孙琴医生的科普号

在试管治疗周期中，由于超促排药物的使用，在一个周期通常可获得多个卵子，形成多个胚胎，而一次移植胚胎数目常在2枚以内，实验室人员会将移植后多余的胚胎送入液氮罐冷冻保存。我们中心80%以上病人都有冷冻胚胎，目前冷冻胚胎移植（FET）临床妊娠率在60%以上。这让新鲜周期不成功的妇女大大增加妊娠机会，若您新鲜周期成功怀孕后也将为您日后再生育提供有力保障。 目前冷冻胚胎移植（FET）已成为辅助生殖技术中的重要部分，首先，在决定进行冷冻胚胎移植的月经周期，先要进行子宫内膜准备，下面为您介绍内膜准备的三种方案。 1、自然周期：用于月经规律、排卵正常的患者。于月经周期的第12天开始阴道B超和排卵试纸监测卵泡发育，通常当卵泡直径>16mm，尿LH试纸阳性（两条杠红色的），予以HCG注射，一般在36小时内排卵。排卵后予以孕激素转化内膜。常用的孕激素有口服的地屈孕酮片（达芙通）、阴道塞的黄体酮软胶囊（安琪坦）、肌肉注射的黄体酮注射液等。一般建议两种孕激素联合使用。 2、人工周期又称激素替代周期：用于月经月经不规律，无明显排卵或排卵障碍和自然周期内膜偏薄( ＜8mm) 者，月经第3天开始用大剂量雌激素递增方案: 戊酸雌二醇( 补佳乐) 4mg /d（早2晚2片），第5天增加至6mg /d（早3晚3片），用药10天后B超监测子宫内膜厚度，根据子宫内膜厚度增加补佳乐剂量，若月经周期第10 天子宫内膜厚度＜8mm，补佳乐逐渐至8～10mg /天，每3 ～4天B超监测子宫内膜厚度，当子宫内膜厚度≥8mm，给予孕激素转化内膜，孕激素用法同前。雌激素的制剂除了补佳乐外，还有芬吗通红片、爱斯妥等。 3、促排卵周期：用于月经月经不规律，排卵异常、自然周期和人工周期内膜仍偏薄者。于月经周期的第3-5天，予以来曲唑或他莫昔芬片口服，于月经周期第8-10天B超监测卵泡发育和内膜厚度，适时添加HMG，当卵泡直径>16mm，尿LH试纸阳性（两条杠红色的），予以HCG注射，通常在36小时内排卵。排卵后予以孕激素转化内膜。 三种内膜准备方案各有优势，自然周期用药最少，道法自然，但患者来医院次数偏多；激素替代周期用药较多，但患者就诊次数少，利用工作安排；促排周期用药居中。三种方案妊娠率大致相当，目前我中心大部分患者采取的内膜准备方案为激素替代周期，该方案简单方便，患者来院次数少，利于工作安排。 移植手术：自然周期和促排卵周期移植手术安排在排卵后第3天（卵裂球胚胎）或第5天（囊胚）；激素替代周期移植手术则安排在转化内膜后第4天（卵裂球胚胎）或第6天（囊胚）。我中心采用的胚胎-内膜精确同步，大幅提高冷冻胚胎移植的成功率。 最后，移植后的第14天，激动人心的验孕时间到了，我们中心一般冷冻胚胎移植（FET）临床妊娠率还略高于新鲜取卵周期。所以，冷冻胚胎移植后一定要有信心，放松心情，好孕自然来。

作为一名生殖内分泌医生，在门诊时常见到一些神情紧张而焦虑的女性前来就诊。因为B超检查时发现了自己患有“卵巢囊肿”，使这些妇女忧心忡忡。“卵巢囊肿是不是肿瘤啊？”，“会不会是恶性的呀？”，“我是不是得了癌啦？”，“要不要手术啊？”，“手术后会有什么影响啊？”，“我还能不能生育啊？”等等一大堆问题困扰着她们，以致于寝食难安。一、卵巢囊肿是什么样的存在呢？其实卵巢囊肿并非一定是肿瘤。在生育年龄妇女的卵巢常会发现有小囊肿，如滤泡囊肿、黄体囊肿等，多为单侧，一般都较小，直径不超过5cm，她们与排卵有关，随着月经来潮常可自行缩小或消失，我们称之为生理性囊肿，是正常现象。还有一些卵巢囊肿是由子宫内膜异位症引起的，常伴有不同程度的痛经，因为囊肿内含有咖啡色粘稠液体故被称为“巧克力囊肿”，又称卵巢内膜异位囊肿，是因子宫内膜“飘洋过海”，“移民”到卵巢内引发的一种疾病，它是子宫内膜异位症中最常见的一类。子宫内膜“移民”到卵巢内后，仍受卵巢性激素的周期性影响。当月经来潮时，“侨居”卵巢内的异位内膜也会发生“月经”样出血，“经血”无法排出体外，只得潴留在卵巢内。脱落于“经血”中的异位内膜像种子一样，继续种植于卵巢内，就是如此周而复始的循环，月复一月，年复一年，潴留于卵巢内的“经血”越积越多，就形成了由小到大的囊包，医学上称为“卵巢内膜异位囊肿”，由于囊肿内的血是长期潴留的陈旧血，外观呈巧克力糊状，故又称为“卵巢巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变，这也不是肿瘤。当然有的卵巢囊肿确实是一些囊性的卵巢肿瘤。有的囊肿内充满液体，有的囊肿内除了液体外还会有实性的部分，B超检查会提示卵巢有“液性占位”或“混合性肿块”。这样的卵巢囊肿不会自行消失，他们会持续存在或逐渐增大，出现这种情况，无论是否有不适感觉，都必须引起重视。二、对发现有卵巢囊肿的妇女，我想提几点建议⑴在生育年龄的妇女如果发现直径小于5cm的卵巢囊肿，B超提示完全是液性的，不要过于担心，也不必马上考虑手术，可以随访观察3个月或者口服小剂量避孕药，再选择月经干净后立即复查B超。常有这种情况，随访后复查原有的囊肿消失了，不会影响生育，于是一切困扰皆烟消云散了,⑵如果伴有痛经等其他症状，医生诊断为卵巢巧克力囊肿者，则需根据情况采用药物治疗或手术治疗了。其中约20%-30%的患者会影响生育，导致不孕症，需要尽早得到进一步助孕治疗。⑶以下情况要考虑卵巢肿瘤可能：1、卵巢囊肿较大，直径超过5cm的；2、卵巢囊肿虽较小，直径未超过5cm，但随访3个月以上囊肿不消失或不缩小，或者反而增大的；3、B超发现囊肿是部分囊性部分实性的，或是实性的；4、绝经后妇女发现卵巢囊肿的；因为绝经后妇女已无排卵，卵巢萎缩，一般不再有生理性囊肿，此时的囊肿多考虑病理性的了。怀疑患有卵巢肿瘤者应及时去医院就诊，作进一步的检查，如相关的肿瘤标记物检测、CT、MRI等，尽早明确诊断，切除肿瘤。良性卵巢肿瘤患者如年轻可以酌情行囊肿剥除术或切除一侧卵巢，这样的手术可以保留卵巢的生育功能和内分泌功能。即使是卵巢恶性肿瘤尽早手术也可以改善预后。总之对于卵巢囊肿我们一是别过于惊慌失措，二是要给予足够重视。

治疗前婚后6年一直没有怀孕，因子宫内膜异位症和输卵管炎在当地做过宫腹腔镜手术，术后也仍然没有受孕。治疗中第一次取卵12枚，形成优质胚胎5枚，分别移植4次都没怀孕。第二次取卵6枚，鲜胚移植2枚后双胎妊娠，很遗憾19周流产。鉴于第二次取卵IVF后受精率偏低，第三次取卵改ICSI，取卵9枚ICSI后卵子死亡率高，最终没有形成优胚。第四次取卵15枚，改回IVF，这次形成优质囊胚8枚的。治疗后治疗后3年胚胎质量是试管婴儿成败的关键，最后一次取卵无论是获卵数还是优胚数都是最好的，所以坚持综合调理很重要。尽管这个姑娘在最后一次取卵后鲜胚移植1枚卵裂胚没有怀孕，随后冷冻胚胎移植一枚高评分囊胚3AA，好孕连连。历时3年，一共经历取卵4次，7次移植，一次双胎流产，最终还是圆了当妈妈的梦想。不是每个人都一帆风顺，有些时候再坚持一下，就能穿越寒冬到达彼岸。医路有你，加油，姐妹们

治疗前 夫妻结婚一年怀不上。女方染色体嵌合异常，男方染色体正常，经过遗传咨询建议三代试管婴儿治疗。 治疗中 这位美妈是小学语文老师，很巧是我们科同事家女儿所在年级的班主任[呲牙]，所在小学是南京某外名小，平时上班很难请假，趁着暑期档来移植，前期染色体异常在我们科做三代试管，由于职业压力大，31岁卵巢功能下降需多次取卵，2年来一共取卵7次，形成13个囊胚，经过三代技术检测仅有2枚正常。 治疗后 治疗后2年 第一次移植失败后也没有气馁，调整好心态坚持下去，幸好老师们有寒暑假，平时也能见缝插针的挤时间来，第二次移植经过全面调整，移植一枚整倍体囊胚后顺利怀孕[玫瑰]

治疗前 张女士结婚2年没有怀孕，2021年外院检查出来是输卵管积水，2021年3月因输卵管因素第一次外院行试管治疗，采用的是拮抗体方案IVF，果纳芬200IU启动，促排后10天B超提示是一个单卵泡发育，获卵1枚，鲜胚移植1枚III级胚胎未孕。2021年11月外院行宫腹腔镜下盆腔粘连松解+双侧输卵管切除+宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术。2022年03月于外院第二次试管治疗，采用的是拮抗剂方案IVF，促排卵治疗后B超提示大卵泡有12枚，但仅仅获卵2枚，受精后形成胚胎质量差丢弃。2022-08月再次于外院试管治疗，使用生长激素预处理，随后采用的是安亯黄体酮+HMG高孕卵方案，促排后14mm以上卵泡10枚，获卵4枚，D3形成 III级胚胎2枚冷冻，次月进行冷冻胚胎复苏移植后未孕。 治疗中 分析后病史特点 1、 张女士因输卵管因素外院一代试管治疗三次，均获卵较少，三次取卵一共获得7枚卵子，形成4枚胚胎，胚胎质量差，移植后未孕。 2、 张女士，35岁，体重70KG，AMH3.1，基础AFC10枚，评估卵巢功能中等，但三次促排卵后均发生卵泡输出率低，卵巢低反应，获卵数少，患者2次为拮抗剂方案，1次为高孕状态下促排卵方案。 要想有效解决张女士难题，第一，提高获卵数是关键，试管婴儿治疗最佳获卵数是8-15枚，才能获得一定数目的胚胎，从而达到理想的累积成功率。 第二，提高胚胎质量，张女士一共获得4枚胚胎，没有一个是优质的。 提高获卵数，改善卵巢反应是关键，张女士卵巢储备属于中等，外院三次促排卵方案发生卵巢反应低下，可能是由于非降调节方案卵泡大小不均一导致。所以，我们此次调整为降调节的长方案，这个方案的特点就是卵泡经过降调节，大小均一度良好，可能会提高卵巢卵泡的输出。 要想提高胚胎质量，改善卵子质量是关键，从患者的基础状态出发，张女士体重70kg，有高血压病史，要健康的减体重，我们推荐地中海饮食，内科药物降血压，每天运动半小时，避免熬夜、戒掉垃圾食品、碳酸饮料，养成一个良好的生活习惯是关键。 除此以外，张女士高龄反复无优胚，我们也使用了生长激素提前一个月预处理，这是目前国内外多篇文献推荐，能有效提高卵巢反应和改善胚胎质量的手段之一。我们还使用了针灸治疗，针灸有助于疏通经脉、平衡脏腑阴阳、调节冲任气血，从整体水平进行调节，为受孕创造良好环境。 治疗后 治疗后1月 要想有效解决张女士难题，第一，提高获卵数是关键，试管婴儿治疗最佳获卵数是8-15枚，才能获得一定数目的胚胎，从而达到理想的累积成功率。 第二，提高胚胎质量，张女士一共获得4枚胚胎，没有一个是优质的。 提高获卵数，改善卵巢反应是关键，张女士卵巢储备属于中等，外院三次促排卵方案发生卵巢反应低下，可能是由于非降调节方案卵泡大小不均一导致。所以，我们此次调整为降调节的长方案，这个方案的特点就是卵泡经过降调节，大小均一度良好，可能会提高卵巢卵泡的输出。 要想提高胚胎质量，改善卵子质量是关键，从患者的基础状态出发，张女士体重70kg，有高血压病史，要健康的减体重，我们推荐地中海饮食，内科药物降血压，每天运动半小时，避免熬夜、戒掉垃圾食品、碳酸饮料，养成一个良好的生活习惯是关键。 除此以外，张女士高龄反复无优胚，我们也使用了生长激素提前一个月预处理，这是目前国内外多篇文献推荐，能有效提高卵巢反应和改善胚胎质量的手段之一。我们还使用了针灸治疗，针灸有助于疏通经脉、平衡脏腑阴阳、调节冲任气血，从整体水平进行调节，为受孕创造良好环境。 14天后开盲盒了，张女士反复无优胚的痛，一举攻破，在我们科一次顺利怀孕

治疗前 外院行三代试管治疗3次，一共获得囊胚16枚进行检测，很遗憾，只有1枚胚胎检测正常，2016年移植此枚正常胚胎后发生稽留流产。 外院供卵治疗三次共移植4个胚胎未孕。 治疗中 2023年1月在我们医院重新取卵，此时女方年龄已经36岁，卵巢功能下降明显，取到4枚卵子，共形成2个囊胚，经过检测，均为异常。对于这个结果，两口子倒还是很淡定，比较经历的太多太多。但是也没有灰心丧气，比较2个囊胚数量还是有限的。经过身体恢复，2023年3再次在我院取卵，取到5枚，形成2个囊胚，经过检测，均为正常，真是柳暗花明又一村，皇天不负有心人。 治疗后 治疗后1年 随后2023年5月经过我们团队宫腔镜治疗，内膜环境调理，决定给女方行胚胎移植术，2023年6月移植了1枚检测正常囊胚后，顺利获得怀孕，鉴于2016年女方也有一次三代正常胚胎移植后自然流产的病史，我们也格外小心，从免疫、凝血等多方面精心给患者监测，目前女方已经怀孕快90天，从我们科顺利毕业。

在纽约东北部的撒拉纳克湖畔长眠着一位名不见经传的特鲁多医生，但他的墓志铭却久久流传于人间，激励着一代又一代的行医人。“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways”。对于这句话，最常见的中文翻译是：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”但是我却认为这句话应该翻译为“有时会治愈，常常能缓解，总是使舒适”。为什么应该这么说呢？这些话的具体含义到底是什么呢？我们首先了解一下这位特鲁多医生。特鲁多（E.L.Trudeau）早年学医，但当他还是个医学院学生时，还没来得及当上医生，就被确诊为患了肺结核。那时候，肺结核与今天的癌症相比，有过之无不及，绝对是个不治之症。1837年，无奈的他，24岁只身来到人烟稀少的撒拉纳克湖畔，静静地等待死亡……。当时，等待死亡中他能做的只是回忆过去，但24岁的他，又有多少过去的事可以留念？有时间他在湖边及上山走走，身体许可时还打打猎……而这一切只是为了打发时光。可没过多久，他惊奇地感觉到自己的体力在恢复。逐步间，他又有了学习的兴趣和动力，不久，居然完成了自己的医学学业，并一步步获得了博士学位。于是，特鲁多继续回到城市里行医。奇怪的是，每当他在城里住上一段时间，结核病就会复发；而一旦回到撒拉纳克湖地区，又会恢复体力和心情。1876年，特鲁多干脆全家迁居到了荒蛮之地的撒拉纳克湖畔。1884年，特鲁多用朋友捐赠的400多美元，在这里创建了美国第一家专门的结核病疗养院——“村舍疗养院”。19世纪末期，特鲁多一直走在结核病治疗和研究领域的前沿，成了美国首位分离出结核杆菌的人。他还创办了一所结核病大学，他倡导的对病人生理和心理上的许多照料方法沿用至今。1915年，特鲁多死于结核病——毫无疑问，他比当时许多结核病人，包括普通人都活得长久，寿命已经超过百岁。他被埋葬在美国不知名的撒拉纳克湖的湖畔，墓碑上刻着他行医生涯的座右铭：“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways”。近一个世纪以来，来自全球的医师，一波波地来到这里“朝圣”，为的只是重温一下这段教诲，汲取一些精神素养！我们回过头再看看他在墓志铭上的这句名言，就可以推测出，他是结合自己一生与疾病的斗争以及行医的经历，对临床医学的很精辟、很深刻的理解。首先，他是告诫医生和病人，由于医学发展的局限性，医生们有很多无奈，对于疾病来说，只有一部分能够完全治愈；很多情况下只能使病情有所缓解；医生应该有一个清楚的认识，患者也要有所了解，或者说医生有义务让患者及其家属明白这一点。其次，作为一个医生，尽管我们没有能力使患者痊愈，甚至连使病情缓解也做不到，但是我们总是能够去帮助和安慰病人，尽可能的使患者从身体上、从心理上舒适一些。我想，特鲁多医生的话，既是对临床医学的客观评价，也体现了他对生命的尊重，体现了一个医生对病人的人文关怀和高尚情操。“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways”，我愿意将这句话作为座右铭，如果能治愈，那就努力去治愈我的小患者；如果治愈不了，那就尽力缓解病情、减轻他们的痛苦；如果什么都不能做，那也要让他们感觉到，我们已经怀着对生命的尊重与敬畏，尽最大努力去帮助他们了！

我固定的专家门诊，是周二全天和周五下午，我们科2022年11月1号整体搬迁到秦淮医院，地址：南京市秦淮区杨公井34标34号，还在总院附近，可直通地铁3号线3号口出。