患侧手轻轻的抓住木棍的另一端。将水平杆拉到一边，使肩膀被动伸展，注意在无痛范围内拉伸。以感受到肩前部拉伸感为准。保持30秒，然后放松30秒。注意拉动棍子时不要弯腰或者扭腰到一边。6、被动外旋双肘关节屈曲在身体两侧，用健侧手抓住木棍，在身前用患侧手抓住木棍的另一端，在无痛范围内向水平方向推木棍。保持30秒，然后放松30秒。注意保持髋关节向前，不要产生扭动。7、被动水平内收身体直立，两脚分开与肩同宽，用健侧上肢屈肘抱住患侧上肢肘关节位置，患侧上肢伸直，将健侧上肢缓慢持续发力将患侧上肢被动贴近胸壁，停留5秒。

1、半月板是什么？有什么作用？半月板位于膝关节腔内，外形呈半月形，包含内侧和外侧两块半月板，主要起到缓冲膝关节压力并维持其稳定性的作用。2、半月板损伤的损伤机制和典型症状急性损伤主要发生在年轻人，常有明确外伤史，多为扭伤，膝关节疼痛肿胀，伴或者不伴膝关节交锁，卡压；慢性损伤主要发生在中老年人，随着年龄增加磨损加重，容易出现退变性撕裂。3、部分半月板损伤患者仍可以正常日常活动，为什么还要做手术？（1）改善症状：仍有疼痛，肿胀，卡压，弹响，打软腿，活动受限等；（2）保护关节软骨：受伤后膝关节稳定性降低，软骨磨损加剧，膝关节退变加速，手术远期效果可延缓膝关节老化。4、需要麻醉和住院吗？关节镜微创手术，仍需要住院，进入大手术室完成，麻醉方式一般为全麻/腰麻，具体由麻醉师决定。5、手术怎么做？创伤大吗？一般在膝关节前方开2个小洞，关节镜监视下进行半月板缝合、修整或清理，原则上尽量保留外形和缝合，是否缝合主要取决于撕裂部位、类型、大小等，属于微创手术，创伤小，皮肤上仅需缝合2-3针。6、术后多久消肿止痛？手术无可避免的导致伤口疼痛肿胀，但一般不严重。疼痛是主观体验，每个人阈值不一样，疼痛持续几天到几周的都有；消肿时间也因体质和受伤程度不同因人而异，完全消肿一般术后1-2月。7、需要拄拐多久？何时恢复正常行走？术后第二天鼓励拄拐下床活动，但要预防患肢肿胀，逐渐增加下地时长和频率。早期都应拄双拐，患肢避免负重，拄拐时间：未缝合半月板的2-4周；缝合2针左右或后角缝合的6-8周；缝合4针以上，特别是桶柄样撕裂缝合一圈的，术后2-3月恢复正常行走。患肢恢复负重需要一个过程，先放掉健侧拐杖，患膝拄单拐，从半负重过渡到完全负重（1-2周），完全放掉拐杖。8、何时拆线复查？关节内半月板缝合部位不需要拆线，缝线或者半月板缝合器无需二次取出。术后伤口2-3天换药一次，12-14天皮肤拆线；建议术后2周、1月、3月、半年、1年门诊复查，及时调整康复策略。9、何时可以运动？术后2-3月脱拐恢复正常生活，3个月可慢跑、游泳等非对抗性活动，半年后轻度对抗性活动，具体以门诊复查为准。10、怎样康复锻炼？手术结束并不是终点，只是为功能恢复提供了条件，最后恢复如何取决于术后锻炼。三分手术，七分康复，一定抱定忍痛锻炼的决心，付出的越多，效果越好。康复计划术后床旁指导，详见邓桢翰医生科普号中“康复计划”栏。（1）冰敷术后即刻开始，每次15-20分钟，每日4-6次。如关节肿、发热明显，冰敷次数可适当增加；防止冻伤。手术后冰敷时间要持续三个月甚至更久！只要膝关节感觉热就还要冰敷！（2）肿胀：术后3月内关节有不同程度的肿胀反复，通常加强冰敷或休息1-3天后会消退。但持续的肿胀或关节发热应及时咨询主刀医生。（3）疼痛：半月板修复后通常不会出现难以忍受的疼痛！有些人术后三个月内会出现膝关节活动之后的弹响，有些人手术后几个月或者一两年，也会出现。通常这些弹响是因为膝关节里边的疤痕所致。这些弹响不引起疼痛，是没有关系的。如疼痛持续，及时咨询您的主刀医生；有内侧副韧带损伤者，疼痛可能时间长些，但只要循序渐进大都能恢复。（4）负重1）没有缝合半月板者，术后当日起可以下地负重行走：先在床上静坐，然后床边静坐，再扶床站立，双脚交替承重，感受负重，再拄拐行走，自觉良好者可脱拐；2）缝合了半月板者，术后当日可以下地不负重行走：先在床上静坐，然后床边静坐，扶床健侧腿着地，患侧腿不着地，然后拄拐行走，患侧可适度前脚掌点地，不可完全负重；原则：①缝合4针以内，且位于前/后角，不负重4周，后1周部分负重，再过渡到完全负重；②缝合4针以内，且位于体部，不负重4周，后1周部分负重，再过渡到完全负重；  ③缝合4针以上不负重8周，后1周部分负重，再过渡到完全负重。（5）屈伸练习和支具佩戴伸直训练：大多数人术后一两天就能做到平卧位时膝关节腘窝贴平床面，就不用刻意去练伸直。少数伸直伸直困难者用枕头垫高踝关节后方，使膝关节腘窝悬空，股骨远端膝关节上方放10斤米袋压直，早晚一次，每次半小时。屈曲练习：床旁垂腿，健侧下压，弯腿到90度，早晚各一次，10分钟；术后2周内到90度，不要超过90度；术后2周-3月内弯曲最大限度是120度；三个月内不要明显超过120度。支具：单纯的半月板修整/成形/清理，建议佩戴膝关节支具2周减轻肿胀；做了半月板缝合手术的建议佩戴膝关节支具3月；睡觉时难受可以不戴，下地活动必须佩戴，伸直位固定，弯腿练习时取下来；如果膝关节弯屈顺利，支具0度，每天被动弯屈＞90度、＜120度1-2次即可；如果膝关节弯屈困难，在主管医生的指导下，支具30-60度，每天被动弯屈＞90度、＜120度2-4次。直到术后三个月才开始压过120度。（6）肌肉训练：应该坚持到完全恢复运动踝泵运动:a.最大限度向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，再最大限度向下绷脚尖，不要快，3-4秒一个:b.以踝关节为中心做踝关节360度环绕。两个动作交替进行，多多益善。股四头肌锻炼:患者卧在床上，双腿伸直，进行双下肢大腿肌肉收缩5秒、放松2秒的活动，每组50次，每天10组。直腿抬高训练：用力上勾脚背，伸直腿并抬高至20厘米左右，保持10秒，再缓慢放平，双腿交叉进行，每次练习至力竭，每小时练习5-10分钟。促进血液循环，减轻肿胀、增加肌力。

1、前交叉韧带（AnteriorCrucaiteLigament，ACL）是什么?前交叉韧带，前十字韧带，前叉，ACL，说的都是一个东西。左图是一张从正面看膝关节的图，中间有一个像拱桥一样的结构，这个叫做髃间窝。有两根前后呈十字状交叉的韧带，前面这个叫做前交叉韧带（红色），后面那一根就叫做后交叉韧带。右显示的是前交叉韧带断裂的情况。2、前交叉韧带的作用和损伤机制前交叉韧带损伤一般由极大的非接触扭转暴力所致，如在打篮球、踢足球起跳落地时扭伤导致，受伤时候可以听见膝关节“啪”的一声响，膝关节疼痛肿胀，伴或者不伴膝关节交锁，卡压，半数以上合并有不同程度的半月板撕裂。3、前叉韧带有什么作用?简单来说就是维持膝关节稳定性作用：防止股骨过度后移或胫骨过度前移，以及膝关节过伸和过度旋转。4、“前交叉韧带损伤”和“前交叉韧带断裂”有什么不同很多患友拿着核磁共振的报告来问“医生，我的报告写的是前交叉韧带损伤，应该没有断裂吧？”。其实，在临床工作中，前交叉韧带一旦损伤，绝大多数都是完全断裂，部分断裂的病例很少，基本上可以认为“前交叉韧带损伤”就等于“前交叉韧带断裂”，是同一件事的不同说法。5、前交叉韧带断裂后去针灸理疗、康复锻炼，可以自己长好吗？前交叉韧带断裂后，自行愈合的几率极低，目前无证据表明物理疗法对愈合有效。即便有些断裂的韧带能够部分愈合，也很难完全恢复到正常的形态和张力，其维持膝关节稳定的能力会减弱。对于年轻的患者，重建手术是唯一的选择。6、手术的必要性前交叉韧带损伤后急性期手术感染风险增加，术后康复困难。一般回家冰敷消肿2周以上再考虑手术，这时候患者膝关节不再肿痛，基本能满足日常生活，为什么还要做手术？（1）改善症状：仍有疼痛，卡压，关节不稳；（2）有运动需求：老年患者和没有运动需求的患者可以不做手术。有运动需求患者做高强度运动时会有患肢无力感，特别是折返跑，变相时候感觉关节不稳，需要手术干预；（3）保护关节软骨：受伤后膝关节稳定性降低，软骨磨损加剧，膝关节退变加速，手术远期效果可延缓膝关节老化；同时修复受伤的半月板。7、需要麻醉和住院吗？关节镜微创手术，仍需要住院，进入大手术室完成，麻醉方式一般为全麻/腰麻，具体由麻醉师决定。8、手术怎么做？创伤大吗？取大腿内侧两根肌腱，编织成一束，从小腿（胫骨）向大腿（股骨）打一条骨道，将肌腱拉入骨道内，大腿侧用微型钛合金钢板固定，小腿侧生物钉固定，合并半月板损伤的视撕裂部位、大小、类型进行修整、缝合或切除，原则上尽量保留外形，能缝尽量缝。属于微创手术，创伤小，膝关节前内方有个3-4cm取腱切口，膝关节前方3个小洞。9、选用什么样的肌腱作为移植物？（1）一般默认取自己的腘绳肌腱（股薄肌+半腱肌），优点：排异性小，经济，远期效果好；（2）少了两根筋有何影响：除了伤口有点痛外，只有在做高强度运动时大腿内侧有15%肌力丢失，对普通人基本无影响；（3）肌腱不够粗怎么办：部分患者肌腱过短过细，无法满足移植物直径和长度，方案一：术侧外踝补取腓长肌腱前1/2，不会对下肢肌力、活动度造成明显影响；方案二：购买异体肌腱作为补充；（4）为什么少用纯异体肌腱重建：排异性大，价格贵，远期效果不如自体；（5）何时用人工韧带：需快速恢复运动，多根韧带损伤，或者年纪＞40岁可考虑。价格贵，排异性，有使用寿命，远期要做翻修。10、术后常见并发症（1）发热：术后第二天下午开始的低烧，持续至第三天早晨；然后下午又继续发烧；一般持续一周，不是感染，为机体自我保护的吸收热，属正常并发症；（2）小腿前方内侧麻木：隐神经肉眼不可见的小分支从此处经过，取肌腱切口可能切到，表现为手敲该区域麻木，逐渐恢复，视为正常并发症。11、需要拄拐多久？何时恢复正常行走？术后第二天鼓励拄拐下床活动，但要预防患肢肿胀，逐渐增加下地时长和频率。早期都应拄双拐，患肢避免负重，拄拐时间：主要取决于半月板缝合针数，单纯重建未缝合半月板的2-4周；缝合2针左右或后角缝合的6-8周；缝合4针以上，特别是桶柄样撕裂缝合一圈的，术后2-3月恢复正常行走。患肢恢复负重需要一个过程，先放掉健侧拐杖，患膝拄单拐，从半负重过渡到完全负重（1-2周），完全放掉拐杖。12、内植物需要取出吗？何时拆线复查？关节内韧带固定的袢钢板和挤压钉，以及半月板缝缝线无需取出。术后皮肤伤口2-3天换药一次，12-14天皮肤拆线；建议术后2周、1月、3月、半年、1年门诊复查，及时调整康复策略。13、何时可以运动？术后2-3月脱拐恢复正常生活，3个月可慢跑、游泳等非对抗性活动，半年后轻度对抗性活动，剧烈对抗运动要至少1年以上，具体以门诊复查核磁后为准。附：膝关节镜术后康复计划总则：——循序渐进（每天有进步）适可而止（关节肿胀、发热不加重）1.不同患者因体质、性格、手术种类不同，康复强度、速度均有所不同。大家最好不要类比或将其他医生、医院的康复计划照搬；2.冰敷：术后即刻开始，每次15-20分钟，每日4-6次。如关节肿、发热明显，冰敷次数可适当增加；防止冻伤。手术后冰敷时间要持续三个月甚至更久！只要膝关节感觉热就还要冰敷！3.肿胀：术后3月内关节有不同程度的肿胀反复，通常加强冰敷或休息1-3天后会消退。但持续的肿胀或关节发热应及时咨询主刀医生。4.疼痛和弹响：前交叉韧带重建与半月板修复后通常不会出现难以忍受的疼痛！术后3月锻炼中会出现膝前、内侧、后外侧等处疼痛，通常为关节内疤痕牵拉所致，减量或休息1-3天后即可，疼痛不持续即可。如疼痛持续，及时咨询您的主刀医生；有内侧副韧带损伤者，疼痛可能时间长些，但只要循序渐进大都能恢复。有些人术后三个月内会出现膝关节活动之后的弹响，有些人手术后几个月或者一两年，也会出现。通常这些弹响是因为膝关节里边的疤痕所致。这些弹响不引起疼痛，是没有关系的。如果弹响想持续超过两周要看医生。5.肌肉训练积极进行：前交叉韧带损伤后，股四头肌会出现不同程度的萎缩，所以准备手术的朋友不要带护具，防止萎缩加重！手术后肌肉萎缩会加重，特别是术后2-3周，所以大家一定要特别注意锻炼股四头肌！住院时锻炼踝泵、直抬腿，锻炼频度为5分钟/小时，5kg-20kg，次数不限；回家后就可以开始进行以坐位静力负重为主的锻炼（小腿向前向上抬起后静止不动，大腿不悬空）。每次坚持到肌肉极度酸胀（要维持5分钟以上，最好20分钟以上），休息6-8秒后继续锻炼，直到力竭（或累计30分钟）为一组，每天3-4组；重量以自己能承受的最大重量为度。肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素，可以通过测量比较两侧膝关节髌骨上15cm大腿周径来动态观察康复效果。通常双侧大腿周径相差1cm以内表示肌肉恢复80%。静蹲练习选择进行的前提是膝关节主动弯曲角度没有超过90度、被动弯曲没有超过120度、没有半月板缝合情况下可以进行（acl术后主动弯曲超过90度后就不适合静蹲了）。静蹲时，两腿迈前一大步，小腿与地面垂直，大腿与墙面成45-60度左右夹角，可以摸到膝关节上方内侧肌肉紧张为好。每天累计30分钟即可，如果不肿胀，也可以每天2次30分钟；提踵锻炼鼓励进行在医生计划中可以全负重后即可进行，每天累计30分钟，或每天2次30分钟；6.屈伸练习：出院前可达90度，回家后在膝关节弯曲能过90度+能完全伸直的前提下，每日最大限度弯曲1-2次，术后2周--3月内弯曲最大限度是120度！三个月内不要明显超过120度（不要比较容易过120，如果明显过了120，必须用支具降到120左右），每次10分钟，并在弯曲前、后冰敷。弯曲角度会有反复，但只要维持膝关节弯曲＞90，＜120度，术后3月后弯曲会越来越自如，要等手术三个月后再过120度（三个月后acl基本存活，开始有一定的延伸性）。如弯曲困难可适当增加次数，或联系主管医生。（膝关节适当的僵硬有利于韧带的存活、塑性）7.支具：我们的观察不戴支具50%发生松弛，特别是手术以后关节比较容易弯曲的患者。故要戴！通常三个月长支具，三个月短支具；支具小腿部分前方（胫骨前面）用8810cm的毛巾垫好，使胫骨上部向后推，减少前交叉韧带的受力。如果膝关节弯屈顺利，支具0度，每天被动弯屈＞90度、＜120度1-2次即可。如果膝关节弯屈困难，在主管医生的指导下，支具30-60度，每天被动弯屈＞90度、＜120度2-4次。直到术后三个月才开始压过120度。8.负重与步态练习：单纯前交叉韧带重建的患者，手术后即可进行双拐保护下的全负重锻炼；半月板缝合的患者，4-6周开始双拐负重、6-8周单拐负重、8-12周恢复到全负重；恢复完全负重后，即可进行步态锻炼，并尽量在恢复完全负重后2-4周后逐渐恢复正常行走；上下楼梯锻炼：由于ACL足迹本体感觉恢复需要9月左右，所以通常9月左右完全恢复上下楼；9.恢复日常生活与运动术后恢复日常生活的时间：以上述可以完全负重开始，没有缝合半月板的，4-6周争取基本恢复日常生活；半月板缝合较多（＞4针）的，术后三月恢复正常生活。半月板缝合2针左右或后角缝合的，术后8-10周恢复正常生活。手术后六个月，虽然韧带尚未塑形，但已经有部分功能，所以在这个时期可以进行适当的慢跑、自行车、游泳等的膝关节前后方向的锻炼，但不要超过一个小时。由于韧带与半月板完全塑性需要2年左右的时间，所以恢复需要侧方扭曲的体育运动一定要足够的时间。通常是1年半后开始恢复性运动，2年后根据MRI复查情况恢复正常运动，但一定要记住一旦恢复运动，一定要每三月复查MRI。10.复查时间：（1）术后3月内每2-4周复查一次；6月内每4-6周复查一次；2年内每3-6月复查一次；（2）以下情况需要及时复查:i)康复状态拟有较大改变或转折时ii)主动弯曲过90度，或被动弯曲过120度时iii）不适感持续超过3天以上时（3）复查MRI的时间通常每半年要复查MRI，看ACL塑性情况，以及看前一段时间ACL对该中强度的生活节奏是否适应，表现为ACL在MRI上的信号改变。