肖高天医生的科普号

冠周炎是由于智齿没有完全长出来，智齿牙冠和上面的牙龈之间有一个潜在腔隙，食物残渣进入后就会导致炎症，引发牙龈肿痛，甚至导致开口受限，有的出现发烧。建议您口服甲硝唑加上头孢地尼。如果疼痛，可以吃点止疼药，有发烧的注意退烧治疗，至于出现开口受限，可以做热敷，加强开口锻炼。 此外建议您可以进行智齿的冠周冲洗，去医院或者去药店买3%过氧化氢和生理盐水，1个5ml注射器，一瓶碘甘油。将注射器针头弯成大约120度的折角，然后轻轻伸入智齿牙冠和牙龈之间的缝隙大约2-3毫米，记住不要插进牙龈里，用双氧水和生理盐水交替冲洗，将腔隙里面的脏东西，冲洗后在这个智齿牙龈周围涂上碘甘油，每天冲洗2-3次，这个方法有非常显著的作用，配合药物的话应该可以很快消炎。如果有脓液形成 需要医生切开排脓，炎症期间是不能拔牙的，等到炎症消退没有疼痛感后就尽快将这连个智齿拔掉。

有些人老是上火，舌头上、粘膜上不起眼的口腔溃疡让人难受至极。一般而言，口腔溃疡大概10天左右就可自愈。但总有些人会反复长，好了一个另一个就“迫不及待”地出现了，令人十分烦恼。总是口腔溃疡要怎么办？怎样才好得快？ 饮食：多吃蔬果 忌重口味 1.少吃辛辣、温燥、动火、烧烤、油炸、煎炸食物，如葱、姜、蒜、韭菜、辣椒、胡椒、牛羊、狗肉等；笋类和各种腌制品如咸肉、咸鱼、腊肉、火腿等也要少吃。过于辛辣刺激性的食物或太咸的食物会刺激溃疡处，导致溃疡面积扩大。所以，要想口腔溃疡好得快，最好不要吃辛辣、太咸的食物，饮食最好清淡。 2.由于锌可以促进口腔溃疡创面的愈合，可多食用含锌丰富的食物，比如牡蛎、动物肝脏、瘦肉、蛋类、花生、核桃等，有助缓解病情。 3.多吃新鲜蔬菜、水果和粗杂粮等富含维生素C、维生素B1、维生素B2的食物，有利于溃疡的愈合。 4.戒烟酒，避免咖啡、刺激性饮料。改变不良饮食习惯，避免偏食，造成营养不良，免疫力低下。 工作生活：劳逸结合 1.养成早睡的习惯。晚睡或熬夜很容易导致上火出现口腔溃疡，保证充足的睡眠有利于口腔溃疡早日恢复。 2.工作劳逸结合。精神压力过大也是引起口腔溃疡的重要因素。因此要避免过度疲劳，养成良好的生活规律，提高身体的免疫力，远离口腔溃疡。 药物治疗：涂维生素C、西瓜霜 1.口腔溃疡的发病原因有多种，体内缺乏维生素也是原因之一。口腔溃疡患者可适量补充维生素，每日吃一粒维生素药片。把维生素C药片碾碎，敷于患处，可加速伤口愈合。 2.治疗口腔溃疡效果较好的中药以桂林西瓜霜、冰硼散、珍珠粉等散剂为主，西药主要为含皮质激素、抗生素或生长因子的乳膏和膜剂等。选用局部用药时，可以先试用中药再试用西药。如果口腔溃疡的症状严重，需尽早到医院检查治疗。 本文系张彦琦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

颞下颌关节紊乱病 许多患者对TMD认识不清，延误治疗，最终导致严重后果。颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔颌面外科的常见疾病之一，在颞下颌关节病中，此病最常见。它并非单一疾病，是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。??? 临床表现：TMD病程长，一般几年或十几年，并反复发作。但此病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。 TMD的发展一般分为三个阶段： 早期—功能变化阶段 中期—结构变化阶段 晚期—关节器质性破坏阶段??? 1.下颌运动异常 ?1）开口度异常：过大或过小 ?????正常3.5~4.2厘米，平均3.7厘米。 ?2）开口型异常：偏斜或歪曲。 ?正常为↓。 ?3）开闭运动出现关节绞锁。 2.疼痛： 主要表现为开口运动和咀嚼时关节区或关节周围肌群疼痛弹响音。 一般无自发痛。在症状发作时如急性滑膜炎，偶有自发痛。 如关节有器质性破坏或痉挛时，可有压痛。 有的病人有疼痛扳机点，压迫时可以起远处牵涉区疼痛。 经久不愈的病人常有关节区发沉、酸胀、咀嚼肌易疲劳等慢性疼痛和感觉异常。 3.弹响：正常关节运动无弹响及杂音。 弹响音：开口运动时有“咔、咔”的声音，多为单音，有时为双音。可复性关节盘前移位时可出现。 破碎音：开口运动时有“咔吧、咔吧”的声音，多为双音或多音，关节盘穿孔、破裂或移位时可出现。 摩擦音：开口运动时有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音。骨关节病骨、软骨面粗糙可出现。 4.其他：颞部疼痛、头晕、耳鸣等 诊断： 1.有关节疼痛、运动障碍、弹响或其中的两个症状 2.咀嚼肌有压痛 3.关节区有压痛，特别在开口运动时，扪触髁状突压痛明显 4.有张口过大、咬硬物、精神紧张等因素 5.口腔检查可能有牙合关系紊乱存在 6.辅助检查：X线摄片、关节造影、关节内窥镜 7.除外能导致相关症状的器质性疾病 治疗 一、治疗目的 松弛肌肉痉挛，降低神经兴奋性，调节免疫功能，改善局部血液循环，达到解痉、镇痛、促进损伤韧带的修复。 ? 二、防治原则 1.以保守治疗为主，以对症治疗和消除致病因素的综合治疗。如理疗，热敷，镇痛，消炎为主，配合调颌，关节腔冲洗，封闭等。 2.治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病人的精神状态，配合心理治疗。 3.应对病人进行医疗知识教育，宣传（健康处方）。 4.遵循一个合理的，合乎逻辑的治疗程序。 5.治疗程序应先用可逆性保守治疗。如服药，理疗，封闭，颌板等。然后用不可逆的保守治疗如调颌，正畸等。最后用关节镜外科或行各种手术治疗，但应根据其具体情况决定治疗方案。 ? 三、治疗措施 1.去除可能的病因 2.消除不利心理因素，适当应用镇静药 3.避免用力张口 4.纠正不良咀嚼习惯、不良姿势 5.冬季注意面部保暖 6.存在牙合紊乱者应口腔专科治疗 7.封闭疗法：用2％普鲁卡因或利多卡因2-4m1注射翼外肌或咀嚼肌压痛点，每日1次，并口服地西泮(安定)2.5mg bid。 8.镇痛：关节腔内注射激素类药物如醋酸氢可的松、醋酸确炎舒A等。疼痛剧烈者可服芬必得0.3g tid。?????? 9.理疗：超短波或氦氖激光照射。 10.保守治疗无效，经进一步检查发现有关节结构病变者，须作手术治疗。

1、积极治疗全身系统性慢性疾病，如贫血、营养不良、干燥综合征、糖尿病等。 2、长期补充维生素及各种微量元素、提高机体免疫力，结合中医药治疗疗效较好。 3、局部对症治疗，防止继发感染，尤其真菌感染，3％碳酸氢钠溶液漱口。 4、补充烟酰胺，静脉滴注甲钴胺（维生素B12）。 5、保持口腔的卫生。 6、谨慎使用抗生素和糖皮质激素

口气:摘自百度百科口臭?[kǒu chòu]? ? 本词条由好大夫在线提供内容并参与编辑 口气是指从口腔或其他充满空气的空腔中如鼻、鼻窦、咽，所散发出的臭气，它严重影响人们的社会交往和心理健康，WHO已将口臭作为一种疾病来进行报道。调查显示，中国口臭患病率为27.5%。而在西方国家，则为50%。全球约有10%~65%的人曾患有口臭。 西医学名 口臭 其他名称 口腔异味 所属科室 五官科 - 口腔科 发病部位 口腔 主要病因 口腔局部疾患 发病原因 口腔局部疾患是主要导致口臭的原因，但不容忽视的是，口臭也常是某些严重系统性疾病的口腔表现，有一些器质性疾患也会导致口臭症。 病理性口臭 ? 口源性口臭 口源性口臭 据统计，80%～90% 的口臭是来源于口腔。口腔中有未治疗的龋齿、残根、残冠、不良修复体、不正常解剖结构、牙龈炎、牙周炎及口腔粘膜病等都可以引起口臭。其中龋齿和牙周疾病又是最常见的相关疾病。深龋窝洞内、不良修复体悬突下常残存食物残渣和菌斑，细菌经过发酵分解，产生臭味。牙髓坏死或化脓性牙髓炎，未经治疗也可发出臭味；牙周病患者常伴有大量的牙石、菌斑，牙周袋内细菌发酵产生硫化氢、吲哚和氨类，因而产生臭味。另外，牙周脓肿和牙周袋溢脓，多为金黄色葡萄球菌合并牙周致病菌感染，也会发出臭味。唾液的质和量也起到重要作用。唾液量的减少、 蛋白质等有机成分的增多降低了唾液的冲刷作用和缓冲作用, 使细菌大量繁殖,分解唾液、 龈沟液及食物残渣中的有机成分, 产生大量的挥发性硫化物、 吲哚等物质,引起口臭。 ? 口臭的发病原因 非口源性口臭 口腔邻近组织疾病如化脓性扁桃体炎、慢性上颌窦炎、萎缩性鼻炎等，可产生脓性分泌物而发出臭味；临床上常见的内科疾病如急慢性胃炎、消化性溃疡出现酸臭味；幽门梗阻、晚期胃癌常出现臭鸭蛋性口臭；糖尿病酮症酸中毒患者可呼出丙酮味气体，尿毒症患者呼出烂苹果气味。另外白血病、维生素缺乏、重金属中毒等疾病均可引起的口臭。 生理性口臭 饥饿、食用了某些药物或洋葱、大蒜等刺激性食物、抽烟、睡眠时唾液分泌量减少所致的细菌大量分解食物残渣等都可能引起短暂的口臭。而健康人的口臭可能由于不良的口腔习惯和口腔卫生造成舌背的菌斑增多、增厚所引起。由于舌背的表面积大，有许多乳头、沟裂和凹陷，有利于细菌、口腔粘膜脱落上皮、食物残渣等的滞留，充当“细菌储藏室”，有利于口臭的产生。有研究表明，口臭程度、挥发性硫化物的量与舌苔厚度及面积均存在正相关关系，其中与舌苔厚度的关系更为密切，清除舌苔后挥发性硫化物减少。这可能因为舌苔越厚，越易形成厌氧环境，越利于厌氧菌的生长，从而也越利于挥发性硫化物的产生，导致口臭。 除此之外，还有假性口臭，即患者本人自我感觉有口腔异味，但检查结果为阴性。可通过解释说明和心理咨询得到改善者。 自我检查 ( 1) 自我感受法（用手掩住口鼻，口呼气，再自己闻呼出的气体有无臭味）; ( 2) 亲近人的反馈法: 根据亲人、 朋友或配偶的反馈意见来评定; ( 3) 临床测试法: 主要包括添腕实验、 塑料勺实验; ( 4) 专业医师直接的鼻测法:是口臭的客观评价方法中较易执行,且较准确的一种。由专业口臭鼻测医师来诊断，用 0~ 5 的记分标准来衡量口臭的程度, 结果的重复性好。 ( 5) 实验室测试: 化学分析法(气相色谱/质谱技术硫化物监测器、 高效液相色谱分析、 氧化锌薄胶片半导体传感器、 BANA 分析) 、 牛奶漱口氧耗竭实验、 微生物和真菌检测、 唾液培养等。 ( 6) 人工鼻: 包括便携式硫化物测定仪( 商品名 Halime -ter) 及电子鼻等, Halimeter 是利用化学反应的原理, 以数字的方式表示口腔中H2S 的 ppb浓度, 方法简便、 易操作, 但易受 口腔其它气味的影响, 如酒精、 挥发性香味( 香水、 头发定型剂等)。电子鼻是通过辨别口臭患者口腔中特征性的气味来诊断口臭的一种方法,但目前其功能尚待提高。 寻找病因 口臭并不可怕，只要查明原因是可以治疗的。首先考虑口臭是口源性还是非口源性的,对于不能排除与口臭相关的因素，如呼吸系统疾病(鼻腔、 上颌窦、 咽部、 肺部的感染与坏死)、 消化系统疾病( 胃炎、 胃溃疡、 十二指肠溃疡、 胃肠代谢紊乱、 便秘等) 、 实质脏器损害(肝衰、 肾衰)及糖尿病性酮症、 尿毒症、 白血病、 维生素缺乏等，则应该先对这些疾病进行局部或全身的系统治疗。 如有可能引起口臭的口腔疾病, 如未治疗的龋齿、 残根、 残冠、 不良修复体、 牙龈炎、 牙周炎及口腔粘膜病等，应该及时对龋齿进行内科治疗,拔除无用的残根残冠、 去除不良修复体、 去除不正确的解剖结构、 治疗口腔粘膜病,对于牙周病患者则先进行洁治和根面刮治等基础治疗,再进行系统的牙周治疗和菌斑控制。 加强口腔卫生 选择正确的刷牙方法, 每天至少刷 2 次,并养成进食后漱口的习惯。进行舌面清洁也是非常重要的。由于 80%~ 90%的口臭是来源于舌背, 因此,口腔医生应该教会患者正确使用舌刮匙来清洁舌面。还可通过体外试验, 找出患者的主要病源菌, 选用能有效抑制舌面微生物生长的漱口水进行局部抗菌。现在常用的漱口水包括洗必太、 含氯化合物、 过氧化氢、 钠盐、 锌盐等, 好的漱口水应该达到能维持口腔正常菌群的生态平衡, 防止菌群失调引起的新的疾病。刺激唾液分泌或使用替代物,由于唾液具有抗菌、 杀菌, 清洁口腔的作用,治疗中还应考虑增加唾液的量和流速, 增强舌的运动, 咀嚼富含纤维的食物或嚼口香糖等都有利于减轻口臭。

牙龈出血的原因 　　牙龈出血是口腔科常见的症状之一。一般情况下，牙龈出血常见于牙周炎的早期——牙龈炎。牙龈出血不仅仅出现于口腔科的疾病，它还会出现于全身其他疾病，可能预示着其他系统的疾病，如白血病、遭遇放射性辐射后、自身免疫性疾病等。肝病患者凝血酶原或纤维蛋白原减少，以致血液凝固不佳，当口腔受到损害时，可发生持续性出血。对于现在我们生活中多发的牙龈出血这种口腔异常的症状表现，因为牙龈出血不仅是代表着口腔出现了疾病，还有可能是其他的部位出现了疾病，所以弄清牙龈出血的病因及时的治疗也很重要。　　牙龈出血的原因很多，一般可分为局部性原因和全身性原因两种。　　 原因一　　局部性引起的牙龈出血常见于牙龈炎或牙周炎病人，另外牙龈增生也可引起牙龈局部出血。　　原因二　　在人的牙龈边缘和牙齿之间有一条浅浅的牙龈沟，当口腔不清洁时，牙龈沟内常会堆积许多已经腐化变软而且带有粘性的食物残渣，其中混有大量的细菌，形成软性牙垢。日久之后，再加上唾液中分离出来的矿物质沉积在牙垢中，就会形成坚硬的牙结石，又叫牙石。这些软性牙垢和硬性牙垢即牙石不断刺激牙龈，加上细菌的不断侵袭，就会造成牙龈发炎，表现为牙龈红肿、龈缘溃烂，只要稍加触碰，就会引起出血。　　原因三　　除了牙龈炎或叫牙周炎会引起牙龈局部出血之外，牙龈增生也可引起牙龈局部出血。有些青年人由于口腔不洁而引起了牙龈肿大、隆起，用手指压牙龈有一种较软的感觉。这种增生的牙龈，有的可以覆盖牙面1/3到1/2，可将牙垢，牙石盖在增生的牙龈下面，从而引起经常性的牙龈出血。服用治疗癫痫的药物等也可使牙龈增生。　　原因四　　有些人喜欢用大头硬毛牙刷刷牙，特别是横刷更易造成局部出血。还有不恰当的使用牙签、镶有不合理的假牙、龋洞边缘锐利的刺激以及有嵌塞的硬性食物残渣等等，也可以引起局部牙龈出血。　　原因五　　在同样的条件下，长期缺乏维生素C的人由于牙龈组织的毛细血管脆性增加，渗透性强，比常人遇到上述刺激后更易出现牙龈出血，多吃蔬菜可以提高人体对维生素C的摄入量。　　原因六　　牙龈出血者中，另有一部分是由于全身性疾病所引起，这类牙龈出血往往是全身性疾病的信号之一，比如血友病、出血性紫癜、血小板减少等。还有一些全身性疾病的后期，能引起凝血机能低下或严重贫血，也可出现牙龈出血的症状，如肝硬化、脾机能亢进、肾炎后期，播散性红斑狼疮等。牙龈出血还是坏血病的一个突出症状。　　现在大多数市民错误的认为刷牙仅仅是刷牙齿，但实际上，正确的刷牙应该是清洗牙齿和牙周组织，其中牙周组织包括牙龈。若刷牙的时候，只是刷牙齿而没有清洗到牙周组织，长时间污物会积聚在牙齿和牙周组织的交界处，污物会引发炎症导致炎症。炎症会导致牙周组织小血管扩张，刷牙触碰时会导致小血管破裂出血从而出现牙龈出血。同时牙周组织有炎症时，会伴随疼痛感，每次刷牙时会刻意避开炎症部位。长此以往，会引起恶性循环。　　防止牙周局部炎症引起的牙龈出血，关键在于学“会”刷牙。要选择软硬适中的牙刷，刷牙时记得全面清洁口腔，把积聚在口腔的污物清除掉才是根本。若是全身因素引起的牙龈出血，要及时去专科医院治疗。

二、成釉细胞瘤 成釉细胞瘤是临床最为常见的颌骨良性病变之一，在病理上属于牙源性良性肿瘤。主要特征为颌骨的缓慢、渐进性膨大和骨质破坏。以青壮年为高发病年龄段。其组织学发生来源于颌骨内的牙源性上皮，如成釉器、牙板的剩余上皮和牙周组织中上皮剩余；口腔黏膜的上皮基底细胞；含牙囊肿或角化囊肿的衬里上皮。 【入院评估】 (一）病史询问要点 患者通常以颌面膨隆、肿大、突起等畸形为主诉症状，病史数月至数年不等。应注意询问如下疾病发展过程中的重要症状：肿瘤生长的早期，可以无自觉症状。肿瘤明显长大后，可侵犯牙槽突，引起牙的松动、移位或脱落；进一步发展可以突破骨皮质进入软组织而妨碍口腔的吞咽、咀嚼和呼吸功能；继发感染时，有疼痛感。上颌骨的成釉细胞瘤可因其生长侵入邻近结构而出现鼻阻塞、眼球突出、移位及流泪。发生于下颌骨的成釉细胞瘤可以压迫下牙槽神经而出现下唇及颊部麻木不适症状。 (二）体格检查要点 1.一般情况对于年老体弱者应注意检查各系统的状况，为正确评价患者的手术耐受能力提供依据。同时注意检查口腔邻近器官的检查。上颌骨巨大成釉细胞瘤可引起鼻道阻塞，眼球移位、复视，鼻泪管阻塞。 2.专科检查 (1)形态：成釉细胞瘤由于在骨组织内膨胀性生长而主要表现为颌骨的膨大畸形，膨大多向唇颊侧发展，从而导致颜面部的不对称。肿物发展穿破骨质而突出于口腔黏膜下时，其被覆的正常黏膜表面可见对验牙的咬痕或因咬伤出现溃疡。牙常移位或松动脱落。发生于软组织内可表现为溃疡和肿块，易误诊为恶性肿瘤。 面部良性肿瘤及瘤样病变 (2)生长部位：好发于下颌骨，其中大多数位于下颌磨牙区和升支部位。 上颌骨较少发生（约占10%左右）。 (3)大小、边界、质地、活动度和与邻近组织的关系：通过视诊和扣诊了解肿瘤的这些特征。其大小以尺测量，并以厘米（cm)为单位计量，其侵及的范围常以牙位和颌骨的解剖标志描述。早期肿癌位于领骨内，故质地坚硬；肿瘤明显长大后，中央可以囊性变（壁性成釉细胞瘤本身可为囊性）,并可使骨质受压吸收变薄，因而可扣及乒乓球样感。对邻近结构如眼、耳、鼻的检查对于判断肿瘤范围，制订治疗方案很重要。肿块发展很大时，因骨质破坏较多，可发生颌骨病理性骨折，应加以注意。 (4)口腔功能的检查：口腔功能障碍提示成釉细胞瘤的发展已突破骨组织，进入软组织。张口受限说明成釉细胞瘤已侵及咀嚼肌，吞咽功能障碍表明肿瘤已波及咽部。制订手术方案时应加以考虑。 (三）门诊资料分析 1.实验室检查血常规一般无异常，继发感染时白细胞和中性粒细胞升高。 2.影像学检查 (1)X线片：是成釉细胞瘤诊断的主要依据之一。华氏位、曲面体层片、下颌骨升支切线位和斜侧位片可清晰显示成釉细胞瘤的骨影像学改变。其X线表现有四种类型：多房型、蜂窝型、单房型和局部破坏型。其共同X线特征如下：①骨壁膨隆，以向唇颊侧为主；②骨密质消失，多见于牙槽骨；③肿瘤内含牙或不含牙，含牙者以阻生牙、埋伏牙或多生牙最为常见；④牙齿移位，牙根呈锯齿状吸收；⑤肿瘤向牙根与牙根之间浸润；⑥肿瘤无钙化征象。 (2)颌面CT检查：对于侵及软组织的成釉细胞瘤，CT可以定位检查，明确其范围、大小以及与邻近组织的关系。 (3)穿刺检查：对于成釉细胞瘤的囊性变或壁性成釉细胞瘤，临床打诊触及兵乓球样感者，行穿刺检查，可以抽吸出黄褐色液体，但无脱落上皮及黄色角化物。 (四）继续检查项目 1.入院常规检查，了解全身状况及对手术的耐受性。 2.活组织检查对于临床难以明确诊断的不典型病例，特别是难以与恶性肿瘤鉴别的局部破坏型、外周型成釉细胞瘤，可以行活组织检查。该检查是结论性诊断方法。但常常选择术中冷冻快速活检，以争取诊断与治疗一起 257 完成。 【病情分析】 (一）诊断 1.缓慢、渐进增长的颌骨膨隆畸形病史。 2.典型临床表现 颌骨膨大，尤其是下颌骨磨牙区、下颌角和升支部位的 频侧骨壁膨大，可有乒兵球样感。病变累及邻近器官，出现眼球移位、复视、流泪，鼻阻塞。 3.X线片显示骨壁膨隆、骨质破坏、牙槽骨浸润、牙根锯齿样吸收、单房或 多房囊状以及蜂窝状影像。 4.如临床与X线无特征性表现，其诊断只能依靠病理确定。 (二）鉴别诊断 1.其他牙源性肿瘤与成釉细胞瘤一样，其他牙源性肿瘤也表现为颌骨的膨大，但临床上相对少见。一般X线片显示囊状阴影并伴有钙化灶应考虑为其他牙源性肿瘤，但最终诊断必须依赖于病理检查。 (1)牙源性腺样瘤：好发于上颌尖牙区，青少年多见，女性多于男性；X线表现为单房囊性阴影，但常有钙化小点，牙根可压迫吸收而呈斜面状，该X线特征与成釉细胞瘤不同。 (2)牙源性钙化上皮瘤：临床极为少见，好发于下颌骨前磨牙和磨牙区，中年多见，男女性别无差异；X线表现为界限清楚的单房或蜂窝状透光阴影，其中有大小不规则的钙化点。 (3)牙源性钙化囊性瘤：为少见的牙源性肿瘤，上下颌骨均可发生，以下颌骨多见，好发于前磨牙、磨牙区。X线表现为两型，一为囊肿型，其特点是单囊低密度透光阴影，周围有致密清晰的边缘，其中有点状或块状的钙化灶；另一为实性肿块，特点是密度增高的团块状钙化灶，边界不清，为低度恶性的肿瘤。 (4)牙源性纤维瘤：病变为实性，质硬，好发于下颌磨牙区，多见于儿童和青年，无性别差异。X线表现为骨密质膨胀以及多房阴影，但分隔少且较直、粗糙，不似成釉细胞瘤那样清晰锐利，瘤内可见不规则的密度增高区。 (5)牙源性黏液瘤：上下颌骨均可以发生，但以下颌骨为多发部位，青年多发，肿块长大可穿破骨质，可扣及表面光滑呈结节状，质地柔软而非乒乓球样感。X线示：界限清楚的透光影像，有分隔呈多房状，但房室为长方或三角形，典型表现为分隔向上走行而似火焰状，有骨密质的破坏。 (6)牙本质瘤：极少见，X线片示为混浊不清晰的阴影。 (7)良性牙骨质母细胞瘤：好发于下颌骨的前磨牙、磨牙区，可出现牙痛症状，常继发感染形成牙龈或颊痿管。X线片示为牙根部的团块不透光影像，周 界清楚，并有窄的环状透光影像带。 (8)牙瘤：好发于年轻人，大多数在拔牙后或继发感染时发现。X线片显示为两种类型，一为囊型牙瘤，与含牙囊肿相似，但其中包含有一团发育不全的牙块，或多数大小不等的牙；另一为固体型牙瘤，是较常见的一种，显示为不整齐致密团块或形态不一的小牙堆积一起，周围有窄条阴影包绕。 2.牙源性角化囊性瘤临床最易与成釉细胞瘤混淆。牙源性角化囊性瘤一般以单发性囊肿多见，也可以为多发。牙源性角化囊性瘤引起的骨质膨隆可扣及明显乒乓球样感，有1/3的病例，其膨胀向舌侧并穿破舌侧骨壁。穿刺抽吸出的囊液为淡黄色或草黄色，大多可见黄或白色角化物间杂其间，显微镜下可见胆固醇结晶。X线检查可帮助鉴别诊断，其大多数表现为单房型，囊肿周界清楚，有白色致密线条。 仅依靠临床表现和X线有时仍难以鉴别角化囊性瘤和成釉细胞瘤，特别是囊性瘤与成釉细胞瘤同时存在时，须借助于病理检查才能最后确诊。 【治疗计划】 (一）治疗原则 以外科手术治疗为主。由于成釉细胞瘤属临界瘤，因此切除肿瘤时应在肿瘤外正常组织0.5cm以上的范围进行手术。 (二）术前准备 1.详细了解全身状况，纠正、控制系统性疾病，如糖尿病、高血压、甲亢、血小板减少症等。 2.术前戒烟、洁齿、改善口腔卫生。 3.伴有继发感染时，术前行抗感染治疗。 4.一般术前30分钟给予抗菌药物。 (三）治疗方案 1.彻底刮治术小儿成釉细胞瘤或壁性成釉细胞瘤可采用彻底刮治术一般不会复发。对于多次复发的肿瘤，则不宜再行刮治术而采用切除术。 2.下颌骨方块切除术侵犯下颌骨的成釉细胞瘤，范围较小，按其治疗原则切除病变后，下颌骨下缘能保留足够厚度者。术前评估一般要求X线片显示，肿瘤下缘0.5cm以外尚有足够厚的正常骨组织（至少0.5cm厚度）。 3.下颌骨部分切除术适用于成釉细胞瘤范围较局限，但下颌骨下缘无足够厚度，肿瘤切除后无法保证下颌骨连续性者。 4.下颌骨切除术成釉细胞瘤已侵及一侧下颌骨及升支部，病变已接近中线或整个下颌骨者，则行一侧下颌骨切除术或全下颌骨切除术。全下领骨 切除术者，术中应做预防性气管切开术并做人工骨移植。 5.上颌骨切除术上颌骨成釉细胞瘤应考虑行上颌骨切除术，局限者可行刮除加液氨冷冻或苯酚（需酒精中和）、Carnoy液（生理盐水冲洗即可）化学烧灼。 6.颌骨缺损的修复下颌骨连续性完好者，一般不需要修复；连续性丧失者可采用单纯游离骨移植术、血管化游离骨移植术或人工骨移植。单纯游离骨移植术的骨骼来源可采用肋骨、骼骨等；血管化游离骨移植术可用骼骨瓣、胖骨瓣等。上颌骨缺损者，术后质复体修复或同期行血管化游离骨移植或钛网上颌骨再造。

肿瘤是唾液腺组织中最常见的疾病。绝大多数为上皮性肿瘤，病理类型十分复杂。在良性肿瘤中，最常见的是多形性腺瘤，其次是沃辛瘤，而肌上皮瘤、基底细胞腺瘤、嗜酸性粒细胞腺瘤、管状腺瘤、导管乳头状瘤和囊腺瘤等少见。在恶性肿瘤中，常见的有黏液表皮样癌和腺样囊性癌，其次为腺泡细胞癌、癌在多形性腺瘤中和腺癌，而乳头状囊腺癌、唾液腺导管癌、上皮-肌上皮癌、多形性低度恶性腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌、基底细胞腺癌和肌上皮癌等少见。不同类型的肿瘤在临床表现、治疗和预后等方面均不相同。在不同部位的腺体中，发生肿瘤的良恶性比例不同，发生于腮腺的肿瘤，75%为良性，25%为恶性；下颌下腺肿瘤良恶性的比例接近，分别占55%和45%;舌下腺肿瘤恶性的比例高达90%,良性只占10%;小唾液腺肿瘤中，恶性约60%,良性约40%。另外，发生于腮腺后下极的肿瘤常为沃辛瘤，发生于上唇小唾液腺者常为基底细胞腺瘤或管状腺瘤。 【入院评估】 (一）病史询问要点 唾液腺良性肿瘤生长缓慢，病期较长。恶性肿瘤生长较快，病期较短。多形性腺瘤的病期可长达十几年，甚至几十年。当其近期生长加速，并伴疼痛等症状时，应考虑恶变。多数唾液腺肿瘤表现为无痛性生长的肿块，但腺样囊性癌可有明显的神经症状，表现为局限性疼痛或放射性疼痛。恶性肿瘤侵犯面神经则出现面瘫。但黏液表皮样癌即使包裹面神经，有时也不出现面瘫。因此，临床未出现面瘫症状者不能排除面神经被肿瘤侵犯。肿瘤侵犯舌神经，出现舌麻木；侵犯舌下神经则出现舌运动障碍。 沃辛瘤的发病与吸烟有关。 (二）体格检查要点 1.一般情况唾液腺的良性肿瘤及恶性肿瘤早期均无全身表现。恶性肿瘤的晚期可出现食欲不佳、乏力、贫血和消瘦等症状。 2.专科检查 (1)通过视诊了解肿块形态及有无面瘫。小唾液腺肿瘤表面黏膜完整。 位于腭部的黏液表皮样癌，有时表面黏膜呈淡蓝色，易被误诊为囊肿。腺样囊性癌表面黏膜可见毛细血管扩张。恶性肿瘤表面可出现溃疡。腮腺区肿块出现面瘫者，提示为恶性肿瘤。 (2)通过触诊了解肿块的质地、活动度和大小。位于舌下腺和下颌下腺的肿块，应作双合诊检查。用尺测量肿块的大小，以厘米为单位。位于舌下腺和下颌下腺的肿块，应作双合诊检查。良性肿瘤一般可活动，但位于颌后区及硬腾者，因位于骨性间隙或表面组织致密，肿瘤可不活动。多形性腺瘤质地中等，表面常呈结节状；而沃辛瘤表面常较光滑且质地较软而有弹性。对怀疑沃辛瘤者，除检查主诉侧腮腺外，应仔细检查对侧腮腺有无肿块，亦应注意患侧腮腺有无多灶性肿瘤。恶性肿瘤质地较硬、与周围组织粘连，活动受限。 (3)淋巴结的检查：仔细检查颜下、下颌下、颈浅和颈深淋巴结有无肿大其活动度和质地如何，以判断有无淋巴结转移。(三）门诊资料分析 1.实验室检查 良性肿瘤者血常规检查无异常。恶性肿瘤晚期患者可有血红蛋白下降，白细胞和血小板计数减少等。 2.影像学检查唾液腺肿瘤，特别是腮腺和下颌下腺肿瘤，为了防止肿瘤包膜破裂而造成种植性扩散，一般情况下禁忌作切取活检。因此，影像学检查具有重要地位。 (1)超声：用于确定有无占位性病变，区分囊性和实性病变，并可为确定肿瘤的良恶性提供信息。 (2)CT:能精确定位，了解肿瘤所在的部位、大小、肿瘤与周围组织的关系。 特别适用于腮腺深叶肿瘤，尤其是咽旁肿瘤难以区分者，以及范围广泛的肿瘤。 (3)MRI:与CT相比，MRI具有下列优点：不注射增强剂即可获得清晰的大血管影像；不改变体位即可获得横断面、矢状及冠状图像；不接受放射线；对软组织的分辨力高于CT。适用于肿瘤范围广泛者。 (4)99m 得显像：根据肿块所在区核素摄取量的多少，分为“冷“结节、“温”结节和“热”结节。仅对沃辛瘤有诊断意义，表现为“热”结节。 3.细针吸取细胞学检查适用于炎症和肿瘤难以区别、疑为转移性肿瘤或难以确定肿瘤良恶性的患者。唾液腺肿瘤，特别是腮腺和下颌下腺肿瘤绝对禁忌切取活检，因有可能造成种植性复发的危险。细针吸取细胞学检查可避免这种危险而又能定性诊断，为手术方式的选择提供依据，尤其适用于炎症和肿瘤难以区别、疑为转移性肿瘤或难以确定肿瘤良恶性的患者。以腮腺肿块而言，手术前明确诊断为淋巴结炎者可以不手术或仅作肿块摘除术。 (四）继续检查项目 入院后应行下列检查：①血、尿、粪常规；②肝、肾功能，空腹血糖，血电解质（K、Na+、CI);③出凝血时间；④传染病相关检查；⑤心电图和胸片。 【病情分析】 (一）诊断 1.临床表现良性肿瘤表现为生长缓慢的无痛性肿块，质地中等，界限清楚，活动，无压痛，无功能障碍。恶性肿瘤多有疼痛，生长较快，呈浸润性生长，与周围组织粘连，甚至侵犯神经组织导致功能障碍。但有些低度恶性肿瘤在早期也可呈良性表现，易与良性肿瘤混淆。 腮腺肿瘤表现为耳下、耳前区或腮腺后下部的肿块。良性肿瘤即使体积巨大也不出现面瘫症状。恶性肿瘤可出现不同程度的面瘫症状，侵犯皮肤时出现表面破溃，侵犯咬肌时出现张口受限，也可转移到颈部出现颈部淋巴结肿大。腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨隆，因此腮腺深叶肿块一定要检查口咽部。位于下颌支后缘与乳突之间的肿瘤，由于受到骨性结构的限制，肿块不活动，不应视为恶性标志。 下颌下腺或舌下腺肿瘤分别表现为下颌下区或口底肿块。良性肿瘤常无自觉症状。恶性肿瘤侵犯舌神经时出现舌麻木或疼痛，舌下神经受累时出现舌运动受限，侵及下颌骨骨膜时，与下颌骨粘连而不能活动。 小唾液腺肿瘤在腭部最常见，通常发生于一侧胆后部或软硬腭交界处。 因胆黏膜较厚，腭腺腺叶间的纤维直接与骨膜相连，故肿瘤固定而不活动，不能依此判断其良恶性。恶性肿瘤可伴有疼痛。良性肿瘤对腭骨产生压迫性吸收，恶性肿瘤对骨质呈侵蚀性破坏。 2.影像学B超适用于判断腮腺和下颌下腺有无占位性病变以及肿瘤的大小；CT和MRI检查可确定肿瘤的部位以及与周围组织的关系，特别适用于腮腺深叶肿瘤及范围广泛的肿瘤。99m得核素显像对于沃辛瘤有很高的诊断价值。 3.细针吸取细胞学检查可通过此检查进行定性，为手术方案的确定提供依据。 2.腮腺肿瘤的鉴别诊断 (1)腮腺区淋巴结炎：有消长史，轻度疼痛或压痛，有时可在颌面部发现感染灶。细针吸取细胞学检查有助于诊断。包括非特异性炎症及结核。腰腺结核极少伴有全身其他系统结核或结核病史，亦无明确的特异性化验检查指标，临床上与腮腺良性肿瘤难以鉴别。细针吸取细胞学检查有助于诊断。部分病例可有消长史，轻度疼痛或压痛，常伴有颈淋巴结核。非特异性炎症者，有时可在颌面部发现感染灶。 (2)结节型舍格伦综合征：表现为腮腺区肿块，常呈扁平状，界限不明确有时可有多个肿块。患者常有口干、眼干症状及结缔组织疾病。 (3)第一颈椎横突肥大：位于乳突尖与下颌角连线中点的深面，触之质硬固定，可有轻度疼痛不适。X线平片摄片和B超检查有助于与腮腺肿瘤鉴别。 (4)腮腺转移癌：多位于耳前区，肿块形态不规则，较硬，活动度差，可为多个结节。同侧前额、眼险、颗、耳廓前区及后颊等部位，即Storm区可发现原发病灶，或有这些部位恶性肿瘤治疗的病史。鼻咽癌的腮腺转移常位于腮腺深淋巴结。故对怀疑为腮腺深叶肿瘤者，应注意有无鼻塞、耳鸣等症状，必要时请耳鼻喉科医师检查或取活检。 (5)咽旁神经鞘瘤：表现为咽侧膨隆和软腰肿胀，腮腺深叶肿瘤类似。CT或MRI检查可为鉴别诊断提供有力的手段。咽旁肿物可来自小唾液腺，也可是神经源性肿瘤。由于腮腺深叶肿瘤，特别是咽侧突出型表现为咽侧膨隆和软腾肿胀，临床上很难鉴别。CT检查可为鉴别诊断提供有力的手段。 3.下颌下腺肿瘤的鉴别诊断 (1)下颌下慢性淋巴结炎：表现为反复肿大的下颌下区肿块，有消长史，有时在口腔颌面部可找到炎性病灶。肿块位置表浅，位于下颌下缘的内下方，活动，可有压痛。 (2)下颌下淋巴结核：部分病例有炎症消长史及其他结核病的特点，常伴有颈淋巴结核。细针吸取活检表现为炎症细胞而无肿瘤细胞，有助于鉴别。诊断不能确定者，宜将结节及下颌下腺一并切除，既明确诊断，又达到治目的。 (3)慢性硬化性下颌下腺炎：临床常有唾液腺结石病的病史、导管阻塞症状，下颌下腺反复肿胀，并逐渐变硬。肿块虽硬，但大小仍如原腺体或反而缩小，无进行性增大现象。 4.舌下腺肿瘤的鉴别诊断 (1)口底癌：常表现为舌下区浸润肿块，黏膜表面有溃疡，呈菜花状。而舌下腺肿瘤，口底表面光滑。 (2)下颌下腺导管结石：常有与进食相关的导管阻塞症状。双合诊可扣及硬结，质地坚硬。X线平片可显示阳性结石。 5.胆腺肿瘤的鉴别诊断 (1)坏死性唾液腺化生：是一种非肿瘤性、有自愈倾向的唾液腺病变。临床上早期表现为局部组织膨隆充血，继而出现溃疡。溃疡中心坏死，边缘充血，无骨质破坏。约30%患者仅表现为局部肿胀而无溃疡，黏膜充血。无论有无溃疡，一般4~6周可自愈。组织病理学特征为：保持腺小叶的基本形态，鳞状化生的导管上皮团块中心常保留其导管管腔。 (2)腾部黏膜来源的鳞状细胞癌：表面常呈菜花状，可见红白相间的颗粒，边缘隆起呈堤状。而腾腺肿瘤表面黏膜光滑。 【治疗计划】 (一）治疗原则 唾液腺良性肿瘤行手术治疗，恶性肿瘤行以手术治疗为主的综合治疗。 (二）治疗方案 1.腮腺肿瘤腮腺良性肿瘤，手术应在其包膜外正常组织进行，同时切除部分或全部腺体。如位于腮腺浅叶，应作肿瘤及腮腺浅叶切除、面神经解剖术；位于腮腺深叶，需同时摘除腮腺深叶。位于腮腺后下极的良性肿瘤，可作肿瘤及周围部分腺体切除术。如术前未能明确肿瘤的性质，应常规作术中冷冻切片检查，如为恶性肿瘤，应按恶性肿瘤的原则处理。 腮腺恶性肿瘤，如远离面神经或与面神经相邻但尚可分离，且肿瘤为低度恶性，可作保留面神经的肿瘤及全叶摘除术，辅以其他治疗，如术中液氨冷冻、术后放疗。下列情况需牺牲面神经：①术前有面瘫症状者；②术中发现面神经穿入肿瘤者；③面神经与肿瘤粘连，肿瘤病理类型为腺样囊性癌、鳞癌、唾液腺导管癌等恶性程度较高者。面神经缺损可酌情况选用直接吻合或耳大神经或胖肠神经等移植修复。 腮腺恶性肿瘤，恶性程度较高、明显侵犯面神经或其他组织者，应作整块切除，即将肿瘤连同面神经甚至咬肌和颌骨一并切除。侵及皮肤者，皮肤切除后遗留缺损可用颈部局部皮瓣或胸大肌肌皮舞等转移修复。 2.下颌下腺肿瘤下颌下腺的良性肿瘤及病变范围局限的低度恶性肿瘤，可行肿瘤及下颌下腺切除术。下颌下腺的恶性肿瘤与下颌骨粘连或紧邻，除腺样囊性癌外，在切除下颌下腺的同时应作下颌骨下缘的矩形切除。如为腺样囊性癌，与下颌骨粘连或紧邻时，常需同时切除半侧下颌骨及二腹肌、下颌舌骨肌、舌骨舌肌、舌下腺及翼内肌，并追迹性切除舌神经及下牙槽神经。 3.舌下腺肿瘤以手术切除为主。局限于舌下腺腺体内的良性及低度恶性肿瘤可作舌下腺切除术。但舌下腺与下颌下腺导管的关系密切，肿瘤切除时常需连同相关的一段下颌下腺导管切除。因此，为了避免慢性下颌下腺炎的发生，常需行舌下腺与下颌下腺联合切除。肿瘤范围较广、波及下颌骨舌侧骨膜者，应作下颌骨切除术。高度恶性肿瘤，特别是腺样囊性癌，常需行更大范围的切除，包括下颌舌骨肌、舌骨舌肌及下颌骨等，对舌神经应作追迹性切除。 4.发生于腾部等部位小唾液腺的肿瘤以手术治疗为主，手术方式根据病变部位、范围及组织学类型而定。硬腾部的良性肿瘤应在肿瘤周围0.5cm正常组织内作切口，将肿瘤连同周围正常组织、深面的骨膜从骨面翻起一并切除。创面用碘仿纱条覆盖待其自然愈合。 硬腾部的低度恶性肿瘤，如高分化的黏液表皮样癌，如术前CT未显示骨质破坏，可在肿瘤周围1cm正常组织内作切口，按上述方法将肿瘤连同周围部分正常组织从骨面掀起后完整切除。然后检查肿瘤深面的骨组织和骨膜，如果骨面光滑、未被肿瘤侵蚀，骨膜完整、未被肿瘤突破，可不去除骨组织而令创面自然愈合。如果术中发现骨膜已被肿瘤突破，则应在直视下用骨凿环绕骨面四周切除腾骨水平板，保持鼻底黏膜完整，创面用碘仿纱条覆盖任其自然愈合。 对于低分化的黏液表皮样癌、腺癌等恶性程度较高的恶性肿瘤，即使骨面无明显破坏，原则上应在肿瘤周围1cm以上正常组织内作切口，连同其深面的膀骨水平板一并切除。如果骨面已有明显破坏，应连同其深面的鼻腔黏膜一并切除。临床发现肿瘤已侵入上颌窦者，应作上颌骨次全或全切除术。上颌部缺损可用质复体或游离组织瓣修复。 软腭腺源性良性肿瘤在肿瘤周围0.5cm正常组织内作切口，连同肿瘤表面黏膜、周围部分正常组织完整切除肿瘤，伤口直接拉拢缝合或邻近组织瓣转移修复。软膀腺源性恶性肿瘤应在肿瘤周围2cm正常组织内切除，缺损可用组织瓣修复。位于腾大孔处的腺样囊性癌极易沿着腾降血管神经束向上侵袭翼膀管，严重者沿三叉神经第二支向翼罔窝、鼻腔、颅底甚至颅内扩散，因此应根据术中快速报告行包括翼脖管和翼板等范围的扩大切除，缺损修复则按照切缘的状况谨慎选择。 5.唾液腺癌当临床上扣及颈部肿大淋巴结并怀疑有转移时，应作治疗性颈淋巴结清扫。对于颈部无明显肿大淋巴结或未怀疑有淋巴结转移时，在下列情况应作选择性颈淋巴清扫术：①病理类型为鳞癌、未分化癌、低分化黏液表皮样癌、腺癌、唾液腺导管癌；②临床分期为Ⅱ期或IV期；③原发癌发生在舌根部和舌下腺。 唾液腺癌在下列情况应考虑放射治疗：①腺样囊性癌或其他高度恶性肿瘤；②手术切除不彻底，有肿瘤组织残留者；③肿瘤与面神经紧邻，将面神经分离后加以保留者；④肿瘤范围广，累及皮肤、肌肉及骨质者；⑤复发性恶性肿瘤。放疗的照射范围应包括颅底在内，特别是腺样囊性癌。放射治疗的方式可以是外照射，也可以用1251组织内照射。 6.腺样囊性癌、唾液腺导管癌及肌上皮癌的远处转移率较高，可考虑术后化疗。 (三）术前准备 1.手术指征全身情况能够耐受手术，无远处脏器转移而原发灶能彻底切除的患者。 2.禁忌证全身情况不能耐受手术或唾液腺恶性肿瘤已有远处脏器转移的患者。 3.常规准备 (1)对于腮腺肿瘤，可作细针吸取活检，明确其良恶性。 (2)对于腮腺恶性肿瘤，术中有可能利用液氨冷冻面神经及其周围组织上可疑残存癌瘤时，应准备好液氨。 (3)怀疑或明确为恶性肿瘤，估计有切除面神经、舌神经或舌下神经的可能时，应告知患者本人及其家属。 (四）手术注意事项 1.遵循无瘤操作原则。 2.术前未能明确诊断者，术中作冷冻切片检查，为确定进一步的手术方案提供依据；如为恶性肿瘤，切缘作冷冻切片检查以了解手术的彻底性。 【腮腺肿瘤治疗策略】 1.保存面神经的腮腺浅叶摘除术可治愈95%~99%的腮腺浅叶良性肿瘤。这种手术也是对怀疑为恶性肿瘤切除的第一个步骤。在鉴别恶性或良性肿瘤时，冷冻切片的准确性很高。对面神经暂时性损伤的危险性为20%,而永久性损伤率为2%。暂时性神经损伤通常3个月内恢复功能。 2.对发生在腮腺浅叶的良性肿瘤应作保存面神经的腮腺浅叶切除术，对发生在腮腺深叶的良性肿瘤应作保存面神经的腮腺全叶切除术。 3.良性肿瘤局部复发时，可再进行手术并行冷冻及石蜡切片检查。应尽量保存面神经。对所有肉眼可见的肿瘤的切除成功率为80%。 4.对于低度恶性肿瘤可行保守性全腮腺切除术。对于高度恶性肿瘤，应 行全腮腺或保守性腮腺切除术加颈淋巴清扫术，并行辅助性放疗。 5.恶性肿瘤术后局部复发病例应尽可能再行手术及放射治疗。但预后很差。 6.大多数腮腺肿瘤对化疗无效。

槟榔原产于马来西亚，在我国主要分布云南、海南及台湾等热带地区，咀嚼槟榔后会感到精神兴奋，古代居住在高山地带民众常吃槟榔来御寒，和消除紧张劳动后的疲劳，但其也具有一定的成瘾性。目前我国主要海南、台湾、湖南等地民众喜食槟榔。 我国传统医学认为槟榔有祛痰止咳、消食醒酒、宽胸止吐、驱虫、治疗腹胀等作用，现代研究发现槟榔中有效成分具有驱虫、拟副交感神经等作用，长期大量食用槟榔碱引起流涎、呕吐、利尿、昏睡及惊厥、呼吸困难。 作为口腔科医生，日常工作中常遇到咀嚼槟榔患者，早期表现多为牙齿变色、口干、味觉减退、牙龈充血、牙齿磨耗过快等；另外，由于槟榔硬度较大，长期咀嚼槟榔会加重颞下颌关节负担，逐渐出现颞下颌关节紊乱症状，如关节弹响疼痛等症状，如进一步发展，出现张口困难、吞咽困难等，一些病变会逐渐发展为口腔癌，出现局部溃烂、淋巴结转移以及远处器官转移。 从国内医疗院所数年来的研究结果显示，口腔癌之患者中超过半数有咀嚼槟榔的习惯。如果嚼槟榔合并吸烟者，更容易引起口腔癌、喉癌、咽癌和食道癌。早在2003年，国际癌症研究中心就把槟榔列入“黑名单”，和烟酒、砒霜等同列为一级致癌物，槟榔中含大量槟榔素、生物碱，其具有细胞毒性，口腔黏膜和槟榔中所含生物碱等发生反应，会导致口腔黏膜纤维化，在目前公布数据中显示湖南省口腔癌发病率世界最高！ 槟榔尽管具有药用价值，但完全可以用已知药物替代，鉴于其较强的致癌性，作为口腔科医生，强烈建议大家远离槟榔。 本文系李晓宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

地图舌是一种浅表性非感染性的舌部炎症。由于它的病损表现在舌面的不同部位，并可变换大小和形状，似会"游走"的特点，所以又称游走性舌炎。 确切病因尚不明了，儿童期发病有可能随年龄增长而消失。本病预后良好，无明显不适感一般不需治疗。而且目前没有非常特效的治疗方法。 平时需注意。： 1、让孩子均衡饮食，如果有缺锌，可以补一下微量元素 ； 2、注意口腔卫生，餐后漱口，一般卫生情况好的话减少疼痛发作机会； 3、尽量少食用刺激性食物，如辣椒等，减少刺激； 4、饮食均衡不偏食，增强体质，提高免疫力。 5 .避免如海鲜，鱼虾这些能引起变态反应的食物。 “地图舌”可以不经治疗而自愈，但是经过一段间歇期后可能再次复发。 地图舌”预后良好，不会发生恶变，也不会转变为其他疾病。 本文系丁玉宝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。