介入支架只是治疗的一个部分,并没有根治冠心病。由于冠状动脉粥样硬化是一种弥漫性病变,介入治疗仅处理直径狭窄超过70%的血管,没有处理轻中度的病变,患者仍然有再次发生心绞痛、心肌梗死的可能;其次,成功介入治疗存在一定的复发率,已经疏通的血管仍然有再次狭窄的可能。因此,介入治疗术后适时冠脉造影复查还是十分必要的,尤其是那些合并糖尿病、多支冠脉病变和存在临界病变患者,可以评估疗效并指导今后的治疗策略。复查时要结合临床症状,如果仍有典型症状发作,建议复查冠脉造影;如果病情稳定,可以每半年复查血脂、血糖、超敏C反应蛋白、心电图等;如果有心梗,每半年查一次心脏彩超。此外,因为半年到1年之间有可能出现再狭窄,可以考虑先做一个冠脉多排螺旋CT,如果冠脉没问题,就不用做造影了,如果有再狭窄,最好再复查造影,以决定进一步治疗方案。
支架术后,患者往往觉得病已经治好了,病根已去,服一年的药,等支架在血管里长好以后,就可以万事大吉了,忘了自己仍然是一名冠心病患者。大部分患者,在第一次支架术后的10年里,又再次进入医院,原因就是,没有坚持正规服药。医生对患者的忠告:做了支架术的患者,都是严重的冠心病患者,支架只能治好或者暂时支撑病变部位的血管,对没有放支架的其他病变血管是没有任何治疗作用的,支架术后的服药第一是防止支架内长血栓,第二是防止没放支架的血管动脉硬化继续恶化。防止支架内长血栓的药物有阿司匹林(拜阿司匹林100mg/日)、氯吡格雷(波利维75mg/日、或泰嘉75mg/日)。如果服抗凝药后出现紫癜、皮下淤血等,则要及时复查血小板功能及数量、凝血功能。大小便常规及潜血试验等,谨防严重并发症出现。 防止冠心病其他部位血管病变进展的药物主要是降血脂药,包括各种他汀类药物。这是针对动脉硬化的最好药物,一定要长期规律,足量服用,并且要每年化验血脂的各项指标,达到防止动脉粥样硬化的标准(低密度脂蛋白控制在100mg以下)。同时要治疗和控制好高血压、糖尿病。控制高血压的药物有:1.倍他乐克,主要控制交感神经兴奋,控制血压由精神因素造成的升高。冠心病的患者大部分都脾气急躁,易怒,耐性差,情绪反差很大,神经系统波动性大,需要长期服用这种药物调控。2.控制血管紧张性增高的药物:很多尾缀有“普利”字样的药物,如卡托普利、雷米普利。通过长期服用以上药物可以去除影响血管病变的很多不利因素,达到控制冠心病其他部位血管病变的目的。 服药在于预防,在于抑制。如果自己不坚持原则,不听从医生的指导,自己的意志不坚定,不改变自己的脾性,不能持之以恒地坚持和疾病作斗争的话,那就是你的“命”不好,栽在你这个“人”的手里。所以,不要怨天尤人,世上没有救世主,只有自己靠自己。医生只是帮你忙的人,而不是决定你命运的人。
有非常多网友在微博私信和微信公共账号留言,咨询支架术后的问题:术后如何服药?术后应该注意哪些问题?出现不适症状是支架出问题了吗?术后该如何复查?复查什么项目等等?针对网友们提出的问题,写了篇文章全面解答,作为支架术后生活、护理和治疗的参考。 支架术后需要从哪些方面注意? 动脉粥样硬化是一种全身性的疾病,是导致血管狭窄的根本病因。冠心病不过是全身动脉粥样硬化的一部分,不论是放支架还是搭桥都只是人工物理的方法处理了为心脏供血动脉的狭窄病变,恢复心肌血供。支架仅仅解决了局部的狭窄病变,如果不重视控制好动脉粥样硬化的危险因素,动脉粥样硬化病变仍然会进展,导致冠心病复发或新发生脑卒中和外周血管疾病,主要体现在以下方面: 原来不严重(狭窄不超过70%)当时不需要支架或搭桥的病变,病变经过一段时间进展,狭窄程度超过70%; 心脏原来没有病变的血管出现新的动脉硬化病变,影响血流; 支架部位病变进展会出现再狭窄; 全身其它血管的病变进展或新发生动脉粥样硬化病变,例如颈动脉和脑动脉也会发生动脉粥样硬化引起脑梗死。 支架术后可以正常活动吗?运动会导致支架移位吗? 经常会遇到放了支架后,仍然喷云吐雾、酒肉穿肠过、我行我素的人,过了不到一年二进宫,造影一看不是心脏的其他血管有问题了就是支架再狭窄了。支架术后更应积极控制危险因素,健康的生活方式包括戒烟、限酒、健康的膳食结构、适量规律的运动等,以及长期规范用药控制血压、血脂和血糖达标是减少支架再狭窄,预防新发生血管病变的重要手段,否则前功尽弃。术后坚持健康的生活习惯和严格遵照医嘱服药是保护心脏长治久安的根本措施,千万不能认为放了支架就万事大吉了。 有的患者认为做完支架就不能运动了,担心支架在血管里会移位,或者掉出来,其实这种担心是大可不必的。支架置入过程中,通过球囊扩张使支架与血管壁紧紧贴牢,过一段时间后,支架就会慢慢和血管长在一起,成为一体。活动是不会对支架有影响的,更不会让支架在血管里跑来跑去。适量运动对冠心病患者是有益的。运动的时机与支架手术关系不是非常密切,主要与患者临床情况有关,比如是不是急性心肌梗死、心功能的状态、围术期有无严重并发症等。如身体条件允许,应尽早开始运动,建议有氧运动,以循序渐进、不过度劳累为原则。对所有男童鞋说一下,支架不会影响你的“性福”生活。 支架术后需要服用哪些药物?需要终生服药吗? 支架治疗只是冠心病治疗的一部分,术后仍要长期服用二级预防的药物,控制血压、血脂和血糖等危险因素,包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及调脂药。绝大部分药物可能需要终生服药。 抗血小板药物:预防支架置入后的支架血栓重要用药,不经心内科医生医嘱不能随便停药。主要有阿司匹林、替格瑞洛或者氯吡格雷,阿司匹林终生服用,替格瑞洛或氯吡格雷一般服用1年后就可以停用。 β受体阻滞剂:保护心脏的药物,抗心绞痛也有降压的作用,一般需要终生服药。需要注意心率和血压,心率过慢或血压过低需要找医生调整剂量。 血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:保护心脏功能的药物,有降压的作用,患过心肌梗死是必须要用的。血管紧张素转化酶抑制剂也就是普利类,常见副作用有咳嗽、高血钾等;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也就是沙坦类,常见副作用有头晕、低血压、肌酐升高和高钾血症。 调脂药:主要指他汀类药物,降低坏胆固醇,升高好胆固醇,对预防动脉粥样硬化进展非常重要,支架术后需要终生服用。主要有瑞舒伐他汀等、阿托伐他汀。副作用主要有肌痛、肌酶升高、肝酶升高和血糖升高。 人有高矮胖瘦,同样每个人的临床情况也千差万别,每个人的用药也不可能千篇一律。冠心病的用药应在指南的基础上,根据每位患者临床情况,制定个体化的治疗方案。 服用双抗期间皮肤出现瘀斑怎么办?使用抗血小板药物期间需要拔牙或者外科手术如何处理? 支架术后需要长期服用抗血小板药物预防支架血栓,最常见的副作用就是出血。有的患者在没有明显外伤磕碰的情况下皮肤出现出血点或者瘀斑,就会比较担心发生大出血,甚至不经过医生同意停用抗血小板药物。也有人因为要拔牙或做外科手术而停药。在临床上也会遇到患者自行停双抗而发生支架血栓和心肌梗死的病例。 如出血点较少较局限,短时间内自行消退的,可以先观察,不需要特殊处理。但如果范围广泛、长时间不消退,甚至出现大片瘀斑,建议及时到医院就诊,评估发生严重内脏出血的风险。另外,还需注意观察有无牙龈出血、黑便、血尿等内出血的情况。但不论何种情况,决不能擅自停药,必须咨询心内科医生,由医生决定是否减药、停药或换用其他药物,尽可能降低支架血栓风险。近期拔牙、活检、内镜检查或外科手术的患者也不能随便自行停药,需要听从心内科医生的建议。不过应尽量将手术等操作安排在支架术后6个月~12个月以后进行,这时停用抗血小板药后,支架血栓的风险相对低一些。 置入支架后可以做磁共振检查吗? 含铁的物体在磁场中会产生铁磁性,磁共振检查可能会引起物体在体内的移动。另外铁磁性的物体在磁共振扫描时会产热,温度升高1℃左右,可能损坏置入物。美国心脏协会的声明指出,几乎所有市面上的冠状动脉支架产品经过测试,注明了磁共振检查的安全性。除早期的外周动脉支架(2007年之前)可能存在弱磁性,其他支架产品包括所有的冠状动脉支架在≤3.0T的磁共振检查中都是安全的。 支架术后需要定期复查哪些项目?多长时间复查一次? 冠心病患者随着年龄的增长,血压、血糖和血脂等指标会出现变化,定期复查各项指标,确保血糖、血脂和血压达标;老年患者常患有其它系统的疾病,合并用药可能产生相互影响;监测药物的副作用,比如他汀的副作用肌痛、肌酶升高和肝酶升高,氯吡格雷引起的白细胞降低等。患过心肌梗死或心功能有问题的患者要定期复查超声心动图评价心功能以及心脏结构有无变化。若心绞痛症状复发则需复查冠状动脉造影,评价是否发生支架内再狭窄或其他血管病变进展等。 血常规:某些双抗药物可以引起白细胞减少等血液系统不良反应,服用3个月内每2周检测1次,3个月后每月检测1次; 血脂:每三个月复查,根据胆固醇水平,调整他汀的剂量; 大便常规和潜血:阿司匹林的常见副作用就是消化道出血,应每3个月常规复查有助于及早发现; 肝功能:他汀治疗前应常规检测肝酶,如在正常水平可在治疗后 3 个月和 1 年时应复查,如果有异常应根据医生建议进行检测; 肾功能:他汀和血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗前应检查肾功能,治疗后1~2周内应监测肾功能和血钾,以后定期复查。 肌酶:启动他汀治疗前,如有持续无法解释的肌痛,建议检查肌酸激酶。超过正常上限 5 倍,在 5~7 天内重复测量,如果仍超过 5 倍,不应启动他汀治疗。当出现肌痛、疲乏或软弱时应及时就医。他汀治疗无症状患者是没必要常规监测 。 超声心动图:没必要常规复查,心功能不全的患者根据医生建议复查。 为什么做完支架后经常感觉胸口针刺样疼痛? 支架术后部分患者会有胸口处有针刺样疼痛,持续数秒至数小时不等,往往会担心心脏病复发。部分患者支架术后早期会有各种各样不适的感觉,如症状不严重如胸部针刺样疼痛、较为轻微的胸闷等,与体力活动没有明显关系,不必过度紧张,此症状可能其他系统疾病导致,或与精神心理因素有关。曾遇到一支架术后的患者因为不典型的症状做了3次冠脉CT,2次冠脉造影,几乎每年都复查,既浪费了金钱又接受了不必要的辐射。 支架术后出现哪些情况一定要复查冠脉造影? 如支架术后如果出现跟手术前相似的症状,比如与活动相关的胸痛、胸闷和肩背痛等症状,或出现静息状态发作的严重胸闷胸痛则应及时到医院就诊,复查冠脉造影以判断是否发生支架内再狭窄或支架血栓。 支架术后如果没有明显症状,考虑到冠脉造影毕竟是有创检查以及辐射问题,没有必要常规复查冠脉造影。但是有症状一定要及早复查造影。 冠脉CT能够替代冠脉造影进行支架术后复查吗? 冠脉CT由于其成像原理的局限性,对冠脉病变判断不够准确,达不到冠脉造影的效果。尤其支架术后复查,支架是金属制成,X线无法穿透,冠脉CT无法明确支架内的情况,无法判断是否出现再狭窄。美国心脏协会指南建议,冠脉CT仅可用在支架直径3.5mm以上的复查,而从临床上看冠脉CT对此类患者诊断效果也并不理想。也有支架术后患者做了冠脉CT复查,而无法判断支架内情况,又做了冠脉造影,白白多受了一次冠脉CT的辐射。建议,支架术后如需要复查一定首选冠脉造影,而不建议选择冠脉CT。
心梗发作时,时间紧急,做对了,或能挽救一条生命,而如果做错了,反倒会“帮倒忙”! 最常见的几种“帮倒忙”,提醒周围人,一定不要犯! 这样做是帮倒忙! 专家观点:吕树铮,北京安贞医院心脏内科主任医师 ×扶起来 有些心梗患者发病时会因为胸痛倒地,这时很多人会把患者扶起来,喂两口水胡噜胡噜后背。这样做很要命。 专家介绍,无论在何处发病都要立即平躺! 因为心脏每分钟都在不停地做功,所以它是全身需要供血最多的地方,而平卧时身体供应给心脏的血液是最多的。冠状动脉本身就缺血,站和坐都会使心脏缺血更加严重。 记住:疑似心梗发作第一时间应原地平躺。 ×给错药 在等待急救车来这段时间,很多家属都会给患者来一片硝酸甘油,如果吃一片胸痛不缓解,就连着再来好几片。 专家介绍,这时吃硝酸甘油没错,但不应过量服用。 心脏有两支冠状动脉,如果是右侧冠状动脉闭塞,可能会导致血压下降。而硝酸甘油的作用机制是扩张血管,所以这时候再吃硝酸甘油就会使血压越来越低。 ×选乘急救车之外的交通工具 在心内科急诊也经常见到很多患者是坐公交、打车、骑车来的,而且70%患者不是被急救车送来的。受访医生曾经碰到过一位60岁的男患者胸痛难忍,开车来医院,好不容易开到了医院,人却死在了车里。危险性可想而知。 专家提醒 :重要的事情说三遍:乘急救车、乘急救车、乘急救车! ×和医生讨价还价 急诊条件下尽可能听医生的,不要和医生讨价还价。 该手术就要立刻手术,紧急情况下只有医生才能救命,你不是大夫,讨价还价耽误的不是医生,是你及你家人的生命。 专家提醒 :尽快通过急救车到最近的一家三甲医院急诊是上策。① 那么在急救车到来之前这段时间做些什么可以帮助救命? 心梗发作,记住这三句话! 1、一旦出现心梗征兆立即拨打120! 抢救心梗、脑梗这样突发的凶险疾病,什么是最重要的? “时间就是心肌,时间就是生命。”这是北京大学第一人民医院心内科及心脏中心主任霍勇教授常常挂在嘴边上的一句话。 因为心梗是一个时间依赖性疾病,过了4~6小时抢救黄金期,再高超的技术都束手无策。 心梗发生时有哪些征兆呢? 如果患者出现突发性的心前区疼痛, 持续20分钟以上仍然不能缓解, 并且伴有大汗淋漓、面色苍白、呕吐、恶心、濒死感等症状, 就要考虑是心梗。 此时千万不要等待,一定要拨打120,同时,把门锁打开,给抢救提供时间。 2、尽快到最近的医院! 专家观点:中国医学科学院阜外心血管病医院心脏外科副教授孙宏涛 患急性心梗的患者发病时,就近及时开通梗死相关血管是最紧要的事情。 因为急性心梗患者如果不能在4~6个小时内恢复血流重建,心肌就会永久死亡,造成心脏衰竭,这会严重影响患者以后的心脏功能和生活质量。 患了急性心梗的病人,医院应该在发病4-6小时内为他们进行溶栓、支架介入或者搭桥等方式,进行恢复心肌供血的抢救。而随着医学的发展,即使是县级医院,也可以进行溶栓和冠状动脉的介入手术了。 “此时对于病人来说,每一个心肌细胞都至关重要,因此要去医院进行紧急抢救、尽早恢复血液供血。更重要的是,如果心肌死了,去再好的医院就都没有意义了。” 3、防心梗,一定要控制好血脂! 中国人冠心病死亡率增加,一个很重要的原因是胆固醇升高。坏胆固醇,也就是低密度脂蛋白胆固醇是心梗脑梗的元凶! 血液中的坏胆固醇增多 ↓ 会使血液变稠, ↓ 在血管壁上形成小斑块,逐渐堵塞血管,使血流变慢, ↓ 引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。 更危险的是,不稳定的斑块破裂或脱落,会在短时间内堵塞血管,从而导致急性心肌梗死或脑中风,危及生命。 一定要定期进行血脂的检查,及时知晓自己的低密度脂蛋白胆固醇水平,以便评估自己患病的风险,做到早发现、早治疗。 20岁以上的成年人,至少要每5年测量1次血脂。一旦发现血脂异常,一定要及时就医。而对于40岁以上的男性和绝经后的女性来说,则应该每年都进行血脂检测。 对于缺血性心血管疾病患者及其他高危人群来说,应该每3~6个月就测量1次血脂。
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠心病近年来成了热词,医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿:比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有没有睑黄瘤等。但今天,小编要给大家谈谈诊断冠心病绝对的“金标准”—冠脉造影检查。哪些人需要做?哪些人不能做这项检查呢?一起去看看吧! 冠心病是一种缺血性心脏病 先来看看冠心病的定义。它是冠脉动脉(负责向心脏供血供氧的血管)发生粥样硬化或血管痉挛引起的管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗死)的心脏病。 冠脉造影是怎么做的? 冠状动脉造影多取四肢动脉为入路,尤其经皮穿刺桡动脉最常用,也可穿刺股动脉或肱动脉(见图1)。 选择性冠状动脉造影是利用血管造影剂,通过特制的心导管经皮穿刺上肢桡动脉或者下肢股动脉,沿降主动脉逆行至升主动脉根部,然后探寻左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使冠状动脉显影,清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来。 它可以了解血管有无狭窄病灶存在,对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断,决定治疗方案(介入、手术或内科治疗),还可用来判断疗效(见图2,图3)。 如果你是以下人群之一,你的医生会建议做冠状动脉造影: 1、有冠心病心绞痛、心肌梗死病史病人。 2、有胸闷、胸痛症状,高度怀疑有冠心病病人。 3、冠状动脉支架术后或外科搭桥术后再发心绞痛的病人。 4、50岁以上需做重大手术的病人。 5、无法解释的心电图异常需排除冠心病的病人。 6、经冠脉CT检查有血管严重狭窄的病人。 7、运动心电图结论阳性者。 哪些人不适合做冠状动脉造影: 1、未控制的严重的室性心律失常; 2、未控制的高血压; 3、未控制的心功能不全; 4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱; 5、发热以及感染性疾病; 6、凝血功能障碍; 7、造影剂过敏; 8、严重的肝、肾功能障碍; 9、急性心肌炎。 以上这些不是绝对禁忌证,而是相对禁忌证,如果这些情况存在,就必须评估得益与风险之间哪个更大一些。 术前准备 1、导管室设备、药品及工作人员。 2、患者抗凝准备(阿司匹林、波立维、低分子肝素) 3、 患者及家属签署同意手术的知情同意书。 4、术前完善超声心动图、X片、生化、血尿便常规、凝血指标等检查。 5、备皮。 6、碘过敏试验。 7、留置针穿刺等。 术后注意 1、监测有无不适,注意心电图及生命体征等。 2、补足液体,防止迷走反射,心功能差者除外。 3、桡动脉穿刺径路在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫4-6小时后可以拆除加压绷带。股动脉入路进行冠状动脉造影后,可即刻拔管,常规压迫穿刺点20分钟后,若穿刺点无活动性出血,可进行制动并加压包扎,18-24小时后可以拆除绷带开始轻度活动。如果使用封堵器,患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动。 4、观察穿刺点有无渗血、红肿及杂音,穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。
近年来,伴随人类环境因素、行为和生活因素、生物学因素和医疗卫生服务等影响人类身体健康的主要因素的改变,人类对自身健康状态的关注也发生了变化,人们的健康观也从以往的“已病图治”转变为“养生保健,未病先防”。 1 对于冠心病患者,要注意避免食用冷饮。在高温的天气时,血管初一扩张的状态,在进食冷饮后,大多数患者的肠道会遭受刺激,并且导致血管收缩,血压飙升,可能出现心绞痛,心梗的症状。 2 冠心病患者应该有清淡的日常饮食,平时多吃新鲜的水果,蔬菜,或者一些豆制品,避免过于油腻的高脂肪的食物,适当的补充鱼肉或瘦肉,加上一些糖水和凉茶的补充,有利于身体调节。 3 糖类食物最好不要太多,虽然糖类是身体热能的主要来源,但是过多的糖类会转化成脂肪,导致体重上升,可以选用淀粉,玉米类多植物纤维的食品,少吃单糖。 4 忌脱水,一些人没有适当的饮水习惯,都是等到渴了才喝,对于中老年人,喝水不足导致血粘稠度上升,导致缺血,血管堵塞等,所以要养成良好的喝水习惯。 5 不能暴饮暴食,戒烟戒酒,才是上策。吸烟者的冠心病发病率比不吸烟这高3倍,酒精容易导致心脏病,加重冠心病。暴饮暴食者对身体消化有坏影响,尽量多吃容易消化的食物,保持排泄的正常。
第四军医大学西京医院 心脏内科 李妍 一、正确认识疾病发生发展过程,不要惧怕介入治疗冠状动脉出现动脉粥样硬化是逐渐发展的过程,研究表明,当血管狭窄比较轻微不超过50%时,多数人不会出现心肌缺血。狭窄超过50%,很多人才会逐渐表现出体力活动后胸闷、气短、胸痛等症状,我们称之为稳定型心绞痛。此时可以强化药物治疗,症状缓解并稳定的话,可以继续强化药物治疗。但当血管狭窄进一步加重,血管狭窄超过70-75%,心绞痛频繁发作、或近期内明显加重的话,就需要进行介入检查和治疗。此时通过药物已经不能满足心肌供血的需要,只有通过介入治疗的办法,才能将管道疏通,之后继续服用药物防止再狭窄。就像管道堵塞,需要器械疏通一样,支架是治疗严重狭窄的重要手段,无需谈“支架”色变。随着技术发展,支架的金属、设计、涂层、药物都在改进,已经达到前所未有的良好疗效,生物可降解支架已经有了初步经验,要超越目前的药物支架疗效仍有一段路程要走,但是未来体内无植入仍然是一个趋势。二、了解西京医院心内科入院后流程,与医生护士建立信任感对于广大的患者来说,可以在手术前了解一些入院及介入治疗的手术流程,现在我在这里给大家做一个简单的讲解:1.患者入院后,护士会落实您的床位,并主动介绍:“我叫XXX,是您的主管护士请将您的入院病例资料给我,在住院期间,您有什么问题可以随时与我们联系”。随后会为您熟悉病区环境、病区制度、管床医生及护士长;呼叫器使用等相关内容。测量生命体征、身高和体重,进行护理评估,行卫生处置,落实“三短六洁(指、趾甲短、胡须短,头发、皮肤、口腔、会阴、肛门、手足清洁)”,其次,护士会协助您更换病号服,通知随后对您的病情进行了解。 2.手术前,主管医生会询问病情,让您做一些常规检查,有心电图、抽血化验、超声、心率及血压等,这些检查是为了了解患者的基本情况是否能够耐受心脏介入手术。3.在做完检查后,如果没有禁忌症,您的主管医生会跟您的家人讲解手术的目的、必要性、风险、及可能出现的并发症,让家属了解手术过程。4.术前进食不做特殊限制,但应少量易消化,并保证手术当天一定把当日早晨发的药吃完,尤其是氯吡格雷或替格瑞洛,以及阿司匹林。5.如果医生暂时没有跟您安排手术,一定是有原因的,比如存在心功能不好、出血倾向、肾功能不好等,需要进一步排除主动脉夹层、肺栓塞、脑梗等疾病,所以请建立与医生的信任感,有任何疑问请直接咨询直接管理病人的一线主管医生,如果仍有疑问可以再咨询二线主治医生,以及三线教授。请不要托关系找人打招呼,为何不给您早点做?或者询问外行人,要不要这样治疗?治病的时候应该相信科学,而不是人情。三、带您走进导管室,提前了解手术过程1.穿上病号服,进入导管室请您更换专用拖鞋,戴上手术帽。别太担心,请家属在门口等候,有情况我们随时通知家属,导管室外有大屏幕显示每位患者目前等待的顺序。2. 患者走进导管室,加之紧张,一定觉得像迷宫,不知道往哪走。没关系,护士会带您在等候区等候,轮到您手术时医生会过来带您进入导管室。3. 介入导管室的手术操作离不开“X射线”的帮助,我们的医护人员每天都会穿着沉重的“铅衣”在透视下给病人手术。所以您必须遵循我们的管理规则,在手术室不能乱跑,当您看到铅门上红灯闪亮时,就意味着里面正在手术,会有X线的照射。有的患者会问,那患者为何没有防护?应该说患者在一台手术过程中接受的放射线照射剂量在安全范围,就像做CT一样。但医生护士是每天待在导管室,每天10-20台手术,一年累积的剂量会很大,所以需要防护。4.术前会由医生、技师、护士三方共同核对患者的信息。当您走进手术室,躺在手术床上,难免再次紧张,不过请放心,我们的李妍教授团队医生会主动与您聊天,以缓解紧张情绪。四、手术中如何与医护沟通手术中,您处于平卧位,清醒状态,医生会随时与您沟通,询问您的状况和感觉,您要按照医生的指示进行配合即可。1.手术中您唯一会觉得有点疼痛的时刻,是桡动脉或股动脉打麻药穿刺的时刻。不过请放心,李妍教授团队的医生会尽量减少您的不适感,用娴熟的麻醉及穿刺技术让您觉得疼痛非常轻微。2.术中根据需要有时医生会让患者进行深呼吸、屏气、变换体位、咳嗽等简单的指令性动作,都是为了手术的顺利进行,您需要进行配合完成。 3.越紧张越容易造成血管痉挛,所以请一定放松心情。4.术中出现任何不适,比如胸闷、胸痛、气短等加重,应立即告诉医生,以便医生及时给予必要的治疗。5.您会遇到憋尿、口渴、皮肤发痒等一些小问题,也许您会觉得这是小事情,不好意思告诉医生,或者不愿意麻烦医生,就自己忍着,但对医生来说都是需要高度关注的事情,一定也不要轻视。因为憋尿会引起血压增高,增加风险;口渴代表可能手术时间过长体内容量不足,需要及时补充液体;皮肤发痒提示可能对药物过敏等等。 五、如何保证最佳介入治疗疗效其实这个问题主要是问医生,只有治疗策略得当,技术娴熟,才能获得满意疗效。但对于患者来说,一定要明确,即使介入治疗创伤不大,但做心脏手术是个大事情。很多患者医学知识的缺乏,把看病等同于买商品,看病不选择合适的医生和治疗手段,只看怎样便宜,虽然有情可原,但也让人可气。但是,请一定记住,心脏手术不是买东西,如果您的血管病变出现问题,需要进行介入治疗,建议在选择时还需考虑您所选择的医院的经验、手术医生的技术、是否有更先进的优化技术。很多患者做完手术,出现了并发症或者疗效不佳,再来找李妍教授求助,其实已经晚了,有时是走了冤枉路。 六、术后密切观察,减少不适反应1.适量饮水,以利于造影剂的排除,一般术后24小时饮水量约1500-2000ml,术后两小时内尿量最好能达到800ml。2.术后可以进食,但饮食不宜过饱,多吃富含纤维素、维生素的蔬菜水果,24h内尽量不吃高蛋白饮食,保持大便通畅。3.经桡动脉或股动脉穿刺的患者,还应注意穿刺局部加压包扎处是否渗血,是否穿刺部位是否肿胀加重,一旦出现肿胀加重或者感觉异常,应立刻请医生查看。4.因为介入手术前后会使用抗血小板药物、抗凝药物,应严密观察是否有任何部位的出血,比如球结膜出血、血尿、牙龈出血、黑便等。本文系李妍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
高血压患者和家人要学习与高血压相关的知识,澄清认识误区,识别伪科学。科学规范地治疗高血压,把高血压的危害降至最低,尽情享受美好生活。 1、凭症状估计血压状况,凭感觉用药 有的人认为,高血压没有症状,就不用治疗。这是非常错误的。血压的高低与症状的轻重没有明确的关系。大部分高血压患者没有症状,有些人即使血压明显升高,因为患病时间长,已经适应了高血压,仍没有不适的感觉。但血压处于较高水平,对心脑肾靶器官的损害在不知不觉中持续发展。高血压是用血压计量出来的,不是感觉出来或估计出来的。高血压患者应定期测量血压,每周至少测量一次。 2、降压治疗,血压正常了就停药 有些患者血压降至正常后就停药。停药后,血压很快会复原,甚至会急剧上升。血压波动过大,对心脑肾靶器官的损害更严重,有时会成为脑卒中和心肌梗死的导火索,非常危险。正确的做法是,在长期的血压控制后,可小心地逐渐减少药物的剂量和种类,一般只对那些能够严格坚持健康生活方式的患者可以减药量。需注意的是,减少药物剂量或种类,都要在专业医生的指导下进行,而且在减药过程中,必须监测血压的变化。 3、盲目自行购药服用,不看医生 有些人患高血压后,不按医嘱服药,而是按照病友或药店的推荐用药,甚至偏信广告中的“好药”;有些人认为价格越贵越是“好药”,一味追求那些新药、特药;有些人看别人服用什么降压药有效,就照搬过来为己所用,自行购药服用,这些做法都是盲目性的、有害的,也不安全。 4、担心用药过早,长期用药产生耐性。 部分患者认为,降压药用得太早会导致以后用药无效,趁现在症状不重就不要用药。这种想法非常错误,而且十分危险。降压药不会产生耐药性。血压升高的主要危害是不知不觉中损害心脑肾等多个器官的功能,血压控制得越早,越能预防心脑肾的功能障碍,其远期后果越好。如果等到脏器功能已经损害再用药,就已经失去了最佳治疗时机,后悔莫及了。 5、担心药物的不良反应 很多患者担心“是药三分毒”,只要没有症状,就不愿意服药;看药品说明书有副作用就不敢服药;出现了不良反应后自行停药。这些都是错误的做法。 药物的副作用一般较轻,发生率很低。而且停用降压药后不良反应可逐渐消失。有些降压药的不良反应还可以通过合理的联合用药来抵消。只要在医生的指导下合理用药,一般是安全的,可长期应用。 6、单纯依靠药物,忽视生活方式改善 有些高血压病人认为,得了高血压病后只要坚持服药就行了。其实药物治疗应该建立在健康生活方式的基础上,两者缺一不可。吸烟、饮酒、吃得太咸等不良习惯不加以控制,继续损害血管,药物再好也难有良效,很多人血压难以控制正是因为这个原因。正确的做法是除合理用药外,必须要长期坚持健康的生活方式。 7、迷信保健品、保健仪器、天然药品能降压 有些人认为西药副作用大,不愿意长期服用西药。有些商家针对患者的这种心理,宣传鼓吹某些保健品、保健器具及天然纯中药的“降压疗效”,可使高血压患者既不需终生服药,又能摆脱西药副作用的困扰。实际上,保健食品、饮品、降压器具如降压枕头、降压手表、降压项链、降压帽、鞋垫等等,大多不具备明确的降压作用,不能达到治疗目标。 8、某些灵丹妙药可根治高血压 高血压病一经确诊,绝大多数患者需要长期甚至终生服用治疗。不少广告宣称,某种药物、高科技产品、保健食品或保健仪器能根治高血压,不必再吃降压药。病人必须明确:目前世界尚没有哪一种药物、仪器能够根治高血压。不管何种场合、何种媒体宣传的根治高血压的“灵丹妙药”,都是虚假宣传,干扰高血压的规范治疗,很多人因此延误治疗而使病情恶化或丧命。
研究表明,女性在绝经期前患冠心病的几率要低,可能是得益于女性的雌激素。它可以提高血管弹性、降低血压、增加血中好的胆固醇、降低坏胆固醇,使得血管不容易硬化、阻塞。而在更年期以后,身体内的雌激素降低,女性心血管系统失去了保护伞,心脏血管缺乏缓冲适应力,所以心脏血管病的发生率就急剧增加。更年期以后,从未确诊过冠心病的女性,容易把自己的不适症状当成当作更年期必然的现象
饮食有节,合理营养 世俗都讲对老年人要“甘脂以奉”实不尽然,老年人脾胃功能衰退,厚腻、炙燥、辛辣、生冷食物都应慎食或节食,且不可过饥、过饱。并要做到合理营养,平衡饮食。 平衡膳食的基本要求:膳食中热量和各种营养素须能满足人体生理和劳动的需要,即膳食中须含有蛋白质、脂肪、糖类、维生素、无机盐及微量元素、水和膳食纤维等人体必须的营养素,且保持各营养之间的数量平衡,避免有的缺乏,有的过剩,因此食物应多样化,因为任何一种天然食物都不能提供人体所需的一切营养素,所以多样食物是保证膳食平衡的必要条件。且有病的人膳食宜嫩、软、易消化,才能使合理营养发挥作用。 每天膳食注意清淡 清淡饮食是一种少盐、少油、少动物性食物的饮食。食盐中的钠具有增高血压、加重心脏负担、引起水肿的作用;有的冠心病的患者每天食盐的消耗量应限制在5g以内。盐腌、盐渍加工的食物及酱油中均含有大量的食盐,应敬而远之。味精虽无咸味,但其钠的含量是食盐的80%左右,冠心病患者应尽量避免使用。油亦称脂肪,可分植物性与动物性两大类,有改善食物味道,提供大量热能及脂溶性维生素和必须脂肪酸的作用。动物性脂肪主要为饱和脂肪酸且含有一定量的胆固醇。可使病人血脂增高。植物性脂肪中含有大量的不饱和脂肪酸,不含有胆固醇,有改善血脂的作用。故通常情况下冠心病病人烹调应选择植物油,且用量应控制在每天25g以内。过量则不利于减轻体重,并能造成血管内皮损伤。动物,性食品特别是畜禽类含有丰富的脂肪和胆固醇,病人不宜过多食用。鱼类含胆固醇少,且鱼油中含有丰富的不饱和脂肪酸,有防止粥样硬化作用,故不必严格限制。 不利饮食严格控制 香烟的尼古丁对心血管有直接的损伤作用,可使血压升高、心跳加快并引起心律失常甚至绞痛;酒精有扩张血管作用,饮用少量低度酒并不禁忌,但大量饮用烈酒是绝对禁止的。适量饮茶是允许的,但饮浓茶及咖啡可导致病人心律失常、心肌耗氧增多,对病人不利。高糖、高脂、高胆固醇及具有强烈刺激性的食物,均为冠心病患者所禁忌。 以蔬为主辨病施膳 每天膳食应选择有利于冠心病的蔬菜。选择能降脂的蔬菜。如芹菜、红萝卜、白萝卜、西红柿、黄瓜、苦瓜、花生米、大蒜、香菇、慈菇、海带、紫珠菜等。在炒菜方面应当选择的油类,如血脂偏高者,可用植物油、菜油、花生油等;血脂不高者,可选用猪油或猪肉等来炒菜,以利疾病早日恢复。