张健医生的科普号

老聂今天终于出院了。明晃晃的太阳让他睁不开眼睛，针扎一样的炽热瞬间布满全身。这才是人间。抢救一星期，住院一个月，差点告别人间的老聂，几乎是贪婪地让7月的太阳把自己扎透。好一会儿才猛地想起来问闺女，孩子，这次住院花了多少钱？女儿躲躲闪闪地说，没多少，都能报，赶紧回家吧，我妈等着呢。女儿担心把这个数字说出来，巨大的自责会把刚刚恢复的老聂再次击倒。老聂的故事，定焦大叔也是第一次经历。虽然见过各种各样的急性心梗患者，但是老聂在急救室这么严重的症状我还是第一次见到，当时他的濒死状态给每一个在场的人排山倒海的震撼。而老聂的经历，对我的认知刷新也是深刻的：原来心梗这么可怕，原来老人的固有观念这么可怕！这个故事，我们自己要看，我们的父母更要看。故事要从一个月前说起。老聂属于银发移民，来北京帮孩子带孩子。来了北京，就想着尽量多干活儿，少添麻烦。这天下午，老聂突然觉得肚子疼，想去大号。到洗手间蹲了半天没东西，他看到地上的盆里泡着一个毯子。老聂蹲下就去拧，然后拿起来准备到阳台去晾。就这个动作差点要了老聂的命！老聂还没拿起湿漉漉沉重的毯子，突然觉得心口一阵剧痛，紧接着眼前发黑，浑身无力，扑通一下倒在地上。随后开始剧烈呕吐。急性心梗终于爆发！原来两天之前，老聂就觉得胸口疼，使劲喘气的时候胸口发闷。尤其是上楼的时候，得缓一会儿才能再继续上。老聂不知道，劳力诱发，休息缓解，这是心绞痛的典型表现！老聂的女儿恰好这几天中暑，他居然也以为自己是中暑。就这么扛了两天。直到今天的这次大发作。老聂还不知道的是，胸痛，肚脐周围不舒服想大便，也是心梗发作前的信号！这时候老聂是万万不能有任何加剧心脏负担的活动。老聂伸手捞毯子的时候，完全没有意识到，这个动作成为急性心梗大爆发的导火索。躺在地上的老聂被女儿发现，火速打120，送到家附近的北京胸科医院心脏中心急诊。推进抢救室，老聂已经意识模糊，但是他异常的躁动，大声地呻吟，扭动着身体。同时大小便失禁，急救床到处都是他翻滚之后蹭的大便。同时老聂还剧烈呕吐，整个急救室充斥着浓浓的味道。此时，他四肢湿冷，已经是重度休克。根据分级，四肢分为干暖，干冷，湿暖，湿冷四级，湿冷是最严重的的状态！吴航宇医生和护士马上冲上来，清理身体，连接心电图，做B超，抽血，量血压，一切都用最快的速度完成。血压67/42mmHg，心率220次/分，心电图V3-V5导联st段抬高，诊断急性心梗诱发房颤，属于心源性休克恶化期。随时有生命危险，必须马上进手术室抢救！老聂被火速推向导管室。这时候他的血压持续下降，心率在170-220次/分之间变动。吴航宇和王中鲁医生用最快的速度进行穿刺，同时多种药物联用尽量维持生命体征在最低水平线。造影发现，老聂为心脏供血的重要血管对角支，完全闭死。他的心电监护此时电闪雷鸣，血压始终上不来，而心梗和心律失常互相叠加，风吹火旺，火旺风更吹，心梗加房颤共同导致了老聂的心源性休克。点击边框调出视频工具条此时老聂不得不用上IABP泵辅助支持，这是一个帮助他心脏减负的设备，但是由于老聂的持续房颤，心跳得太快，IABP泵跟不上这么快的心率，泵无法发挥全部效能！为了保证老聂的生命，手术医生先用导丝开通，用球囊把闭死的部位扩开后，冠脉暂时稳定供血。马上推到CCU进行电转复，也就是通过电击消除房颤。冠脉狭窄待今后再行进一步处理。然而四次电击毫无作用。老聂的心率依然在170次/分上下剧烈跳动，或者是颤动。心脏中心主任张健盯着老聂和各种监护设备，脑子里电光石火。老聂目前正在生死线边缘挣扎，每一个动作和决定都关系到他的生命。使用转复心律药物，降低心率并继续升压！半个小时之后，老聂的心率终于慢慢降下来，IABP也能跟上他的心跳节奏，可以帮助老聂的心脏泵血。老聂的体温和血压渐渐升了上来。活了。此时已是深夜。提心吊胆地过了一夜。第二天，老聂的全身脏器开始报警。胰腺淀粉酶升高，转氨酶升高，消化道应激性出血，一小时尿量高达500毫升。这意味着老聂因为心梗加房颤导致的心源性休克，造成全身多个重要脏器缺血低灌注损伤。今天脏器的损伤开始显现。且不说他的心肌受到多大损害，脏器损伤这一关能不能过，也是未知数。CCU里的董洪玲医生眼睛一刻都没离开过老聂的各种数据。这时候的老聂就像行走在钢丝绳上的玻璃杯，颤颤悠悠地维持着平衡，吹一口气都会掉下来摔得粉碎。老聂在CCU里一直呆了一个月，IABP泵用了22天。这个泵一天的费用就是1400多元。医生经过精心及时调整诊疗方案，步步为营，一点一点地维护改善老聂的身体，老聂一天天见好，转到普通病房，直到出院，直到文章开头那一幕。最后的花费，如果老聂早两天来看，可能几百块钱，或者两三万解决问题。但是这么一番排山倒海的折腾，老聂最终花了十万。最后，定焦大叔和张健医生，吴航宇医生请教总结了这么几条，请大家务必牢记：第一，出现胸痛，发闷，走路爬楼加重，休息之后缓解，高度怀疑心绞痛！第二，出现心绞痛之后，万万不能有任何重体力活动，尽快到医院心内科检查；第三，胸痛的同时频繁想上厕所，这是心梗相关的胃肠道反应，尽快去医院；第四，双眼出现黑朦，也就是眼前一黑，说明心肌缺血加重，已经影响到大脑供血，红色警报！第五，出现恶心呕吐，双眼黑朦，心率加快，这可能是房颤发作，低血压/低血糖/心律失常等，一定要马上就医。第六，心梗对人的损害不仅仅是损伤心肌本身，它对全身都是巨大的损害，千万别扛；第七，不要怕麻烦儿女，心绞痛不及时全面诊疗，只会越来越重，一旦发生心梗，麻烦和花费翻着跟头上涨！这就是定焦大叔今天要讲的故事。简单总结，心梗就怕一个字：扛。这个字要钱又要命！图文：定焦大叔/袁梦/王竹医学专业校稿：首都医科大学北京胸科医院心脏中心 张健 吴航宇 董洪玲感谢：李云的帮助

许多患者都问过，血管狭窄75%在放支架行不行？狭窄70%不放风险大不大？放支架究竟有没有什么标准？我们今天来给大家科普一下这个问题。首先要说，血管狭窄是判断是否要放支架的一个标准。但是！不是唯一标准。第一，血管要有病变，不论何种性质的、何种程度，血管首先要有病变；第二，这个病变变导致了左心室10%以上的心肌缺血；第三，出现以上两种情况后，还要用充足的药物治疗，当充分的药物治疗不能够解决这个缺血，这时候，我们才会推荐患者做支架。就像警察抓小偷一样：一个人看起来贼眉鼠眼（就像血管检查出狭窄了），不能说他是小偷，只有当他有偷东西的行为后（这个狭窄的血管导致了心肌缺血），才能说他是小偷，警察才会抓他。这三个条件（血管病变、导致缺血、药物无效）要同时具备，才会为患者考虑放支架或其他方法。不同时具备以上三种条件的，不论血管狭窄到什么程度，都不需要放支架。同时，当具备这三种条件时，我们也有三种方案。第一，就是支架术；第二，外科搭桥术；第三则是根据患者的自身意愿，选择放弃。

今天是这个年轻的妻子，住在楼道里的第七天。每次经过这把长椅，我都会跟她聊几句，这里冷吗，害怕吗？她说就在病房门口，护士保安都在，我不怕。她其实顾不上害怕。她睡觉的长椅对面，是CCU，也就是心脏重症监护室的防盗门，里面不到10米，她的先生正躺在病床上，24小时监护。他只有35岁。我问她，你为什么不去旁边的招待所住？她说，这里离孩子他爸近，我随时能看见他，照顾他。定焦大叔见过太多的心梗患者和家属，这对小两口是最让我心酸和难过的一个。因为她的先生，只有35岁的年轻人，两个孩子的父亲，心肌已经部分坏死并且心衰，未来能恢复到什么程度还未可知。如果恢复不好，他就会变成林黛玉，弱不禁风。而这一切本可以避免。因为，如果他们俩稍稍知道一点心梗和心绞痛的常识，就不会走到今天这一步。定焦大叔讲这个故事，就是要提醒大家，一定一定要认识并且识别心梗之前的心绞痛，心梗正在发生的心绞痛，它到底是什么样，如何辨别。因为时间就是心肌，心肌就是生命。越早发现，越早治疗，恢复越好。故事要从两周之前，6月24日说起。在北京郊区上班的小孙，忽然觉得胸骨，也就是咽喉向下的骨头，隐隐地疼痛。他想，上火了？嗓子疼串的？实际上，这是心绞痛的第一个表现，胸骨后疼痛。第二天6月2日周二，胸骨疼痛加剧。他上班正好路过一家医院，他直接就去了骨科！骨科大夫让他拍了片子，怀疑是软肋骨炎，给他开了一些外敷的药。但是小孙开车上高速之后，他的左胳膊突然开始疼痛，伴有胸闷，方向盘都握不住，赶紧出辅路，休息了40分钟才缓解。这已经是非常典型的心绞痛了。劳累之后加重，休息之后缓解。而且已经串到了左臂。这时他的心肌缺血已经非常严重，病情开始死亡。然而，小孙毫不知情。到单位之后，小孙还是觉得累，他以为是空调太凉所致，关了空调，在值班室躺了一天。当晚回到家，小孙开始觉得憋气，胸部疼痛更厉害，甚至都不能躺下，一晚上几乎都是坐着。胸骨后火辣辣的，就像是严重上火的嗓子疼。这时候已经是急性心梗，他随时都有生命危险。他的心肌继续大片死亡。小孙仍然不知道。也幸亏他年轻，能扛得住。到了6月28日周五，他带着老丈人到北京胸科医院看肺病，然后他自己又挂了一个骨科的号！幸亏骨科的医生有经验，根据他的描述马上就意识到不对，让他到心脏中心去看看。小孙这才捂着胸口来到心脏中心。正好心脏中心主任张健在出门诊。张健医生一看他的状态，马上要求他做心电图，超声。心电图一出来，急性前壁心肌梗死！这是他的超声，阶段性室壁运动异常，什么意思呢？就是他的心肌，已经不是一整块在收缩舒张，有那么几块位置，几乎不动！这说明那部分的心肌，已经休眠或者死亡！心肌死亡，左室收缩功能肯定会减低！这是他的心衰指标。第一个指标，是标准值的将近300倍！没的说，马上进导管室抢救！造影显示，小孙的前降支，也就是著名的“寡妇制造者”，严重狭窄，而且还是近段，相当于长江上游，它的危害更大。这个位置狭窄，会导致大片的心肌缺血！术中一个支架开通血管，而且因为心衰严重，置入IABP泵辅助支持。这个泵，帮助他的心脏工作，心脏每搏动一次，泵也跟着工作一次，就像我们骑车上坡，它在后面帮助推一把。这样能让垂死的心肌有个休养生息。术后小孙被送入CCU重症监护。7月4日，也就是今天上午，定焦大叔到CCU里见到了小孙。董洪玲医生告诉定焦大叔，他这几天恢复得还不错。这是小孙昨天的心电图和急诊抢救当天的对比，原来抬得高高的ST段已经回落，也就是心肌缺血已经解决。但是，但是，心电图仍然是QS型，也就是心肌坏死的标志。他的射血分数也只有43%。正常至少应该60%。所有的证据都指向一个，小孙的心肌有大量的坏死！这是小孙的脖子，这几道深深的纹路，暴露了小孙的体重。他告诉我，这几天不疼了，但是吃饭一身汗，翻个身一身汗。这明显也是心衰的表现。小孙3年前骨折静卧了半年，体重暴涨40斤。但是他从来就没想过心梗跟自己有什么关系。他告诉定焦大叔，如果自己稍微有一点常识，肯定就第一时间去急诊，而不是看什么骨科，耽误到如今这样的程度。小孙的血压已经正常。但是张健医生告诉我，小孙的损伤心肌，有恢复的可能，但需要半年之后才见分晓。最好的情况，代偿有了，不心衰了。最悲观的情况，心衰加重。那时候就看射血分数，35以上，猝死风险就小一些，35以下，就非常危险了。故事讲到这里，定焦大叔又想起了他日夜守在楼道里的年轻妻子，和两个孩子。常识，还是常识！如果他们知道一点心梗，心绞痛的常识，这个悲剧完全可以避免！那么到底如何识别胸痛，如何知道各种的不舒服，它可能是心绞痛，有可能是心梗前兆呢？定焦大叔请教了张健医生。张健医生想了很久，给了定焦大叔16个字：运动诱发休息缓解硝甘缓解2分以上请大家务必记住这16个字，并且告诉自己的亲友。1.“劳力诱发”。一般在劳累情况下，比如走路、快步走、上天桥、上楼、饱餐等等情况下，它的疼痛会诱发，或是加重。2.“休息缓解”。出现疼痛之后马上休息，过一会儿疼痛缓解。3.“硝甘缓解”。“硝甘”就是硝酸甘油，有扩张心脏血管的作用。在疼痛发作过程中，舌下含服一片硝酸甘油，疼痛若有所缓解，同样说明心绞痛的几率很大。4.“2分以上”。疼痛要持续两分钟医生。如果是闪电样疼痛，那就肯定不是了。牢牢记住这16个字，让自己和家人第一时间知道心绞痛，知道心肌缺血，第一时间采取措施，把损失降低到最低限度！

2018年10月8日，北京，东城。宋大姐买菜回来，顺便给老伴老李带上报箱里的报纸。现在大家都看手机了，老李还保持着看报纸的习惯。进了门，老李正在沙发上安静地打盹。宋大姐把报纸放在桌上，像往常一样说了句，报纸来啦。老李没吭声。宋大姐又说了一声，老李还是没吭声。宋大姐觉得有点不对，仔细一看吓了一跳。老李两只胳膊垂在两边，两手发抖，眼睛向上看，没有任何反应。宋大姐慌了，赶紧大声地喊老李，学着电视里的样子掐老李的人中。老李似乎有点反应了，但是面色苍白，呼吸微弱。宋大姐赶紧打了急救电话。急救车把老李就近送到北京胸科医院心脏中心。医生紧急检查，发现老李的心率只有30，高压只有70，命悬一线。紧急抢救之后，老李心跳和心率逐渐恢复，送入病房观察等待治疗。医生判断，老李是心脏骤停。但是，下一步该怎么治，是个伤脑筋的事情。一般来说，心脏停跳就要安装心脏起搏器，只要发现它不跳了，马上给它一个电刺激，恢复跳动。尤其是对老李这个年纪，再有一次停跳，可不一定有这运气能回来了。我平常比较爱琢磨。我问过老李病史，知道老李有20年的房颤史。问题是，之前20多年房颤从来没停过，为什么这次要停？我仔细地研究老李的检查报告，发现了一个数字不对。老李的血液中的钾含量很高，6.99。正常应该是3.5-5.5上下。钾号称生命离子，过高或者过低，都会引起心脏骤停。现在老李心脏骤停的原因找到了，就是血液里的钾过高导致。那么，为什么钾这么高呢？身体里的东西，一个出一个入。要搞清楚钾过高，先问入。但是，老李没有摄入钾过高的历史。入没问题，再看这个出，也就是血液里的钾是从哪里来的。这就要复杂得多。人体内的钾和其它离子，离开人体三个途径，大小便，出汗。老李大便正常，于是目标锁定到老李的肾！我问起老李肾的问题，老伴宋大姐马上说，哎哟，老李的肾功能好多年都有问题，那药可吃的多了，没什么用啊。每次查血，钾，钠，肌酐都高，这么多年就靠着利尿剂维持。现在推理线清楚了，老李心脏骤停是因为血液里钾高，而血液里钾高，有两种可能，一种是肾向血液里排得太多，一种是肾偷懒，血液里的钾通过尿液出得太少。我们的肾劳苦功高。它就像污水处理厂，每天要过滤180升，相当于10个饮水机水桶那么多的血液，把血液里的废物通过尿排出体外。做医生有时候跟侦探一样，抽丝剥茧，步步推理。我判断，老李的肾，很有可能是偷懒了，每天过滤的血液量不够，造成老李血液里的废物堆积过高，同时也让老李的血压增高。肾不会无缘无故偷懒。那很可能是给肾脏供给的原料，也就是通过肾脏的血液太少。为什么少？血管堵了呗。查肾动脉！果然，通过血管造影发现，老李的两个肾脏的肾动脉，都堵得只剩下细细的一条线，怪不得肾脏开工不足。如果再晚一年，老李的肾可能就活活“渴死”了。由此真相大白！老李首先要解决的，是肾脏的问题！2018年10月上旬，我为老李的左肾的肾动脉，放了一个支架。支架直径5毫米，一下子把堵点撑了起来，血液哗啦啦地灌注到几乎干瘪的肾脏。2018年11月1日，今天要为老李的右肾做支架。老李精神很好，跟我聊起他年轻时候的往事。老李出生在卢沟桥事变前三年，我们历史课本里半本书的事件他都经历了。老李告诉我一个让他很开心的事情，左肾的血管通开之后一个月，他每天吃的13种药，只剩下两种。而且他二十年的支气管炎一直在吃药，这个月再没吃过，而且一点都没犯病。我推测，老李的肾动脉疏通之后，血液里的毒素大幅度减少，同时血压也趋于正常，所以肺功能也会随之渐渐恢复。今天，我要为老李的右肾打通血管。然而在放支架的时候遇到巨大的麻烦。从这个图可以看出来，导丝从老李大腿根的血管进入，进入右肾的肾动脉，它是一个尖角。导丝很软可以顺着血管拐这个胳膊肘弯儿，但是支架比导丝粗得多，而且是金属材质，这种死弯根本拐不过去！时间一分一秒地过去，这个胳膊肘弯儿让我伤透了脑筋。导丝为了保护血管，设计得很软。支架是金属材质，弯一个弧度可以，这种急弯，根本使不上劲儿。即使强行拽过来，支架也变形封死了。最终，我想了一个立交桥左转弯的办法。就像图中红线标记的路径，让支架绕了一个大圈，左转弯进入堵点，把血管撑了起来。至此，老李的右肾动脉也畅通无阻，几乎都能听到血液欢快地灌满右肾的声音。点击边框调出视频工具条 这个手术，我在手术台前站了两个多小时，此时终于松了一口气。用手术帽擦去汗水。这场手术着实是一场硬仗。术后请宋大姐进来看术后效果，我开心得像个刚刚考完试的学生。老李这次心脏骤停，没想到解决了他几十年的肾病，套用一句网络用语，惊不惊喜，意不意外？以前总有人说西医是头疼医头脚疼医脚，只有我们的中医才是看全局。其实从这个案例看，是不是看全局，不是中西医的区别，是逻辑思维的区别。看似是心脏的问题，如果没有全局观，没有从一个异常数字顺藤摸瓜最终找到肾的问题，恐怕也只能脚痛医脚了。

胸闷胸痛，检查之后发现确实心肌缺血，有心梗表现，符合手术指征，是不是一定要搭支架？一般情况下是这样。但是有一种心肌缺血，非常的狡猾，它几乎所有的表现，比如患者的症状，造影检查的堵塞程度，看起来都是毫无疑问可以下支架了。但是，如果不仔细观察，经验不够丰富，反而可能酿成大祸。因为，支架下去了，反而会成为心血管的堵点，给患者带来血管破裂的猝死风险。怎么回事呢？来看看这个故事。这是上周的一个手术。患者老罗，48岁，中年男性，大家眼里的成功人士，喝酒多应酬多，属于心梗的高危人群。因为胸痛，胸闷找到我。一系列检查之后符合心肌缺血指征。但是在进一步做冠脉造影检查的时候，我发现了不对劲。这是他的前降支，也就是给心脏供血的一条非常重要的血管，可以看到红圈处有明显的堵塞，而且在90%以上。这也就造成了他现在的不适感。但是，造影的时候我还是发现了不对劲。从红圈和篮圈里显影的深浅程度看，上下的颜色有那么一点点的不同，如果不仔细看，是看不出来的。但是我判断，这肯定不正常。他的血管里难道有别的东西？还是斑块的性质不一样？这时候造影也无法判断了。这时候就需要另一个检查来帮助判断了。看我前面的这个显示器，像不像日全食？它叫OCT，原理呢，我们通俗地理解，就是钻到血管里，打开手电筒，看看血管壁到底发生了什么。这无疑是最准确的诊断了。我们把探头放到了老罗的心血管堵塞处，果然发现了问题。这个图像不像黑洞？这就是“手电筒”钻到血管里的效果。中间黑色的部分是血管内部，黄色的亮亮的区域是血管壁。绿色圈里显示的就是我们熟悉的斑块，注意，蓝色圈里的部分，仔细观察，纹理是不是喝斑块有明显的不同？它的质地和纹理和我们吃的酱牛肉有点相似？对，它就是肌肉，是心肌。那么心肌钻到血管里，或者反过来理解，血管钻到心肌里，会造成什么后果？我们用这根笔代表心血管，我的手指代表肌肉。如果手指使劲一捏，水管是不是就瘪了；放松，水管就恢复了？心肌钻到血管壁里，就是这样一个道理。我们再来看这个图，上面的光环还是血管壁，相当于把血管横切的感觉。再看下面的这一段，相当于纵向把血管剖开。我们知道心肌是不停地收缩舒张的，如果它钻到血管壁里，它还在继续收缩舒张，这就像我们把一根水管攥在手心里，使劲一捏，水管瘪了；放手，水管恢复了。我们看下面的这个纵剖图，血管就是这样。伴随着心肌的收缩舒张，血管壁粗一下细一下。这张图的瞬间，就是最粗的时候，可以看到它还挺圆的，横截面积达到了4.24平方毫米。心血管的横截面积达到4平方毫米就算正常，也就是说这时候老罗的心血管是正常的。再看这张图，这是心肌收缩的时候，心血管最窄，相当于我们把管子使劲捏了一下。横截面积这时候最小，只有2.29平方毫米，已经远远小于正常范围了。这时候老罗就会表现出明显的心肌缺血症状。老罗这种情况，有个专业名词，叫心肌桥。你可能要问，这种情况可以搭支架吗？万万不能。如果我们手里攥着一截弹簧使劲儿不停地捏，弹簧是不是会把手扎破？在心肌桥的位置下支架，也是这个道理。心肌不停地收缩，支架慢慢就会把血管壁戳破。这时候或者血小板聚集把血管堵死引起猝死，或者血管破裂，导致大出血。这对于患者来说，都是致命的。老罗面临的，只能是两个选择，一个是用药，吃一些减慢心率减轻心肌收缩的药物，也就是让心肌攥血管的劲儿小一点；再就是做外科手术，搭桥。用一根血管绕过堵点，直接接通。支架是万万不能用的。所以，支架，并不是万能的，遇到这种情况还会起反作用。这就需要医生经验丰富，观察细致，不放过任何一点可疑细节。

今天给大家分享一个特别特别实用的内容，它来自一个做过8000多例手术的心脏医生，来自他从医20多年的总结。这些经验总结对于我们，对于我们年迈的父母，都像黄金一样珍贵。记住这些，我们就能在巨大危机来临之前，识别早期信号，就像地震的预报一样，及早采取措施，避免日后生命和财产的巨大损失。这个经验就是，识别心绞痛千奇百怪的信号！心梗，或者心血管疾病，我们每个人将来都会面临的问题。无非是早晚。这张图来自首都医科大学北京胸科医院心脏中心手术室。一个年仅26岁的年轻小伙子，90后，居然在这里做了心血管的支架手术。为什么这么年轻心血管就堵上了？原来他是一个烧烤摊的年轻老板。每天卖烧烤到凌晨两三点，自己卖，也陪着客人撸串喝酒。于是自己变成了一个大胖纸，心血管也早早地堵上了。发作的时候差点牺牲。心梗，突如其来，尤其是很多正在当二宝爸的中年男性，有的40岁上下就成为高危。所以能够及早识别信号特别的重要。因为我们的心脏，或者准确地说，负责给心脏供血的血管，它在被堵住之前，会有很多很多症状表现来提醒我们。首都医科大学北京胸科医院心脏中心主任张健，做过8000多例手术的心内科专家。他有个习惯，每次术后都会仔细问患者，你感觉手术前后，身体上有哪些变化？哪些症状改善了，哪些症状不见了？这一问，问出东西了。句句是金。什么呢？你根本想不到的心绞痛信号！心绞痛，说明心血管开始堵上了。如果不搭理继续进展，那就会发展为心梗。有些读者可能对常见的信号不熟悉，我们先把这些信号或者症状告诉大家，那就是胸闷，胸疼，有的背疼，尤其是临近心梗发作，就像一块巨石压在胸口，闷得难受，有的吸气感觉咝咝啦啦的辣嗓子。这都是心梗要来的先兆。今天张健医生要告诉我们的，是那些根本意想不到想不到的信号。下面就结合真实案例一个一个开始讲，请一定牢记。第一个奇怪症状，双耳突聋。山东的一个公司经理老黄，中年男性，平时身体还不错，就是比较劳累，应酬也多。有一天去杭州出差，老黄突然发现双耳听不见了。双耳突聋，必须抓紧治疗。老黄取消出差，到医院的耳鼻喉科检查。先给右耳做了手术，但是术后右耳完全失聪。左耳不敢再做，残存着一点听力。过了一段时间单位体检，发现了心脏的冠脉堵塞。到张健医生这里治疗之后，血运恢复。没想到，他的左耳听力恢复了！很明显，他的双耳突聋，跟心血管堵塞有直接的关系。张健医生告诉定焦大叔，他接触的心绞痛患者，有很多都会出现听力下降，有的双耳嗡嗡响，术后马上症状消失。所以，听力突然下降，是心绞痛的一个早期症状。第二个奇怪症状，脐周疼痛那是一个初冬，大寒流来北京之后的第二天。老高一早出门遛弯，回来之后就开始肚子疼。开始以为是闹肚子，到洗手间蹲了很久，也没什么成果。疼痛越来越强烈，而且疼的地方很怪，是肚脐周围。越来越疼，老高捂着肚子，满头大汗。莫非是阑尾炎？老高实在扛不住了，打120到了附近医院的急诊。急诊一看老高的年龄，50上下，肚子疼，加上天气寒冷，体温不高，高度怀疑心绞痛。很快给他做了心电图，果然显示急性下壁心梗。本着就急就重的原则，急救车把老高送到张健医生这里。做冠脉造影，果然，右冠100%闭塞！做了血栓抽吸之后，就在手术台上，老高的脐周疼痛消失了。心肌供血的恢复和腹痛的消失，在时间上同步，也就说明，老高的心绞痛，是以脐周疼痛为表现的。或者换个说法，脐周疼痛，对于心梗的高危人群，要高度怀疑心梗前兆。无独有偶，没多久一个山东菏泽的患者来找张健医生。他也是脐周疼痛，本地医院检查消化系统，没发现问题；到省会医院做了胃镜肠镜，甚至胶囊胃镜，都没有发现异常。后来他辗转找到张健医生这里。因为有了老周之前的经验，张健医生考虑他可能也是心绞痛。造影发现，他的回旋支，99%的闭塞。血运重建之后，他的脐周疼痛，很快消失。第三个奇怪症状，脚底疼痛一个山东的老人，急性心梗发作，在张健医生这里做了支架手术，开通了血管。术后张健医生去问他，现在心脏舒服了，你好好想想，身体上还有什么变化，比如以前有的症状，现在没有了？老人想了半天，突然一拍大腿，有了！之前我走路老是脚底疼，走不到两根电线杆的距离，脚底就像踩了钉子一样，扎得生疼。现在没有了！这还不是个例。过了没多久，张健医生在心脏支架术后查房的时候问起另一个患者，你感觉术后身体上有什么地方觉得改变了？这个患者说，有！以前走路就像走在蒺藜上，走一步挪一步，疼得满头冒汗。做完手术，马上没事了。看来脚底针刺一样的疼痛，也是心绞痛的一个表现。这种症状虽然不多见，但是千人千面，心脏报警的途径也是千变万化。第四个奇怪症状，睁不开眼睛石家庄有个中年男性，8年睁不开眼睛。四处求医找不到原因。后来突发脑梗住院治疗。幸好脑梗不是很严重，在神内住了几天就没有大碍了。但眼睛还是睁不开，随后到眼科，眼科诊断是倒睫。把眼睫毛拔除之后，眼睛还是睁不开。别说睁不开，掰都掰不开。后来找到张健医生这里。张健医生为他检查评估之后，发现是心衰。造影检查，心脏上的一根重要血管，前降支，堵了99%。马上手术通开。术后一小时，奇怪的事情出现了，病人的眼睛睁开了！难道眼睛睁不开和心脏缺血有关系？曾经有病人跟张健医生说，术后眼睛清亮了，能看到病房的窗帘了，而且非常的清楚。张健医生告诉定焦大叔，虽然无法考证心脏缺血和眼睛之间的关系，但是医生脑子里要有这根弦。对于患者来说，眼睛突然看不清了，甚至睁不开了，也要关注一下自己的小心脏。第五个奇怪症状，左腿酸麻胀疼一个山东的女性患者，术后三天张健医生照例去“探案”，问她有什么不一样了？女患者想了半天，想起来了。左腿不疼了！术前几个月，她的左腿一直酸麻胀疼，针灸拔罐都没什么用，有时候疼起来自己用拳头砸。直到体检发现心血管堵塞，做了手术。术后腿居然不疼了！后来张健医生在社区义诊，跟居民讲解的时候提到左腿酸胀这个症状，可能也是心梗预兆。一个老奶奶跟他说，张医生太巧了，我老伴就是这么走的。他就是左腿腿疼，酸胀，可是不知道咋回事。到处看。有一次在看的过程中心梗发作，没抢救过来。所以左腿的酸麻胀痛，对于高危人群，要高度怀疑心血管问题。第六个奇怪症状，胸口被胶带缠绕一个房地产老板，总觉得胸口像是缠了一圈透明胶带。说不上来的束缚感，或者憋闷感。因为生意遍及全国，北京香港上海到处检查，主要怀疑是肺部问题，但是一直查不出问题。后来有医生建议他，心肺不分家，你去查查心脏吧。这个老板找到张健医生之后，张健医生要求他含几粒硝酸甘油。大家注意，这就是张健医生常说的硝酸甘油试验。当怀疑自己是不是心绞痛或者心肌缺血的时候，含服几片硝酸甘油，如果症状明显缓解，那说明自己存在心肌缺血问题。或者这个症状和心肌缺血有关系。因为硝酸甘油可以扩张血管，改善心肌供血。注意，血压低的人千万不能用这个办法。回到刚才房地产老板的故事。确定他是心肌缺血之后，针对心血管做进一步检查，果然是心血管堵塞。针对性治疗之后，奇怪的症状消失了。第七个奇怪症状，牙痛长春的一个患者，经常发作性左下颌牙痛。在口腔科查过多次没有问题。后来在张健医生这里诊断心肌缺血。之后每次牙痛发作，就含服消心痛。一两分钟牙痛就缓解了。后来做了手术打通了血管，从此之后牙痛消失。张健医生提醒，牙痛，尤其是牙痛的部位确实存在牙病，特别容易误诊漏诊，带来的危害更大。因为牙病的部位牙医会建议拔牙，而拔牙要使用麻药，麻药是收缩血管的药物，但是心肌缺血再收缩血管，雪上加霜，可能会导致猝死。所以，高危人群牙痛，先要排除心肌缺血的问题。第八个奇怪症状，头晕内蒙乌海一个公务员，头晕多年。颅内造影，CT，磁共振等等各种检查，都没有发现问题。后来放弃了治疗，实在是查不到。偶然他在兰州一家大型医院做体检，发现冠脉的前降支有狭窄。于是找到张健医生，做了冠脉的介入治疗。没想到术后头晕症状很快缓解并消失。第九个奇怪症状，肩胛骨疼一个女性患者，总说她的肩胛骨好像漏风一样，丝丝地疼痛。开始以为是类风湿之类的问题，但是机缘巧合检查了心血管，发现还是心血管问题。治疗之后，不疼了。第十个奇怪症状，左上肢无力北京的一个中年男性孙先生，平时开车很多。有一天开车走在北四环的时候，突然觉得左侧肩膀和左上肢又酸又麻，还胀得难受。左手把方向盘的时候，明显不对劲，使不上力气。孙先生第一反应是去骨科。检查有没有骨关节炎，肩周炎，颈椎病等等，但是一圈检查下来，都好好的。可是左侧的酸麻胀痛感觉一直都在，活动按摩没有任何效果。后来有医生建议，你是不是检查一下心脏？孙先生找到一家综合医院的心内科，做冠脉造影，发现右冠有50%狭窄。因为没到常规的手术指征，也就没做任何处理。但是孙先生的症状过了这么久，没有丝毫减轻。他辗转打听到张健医生，经过检查，基本确定他的左侧上肢酸麻胀痛，就是心肌缺血的表现。在狭窄处做了一枚支架后，血运重建，孙先生的症状马上消失了。其实孙先生的情况并不是个例。很多患者表现就是左侧肩胛骨和左上肢的难受，酸胀，有的使不上力气，检查发现是心肌缺血。通过药物或者手术改善之后，症状很快消失。第十一个奇怪症状，突然变懒，乏力这个症状在高龄老人当中比较常见。没有其它不适，常见的离心脏近的典型症状，都没有。唯一的感觉就是乏力，嗜睡，不想动，犯懒，这时候要高度警惕心肌缺血问题。第十二个奇怪症状：头疼山东一位老年女性。后脑勺疼，活动走路就会头疼。围绕头疼和血压做了很多检查治疗。颅内血管各种检查，没有发现问题。神内给予药物治疗，解决不了。只要走快了，走急了，走远了，就头疼。停下来休息一会儿，就好了。后来做动态血压监测，没有发现明显升高，排除头疼是血压升高导致。偶然机会检查心血管，发现右冠出现严重狭窄而且钙化。处理之后，头痛消失了。走远走急走快，头不疼了。我们对于心梗的认识，心绞痛的认识，要放开思路，不能仅仅盯住心疼胸闷。如果自己是高危人群，出现了以上奇怪的症状，脑子里一定要多根弦儿，是不是心脏的问题？也许，缠斗多时的问题，就会迎刃而解。最关键的是，及早发现心肌缺血的问题，及早采取措施，能够避免后面排山倒海一样的发作，避免巨大的生命和财产损失。

很多患者都有过服用他汀类降脂药物后，再到医院复查，被医生告知肝功能下降（其中一项指标“转氨酶”若升高，则说明肝功能异常），说是药物原因。这就让很多患者和家属产生了恐慌：他汀类降脂药伤肝？那我还怎么吃啊？那究竟，降脂药要不要吃？我们先来看一下这个“长安街”。这是我们修好的长安街，在长安街上发生过一次、两次，甚至一百次交通事故，难道我们要把这条街废掉吗？当然不能！长安街出车祸只是小概率事件，绝大部分的时候车辆还是顺畅同行的，便利了人民群众的出行。就像不能因为一次几次的交通事故就封掉整条路，同样，有些患者也不能因为服用他汀，检查出肝功能异常，转氨酶升高，就停止服用他汀。为什么这样说？来看“服用降脂药物后肝功能出现异常”这种现象的特点：不是人人都有（<1%）不是人人都重（>5倍）重了也不可怕不能因小失大首先，服用降脂药物（他汀类药物等）出现肝功能异常（主要体现在转氨酶升高）的这种情况，不是“人人都会有”的，发生的概率<1%。也就是说，大约100个人里会有1个人发生这种情况。比如这条街，全年的交通事故发生率<1%，自然不能把交通事故怪罪到街道的头上。其次，“不是人人都重”。即使您服用了他汀，发生了转氨酶升高，但升高到像5倍、200个单位以上的这种比较高的情况，发生率依然很低。意思就是，这条街即便是发生了交通事故，都是一些轻微的、没有造成人员伤亡或财产损失的交通事故，并不严重。第三，若患者真的出现了服用他汀后，转氨酶升高5倍以上，也不必过分担心害怕，只要停药就会恢复正常。也就是说，“重了也不可怕”，并不会留下永久性的肝损伤。意思是，这条街可能会出现几次重大的交通事故，但也不必过分害怕，只要司机行人遵守交通规则，小心谨慎行驶就会避免交通事故的发生。“不能因小失大”，不能因为有些患者服用他汀出现肝功能异常，转氨酶升高就拒绝服用他汀。他汀类降脂药物最重要的作用是帮助患者降低血脂，对比它的副作用，它的正作用对患者的帮助更大。不能因为小概率事件，而断送了患者长期获得重大获益的可能。长安街修建通车是为了便利行人车辆，没有它分担交通车流可能会给群众带来更大的困扰。所以，“不能因小失大”，它的利还是大于弊的。

年轻人的心脏就不会出问题吗？看完今天的案例，你会了解到年轻人不仅可能出现心脏问题，还可能要命，而发病原因更让人意想不到。31岁的小陈，今年2月份开始，身体感觉有些不对，经常睡醒了觉得岔气，要很长时间才缓解。小陈仗着年轻的资本，觉得没什么大碍。到了4月份，症状加重不说，小陈肚子开始感觉严重的水胀感，可他又没胃病，也没吃错什么东西，但肚子的水涨感始终消不下去，甚至平躺在床上时，小陈感觉喘不过气来，即时睡着了，都会被憋醒。到后来，只要躺着，就别想入睡。小陈到南京当地医院寻求治疗，检查之后，医生诊断小陈是慢性心衰！给小陈开了利尿的药后，小陈腹部的水胀感才缓解了一些。31岁？慢性心衰？小陈怎么也想不通。所谓心衰，也就是心力衰竭，心脏就像水泵，负责源源不断地把血输送到全身，心衰就是心脏的泵血功能出现了障碍，输出的血和回流的血都不能满足身体需要了，最后就导致组织器官血液灌注不足，出现各种症状。造成心衰的病因很多，像冠心病和心肌梗死造成的心肌损害是一种，还可能是心肌炎，或者比较少见的糖尿性心肌病等。为了彻查病因，小陈和妻子千里北上，来到北京胸科医院心脏中心就诊。早在3月份体检时，小陈的一大堆指标就异常，高血脂高血糖，实际病史可能更长。像小陈这样血脂高血糖高危险因素众多的患者，心血管堵了实在常见。入院后，小陈完善了相关检查，还是不能排除心肌缺血受损导致的心衰，再加上小陈这么年轻，心肌如果受损是颗大雷，于是张健医生团队给小陈做造影检查，看看他到底是不是心脏大血管堵了。可是一做造影，小陈的心脏大血管确实和他的年龄匹配，很通畅，没问题！排除了一颗最危险的雷，好是好，但小陈的病因到底是啥？如果找不出来病因，任何治疗也只是治标不治本，很有可能出了院下次又犯。难道是微血管出了问题吗？毕竟小陈有糖尿病，糖尿病伤害血管首先伤害的就是微血管。于是张健医生团队给小陈做了一项非常精确的检查，检测他的乳酸，这是反映微血管代谢水平的指标。一般我们检查乳酸从手臂上抽血，查的是动脉血，这部分血经过全身并不能特别准确地反映心脏微循环的代谢状态，而这一次张健医生团队查的是小陈冠状静脉窦静脉血的乳酸水平，什么意思呢？就是直接到心脏供血系统回流的门口蹲点，这个门口叫做静脉窦，检测从这里刚出来，还没经过全身静脉血混合干扰的乳酸水平，这样就能非常精确地知道心脏微循环的代谢状态。用这项相当牛的技术检测出小陈的静脉血乳酸水平为0.9mmol/L，属于正常值。其他辅助检查结果也显示正常，这又排除了小陈的心衰是由糖尿病造成微血管病变引起的可能。大血管没问题，微血管没问题，那到底是什么造成了这个年轻人的心衰？此时已到5月中旬，就在5月初，小陈开始戒酒，这给小陈扑朔迷离的病情提供了一个重要的线索。先说说小陈戒酒前是什么状况。小陈说，自己是干销售的，一个月难碰上几天没有酒局不被灌酒的。小陈说起自己的酒量还挺得意：“这么多年，也确实没人能把我灌醉过，从没断过片。”除了为应酬不得不喝的酒以外，小陈还喜欢和一堆朋友喝，有时工作处理完了，晚上没事，在床上怎么也睡不着。于是呼朋唤友，现组个酒局，喝高兴了，回家才能入睡。今年五一节，小陈又和几个朋友连着喝了一个假期的大酒，每天都是一斤以上。要知道，当时他已经被当地医院诊断为慢性心衰了！这才是真的嗜酒如命吧！五一后在北京胸科医院住下，小陈在医生和妻子的叮嘱下才尝试戒酒，先别管他能戒多久，重要的是，他戒酒后，一个重要指标发生了明显变化。这个指标就是心脏的射血分数，小陈在当地医院初次就诊时，射血分数只有21%，要知道，射血分数低于35%就随时都有猝死的可能！在北京的医院住院检查时，小陈难得的连续大半个月滴酒未沾，再检查射血分数，已经升到了41%，并且在持续恢复中。得益于这次戒酒，小陈的心衰病因终于找到了！没错，就是酒精性心肌病！一听这病名字就知道，跟长期大量饮酒直接相关！像小陈这样的酒徒很多，应酬的酒本就喝得不少，可自己还偏偏好这一口，于是打着应酬的名义，拒绝周围人的忠告，不是应酬的酒也喝得不少。今天，是小陈出院的日子，他向主治医生王中鲁大夫保证：再也不喝了！其实，向谁保证都没用，重要的是自己对自己的身体负责。

急性心梗发作时，抢的就是时间。可以说，不少人把救治心梗的希望寄托在缩短急诊时间上，那么，应对心梗最快的急诊到底能有多快呢？又是否能够奏效呢？今天小编就见到了北京胸科医院心脏中心史上最快的一次心梗急诊，而这次史上最快甚至都没有用到救护车。58岁的老张，今天一大早来到胸科医院做气管镜的检查。在等待检查时，老张感到胸闷，后背疼，可他也没在意，还乘排队间隙出去买早餐，路上越来越难受，虽然有女儿陪着，但老张因为胸闷气短在人行天桥上蹲了足足10分钟。等老张坚持做完了气管镜，之前的症状更严重。于是他回到病房在自个儿病床上躺着，这时实在难受到极点，老张才让女儿叫来医生。医生一开始给止疼片，老张直接拒绝，因为实在太严重，他下意识觉得止疼片不管用。看老张症状严重，于是胸科的医生给老张做了心电图，不做不要紧，这一做，却提示大面积心肌梗死！随时有猝死的风险。心梗发作在医院，就好比强盗来抢派出所，撞到枪口上了。但毕竟老张此时在胸科，需要转到旁边的心脏中心。于是，这场急诊启动时，甚至都没用到救护车，两科室的医护人员迅速交接，时间快到几乎可以忽略不计。在交接过程中，心脏中心的医护团队就给老张含服了三颗硝酸甘油。等到了心脏中心，老张的心电图仍然提示高危，必须马上上台。排在老张前面的两台常规手术被自动延后，心脏中心张健医生团队准备集中火力解决老张的急性心梗。等造影一做，造影显示老张左冠高度狭窄，但有血流经过，而老张的右冠却整个闭死了！完全看不见血管。也就是说，右冠就是造成老张急性心梗的罪犯血管！这时候，需要分两步处理。首先，抽吸血栓，老张右冠血管斑块破裂，血栓已经形成，一旦脱落，随时都有生命危险。第二步，血栓抽吸完成后，用支架把病变破裂的部位覆盖住，使血流得以通过。点击边框调出视频工具条 张健医生给患者家属讲解手术方案术中，张健医生注意到，老张异常的心电图在开通血管放入支架的过程中就恢复了正常，这在张健医生接诊的急性心梗患者中也是不多见的。经过紧急抢救，老张血管里的血栓被成功抽吸出来，从下图我们可以看到，老张的血栓不仅“个儿”挺大，还分红色和白色两种不同类型的血栓，可想而知心梗发作时，老张的右冠被血栓堵成了什么样子。老张的右冠成功开通，最终被放入两个支架，左冠病变择期再处理。老张心梗发作前症状提示很明显，而且老张女儿透露，老张有10年的糖尿病史，也就是说老张其实是冠心病的危险人群。张健医生提醒大家，绝大多数心梗在突发之前都会有或多或少的预兆，尤其是老糖人，高血压高血脂人群，只要发现有症状就赶紧到医院检查，否则突发心梗，没有几个人能有这个运气，恰好发作在医院，而且离心内科急救室不到800米。

人到中年最怕什么？两梗。心梗和脑梗。如果突发心绞痛，到医院造影，发现血管看着没问题，就一定是没问题吗？如果看着没问题，医生却要求装支架，你会怎么想？看这个造影，心脏的主要血管看着好像都好好的，最后却装了一个支架。你能想到是为什么吗？难道血管没有狭窄也会有危险？还是医生为了赚钱忽悠人？今天就是这样一个故事。故事主人公，是个摩的司机，老刘。他的经历，给我们提了一个全新的醒。几年前在北京郊区的某条马路边，如果你看到一位200来斤的大胖哥，坐在摩的上招揽客人，这人没准就是老刘。上了老刘的摩的，高兴的时候老刘会请乘客猜一个谜：以前我是做什么的？此时老刘会在加油门时，不经意间秀一秀手臂上的肌肉。等乘客猜了两里地也没猜对时，老刘大笑着揭开谜底：厨师！15岁就学厨，40岁才转行开摩的。为啥胳膊这么粗呢？颠大勺练的呗！乘客不太信，哪有大厨壮年转行的？摩的到站，刘大哥掀起裤腿，解释道：不得不转呀，瞧右腿这伤疤，血管瘤，做过四次大手术，站着挣钱的美梦破灭，只能坐着挣钱了。刘大哥悄悄地告诉小编，开摩的收入还真的挺好的。但好日子总是过得比摩的快。六年前的一个晚上，刘大哥正开着摩的风驰电掣，突然心脏一阵扎疼，那种真正的扎心的疼。刘大哥坚持把客送到后，自个儿回家躺下，睡了一觉好些了，但还是浑身的不舒服。刘大哥去附近社区诊所做了心电图，提示心肌缺血，输了七天液后，倒也好了。一晃六年过去，刘大哥的摩的被雨后春笋般的共享单车挤垮了。今年五一前两天的下午，刘大哥在家坐着好好的，六年前心脏扎疼的感觉又出现了，发作时心里特别乱，特别烦，像有什么东西在身体里乱窜。连带后背疼，憋气，一阵阵地犯。恰好，刘大哥的街坊刚做完心脏支架出院不久，当即劝老刘别拖，赶快上医院。五一节当晚，老刘住进了北京胸科医院心脏中心。今天是刘大哥手术的日子，小编到病房去看他。问起老刘体重，不到一米七的个儿，开摩的后，成天坐着，最重时体重240斤，去年下决心控制体重，降到180斤。体重虽然勉强控制住了，但老刘的三高，糖尿病，和多年的烟史却控制不佳，加上早年厨房吸入的油烟，老刘身体里可以说是五毒俱全。小编问在老刘身边围成一圈的亲人：住院后，他还抽吗？老刘指着旁边一个二十出头的年轻人，说：肯定不抽了。你看我儿子，每天把烟和打火机放我眼前，故意诱惑我，可我不上当！为何意志这么坚定？老刘说：左边是活，右边是火葬场，选什么？当然选活呀！一小时后，刘大哥的造影结果出来，出乎所有人的意料，他的血管看着没有狭窄的地方。这是怎么回事？慢血流？微循环障碍？都不是。手术台上给他注射造影剂的时候，老刘出现的心脏刺痛憋闷感，和前两次发作的感觉是一样的。这就是心肌缺血的表现啊。再仔细看造影的视频，问题出现了。注意红圈里的位置，颜色跟别处不一样，显得有那么点淡，发白，如果不仔细看还真的看不出来。难道是这里的问题？那是什么问题？张健医生说：这段颜色偏淡的血管在回旋支上，回旋支血管本身就靠近背部，老刘每次症状发作背部疼得明显，再加上老刘右冠血管比较小，回旋支成了老刘的优势血管，优势血管出点岔子，症状更明显。所以高度怀疑这段血管里要么是血栓，要么是夹层。如果是血栓，只能药物溶栓。是夹层，还得放支架。两种方案完全不同，造影上又不能判断，怎么办呢？这时候只能用更高级的检查了，OCT。把探头伸入到血管内部，就像钻到山洞里打手电一样，看看里面到底出现了什么问题。果然，问题发现了。我们可以很清楚地看到，本来应该只有一个通道的血管，却分成了两条道，一条是真腔，另一条是假腔。这也验证了血管造影颜色偏淡是由于血管形成夹层的猜想。具体是怎么回事呢？我们用一张纸卷成血管的样子，来模拟一下。老刘的血管夹层是自发性的，内膜撕裂形成。一开始形成时，血管的横截面看起来就像图片这样。血液从撕开的内膜里钻了进去。随着血流冲击，夹层形成的假腔会越来越大，严重时会把真腔压死，这时血流过不去，血管就被完全堵掉了。这时候心脏失去供血，马上就会有生命危险。万幸的是，刘大哥的血管内膜是这个样子的，从这头撕裂进去，从另一头又撕裂钻回来了。这样他的血管就不会一直往下撕裂，暂时没有生命危险。但这个夹层必须处理，用支架把它压回去，不能让血液在假腔当中流动。经过精确计算，最终在夹层处放入了一个35mm的支架，使夹层重新贴壁，血液畅通无阻。张健医生说，长期高血压的冲刷，加上吸烟对血管内膜的损害，就像胶皮水管一样，血液钻进脆弱的血管内膜，内膜逐渐被撕裂形成夹层。发生主动脉夹层，患者往往是前胸和肩胛部，或者腹部和背部剧烈疼痛，少数患者疼痛没那么剧烈，比如老刘，他也是万幸，血液从这头钻进去又从不远处钻回来，否则一直撕裂下去，命就没了。听人劝吃饱饭。老刘认识的这个街坊，劝他早点来医院，老刘也听了，一场可能发生的凶险，化解了。