东部战区总医院秦淮医疗区生殖中心科普号

治疗前 张女士结婚2年没有怀孕，2021年外院检查出来是输卵管积水，2021年3月因输卵管因素第一次外院行试管治疗，采用的是拮抗体方案IVF，果纳芬200IU启动，促排后10天B超提示是一个单卵泡发育，获卵1枚，鲜胚移植1枚III级胚胎未孕。2021年11月外院行宫腹腔镜下盆腔粘连松解+双侧输卵管切除+宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术。2022年03月于外院第二次试管治疗，采用的是拮抗剂方案IVF，促排卵治疗后B超提示大卵泡有12枚，但仅仅获卵2枚，受精后形成胚胎质量差丢弃。2022-08月再次于外院试管治疗，使用生长激素预处理，随后采用的是安亯黄体酮+HMG高孕卵方案，促排后14mm以上卵泡10枚，获卵4枚，D3形成 III级胚胎2枚冷冻，次月进行冷冻胚胎复苏移植后未孕。 治疗中 分析后病史特点 1、 张女士因输卵管因素外院一代试管治疗三次，均获卵较少，三次取卵一共获得7枚卵子，形成4枚胚胎，胚胎质量差，移植后未孕。 2、 张女士，35岁，体重70KG，AMH3.1，基础AFC10枚，评估卵巢功能中等，但三次促排卵后均发生卵泡输出率低，卵巢低反应，获卵数少，患者2次为拮抗剂方案，1次为高孕状态下促排卵方案。 要想有效解决张女士难题，第一，提高获卵数是关键，试管婴儿治疗最佳获卵数是8-15枚，才能获得一定数目的胚胎，从而达到理想的累积成功率。 第二，提高胚胎质量，张女士一共获得4枚胚胎，没有一个是优质的。 提高获卵数，改善卵巢反应是关键，张女士卵巢储备属于中等，外院三次促排卵方案发生卵巢反应低下，可能是由于非降调节方案卵泡大小不均一导致。所以，我们此次调整为降调节的长方案，这个方案的特点就是卵泡经过降调节，大小均一度良好，可能会提高卵巢卵泡的输出。 要想提高胚胎质量，改善卵子质量是关键，从患者的基础状态出发，张女士体重70kg，有高血压病史，要健康的减体重，我们推荐地中海饮食，内科药物降血压，每天运动半小时，避免熬夜、戒掉垃圾食品、碳酸饮料，养成一个良好的生活习惯是关键。 除此以外，张女士高龄反复无优胚，我们也使用了生长激素提前一个月预处理，这是目前国内外多篇文献推荐，能有效提高卵巢反应和改善胚胎质量的手段之一。我们还使用了针灸治疗，针灸有助于疏通经脉、平衡脏腑阴阳、调节冲任气血，从整体水平进行调节，为受孕创造良好环境。 治疗后 治疗后1月 要想有效解决张女士难题，第一，提高获卵数是关键，试管婴儿治疗最佳获卵数是8-15枚，才能获得一定数目的胚胎，从而达到理想的累积成功率。 第二，提高胚胎质量，张女士一共获得4枚胚胎，没有一个是优质的。 提高获卵数，改善卵巢反应是关键，张女士卵巢储备属于中等，外院三次促排卵方案发生卵巢反应低下，可能是由于非降调节方案卵泡大小不均一导致。所以，我们此次调整为降调节的长方案，这个方案的特点就是卵泡经过降调节，大小均一度良好，可能会提高卵巢卵泡的输出。 要想提高胚胎质量，改善卵子质量是关键，从患者的基础状态出发，张女士体重70kg，有高血压病史，要健康的减体重，我们推荐地中海饮食，内科药物降血压，每天运动半小时，避免熬夜、戒掉垃圾食品、碳酸饮料，养成一个良好的生活习惯是关键。 除此以外，张女士高龄反复无优胚，我们也使用了生长激素提前一个月预处理，这是目前国内外多篇文献推荐，能有效提高卵巢反应和改善胚胎质量的手段之一。我们还使用了针灸治疗，针灸有助于疏通经脉、平衡脏腑阴阳、调节冲任气血，从整体水平进行调节，为受孕创造良好环境。 14天后开盲盒了，张女士反复无优胚的痛，一举攻破，在我们科一次顺利怀孕

作为一名生殖内分泌医生，在门诊时常见到一些神情紧张而焦虑的女性前来就诊。因为B超检查时发现了自己患有“卵巢囊肿”，使这些妇女忧心忡忡。“卵巢囊肿是不是肿瘤啊？”，“会不会是恶性的呀？”，“我是不是得了癌啦？”，“要不要手术啊？”，“手术后会有什么影响啊？”，“我还能不能生育啊？”等等一大堆问题困扰着她们，以致于寝食难安。一、卵巢囊肿是什么样的存在呢？其实卵巢囊肿并非一定是肿瘤。在生育年龄妇女的卵巢常会发现有小囊肿，如滤泡囊肿、黄体囊肿等，多为单侧，一般都较小，直径不超过5cm，她们与排卵有关，随着月经来潮常可自行缩小或消失，我们称之为生理性囊肿，是正常现象。还有一些卵巢囊肿是由子宫内膜异位症引起的，常伴有不同程度的痛经，因为囊肿内含有咖啡色粘稠液体故被称为“巧克力囊肿”，又称卵巢内膜异位囊肿，是因子宫内膜“飘洋过海”，“移民”到卵巢内引发的一种疾病，它是子宫内膜异位症中最常见的一类。子宫内膜“移民”到卵巢内后，仍受卵巢性激素的周期性影响。当月经来潮时，“侨居”卵巢内的异位内膜也会发生“月经”样出血，“经血”无法排出体外，只得潴留在卵巢内。脱落于“经血”中的异位内膜像种子一样，继续种植于卵巢内，就是如此周而复始的循环，月复一月，年复一年，潴留于卵巢内的“经血”越积越多，就形成了由小到大的囊包，医学上称为“卵巢内膜异位囊肿”，由于囊肿内的血是长期潴留的陈旧血，外观呈巧克力糊状，故又称为“卵巢巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变，这也不是肿瘤。当然有的卵巢囊肿确实是一些囊性的卵巢肿瘤。有的囊肿内充满液体，有的囊肿内除了液体外还会有实性的部分，B超检查会提示卵巢有“液性占位”或“混合性肿块”。这样的卵巢囊肿不会自行消失，他们会持续存在或逐渐增大，出现这种情况，无论是否有不适感觉，都必须引起重视。二、对发现有卵巢囊肿的妇女，我想提几点建议⑴在生育年龄的妇女如果发现直径小于5cm的卵巢囊肿，B超提示完全是液性的，不要过于担心，也不必马上考虑手术，可以随访观察3个月或者口服小剂量避孕药，再选择月经干净后立即复查B超。常有这种情况，随访后复查原有的囊肿消失了，不会影响生育，于是一切困扰皆烟消云散了,⑵如果伴有痛经等其他症状，医生诊断为卵巢巧克力囊肿者，则需根据情况采用药物治疗或手术治疗了。其中约20%-30%的患者会影响生育，导致不孕症，需要尽早得到进一步助孕治疗。⑶以下情况要考虑卵巢肿瘤可能：1、卵巢囊肿较大，直径超过5cm的；2、卵巢囊肿虽较小，直径未超过5cm，但随访3个月以上囊肿不消失或不缩小，或者反而增大的；3、B超发现囊肿是部分囊性部分实性的，或是实性的；4、绝经后妇女发现卵巢囊肿的；因为绝经后妇女已无排卵，卵巢萎缩，一般不再有生理性囊肿，此时的囊肿多考虑病理性的了。怀疑患有卵巢肿瘤者应及时去医院就诊，作进一步的检查，如相关的肿瘤标记物检测、CT、MRI等，尽早明确诊断，切除肿瘤。良性卵巢肿瘤患者如年轻可以酌情行囊肿剥除术或切除一侧卵巢，这样的手术可以保留卵巢的生育功能和内分泌功能。即使是卵巢恶性肿瘤尽早手术也可以改善预后。总之对于卵巢囊肿我们一是别过于惊慌失措，二是要给予足够重视。

治疗前 夫妻结婚一年怀不上。女方染色体嵌合异常，男方染色体正常，经过遗传咨询建议三代试管婴儿治疗。 治疗中 这位美妈是小学语文老师，很巧是我们科同事家女儿所在年级的班主任[呲牙]，所在小学是南京某外名小，平时上班很难请假，趁着暑期档来移植，前期染色体异常在我们科做三代试管，由于职业压力大，31岁卵巢功能下降需多次取卵，2年来一共取卵7次，形成13个囊胚，经过三代技术检测仅有2枚正常。 治疗后 治疗后2年 第一次移植失败后也没有气馁，调整好心态坚持下去，幸好老师们有寒暑假，平时也能见缝插针的挤时间来，第二次移植经过全面调整，移植一枚整倍体囊胚后顺利怀孕[玫瑰]