西京医院眼科科普号

上次写的文章，说的是20年前如果做了近视手术，现在怎么样了？文章肯定了主流手术方式的效果，也指出了当时一些手术方式有可能带来的问题。不过，大家更关心的是，我现在做了近视手术，20年后会怎么样？对于这个问题，我们还是要区分几种近视手术方式，因为不同的手术方式，可能患者将来的发展和转归可能有所不同。当前，近视手术主要有三大主流方式，第一种就是准分子激光角膜屈光手术（LASIK, EK, TPRK），第二种是飞秒激光微透镜取出术，也就是大家常说的“全飞秒”SMILE，第三种，就是有晶体眼人工晶体植入术（ICL）。这三种手术方式，在今天，乃至将来20年，可能都将会是近视手术的主角。尽管在目前，每一种手术方式都宣称自己是最好的手术方式。比如，准分子激光手术主打个性化，“全飞秒”smile主打微创小切口，ICL主打可逆。并且，在商家的推销下，都在极力扩大自己手术的适应症，希望自己可以一统天下。但是可以吗？一统天下的问题暂且不谈，我们说说20年后的事情。理论上讲，这三种手术方式在掌握好适应症的情况下，在矫正近视，摘掉眼镜方面，都是非常安全和有效的。也就是说，任何一种手术，都可以让你摘掉眼镜，并维持良好视力很多年。但是，20年后呢？先说共性的问题，20年后，即使是二十岁时做手术的年轻小伙子大姑娘，都已经步入不惑之年。而这时候，衰老已经悄悄来临。最典型的表现就是，你会发现，看手机越来越吃力，而不得不把手机的字体调到大一点，背景亮度亮一点。吃饭的时候，发现端起饭碗，会突然发现看不清眼前的米粒。搬起脚指头剪指甲的时候，会发现开始看不清了。没错，你老花了。近视手术让你摘掉了眼镜，也给与了你如正常人一样的老花曲线。这时候，也许你们远视力还不错，但是近视力已经开始衰减。20年后，有些人可能已经开始出现白内障，甚至有的人发生青光眼，还有的人发生眼底血管病变。但是，这不是近视手术带来的，和你们相同年龄，当年没有手术的同龄人，也一样在悄悄的发生这些病变。但是，做这几种手术方式的患者之间，会有区别吗？答案是肯定的。在做手术的人群里，行ICL手术的患者，发生白内障，或者青光眼，甚至眼底病变的几率，似乎要更大一些。这是为什么呢？ICL手术由于往眼内植入了一枚晶体，而这枚微小的晶体位于狭小的眼内后房内，具体在于虹膜之后，透明晶状体之前。而这个狭小的空间，就叫做后房。在没有这个不速之客进入之前，虹膜是直接贴附在透明晶状体前面的。而这种生物相容性极佳的ICL则刚好挤在这里。因为刚好和晶状体接触，因此也叫眼内接触镜，区别于普通的隐形眼镜。有东西进来，就会占据空间，因此会导致虹膜前移，造成房角变小。因此，ICL手术对于前房深度以及房角大小是有严格要求的，太小太窄都不适宜做这个手术。正因为如此，ICL经常接触人类自身的透镜晶状体，有可能导致晶体混浊，这就叫做并发性白内障。同时，由于导致房角变小，有可能导致房角关闭。同时由于ICL晶体和前面虹膜的摩擦，导致虹膜色素在前后房的播撒，从而阻塞房水排除的小梁网。这两个因此都有可能诱发青光眼的发生。同时，由于正常人随着年纪增大，本身就会发生年龄相关性的晶体膨胀和混浊，甚至青光眼的发生，而此时如果还多了这样一个不速之客的话，可能发生问题的时间点则更会提前。其次，由于行ICL手术的患者大多数为超高度近视，也就是说1000度以上，此类患者往往或多或少会存在一些眼底病变。比如眼底变性、后巩膜突出以及脉络膜萎缩等等。和正常人以及中低度近视的眼底相比，他们的眼底更容易出现问题。好比，一个磨得很薄、补过的轮胎，无论如何是无法和一个正常厚度、没补过的轮胎相提并论的。如果跑长途，最早爆胎的一定是前者。再说SMILE。二十年后，如果没有问题，就没有问题。但是，对于那些散光偏大，以及本身存在不规则散光的患者来说，可能这二十年间乃至以后，会一直受到精细视力降低的困扰。原因在于，SMILE手术本身属于个性化程度不高的手术方式。无法精确矫正球镜和散光，更无法矫正人眼本身存在的不规则散光，也就是高阶像差。而高阶像差的矫正则是一个人视力更加敏锐的保证。也就是说，如果要想达到超视力，则需要完美地矫正人眼的所有像差，包括低阶和高阶。现今乃至未来，全飞秒设备都无法解决眼球跟踪的问题，这个问题不解决，完美及精确矫正一个人的屈光不正就是一句空话。最近有消息说，全飞秒技术即将迎来技术的新突破，将会实现跟踪，实现对散光轴位乃至高阶像差的精确矫正。但是，从原理上讲，是不可能的。没有根基，何来楼阁。如果有，也只会是空中楼阁。最后说说准分子激光手术。准分子激光手术的适应证最广。因此，这个人群也就最广泛。除了前面说到的共性的问题。那些当年完成的手术是如果是非个性化手术的患者，也许会遇到和SMILE一样精细视力的问题。而那些做了个性化程度高的手术方式的患者，则可以一直保持较好的视力和视觉质量。因为未来的屈光手术，应该是准分子激光个性化屈光手术的一统天下。随着人类对极限视力、超视力的不断追求，角膜像差以及全眼像差引导手术技术的不断更新，准分子激光的个性化切削，势必更加完美。以上，仅仅是我的一家之言，也算是对目前的主流屈光手术方式的大胆预测。记得曾经有专家曾说，十年后，SMILE将会一统天下。但是我并不这么认为。也许二十年后，这三种手术方式依然会三足鼎立。但是，个性化准分子激光手术，将会成为屈光手术界的共识；SMILE方式，不会像现在一样大家趋之若鹜，由于个性化不足，将会逐渐减少份额，不会一统天下，但仍会留有一席之地；ICL，在超高度近视或者薄角膜无法行角膜屈光手术时，退而求其次，才会成为首选。同样，由于个性化不足，这种方式同样不会一统江湖。未来，依然或必然是个性化手术的时代。因为，人类对超视力的向往，一如既往。本文系赵炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

20年前，那是1998年，那个时候，近视手术虽然还不像今天这么风靡，但是早已经在中国的大城市，大型公立医院开展起来了。最早做近视手术的患者，成为了那个时代最先享受这个技术的吃螃蟹者。那个时候，通过手术摘掉眼镜，在很多人眼里，听到是要掉下巴的。但是，下巴没掉，眼镜的确是摘掉了。20年前，那时候国内的近视手术，应该是RK手术，PRK手术以及LASIK手术并存的时代。好比我们现在TPRK，LASIK以及SMILE手术并存的时代一样。不懂？那就对了。就像今天的老百姓不懂TPRK，LASIK和SMILE究竟有什么区别一样，20年前的老百姓一样也对当时的这几种近视手术方式一窍不通，而只是知道，是近视手术。但是，可又大不同。今天这个时代的三种手术方式我们回头再讲，我们说说20年前的那三种近视手术方式。因为，20年前做了近视手术的中国患者，如果是做了不了同类型，现在的情况很可能大不一样。所以说，这个标题，真是个伪命题。RK手术，其实是最早的近视手术，产生于上世纪80年代，即放射状角膜切开术。话说最早做这种手术的患者，估计如今差不多都六十多岁了。现在怎么样了？当然是抱孙子了。不开玩笑，还是说手术。RK手术精确性欠佳，好比菜刀切西瓜，切开后每块西瓜的均匀程度只能以肉眼衡量，这是第一代近视手术。尽管如此，在当时可及的技术条件下，尽管粗糙，但却是那时最先进、也是最独树一帜的矫正近视的方法。几刀下去，包眼几天，打开纱布，哇塞，视力恢复了。尽管那时候还没有视觉质量的概念，不用戴眼镜而能看清楚，那确实是非常振奋人心的。但是可以想象的到，那时候的术后效果一定不佳。眩光、光晕、星芒、夜视力差，视力不稳定，回退，这些问题一直伴随着这个手术的开展。因此，RK手术被淘汰是必然的。多年后，还听说有的地方请前苏联专家来做RK，他们宣传的噱头就是和准分子激光手术相比，RK手术不会削薄角膜。是不是很耳熟？SMILE说，我切口小。ICL说，我手术可逆。宣传套路如出一辙。但是恰恰都忽略了最重要的目的，那就是效果。 效果不好，一切归零。RK的命运就是如此。我接诊过好几个做过这种老爷车级别手术的患者，无一例外，年龄都在五十开外，夜视力差，回退明显，视觉质量差。我给其中几个做了二次增效手术，术后效果很好。当然也有运气好的，我的大学同学，95年上军校前做的RK手术，如今也23年了，但是据说视力还维持在1.0左右。当然，这是个例。RK手术被淘汰，一方面是由于各种并发症太多，另一方面更是因为其非常不靠谱的精确性。也就是说，太不准了。试想，通过刮胡刀片（确实刮胡刀片曾在这里派上用场）在角膜上切上不同数量，不同深度的刀口，就能矫正不同度数的近视吗？如果有散光呢？多深的刀口是五百度，多深的刀口又是550度呢？这种极其粗糙手术方式，必然会被淘汰。上世纪九十年代，准分子激光问世了。这种波长仅为193纳米的紫外光，拥有一种神奇的本领，那就是可以在瞬间打断角膜组织的化学键，从而气化角膜组织。科学家敏锐地发现了它在近视矫正方面的优势，那就是可以让它按照设定的程式在角膜上消融掉一个凸透镜，从而相当于在角膜上戴了一个凹透镜，从而矫正近视。最关键的是，由于激光脉冲可以通过程序控制，因此，多少脉冲对应的是500度，多少脉冲对应的是550度，就非常简单了。散光、远视也当然不在话下。准分子激光的误差仅为0.2到0.25微米，以准分子激光为基础的PRK手术，迅速取代了RK手术，成为了时代的新宠。只不过，手术的过程是很难受的，手术时需要用刮刀刮去上皮，打完激光后需要包眼，术后恢复很慢，但，视力还是慢慢恢复了。那个时代如果做了这个手术的患者，应该是幸运的。因为，这个手术保证了精确性。尽管在那个年代，个性化手术的理念由于设备和技术的限制还无从实施，但是也足够了。PRK是精准了一些，不过，手术过程却是蛮粗糙的。在没有发明酒精浸泡去上皮的方法之前，大家的方法是简单粗暴的。那就是，拿一个刀片，三下五除二，将角膜上皮刮掉，暴露出基质床。然后准分子激光再上场，消融掉屈光度，然后涂眼膏，纱布包眼三天。疼，不舒服，但是为了效果，你得忍。然后视力逐渐恢复，但是一般需要十天左右。这种手术方式，虽然手术效果还可以，但是视力恢复的过程有点让人头疼。而且，还有个重要的问题，就是术后haze。也就是术后的角膜上皮下浑浊。对于那些度数偏大的患者，haze的发生永远一个回避不了的问题。不发生则好，一旦发生，就有可能导致视力下降，视力达不到预期视力。当然，对于绝大多数依从性好，用药规范，按时复查的患者来说，这不是问题。我的一个高中时候的好朋友，在1998年做了PRK手术，至今视力良好，一个1.0，一个1.2。最后，我们说说LASIK。没错，就是这个20年后还在主流手术方式中的钻石王老五。只不过，那时候用刀制瓣，而今天用飞秒激光了。但是，原理相同。LASIK手术方式1995年左右在国内粉墨登场，一经出现，迅速吸引了广大近视朋友的眼球。优点在于，术后恢复快，预测性好，而且还没有haze的风险。这个和今天飞秒LASIK的优势是一样的，因此也就奠定了LASIK手术方式在近视手术领域主流老大的位置。我的好几个同学，就是那个时候做的LASIK手术方式，如今都已经20多年了，我身边的例子，我的大学同学，一个是心脏外科医生，一个是胸外科医生，都依然活跃在自己钟爱的手术台上，为广大患者解除病痛。圈内的例子，协和眼科的李莹教授，上海眼耳鼻喉医院的周行涛教授，都是上世纪做了近视手术的鲜活的例子。如今，这两位眼科近视手术届的大专家，还在为更多的近视患者摘掉眼镜。综上，20年前做了近视手术的中国患者，如果当时是做了RK手术，无疑是可悲的，可以预见的是，当时那一批患者，绝大多数可能在这20年里，忍受着视力回退，视觉质量不好的处境。不过还好庆幸你们处于这个科技发达的时代，还是有后悔药可以吃的，那就是可以通过准分子激光二次增效手术，提高视力，改善视觉质量，回归久违的清晰。而在20年前做了PRK或者LASIK手术方式的患者，很可能他们绝大多数视力还不错，在那个时代，他们有着非凡的勇气，去接受近视手术，是非常值得敬佩的。当然，近视手术也带给了他们回报，那就是去除了眼镜的累赘，恢复了清晰的视力，更重要的是，他们如愿地参军，入伍，上军校或者通过了重要的面试和体检，在人生重要的关口，将自己的命运把握在了自己手里。20年前做过近视手术的你，你还好吗？

如今的近视手术市场，好比战国时代，风起云涌，群雄逐鹿。公立和公立之间，公立和民营之间，民营和民营之间，明争暗斗，好不热闹。一是拼人才，二是拼设备，三就拼宣传了。君不见爱尔华厦两大民营眼科巨头掀起的人才抢夺大战，国内眼科大腕纷纷才下山头，又上山头。君不见眼科医院如雨后春笋，遍地开花。君不见各个中心宣传轰炸，无孔不入。营销，是门艺术。大家，都在向本山大叔学习。好了，言归正传。大家现在可以理解了，纳焦飞秒，宇航飞秒，绿飞秒，以及3D全飞秒，其实就是宣传手段，用耳目一新的提法，吸引老百姓的眼球。回到重点，这四个飞秒究竟有何不同，惹无数近视眼儿犯迷糊呢？这四个飞秒是实，前面的形容词是虚，犹如顶戴花翎。这里面，全飞秒公司绝对是营销鼻祖，起个好名字，挤兑下其他三家“半”飞秒，在中国市场大获全胜，尝到甜头，所以才惹得其他公司纷纷效仿。先说纳焦飞秒。它老爸是瑞士人，全称LDV ZIMER飞秒，中文达芬奇，说白了就是一把飞秒激光刀。设计紧凑简洁，不带显微镜系统和自己的手术床，因此需要使用准分子设备的手术床和显微镜，犹如一把过去的角膜板层刀。早期的版本瓣参数的个性化设置有限，在与其他飞秒竞争的时，其实是不占优势的。据说最新型号Z8已经升级了个性化设置，那就更有竞争力了。不说这个，说说他们的“纳焦飞秒”是怎么回事？纳焦其实是飞秒激光脉冲的能量单位，达芬奇飞秒相比其他几家飞秒激光频率高，单个脉冲能量低，实际上打到角膜上的总能量是一致的。达芬奇单个脉冲低于100纳焦，而其他三家则在600-800纳焦左右。明白了吗？都是纳焦，只是达芬奇的纳焦较小，因此“纳焦飞秒”的殊荣就非它莫属了。再说宇航飞秒。何以叫宇航飞秒？它的DADDY是美国人，其实是Intralase飞秒和威视准分子设备的统称。世界上第一台飞秒设备和准分子设备其实由美国人发明，也是美国人最早把近视手术技术应用到了飞行员以及宇航员身上。因此，这套设备就被冠以宇航飞秒和宇航准分子，因此由来。第三说说绿飞秒。没错，这回它爹是德国人。俩儿子一个是鹰视飞秒FS200，一个是鹰视准分子EX500。德国人善于学习和改进。Intralase已经发展到第五代时，德国人则在其基础上研发出FS200，并克服并改进了前者的一些“弊端”，比如手动负压，obl管理等。话说两者非常像，FS200秉承了德国人严谨，按部就班，一丝不苟的特点。Intralase飞秒制瓣时方便快捷，操作简单。而FS200则需要每步确认，步步惊心，一着不慎，机器就不动弹了。那，绿飞秒绿到哪里了呢？Green技术，实际上是角膜瓣的自动个性化设计。德国人的厨房各种刀具一应俱全，体现在飞秒设备上更是精益求精，绿，就是这个的体现。至于有些不懂装懂的网友说，绿飞秒是比全飞秒更先进的技术，那就是忽悠过头了。介绍完了上面这三位难兄难弟，再来说说四兄弟中的纨绔子弟，3D全飞秒。没错，他和绿飞秒是老乡。但是出身名门，血统高贵，其父姓蔡。因此这儿子自从生下来就与众不同。不同在哪里呢？别的三种飞秒在近视手术中充其量是小弟角色，最终的近视矫正需要准分子设备来完成。而全飞秒则一脚把大哥踢开，自己就把近视手术做了。采用的原理是飞秒扫两层，直接取出层间的微透镜，手术完事。由于制作微透镜的过程类似3D打印，因此叫3D全飞秒。话说蔡爸一心宠着全飞秒，导致准分子研发不足，在后宫境遇落魄，导致在准分子市场也是份额惨淡，出嫁时只能捆着嫁，远没有其他几个品牌风光。这也是为什么有的全飞中心用低价飞秒lasik吸引患者，用的就是这台蔡司准分子，问题是不用也闲着啊。讲完了四兄弟的故事，相信大家都应该清楚了。从飞秒原理上讲，这四个飞秒都可以叫做纳焦飞秒，宇航飞秒，甚至绿飞秒，基本上制瓣没多大区别，手术的效果在于准分子。而全飞秒设备采用两层扫描，取出微透镜后，则可以直接矫正近视。当然，在我前面的系列文章中已经讲过，它没有继承准分子的优势，但其创新独辟蹊径，值得赞扬。不过缺点也很明显。有兴趣的朋友可以浏览我的对比系列。希望大家能够看明白，不要乱花渐欲迷人眼，被宣传搞蒙圈。最后，大家得明白，设备再先进，还需要人操纵。设计手术方案，操纵设备，具体手术的还是人。高手无刀胜有刀，低手宝刀逊菜刀。请大家谨记！

1.药物名称：复方托吡卡胺滴眼液2. 使用方法：5分钟一次，连续四次3. 检查时间：点完最后一次10分钟后验光4. 注意事项：a.点双眼；b.每次点一滴，滴入结膜囊内；c.术后六小时内会视近困难，视物不清，畏光，请避免开车、看书，可佩戴墨镜。5. 快速散瞳一般原则：a.6岁以上，35岁以下可快速散瞳；b.成人远视眼建议快速散瞳；c.青少年建议每年散瞳散瞳一次。

1. 药物名称：硫酸阿托品眼用凝胶2. 使用方法：一天三次（早，中，晚），连续三天。3. 复查时间：第四天复查4. 点药注意事项：a.点双眼；b.每次点一滴，点后压住眼角5分钟；c.偶尔有脸发红，孩子会怕光，因此外出建议佩戴墨镜，不要看书写字。5. 慢速散瞳一般原则：a.6岁以下儿童验光一般必须慢速散瞳；b.弱视儿童一般需要慢速散瞳；c.6岁以下每半年散瞳一次；d.6岁以上每年散瞳一次。

在近视矫正手术中，什么是标准手术，什么是个性化手术？你做完了近视手术，交了含个性化的手术费用，但是是真正的个性化手术吗？标准手术，前提是近视朋友的眼睛只是单纯近视或规则散光，能够通过镜片顺利矫正至正常视力。因此按照验光配镜的标准，来为患者进行手术方案的手术方式。可以毫不夸张地说，全国甚至全世界这样的手术方式占据了绝大多数。这样的手术方式有几个特点：1.检查方便；2.设计简单；3.手术容易进行；4.术后视力容易预测。但是也存在几个问题：1.个性化程度低；2.有部分人对效果不满意；3.视觉质量稍差。每到手术高峰期，一些屈光中心喜欢夸耀自己的手术速度，比如一天做一百多台手术，平均下来，一小时做十台，相当于五六分钟一台近视手术。加上手术设计输入的时间，估计一台手术花费时间不到十分钟。这种手术方式，一定是标准手术无疑。因此其考虑的因素、设计的细节、手术的完成根本不可能达到个性化手术的要求。因此，手术速度越快，你就要怀疑一下手术的个性化程度了。代表术式有哪些呢？标准的准分子激光手术，像差优化的准分子激光手术，Q值引导的准分子激光手术，全飞秒手术方式以及有晶体眼人工晶体植入术（ICL）。打个比方，第一种方式相当于一个标准的镜片，而像差优化及Q值引导方式类似于非球面设计的镜片，全飞秒相当于一个在角膜内部的逆向ICL，ICL就不用说了，本身就是一枚镜片。这些手术方式都默认人眼以及角膜都是非常规则的，或者说，高阶像差（不规则散光）很小。因此，只需要考虑矫正低阶像差（球镜和规则散光）。如果两个人屈光度相同，很可能两个人的手术设计方案是一致的。这种不考虑个体差异，千篇一律、一刀切的手术方式，就属于个性化程度不高的标准手术。那什么是个性化手术呢？个性化手术，即标准手术的基础上，考虑的问题更多。比如，考虑到高阶像差（不规则散光）矫正，根据暗瞳直径设计光区，精确调整kappa角，考虑到患者的年龄、喜好、眼位、用眼习惯，调节张力的大小等等。严格意义上讲，个性化手术，其实是个性化程度高的手术。而标准手术可以被认为是一种个性化程度偏低的手术方式。只有考虑的因素越多，手术设计越复杂，其个性化程度也就越高。个性化手术的代表术式有哪些呢？如全眼像差引导的个性化手术方式（威视设备为代表）、角膜像差引导的个性化手术（阿码仕设备为代表），角膜地形图引导的手术方式（鹰视的T-CAT为代表）。以我中心一台个性化角膜像差引导的双眼飞秒lasik为例，术前设计手术方案需要考虑多种因素，比对患者的角膜地形图、像差图，进行光区大小的设计，kappa角的核对和调整，角膜像差的优选，屈光度数的调整等，整个下来手术方案的设计至少需要5到10分钟。手术过程，飞秒个性化制瓣至少3到4分钟，准分子激光发射前自旋检测需要1分钟，掀瓣、激光消融加瓣复位3分钟，加起来至少需要8到10分钟才能完成。这样整个下来，一台个性化手术需要的时间约为20分钟。所谓，慢工出细活，这样的手术，才能够尽可能达到我们预期的手术要求。综上所述，个性化手术并不是说在嘴上，体现在手术名称上，不是商家或者中心说是就是，而是要看怎么做，如何做。

问：大夫，哪种手术方式好呢？答：你的条件适合哪种，哪种就好。问：飞秒SBK和全激光TPRK有啥区别呢？答：一个恢复快，一个恢复慢。一个舒适，一个有点难受。一个价格高， 一个价格低。但是远期效果一致。问：我实在不会选啊？能不能通俗一点。答：好比，你肚子饿了，有5分钟就能买到的肯德基，也有需要自己掰馍的羊肉泡馍。前者立等可取，速速解决肚子饿，不耽误事情。后者，得掰馍，手疼，半小时后才能吃上，端上来太烫，还得慢慢吃。吃完还有一天的羊膻味和糖蒜味，得嚼上一天口香糖，影响工作和学习。但最后都能解决肚子饿问题。你想吃哪种？

全飞秒Smile是通过小切口，取出角膜内的一块透镜，从而矫正近视。但是前提是默认角膜表面是平滑规则的，如果不规则，则术后角膜依然如此，因此会影响到手术质量。个性化近视手术则通过准分子激光消融的原理，通过个性化的角膜像差引导，在矫正近视的同时，还会修正角膜表面的不规则，从而使术后的视觉质量更好。因此，全飞秒smile不能实现个性化是硬伤，如果术前检查角膜规则，无需个性化处理的话则适合。个性化手术则适应范围更广，可以完成独一无二的手术设计，获得最佳的效果。

有个朋友在网上咨询我，说是想做近视手术，但是担心会反弹。我问为什么，她说她有个邻居劝她不要做，因为那个邻居三年前就是在我们西京医院做的，现在反弹的比当时还厉害。我说，告诉我她的名字。如果属实，让她来找我，我给她免费处理。如果确实如此，为何不来找我呢？后来第二天她给了我她邻居的名字，我从2001年核对到上周我们的手术患者记录，查无此人。我可以告她诽谤吗？！首先，如果术后视力下降，为何第一时间没有来复查？第二，如果三年就反弹得比以前近视还厉害，那就不是反弹的问题了，有可能是严重的圆锥角膜。如果她还能跟没事人一样，给别人说这个手术不要去做，那只能证明一点，她在说谎！第三，是这个朋友在说谎。编造一个故事来咨询，看我怎么回答她。好吧，我给你点个赞。最后，我用科学的角度谈一下大家关心的近视回退的问题。如果一个近视眼，做了手术以后，又反弹到以前的近视或者比以前还近视，这样的可能性有多大？假如有一个八百度的近视眼，做完手术，过了三年，又变成了八百度。这样的可能性有吗？有，只可能是圆锥角膜。发生率万分之四。而且，即使他不做手术，也会发生圆锥角膜。如果一个一百多的近视，做完手术，过了三年，又变成了一百度。我相信。因为这个人可能不做手术，三年后也会从一百度变成两百度。角膜是个相对稳定的具有粘弹性的组织，经过激光切削后，会保持一定的形态，因此这也是激光手术借助角膜改变眼球屈光的方式。如果不稳定，就不适合做手术。一般的近视反弹，多发生于高度近视和角膜偏薄的患者，而即使反弹，也在一百度以内。绝对没有反弹到比以前近视还严重的程度。而且，反弹也是可以预防和控制的。如果假设上面那个朋友说的是真的，那个患者应该至少应该严格按照我们的复查时间复查，我们可以早期发现，早期处理。她怎么可能会拖到又近视到以前的度数，还不来复查呢？所以，真相永远只有一个，她在说谎！！！

最近又有文章在拿近视手术的风险说事。大意就是大家说近视手术怎么怎么好，但是都忽视了它的风险性。开篇拿出一个做了全飞秒的患者说事。术后一只眼1.5，一只眼1.2。然后就是开始挺好，慢慢这不舒服那不舒服。估计够这篇文章够蔡司公司喝一壶的。文章罗里吧嗦一大堆，甚至把ICL以及最近网红的“仿生眼镜”也搬出来了。最后认为，所有的近视手术都是对老天给予，受之父母的人体器官最大的亵渎，也就是说，你拆东边墙补西边的办法是不科学和合理的。因此，会带来潜在的风险和并发症。好了，如果说近视手术有并发症，那么戴眼镜矫正也有并发症，也有风险。暂且不说戴着眼镜会压迫鼻子和耳朵，一不小心眼镜碎裂扎伤眼球眼睑的个案也不少见。照这么说，近视最好的方法就是啥都不戴，凑近看。人之所以为人，是因为人会使用工具。走的不快，因此有了代步工具，自行车、摩托车、汽车、火车、飞机......这个世界上每天都在发生各种各样的交通事故。难不成，为了防止风险，最好的方式就是走路吗？不对，走路也有风险，一不小心可能会崴了脚。所以，匍匐前进吧~人类自从用了火，生活品质得到了极大的提高。但是，火有风险啊~一不小心，可能会烧伤自己，引起火灾，还有可能做饭糊了锅台。人类的老祖宗其实从诞生那一刻起，是茹毛饮血的，食物是生吃的。也就说，人类的牙齿，食道，胃以及肠道等消化器官是为了各种瓜果生蔬，生肉鲜鱼所准备的。你用火烧熟了吃，难道不是对老天赐予我们器官的最大的亵渎吗？搞不好搞得消化系统功能退化，牙齿退化，食物稍微凉了一点，稍微过期了一点就拉肚子。不好，不好，烧熟了吃，罪孽罪孽啊~不想再说了。近视手术无非是一种提高我们生活质量，改善我们生活品质，使我们的眼睛更加便利的一种技术，一种工具。诚然，这个技术从出现到如今已经有30年的历史（第一例PRK大约是1985年，第一例LASIK大约是1990年），如果计算一下当时手术的患者现在的年龄，如果那时候是30岁，如今也应该是60岁了。不可否认，自从近视矫正手术出现以来，争议不断。更多的诋毁其实是来自行业竞争者，比如眼镜行业。原因很简单，近视手术分掉了他们的一份羹。还有一些人则是所谓的不懂装懂的一些非专业人士。如果有些人根本对这个手术不了解，指手画脚或者发布一些耸人听闻的说法不知道是何居心。记得曾经有一个病人咨询我有关手术的并发症以及安全性，说他有一个医生朋友不建议他做近视手术，不安全，有风险。我问，他是眼科医生吗？他回答说，不是，是一个儿科医生。我给他说，曾经有一个神经科医生建议我不要做剖腹产手术，太不安全了，会大出血的......好吧，神经科医生，你说的对。真实的例子，在眼科专业，搞青光眼、眼底病的医生对屈光手术大多数一知半解，所拥有的知识估计比普通老百姓都多不了多少。你还能祈求其他专业的医生能给你什么好的建议吗？好的，有人说，你看台湾眼科医生蔡瑞芳，2012年不是封刀了吗？媒体推波助澜，搞的2012年整个全国人心惶惶，担心手术不安全。全国上下近视手术人数下降至少三分之一，爱尔眼科股票大跌。蔡瑞芳何人？目前台湾一个私人诊所的眼科医生。从几个病人的眼部不适症状就推断是近视手术惹的祸，封刀不做，因噎废食，这样的态度未免过于武断。更何况，他当时看到的患者所完成的手术已经是至少10年前的技术和设备。而当今的设备和技术早已今非昔比。手术的安全性和有效性，稳定性更加明确。举个简单的例子，中国几十年前发射火箭可能经常会掉下来的，好吧，封发吧，因为不安全。但是你能说中国今天的火箭发射技术不行吗？早期的近视手术由于适应症选择的问题，技术的问题，设备的问题，在当时是有一些失败的病例，有一些不好处理的并发症，以及不满意的效果。即便如此，这些问题病例，在所有的手术患者中，也只是占很少一部分。苹果手机也有爆炸的，你用吗？在一件新事物、新技术发展的过程中，一定是会有问题的。但也正是由于这些问题，促使研究者们不断地研发更先进、完美的技术和设备来不断改进，使这项技术更加的安全和完美。如今，准分子激光技术已经发展到第六代设备，飞秒激光技术也带来了更加精确和安全稳定的角膜瓣。如今的近视矫正手术，在安全、精确、稳定的基础上，发展到更佳的个性化，让近视患者看的更清楚、更舒适，能够最大程度地提升视觉质量，提高近视朋友的生活品质。我就纳闷了，近视眼难不成保持原生态，啥都不戴就合适？近视眼戴个框架眼镜，压着鼻梁和耳朵，进屋起雾，接吻碍事就舒服？戴上隐形，每天摘卸，结膜充血发炎，角膜缘长满新生血管翳就是好事情？......我了个去~当然，近视手术的完成是一个复杂、高端、精细的过程。不仅需要先进的技术和设备，考虑周全、设计完美的手术方案，还需要一个对患者负责，技术高超的术者。所有这一切，才会成就一台完美的近视手术。否则，就可能会有瑕疵，从而造成患者术后的遗憾。任何事物没有十全十美，近视手术也一样，但是它一直在向完美靠近。那些担心风险，害怕术后并发症的朋友，记住，有得必有失。如果真的下定决心做近视手术了，你要记住，手术的目的是让你摘掉眼镜，获得生活的便利和不戴镜的洒脱。而如果有些许的瑕疵，比如有些人眼睛干涩（兴许是你术前就干），夜视力不佳（我就不信术前你八九百度近视晚上视力能好到哪里去），近视回退（有些人是用眼过度再近视了，请不要往近视手术头上扣屎盆子）......在得失之间，究竟哪个更重要呢？更多人的人，是在享受这个手术获得的便利，比如通过良好的视力改变命运（参军、报考军校、入职、通过体检等），获取另外一半的芳心，工作如虎添翼，生活更加美好......那些固执、胆小的近视患者，如果你既想恢复视力，又不敢手术的朋友，最好的办法只有从新投胎，从新成长。记住，最好投胎在非洲，成长的过程中还要注意用眼，少玩手机电脑，别一不留神又近视了，还得再来一遍~