湖南中医药大学第二附属医院心...科普号

看到两个老人，一老年男，一老年女，年龄70多岁，在门诊门外张望，一会又出去，一会又到门诊门外张望，我把他们叫了进来，其实这两个人我已经认识，只是感觉有一段时间没见了，此时老太太终于认出我，说我们就是想找你，只是看到挤的人多，没认出李教授，如果你没在，我们就回去，等你来出诊时候再找你，我告他们为什么我叫你们进来，我知道你们在找我，我已经认出你们了，当他们坐下说话时候我也完全想起是一年前来看病的老兄妹两个，男的是弟弟，女的是姐，两个都已经70多岁，相互陪伴来看病，我打开病例一看是去年来看病的，去年主要是看头晕，头昏，手麻，连续看了四周，也是老兄妹两个呼吸陪伴看病，这次又一年了还是老兄妹两个陪伴看病，这样的兄妹亲，真是难得，从小到老，始终相伴，现在是兄弟照顾姐姐，真是令人羡慕。老太太说，去年看病看的很好，头不晕了，非常感激，近1月来老感激胸前闷，很紧的感激，出气比较短，锤胸感激舒畅些，这次来我们还是想找你看病。再看其舌淡白，苔白，脉沉弦。今天下午门诊这样情况还有两例，我们都会想到金匮，其实这也正是金匮中的胸痹，中医的胸痹也并不完全是心，冠心病，它包括了肺，《灵枢·本藏》：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”将饮邪痹阻胸中作为胸痹的主要病机。在金匮中师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。平人无寒热，短气不足以息者，实也。胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。金匮所论“胸痹”，是临床上常见的一种疾病；所谓“痹”，是闭塞不通的意思，因此胸痹这一个病名，也就意味着胸中有郁闷不舒的现象，由于闭塞不通，所以往往伴随着疼痛和呼吸不畅等症状，故金匮把胸痹和心痛短气放在一起讨论，正是说明胸痹的症状，实际上就包括了心痛和短气等几方面，胸痹的成因，是由于上焦阳气不足，阴寒内盛所致，金匮上说:“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”仲景之书，往往经脉象来说明病理病因。我以枳实薤白桂枝汤加减治疗金匮:“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。本节举一证而出二方，这是说明同一证状，有二种治法，所谓“心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心。”这就显示病势不但在胸中，而且已扩大至胃脘和两胁之间了；形成这种情况的原因，一般是由于水饮停蓄，挟寒气上逆，这便是枳实薤白桂枝汤证，除用括蒌薤白外，又加枳实消痞，厚朴除满，更用桂枝通阳下气，以平水气之上逆。这个方法，基本上仍是括蒌薤白白酒汤的范围。此患者虽未有线索推断有水气，但通过舌象和症状还是有胸阳不振，通过脉看出胸中气机不畅，因此总治疗原则还是通阳散结，祛痰下气治疗。 这是这老太，她弟弟，也挂号看了病，具体病症不在叙述，我衷心祝愿这老两老人健康，百年后还是相伴。 一中年女性（52岁），其女儿陪伴来看病，说在别的医院检查很多但医生说她没什么病，没什么药要开的，但患者感觉从头到脚都是病，何故，这样？把详细症状交代一下，患者说，她脱发很厉害，头昏，眼睛看东西模糊，有飞蚊一样，眼前漂浮，胃也经常不舒服，吃凉的东西更明显，腰酸软不适，小便次数很多，下肢乏力。初听确实全身从头到脚都是病，也是病人说不知从何下手治疗，这么多病，医院医生检查她又说没病，但她自己很不舒服，苦恼。我看看了她，笑了，我说你说了这吗多，其实就是一样病，关键在你的肾亏虚的原因，脱发和肝肾关系最为密切，因发为血之余，若肝肾亏虚则上荣于须发之精不足，故出现脱发，血不养发，亦容易出现脱发，根据中医五轮学说，瞳仁在脏属肾，肾主水，故归属水轮病，肝开窍于目，肝和则目能辨五色，肝肾乙癸同源，又为母子关系，《银海精微·序》曰：“肝肾元气充，则精采光明，肝肾元气乏，则昏?眩晕。”说明肝肾和眼的关系密切。“肾主骨，肝主筋”。且“腰为肾之府”。其重要性不言而喻。气亏虚固摄无权所表现的证候。多因年高肾气亏虚，或年幼肾气未充，或房事过度，或久病伤肾所致。肾气亏虚则机能活动减退，气血不能充耳，故神疲耳鸣。骨骼失之温养，故腰膝酸软。医学教育网整理肾气虚膀胱失约，故小便频数而清长，或夜尿频多，甚则遗尿失禁；排尿机能无力，尿液不能全部排出，可致尿后余沥不尽。因此此患者主要是肾，阴阳，肾气不足引起，肾虚影响到肝脏，肝肾亏虚引起，所以治疗调补肝肾， 肾阴阳，肾气都调节，配合补肝血的药调理，上述毛病都可改善。其女儿听其很有道理。我们下周观其效。 不知不觉到深夜12点，眼皮在打架，手还在不听的打字，似呼刚才叙说的老太眼花目眩，飞蚊症了，赶快休息。

冠心病患者适宜吃 1、多吃富含钾元素食物，如豆类及其制品、马铃薯、紫菜、海带、香菇、蘑菇、山药、春笋、冬笋、木耳、荞麦、以及香蕉、西瓜等。以利缓和钠，保护心肌细胞。 2、多吃能降血脂食物如牛奶、羊奶、黄豆、赤小豆、绿豆、蚕豆、豌豆、扁豆、芸豆、豆芽、胡萝卜、菜花、韭菜、大蒜、大葱、洋葱、生姜、番茄、香菇、 鲜菇、紫菜、海带、鱼类、柑苹果、山楂、花生等。 冠心病患者忌食 1、少吃或不吃甜食。 2、避免进食油炸食品及鱼子、蛋黄等。 3、少吃含糖分高的食

一、辨证用药 （一）风寒泄泻证 【主要临床表现】大便稀，带有泡沫，或伴鼻塞，流清涕。 【常用中成药】藿香正气水（口服液、颗粒、丸、软胶囊），纯阳正气丸等。 【用药指导】该证型多见于腹泻初期，常由受凉引起。藿香正气水含有乙醇，对酒精过敏者禁用，过敏体质者慎用；纯阳正气丸中含有朱砂、雄黄等成分，慎用，不宜久服。 （二）湿热泄泻证 【主要临床表现】水样便，或带有黏液，肛周发红，或伴发热。 【常用中成药】葛根芩连丸（微丸），苍苓止泻口服液，小儿肠胃康颗粒等。 【用药指导】该证型多见于急性细菌性肠炎或轮状病毒性肠炎。若发热、恶心、肛周发红、大便夹有黏液等症状明显者，宜选用葛根芩连丸（微丸）、苍苓止泻口服液；若伴食欲不振、面色发黄、腹胀等症状者，宜使用小儿肠胃康颗粒。 （三）伤食泄泻证 【主要临床表现】大便次数多，大便酸臭，腹胀，或伴恶心呕吐。 【常用中成药】保济口服液，保和丸等。 【用药指导】该证型见于饮食不节制导致的急性腹泻。伴发热、头痛等上呼吸道感染症状者，宜选用保济口服液。 （四）脾虚泄泻证 【主要临床表现】腹泻时间长或反复发作，大便夹有不消化食物残渣，面色发黄，食欲不振。 【常用中成药】参苓白术散（丸、颗粒），小儿泻速停颗粒，小儿吐泻宁散，复方丁香开胃贴，小儿腹泻贴等。 【用药指导】该证型见于迁延性腹泻和慢性腹泻。若面色发黄，食欲不振等症状明显者，宜选用参苓白术散（丸、颗粒）；伴腹胀、呕吐等气滞症状者，宜选用小儿泻速停颗粒、小儿吐泻宁散，配合使用复方丁香开胃贴或小儿腹泻贴敷脐。

冠心病日常保健 1、多吃富含钾元素食物，如豆类及其制品、马铃薯、紫菜、海带、香菇、蘑菇、山药、春笋、冬笋、木耳、荞麦、以及香蕉、西瓜等。以利缓和钠，保护心肌细胞。 2、多吃能降血脂食物如牛奶、羊奶、黄豆、赤小豆、绿豆、蚕豆、豌豆、扁豆、芸豆、豆芽、胡萝卜、菜花、韭菜、大蒜、大葱、洋葱、生姜、番茄、香菇、 鲜菇、紫菜、海带、鱼类、柑苹果、山楂、花生等。 冠心病患者忌食 1、少吃或不吃甜食。 2、避免进食油炸食品及鱼子、蛋黄等。 3、少吃含糖分高的食物。 4、不抽烟。 ? 5、不吃或少吃牛油、奶油及各种油腻食物。

在生活中怎么预防头晕，你知道吗？头晕是中老年人常见的疾病之一，轻者表现为头晕、眼花、行走不稳、头重脚轻，重者如坐舟船，不能站立，或伴有恶心、呕吐、耳鸣、眼花、汗出、面色苍白、上肢或单肢麻木等症状，严重者可突然仆倒。下面是6个预防头晕的小方法与大家一起分享： （1）积极参加体育锻炼。体质差者可提高身体素质，体胖者可增强气血运行，加速排泄水湿痰饮。不少人出现头晕等症状常与体弱、全面身体锻炼不足有关。所以加强身体的全面锻炼，是预防的重要因素。（2）要进行饮食调养。眩晕症病人的饮食应以富有营养和新鲜清淡为原则。要多食蛋类、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、油炸物、酒类、辣椒等。对因贫血、白细胞减少症或慢性消耗性疾病所引起的眩晕症，尤应以营养调理为主，使气血旺盛，脑髓充实。患高血压病、脑动脉硬化症的人应当慎用肥甘辛辣之物，因为肥甘辛辣之品，能生痰助火，会使眩晕加重。在眩晕症的急性发作期，应适当控制水和盐的摄入量。现代医学认为，这样可减轻内耳迷路和前庭神经核的水肿，从而使眩晕症状缓解或减轻发作。冬瓜、萝卜、芋艿、慈菇、地栗、赤小豆、米仁具有化痰结、利水湿的作用，可以选作辅助治疗。 （3）头晕发作时应该卧床休息，防止起立跌倒受伤。减少头部转动。 （4）保证充足的睡眠和休息，尽量保证卧室与整个屋子处于安静的环境下，不要出现嘈杂的声音。 （5）保持良好的心态与愉悦乐观的心情是预防的关键步骤。 如果教你的方法，头晕不能缓解，请到医院来给你中药调理。本文系李鑫辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天天空下的细雨，长沙天气已连续几天在下雨了，当两点多赶到门诊已经看到很多人已经在门外排队，不少病人已经是老患者，在和我打招呼，，今天下午病人很多，从上班到5点半下班，没有停休息一会，都在一个接着一个诊疗各类患者 ，其中一个学生患者，我的诊疗思维想写一下，因为我充分运用了温病温毒理论思维，和温病理论结合比较紧密，另外这类患者我遇的总体还是比较少的，当然好像超出我的诊疗范围，我都想让她1到专科看病，但是我认为她的辨证思维完全是属于温病理论范畴的，我还是给她详细的诊疗，开出了药。或许医生有时候就是这样矛盾。这个患者大学生，女19岁，在4天前左眼眉头眼睑上有红肿，稍痛，曾到门诊求医，医生予以红霉素软膏消炎，但现在红肿增大，疼痛较严重，触摸检查，红肿部位较硬，未有脓形成，，其实是个麦粒肿，该病是睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症。眼睑有两种腺体，在睫毛根部的叫皮脂腺，其开口于毛囊；另一种靠近结合膜面埋在睑板里的叫睑板腺，开口于睑缘，麦粒肿就是这两种腺体的急性化脓性炎症，引起麦粒肿的细菌多为金黄色葡萄球菌，所以麦粒肿多为化脓性炎症。西医多采用局部治疗。 中医该如何辨证治疗，温病理论来说，是六淫温邪壅结不解，化成温毒，温毒特点攻走流窜，壅结壅滞于局部形成毒，红肿疼痛，治疗应该清热解毒，疏风散热，消肿散结，选方药我考虑到几个处方，仙方活命饮；普济消毒饮；五味消毒饮（《医宗金鉴》）；四妙勇安汤（《验方新编》； 这几个方是外科经常用到的方，临床应用要注意区分。仙方活命饮出自《校注妇人良方》，具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的功效。主要成份为：白芷（3克）贝母（6克）防风（6克）赤芍药（6克）当归尾（6克）甘草节（6克）皂角刺（炒，6克）穿山甲（炙，6克）天花粉（6克）乳香（6克）没药（6克）金银花（9克）陈皮（9克）。本方主治疮疡肿毒初起而属阳证者。现代常化裁运用于脓疱疮、疖肿、蜂窝阻织炎、乳腺炎、化脓性扁桃体炎等属于热毒实证者。治宜清热解毒为主，配合理气活血、消肿散结为法。方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，前人称之谓“疮疡圣药”，故重用为君。然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。用辛散的白芷 防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解；气机阻滞每可导致液聚成痰，故配用贝母、花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。前人称本方为“疮疡之圣药，外科之首方”，适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒。《东垣试效方》记载的普济消毒饮为常用方。其组成为黄芩15g、黄连15g、薄荷10g、陈皮6g、玄参10g、连翘15g、板蓝根15g、马勃10g、牛蒡子10g、僵蚕10g、升麻2g、柴胡6g、桔梗10g、生甘草6g。此方功效为清热解毒，疏风散邪，主治大头瘟。症见发热恶寒，头面腮颊红肿疼痛，目不能开，咽喉不利，舌干口燥，舌红苔黄，脉浮数有力。本方是治疗大头瘟证的代表方剂，现代常用于治疗颜面丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、头面部蜂窝织炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等属风热疫毒邪所致者。方中重用黄连、黄芩清热泻火，祛上焦热毒，为君药。牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣。玄参、板蓝根、马勃、桔梗、甘草清利咽喉，并助芩连清热解毒；陈皮利气而疏通壅滞，共为佐药。柴胡、升麻疏散风热，并引诸药上行头面，为佐使药。诸药合用，共奏清热解毒，疏风散邪之功仙方活命饮与普济消毒饮均属清热解毒方剂。但普济消毒饮所治为大头瘟，系肿毒发于头面者，以清热解毒，疏风散邪为法，并佐以升阳散火，发散郁热；仙方活命饮则通治阳证肿毒，于清热解毒中，伍以行气活血，散结消肿之品，对痈疮初起更宜。五味消毒饮《医宗金鉴》，组成】金银花（15克） 野菊花（6克） 蒲公英（6克） 紫花地丁（6克） 紫背天葵子（6克），功用清热解毒，消散疔疮。主治疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数。四妙勇安汤（《验方新编》卷二），本方由金银花、玄参、当归、甘草四味药物组成。用于脱疽（即血栓闭塞性脉管炎），证见患处黯红，微热微肿，痛甚，烦热口渴，或则溃烂，脓水淋漓，舌红脉数等。功效清热解毒，活血止痛。“四妙”者，言本方药仅四味，功效绝妙，旦量大力专，服药之后，勇猛迅速，使邪袪病除，身体健康，平安无虞，故称“四妙勇安汤”。仙方活命饮与五味消毒饮、四妙勇安汤均为阳证疮疡的常用方，均有清热解毒之功。三方的不同点在于：仙方活命饮为痈肿初起的要方，除清热解毒之外，还配伍疏风、活血、软坚、散结之品，功能清热解毒，消肿溃坚，活血止痛；五味消毒饮重在清热解毒，其清解之力较仙方活命饮为优，侧重消散疔毒；四妙勇安汤主治脱疽之热毒炽盛者，药少量大力专，且须连续服用。上述，我们鉴别清楚几个类方的应用，我们再分析此病人，眼睑上有红肿，痛，而且面部散在分布痤疮，自诉面颊部前段时间也长一次脓包疮，自己挤出脓液，现在面部还有疤痕，方药不仅选用仙方活命饮来清热解毒，消肿溃坚，活血止痛，同时要用普济消毒饮以清热解毒，疏风散邪，因为肿毒发于头面，而且体现风热。因此本病主要在此两方基础上加减治疗，应该考虑比较全面。至于五味消毒饮、四妙勇安汤两方，在前两方药物组成中已经包涵。此患者我们在理论上推理，理论依据是比较充足的，用药是比较到位的，我们就等四，五天后观察其效果。

孔老北京中医药大学教授、主任医师，享受国务院特殊津贴，曾被评为全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师，孔光一名医工作站获北京中医药薪火传承贡献奖，获首届北京中医药大学岐黄中医药基金传承发展奖。北京中医药大学教授、主任医师，享受国务院特殊津贴，精通感染性发热病的诊治，并擅长内、妇、儿科等一些常见病的治疗。

85岁的李奶奶，因言语不利伴左侧肢体无力2小时入院，影像学检查见右侧大脑中动脉分布区的新发梗死灶。患者既往有高血压病史6年（目前血压一直控制在140/75mmHg左右），冠心病史5年，房颤病史3年，规律服用达比加群110mgbid，无心衰、糖尿病及卒中病史,发病前9天因消化道出血停用抗凝药物。这是一典型的房颤患者在停用抗凝药物后导致心源性卒中的病例。心源性卒中被定义为心源性栓子脱落，栓塞相应脑动脉造成的缺血性卒中。据报道，其在全部缺血性卒中占14%～30%，且病情更严重，死亡率、致残率及复发率均较高。防治方式较动脉粥样硬化等原因所致卒中有很大不同。但，大多数心源性卒中可以通过适当的治疗措施予以预防。心源性卒中多存在明确的心血管系统基础疾病或危险因素，其中由心房颤动（房颤）所致者占79%以上，是最主要的心源性卒中危险因素，因而受到普遍关注，成为心源性卒中预防的重点。合理的抗凝治疗是预防房颤相关卒中的有效措施，但同时亦将增加出血风险。因此，在确定患者是否适于抗凝治疗前应评估其获益与风险，只有预防栓塞事件的获益明显超过出血的风险时方可启动抗凝治疗。房颤患者发生缺血性卒中的风险与其临床特征密切相关，根据基线特征对患者进行危险分层是制定正确抗凝策略的基础。临床大数据研究表明：在非瓣膜病房颤导致的卒中事件中，其中70%为致命性或致残性事件。在抗凝所致大出血并发症中，除颅内出血外，大多数并不具有致命性。但，决定治疗前首先应评估抗凝治疗的风险与获益，明确抗凝治疗是有益的。抗凝药的选择需根据相应的适应证、产品特征以及与患者相关的临床因素，同时也要考虑患者的意愿。患者朋友也可依据以下原则，自己初步判断是否需要抗凝治疗：1.非瓣膜病房颤患者，根据CHA2DS2-VASc评分系统:［充血性心力衰竭（C）1分；高血压（H）,1分；年龄（A）≥75岁，2分；糖尿病（D），1分；卒中/TIA/血栓栓塞史（S）,2分；血管性疾病（（既往心肌梗死，外周动脉疾病或主动脉斑块,V）,1分；年龄65～74岁（A）,1分；女性（Sc）,1分）］。根据CHA2DS2-VASc评分系统，如果男性评分≥2分、女性评分≥3分推荐抗凝治疗。评分为1分（除外女性性别得分）者，根据获益与风险衡量，可考虑采用口服抗凝药。若评分为0分，毋需抗凝及抗血小板药物。女性性别在无其他卒中危险因素存在时不增加卒中风险。2.瓣膜病合并房颤患者，（1）风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后3个月内或二尖瓣修复术后3个月的患者应当接受抗凝治疗；（2）二尖瓣关闭不全、三尖瓣病变、主动脉瓣病变、人工生物瓣置换术3个月后、二尖瓣修复术3个月后合并房颤的患者需要根据CHA2DS2-VASc评分系统进行评估。3.肥厚型心肌病合并房颤患者均应接受抗凝治疗。本病例李奶奶属非瓣膜病房颤患者，根据CHA2DS2-VASc评分系统，评分为5分，规律服用达比加群110mgbid是正确的，因消化道出血停用抗凝药物9天后不幸发生了心源性卒中。这也提醒对于高龄患者在抗凝治疗前应评估抗凝治疗的风险与获益，治疗过程中要定期监测凝血指标和肝肾功能，一定要在专科医师指导下合理选择药物及剂量，注意对出血风险动态评估，一旦发现出血现象，立即就医并在医师指导下进行治疗抉择。房颤归于“心悸”病范畴，中医治疗根据辨证，虚证予以补气、养血、滋阴、温阳，实证予以祛痰、化饮、清火、行瘀等治法。循证医学研究表明：中西医结合对于防治心源性卒中不仅可增加疗效，且可减少出血风险，尤其是对于没有抗凝、抗栓药物缺乏应用研究的老年患者。

李鑫辉教授是中医内科学博士，中西结合内科博士后，主编了《心病临床论治精要》、《心脑血管未病先防和既病防变》等学术专著10多部，对于心脑血管疾病，如冠心病、高血压、脑中风、头痛、眩晕、失眠、心悸、四肢麻木、疲劳无力等的治疗有丰富的临床经验。下面分享一则案例。 某Xx，男，12岁。患者因发热头痛入外院住院治疗，诊断为病毒性心肌炎，经对症支持及抗感染、改善心肌等治疗后，无发热、头晕等症状，但心悸、胸闷等心脏本身的不适症状不能缓解、“”心肌酶”指标居高不下，患者家属特求助于李鑫辉教授。 这里需要为大家科普一下，“”心肌酶”是存在于心肌的多种酶的总称，包括乳酸脱氢酶、肌酸激酶及同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶、肌红蛋白、肌钙蛋白等。心肌酶升高，常见于各种心脏疾病，如急性心肌梗死、急性心肌炎等；也可见于如急性胰腺炎等其他器官的急性感染导致的心肌损坏，而评估心肌受损的一项很重要的实验室指标便是“心肌酶升高”。那么在疾病治疗中，升高的心肌酶逐渐下降直至恢复正常也是病情好转痊愈的客观指标，当然心悸胸闷等临床症状也会随之得到缓解乃至消失。那么该患者在医院住院期间难以缓解的胸闷、心悸症状和顽固的高心肌酶，李鑫辉教授是如何用中医思维进行辩证施治的呢？ 初诊（2021年7月31日） 现症见：心悸、胸闷，气短，乏力，伴全身肌肉酸痛，口干，无头晕头痛、恶心呕吐，无发热恶寒、自汗盗汗，食欲欠佳，睡眠一般，二便正常。舌质淡有红点苔白，脉弦数。 2021年7月30日查心肌酶：肌酸激酶：3424.2U/L，乳酸脱氢酶：362.0U/L，肌酸激酶同工酶：59.8U/L，肌红蛋白：199.1ug/L。 诊断：中医诊断：心悸 热入营血兼有内湿证 西医诊断：病毒性心肌炎 治法：清营凉血兼以祛湿 方用清营汤合犀角地黄汤加减，具体用药如下： 银花 连翘 玄参 生地 丹参 麦冬 水牛角 丹皮 莲子心 远志 灯心草 陈皮 石菖蒲 茯苓 黄连 太子参 黄芪 茵陈 肉苁蓉 水煎服，日一剂，早晚温服，共七剂。 二诊（2021年8月7日） 心悸、胸闷较前改善，活动后气短乏力，口稍干，无头晕头痛、恶心呕吐，无恶寒发热、自汗盗汗及全身肌肉酸痛，饮食及睡眠正常，二便正常，舌质淡，红点减退，苔白，脉细数。 原方去丹参、丹皮、远志、茵陈、肉苁蓉，加玉竹、知母、栀子、人参、白术、郁金、法半夏。 水煎服，日一剂，早晚温服，共七剂。 三诊（2021年8月21日） 精神转佳，心悸、胸闷气短症状明显改善，无恶寒发热、头晕头痛、恶心呕吐等不适，口不甚渴，食欲睡眠可，二便调，舌质淡红点较前减少，舌苔白，舌底络脉迂曲，脉细。 2021年8月20日查心肌酶：肌酸激酶：1595.9U/L，乳酸脱氢酶：300.0U/L，肌酸激酶同工酶：35.6U/L，肌红蛋白：148.48ug/L。 二诊方去水牛角、郁金、灯心草、石菖蒲、法半夏，加黄芩、滑石、杏仁、砂仁、竹茹、枳实、豆蔻、薏苡仁、赤芍、丹皮。 水煎服，日一剂，早晚温服，共七剂。 俗话说，病来如山倒，病去如抽丝，尤其心脏方面疾病更急不得， 通过以上短短三个周期的治疗可以看出患者症状已明显缓解，转氨酶也明显下降，病情正在明显好转，孩子和家长看到希望自然十分开心，同时更加有信心战胜疾病，而这种积极的心态更有利于病情恢复，感谢患者的配合和家属的信任和支持。医者父母心，医患携手，共同抗病，早日还孩子健康。 按语：本病与中医心瘅相似，归属于心悸范畴。心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。相当于西医学中各种原因引起的心律失常以及心功能不全等，以心悸为主症者，如此案患者为病毒性心肌炎，可参照本病辨证论治。病毒性心肌炎初期临床表现有发热、咽痛、腹泻、全身酸痛等，然后出现心悸心慌、胸闷胸痛、倦怠乏力等。本病可发生于任何年龄，正常成人患病率约5％，儿童更高，男性较女性多见。 中医认为本病的发生是由于体质虚弱、正气不足，复感温热病邪，温毒之邪侵入，内舍于心，损伤心脉所致。本案患者禀赋不足、正气虚不能抵御外邪，邪毒由表入里，侵入血脉，内舍于心。如《素问》所云：“邪之所凑，其气必虚”。《温疫论》也说:“本气充满，邪不易入，本气适逢欠亏……外邪因而乘之。” 中医治疗以祛邪为主，佐以扶正。根据患者症状、舌象脉象，诊断为热入营血兼有内湿证，故治以清营、凉血、祛湿，方用清营汤合犀角地黄汤加减。方中用苦咸寒之水牛角代清解营分之热毒，热伤营阴，又以生地清热凉血养阴，麦冬清热养阴生津，玄参滋阴降火解毒，苦咸寒与甘寒并用，清营热而养营阴，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，尚有外泄之机，故用银花、连翘清热解毒，轻清透泄，促使营分热邪向外从气分透泄而解，此即叶天士所云“入营犹可透热转气”；黄连清心解毒；丹参、丹皮清热凉血，并能活血散瘀，可防热与血结，深陷血分。灯心草、茵陈清热利湿，石菖蒲化湿和胃，陈皮、茯苓茯苓健脾祛湿；远志安神益智兼能祛湿，先安未受邪之地，肉苁蓉温阳益气、太子参、黄芪健脾益气以扶正。诸药合用共凑清营凉血、祛湿、扶正之功。 二诊时患者血分热邪减退，去丹参、丹皮凉血之药，苔白知湿气仍在，加半夏、白术祛湿，热邪伤阴，故口干，故加栀子泻火、知母清热滋阴、玉竹生津养阴，再加人参益气生津扶正。热病后期谨防瘀血为患，故加郁金行气活血兼能清心。 三诊时患者血分热邪大减，故去水牛角，舌苔白，知湿邪仍不减，恐湿与热合，去灯心草、石菖蒲、法半夏，加黄芩清热祛湿、竹茹清热化痰，豆蔻、砂仁化湿，加滑石、薏苡仁利水祛湿，所谓“治湿不利小便，非其治也，”加枳实、杏仁苦降行气通便，给邪气出路。患者舌底络脉迂曲，是有瘀也，故加赤芍、丹皮活血祛瘀。 本病的预防与调护： 1.平时积极锻炼身体，增强机体的抗病能力，预防呼吸道和消化道的病毒感染。 2.免疫力低的易感患者，可以用补益气血的中药调理身体。 3.已有病毒感染者应充分休息和及时治疗，防止病毒性心肌炎的发生和发展。 4.注意避风保暖，保持居住环境安静、空气流通。 5.饮食宜清淡，忌油腻，避免辛辣燥热刺激之品。 6.保持心情愉快，避免精神刺激，有充足的睡眠。 此案患者因心悸、胸闷就诊，实验室检查心肌酶异常升高，西医诊断为病毒性心肌炎，李鑫辉教授从中医角度辩证为热入营血兼内湿证，通过中药系统治疗后，心悸、胸闷明显缓解，心肌酶指标下降甚多。由此可见，中医不仅能治急性病，而且治疗效果也是非常好的，中医也能够结合现代实验室检查指标来判断病情、辅助治疗，中医是科学的，我们用疗效来一次又一次地陈述这一无可争辩的事实。 李鑫辉教授门诊时间温馨提示： 湖南省中医院（中医附二）专家调理门诊时间：周五上午、周六上午健康调理咨询门诊。 湖南中医药大学门诊部（砂子塘）知名专家内科门诊时间：周二上午，周日下午。

脑卒中，中医称之为中风，近年来发病率逐年升高，正在以每年8.7%的速度增加，我国的脑卒中患者多达370万。且发病年龄逐年降低。据世界卫生组织统计，脑卒中是中国居民第一位死亡原因，可谓是生命的第一杀手。中风多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致，分别对应了缺血性脑卒中和失血性脑卒中。这是以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主要表现的脑神经疾病，大多数患者会引起活动能力和社会参与的障碍，严重影响生活质量。中医认为中风分急性期、恢复期和后遗症期，积累的时间越久，病情越严重，所以及早治疗十分有必要。近日李鑫辉教授门诊多位中风患者，坚持治疗的患者疗效显著，现在分享一则中风后遗症的医案，希望让大家看到中医治病的疗效以及中医治病求本的原则： 唐某 男 58岁 初诊（2021年7月20日）：患者右半身上下肢麻木，行走有乏力，有高血压病史30年，高血糖，高血脂病。今年4月份发生左侧脑出血，住院20天，失眠，无口干口苦。舌苔腻厚，舌底迂曲。 中医诊断：中风 西医诊断：脑出血后遗症 中医治法：滋补肝肾，活血祛风。 具体药物：黄芪40g 红芪1代 杜仲15g 川牛膝12g 陈皮15g 茯苓15g 薏苡仁15g 法半夏10g 田七5g 川芎15g 当归15g 枸杞15g 白芍15g 山茱萸10g 枣仁15g 络石藤15g 青风藤15g 全蝎3g 甘草6g 水煎服，日一剂，早晚温服，共七剂。 二诊（2021年7月27日）：患者右侧上下肢麻木，右胁下麻木减轻，乏力感减轻。血压血糖相对稳定，大便正常，舌底迂曲，脉弦。 具体药物：生地15g 陈皮15g 茯苓15g 薏苡仁15g 法半夏10g 天麻10g 白术10g 杏仁10g 滑石20g 黄芩15g 黄连6g 黄芪50g 丹参15g 当归15g 川芎15g 络石藤15g 青风藤15g 桑枝15g 姜黄9g 全蝎3g 枣仁15g 川牛膝15g 水煎服，日一剂，早晚温服，共七剂。 按语：中风，又称卒中，是以半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省人事为主要表现的病证。因其发病骤然，变化迅速，有“风性善行而数变"的特点，故名中风。中风发病率高、病死率高、致残率高，严重危害着中老年人的健康。中风，有外风和内风之分，外风因感受外邪（风邪）所致，在《伤寒论》名曰中风（亦称桂枝汤证）；内风属内伤病证，又称脑卒中，卒中等。现代一般称中风，多指内伤病证的类中风，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。中风具有起病急、变化快，如风邪善行数变之特点的疾病。 《金匮要略》中根据有无神志改变，把中风分为中经络与中脏腑两大类，表现为不经昏仆而突然发生口眼喎斜、语言不利、半身不遂等症，属中风中经络。中医辨证根据1993年卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》中有关中风中经络的辨证方法，分为肝阳暴亢、风火上扰证；风痰瘀血、痹阻脉络证；痰热腑实、风痰上扰证；气虚血瘀证；阴虚风动证等五型。 该患者因常年患有三高的疾病，久病迁延，损伤五脏六腑之气阴，气虚无力运血，血络失养，运行不畅，又因为“风性善行而数变"，故于4月份猝然出血。患者右半身上下肢麻木，行走有乏力，正是中风后遗症的典型表现。在治疗上李鑫辉教授选用滋补肝肾，活血祛风的治疗方法。药物选择上运用到了川牛膝、山茱萸、枣仁和杜仲以补益肝肾，用黄芪和红芪以行气通络，用田七、川芎、当归、枸杞和白芍以活血补血，同时用到了祛风通络的全蝎、青风藤和络石藤以及一些健脾化湿的药物。二诊时，李教授在原方的的基础上加用了清热化浊的药物，以化痰消浊。 预防与调护： 下面给大家介绍几个防治中风的食疗方。 槐花茶防中风槐花茶6克。用法：开水泡，当茶饮。有预防中风的功效。 （2）蒜泥治中风不语大蒜2瓣。用法：将蒜瓣去皮，捣烂如泥。涂于牙根部。有宣窍通闭的功效，用治中风不语。 （3）松毛酒松毛1千克，酒1.5千克。将松毛在酒中泡7日，每饮1杯，日服2次。用于中风口眼歪斜，症见两脚疼痛、腰痛、两足不能立地。 （4）当归荆芥当归、荆芥各等份。炒黑，共研细末，每用9克，水1杯，酒少许，煎服。用于中风不省人事、口吐白沫、产后风瘫。 （5）细辛末细辛（又名杜衡）适量，研为细末，吹入鼻孔。用于中风不省人事。 （6）蔬菜汤红、白萝卜适量。将洗净的红萝卜、白萝卜削皮后切成不规则的块状，把切好的蔬菜用适量的清水煮15分钟左右，用网筛筛去蔬菜，只饮汤。 李鑫辉教授门诊时间温馨提示： 湖南省中医院（中医附二）专家调理门诊时间：周五上午、周六上午健康调理咨询门诊。 湖南中医药大学门诊部（砂子塘）知名专家内科门诊时间：周二上午，周日下午。