山东第一医科大学第二附属医院科普号

2019年7月28日是世界卫生组织确定的第九个“世界肝炎日”, 国家卫生健康委疾控局确定今年的宣传主题为“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”。世界卫生组织(WHO)的宣传主题是“加大投资，消除肝炎”。那么，如何积极预防肝炎？首先要明确什么是肝炎。肝炎就是肝脏炎症，是指肝脏因病毒、药物、酒精或代谢异常等损伤引起的炎症改变，几乎见于各种肝病。依病因不同，肝脏炎症疾病可分为病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝病、酒精性肝病、等。多种证据提示，肝脏炎症见于几乎所有原因所致的肝病。粗略的说，只要有肝病，就会有肝炎。从肝炎的定义可以看出，有的肝炎是传染的，有的肝炎是不传染的，有的肝炎是天灾，有的肝炎是人祸(包括自己ZUO的)。在肝炎中，只有病毒性肝炎是传染的，其他的肝炎均不传染。而酒精性肝病纯粹就是自己ZUO出来的肝炎。下面具体讲讲各种肝炎的预防。病毒性肝炎：注射疫苗。目前，甲肝、乙肝、戊肝疫苗均有问世，注射疫苗是预防病毒性肝炎的最可靠、最有效方法。在我国强制注射乙肝疫苗后，乙肝的感染率大幅降低。除了注射疫苗外，进食煮熟的食物、煮沸过的水也是预防甲肝、戊肝这两种肠道传染病的可靠方法。携带乙肝病毒的女性在怀孕期间进行病毒检测、必要时服用抗病毒药物降低血液病毒载量是减少胎儿/婴儿感染乙肝病毒的有效方法。与肝炎病人分餐、生活中相互隔离的办法既麻烦又不可靠，不如注射疫苗实用。需要提醒大家的是，注射疫苗要规范，注射疫苗后要及时检测是否产生相关抗体，只有产生了相关抗体才能有效避免肝炎病毒的感染。如果注射疫苗后没有产生抗体，需再次进行疫苗注射，绝大多数人都可以通过反复的注射疫苗产生相关抗体，达到预防病毒性肝炎的目的。遗憾的是，目前并没有丙肝疫苗问世（丙型肝炎目前已经可以实现完全治愈，没有疫苗大家也不必过度担心）。自身免疫性肝病：这种疾病属于自身免疫系统紊乱，目前并没有有效的预防方法。药物性肝病：顾名思义，这种疾病是因为药物引起的，规范用药就是预防药物性肝病的最好方法。目前，很多朋友喜欢自己根据经验用药，用药过量、药不对症（这一点中药、中成药尤为突出）的情况时有发生，是造成药物性肝病的主要原因。保健品造成的肝损伤也属于药物性肝损伤，不要乱服保健品。吃药就应该找医生。酒精性肝病：这个是典型的自己ZUO出来的病。饮酒超过5年，折合乙醇量男性≥40克/天，女性≥20g克/天，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80克/天，就有可能导致酒精性肝病。乙醇量(克)换算公式=饮酒量(m1) ×乙醇含量(%)×0.8（酒精比重）。举个例子，1斤53度茅台含酒精（乙醇）：500×0.53×0.8=212（克）。容易被大家忽视的红酒一般是12～13度，含酒精量也很高。戒酒是预防酒精性肝病的唯一方法。非酒精性脂肪性肝病：这个病基本上就等同于大家平时所说的脂肪肝了。就是胖出来的病。控制体重是该病唯一的预防方法。标准体重的简单计算公式：男性（公斤）=身高（厘米）-105，女性（公斤）=身高（厘米）-100。管住嘴、迈开腿是最安全的控制体重方法。药物减肥有可能导致药物性肝病。最后，祝大家都有一个好的肝脏。

《慢性乙型肝炎中医诊疗指南( 2018 年版)》于近日发布，对慢性乙型肝炎的治疗领域中的部分中成药进行了总结，摘录如下，以方便大家查阅。需要指出的是，中成药临床应用方法与西药不同，需遵循中医辨证论治原则才能取得临床疗效并减少药物不良反应。在中医学里，“症”和“证”具有不同的涵义，“症”是指单个症状，“证”是中药使用的核心，是指疾病发展过程中的某一阶段的病理概括，通过一系列的“症”可以归纳出“证”，指导临床用药。因此，本文先介绍证型，再介绍中成药的使用。1.肝胆湿热证临床表现:胁肋胀痛，纳呆呕恶，厌油腻，口黏口苦，大便粘滞秽臭，尿黄，或身目发黄。舌苔黄腻，脉弦数或弦滑数。主症:①胁肋胀痛;②舌苔黄腻。次症:①纳呆呕恶，厌油腻;②尿黄;③身目发黄。辨证要求: ( 1)具备所有主症者，即属本证; ( 2)具备主症①及次症3项中的任何2项者，即属本证; ( 3)具备主症②及次症①、②者，即属本证。常用药物：叶下珠胶囊由叶下珠组成。具有一定抑制HBV复制作用。苦参素胶囊由苦参素，即氧化苦参碱组成。具有一定抑制HBV复制作用。乙型肝炎清热解毒冲剂(颗粒、胶囊)由虎杖、白花蛇舌草、北豆根、拳参、茵陈、白茅根、茜草、淫羊藿、甘草、土茯苓、蚕砂、野菊花、橘红等组成。具有一定抑制HBV复制作用。垂盆草冲剂由垂盆草全草组成。具有较好的保肝降酶作用。当飞利肝宁胶囊由水飞蓟、当药组成。具有较好的保肝降酶退黄作用。肝炎灵注射液由山豆根组成。具有较好的保肝降酶退黄作用。鸡骨草胶囊由三七、人工牛黄、猪胆汁、鸡骨草、白芍、大枣、栀子、茵陈、枸杞子组成。具有较好的保肝降酶退黄作用。八宝丹由牛黄、蛇胆、羚羊角、珍珠、三七、麝香等组成。具有较好的保肝降酶退黄作用。双虎清肝冲剂由金银花、虎杖、黄连、白花蛇舌草、蒲公英、丹参、野菊花、紫花地丁、法半夏、甘草、瓜蒌、枳实组成。具有较好的保肝降酶退黄作用。熊胆胶囊由熊胆粉组成。具有较好的退黄作用。2.肝郁脾虚证临床表现:胁肋胀痛，情志抑郁，纳呆食少，脘痞腹胀，身倦乏力，面色萎黄，大便溏泻。舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。主症:①胁肋胀痛;②腹胀便溏。次症:①纳呆食少;②身倦乏力;③舌质淡有齿痕。辨证要求: ( 1)具备所有主症者，即属本证; ( 2)具备主症①及次症②、③两项者，即属本证; ( 3)具备主症②及次症3项中的任何2项者，即属本证。常用药物：肝苏颗粒由扯根菜组成。具有较好的保肝降酶作用。九味肝泰胶囊由三七、郁金、蜈蚣(不去头足)、大黄(酒制)、黄芩、山药、蒺藜、姜黄、五味子组成。具有较好抗肝纤维化作用。强肝胶囊由白芍、板蓝根、丹参、当归、党参、地黄、甘草、黄精、黄芪、秦艽、山药、山楂、神曲、茵陈、郁金、泽泻组成。具有较好抗HBV和抗肝纤维化作用。逍遥丸由柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜组成。具有较好抗HBV和抗肝纤维化作用。3.肝肾阴虚证临床表现:胁肋隐痛，遇劳加重，腰膝酸软，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，或五心烦热。舌红或有裂纹，少苔或无苔，脉细数。主症:①胁肋隐痛;②腰膝酸软;③舌红少苔。次症:①五心烦热;②失眠多梦;③脉细数。辨证要求: ( 1)具备所有主症者，即属本证; ( 2)具备主症3项中的任何2项及次症3项中的任何2项即属本证; ( 3)具备主症3项中的任何1项及次症3项中的任何2项者即属本证。常用药物：六味地黄丸由熟地黄、山萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成。具有较好抗HBV和抗肝纤维化作用。杞菊地黄丸由枸杞子、菊花、熟地黄、山萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成。具有较好抗HBV和抗肝纤维化作用。4.瘀血阻络证临床表现:两胁刺痛，胁下痞块，面色晦暗，或见赤缕红丝，口干不欲饮。舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉沉细涩。主症:①两胁刺痛;②胁下痞块;③舌质紫暗或有瘀斑瘀点。次症:①面色晦暗，或见赤缕红丝;②脉沉细涩;③口干不欲饮。辨证要求: ( 1)具备所有主症者，即属本证; ( 2)具备主症及次症各1项者即属本证; ( 3)具备次症中的3项即属本证。常用药物：复方鳖甲软肝片由鳖甲、莪术、赤芍、当归、三七、党参、黄芪、紫河车、冬虫夏草、板蓝根、连翘组成。具有较好抗肝纤维化作用。扶正化瘀胶囊由丹参、发酵虫草菌粉、桃仁、松花粉、绞股蓝、五味子(制)组成。有较好的抗肝纤维化作用。鳖甲煎丸由鳖甲胶、阿胶、蜂房(炒)、鼠妇虫、土鳖虫、蜣螂、硝石(精制)、柴胡、黄芩、半夏(制)、丹参、干姜、厚朴(姜制)、桂枝、白芍(炒)、射干、桃仁、牡丹皮、大黄、凌霄花、葶苈子、石韦、瞿麦等组成。有较好的抗肝纤维化作用。大黄蛰虫丸由熟大黄、土鳖虫(炒)、水蛭(制)、虻虫(去翅足，炒)、蛴螬(炒)、干漆(煅)、桃仁、苦杏仁(炒)、黄芩、地黄、白芍、甘草组成。有较好的抗肝纤维化作用。安络化纤丸由地黄、三七、水蛭、僵蚕、地龙、白术、郁金、牛黄、瓦楞子、牡丹皮、大黄、生麦芽、鸡内金、水牛角浓缩粉组成。有较好的抗肝纤维化作用。5.脾肾阳虚证临床表现:胁肋隐痛，畏寒肢冷，面色无华，腰膝酸软，食少脘痞，腹胀便溏，或伴下肢浮肿。舌质暗淡，有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。主症:①胁肋隐痛;②畏寒肢冷;③舌质暗淡，有齿痕。次症:①腰膝酸软;②腹胀便溏;③脉沉细无力;④下肢浮肿。辨证要求: ( l)具备所有主症者，即属本证; ( 2)具备主症3项中的2项及次症4项中的任何2项者，即属本证; ( 3)具备次症中的3项即属本证。常用药物：金匮肾气丸由地黄、山药、山茱萸(酒炙)、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子(制)组成。有较好抗HBV作用。此外，临床还有很多治疗慢性乙型肝炎的中成药，请大家在使用时一定要仔细阅读药物的说明书，搞清楚药物所对应的证型与自己是否相符才能使用。请牢记：中成药和西药不一样，一定要辨证使用！