刘春华医生的科普号

围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（多发生于45～55岁），既往称为“更年期”。绝经前后出现性激素（主要是雌激素）波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的症候群，称作“围绝经期综合征”，俗称“更年期综合征”,大 约三分之二的女性会遇上这种麻烦事儿。因为女性全身各组织和器官均分布有接受雌激素控制的受体，所以围绝经期综合征的临床表现多种多样，最典型的是烘热和潮红，但大多数人的症状轻重不等，起始和持续时间不尽相同。有些人在绝经过渡期（常表现为月经紊乱）症状就已开始出现，并持续到绝经后2～3年；少数人可持续到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。湖南省中医药研究院附属医院内分泌老年病科刘春华围绝经期期间，不少原本血压正常的朋友出现“高血压”，特点为收缩压升高、舒张压不一定高，血压波动大，常伴见头昏、头痛、胸闷、心悸、心慌等等心脑血管疾病症状；若遇情绪刺激、既往已有高血压或其他病史，则血压波动更大，由此导致情绪愈加紧张、恐惧、寝食难安而使血压变得更加难以控制；即使按时服药，因情绪的多变和激素分泌失衡引发的血管舒缩功能异常也让降压药的剂量不易掌握，常有患者因此而烦恼不已、甚至抑郁焦虑。遇到这种烦恼的朋友请不要选择独自承受，建议及时就医寻求专业帮助。希望以下的三部曲能帮助资深女友们解少烦恼、轻松度过人生必过的特殊时期。 一、自我调适1.克制好情绪：围绝经期易出现急躁、焦虑、抑郁、好激动等情绪变化，要尽量克制避免影响人际关系，造成恶性循环。培养开朗、乐观的性格，宽容、忍耐对待不称心的人和事，接受不完美的自我和人生，以保持心情舒畅及心理、精神上的平静状态。必要时不要忌讳心理咨询，专业的心理疏导或治疗能更好地帮助排忧解惑。2.坚持体育锻炼，保持生活规律化：体育锻炼不仅有助于保持良好身形，且能增强体质、有效预防骨质疏松，还能调节、愉悦情绪，所以围绝经期和绝经后妇女应坚持体育锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质和含钙食物。保持生活规律，不熬夜或少熬夜（对皮肤的好处大家都有亲身体会），少食动物脂肪，多吃蔬菜水果，避免饮食无节，忌烟酒。3.充实生活内容：丰富的生活内容，不仅增加了人际交往沟通的机会，也拓宽视野和胸襟，让女性朋友不再禁锢于自己小世界的烦忧而难以自拔。如参加各种社区活动、关心时事、旅游、烹饪、种花、编织、跳舞等，以获得集体生活的友爱，精神上有所寄托，情感上不仅囿于家庭小范围。二、中医调治1.健脾益气血、补肝肾阴精为总则：《黄帝内经》云“（女子）七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。意思是：女子四十九岁时，任脉气血虚弱，太冲脉的气血也衰少了，天葵枯竭，月经断绝，所以形体衰老，失去了生育能力。“肾为先天之本、脾为后天之本”、“女子以肝为先天”，这些中医理论归根到底就是说：肾气的盛衰决定着天癸的至竭，但冲任二脉的能否通盛，并不完全取决于肾的作用，其与肝之关系亦十分密切。因肝藏血，主疏泄，肝血旺注于冲脉，则冲盛；肝气条达舒畅，则任通，胞宫始能保持其正常的生理活动。脾气健旺，则可为肝、肾提供源源不断的精血而发挥生理功能。所以，围绝经期综合征的治则当健脾益气血、补肝肾养阴精。2.“滋阴清热、平肝潜阳”降血压：头晕耳鸣、潮热汗出、五心烦热、失眠多梦、口燥咽干是围绝经高血压最常见症状，也是中医“阴亏阳浮、肝阳上亢”证的典型表现，可采取“滋阴清热、平肝潜阳”法进行调理治疗；若遇上半身烦热难当、足冷腹凉的上热下寒，或夏热难耐、冬寒难挨等特例时，尤需注意调和阴阳与气血。3.“疏肝柔肝、解郁安神”平缓情绪与血压：“女子以肝为先天”、“ 肝藏血，主疏泄”，女性生理之经、带、胎、产、乳无一不在耗血伤精劳神，女性所承担的育儿、家庭、工作责任又常使肝气郁结，甚则伤神动气。故临证之时，对于围绝经期高血压者施以疏肝柔肝、解郁安神，从心身角度起到平缓情绪与血压的双重作用。三、西药治疗1.合理选择降压药：当自我调适与中医调治不能平稳血压时，可配合服用西药降压，并坚持监测，及时调整药物，最大限度地减少心脑血管病的发生。 2.激素替代治疗：围绝经期综合征主要是卵巢功能衰退、雌激素减少引起，采取了积极的自我调适和中医调理后，若症状仍然很重影响日常生活时，科学、合理、规范的用药并定期监测，激素替代治疗的有益作用将超过其潜在的害处。 总而言之，围绝经期是一个正常生理过程。面对它时，要保持一颗“笑观花开花落，坐看云卷云舒”的心态，明白血压升高并不可怕，通过合理的自我调适和正确的治疗，血压都能得到控制，快乐平稳地度过女友们的第二春。

秋季养肺“四要”秋季气候干燥，口、咽、鼻干涸，脱发、皮肤干紧、瘙痒、脱屑等症状频发，呼吸系统疾病也迎来了高发季。中医学认为，肺居胸中高位与口鼻直接相通，为五脏六腑之华盖，属“娇脏”，喜润而恶燥，秋季气候多“燥”，故“燥”邪从口鼻入内易诱发肺系疾病，所以秋季养生当以“养肺”先行。1.入口要滋润中医认为“燥”易伤肺阴，此时可常服具有滋阴润燥、补益肺气等功效的食物或茶饮，可以银耳、百合、梨、蜂蜜等清润食材为主。2.运动要适宜“流水不腐，户枢不蠹”，选择适合的运动方式可增加心肺功能，如太极拳、慢跑、快走等，即使有慢性阻塞性肺部疾病、心衰的老年患者，也可做双臂伸展动作，保持胸部尽量扩张，用腹部呼吸运动迅速地吸一口气，慢慢“吹”出了一口气，如此每日多次训练，可增加肺容量使气体交换更充分。3.情绪要愉悦秋天人易“悲秋”，而“悲又气消，忧又气结”，所以要“常笑宣肺”。现代医学研究证明，大笑时双肺有效扩张，既促进机体深呼吸，又令大量氧气进入肺部，为机体提供充足的氧气。4.防范要牢记传统医学认为，风寒之邪易从皮毛而入，风热之邪易从口鼻而入，所以御邪于外，就要将皮肤、鼻、口黏膜这道长城筑好。简便易行的办法：经常叩击背两侧的肺俞穴，可振奋肺气、增强抵抗力；晨起前两手揉鼻翼两旁的迎香穴，或冷热水盥洗鼻腔，亦可增强鼻黏膜的防御能力。秋季，遵循“四要”养肺法，能够减少疾病发生，提高生活质量。撰稿人：湖南中医药大学2020级中西医结合临床专业研究生 王思语指导老师：湖南省中医药研究院附属医院刘祖贻国医大师工作室 刘春华教授

一、糖尿病友夏季蔬果怎么吃？湖南省中医药研究院附属医院内分泌老年病科刘春华夏季气候炎热，汗出不断，口渴难当，面对各种新鲜蔬菜水果，实在挡不住的诱惑。但糖尿病患者吃水果可不能太放纵，尤其是血糖高尚未良好控制的患者更需慎食。即使病情稳定的糖尿病患者也应在营养师或医生的指导下合理选用含糖量低、升糖指数低的水果，尤其是要根据每天的总热量适量享用。夏季适宜糖尿病患者吃的水果有：西瓜、猕猴桃、桃子、柚子、樱桃、李子、火龙果等等，可在两餐之间或睡前半小时食用适量水果，应注意水果的含糖量，食用含糖量较高的水果时应注意减少主食的量，最好在空腹血糖控制在8mmol/L、餐后血糖控制在10mmol/L以内，再开吃水果解馋。夏季还有很多对糖尿病有利的蔬菜，如：茄子、黄瓜、南瓜、豆角、丝瓜、洋葱、苦瓜、西红柿等等，尤其是苦瓜，有天然胰岛素的美称，只要不是脾胃虚寒的糖友，可以敞开吃，勤快的朋友还可以多多购买，切片、晒干打粉、冰冻储存，保存得当可以吃上一整年。摘完了苦瓜，甚至可以把根刨出来，洗干净，晒干泡水喝，一样有辅助降糖作用。二、夏季糖友睡眠与情绪的调养夏天昼长、夜短，酷热难当，往往睡眠时间和质量不能得到保证。对于糖尿病患者来说，尤其是老年患者，合理休息是十分重要的，要做到起居规律，早睡不熬夜，每日保证7～9小时的睡眠时间。在午饭后适当安排一定睡眠的时间，以弥补夜间睡眠不足，但午睡尽量控制在半小时左右，午睡时间太长会影响夜间睡眠；有夜间睡眠障碍的，以静卧为宜，不宜四处走动以防跌倒。中医认为夏属火，与心相应，夏季心火易于旺盛，动辄上火发怒不利于血糖控制。所以，在赤日炎炎的夏季，糖尿病患者要重视心神的调养，做到神清气和，心神静则内脏功能协调，机体代谢正常，从而有助于维持血糖的相对稳定。介绍一款自制清火降糖好喝的凉茶：桑叶、青钱柳叶、绿茶、苦瓜片按1:1:1：4的比例，煮开冷却后饮用，若有睡眠障碍的，午后饮用，不放绿茶。三、夏季糖友的其他注意事项注意脚部护理：夏天赤脚机会多，脚部出汗也多，容易引起脚部外伤、真菌和细菌感染，进而导致或加重足部溃疡，严重时甚至导致截肢。所以，糖友应尽量让脚多透气，经常洗脚并保持足部干燥，定期检查脚部是否存在外伤或感染等。另外，夏季糖尿病患者选择凉鞋时，应该尽量选择脚趾不外露且宽松合脚的凉鞋，尽量不要选择夹趾的凉拖鞋。户外运动时，要选择厚底、透气、宽松的运动鞋。严把饮食卫生关：夏季气温高，食物容易变质，户外饮食更是如此，糖尿病患者应严格注意饮食卫生，防止急性胃肠炎的发生。因为急性胃肠炎所导致的腹泻或呕吐可引发水和电解质代谢紊乱，容易诱发糖尿病高渗昏迷。腹泻或呕吐所致的碳水化合物吸收减少则会诱发低血糖；服用的降糖药若尚未吸收既被排出或吐出后，也会引起血糖忽高忽低难以控制。

随着物质条件不断改善和不良生活方式泛滥成灾，糖尿病患者人数在逐年攀升。炎炎夏日，糖尿病发病有何特点？糖尿病患者应该在哪些方面加强注意呢？湖南省中医药研究院附属医院内分泌老年病科刘春华湖南省中医药研究院附属医院内分泌老年病科刘春华湖南省中医药研究院附属医院内分泌老年病科刘春华一、糖尿病夏季发病特点:夏季人体内的胰岛素分泌量比其它季节要多，普遍食欲下降，进食粥类、水果，心烦躁动情绪变化等等，导致血糖波动增大。糖尿病患者机体抵抗力差，夏季更容易受到病菌的侵袭。病程常、病情控制差、年龄大的糖尿病患者可能存在神经或血管病变，体温和水盐调节能力较差，患者容易出现水、电解质失衡。二、生活起居注意事项：注意降温避暑:糖尿病患者在使用空调时，温度不要调得过低，以27～28℃为宜，室内与室外的温差不要超过7℃为好，避免对着空调机直接吹冷风。警惕低血糖反应：夏季人体胰岛素分泌量比其它季节要多，食欲比平时差，能量消耗较平时多，容易引起低血糖反应，糖友需要注意监测血糖，学会识别低血糖反应，随身备好容易消化吸收的含糖食物以备不时之需。 避免蚊虫叮咬：夏季蚊虫多，衣着少皮肤暴露多，容易受伤发生感染，要备好防虫、消毒药具，及时做好防护。防止血液粘稠度增高：血糖高血液粘稠度就高，夏季出汗多，如不及时补充水分，则更增加血液浓度而容易形成血栓，引发心绞痛、急性心梗、脑梗死等等。三、如何保存胰岛素因胰岛素为蛋白质，时间过长、高温下容易变质、降效，所以必须在合适的温度条件下保存。1.长期储存胰岛素的温度最好是2－8℃，也就是在冰箱冷藏室内温度。在这样的恒温条件下，未开启使用的胰岛素可以保存至包装盒上的保质期为止，已开启正常使用中的胰岛素，可以在室温25℃以下放置四周（1个月左右），也就是说已开启的胰岛素使用时间是有限制的，应该给予注意。2.短效胰岛素、长效胰岛素类似物为无色、澄清溶液,一旦混浊或液体变黄就不能使用；中效胰岛素或预混胰岛素一般呈均匀的乳白色混悬液, 注射前应充分摇匀后再注射，但不能剧烈振荡，一旦出现团块状沉淀物,不能摇匀则不能使用。3.过了保质期的胰岛素不得继续使用，要特别注意胰岛素笔芯不能冰冻,也不能暴露在强烈的阳光下。外出旅行时，胰岛素应放置在随身携带的有隔热功能的特制包内，避免暴露于高温下。四、夏季糖友如何喝粥虽然一再强调糖尿病不能喝粥，但夏天来了，人们还是喜欢选择更容易消化的粥品。不过，糖尿病人最好别选择在早餐喝粥，连杂粮稀饭、南瓜稀饭也最好别吃。道理很简单，稀饭消化吸收太快，吃下去很快产生血糖高峰，对控制血糖十分不利。一般而言，每天糖尿病人的三次血糖高峰均出现在三顿饭后，而早饭后的血糖为最高。早晨应该是吃饭最少、吃药最多，运动量也应该是最大的，目前较普遍的观点是：饼干不如馒头、馒头不如窝窝头、窝窝头不如全麦面条。总之，早餐尽量吃一些吸收慢的食物，既耐饿又可延缓糖分吸收。当然，餐后血糖不高的患者，中、晚餐可以吃稠厚一些杂粮粥是可以的。喝粥就菜要注意盐分的摄入，盐摄入量过多，不仅使血液粘稠度和血压升高，也促使血管硬化、。糖尿病患者在夏季，用三七花、玫瑰花泡水代茶饮，不仅可以补充水分，还可以起到活血、行气作用。对于老年糖尿病患者，若食欲很差，用绞股蓝、乌梅、山楂、金樱子等等泡水代茶饮，可助消化、增食欲、补阴津。

很多做过体检的中年朋友，是否对“骨密度检测”这个项目有点印象？“骨密度”的全称是“骨骼矿物质密度”，是骨骼强度的一个重要指标，是反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据，通常使用T值判断，T为正值或零，则被测人骨密度良好；T值为负数，但绝对值小于1为骨密度轻度降低，其绝对值大于1小于2为骨密度中度降低，其绝对值大于2为骨密度重度降低，这就是“骨质疏松症”的重要诊断依据。因此骨密度检测可以提醒我们一个骨质疏松症发展过程——“骨量减少”。骨量逐渐减少意味着“骨密度降低”向“骨质疏松症”转变的开始。不少人认为骨量减少只是老年人的事情，自己正值壮年，怎么会有骨量减少呢？其实，想一下你平时的生活方式：长时间待在室内、极少出去运动；工作强度高、精神压力大，鲜有时间参加体育锻炼；饮食不科学，经常饮酒、喝咖啡、浓茶等等，正是这些不良生活方式，让你的骨量在悄然流失。正常人体骨量在35岁前后达到骨峰值，之后便会因钙质流失而开始下降，随着年龄增长，骨量的流失难以逆转，但是尽早的预防以及发现问题后正确应对，可以有效延缓骨量流失的进程，抵御骨质疏松的侵袭。尤其对于女性朋友而言，进入绝经期后骨质疏松症的发病率明显增加和绝经期雌激素减少有着密切的关系，所以从绝经前期给予足够重视，可很大程度避免骨质疏松症的发生。增加骨量储备，延缓骨量丢失可以从以下方面做起：1、适当运动坚持适当的运动可增强骨质的强度和骨量，在很大程度上防止骨量减少的发生。坚持每周3-5次、每次半小时以上的运动，可以减少骨骼中钙质的流失。脊椎操、八段锦、太极拳、快步走、慢跑等有氧运动都是不错的选择。2、均衡饮食健康的饮食应该是少油少盐，但中国传统的饮食习惯以多盐多油为主。而钠与钙的排泄相互关联，在高盐摄入时，钠排泄增加，钙也随之丢失。中国营养学会建议健康成年人一天总食盐的摄入量为6克，减少盐的摄入，有助于帮助钙质吸收。3、避免不良生活习惯吸烟会影响骨峰的形成，过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢，喝浓咖啡和茶能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收，以及彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律行为亦会增加钙流失。4、保证足够的日晒太阳光中的紫外线照射皮肤后可以引起体内一系列反应，形成活性维生素D，从而促进钙质吸收和有效利用，强健骨骼。5、中医健脾补肾配合补钙，减缓骨量丢失，有效防治“骨质疏松症”近年来，中医对“骨量减少、骨质疏松”的认为逐渐统一，普遍认同“肾精不足、脾气亏虚、肝气郁结、淤血阻络”为主要病机，治则多从肾、脾、肝及血瘀论治，取得了巨大进展。研究显示在中医健脾补肾、强筋通络的基础上适量补钙，不仅可以减少泌尿系结石形成，更可以强筋壮骨、缓解因骨质疏松导致的各种症状，在促进钙吸收、改善骨的微观结构方面疗效也是十分理想的。最后，刘春华教授提醒中老年和缺乏锻炼的青年朋友，一定要提高风险意识，定期检测骨密度，及时评估患病风险，做到“早预防”、“早诊断”、“早治疗”，一旦出现骨密度检测异常，应尽早请医师进行评估和针对性综合治疗。门诊时间：周一上午 湖南省中医药研究院附属医院 国医大师工作室周六上午 湖南省中医药研究院附属医院内分泌、老年病科周日下午 长沙市百草堂医馆（白沙井）

随着各种健康体检的兴起，为大家了解自己身体状况提供方便的同时，也给大家带来了无尽的烦恼。现在的检测指标如此多，仪器如此精密，处在大千世界的高精度人体又有几个完全理想找不出一点瑕疵？其实也有很多是异常而无临床意义的，通俗的讲就是“没关系的”。建议大家三心对待：一、要用心对待体检准备：认真按照体检提示，做好各项准备工作，尽量避免干扰因素所导致的假阳性或假阴性结果，影响体检最终结果。二、要热心对待体检报告：很多的人自己不去取体检报告，对别人告知的体检结果只要不是“癌症”，就绝不会看一眼结论，即使送达的体检报告也会束之高阁，更谈不上每年对比以了解自己的身体变化了。既然花了钱，贡献了时间与鲜血，最好认真阅读自己的体检报告，尤其是体检结论与建议，并按照建议改进生活方式或进一步专科就诊咨询。三、要宽心对待异常结果：绝大多数人对于体检结果的判断就是：正常或异常。确实，超过或低于正常值范围的就是异常，但并非所有的异常就一定有“临床意义”！换句话说，并非所有的异常就代表“疾病”。因为，不可避免的实验室误差、疾病的诊断标准（或依据）需要综合判断、人体生理变化等等，检查结果常常需结合临床判断。这也是很多时候，患者询问B超、CT等检查医师结果的时候，常得到“问您的医师去”答复的主要原因。并不是检查医师不耐烦，关键是他对你的病情了解不全面，所以不能随便作答。现在有很多的人习惯于上网查询，其结果往往是一头雾水了结，甚至吓个半死。为什么呢？因为自己不具备专业知识，对网上的结果也不具备分析鉴别能力，最好不仅搞混了自己的思维，就诊时提出的古怪问题让接诊的医师感到恼火，甚至觉得不被信任。所以，对待异常结果最好的方法是专科就诊，请专科医师帮助分析，对于患者担心的暂时没有关系的“异常结果”，医师也不能保证所有的异常苗头不出现新的变化。所以，每每碰到这种情况，医师就会叮嘱：动态观察——每隔一段时间复查一次，到底隔多长时间复查一次，要视具体情况而定，其蛛丝马迹的变化也只有专科医师才最清楚。当然，动态观察过程中，应该宽心而不要揪心！本文系刘春华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

成年女性乳腺组织由15-20个乳腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10～100个腺泡组成。乳腺小叶增生（简称乳腺增生）是女性内分泌紊乱使乳腺导管和小叶在结构上发生变化所致，常见于25~40岁中青年女性，发生率约占5%，其发病率占乳腺疾病的首位，且发病率还有逐年增高的趋势。它虽既不是肿瘤，也不是炎症，但乳腺增生中年龄较大、病史较长、肿块较大、肿块与月经关系不明显者，容易发生恶变。鉴于乳腺增生有可能恶变，建议尽早调理改善，不可拖延大意。另外，乳腺增生非女性专属，男性乳腺增生常见于内分泌紊乱，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化等。一、症状特点主要临床表现为乳房肿块，大多数无明显自觉症状，少数患者可出现与月经有关的周期性疼痛，但部位较弥散，痛点不明确，常于月经前期加重，行经后减轻或消失，部分患者与情绪有关。患者在情绪上常有烦躁、易怒、焦虑等，生理上有性欲淡漠、体力下降、痛经、尿频等，在病理上多伴有妇科病、子宫内膜异位症等。二、乳腺小叶增生与乳腺纤维腺瘤（简称乳腺纤维瘤）的鉴别两者均可见到乳房肿块，单发或多发，质地韧实。乳腺小叶增生的乳房肿块大多为双侧多发，肿块大小不一，呈结节状、片块状或颗粒状，质地一般较软，亦可呈硬韧，偶有单侧单发者，但多伴有经前乳房胀痛，触之亦感疼痛，且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化，发病年龄以25~40岁中青年为多；乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发，肿块多为圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，质地一般韧实，亦有多发者，但一般无乳房胀痛或乳头溢液，或仅有轻度经期乳房不适感，无触痛，乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化，患者年龄多在30岁以下，以20～25岁最多见。注意彩色B超描述的“乳腺腺瘤样增生”仍属于乳腺小叶增生，而非乳腺纤维瘤。三、乳腺小叶增生与乳腺癌的鉴别两者均可见到乳房肿块。但乳腺小叶增生病的乳房肿块质地一般较软，或中等硬度，肿块多为双侧多发，大小不一，可为结节状、片块状或颗粒状，活动，与皮肤及周围组织无粘连，肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，好发于中青年女性；乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬，有的坚硬如石，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年女性。此外，在乳房的钼靶X线片上，乳腺癌常表现为肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等，也可以帮助诊断。最终诊断需以组织病理检查结果为准。四、诱发因素1.乳腺正常生理过程受到人为抑制因素影响：女性高龄未婚、不育、性生活失调、人工流产、离婚及独居、抑制哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的周期性的生理活动。2.某些疾病：如卵巢发育不全、月经失调、甲状腺疾病及肝功能障碍等如造成内分泌紊乱失调，引起乳腺发病。3.长期过量摄入雌激素：长期服用含雌激素的保健品、避孕药，使用含雌激素的化妆品，将导致内分泌平衡失调而引发。现在人工饲养的水产及家禽使用的饲料我含有避孕药的成分，长期食用，也对乳腺有害。4.不良饮食及生活习惯的影响：高脂肪的饮食可以改变内分泌环境，加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激。饮酒和吸烟等不良生活习惯会诱发乳腺病，有资料证明，吸烟史超过10年的女性患乳腺癌的几率是其他女性的3倍以上；每日饮酒1杯或1杯以上者，乳腺癌危险性比很少饮酒者增高45%以上。5.情绪等精神因素的影响：现在的女性在婚姻、家庭、工作中承受着巨大的精神压力，长期情绪不稳定、精神忧郁，会导致体内雌激素水平升高，内分泌紊乱。五、自我护理1、自我检查：掌握乳房自我检查方法，养成每月一次的乳房自查习惯。一看、检查乳头是否回缩和偏移，乳房皮肤有无酒窝症（早期表现）、桔皮样外观（晚期表现）。二摸、坐位或仰卧、五指并拢用手指掌面及手掌前半部分平方于乳房上触摸（不要抓捏乳房，防止把乳腺小叶误认为肿块）。检查乳房内有无肿块及压痛，以及肿块大小、形状、质地、表面状态、活动度、边界是否清楚。三挤、非哺乳期内，双手合拢，环握乳房，用掌根适当用力挤压，检查乳头有无液体溢出及液体的性质。如果自我检查中发现乳房的大小、形状发生改变、乳头的形状、位置（如乳头内陷）变化、乳头有血液或其他液体溢出、乳房皮肤有凹陷、糜烂、乳房内有肿块或任何硬的组织、任何疼痛或不适等，请尽快到医院就诊。检查的最佳时间：月经正常的妇女，月经来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。2、自我保健：按摩胸部——由下往上，由内往外将乳房往上提升，以双手的手温及适当的力道交替来回按摩双乳约2分钟，可以使用美胸的产品或是身体按摩油，滋润胸部的肌肤及增加弹性。按摩胸颈部——将按摩延伸至胸部上方到颈项的部位，按摩手法仍以向上提升为主，搭配按摩油或美胸产品，上下按摩约2分钟，让产品完全被肌肤吸收。紧实肌肉——身体挺直，双手成“合十掌”姿势，左、右手施力互相推挤，吸气停止，吐气再推，约1分钟，能使前胸与手臂内侧肌肉变紧，有效消除腋下两侧多余的脂肪并防止“副乳”产生。身体挺直，嘴巴做出夸张的“一”与“O”的形状，来回做约1分钟，可发现由下颚至颈部的肌肉拉紧，有助于紧实前胸的皮肤与提升胸部。3、自我调理：饮食调理——遵循“低脂高纤”饮食原则，多吃全麦食品、豆类和蔬菜，增加人体代谢途径，减少乳腺受到的不良刺激；控制动物蛋白摄入，以免雌激素过多，造成乳腺增生；保持愉快心情——摆脱糟糕的情绪，是对乳房最及时的保护；常饮玫瑰花、月季花茶，可以疏肝理气散结，对畅快心情有帮助。拒绝大量饮酒——目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶泌乳素的分泌，而泌乳素又与乳癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒和少饮酒。六、中医药物与非药物治疗1、推拿按摩拔罐治疗：乳房、胸胁部位是肝、胆、和胃经循行的部位，采用推拿、按摩、拔罐等治疗，可以促进全身和局部气血、津液、淋巴的流动，从而起到散结软坚作用。辅以舒筋活络散结药液渗透治疗，则疗效更好。2、耳穴压豆法：本法简便价廉，配穴精确，容易操作，患者痛苦小，易于接受，易于坚持。主穴选用肝、神门、乳腺和内分泌；配穴选用肝阳、心、脾、肾和耳尖。3、药物外敷：对于较大的增生块，可以给予乳核消贴外用。乳核消贴以蓖麻子、守宫、山慈菇等中药制成，局部用药具有减少药物使用、起效迅捷、直达病所等优势。4、口服汤药：以疏肝理气、健脾化痰、活血散结为治法，用“乳核消散”为主方，依据患者具体情况随症加减，配合以上非药物疗法，不仅大大提高疗效，而且明显缩短疗程，并减少复发。

乳腺纤维瘤为一种发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是一种良性肿瘤，常发于18～35岁的育龄女性。近年来，由于受到多种因素的影响，乳腺纤维瘤的发病率呈上升趋势，严重影响育龄女性的身心健康。该病的现代医学有效治疗手段是手术切除，但对手术的惧怕、及手术疤痕影响美观、术后复发和影响哺乳，以及担心癌变等等因素，常让患者纠结不已。其实，乳腺纤维瘤的发病原因和发病机制至今尚不十分清楚，认为其发病因素与内分泌失调有关，乳腺纤维瘤产生原因是小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高，纤维细胞含雌激素受体量多少对纤维细胞增生有关系，雌激素分泌失调对本病发生有直接关系。虽然有5%的恶变率，但乳腺纤维瘤与乳腺癌的关系并没有明确，临床上有10%左右的分叶型乳腺癌临床表现酷似乳腺纤维腺瘤。因此，育龄女性朋友一旦发现乳房肿块（不管疼痛与否），既不要病急乱投医，也绝不应掉以轻心。及时到正规医疗机构诊治，应该是最明智的选择。确诊为乳腺纤维腺瘤后，如果自己担心的食不知味，夜不能寐，手术切除是第一选择。如果选择保守治疗，就请做到：第一，就是检查自己正在服用的保健品、药品、食品是否富含雌激素，如果是，请立即纠正。第二，调节生活方式，减缓压力，放松心情，疏肝解郁。第三，动态观察，及时复查。第四，药物和非药物治疗，中医药具有良好优势。腺纤维瘤在中医文献中最早的记载见于《中藏经》，归属于中医“乳癖”范畴，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。采用“行气活血、化痰解毒，软坚散结”治法进行调理，不仅抑制胶原纤维合成，促进乳腺增生肿块及纤维的吸收，同时促进病理产物和炎性渗出物的吸收，临床有效率可达85%以上，如配合经络疏通等非药物疗法，不仅能提高疗效而且可明显缩短疗程并减少复发。本文系刘春华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着人们生活水平的提高，加上缺乏积极的体育锻炼，糖尿病患者日趋增多，作为一名临床医生，指导糖尿病患者如何正确服用降糖药物很重要。不同的降糖药物在服用时间上要求不同，如果不按要求时间服用，不但会起不到很好的降糖作用，还可能会引起药物不良反应。降糖药种类繁多，其作用机理各不相同，故其服用时间也应根据其作用机理而定，不能一概而论。1、清晨空腹时服用的降糖药： 胰岛素增敏剂，如噻唑烷二酮类药物罗格列酮、吡格列酮等，能增加组织细胞受体对胰岛素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰岛素，让葡萄糖尽快地被细胞利用，使血糖下降，降糖作用可以维持24小时，每日仅需服药一次。噻唑烷二酮类药物在空腹情况下，口服后30分钟开始起效，2小时后可达到血药峰浓度，而进食将会使血药峰浓度时间推迟到3～4小时，因此这类药一般适宜在清晨空腹时服用。2、需饭前服用的降糖药：（1）必须在饭前三十分钟服用的降糖药：如磺脲类，包括格列本脲（商品名“优降糖”）、格列齐特（商品名“达美康”）、格列吡嗪（商品名“美吡达”）、格列喹酮（商品名“糖适平”）等。这些降糖药的作用机理是通过刺激胰岛的β细胞而发挥作用的，故这些药应在饭三十分钟内服用。（2）必须在饭前5～20分钟服用的降糖药：如非磺脲类，包括瑞格列奈（商品名“诺和龙”）、那格列奈（商品名“唐力，唐瑞”）等。这些降糖药是作用于胰岛β细胞，从而刺激胰岛素的分泌而降低血糖。 其优点是可模拟胰岛素生理性分泌，在血糖低时不会刺激胰岛素分泌，在血糖恢复正常时即停止作用。这类药起效较快，作用时间较短，餐前半小时或进餐后服用可引起低血糖，故应在餐前5～20分钟服用。3、与第一口饭同时，并且嚼服的药物：α葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖、伏格列波糖等，能延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，使餐后血糖水平下降。此药与第一口饭同时嚼服效果最佳，且膳食中必须含有一定的碳水化合物(如大米、面粉等)时才能发挥效果。如果在餐后或饭前服用，则起不到降糖效果。4、需饭后服用的降糖药： 这类降糖药有二甲双胍类（商品名“美迪康”和“立克糖”等）。其作用机理为增强肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用。这类药需饭后服的原因主要是其对胃肠道有刺激作用，故应在饭后服用以避免之。由此可见，什么时候服药对于糖友来说，不能随心所欲。另外，由于糖尿病的个体化治疗，每位糖友的处方可能都不尽相同，因此服药时间也应因人而异。