开胸手术后胸骨骨髓炎导致的伤口裂开,是胸外科常见的并发症之一,研究显示:其发生率可达0.5%-2.2%。此类患者涵盖了心脏移植,搭桥,全弓置换等等。复杂的心脏手术如心脏移植联合冠状动脉搭桥术和心脏瓣膜置换术,可在原来的基础上使得胸骨切口感染率比常规手术上升50%。由于胸骨裂开后患者往往能看到自己的心脏,大血管。视觉上的冲击,使得患者极其恐惧,有的患者告诉我:他晚上都不敢睡着,全部是噩梦!!如何处置和治疗该类患者,是临床的难题之一。我们有以下体会:1.尽早处理,切勿拖延我一般将开胸手术后伤口裂开可以分为五种情况,分别是:单纯的皮肤和皮下组织裂开;裂开胸骨无外露;胸骨外露并不并发胸骨感染;裂开并且并发胸骨骨髓炎;胸骨后感染;纵膈或者移植物感染。对于不同的情况可以采取不同处理方法,其中前两种(胸骨切口表浅感染)比较好处理,清除缝线和坏死组织后减张缝合一般可以闭合创面; 图一:裂开伤口采用清创术后,利用减张缝合,封闭创面,我科韩夫医生的病例。后三种(胸骨切口深部感染)是比较难处理的。开胸术后一旦发生较为严重的胸骨切口(深部感染)骨髓炎,随着呼吸运动,劈开的胸骨就很难愈合了。拖延手术时机,会导致感染的向下蔓延,部分导致纵膈或者移植物后面的感染,这种感染往往是很难清理干净的。常规的灌洗,也很难控制此类感染。此部分患者虽然能够修复创面和坏死的胸骨,也往往会因为深部感染而导致严重的后果,死亡率很高。我曾经做过一位患者,选择腹直肌岛状肌皮瓣修复了裂开的伤口,7天后伤口愈合很好,鼓励活动,患者下地后,纵膈低位的脓液顺着体位流了下来,直接侵蚀皮瓣。所以,在纵膈脓肿形成之前手术是比较好的选择。2.修复此类患者的体会和经验需要手术修复的伤口,往往都是裂开严重,经过换药没有改善的患者,多为深部感染患者。对于此类患者,我们积累了以下经验:1.对于胸并骨已经坏死,发有严重的胸骨骨髓炎的患者,要拔除固定胸骨的编织钢丝;2.多数患者要用咬骨钳子咬掉坏死的胸骨;3.彻底清创后,选用带有肌肉的组织瓣填塞皮肤和胸壁的缺损。带有肌肉的组织瓣,具有良好的抗感染能力,可以较好的封闭创面,保证伤口术后的完美愈合。3.关于皮瓣的选择胸骨裂开并发胸骨骨髓炎的患者的修复可选组织瓣比较多,比较常用的有:腹直肌岛状肌皮瓣;胸大肌翻转肌瓣;大网膜游离或岛状皮瓣,等。选择哪种(或者哪几种联合)皮瓣,除了和术者的能力,经验和工作习惯有关外,还和患者自身的各种条件有关。每一个患者的选择都是综合考虑的结果。其中胸大肌翻转瓣是比较可靠和容易的术式。适合大多数患者。图二:胸骨坏死并胸骨骨髓炎双侧胸大肌翻转术一次修复图三:胸骨坏死并胸骨骨髓炎腹直肌肌皮瓣一次修复欢迎病友选择我的团队,生命所托,全力以赴!
乳腺癌根治术后的乳房缺损严重影响着女性患者的身心健康 , 乳腺癌根治术后患者多数需要进行放射治疗,由此导致的放射性溃疡, 给患者生活带来了很多不便, 此类疾病是近年来困扰患者的常见疾患之一。乳癌根治术后放射性溃疡有何种特点?该如何治疗?就此我谈一点浅薄的看法。1.乳腺癌根治术后放射性溃疡的特点乳腺癌根治术,往往会切除较多的皮肤,同时进行腋窝淋巴结的清扫。由于皮肤的缺损和腋窝部位的解剖,患者术后伤口往往张力比较大。大张力条件下的伤口愈合质量往往不高。我们临床中常见的皮肤菲薄,局部贴骨瘢痕多与此有关。患者伤口愈合后由于张力的持续存在;瘢痕的挛缩;淋巴系统的破坏,患者多会出现上臂上举困难,上臂水肿等症状,这些情况,随着放射治疗的开始,逐步加重。这是由于放射线照射不但可以杀伤局部残存癌细胞,同时也可以杀伤和纤维化原有的健康的组织。这种周期性的照射往往会导致局部纤维化的加重,从而进一步加重了局部皮肤变薄,上臂上举困难和上臂水肿。随着放射治疗的推进,患者皮肤往往会出现破溃,正常组织的纤维化,失血供和缺失,导致了这种溃疡很难愈合。伤口不愈和伤口的暴露,导致了局部的慢性感染,反复愈合和感染的交替,使得伤口逐渐加深,很多患者后期都会出现肋骨外露,部分还可以深达肺组织。图一:我们的病例乳腺癌根治术后局部溃疡导致的肺脏外露(合并感染)2.乳腺癌根治术后放射性溃疡的治疗乳腺癌根治术后放射性溃疡患者,一般来说早期的溃疡,即无骨外露,感染不重的患者,一部分可以通过换药治疗痊愈愈。由于健康组织的缺失,失血供和纤维化,这种换药往往需要较长的时间。中药中一些去腐生肌的药物也可以选择使用。对于慢性难愈合的创面,患者面临的局部感染,溃疡,肋骨坏死,肺脏外露,上臂上举困难等问题,选择手术是解决问题的关键。常用的手术方式有:背阔肌岛状(游离)皮瓣修复;股前外侧游离皮瓣修复;TRAM皮瓣(岛状或者游离)修复;大网膜带蒂或者游离修复等等。所有的手术方式需要考虑的有几个关键问题:1.局部组织纤维化严重,基本没有活动度,选取的组织一定要大于切取范围;2.部分患者清创过程中要祛除坏死肋骨,祛除过程中有发生气胸的可能性;3.如果选择游离皮瓣,受区血管的选择一般可以选择胸背,侧胸,腹壁上,颈横,胸肩峰,第二肋间,腹壁上。然而患者往往由于放射治疗后局部的纤维化,血管也会有明显的改变,所以选择远位血管的同时,皮瓣预留较长的血管蒂是明智的选择。 图二:我们的病例背阔肌岛状皮瓣修复(图一)病例图三:我们的病例选对侧背阔肌游离皮瓣修复尽管各种改良乳腺癌根治术及化、放疗提高了术后患者生存率及生活质量 。但放疗导致慢性放射性溃疡病例逐年增加。溃疡常位于放射治疗的中央部位, 深浅不一, 深者达胸膜壁层并与脏层胸膜粘连;溃疡区坏死组织多, 伴有多种细菌感染, 溃疡周围有广泛的纤维化, 血液循环差, 溃疡经久不愈, 修复有一定难度。皮瓣移植是修复放射性溃疡的有效方法。皮瓣特别是肌皮瓣血供丰富, 除能改善局部血液循环及营养状况、增强局部抗感染能力外, 还有“生物引流”及“生物切除”作用 ,乳癌根治术后放射性溃疡常用同侧的背阔肌肌皮瓣、对侧或同侧腹直肌肌皮瓣、皮肤软组织扩张、周围局部转移皮瓣、游离皮瓣或肌皮瓣等移植进行修复, 也可联合应用腹直肌-背阔肌皮瓣同时完成乳房再造及胸壁缺损修复。欢迎病友选择我的团队,生命所托,全力以赴!本文系官浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
课堂一: 本章导读 不论我们生活还是工作中,不免都会有些小摩擦、小事故(车祸、烧烫伤、外伤等),最先受伤的一定是我们的“皮肤”。面对皮肤的损伤,我们老百姓最关注的的就是会不会“留疤”。今天我们就来讲一讲什么是疤痕?我们应该怎么早期预防? 要点解析 壹 疤痕=瘢痕 “医生总喜欢叫瘢痕”,“老百姓总喜欢叫疤痕”,其实“疤痕=瘢痕”,是人体皮肤损伤深达真皮层时,创伤修复后必然的结果。瘢痕的出现,不仅影响外观,如果出现在关节周围,严重可导致功能活动障碍。给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦,尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的瘢痕。 贰 疤痕“悄悄地”出现:别让疤痕错过最佳预防时期 每天都要看到二、三十例疤痕的患者,当诊断为瘢痕时,患者都会很疑惑的说:伤口都长好了,之前都是好好的,怎么会长瘢痕呢?我们的解释:当皮肤损伤至皮肤真皮层,伤口或创面愈合后就有可能会长瘢痕,瘢痕的出现,一般在伤口愈合后2-4周出现。这也是瘢痕预防开始最好的时期。 叁 疤痕的综合预防,药物、压力、激光综合治疗 经常看见门诊就诊的患者,严重的瘢痕、不能活动的关节。可在他们的眼中还认为“疤痕”是“没有长好的伤口”。针对“这样的伤口”,老百姓们还在不停的寻找治疗伤口的药物,以至影响了疤痕的早期预防和关节的功能训练。而有大部分老百姓们对药物的预防都还是非常及时的,但是,疤痕的预防是综合的:包括了硅酮药物(瘢痕治疗最有效成分“硅酮”)、洋葱提取物(复方肝素钠尿囊素凝胶)药物、脉冲染料激光治疗(封闭疤痕血管、抑制疤痕增生)、以及压力治疗(国际公认)等。 肆 疤痕的预防治疗需要持之以恒 疤痕的早期增生、到稳定、最后到消退期,都需要1-2年,甚至更久的时间。所以疤痕的预防治疗需要持之以恒的坚持努力,才可能看到更好的结果。在预防治疗时期,如果出现影响功能,或影响发育时,是需要及时就诊正规医院,可能需要手术治疗。 如果你有问题: 可以到西京医院门诊五楼东侧第二诊室烧伤与皮肤外科! 我们是专业的!
面部皮肤肿瘤随着年龄的增长,发病率逐渐升高,对待面部肿瘤的处理方法:应及早发现,早预防,早处理! 基底细胞肿瘤是面部恶性肿瘤最多见常见的。常规处理方法,尽量扩大切除,切除后转移复发率低! 小的肿瘤,皮肤松弛的患者,可以扩大切除后,直接皮肤缝合。肿瘤较大不宜直接缝合的患者,可以借助周围皮肤进行皮瓣修复,既可以达到治疗效果,也可以达到美观!
皮肤创伤后会出现不同的组织变化,首先创面愈合过程,愈合后初期、愈合后又会出现色素沉着、增生性瘢痕、萎缩性瘢痕等一系列后期恢复问题。西京医院烧伤与皮肤外科,通过手术、激光、康复等治疗手段,为患者制定不同的瘢痕及畸形的治疗计划,已经取得了显著的效果。
1. 什么是肉瘤?间叶组织发生的恶性肿瘤就做肉瘤。2. 什么是间叶组织?又叫间充质,是胚胎发育时由中胚层的间充质发育而来的组织的统称。如:结缔组织;脂肪;脉管;骨;软骨;粘液组织;淋巴组织;横纹肌;平滑肌;滑膜组织;间皮组织等。3. 纤维肉瘤发病年龄、性别、部位有什么特点?高发在40-70岁,男女比例相当,也有报道说男性多于女性。发病部位多发生在肢体近端,下肢多于上肢,其次是躯干和头颈部。4. 纤维肉瘤一般会有什么症状? 多数病人是无症状的结节,一部分患者有疼痛,压迫神经的患者尤为甚。外伤或者穿刺后肿物往往会加快生长。5. 纤维肉瘤预后一般如何? 一般纤维肉瘤淋巴转移的很少,部分会发生血行转移。5年生存率在78%以上。6. 纤维肉瘤复发情况如何?该肿瘤的复发和切除质量有关,术中病理确认切缘切除干净的,复发率:10%,相反为:70%。7. 纤维肉瘤的治疗是什么情况?手术切除时纤维肉瘤的首选方案,术中各个切缘包括基地切除干净是手术原则。目前认为足够的切除范围优于放疗,当然对于巨大肉瘤也可以选择术前放疗。对于组织分型高的患者可以延长化疗和放疗时间。
瘢痕的分类及治疗瘢痕是人体创伤后,在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应,也是创伤愈合过程的必然结果。创伤修复有两种类型。一种是皮肤的表浅伤口,仅仅影响表皮,由毛囊、皮脂腺的上皮细胞起始,通过简单的上皮形成而愈合。修复后均能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复。另一种是深达真皮和皮下组织的损伤,通过瘢痕来修复。瘢痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的,失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。瘢痕对损伤组织来说,总是一个不完善的替换。从机械角度看,抗张性减弱;从营养角度看,形成了氧和营养物交流的障碍物;从功能角度看,则常常由于收缩和牵拉,而引起受损组织的畸形及功能障碍。例如,如果瘢痕组织形成不充分,受损组织得不到正常的张力,由此可以引发许多并发症,如腹壁切口愈合的瘢痕薄弱,在腹内压的作用下可使瘢痕处重新裂开或腹内容物逐渐向外膨出而形成腹壁疝。相反,如果瘢痕过度形成,就可造成严重的外形或功能上的重要问题。从美观角度看,在皮肤表面的瘢痕色泽多与周围组织不一致,有的突起,有的凹陷,触之发硬,这是目前临床上患者最多的治疗原因。疾病分类根据瘢痕组织学形态和形态学的区别,可以将其分为以下几种类型。1.表浅性瘢痕皮肤受轻度擦伤,或由于浅Ⅱ度灼伤,或皮肤受表浅的感染后所形成的,一般累及表皮或真皮浅层。临床表现为外表稍异于正常皮肤,表面粗糙或有色素变化,局部平坦、柔软,一般无功能障碍,随着时间的推移,瘢痕将逐渐不明显,因此不需要特殊处理。2.增生性瘢痕凡损伤累及真皮深层,如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等,均可能形成增生性瘢痕。临床表现为瘢痕明显高于周围正常皮肤,局部增厚变硬。在早期因有毛细血管充血,瘢痕表面呈红色、潮红或紫色。在此期,痒和痛为主要症状,甚至因为搔抓而致表面破溃。于环境温度增高,情绪激动,或食辛辣刺激食物时症状加重。增生瘢痕往往延续数月或几年以后,才渐渐发生退行性变化。充血减少,表面颜色变浅,瘢痕逐渐变软、平坦,痒痛减轻以致消失,这个增生期的长短因人和病变部位不同而不同。一般来讲,儿童和青壮年增生期较长,而50岁以上的老年人增生期较短;发生于血供比较丰富如颜面部的瘢痕增生期较长,而发生于血供较差如四肢末端、胫前区等部位的瘢痕增生期较短。增生性瘢痕有时虽可厚达2cm以上,但与深部组织粘连不紧,可以推动,与周围正常皮肤一般有较明显的界限。增生性瘢痕的收缩性较挛缩性瘢痕为小。因此,发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起严重的功能障碍,而关节部位大片的增生性瘢痕,由于其厚硬的夹板作用,妨碍了关节活动,可引致功能障碍。位于关节屈面的增生性瘢痕,在晚期可发生较明显的收缩,从而产生如颌颈粘连等明显的功能障碍。3.萎缩性瘢痕发生于大面积Ⅲ度灼伤、长期慢性溃疡愈合后,以及皮下组织较少部位如头皮、胫前区等受电击伤后的患者。一般损伤较重,累及皮肤全层及皮下脂肪组织。临床表现:瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面,与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。瘢痕局部血液循环极差,呈淡红色或白色,表皮极薄,不能耐受外力摩擦和负重,容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡。如长期时愈时溃,晚期有发生恶变的可能,病理上多属鳞状上皮癌。萎缩性瘢痕具有很大的收缩性,可牵拉邻近的组织、器官,而造成严重的功能障碍。4.瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩实质上是皮肤上的一种结缔组织瘤,是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕,其发生具有明显的个体差异。瘢痕疙瘩的特点:I.全身因素可能起主要作用,尤其是特异性身体素质因素,这种因素有时还表现出遗传的特点。大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年内,包括外科手术、撕裂伤、文身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及异物反应等。这些患者的瘢痕疙瘩常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系,甚至轻微外伤,如蚊虫叮咬,预防接种等针刺伤都可形成瘢痕疙瘩。因为损伤很轻微,许多患者的原发病史可能被忘记。II.种族差异:据统计分析,深肤色较浅肤色人种的瘢痕疙瘩发生率高6~9倍。可能与促黑素细胞激素的异常代谢有关。III显著的好发部位:常见于胸骨炳、肩三角肌部、耳廓、下颌、上背部。IV病变漫长,长势多年不衰,随病变进展,瘢痕超出原有基底逐渐向四周正常皮肤浸润扩大。[1-3]疾病治疗非手术治疗1.压力疗法:适用于瘢痕面积大,不适宜放疗和局部药物治疗者。每日停用时间不超过30分钟。该法对活动性瘢痕疙瘩效果不明显,但可以减少术后放疗和注药剂量。2.化学疗法:使用长效类固醇制剂,直接注射到瘢痕内,来抑制瘢痕内过量的胶原蛋白,达到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮肤萎缩、脱色、毛细血管扩张、坏死、溃疡和类库欣综合症等,大部分是可逆的。其他化学药物如用细胞毒素、免疫抑制剂等药物治疗均有报道,但严重的全身副作用限制了它们的应用。3.放射疗法:切除瘢痕疙瘩后早期(24小时内)采用电子束或X线照射可以降低瘢痕疙瘩术后复发,提高治愈率。4.激光治疗:适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕,天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。5.其他:如冷冻、蜡疗、离子透入、超声波等对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗作用,疗效报告不一,缺乏大量病例对照和随访。手术治疗1.瘢痕切除后减张精细缝合:是治疗瘢痕中常用的一种日臻完善的手术方法,多应用于面积较小的瘢痕。手术中通过充分降低切口的张力,精细操作,减少二次损伤,来减低术后瘢痕增生的程度,临床效果确定明显。2.皮肤磨削术:是对皮肤表皮层和真皮浅层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分,使其变得光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。适应于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅瘢痕。必要时可与瘢痕手术切除同时进行,效果优于单纯磨削术。3.瘢痕松解局部改形术:对具有张力的较小的条索状、蹼状瘢痕可将瘢痕切除,再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣,交叉换位修复瘢痕部位的皮肤缺损。4.瘢痕切除游离植皮术:较大的增生性瘢痕可手术切除,再从身体正常部位切取游离皮片移植到瘢痕创面上,修复创面,恢复肌肤功能。但移植的皮肤颜色往往与周围皮肤相差较大,加之术后容易发生挛缩,牵拉周围组织器官变形或引发功能障碍是其缺点。5.瘢痕切除皮瓣移植术:由于皮瓣含有较多的皮下脂肪组织,除了可以用于修复瘢痕切除后的皮肤缺损外,还具有保护深层组织的作用。目前常用的扩张器技术也属于皮瓣移植,通过在瘢痕周围正常皮肤下面埋置扩张器,经过几个月的扩张,可以“长出”多余的皮肤来修复瘢痕。它不仅摒弃了整形外科长期以来拆东墙补西墙的缺点,而且由于扩张出来的皮肤色泽质地与瘢痕周围皮肤极为相似而深受患者的欢迎。总之,瘢痕治疗在具体临床工作中需要结合瘢痕患者的年龄,瘢痕的性质,严重程度,所处的部位等因素综合考虑后来选择合适的治疗方式。治疗方式上多采用手术和非手术相配合,利用既有的,切实可行的技术手段,改善瘢痕外观,最大程度的缓解患者病痛。疾病预防瘢痕的治疗是非常棘手的,很难获得非常满意的结果。从理论上讲,瘢痕一旦形成,即使采用最精细的手术方法,虽然使其得到部分改善,而不能彻底根除。因此,采取各种措施,最大限度的预防瘢痕形成,与瘢痕的治疗具有同等重要的意义。预防瘢痕的根本点在于尽可能地减少创口的第二次创伤,促使创口早期一期愈合。无菌技术是其中最重要的一环。通常创口在无菌条件下才能够很快愈合和产生最小限度的瘢痕。此外,创口必须在没有张力的情况下进行缝合才能获得较好效果,否则,即使创口顺利愈合,以后仍会逐渐产生宽阔增厚的瘢痕组织。切口方向与瘢痕的产生也有着密切的关系,如切口顺着皮纹方向进行,则愈合后既少瘢痕,亦少功能障碍;如错着皮纹方向切开,则以后就会产生显著的瘢痕和不等程度的挛缩及功能障碍。此外,在处理任何创伤的过程中,如能注意谨慎操作,避免造成不必要的手术创伤,彻底止血,应用精细的器械和材料,以及早期拆除缝线等环节,则创伤愈合后也往往较少地产生瘢痕组织。在处理深度烧伤时,如能妥善处理创面,防止或有效的控制感染,促使创面早日愈合。在Ⅲ°烧伤创面上尽早的进行皮肤移植,也就可能在很大程度上减少瘢痕的产生和预防畸形的发生。
褥疮又称为压疮,是皮肤局部长时间受压时发生的皮肤及皮下软组织缺血性坏死。正常人褥疮比较罕见,多见于醉酒后神智不清无法自行调整体位。除此之外人的皮肤疼痛反射可以使正常人在皮肤缺血前就自行调整体位防止褥疮的发生。但对于一些特殊人群,比如老年人偏瘫后长期卧床,或者下肢骨折长期卧床,或者外伤后截瘫下肢感觉运动障碍的病人。由于其皮肤感觉异常、或者运动障碍,就无法自行保护性的调整体位来避免局部皮肤长时间受压,从而形成褥疮。因此从褥疮形成的机理来看,对这类患者的家庭护理是防止褥疮发生的关键,必须要专人照看,保证2-4小时能够翻身,避免局部皮肤长时间受压。如果局部皮肤受压超过4小时则非常容易形成褥疮。褥疮好发于骶尾部,大转子,坐骨结节等部位,深可见骨,一旦发生褥疮,有可能并发感染,或者继发营养不良,对患者影响极大。褥疮发生后可选择换药保守治疗,但是往往需要数月时间,而且较大较深的褥疮无法通过换药愈合,必须通过外科手术的方法使其愈合,从而极大缩短病程(约2周),手术方法为皮瓣转移。详见下图:骶尾部褥疮术前术后大转子褥疮复合骶尾部褥疮术前左侧右侧术后左侧右侧坐骨结节褥疮术前:术后需要注意的是即使手术成功,也需要术后正确的家庭护理,否则褥疮有复发的可能。
常用取皮术的供皮区的术后管理 烧伤及整形患者出院后往往面临着一个重要的问题,就是供皮区的护理问题。供皮区护理的好,该处非但不长瘢痕,而且可以缩短治疗时间,反之结果就不尽人意。下面就我个人理解讨论下如何护理供皮区。 供皮区根据取皮的厚度可以分为刃厚皮供皮区、中厚皮供皮区、全厚皮供皮区;根据部位可以定义为相应的部位,如头皮供皮区;背部供皮区;腹部供皮区,大腿外侧供皮区等。一般来讲供皮区相当于浅Ⅱ度烧伤,从病理上讲,应该在术后5-7天就可以愈合。所以护理就是暂时覆盖保护创面,保持局部清洁干燥,创面愈合后一般不影响局部功能。当然由于早期新长出的皮肤耐磨性比较差,最好给予相应的保护(外用敷料保护)。皮肤愈合后随着新生表皮的角化,可以在清洗后给予一定的油性液体滋润。对于由于取皮太深的区域,需要给予一定时间的换药,创面愈合天数超过21天未愈合的,多数要生长瘢痕,需要使用抗瘢痕药物和压力治疗,防止瘢痕的增生。我们的新做法 我们在手术过程中,采用取头皮超薄皮片,回植到取皮区的做法。基本避免了供皮区取中厚皮生长瘢痕的问题。过去有人说我们是“取东墙补西墙”,目前我们已经做到了“东墙”也没有问题!!欢迎各位患者选择我的团队。下图显示术后一年的情况。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):20个月大,颈颔部开水烫伤,住院半个月后,医生说颈颔部伤口较重,短时可能长不好,须植皮,于2011年4月14日在南昌大学第一附属医院烧伤科植皮(取头皮),现植的皮严重挛缩,由以前的片状成现在的绳状,何时手术为宜?目前正在使用疤痕止痒软化乳膏、疤痕停凝胶以及弹力套加压,由于手术部分特殊,不好加压,加之为小孩子、天气热等原因,弹力套加压时间短。疤痕会不会加重,什么时候手术好?手术过程是不是很长?这期间用什么药为好? 西京医院烧伤科谢松涛:儿童颈部瘢痕挛缩治疗十分棘手,由于发育等原因,很容易发生植皮后再挛缩,对于你这样的情况我们常采用游离背阔肌皮瓣移植术.效果很好. 患者:什么时候手术好?手术过程是不是很长?这期间用什么药为好? 患者:扩张器祛除疤痕手术怎么样? 西京医院烧伤科谢松涛:1手术时机:在不影响颈部发育的情况下,越大越好.2手术难度十分大.3应用抗瘢痕药物.4扩张器扩张得到的皮肤无法达到颈部挛缩所需要的要求。