南昌大学一附院心血管内科科普号

尿酸持续达标是痛风规范治疗的关键，但是不少患者朋友反馈：尿酸降下去了，痛风发作次数反而越来越多，这是怎么一回事？ 网友A：服用非布司他快一个月了，痛风发作了3次，检查尿酸值也有所波动，降尿酸药还能继续吃吗？ 网友B：我脚关节疼，检查尿酸380、关节有结晶石，医生说是痛风，尿酸不高也会是痛风吗？ 尿酸持续达标是痛风规范治疗的关键，但是不少患者朋友反馈：尿酸降下去了，痛风发作次数反而越来越多，这是怎么一回事？ 尿酸值的‘升’与‘降’ 痛风的急性发作主要是由于血尿酸浓度迅速波动所致。 尿酸突然升高：尿酸形成结晶，在滑液中沉淀形成针状尿酸盐； 尿酸突然下降：已经形成的痛风石表面便会溶解并释放出不溶性针状结晶。 尿酸盐微结晶可导致细胞坏死，释放出更多的炎性因子，引起关节软骨溶解和软组织损伤，引起痛风急性发作。 降酸过程中必经的三个阶段 1 关节不稳定期（脆性期） 血尿酸降至正常的1～3个月： 在3个月内关节滑液中尿酸盐向外转移很少，滑液中尿酸盐浓度依然很高，软组织中的尿酸盐没有固定、极易脱落。 此时患者如果遇到疾病、生活环境的突然变化、过度的精神刺激、过分劳累、手术及各种创伤等危险因素，都可能引起滑液中大量形成尿酸盐结晶或沉积在组织中的尿酸盐脱落，引起急性发作，是关节炎的高发期。 注：所以在血尿酸达标的3个月内，要严格控制饮食，尽量避免以上危险因素的打击。 2 相对稳定期 用药降至正常的3～6个月： 6个月关节滑液中的尿酸盐大部分转移，滑液中的尿酸盐浓度显著下降，沉积在组织中的尿酸盐被相对固定； 此时这要血尿酸水平保持正常，即使遇到一些危险因素，关节炎也很少发作。患者的膳食可适当放开。 3 关节稳定期 用药后血尿酸降至正常6～12月： 12月后大多数患者关节滑液中尿酸都彻底清除，治疗前沉积在组织中的尿酸盐也被周围形成的结缔组织包裹、固定，只要治疗血尿酸水平达标，即便遇到上面各种危险因素关节炎一般不会发病； 注：患者除限制海鲜、啤酒、内脏类食物外，多数肉类、鱼类、豆制品都可适量进食。 降酸过程中的注意事项 痛风在降尿酸到正常水平后，还需注重痛风的饮食，防止痛风的再次发作。 多吃碱性食物：碱性食物能起到中和作用，以降低血液中的尿酸浓度。 多增加喝水量，禁沾酒：充足的水分有利于尿酸的排出，建议每日饮水3000毫升以上，还要注意夜间的补水。 酒精会使肾脏排泄尿酸的能力降低，啤酒还含有大量的嘌呤，要绝对禁用。 还要禁用能使神经兴奋的其他食物，如浓茶、咖啡及辛辣性调味品。

介入支架只是治疗的一个部分，并没有根治冠心病。由于冠状动脉粥样硬化是一种弥漫性病变，介入治疗仅处理直径狭窄超过70%的血管，没有处理轻中度的病变，患者仍然有再次发生心绞痛、心肌梗死的可能；其次，成功介入治疗存在一定的复发率，已经疏通的血管仍然有再次狭窄的可能。因此，介入治疗术后适时冠脉造影复查还是十分必要的，尤其是那些合并糖尿病、多支冠脉病变和存在临界病变患者，可以评估疗效并指导今后的治疗策略。复查时要结合临床症状，如果仍有典型症状发作，建议复查冠脉造影；如果病情稳定，可以每半年复查血脂、血糖、超敏C反应蛋白、心电图等；如果有心梗，每半年查一次心脏彩超。此外，因为半年到1年之间有可能出现再狭窄，可以考虑先做一个冠脉多排螺旋CT，如果冠脉没问题，就不用做造影了，如果有再狭窄，最好再复查造影，以决定进一步治疗方案。

支架术后，患者往往觉得病已经治好了，病根已去，服一年的药，等支架在血管里长好以后，就可以万事大吉了，忘了自己仍然是一名冠心病患者。大部分患者，在第一次支架术后的10年里，又再次进入医院，原因就是，没有坚持正规服药。医生对患者的忠告：做了支架术的患者，都是严重的冠心病患者，支架只能治好或者暂时支撑病变部位的血管，对没有放支架的其他病变血管是没有任何治疗作用的，支架术后的服药第一是防止支架内长血栓，第二是防止没放支架的血管动脉硬化继续恶化。防止支架内长血栓的药物有阿司匹林（拜阿司匹林100mg/日）、氯吡格雷（波利维75mg/日、或泰嘉75mg/日）。如果服抗凝药后出现紫癜、皮下淤血等，则要及时复查血小板功能及数量、凝血功能。大小便常规及潜血试验等，谨防严重并发症出现。 　　 　　防止冠心病其他部位血管病变进展的药物主要是降血脂药，包括各种他汀类药物。这是针对动脉硬化的最好药物，一定要长期规律，足量服用，并且要每年化验血脂的各项指标，达到防止动脉粥样硬化的标准（低密度脂蛋白控制在100mg以下）。同时要治疗和控制好高血压、糖尿病。控制高血压的药物有：1.倍他乐克，主要控制交感神经兴奋，控制血压由精神因素造成的升高。冠心病的患者大部分都脾气急躁，易怒，耐性差，情绪反差很大，神经系统波动性大，需要长期服用这种药物调控。2.控制血管紧张性增高的药物：很多尾缀有“普利”字样的药物，如卡托普利、雷米普利。通过长期服用以上药物可以去除影响血管病变的很多不利因素，达到控制冠心病其他部位血管病变的目的。 　　服药在于预防，在于抑制。如果自己不坚持原则，不听从医生的指导，自己的意志不坚定，不改变自己的脾性，不能持之以恒地坚持和疾病作斗争的话，那就是你的“命”不好，栽在你这个“人”的手里。所以，不要怨天尤人，世上没有救世主，只有自己靠自己。医生只是帮你忙的人，而不是决定你命运的人。

一、冠心病——最要命的血管里发生的「交通问题」 冠心病全称是「冠状动脉粥样硬化性心脏病」，也可以叫做「冠状动脉性心脏病」。心脏是人体最重要的器官之一，而冠状动脉恰恰就在给心脏供应血液。心脏没日没夜不停地做功，因此冠状动脉给心脏的供血也必须时刻不停。我们可以理解为，冠状动脉是条高速公路，要通过它把心脏最急需的血液及时送到，如果这条路变窄了，一开始可能还不足以影响交通，窄到一定程度，运送的血液就会变少，就会不够用，出现心绞痛等症状和心脏相应的功能障碍。一旦这条路堵死，又没有其他路径到达相应的心脏部位，一段时间后心肌就会发生坏死，这就是常说的心肌梗死。导致冠状动脉狭窄的通常是脂质、血栓、纤维组织等形成的斑块，而堵死冠状动脉的通常是局部聚集形成的血栓。 当然，实际发生的情况远远没有比喻的那么简单，但我们可以理解的是，对于冠心病，我们需要做的事情有： 1. 对于尚未发生问题的，我们要避免这种「狭窄」的出现。这就是冠心病的一级预防，留在以后再来谈。 2. 对于已经轻度狭窄的，我们要避免其进一步的狭窄，和预防梗死。这里涉及了阿司匹林、降脂药等的长期药物治疗，以及科学合理的生活方式。 3. 对于已经严重狭窄的，我们除了要预防梗死，还要设法将狭窄解除。最常见的是我们常说的「放支架」。 4. 对于已经发生梗死或者慢性闭塞的，我们要想办法开通血管（冠脉介入，安放支架），或者重新建立一根血管作为旁路（搭桥），恢复相应心脏部位的血液供应。 近年来针对中国医疗体制尤其是费用问题争议巨大，这里提到的「支架」和「搭桥」常常被舆论推到风口浪尖，实际上很少有人搞清楚 「 支架」 与 「 搭桥 」 究竟何谓。在这里简单地讲讲。 二、冠心病介入治疗，每年挽救数百万人的微创手术 冠心病介入治疗，绝大部分时候就是指的安放「心脏支架」的手术，粤语中也俗称「通波仔」。医生将金属导丝和导管穿过病人的桡动脉（手腕处）或者股动脉（大腿根部）等血管，沿着血管一直放入心脏，进入冠状动脉，穿过狭窄或闭塞的部位，用一个可充气的球囊将这里扩张开，用一个特殊的管状金属网架撑住扩张的部位，保持冠状动脉的开放。这种方法可以用于改善严重狭窄的冠状动脉，更可以用于急性心肌梗死患者的急救——在发生心肌梗死的一定时间内，放入支架开通闭塞的血管，能够尽可能挽救濒死的心肌。（冠心病介入治疗还包含了单纯的球囊扩张、冠状动脉旋磨术等技术，但多数情况下都是伴随着支架置入的） 图：冠心病介入治疗的支架 那么，放进的支架中会不会再次狭窄呢？这就是支架术的主要问题——再狭窄。早期的冠脉支架是「裸支架」，金属直接跟血液接触，上面容易出现局部炎症反应和形成血栓，所以再狭窄率是比较高的，半年高达 30%。于是后来又诞生了新型的支架，将对抗狭窄的药物做成支架外面的涂层，称为「药物涂层支架」，这种支架将再狭窄率又降低到了 5-10%。目前正在研发的新型防止再狭窄药物以及「内皮祖细胞捕获支架」，又会将冠心病介入治疗的远期效果推向新的高度。 总之，这种疗法对多数冠心病患者效果显著，可以说立竿见影，而且创伤很小。自 1977 年诞生以来，挽救了无数生命。随着技术的推广，其应用也日益普遍，中国 2011 年的冠心病介入治疗例数超过 34 万例，估计 2013 年会接近 45 万例，逐渐逼近美国每年 60 万例的水平。虽然中国冠心病的发病率还在逐年上升，但随着介入治疗手段的普及和提升，冠心病的死亡率已经出现了拐点。 三、心脏搭桥，经典手术仍有用武之地 心脏搭桥，学名叫「冠状动脉旁路移植术」。顾名思义就是，用一根另外的血管，在冠状动脉这条「堵塞的高速公路」旁另建一条路，这样，不就可以用「绕道通行」的办法，从新修的路向心脏部位运输血液了吗？这一天才的构想，其实远早于支架的出现，早在 1960 年就在美国成功开展，至今依然是美国最常见的心脏手术之一。无数的影视剧和文学作品都把「心脏搭桥」作为精湛外科手术的一个经典来帮助塑造人物形象。 传统的心脏搭桥手术是一种开胸手术，将心脏暴露后用一根血管在两端连接，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，使原本已经缺血的心肌获得充足的血液供应。这根作为旁路的移植血管通常取自患者自身胸腔的乳内动脉或者小腿表面的大隐静脉。在这些血管都不好用的时候，还有更多其他的自体血管甚至人工血管可以选用。这些移植血管原本就不是供应原先部位唯一的血管，所以取掉之后还有其他血管可以替代之。 在冠心病介入治疗出现前，心脏搭桥是冠心病唯一的根治手段。而近 20 年随着介入技术和材料科学的巨大进步，介入支架术迅速占据了冠心病治疗的主流。仅让患者自己挑选的话，多数人也会毫不犹豫地选择创伤小得多，恢复更快的支架治疗。一度有舆论认为，也许不久的将来，搭桥的适用范围就会越来越窄甚至会被支架取而代之了。实际上是这样吗？2000 年以后，全球范围内开展了多项大规模的临床研究，结果发现，在部分复杂的冠心病中，搭桥的效果是显著优于支架的，搭桥术后具有更低的死亡率、心肌梗死率、再狭窄率等。因此，美国心脏学会认为，在主干严重狭窄、多支冠状动脉病变，严重心功能不全、合并糖尿病等的情况下，心脏搭桥手术治疗应作为首选。 当然，创伤大并非搭桥手术的唯一缺陷。例如，移植过去的血管桥时间久了也会有不再通畅的风险。对血管桥材料的优化选择、血管桥内再行支架植入等技术的进展则又减少了这类问题的危害。而近年逐渐开始的微小切口冠状动脉搭桥的新技术，也让搭桥手术进入了微创时代。 医学技术日新月异的发展让我们对疾病和治疗方法的认识不断更新，新技术之间追求疗效好、创伤小、安全性高的 「 军备竞赛 」，最终的结果是让患者受益。而「哪种疗法更好」的答案，往往都是「因人而异」，而且不断变化。 四、结尾 每当我们作为医生眉飞色舞地谈起一项心血管疾病的新技术，总有人会留下 「 预防才是根本 」这样的评论。诚然，预防是必须的，是根本。然而，冠心病的发病原因是复杂的，除了我们常说的吸烟、肥胖、高血脂、高血压、糖尿病等可控的致病因素，还有性别、年龄、遗传背景等不可控的因素，再好的预防其实也无法百分之百避免疾病的发生。实际上，冠心病在我国人群中的比例已经非常高，城市居民中每 1000 人有 16 人患病，而且这个数字还在逐年上升，不久的将来，它可能会是我们身边的常见病。知晓冠心病的主要治疗手段，对我们的生活其实很有帮助。在将来的文章中我们再来探讨预防和药物治疗的问题。

有非常多网友在微博私信和微信公共账号留言，咨询支架术后的问题：术后如何服药?术后应该注意哪些问题？出现不适症状是支架出问题了吗？术后该如何复查?复查什么项目等等？针对网友们提出的问题，写了篇文章全面解答，作为支架术后生活、护理和治疗的参考。 支架术后需要从哪些方面注意？ 动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，是导致血管狭窄的根本病因。冠心病不过是全身动脉粥样硬化的一部分，不论是放支架还是搭桥都只是人工物理的方法处理了为心脏供血动脉的狭窄病变，恢复心肌血供。支架仅仅解决了局部的狭窄病变，如果不重视控制好动脉粥样硬化的危险因素，动脉粥样硬化病变仍然会进展，导致冠心病复发或新发生脑卒中和外周血管疾病，主要体现在以下方面： 原来不严重（狭窄不超过70%）当时不需要支架或搭桥的病变，病变经过一段时间进展，狭窄程度超过70%； 心脏原来没有病变的血管出现新的动脉硬化病变，影响血流； 支架部位病变进展会出现再狭窄； 全身其它血管的病变进展或新发生动脉粥样硬化病变，例如颈动脉和脑动脉也会发生动脉粥样硬化引起脑梗死。 支架术后可以正常活动吗？运动会导致支架移位吗？ 经常会遇到放了支架后，仍然喷云吐雾、酒肉穿肠过、我行我素的人，过了不到一年二进宫，造影一看不是心脏的其他血管有问题了就是支架再狭窄了。支架术后更应积极控制危险因素，健康的生活方式包括戒烟、限酒、健康的膳食结构、适量规律的运动等，以及长期规范用药控制血压、血脂和血糖达标是减少支架再狭窄，预防新发生血管病变的重要手段，否则前功尽弃。术后坚持健康的生活习惯和严格遵照医嘱服药是保护心脏长治久安的根本措施，千万不能认为放了支架就万事大吉了。 有的患者认为做完支架就不能运动了，担心支架在血管里会移位，或者掉出来，其实这种担心是大可不必的。支架置入过程中，通过球囊扩张使支架与血管壁紧紧贴牢，过一段时间后，支架就会慢慢和血管长在一起，成为一体。活动是不会对支架有影响的，更不会让支架在血管里跑来跑去。适量运动对冠心病患者是有益的。运动的时机与支架手术关系不是非常密切，主要与患者临床情况有关，比如是不是急性心肌梗死、心功能的状态、围术期有无严重并发症等。如身体条件允许，应尽早开始运动，建议有氧运动，以循序渐进、不过度劳累为原则。对所有男童鞋说一下，支架不会影响你的“性福”生活。 支架术后需要服用哪些药物？需要终生服药吗？ 支架治疗只是冠心病治疗的一部分，术后仍要长期服用二级预防的药物，控制血压、血脂和血糖等危险因素，包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及调脂药。绝大部分药物可能需要终生服药。 抗血小板药物：预防支架置入后的支架血栓重要用药，不经心内科医生医嘱不能随便停药。主要有阿司匹林、替格瑞洛或者氯吡格雷，阿司匹林终生服用，替格瑞洛或氯吡格雷一般服用1年后就可以停用。 β受体阻滞剂：保护心脏的药物，抗心绞痛也有降压的作用，一般需要终生服药。需要注意心率和血压，心率过慢或血压过低需要找医生调整剂量。 血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：保护心脏功能的药物，有降压的作用，患过心肌梗死是必须要用的。血管紧张素转化酶抑制剂也就是普利类，常见副作用有咳嗽、高血钾等；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也就是沙坦类，常见副作用有头晕、低血压、肌酐升高和高钾血症。 调脂药：主要指他汀类药物，降低坏胆固醇，升高好胆固醇，对预防动脉粥样硬化进展非常重要，支架术后需要终生服用。主要有瑞舒伐他汀等、阿托伐他汀。副作用主要有肌痛、肌酶升高、肝酶升高和血糖升高。 人有高矮胖瘦，同样每个人的临床情况也千差万别，每个人的用药也不可能千篇一律。冠心病的用药应在指南的基础上，根据每位患者临床情况，制定个体化的治疗方案。 服用双抗期间皮肤出现瘀斑怎么办？使用抗血小板药物期间需要拔牙或者外科手术如何处理？ 支架术后需要长期服用抗血小板药物预防支架血栓，最常见的副作用就是出血。有的患者在没有明显外伤磕碰的情况下皮肤出现出血点或者瘀斑，就会比较担心发生大出血，甚至不经过医生同意停用抗血小板药物。也有人因为要拔牙或做外科手术而停药。在临床上也会遇到患者自行停双抗而发生支架血栓和心肌梗死的病例。 如出血点较少较局限，短时间内自行消退的，可以先观察，不需要特殊处理。但如果范围广泛、长时间不消退，甚至出现大片瘀斑，建议及时到医院就诊，评估发生严重内脏出血的风险。另外，还需注意观察有无牙龈出血、黑便、血尿等内出血的情况。但不论何种情况，决不能擅自停药，必须咨询心内科医生，由医生决定是否减药、停药或换用其他药物，尽可能降低支架血栓风险。近期拔牙、活检、内镜检查或外科手术的患者也不能随便自行停药，需要听从心内科医生的建议。不过应尽量将手术等操作安排在支架术后6个月~12个月以后进行，这时停用抗血小板药后，支架血栓的风险相对低一些。 置入支架后可以做磁共振检查吗？ 含铁的物体在磁场中会产生铁磁性，磁共振检查可能会引起物体在体内的移动。另外铁磁性的物体在磁共振扫描时会产热，温度升高1℃左右，可能损坏置入物。美国心脏协会的声明指出，几乎所有市面上的冠状动脉支架产品经过测试，注明了磁共振检查的安全性。除早期的外周动脉支架（2007年之前）可能存在弱磁性，其他支架产品包括所有的冠状动脉支架在≤3.0T的磁共振检查中都是安全的。 支架术后需要定期复查哪些项目？多长时间复查一次？ 冠心病患者随着年龄的增长，血压、血糖和血脂等指标会出现变化，定期复查各项指标，确保血糖、血脂和血压达标；老年患者常患有其它系统的疾病，合并用药可能产生相互影响；监测药物的副作用，比如他汀的副作用肌痛、肌酶升高和肝酶升高，氯吡格雷引起的白细胞降低等。患过心肌梗死或心功能有问题的患者要定期复查超声心动图评价心功能以及心脏结构有无变化。若心绞痛症状复发则需复查冠状动脉造影，评价是否发生支架内再狭窄或其他血管病变进展等。 血常规：某些双抗药物可以引起白细胞减少等血液系统不良反应，服用3个月内每2周检测1次，3个月后每月检测1次； 血脂：每三个月复查，根据胆固醇水平，调整他汀的剂量； 大便常规和潜血：阿司匹林的常见副作用就是消化道出血，应每3个月常规复查有助于及早发现； 肝功能：他汀治疗前应常规检测肝酶，如在正常水平可在治疗后 3 个月和 1 年时应复查，如果有异常应根据医生建议进行检测； 肾功能：他汀和血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗前应检查肾功能，治疗后1~2周内应监测肾功能和血钾，以后定期复查。 肌酶：启动他汀治疗前，如有持续无法解释的肌痛，建议检查肌酸激酶。超过正常上限 5 倍，在 5～7 天内重复测量，如果仍超过 5 倍，不应启动他汀治疗。当出现肌痛、疲乏或软弱时应及时就医。他汀治疗无症状患者是没必要常规监测 。 超声心动图：没必要常规复查，心功能不全的患者根据医生建议复查。 为什么做完支架后经常感觉胸口针刺样疼痛？ 支架术后部分患者会有胸口处有针刺样疼痛，持续数秒至数小时不等，往往会担心心脏病复发。部分患者支架术后早期会有各种各样不适的感觉，如症状不严重如胸部针刺样疼痛、较为轻微的胸闷等，与体力活动没有明显关系，不必过度紧张，此症状可能其他系统疾病导致，或与精神心理因素有关。曾遇到一支架术后的患者因为不典型的症状做了3次冠脉CT，2次冠脉造影，几乎每年都复查，既浪费了金钱又接受了不必要的辐射。 支架术后出现哪些情况一定要复查冠脉造影？ 如支架术后如果出现跟手术前相似的症状，比如与活动相关的胸痛、胸闷和肩背痛等症状，或出现静息状态发作的严重胸闷胸痛则应及时到医院就诊，复查冠脉造影以判断是否发生支架内再狭窄或支架血栓。 支架术后如果没有明显症状，考虑到冠脉造影毕竟是有创检查以及辐射问题，没有必要常规复查冠脉造影。但是有症状一定要及早复查造影。 冠脉CT能够替代冠脉造影进行支架术后复查吗？ 冠脉CT由于其成像原理的局限性，对冠脉病变判断不够准确，达不到冠脉造影的效果。尤其支架术后复查，支架是金属制成，X线无法穿透，冠脉CT无法明确支架内的情况，无法判断是否出现再狭窄。美国心脏协会指南建议，冠脉CT仅可用在支架直径3.5mm以上的复查，而从临床上看冠脉CT对此类患者诊断效果也并不理想。也有支架术后患者做了冠脉CT复查，而无法判断支架内情况，又做了冠脉造影，白白多受了一次冠脉CT的辐射。建议，支架术后如需要复查一定首选冠脉造影，而不建议选择冠脉CT。

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,在中国，死于高血压引起的心血管病、慢性肾病、糖尿病患者高达50%，并且每年新增高血压病例就有1000万人，现全国高血压患者已达到2.7亿。近20年来虽然我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步。对比1991全国高血压抽样调查和2002全国营养调查数据，高血压患者的知晓率由26.3%提高到了30.2%，治疗率由12.1%提高到24.7%，而控制率则由2.8%提高到6.1%。但是仍明显落后于发达国家，处于“三低”的状况。有非常多的患者不知道自己已经患了高血压。不知晓的高血压才最危险，下面就高血压的一些常识大跟家共享一下。 1、 什么是高血压？ 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的疾病，90%病因不明，称为原发性高血压。 国际公认的定义：高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 2、高血压有哪些症状？ 大多数高压没有明显症状。有些高血压会出现头晕、头痛、眼花、失眠。 3、高血压对人体有哪些危害？ 　　高血压并发症有“三高”：患病率高、致死率高、致残率高。中国有超过半数的心脑血管病发病与高血压有关。80%的脑出血和91%的心力衰竭与高血压相关。并且若不加以控制，高血压还可造成失明、心律失常和心力衰竭，如果存在糖尿病等其它心血管危险因素，发生这些并发症的风险会更高。 4、哪些人群容易患高血压？ 1 男性55岁以上，女性65岁以上。 2 高盐饮食。 3 超重或肥胖(BMI≥24kg/㎡或腰围男≥85厘米，女≥80厘米)。 4 有高血压家族史(一、二级亲属)。 5 吸烟。 6 长期过量饮酒。 7 缺乏运动等。 5、成为高血压患者高危人群该怎么办？ 　　①改变不良生活方式，高盐饮食者限盐，最好每人每日食盐6克以下 　　②酗酒者限制饮酒，每日白酒不超1两 　　③肥胖者减轻体重，半年减重3～5公斤 　 ④缺乏运动者，坚持每周活动3～5次。 6、如何实现血压早期达标？ ①合理用药：谨遵医嘱，选择药物 ②规范测量 ：现实中医生和患者常高估了血压达标情况，只有掌握血压，才能改善依从，促进达标。 ③自我管理：学习高血压基本知识，认识高血压危害 ;了解自己血压水平，目标值，心血管危险因素等 ;坚持健康的生活方式 ;坚持遵医嘱用药 ;学会自测血压 ;定期看医生。 7、规律监测血压是有效管理高血压的前提，教你如何在家自测血压。 经常在家测量血压是个好的做法，推荐使用上臂式电子血压计。 ①保袖带适合。普通人一般选用常规袖带，肥胖的人选用大号袖带。 ②正确的测量姿势：身体挺直。桌子与椅子的理想高度差是25-30cm，家中常用桌椅的高度既符合。坐位，双脚自然平放，上臂置于桌上。袖带中心与心脏保持在同一高度。 ③家测血压测试流程：测量血压前 30 分钟不吸烟、饮酒或喝茶、咖啡，排空膀胱，至少休息 5 分钟； 测压时患者务必保持安静，不讲话； 用手触摸肘窝，找到肱动脉跳动处； 将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上，裸臂绑好袖带,袖带必须与心脏保持同一水平 ； 袖带下缘距肘线 2~3 厘米,松紧以能插入 1~2 指为宜。 ④血压测量频率： 初诊或血压未达标及血压不稳定患者 每日早晚各测1次，每次测量3遍 。连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考 血压达标且稳定的患者 则每周自测1-2天，早晚各1次 血压长期控制不理想者或评估降压药治疗效果的，可增加测量次数。

心梗发作时，时间紧急，做对了，或能挽救一条生命，而如果做错了，反倒会“帮倒忙”！ 最常见的几种“帮倒忙”，提醒周围人，一定不要犯！ 这样做是帮倒忙！ 专家观点：吕树铮，北京安贞医院心脏内科主任医师 ×扶起来 有些心梗患者发病时会因为胸痛倒地，这时很多人会把患者扶起来，喂两口水胡噜胡噜后背。这样做很要命。 专家介绍，无论在何处发病都要立即平躺！ 因为心脏每分钟都在不停地做功，所以它是全身需要供血最多的地方，而平卧时身体供应给心脏的血液是最多的。冠状动脉本身就缺血，站和坐都会使心脏缺血更加严重。 记住：疑似心梗发作第一时间应原地平躺。 ×给错药 在等待急救车来这段时间，很多家属都会给患者来一片硝酸甘油，如果吃一片胸痛不缓解，就连着再来好几片。 专家介绍，这时吃硝酸甘油没错，但不应过量服用。 心脏有两支冠状动脉，如果是右侧冠状动脉闭塞，可能会导致血压下降。而硝酸甘油的作用机制是扩张血管，所以这时候再吃硝酸甘油就会使血压越来越低。 ×选乘急救车之外的交通工具 在心内科急诊也经常见到很多患者是坐公交、打车、骑车来的，而且70%患者不是被急救车送来的。受访医生曾经碰到过一位60岁的男患者胸痛难忍，开车来医院，好不容易开到了医院，人却死在了车里。危险性可想而知。 专家提醒 ：重要的事情说三遍：乘急救车、乘急救车、乘急救车！ ×和医生讨价还价 急诊条件下尽可能听医生的，不要和医生讨价还价。 该手术就要立刻手术，紧急情况下只有医生才能救命，你不是大夫，讨价还价耽误的不是医生，是你及你家人的生命。 专家提醒 ：尽快通过急救车到最近的一家三甲医院急诊是上策。① 那么在急救车到来之前这段时间做些什么可以帮助救命？ 心梗发作，记住这三句话！ 1、一旦出现心梗征兆立即拨打120！ 抢救心梗、脑梗这样突发的凶险疾病，什么是最重要的? “时间就是心肌，时间就是生命。”这是北京大学第一人民医院心内科及心脏中心主任霍勇教授常常挂在嘴边上的一句话。 因为心梗是一个时间依赖性疾病，过了4~6小时抢救黄金期，再高超的技术都束手无策。 心梗发生时有哪些征兆呢? 如果患者出现突发性的心前区疼痛， 持续20分钟以上仍然不能缓解， 并且伴有大汗淋漓、面色苍白、呕吐、恶心、濒死感等症状， 就要考虑是心梗。 此时千万不要等待，一定要拨打120，同时，把门锁打开，给抢救提供时间。 2、尽快到最近的医院！ 专家观点：中国医学科学院阜外心血管病医院心脏外科副教授孙宏涛 患急性心梗的患者发病时，就近及时开通梗死相关血管是最紧要的事情。 因为急性心梗患者如果不能在4~6个小时内恢复血流重建，心肌就会永久死亡，造成心脏衰竭，这会严重影响患者以后的心脏功能和生活质量。 患了急性心梗的病人，医院应该在发病4-6小时内为他们进行溶栓、支架介入或者搭桥等方式，进行恢复心肌供血的抢救。而随着医学的发展，即使是县级医院，也可以进行溶栓和冠状动脉的介入手术了。 “此时对于病人来说，每一个心肌细胞都至关重要，因此要去医院进行紧急抢救、尽早恢复血液供血。更重要的是，如果心肌死了，去再好的医院就都没有意义了。” 3、防心梗，一定要控制好血脂！ 中国人冠心病死亡率增加，一个很重要的原因是胆固醇升高。坏胆固醇，也就是低密度脂蛋白胆固醇是心梗脑梗的元凶！ 血液中的坏胆固醇增多 ↓ 会使血液变稠， ↓ 在血管壁上形成小斑块，逐渐堵塞血管，使血流变慢， ↓ 引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。 更危险的是，不稳定的斑块破裂或脱落，会在短时间内堵塞血管，从而导致急性心肌梗死或脑中风，危及生命。 一定要定期进行血脂的检查，及时知晓自己的低密度脂蛋白胆固醇水平，以便评估自己患病的风险，做到早发现、早治疗。 20岁以上的成年人，至少要每5年测量1次血脂。一旦发现血脂异常，一定要及时就医。而对于40岁以上的男性和绝经后的女性来说，则应该每年都进行血脂检测。 对于缺血性心血管疾病患者及其他高危人群来说，应该每3~6个月就测量1次血脂。

近年来，伴随人类环境因素、行为和生活因素、生物学因素和医疗卫生服务等影响人类身体健康的主要因素的改变，人类对自身健康状态的关注也发生了变化，人们的健康观也从以往的“已病图治”转变为“养生保健，未病先防”。 1 对于冠心病患者，要注意避免食用冷饮。在高温的天气时，血管初一扩张的状态，在进食冷饮后，大多数患者的肠道会遭受刺激，并且导致血管收缩，血压飙升，可能出现心绞痛，心梗的症状。 2 冠心病患者应该有清淡的日常饮食，平时多吃新鲜的水果，蔬菜，或者一些豆制品，避免过于油腻的高脂肪的食物，适当的补充鱼肉或瘦肉，加上一些糖水和凉茶的补充，有利于身体调节。 3 糖类食物最好不要太多，虽然糖类是身体热能的主要来源，但是过多的糖类会转化成脂肪，导致体重上升，可以选用淀粉，玉米类多植物纤维的食品，少吃单糖。 4 忌脱水，一些人没有适当的饮水习惯，都是等到渴了才喝，对于中老年人，喝水不足导致血粘稠度上升，导致缺血，血管堵塞等，所以要养成良好的喝水习惯。 5 不能暴饮暴食，戒烟戒酒，才是上策。吸烟者的冠心病发病率比不吸烟这高3倍，酒精容易导致心脏病，加重冠心病。暴饮暴食者对身体消化有坏影响，尽量多吃容易消化的食物，保持排泄的正常。

心力衰竭（heart failure） 简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。 心衰患者体内水和钠总量都高于正常，发生低钠血症是因为水的潴留大于钠的潴留而不是钠的绝对缺少，所以心衰低钠都是高容量的，至少是等容量的，但高容量的居多。 心衰低钠的病理生理 心衰的时候有高心排低阻力，如贫血和甲亢患者，但更多的是低心排，这两种情况都会导致动脉充盈不足。动脉血供应不足激活神经内分泌系统，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)、交感神经系统。 现在研究发现其实血管加压素(AVP)系统也是被激活的，年龄相匹配无心衰者，其AVP水平只有1.7pmol/L，非常低，很难测出。当心功能I级时升到4.9 pmol/L，心功能II级时更高，达5.5 pmol/L，当心功能III级时有个小飞跃，达13.4pmol/L，与对照组相比有显著差异(P

近日，流行歌手覃桢因过度劳累导致心肌梗塞去世，年仅34岁。我们不禁想知道，原本是老年人群的高发疾病为何年轻人会“屡屡中招”？熬夜、过劳与猝死关联性到底有多大？诱发年轻人心肌梗死的危险因素又有哪些？ 据统计，猝死患者中七成是心脏性猝死， 在全部猝死患者中，心脏性猝死占75%。其中最常见的病因是冠心病猝死——急性冠脉综合征（急性心梗和不稳定心绞痛）。 经过整体研究发现，在中国各大医院收治的年轻心梗患者中并没有发现存在太过严重的血管狭窄等病变。推论诱发他们心梗的危险因素更偏向于看得见的客观因素，如抽烟、肥胖、不运动等，其背后隐藏的就是不规律的作息、不良的生活习惯、悲观面世的消极情绪等因素。 三个临床案例让我们更深刻的了解到这点。下列三位被诊断为心梗的患者，分别是26岁、32岁及36岁，他们的共同点一是都比较年轻，再者普遍受情绪、不良生活习惯等因素干扰。 26岁的男性患者因为母亲患胰腺癌，情绪一直比较焦虑，最终诱发了急性心梗。经过进一步诊断后发现冠状动脉没有问题，就做了一般的心梗处理。 32岁的这位患者属于劳力性心梗，检查发现他有家族史，平时抽烟、喝酒且情绪容易激动，正是这一系列的综合因素导致了最终疾病的加剧。 36岁的男性患者更具代表性：年底加班、生活不规律且精神压力极大，最终“压垮了”——诱发心梗。特别是到了年底，大家忙着各种总计和规划，工作压力、家里突发的变故等都非常常见且容易影响心脏健康。 下列五大因素让年轻人也能患上心梗： 第一、熬夜、过劳 熬夜、过劳会令整个人体内的神经、内分泌紊乱。短期来讲会对血管、内皮功能造成损坏；随着时间的推移，这些人就会出现一种焦虑抑郁综合征；从血管的角度来看，会出现非常明显的高血压、血脂的紊乱及整个血管功能紊乱等现象。猝死与熬夜、过劳关联性非常大。 神经功能的紊乱主要体现在血管的收缩、舒张功能异常，如遇冷刺激会过度收缩，情绪刺激后释放大量的儿茶酚胺，导致血管对该物质的反应性更强烈，这些都有可能导致血管痉挛。如果痉挛发生在冠状动脉大血管上，就会引发急性心梗。 长期血管内皮功能不好，伴随长期的熬夜、吸烟等不良生活习惯，导致血管出现斑块。不过有时候即使血管造影检查也不能发现血管内有明显的狭窄，但是同样会因为某个因素的刺激导致斑块破裂，进而激活体内的凝血机制而生成血栓，最终演变成急性心梗。由于这类年轻患者平常没有可以代偿的侧支循环，所以一旦发生往往比较凶险——猝死。 第二、吸烟 有一位神经科的大夫，明知无益健康，可是始终未能成功戒烟。时间久了他的身体出现了一些症状，虽说他自己没有发现任何血脂异常的问题，可是只要一吸烟，就会发作心绞痛。后来查心电图发现有明显的ST段抬高，其实这就是吸烟导致的血管痉挛。同时，随着年龄的增长，原来没有的斑块也逐渐形成，特别是狭窄处的血管更容易因此而痉挛。最终这位医生在“内忧外患”的双重夹击下，在前不久做了心脏支架手术。 对年轻人来说，戒烟是改善和预防发生的猝死有效途径之一。 第三、喝酒 喝酒后如果感到胸闷一定要到医院做检查！为什么呢？因为此时的血管可能存在狭窄了，喝酒促进了血管扩张，而血液灌注不足就会诱发胸闷胸痛，这是一个非常直接的提示！所以一旦出现类似情形，最常见的是通过做冠状螺旋CT检查来明确。然而现实中有些人误以为是酒精作祟，结果耽误了最佳的抢救时机。所以大家要尤为注意酒后的身体反应，单纯的头晕目眩可能是酒精的作用。如果伴随胸口、呼吸和脉搏问题，一定要考虑可能是心血管的问题并及时处理。 第四，缺乏运动 运动会调节我们体内的血管功能，有助于预防猝死的发生。但运动要讲究规律和坚持，不能想起运动才运动，再者没有做好充足的热身和准备就去运动，轻则受伤，严重者反而会增加猝死的风险。 第五、不规律饮食 我们一直强调要规律饮食、不暴饮暴食，但是大家迫于生活方式、工作性质等各种因素的影响，常常会存在“暴饮暴食”、“饥一顿饱一顿”等不良饮食习惯，特别是在年轻人群中更为普遍。然而这些习惯会给心脏带来诸多隐忧，甚至还会出现如重症胰腺炎等增加突然死亡的风险问题，因此规律饮食还是非常值得倡导的。 第六，情绪波动 突然的情绪激动可能会引发“心碎综合症”，最早是被日本专家发现的，也被称为“章鱼病”。医学上是这样解释的：大量交感神经激活后，虽不是冠心病但却侵害了心肌，心肌就会收缩，发生心衰，有时候也会突然导致猝死，这是情绪引起最典型的例子——心碎综合症。 长期不稳定的情绪对血管的功能影响很大，更容易导致血压的问题，比较严重的后果就是引起心血管和脑血管的破裂，特别是那些存在先天脑血管发育异常问题的患者，有时候突然的情绪激动即会引发脑出血。 心肌梗死发病前的征兆有哪些？ 在年轻人的观念里心梗是老年病，因此当他们出现心梗的征兆时往往“不自知”。然而现实的情况却是“心梗逐步年轻化”！ 年轻人心梗有其特点：比如一过性心绞痛、劳累后的心绞痛，还有血压的升高、血脂的异常等容易忽视的信号。再者家族史也不可忽略，比如冠心病家族史、家族性高胆固醇血症等，后者的患者比例不高，但绝对人数比较高，这类人群往往在年轻的时候就出现血脂异常、血管动脉粥样硬化过早的情况，以至于几岁的小孩都因此而发生心梗。 如果出现嗓子发紧、上腹不适等症状，也应当考虑考虑心脏方面的问题。比如患者平常体力不错，但在寒冷季节迎风上坡，稍走几步就气喘吁吁；再比如患者平时正常，碰到降温、情绪刺激等情况，胸口出现不适等。为了进一步确认，不妨定期检查心电图、超声心动图，有条件的还应当跑一个心脏平板，监测运动状态下的心电图，假如存在异常，就要考虑心梗的可能性了。 年轻人及家属如何做好心梗急救？ 年轻人一般不具备“备药”的常识，所以突发心肌梗死时，首先要拨打120。如果患者突发意识丧失，大家要先在其胸前使劲捶一锤。当然部分家属可能也具备专业的心外按压技能（这样最好）。需要强调的是，有些心梗患者是下壁心梗，当有呕吐现象时要尽快清理呼吸道，避免发生窒息。 很多人的惯性思维以为患者心肌梗死后要服用硝酸甘油来缓解症状，但是需要提醒大家：诸如酒后、血压低、心率低等情况并不适合服用硝酸甘油，此时服药反而会加重病情。 下面分享临床上遇到的几个真实案例： 第一则案例发生在同事身上。有一位26岁的年轻医生，准备去美国工作并办妥了一切手续，临行前朋友为他饯行。他加完班后赶去聚会，与朋友聊天、告别，喝完送别酒已经是夜里12点。他因为是空腹喝酒，所以回到家以后感觉有些饿，就让妻子煮了碗面条，吃完后直接睡觉了。可是到了夜里两点，妻子听见他突然一声大叫，然后就不省人事，最终再也没有醒过来。 后来尸检显示其死亡的直接原因食管内堆积大量食物残渣导致了窒息。虽然这位患者的根本原因是喝酒后引发的心梗，但是最后之死的却是窒息。酒后疲倦状态下意识浅薄，很容易而导致食物堵塞食管。所以提醒照顾醉酒的家人朋友们，醉酒后清理呕吐物尤为重要。酒后头要偏向一侧，如有呕吐物要及时清理，以免发生窒息的危险。 第二则真实案例发生在看诊期间。有一位40岁的患者来到医院，医生根据实际情况建议他做心脏支架，但是被拒绝了。长时间拖着，最后熬成心衰。本来如果及早的开通血管，心脏功能得以顺畅，即使后期按照常规的预防心梗措施，如服用正规的药物，生活质量很大程度上也能得以保证。因此年轻人的心梗只要发现及时、治疗及时，效果一般会很好。所以大家切勿讳疾忌医，一定要相信医生和科学。 借由上述的两个案例，希望可以提醒大家通过养成良好的生活习惯、规律生活来预防猝死。