上一篇文章讲到了如何减轻剖腹产术后的腹部疤痕,但对大多数女性而言却没有显著的指导意义。因为大多数女性来就诊时,腹部的疤痕已经完全形成,错过了治疗的最佳时机。在我的印象里,将近90%以上的女性来找我治疗腹部疤痕时,已经是术后一年以上了,这时再应用抗疤药、拉力胶等已经起不到多大作用了。只有很少数的人,其实也都是我的朋友或同学,在伤口拆线后咨询过我,进行了系统的抗疤治疗,效果相当不错。当然,如果产科医生能像烧伤整形科的医生那样缝合伤口的话,应该可以做到完美无瑕了。但这只是一厢情愿的想法,毕竟,在当前的医疗体制下,这种想法是很难实现的。所以,这次我针对已经形成的腹部疤痕,谈一谈治疗方法,给广大爱美女性“亡羊补牢”。 对于要求很高的女性,可以将腹部疤痕切除,重新缝合。不必“谈手术色变”,也不必担心“遭罪”,只要局部麻醉打得好,完全可以做到无痛。而且,这次手术后的缝合可不是产科医生来做,效果应该是相当的满意。下面讲一些技巧。 第一,麻醉。可选择局部浸润麻醉。浸润麻醉打得好,病人感受到的痛觉可能还不如被蚊子叮一下,但如何打好浸润麻醉呢?诀窍有两点:第一是进针要快,选择4号枕头,快速进针,直至皮下组织;第二是注射过程要慢,打快了就疼。这里还要讲一些医生的常见误区,有的医生选择枕头太粗,患者会疼;有的医生进针太慢,患者会疼;有的医生进针太浅,在真皮层先打一个小皮丘(像做皮试一样),再逐步往深打,疼死了;有的医生注射过程太急太快,还告诉患者“就疼一下,一会就不疼了”,也是不可取的。总之,要让患者做到无痛。 第二,切疤。切开的技巧在上一篇文章已经讲过了,需要补充的是,女性的腹部很柔软,对于不大熟练的外科医生而言,很难切整齐。这个很好理解,经常做饭的人应该知道,切苹果和切软面包的感觉是完全不一样的吧--------。这时有一个小技巧就是,在疤痕周围注射生理盐水,把皮肤打硬,然后再切,感觉就完全不一样了。 第三,缝合。跟上一篇文章一样,缝好就行。然后贴上拉力胶,早拆线。 第四,抗疤治疗尽早介入,拉力胶配合硅酮类抗疤痕药物,坚持下去。 对于要求不是很高或者恐惧手术的女性患者,可是尝试曲安奈德注射,但效果就差一些了。 以上为个人长期经验总结,仅供参考,不吝赐教。
目前,选择剖腹产的孕妇越来越多,一方面是因为剖腹产相对顺产更安全,另一方面则是因为痛苦相对较小。但是,很多产妇在剖腹产后都留有不同程度的疤痕,影响了外观。在当下这个追求“美”近乎挑剔的时代,那一条细细的疤痕的确影响了很多女性的心态。 虽然产科医生通过各种办法试图减轻腹部疤痕,比如缩短手术切口、提高缝合技巧、尽量采用美容缝合等等。但是,产科医生毕竟不是烧伤整形科医生,在这个知识爆炸的年代,各学科的纵向发展远远超过了横向发展,这使得产科医生水平越来越高,但不是体现在腹部疤痕的改善方面,毕竟,这不是产科医生的工作重点。 那么,如何有效的减轻腹部疤痕呢? 首先,也是最重要的,就是缝合技巧。很多外科医生都会美容缝合,但几乎都是只知其一不知其二。有的医生缝完之后就惨不忍睹(在烧伤整形科医生眼里),长疤是意料之中的事情,这个就不多说了。而有的外科医生经过刻苦的训练,把伤口缝好之后,看上去完美无瑕,病人满意,医生得意,但是,一段时间之后,伤口开始变红,出现一道细细的红线,慢慢的变硬,高出皮肤,长疤了,而且越长越大。在这个时候,有的病人就开始怀疑自己,怀疑自己是不是疤痕体质,皮肤不好之类的。其实不然,疤痕体质的患者少之又少,大多数情况下,还是医生缝合技巧不过关,不了解美容缝合的精华和真谛。那么,如何才能把美容缝合做好呢?我谈几个要点:第一,切开要好。垂直下刀,不能切斜了;一刀到位,直接切到皮下脂肪层,切忌划来划去,形成“梯田样”切口,这样损伤大,愈合不好,容易长疤;切开要快,跟武侠小说里写的一样,出刀快,损伤小;把握电刀的使用,皮肤和皮下脂肪的切开不建议使用电刀,损伤大,而且容易形成脂肪液化,影响伤口愈合,容易长疤。第二,严格无菌操作,一旦有轻微的感染,都会严重影响愈合,容易长疤。第三,缝合要好。缝合的关键有两点,一个是在皮下缝合的时候解决切口的张力,另一个就是切口对合要整齐。大多数医生都仅仅做到了切口对合整齐,而没有解决伤口的张力问题,所以疤痕在术后一个月出现,逐渐增大。所以,缝合时,皮下脂肪层的缝合尤其重要,一般情况下,皮下组织缝好后,皮肤已经基本对合整齐。然后再缝合皮肤,这个时候缝皮,已经没有丝毫张力了,缝皮的目的就是为了对合整齐,一般用6-0细线缝合。第四,早拆线。外科教材上讲的拆线时间是10-12天,这个已经过时了。因为我们在皮下脂肪层缝合的时候已经完全解决了皮肤张力的问题,就不担心伤口裂开了,所以拆线可以大大提前,3-5天即可拆线。因为在没有张力的前提下,皮肤的愈合3-5天足够了。拆线越早,线头对皮肤的刺激越小,留疤的可能性也就越小。第五,把握可吸收线的应用。很多病人常跟医生讲,尽量用可吸收线,将来不用拆线,不会长疤,这是一个错误的观点。一般情况下,皮下缝合的时候主张用可吸收线,能有效解决皮肤张力的问题,将来无需拆线。而在皮肤缝合的时候,尽量采用丝线缝合,及早拆除。如果用可吸收线缝合皮肤(不论是表皮还是真皮),更容易长疤,因为可吸收线吸收的过程是一个炎症反应的过程,而炎症反应是疤痕形成的主要机制。总而言之,皮肤里面不留异物最好。 其次,术后的抗疤治疗要及时。疤痕是人体防御损伤的一种本能,有损伤就有疤痕,所以,良好的缝合技巧还不够,需要后期的干预。后期的抗疤治疗如下:第一,拉力胶的使用,目的是进一步解决伤口张力的问题,使用时间1-2个月;第二,抗疤痕药物的应用,大多为硅酮类药物,使用时间一般为6-8个月;第三,针剂的使用,常用的是曲安奈德,一般用于药物控制不住的疤痕,在疤痕内注射,小规模医院一般没有。后期的抗疤治疗有以下几个注意事项:第一,抗疤的时间越早越好,在伤口愈合后(一般是7-10天)就要开始,很多患者都进行的比较晚,耽误了治疗,影响了效果;第二,有皮肤破损的地方,严格禁用抗疤药,否则会适得其反;第三,在专业医师的指导下进行抗疤治疗,定期随访。 最后,需要再次提醒大家的是,腹部瘢痕的生长最关键的是皮肤的张力问题,这是很多医生和患者最容易忽视的地方。 总之,减轻剖腹产术后的腹部瘢痕,说简单也简单,说难也难,鉴于近年来求助的患者越来越多,谨以此文章献给大家,希望大家多了解这方面的知识,不要留有遗憾。
随着人们安全意识的逐渐加强,烫伤患者越来越少,但是对于烫伤治疗的要求越来越高。在烫伤患者中,儿童患者占多数(原因今天暂不讨论),作为祖国的未来、父母的心头肉,小儿烫伤的治疗更加考验着烧伤科医生。不仅要治得了,更要治得好。 中国的烧伤治疗一直处于世界领先地位,这是其他学科无法比拟的。我的老师从美国一家著名的烧伤治疗中心回来,自豪的说,中国的烧伤治疗至少领先美国10年。可以说,我们引领了国际烧伤的发展。那么,在小儿烫伤领域,未来的发展趋势如何呢?下面说一些个人的 看法,旨在交流,欢迎批评指正。 “无痛”。烫伤换药的痛苦------------真的无法形容,就算是20多岁的小伙子都经常把嗓子喊哑了。成人如此,何况孩子呢?每当听到孩子撕心裂肺的哭声,我相信很多人都在呼唤无痛,如何给孩子无痛治疗,这是一个趋势,一个必然的趋势。 如何做到无痛,近年来我们摸索出了一些办法。第一,各种高级合成敷料的应用,这种敷料与传统的纱布不同,一般不会和伤口粘连,换药的时候能减轻痛苦。因为我们知道,换药最疼的时候就是揭开纱布的时候。第二,新型生物敷料的应用,在基础麻醉下对于一些烫伤不是很深的创面进行磨削,覆盖生物敷料,以后不用换药,创面愈合后,生物敷料自行脱落。第三,手术植皮。对于一些很难愈合、或者无法自愈的创面,果断手术植皮不仅可以减少痛苦,而且能减轻瘢痕、保证功能。以上方法必须要求在经验丰富的医生指导下进行,否则可能事与愿违。 经常遇到的几种情况:1.偏方害人(这个今天不讲,后续);2.坚持换药,拒绝手术。目前能做到无痛治疗的医院毕竟很少,有些家长认为孩子太小,不愿手术,其实却给孩子带来了无尽的痛苦,有的甚至影响到孩子的精神发育和性格发育。3.信任感的缺失,这是一个社会现象,我们经常见到。有时候医生建议手术,患者家属不相信,坚持换药,最终换药换不好,接受手术,花了双份钱不说,换药的罪白受了。这只是一个例子,别的不多讲了,体会吧! 今天即兴发挥,先写这么多吧。幼吾幼以及人之幼,呼吁无痛!但无痛的路还很漫长,各位同仁努力吧!