侯旭医生的科普号

年龄相关性白内障是每个人随着衰老必然出现的晶状体膨胀和混浊，造成视力下降的致盲性眼病；而对于青光眼患者，如果又出现了白内障则是雪上加霜的情况。首先青光眼发病越早，白内障的发病年龄就可能提前。周边和中心视力都会下降。其次，白内障的发展又会加重青光眼的病情和眼压控制难度。白内障和青光眼两个致盲性眼病对视力的损害绝对是1+1＞2，那么治疗上如何选择，让1+1也＞2？根据不同患者的病情选择适当的手术，获得和维持最佳的视功能是追求的目标：1、白内障摘除联合房角分离术：各类急性或慢性闭角型青光眼患者，房角粘连性关闭不超过一半，且具有白内障手术指征的，可以选择此种方案；2、白内障摘除联合小梁切除术：眼压控制不良的闭角或开角型青光眼患者，视神经已经出现明显损伤，且具有白内障手术指征的，可以选择此种方案；3、先行青光眼手术，二期再行白内障手术：白内障不严重的各类中晚期青光眼患者；急性闭角型青光眼大发作后眼压失控，角膜损伤水肿严重的白内障患者；4、先行白内障手术，二期再行青光眼手术：药物控制眼压理想的开角型青光眼白内障患者；白内障膨胀严重造成房角狭窄或关闭的闭角型青光眼患者；5、白内障摘除联合引流阀植入术：因外伤、手术或炎症造成的各类难治性青光眼的白内障患者。尽早检查，积极配合治疗，每位眼科医生必将“在乎所托，守护光明”，全力为患者争取最理想的预后。

是眼底视网膜血管阻塞或糖尿病性视网膜病变等之后出现的一种难治性青光眼。表现为眼睛充血水肿、虹膜新生血管、眼压显著升高和剧烈疼痛，一般的降眼压药物很难控制，常规的抗青光眼手术常常失败。需及时治疗眼底病，行眼底激光和注射抗新生血管因子药物，减压装置植入或睫状体破坏性手术能够降低眼压，缓解症状，但视功能一般无法恢复。

日常生活、工作、运动等情况下，眼睛如果受到较大的外力撞击后，可以出现眼内组织损伤和出血而发生眼压升高，如果眼压过高或持续时间较长则会进一步损伤视神经，出现外伤性青光眼。所以外伤后需及时到医院检查并在随访期间监测眼压，合理使用降眼压药物，必要时行手术治疗。

这是先天性青光眼最常见的特征性症状，需要及时到医院做进一步检查。详细检查角膜的大小和透明性、眼压和眼底。如排除了鼻泪管阻塞、眼睑内翻倒睫和角膜炎等问题，出现角膜水肿、角膜直径增大、眼压升高和眼底视盘凹陷等情况就可以确诊。先天性青光眼一般由眼部发育异常所致，属于难治性青光眼，药物治疗价值有限，手术治疗长期效果不确定，一般预后较差，最终可导致视功能严重损伤甚至失明。

眼压的有效控制是依靠药物的作用，停药就会发生眼压再次升高，进而造成青光眼的进展或急性发作，因此不能随意停药或者减少点药次数。一般而言，如果没有进行手术治疗是需要终身点药的，部分术后的患者如果眼压不稳定，也需要加用降眼压药物，并根据复查情况进行调整。目的都是为了控制疾病不要发展，视功能不再继续受损伤。本文系侯旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

眼压和血压一样，在一天中是不断波动变化的，有些患者白天在门诊检查时的眼压正常，但夜间眼压却出现升高的情况。这就是为什么每次复查眼压都正常，但视神经和视野却发生了损伤的原因。24小时动态眼压有利于了解动态眼压曲线和基线眼压水平，对于青光眼的确诊和治疗具有非常重要的意义。

青光眼患者的随访非常重要。随访项目包括眼压、视力、视野、视盘OCT等，对于药物治疗患者每月测量眼压，必要时监测24小时眼压。眼压控制不良者，1～3个月复查视野、眼底；眼压控制理想者6～12个月复查。对于手术的患者，一般分别于术后1周、2周、1个月、3个月、1年复查，每年复查视野和眼底。根据病情调整复查时间。

目前青光眼手术的目的是控制眼压，稳定病情或延缓发展，已经损害的功能和结构无法逆转和挽回，所以青光眼需要早期诊断、早期治疗。青光眼是无法根治的，即使做了手术也需要定期复查，终身随访。

术前控制眼压，点抗生素眼液预防感染，手术前一日做好卫生清洁。术中尽量放松，不要突然动头、憋气或咳嗽。术后少活动、避免咳嗽、打喷嚏、擤鼻子，减少探视（减少院内感染），大便通畅、保证睡眠，心态平和不烦躁、恢复慢时不急躁，积极配合医生的治疗，术后终身随访。

青光眼的手术方式很多，根据青光眼的类型，决定手术方式。一般的说对于存在瞳孔阻滞的患者，需要尽快行虹膜周边切开术（即打孔术）；对于眼压控制不理想，和或房角大部分关闭的患者，需要尽早行滤过性手术，把眼内的水引流到眼球外来降低眼压。因为视神经细胞一旦死亡，无法再生。手术本身不提高视力，目的为控制眼压，阻止或延缓视功能的进一步损害。