谢方民医生的科普号

硬膜外血贴（EpiduralBloodPatch,EBP）是一种通过向硬膜外腔注射自体血液以治疗特定疾病的医疗技术，尤其在神经外科和疼痛管理中应用广泛。以下是关于其原理、适应症及研究进展的综合分析： 一、定义与原理硬膜外血贴的核心原理是：自体血液的物理封堵与生物修复作用：1.物理封堵：将患者自体血液注入硬膜外腔后，血液凝固形成血凝块，直接压迫并封闭硬膜（如脑脊液漏点），阻止脑脊液进一步外渗。2.生物修复：血液中的血小板和生长因子可促进局部组织修复，加速漏口的愈合。这一过程类似于自然血凝块形成的“砌墙”和“搭桥”机制，红细胞与纤维蛋白共同构建多尺度动态结构，实现无缝贴合。二、适应症硬膜外血贴主要用于以下情况：1.自发性颅内低压（SIH）：由脑脊液漏引起的体位性头痛，通过封堵漏点恢复颅内压平衡。2.医源性脑脊液漏：如腰椎穿刺或脊柱手术后并发症。三、操作步骤与机制深化1.自体采血：通常抽取患者静脉血。2.精准注射：在影像引导下将血液注入硬膜外腔目标区域，血液迅速凝固形成“血贴”。3.作用扩展：除物理封闭外，血液中的炎性介质促进局部微环境修复。四、优势与局限性-优势： -微创、操作简便，成功率可达70%左右。 -自体血液无免疫排斥风险。-局限性： -对急性大范围漏口效果有限，需联合手术或其他治疗。 -可能引发感染风险，因术中应当严格无菌。 五、临床应用建议-严格筛选患者：适用于明确脑脊液漏或慢性渗漏病例。-术后管理：建议平卧以促进血贴稳定，并监测神经功能。 总结硬膜外血贴通过自体血液的封堵与修复机制，成为目前治疗脑脊液漏的核心手段。。对于复杂病例，仍需联合其它治疗收到以全面解决病因。具体治疗方案需由专业医生根据患者个体情况制定。

低颅压综合征是一种以颅内压低于正常值为特征的临床综合征，通常由脑脊液量减少或压力降低引起。以下是对该疾病的系统总结：1.正常颅内压范围 成人平卧位：5-15mmHg（70-200mmH₂O）。2.常见病因：脑脊液漏：自发性（如硬膜撕裂）、外伤、腰椎穿刺、手术等。3.临床表现典型症状：体位性头痛（站立加重，平卧缓解），可伴恶心、呕吐。其他症状：颈部僵硬、耳鸣、听力下降、视力模糊（如复视）、畏光。严重并发症：硬膜下血肿（因脑组织下沉牵拉血管）、脑疝（罕见）。4.诊断方法病史与查体：重点询问头痛与体位的关系。影像学检查：MRI：显示硬脑膜强化、脑下垂（如小脑扁桃体下移）、硬膜下积液或血肿。脊髓成像（CT/MRI脊髓造影，水成像，T2压脂成像）：定位脑脊液漏点。腰椎穿刺：测压显示压力降低（＜60mmH₂O），但需谨慎操作以防加重漏出，因此不建议。5.治疗策略保守治疗：卧床休息（头低脚高位）、增加液体摄入（口服/静脉补液）。咖啡因或茶碱（收缩血管减少漏出）、皮质类固醇（减轻炎症）。针对性治疗：硬膜外血贴术（EBP）：自体血注射至硬膜外腔，封堵漏口（成功率约60-70%）。并发症处理：硬膜下血肿需神经外科评估。6.特殊人群孕妇：可能因激素变化增加自发性脑脊液漏风险。慢性患者：需排除结缔组织病（如马凡综合征）导致的硬膜脆弱。低颅压综合征需个体化诊疗，早期识别体位性头痛是关键，避免延误导致严重并发症。

低颅压，发病率在5/100000,发表年龄约在30-50岁，男：女=1:2.其典型临床表现是直立性头疼，但是有少部分患者表现为短暂的视力模糊或消失，往往都是可逆，这部分病人多伴有枕部疼痛，颅脑磁共振有可能显示枕叶的异常信号！

自发性低颅压特殊临床表现自发性低颅压主要的临床表现为直立性头痛，部分病人可以表现为无菌性脑膜炎，表现为头痛，发热，脖子硬。发热多表现为低烧。这种发烧怎么和无菌性脑膜炎鉴别呢？1、低颅压典型的症状是直立性头痛，常合并颅脑磁共振及脊髓磁共振的影像学表现。2、无菌性脑膜炎患者的脑脊液表现则不会有这些改变

科普：低颅压的临床症状和治疗方式，目前硬膜外血贴是治疗低颅压性头痛十分有效的手段！

低颅压性头痛：自发性脑脊液漏致直立性头痛，外地患者来我院打血贴！已经完全站立，症状消失，能够回归社会！期待她恢复的越来越好！

今天科普一下低颅压患者漏口的定位，常用的方法是水成像，T2压脂，脊髓造影（CT或MRI）.部分病人在C1-2之间出现水的信号，但不一定是漏口，被称为“C1-2征”。在低颅压的患者这个发生率也很高，应当避免将此作为漏口。

治疗前患者以直立性头痛就诊，伴有恶心，饮食差，同时伴有畏光及耳鸣，当地颅脑磁共振显示双侧硬膜下积液治疗中入院后晚上检查，考虑低颅压所致治疗后治疗后1月给予硬膜外血贴治疗后，患者的症状消失，复查颅脑磁共振显示硬膜下积液消失

低颅压科普自发性低颅压定义：是指侧卧位脑脊液压力低于60mmH20，所产生的一组综合征，表现以体位性头痛、恶心、呕吐等为主，可伴有眩晕、精神障碍、复视、自主神经症状等。好发于40岁左右，女性多于男性（2:1）,40岁以上的男性多办法硬膜下血肿.低颅压综合征的病因主要因为硬脑膜撕裂、脑膜憩室、脑脊液静脉瘘或腰穿部位等导致脑脊液丢失。主要分为自发性低颅压综合征及继发性低颅压综合征。继发脑脊液漏多为腰穿，脊柱手术术后等医源性因素，也可见于颈椎小飞刀，按摩等。此外，有时一些看似轻微的外伤容易被忽视，但也有导致低颅压综合征的可能。除了外伤因素以外，由于机体自身原因引起的脑脊液流失导致的颅内压下降。比如以皮肤红斑为主要特征的结缔组织病、马凡氏综合征、弹性蛋白和纤维蛋白异常的疾病，可出现脊膜憩室、脑脊液漏。其诊断主要依靠特征性直立性头痛及影像学检查（头部MRI、脊柱MRI、脊髓造影、脊髓CT、动态减影脊髓造影）显示脑脊液渗漏的证据治疗方案包括哪些？1、一般支持治疗：卧床休息、腹部束带2、补液治疗：3、咖啡因治疗：4、激素治疗：对于部分重症病例可能有效5、硬膜外血贴治疗：自体血硬膜外注射