金杰波医生的科普号

腹股沟疝可能带来哪些危害？ ● 腹股沟疝随着病程的延长会逐渐增大，手术是唯一治愈的方法。 ● 部分斜疝患者可能出现疝嵌顿，长时间的嵌顿会造成突出肿块中的组织坏死，因此大多需要急诊手术。当怀疑有疝嵌顿时，切勿盲目用力挤压回纳，以免造成肠坏死、穿孔，应速至医院就诊。 腹腔镜下的疝修补是一种微创的修补腹壁缺损的方法。通过腹腔镜（由腹壁上的小切口置入腹腔内的小望远镜）和疝修补材料（补片）来增加腹壁强度。 腹腔镜下腹股沟修补的有哪些优点？ 1、切口小，只有3个小孔，其中1个1cm，另外2个各0.5cm；小儿疝气是一个0.5cm小孔； 2、术后疼痛轻微； 3、术后恢复快，6小时即可下床活动进食；更快的恢复正常的工作和生活； 4、感染发生率低； 5、由于切口非常小，愈合后基本看不到痕迹，美容效果好； 6、术后复发率低； 7、对复发性疝手术更具优势； 8、可不增加切口同时进行双侧疝修补手术。 9、可探查和发现隐匿性疝。 10、可一次性修补同时合并多种疝（斜疝、直疝、股疝）的复杂性疝。 我适合作腹腔镜手术吗？ ● 只有通过系统的全身检查才能决定你是否适合接受这种微创的手术。 ● 不能耐受全身麻醉；有全身或局部的感染；难复性疝或嵌顿疝则可能不适合作腹腔镜手术。

现在收治的烧伤病人分两大块：1.由于家长的不小心，造成孩子开水等烫伤，这可以尽量避免；2.钢铁厂等工厂工人的工伤，这有时无法避免，一受伤就是重伤，对烧伤医务工作者是巨大的挑战．烧伤病人需建立个体化诊疗方案，不断更新知识.交流经验，可以更好的为烧伤病人服务．

有些长得快，有些慢

现在普通外科下肢大隐静脉曲张的病人很多，我们医院护士很多穿弹力袜，怕下肢大隐静脉曲张，很多老师也怕，因为职业需要，站的时间长，大隐静脉曲张算职业病吗？要不要手术？建议去普通外科听听专业意见。这里给大家两点意见。1.如果选择穿弹力袜，建议买好一点的，长袖的，穿到大腿上段，因为要长期穿，质量差的过段时间就没有弹性了，效果大打折扣。2.不要拖到皮肤溃疡了才来手术。（图片来源网络）

腹股沟疝，很多老百姓叫"下气"，是普通外科常见疾病。急诊夜班，经常碰到泪流满面的父母抱着哭闹的小孩来就诊，或是呻吟的老人。诊断腹股沟疝嵌顿，小孩嵌顿疝大部分可以手法复位，告知择期手术，老年人的疝嵌顿，能复位的不多，需急诊手术。（图片来源网络）腹股沟疝的相关知识网上可以查到，在此告知大家的是不要以为疝气是小事，肠子嵌顿缺血坏死需行肠部分切除吻合，那就是大手术了，所以，勿以疝小而不为，就算下不了决心手术，也可以到普通外科听听专业意见。

56岁的陆阿姨，因发现脐部包块5年，活动后局部疼痛，入住玉溪市人民医院胃肠外科，希望能根据病情实际得到合适的手术治疗。 胃肠外科金杰波主治医师接诊到陆阿姨后，对陆阿姨进行了病情诊断和术前评估。因陆阿姨身型较为肥胖，夜间又存在睡眠呼吸暂停综合征，长时间处于低氧状态，胃肠外科一边为其进行术前心肺功能评估，一边让其进行吸氧治疗，并根据患者实际情况商讨制定手术方案。 经检查，陆阿姨在脐部包块出现初期，缺损较小，但后来因腹腔脏器反复突出，加之肥胖，局部压力大，导致缺损越来越大，突出的东西就越来越多，回不去，卡住了并引起疼痛症状。手术一是需要把突出的腹腔内容物放回去，缝合缺损；二是因缺损大，为防止术后脐疝复发，还要放置补片加强肚脐处强度。 如果用传统的手术方式，对于肥胖度较为严重的陆阿姨，肚皮脂肪厚度接近10公分，开放手术切口大，手术后疼痛明显，而且伤口感染可能性大，一旦补片感染，手术就得重做。经过多方医学会诊和论证，陆阿姨在传统手术和腹腔镜微创手术两种方式中，选择了腹腔镜微创手术。 胃肠外科靳波科主任、何涛主任医师、金杰波主治医师在完善相关检查，估患者心肺功能可耐受手术后，制定了精细手术方案，齐力为陆阿姨顺利实施了腹腔镜下脐疝补片修补手术，术后陆阿姨康复顺利，已于近日出院。 本次利用腹腔镜进行的脐疝补片修补术，是医院的首例。金杰波主治医师表示，脐疝发病率比较低，但成人脐疝绝大多数需要手术缝合，对于缺损大的，还要放置补片。胃肠外科针对病人疝的类型、大小及病人情况，为病人制定个体化的手术方案，这例腹腔镜脐疝补片修补术的顺利完成，也体现了玉溪市人民医院胃肠外科在处理腹壁疝方面又取得了一个新的成绩。

在临床上，对成年患者进行传统的开刀腹股沟疝手术，需要在腹股沟区切开5公分左右的伤口，解剖腹股沟管，置入补片后固定、缝合，这种手术方式创伤比较大，术后患者疼痛感较为明显，对术后早期的恢复也不利。 近年，经过外科技术的发展，腹腔镜微创手术治疗疝气在临床应用中越来越普遍，这种方式不仅切口小，只有3个小孔，0.5-1公分，愈合后几乎看不到瘢痕，而且不解剖腹股沟管，神经影响小，术后疼痛感很轻微，术后的恢复非常快；最值得一提是还可三个小孔同时进行双侧疝修补手术，避免传统手术中在双侧腹股沟区出现的两个大切口。 63岁的董大爷就是玉溪市人民医院胃肠外科腹腔镜微创手术治疗的患者。据悉，董大爷因需要做腹股沟疝手术入住胃肠外科，在听完医生对手术治疗的介绍后，一直拿不定主意。 这时，他看到隔壁床的患者采用腹腔镜手术，术后两天就顺利恢复出院，董大爷结合自己为双侧腹股沟疝，传统开刀手术有两个大伤口，要承受别人两倍的疼痛，决定选择腹腔镜手术。 胃肠外科为董大爷及时做了双侧腹股沟疝腹腔镜修补手术，术后当天董大爷就自行下床活动，而且没有使用任何止痛药。术后两天，董大爷就可以出院了。当天董大爷感叹道：“这才几天，我已经恢复的像没做手术一样了。”

患者马大爷，高龄100岁，平素有慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、肺心病、心衰、脑梗塞等疾病，多次入住玉溪市?人民医院?呼吸内科、心内科。 这两天，马大爷又因腹痛持续两天，再次到我院看病，经胃肠外科金杰波医生对马大爷会诊，检查后考虑患者有腹膜炎，腹腔感染重，为阑尾化脓所致。继续保守治疗可能腹腔炎症无法控制，出现阑尾穿孔、感染性休克危及生命，果断提出建议患者急诊手术。但是马大爷高龄、心肺功能差，麻醉、手术风险非常大，可能术中术后出现心肺脑多器官功能衰竭。金医生联合麻醉科原见春医生一起为马大爷的手术进行探讨后，决定为马大爷试行半身麻醉，减少对心肺的影响。手术不到一小时顺利完成。手术结束时候，马大爷激动的感谢了为其手术的医生、麻醉师和护士。 手术后，金医生鼓励患者早期起床活动，嚼口香糖促进胃肠功能恢复，减少肠粘连。在胃肠外科护士精心护理下，马大爷术后第一天即下床活动，排气后即进食流质。经多学科联合治疗后患者快速康复，已于近日顺利出院。

何大爷10多年前因为外伤小肠破裂做过小肠部分切除吻合术，术后2年，何大爷发现站立时腹部伤口下段开始鼓出包块，平躺包块又消失，还会发生局部疼痛。但因为觉得不影响基本生活，何大爷一直没有作特殊处理。 随着时间推移，10多年过去，何大爷的小包块逐渐增大，变成了一个大包块，而且开始时常疼痛，严重影响生活质量，何大爷这才到玉溪市人民医院胃肠外科就诊。 接诊何大爷的是胃肠外科金杰波医生，他仔细查看，诊断为术后巨大腹壁切口疝。并发现何大爷的腹部因手术后各种原因导致伤口愈合不良、局部组织强度变弱，腹腔压力增高后肠管等会从腹壁薄弱处鼓出，如果再发展下去，可能导致肠管嵌顿、缺血坏死，这也是何大爷常疼痛的原因，需要进行手术治疗。 同时，由于何大爷有糖尿病，进行手术治疗时，容易发生伤口感染，但何大爷又强烈表示要求进行手术，修复切口疝、减轻疼痛、提高生活质量。胃肠外科就何大爷病情实际作了充分的手术讨论，建议进行腹腔镜手术。 相比传统的开放手术需切开20公分的切口，腹腔镜手术只需要3个1公分的微创伤口，能达到大伤口开放手术达到的手术目的，而且可以减少伤口感染、补片感染的风险，术后恢复快、疼痛轻。但腹腔镜手术难度高，再加上何大爷10年前做过腹部手术，腹腔粘连重，腹腔镜下缝合腹壁缺损、放置补片技术要求很高。胃肠外科主任医师李菊芳与主治医师金杰波搭档，为何大爷实施了腹腔镜下巨大腹壁切口疝手术，手术圆满成功，患者顺利出院。 据悉，此例手术在何大爷之前医院没有开展此类手术记录，此类病人只有到上级医院去进行治疗。此例手术的成功，不仅是医院自主完成的首例，更体现着胃肠外科学科技术能力更上一层楼，已具备腹腔镜下处理复杂腹壁疝的能力，玉溪的病人不用上昆明，可以在家门口通过微创手术解决此类难题。

子宫圆韧带发自于子宫角，经过内环口，穿过腹股沟管后止于大阴唇，为女性腹腔镜疝手术的难点。手术中保留圆韧带增加游离腹膜难度，会影响补片放置，所以大部分女性病人选择了传统的大切口开放手术，而少数做腹腔镜修补的病人，为缩短手术时间、减少操作复杂度、方便放置补片，医生多选择切断子宫圆韧带。 但切断圆韧带后大阴唇水肿发生率明显增加。圆韧带对于维持子宫前倾位、预防子宫脱垂及孕期供血等具有一定的作用，切断圆韧带对女性患者的这些远期影响也难以评估。现在更多的学者倾向于术中尽量保留子宫圆韧带的连续性以维持机体正常的解剖，尤其是年轻未生育女性。 本人于腹腔镜下精细解剖，紧贴圆韧带两侧向下切开腹膜游离腹膜前间隙，放置补片后再熟练缝合腹膜，成功完成保留子宫圆韧带的腹腔镜腹股沟疝修补这一新术式。这虽然增加了手术难度，对腹腔镜下缝合技术要求很高，但既可以达到微创、快速恢复的目的，又避免了切断圆韧带对女性病人带来的不良影响，很值得。