1、什么是“肩袖”?有什么功能? 肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌所形成的一个袖套状肌腱复合体,就如同短袖一样,包裹着我们的肩膀。它的功能是维持肩关节的稳定性,使上臂
肩关节有前屈、后伸、外展、内收、内旋和外旋多个方向的活动度。冻结肩(肩周炎)的主要症状之一是肩关节各个方向的活动受限。大部分冻结肩患者早期通过功能锻炼,增加肩关节活动度,达到缓解症状以及治愈的效果。少部分患者症状持续且严重,关节镜手术松解后,麻醉状态下达到了完全的活动度,仍需要术后康复锻炼,维持肩关节活动度,预防再粘连。因此。肩关节活动度训练非常重要!以下动作配合训练,早晚各练习一次,总时长每次15-20分钟。1、钟摆运动身体前倾,把一只手放在桌子上支持身体,让另一只手自由的垂直向下。然后像钟摆一样轻轻地摆动手臂向前、向后和环转。注意弯腰,切记过快,把圆画到最大;手术患者可以健侧扶着患侧肘关节辅助画圈。2、爬墙运动身体距离墙30-50厘米直立,两脚分开与肩同宽,挺胸抬首直腰收腹,用双手食指、中指交替在墙上向上爬行至能达到的最高点,停留5-10秒钟(手术患者可以健侧辅助患侧上肢维持姿势),然后缓慢爬墙至最低位置。注意爬墙过程中肘关节伸直,不能耸肩,不能挺肚子,进行肩前屈被动前伸。每天爬墙时脚站立的位置用记号标出,每天手指到达最高点用记号标出,可以进行自我评估,术后2周争取摸到和健侧一样高度。3、被动后伸用患侧手握住一根棍子,健侧手握住另外一端,身体保持直立,两脚并拢,用健侧手将棍子向后轻推至能达到的最大位置,使肩关节被动后伸牵拉。注意髋关节保持向前,不能出现躯干旋转,保持10秒。4、被动外展用健侧手在身前握住一根棍子,患侧手轻轻的抓住木棍的另一端,在无痛范围内向患侧方向推木棍,使患肩被动外展。保持30秒,然后放松30秒。注意身体始终保持正直。5、被动内旋用健侧手在背后握住一根棍子,患侧手轻轻的抓住木棍的另一端。将水平杆拉到一边,使肩膀被动伸展,注意在无痛范围内拉伸。以感受到肩前部拉伸感为准。保持30秒,然后放松30秒。注意拉动棍子时不要弯腰或者扭腰到一边。6、被动外旋双肘关节屈曲在身体两侧,用健侧手抓住木棍,在身前用患侧手抓住木棍的另一端,在无痛范围内向水平方向推木棍。保持30秒,然后放松30秒。注意保持髋关节向前,不要产生扭动。7、被动水平内收身体直立,两脚分开与肩同宽,用健侧上肢屈肘抱住患侧上肢肘关节位置,患侧上肢伸直,将健侧上肢缓慢持续发力将患侧上肢被动贴近胸壁,停留5秒。
2010年,Davidson和Burkhart基于术前MRI影像描述了一种三维分型系统,将肩袖撕裂分为4种类型:l 1型,新月形撕裂;在MRI上表现为短(冠状位)而宽(矢状位)的撕裂,通过肌腱断端和骨修复治疗,预后优良;l 2型,纵向撕裂(L或U型);在MRI上表现为长(冠状位)而窄(矢状位)的撕裂,通过边缘聚拢技术治疗,预后优良;l 3型,巨大回缩撕裂;在MRI上表现为长(冠状位)而宽(矢状位)的撕裂,面积大于2cm×2cm,通过层间滑动或部分修补治疗,预后较好;l 4型,肩袖撕裂性关节病;包括巨大肩袖撕裂、盂肱关节炎、肩峰下间隙狭窄,在MRI上表现为肩袖撕裂性关节病,需通过关节置换治疗,预后较好。该分型是一种几何分型,有助于骨科医师之间的交流和术前准备,为每一类型的治疗提供了手术方式指导,并可用作预后评估。但该分型未能强调如肩胛下肌撕裂、长头肌腱撕裂、盂唇损伤、肩锁关节疾病以及肩袖脂肪浸润等肩袖撕裂的合并损伤,而这些损伤对肩袖术后的功能影响较大,因此都不应被忽视。这一分型系统基于肌腱撕裂的范围及受累肌腱数量,缺乏对具体撕裂范围更具体的数值量化,也无法区别肩袖撕裂的特殊类型或特殊修复方法。
DeOrio和Cofield在1984年提出了DeOrio和Cofield分型,依据肩袖撕裂断端与肱骨头附着点的距离大小分为4种类型: 小撕裂(<1cm); 中等撕裂(1~3cm); 较大撕裂(3~5cm); 巨大撕裂(>5cm)。 这一分型并非三维,只能通过在术中观察后进行判定,并且只测量了撕裂的尺寸,而没有强调累及肌腱的数量,也无法评估肩袖组织质量,这些因素可能会导致错误估计修复的难度。但该分型首次将肩袖撕裂的程度进行量化,是目前最常用的分型系统之一。
PatteD.基于肩关节斜冠状位磁共振影像提出了肩袖撕裂损伤后肩袖退缩程度的Patte分型。 1级:轻度回缩,断端靠近止点 2级:断端回缩至肱骨头 3级:断端回缩至肩盂
肩袖损伤后的组织质量决定了修复后的预后情况,而组织质量的评估包括肌肉萎缩、脂肪浸润、肌腱回缩等。因此,完整的分型系统应包括此类评估方法。Goutallier等根据CT图像上肌腹内存在的脂肪条带量发表了一种冈上肌脂肪浸润的分级标准。改良版的Goutallier分级是根据核磁共振(MRI)T2WI图像中异常高信号的范围将肩袖脂肪浸润程度分为5级:0级:肩袖内无脂肪信号;1级:肩袖内有条状的脂肪信号;2级:脂肪信号较1级范围大,但肌肉信号多于脂肪信号;3级:肌肉信号与脂肪信号的范围相等;4级:肌肉信号范围少于脂肪信号。
1990年,日本骨科医生东海大学浜田一寿(KazutoshiHamada)第一次描述了巨大肩袖撕裂的X片影像学表现。1级:肩峰肱骨头距离≥6mm。2级:肩峰肱骨头距离≤5mm。3级:肩峰肱骨头距离≤5mm,肩峰下缘髋臼化了(出现肩峰下关节炎)4a级:盂肱关节关节间隙变窄,出现盂肱关节关节炎,但是肩峰下缘还没有髋臼化。4b级:盂肱关节关节间隙变窄,出现盂肱关节关节炎,肩峰下缘出现了髋臼化。5级:肱骨头出现了坏死、塌陷。
髋臼骨缺损分型评估旨在为手术医生提供更为具体的解剖信息,初步评估手术患者可能保留骨量的多寡。美国拉什大学医学中心髋关节专家WayneG.Paprosky根据髋臼侧骨缺损的不同程度提出了髋臼侧骨缺损的Paprosky分型。Paprosky分型评估骨缺损程度依据术前X线骨盆正位片中髋臼侧假体移位程度,髋臼前后柱、髋臼内侧壁及上缘状况。不同于其他分型系统依据总体骨丢失进行分型,Paprosky分型系统以解剖结构为基础,对髋臼侧不同结构出现的骨缺损及髋关节旋转中心移位程度作出评估,为髋关节翻修术时髋臼重建所需植骨、内固定方式及内置物选择提供参考。(1)I型指极少量骨量丢失,髋臼承重结构及前后柱完整,髋关节旋转中心无移位;(2)Ⅱ型指中等骨量丢失,髋臼上缘及内侧壁骨量丢失而前后柱完整,旋转中心移位<3cm,髋臼缘不完整而仍能支撑髋臼杯半球结构Ⅱa型指旋转中心上移<3cm,髋臼顶部结构完整;Ⅱb型指旋转中心出现上移及内移,髋臼上缘有缺损;Ⅱc型指旋转中心内移,髋臼内侧壁骨缺损;(3)Ⅲ型指存在严重骨缺损,同时累及髋臼周围所有承重结构,旋转中心移位>3cm,并常伴有骨盆不连续Ⅲa型指中重度骨缺损,累及整个髋臼缘及髋臼后柱,旋转中心向侧上方移位,30%~60%承重骨骨量丢失;Ⅲb型指重度骨缺损,累及整个髋臼缘及前后柱,旋转中心向内七移位,60%以上承重骨骨量丢失。
1、后交叉韧带(PosteriorCrucaiteLigament,PCL)是什么?后交叉韧带,后十字韧带,后叉,PCL,说的都是一个东西。左图是一张从正面看膝关节的图,中间有一个像拱桥一样的结构,这个叫做髃间窝。有两根前后呈十字状交叉的韧带,前面这个叫做前交叉韧带(隐取),后面那一根就叫做后交叉韧带。右显示的是矢状位切面PCL的走行。2、后交叉韧带的损伤机制最常见的损伤机制是在膝关节屈曲、踝关节跖屈时对胫骨近端的前部的直接撞击。这通常发生在交通事故中,胫骨撞击仪表盘致胫骨后移。在一些剧烈运动或高对抗性运动项目中(如足球、滑雪等),膝关节过度旋转或内翻/外翻应力机制也可能是PCL撕裂的原因。3、后叉韧带有什么作用?PCL主要功能是当膝关节的屈曲活动逐渐紧张时,防止股骨向前脱位和胫骨向后脱位,并限制膝关节的过度屈曲。同时,后交叉韧带还参与膝关节本体感觉(位置觉、振动觉和运动觉)的传导。4、“后交叉韧带损伤”和“后交叉韧带断裂”有什么不同很多患友拿着核磁共振的报告来问“医生,我的报告写的是后交叉韧带损伤,应该没有断裂吧?”。其实,在临床工作中,后交叉韧带一旦损伤,绝大多数都是完全断裂,少部分为胫骨止点的撕脱骨折,部分断裂的病例极少,基本上可以认为“后交叉韧带损伤”就等于“后交叉韧带断裂”,是同一件事的不同说法。5、后交叉韧带断裂后去针灸理疗、康复锻炼,可以自己长好吗?运动医学协会标准:胫骨位移1~3mm且查体阳性(+)为一度损伤,后移5~7mm阳性(++)为二度撕裂,后移7mm以上阳性(+++)为三度断裂。一度可以通过长腿支具固定保守治疗,二度视情况决定保守或者手术治疗。后交叉韧带断裂后,自行愈合的几率极低,目前无证据表明物理疗法对愈合有效。即便有些断裂的韧带能够部分愈合,也很难完全恢复到正常的形态和张力,其维持膝关节稳定的能力会减弱。6、手术的必要性三度以上松弛建议手术治疗,否则PCL损伤后会引起膝关节后向不稳及旋转不稳,从而影响膝关节功能,甚至会引起膝关节的退变。7、需要麻醉和住院吗?关节镜微创手术,仍需要住院,进入大手术室完成,麻醉方式一般为全麻/腰麻,具体由麻醉师决定。8、手术怎么做?创伤大吗?取大腿内侧两根肌腱,编织成一束,从小腿(胫骨)向大腿(股骨)打一条骨道,将肌腱拉入骨道内,大腿侧用微型钛合金钢板固定,小腿侧生物钉固定,如果合并半月板损伤的视撕裂部位、大小、类型进行修整、缝合或切除,原则上尽量保留外形,能缝尽量缝。属于微创手术,创伤小,膝关节前内方有个3-4cm取腱切口,膝关节前方3个小洞,后方必要时也需要开辅助入路,需要1-2个小洞。9、选用什么样的肌腱作为移植物?(1)一般默认取自己的腘绳肌腱(股薄肌+半腱肌),优点:排异性小,经济,远期效果好;(2)少了两根肌腱有何影响:除了伤口有点痛外,只有在做高强度运动时大腿内侧有15%肌力丢失,对普通人基本无影响;(3)异体肌腱重建可以用吗:PCL对肌腱直径要求较高,常有自己肌腱不够粗情况,可以考虑使用异体肌腱,但是有较小的排异反应的可能性;(4)自体肌腱不够粗怎么办:部分患者肌腱过短过细,无法满足移植物直径和长度,方案一:术侧外踝补取腓长肌腱前1/2,不会对下肢肌力、活动度造成明显影响;方案二:购买异体肌腱作为补充;(5)何时用人工韧带:需快速恢复运动,多根韧带损伤,或者年纪>40岁可考虑。价格贵,排异性,有使用寿命,远期要做翻修。10、术后常见并发症(1)发热:术后第二天下午开始的低烧,持续至第三天早晨;然后下午又继续发烧;一般持续一周,不是感染,为机体自我保护的吸收热,属正常并发症;(2)小腿前方内侧麻木:隐神经肉眼不可见的小分支从此处经过,取肌腱切口可能切到,表现为手敲该区域麻木,逐渐恢复,视为正常并发症。(3)PCL重建术后残留膝关节后方松弛:因为其生理结构原因导致PCL重建术后远期比ACL重建术后容易出现松弛,除了手术因素(膝关节后外侧角损伤处理不当、股骨骨隧道定位不佳、胫骨平台后倾角过小)外,更多是术后康复不合理,过早运动导致的。所以术后要严格按照医生嘱咐康复。11、需要拄拐多久?何时恢复正常行走?术后第二天鼓励拄拐下床活动,但要预防患肢肿胀,逐渐增加下地时长和频率。早期都应拄双拐,患肢避免负重,拄拐时间:主要取决于半月板缝合针数,单纯重建未缝合半月板的2-4周;缝合2针左右或后角缝合的6-8周;缝合4针以上,特别是桶柄样撕裂缝合一圈的,术后2-3月恢复正常行走。患肢恢复负重需要一个过程,先放掉健侧拐杖,患膝拄单拐,从半负重过渡到完全负重(1-2周),完全放掉拐杖。12、内植物需要取出吗?何时拆线复查?关节内韧带固定的袢钢板和挤压钉,以及半月板缝缝线无需取出。术后皮肤伤口2-3天换药一次,12-14天皮肤拆线;建议术后2周、1月、3月、半年、1年门诊复查,及时调整康复策略。13、何时可以运动?术后2-3月脱拐恢复正常生活,3个月可慢跑、游泳等非对抗性活动,半年后轻度对抗性活动,剧烈对抗运动要至少1年以上,具体以门诊复查核磁后为准。附:膝关节镜术后康复计划总则:——循序渐进(每天有进步)适可而止(关节肿胀、发热不加重)1、不同患者因体质、性格、手术种类不同,康复强度、速度均有所不同。大家最好不要类比或将其他医生、医院的康复计划照搬;2、冰敷:术后即刻开始,每次15-20分钟,每日4-6次。如关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加;防止冻伤。手术后冰敷时间要持续三个月甚至更久!只要膝关节感觉热就还要冰敷!3、肿胀:术后3月内关节有不同程度的肿胀反复,通常加强冰敷或休息1-3天后会消退。但持续的肿胀或关节发热应及时咨询主刀医生。4、疼痛和弹响:后交叉韧带重建与半月板修复后通常不会出现难以忍受的疼痛!术后3月锻炼中会出现膝前、内侧、后外侧等处疼痛,通常为关节内疤痕牵拉所致,减量或休息1-3天后即可,疼痛不持续即可。如疼痛持续,及时咨询您的主刀医生;有内侧副韧带损伤者,疼痛可能时间长些,但只要循序渐进大都能恢复。有些人术后三个月内会出现膝关节活动之后的弹响,有些人手术后几个月或者一两年,也会出现。通常这些弹响是因为膝关节里边的疤痕所致。这些弹响不引起疼痛,是没有关系的。如果弹响想持续超过两周要看医生。5、肌肉训练积极进行:后交叉韧带损伤后,股四头肌会出现不同程度的萎缩,所以准备手术的朋友不要带护具,防止萎缩加重!手术后肌肉萎缩会加重,特别是术后2-3周,所以大家一定要特别注意锻炼股四头肌!住院时锻炼踝泵、直抬腿,锻炼频度为5分钟/小时,5kg-20kg,次数不限;回家后就可以开始进行以坐位静力负重为主的锻炼(小腿向前向上抬起后静止不动,大腿不悬空)。每次坚持到肌肉极度酸胀(要维持5分钟以上,最好20分钟以上),休息6-8秒后继续锻炼,直到力竭(或累计30分钟)为一组,每天3-4组;重量以自己能承受的最大重量为度。肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素,可以通过测量比较两侧膝关节髌骨上15cm大腿周径来动态观察康复效果。通常双侧大腿周径相差1cm以内表示肌肉恢复80%。静蹲练习选择进行的前提是膝关节主动弯曲角度没有超过90度、被动弯曲没有超过120度、没有半月板缝合情况下可以进行(PCL术后主动弯曲超过90度后就不适合静蹲了)。静蹲时,两腿迈前一大步,小腿与地面垂直,大腿与墙面成45-60度左右夹角,可以摸到膝关节上方内侧肌肉紧张为好。每天累计30分钟即可,如果不肿胀,也可以每天2次30分钟;提踵锻炼鼓励进行在医生计划中可以全负重后即可进行,每天累计30分钟,或每天2次30分钟;6、屈伸练习:出院前可达90度,回家后在膝关节弯曲能过90度+能完全伸直的前提下,每日最大限度弯曲1-2次,膝关节后方放可乐瓶把胫骨往前顶。术后2周--3月内弯曲最大限度是120度!三个月内不要明显超过120度(不要比较容易过120,如果明显过了120,必须用支具降到120左右),每次10分钟,并在弯曲前、后冰敷。弯曲角度会有反复,但只要维持膝关节弯曲>90,<120度,术后3月后弯曲会越来越自如,要等手术三个月后再过120度(三个月后PCL基本存活,开始有一定的延伸性)。如弯曲困难可适当增加次数,或联系主管医生。(膝关节适当的僵硬有利于韧带的存活、塑性)7、支具:我们的观察不戴支具50%发生松弛,特别是手术以后关节比较容易弯曲的患者。故要戴,睡觉时候也需要戴上!通常三个月长支具,三个月短支具;支具小腿部分后方(胫骨后面)用8810cm的毛巾垫好,使胫骨上部向前推,减少后交叉韧带的受力。如果膝关节弯屈顺利,支具0度,每天被动弯屈>90度、<120度1-2次即可。如果膝关节弯屈困难,在主管医生的指导下,支具30-60度,每天被动弯屈>90度、<120度2-4次。直到术后三个月才开始压过120度。8、负重与步态练习:单纯后交叉韧带重建的患者,手术后即可进行双拐保护下的全负重锻炼;半月板缝合的患者,4-6周开始双拐负重、6-8周单拐负重、8-12周恢复到全负重;恢复完全负重后,即可进行步态锻炼,并尽量在恢复完全负重后2-4周后逐渐恢复正常行走。9、恢复日常生活与运动术后恢复日常生活的时间:以上述可以完全负重开始,没有缝合半月板的,4-6周争取基本恢复日常生活;半月板缝合较多(>4针)的,术后三月恢复正常生活。半月板缝合2针左右或后角缝合的,术后8-10周恢复正常生活。手术后六个月,虽然韧带尚未塑形,但已经有部分功能,所以在这个时期可以进行适当的慢跑、自行车、游泳等的膝关节前后方向的锻炼,但不要超过一个小时。由于韧带与半月板完全塑性需要2年左右的时间,所以恢复需要侧方扭曲的体育运动一定要足够的时间。通常是1年半后开始恢复性运动,2年后根据MRI复查情况恢复正常运动,但一定要记住一旦恢复运动,一定要每三月复查MRI。10、复查时间:(1)术后3月内每2-4周复查一次;6月内每4-6周复查一次;2年内每3-6月复查一次;(2)以下情况需要及时复查:i)康复状态拟有较大改变或转折时ii)主动弯曲过90度,或被动弯曲过120度时iii)不适感持续超过3天以上时(3)复查MRI的时间通常每半年要复查MRI,看PCL塑性情况,以及看前一段时间PCL对该中强度的生活节奏是否适应,表现为PCL在MRI上的信号改变。
1、前交叉韧带(AnteriorCrucaiteLigament,ACL)是什么?前交叉韧带,前十字韧带,前叉,ACL,说的都是一个东西。左图是一张从正面看膝关节的图,中间有一个像拱桥一样的结构,这个叫做髃间窝。有两根前后呈十字状交叉的韧带,前面这个叫做前交叉韧带(红色),后面那一根就叫做后交叉韧带。右显示的是前交叉韧带断裂的情况。2、前交叉韧带的作用和损伤机制前交叉韧带损伤一般由极大的非接触扭转暴力所致,如在打篮球、踢足球起跳落地时扭伤导致,受伤时候可以听见膝关节“啪”的一声响,膝关节疼痛肿胀,伴或者不伴膝关节交锁,卡压,半数以上合并有不同程度的半月板撕裂。3、前叉韧带有什么作用?简单来说就是维持膝关节稳定性作用:防止股骨过度后移或胫骨过度前移,以及膝关节过伸和过度旋转。4、“前交叉韧带损伤”和“前交叉韧带断裂”有什么不同很多患友拿着核磁共振的报告来问“医生,我的报告写的是前交叉韧带损伤,应该没有断裂吧?”。其实,在临床工作中,前交叉韧带一旦损伤,绝大多数都是完全断裂,部分断裂的病例很少,基本上可以认为“前交叉韧带损伤”就等于“前交叉韧带断裂”,是同一件事的不同说法。5、前交叉韧带断裂后去针灸理疗、康复锻炼,可以自己长好吗?前交叉韧带断裂后,自行愈合的几率极低,目前无证据表明物理疗法对愈合有效。即便有些断裂的韧带能够部分愈合,也很难完全恢复到正常的形态和张力,其维持膝关节稳定的能力会减弱。对于年轻的患者,重建手术是唯一的选择。6、手术的必要性前交叉韧带损伤后急性期手术感染风险增加,术后康复困难。一般回家冰敷消肿2周以上再考虑手术,这时候患者膝关节不再肿痛,基本能满足日常生活,为什么还要做手术?(1)改善症状:仍有疼痛,卡压,关节不稳;(2)有运动需求:老年患者和没有运动需求的患者可以不做手术。有运动需求患者做高强度运动时会有患肢无力感,特别是折返跑,变相时候感觉关节不稳,需要手术干预;(3)保护关节软骨:受伤后膝关节稳定性降低,软骨磨损加剧,膝关节退变加速,手术远期效果可延缓膝关节老化;同时修复受伤的半月板。7、需要麻醉和住院吗?关节镜微创手术,仍需要住院,进入大手术室完成,麻醉方式一般为全麻/腰麻,具体由麻醉师决定。8、手术怎么做?创伤大吗?取大腿内侧两根肌腱,编织成一束,从小腿(胫骨)向大腿(股骨)打一条骨道,将肌腱拉入骨道内,大腿侧用微型钛合金钢板固定,小腿侧生物钉固定,合并半月板损伤的视撕裂部位、大小、类型进行修整、缝合或切除,原则上尽量保留外形,能缝尽量缝。属于微创手术,创伤小,膝关节前内方有个3-4cm取腱切口,膝关节前方3个小洞。9、选用什么样的肌腱作为移植物?(1)一般默认取自己的腘绳肌腱(股薄肌+半腱肌),优点:排异性小,经济,远期效果好;(2)少了两根筋有何影响:除了伤口有点痛外,只有在做高强度运动时大腿内侧有15%肌力丢失,对普通人基本无影响;(3)肌腱不够粗怎么办:部分患者肌腱过短过细,无法满足移植物直径和长度,方案一:术侧外踝补取腓长肌腱前1/2,不会对下肢肌力、活动度造成明显影响;方案二:购买异体肌腱作为补充;(4)为什么少用纯异体肌腱重建:排异性大,价格贵,远期效果不如自体;(5)何时用人工韧带:需快速恢复运动,多根韧带损伤,或者年纪>40岁可考虑。价格贵,排异性,有使用寿命,远期要做翻修。10、术后常见并发症(1)发热:术后第二天下午开始的低烧,持续至第三天早晨;然后下午又继续发烧;一般持续一周,不是感染,为机体自我保护的吸收热,属正常并发症;(2)小腿前方内侧麻木:隐神经肉眼不可见的小分支从此处经过,取肌腱切口可能切到,表现为手敲该区域麻木,逐渐恢复,视为正常并发症。11、需要拄拐多久?何时恢复正常行走?术后第二天鼓励拄拐下床活动,但要预防患肢肿胀,逐渐增加下地时长和频率。早期都应拄双拐,患肢避免负重,拄拐时间:主要取决于半月板缝合针数,单纯重建未缝合半月板的2-4周;缝合2针左右或后角缝合的6-8周;缝合4针以上,特别是桶柄样撕裂缝合一圈的,术后2-3月恢复正常行走。患肢恢复负重需要一个过程,先放掉健侧拐杖,患膝拄单拐,从半负重过渡到完全负重(1-2周),完全放掉拐杖。12、内植物需要取出吗?何时拆线复查?关节内韧带固定的袢钢板和挤压钉,以及半月板缝缝线无需取出。术后皮肤伤口2-3天换药一次,12-14天皮肤拆线;建议术后2周、1月、3月、半年、1年门诊复查,及时调整康复策略。13、何时可以运动?术后2-3月脱拐恢复正常生活,3个月可慢跑、游泳等非对抗性活动,半年后轻度对抗性活动,剧烈对抗运动要至少1年以上,具体以门诊复查核磁后为准。附:膝关节镜术后康复计划总则:——循序渐进(每天有进步)适可而止(关节肿胀、发热不加重)1.不同患者因体质、性格、手术种类不同,康复强度、速度均有所不同。大家最好不要类比或将其他医生、医院的康复计划照搬;2.冰敷:术后即刻开始,每次15-20分钟,每日4-6次。如关节肿、发热明显,冰敷次数可适当增加;防止冻伤。手术后冰敷时间要持续三个月甚至更久!只要膝关节感觉热就还要冰敷!3.肿胀:术后3月内关节有不同程度的肿胀反复,通常加强冰敷或休息1-3天后会消退。但持续的肿胀或关节发热应及时咨询主刀医生。4.疼痛和弹响:前交叉韧带重建与半月板修复后通常不会出现难以忍受的疼痛!术后3月锻炼中会出现膝前、内侧、后外侧等处疼痛,通常为关节内疤痕牵拉所致,减量或休息1-3天后即可,疼痛不持续即可。如疼痛持续,及时咨询您的主刀医生;有内侧副韧带损伤者,疼痛可能时间长些,但只要循序渐进大都能恢复。有些人术后三个月内会出现膝关节活动之后的弹响,有些人手术后几个月或者一两年,也会出现。通常这些弹响是因为膝关节里边的疤痕所致。这些弹响不引起疼痛,是没有关系的。如果弹响想持续超过两周要看医生。5.肌肉训练积极进行:前交叉韧带损伤后,股四头肌会出现不同程度的萎缩,所以准备手术的朋友不要带护具,防止萎缩加重!手术后肌肉萎缩会加重,特别是术后2-3周,所以大家一定要特别注意锻炼股四头肌!住院时锻炼踝泵、直抬腿,锻炼频度为5分钟/小时,5kg-20kg,次数不限;回家后就可以开始进行以坐位静力负重为主的锻炼(小腿向前向上抬起后静止不动,大腿不悬空)。每次坚持到肌肉极度酸胀(要维持5分钟以上,最好20分钟以上),休息6-8秒后继续锻炼,直到力竭(或累计30分钟)为一组,每天3-4组;重量以自己能承受的最大重量为度。肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素,可以通过测量比较两侧膝关节髌骨上15cm大腿周径来动态观察康复效果。通常双侧大腿周径相差1cm以内表示肌肉恢复80%。静蹲练习选择进行的前提是膝关节主动弯曲角度没有超过90度、被动弯曲没有超过120度、没有半月板缝合情况下可以进行(acl术后主动弯曲超过90度后就不适合静蹲了)。静蹲时,两腿迈前一大步,小腿与地面垂直,大腿与墙面成45-60度左右夹角,可以摸到膝关节上方内侧肌肉紧张为好。每天累计30分钟即可,如果不肿胀,也可以每天2次30分钟;提踵锻炼鼓励进行在医生计划中可以全负重后即可进行,每天累计30分钟,或每天2次30分钟;6.屈伸练习:出院前可达90度,回家后在膝关节弯曲能过90度+能完全伸直的前提下,每日最大限度弯曲1-2次,术后2周--3月内弯曲最大限度是120度!三个月内不要明显超过120度(不要比较容易过120,如果明显过了120,必须用支具降到120左右),每次10分钟,并在弯曲前、后冰敷。弯曲角度会有反复,但只要维持膝关节弯曲>90,<120度,术后3月后弯曲会越来越自如,要等手术三个月后再过120度(三个月后acl基本存活,开始有一定的延伸性)。如弯曲困难可适当增加次数,或联系主管医生。(膝关节适当的僵硬有利于韧带的存活、塑性)7.支具:我们的观察不戴支具50%发生松弛,特别是手术以后关节比较容易弯曲的患者。故要戴!通常三个月长支具,三个月短支具;支具小腿部分前方(胫骨前面)用8810cm的毛巾垫好,使胫骨上部向后推,减少前交叉韧带的受力。如果膝关节弯屈顺利,支具0度,每天被动弯屈>90度、<120度1-2次即可。如果膝关节弯屈困难,在主管医生的指导下,支具30-60度,每天被动弯屈>90度、<120度2-4次。直到术后三个月才开始压过120度。8.负重与步态练习:单纯前交叉韧带重建的患者,手术后即可进行双拐保护下的全负重锻炼;半月板缝合的患者,4-6周开始双拐负重、6-8周单拐负重、8-12周恢复到全负重;恢复完全负重后,即可进行步态锻炼,并尽量在恢复完全负重后2-4周后逐渐恢复正常行走;上下楼梯锻炼:由于ACL足迹本体感觉恢复需要9月左右,所以通常9月左右完全恢复上下楼;9.恢复日常生活与运动术后恢复日常生活的时间:以上述可以完全负重开始,没有缝合半月板的,4-6周争取基本恢复日常生活;半月板缝合较多(>4针)的,术后三月恢复正常生活。半月板缝合2针左右或后角缝合的,术后8-10周恢复正常生活。手术后六个月,虽然韧带尚未塑形,但已经有部分功能,所以在这个时期可以进行适当的慢跑、自行车、游泳等的膝关节前后方向的锻炼,但不要超过一个小时。由于韧带与半月板完全塑性需要2年左右的时间,所以恢复需要侧方扭曲的体育运动一定要足够的时间。通常是1年半后开始恢复性运动,2年后根据MRI复查情况恢复正常运动,但一定要记住一旦恢复运动,一定要每三月复查MRI。10.复查时间:(1)术后3月内每2-4周复查一次;6月内每4-6周复查一次;2年内每3-6月复查一次;(2)以下情况需要及时复查:i)康复状态拟有较大改变或转折时ii)主动弯曲过90度,或被动弯曲过120度时iii)不适感持续超过3天以上时(3)复查MRI的时间通常每半年要复查MRI,看ACL塑性情况,以及看前一段时间ACL对该中强度的生活节奏是否适应,表现为ACL在MRI上的信号改变。