玉溪市人民医院胃肠外科科普号

腹股沟疝可能带来哪些危害？ ● 腹股沟疝随着病程的延长会逐渐增大，手术是唯一治愈的方法。 ● 部分斜疝患者可能出现疝嵌顿，长时间的嵌顿会造成突出肿块中的组织坏死，因此大多需要急诊手术。当怀疑有疝嵌顿时，切勿盲目用力挤压回纳，以免造成肠坏死、穿孔，应速至医院就诊。 腹腔镜下的疝修补是一种微创的修补腹壁缺损的方法。通过腹腔镜（由腹壁上的小切口置入腹腔内的小望远镜）和疝修补材料（补片）来增加腹壁强度。 腹腔镜下腹股沟修补的有哪些优点？ 1、切口小，只有3个小孔，其中1个1cm，另外2个各0.5cm；小儿疝气是一个0.5cm小孔； 2、术后疼痛轻微； 3、术后恢复快，6小时即可下床活动进食；更快的恢复正常的工作和生活； 4、感染发生率低； 5、由于切口非常小，愈合后基本看不到痕迹，美容效果好； 6、术后复发率低； 7、对复发性疝手术更具优势； 8、可不增加切口同时进行双侧疝修补手术。 9、可探查和发现隐匿性疝。 10、可一次性修补同时合并多种疝（斜疝、直疝、股疝）的复杂性疝。 我适合作腹腔镜手术吗？ ● 只有通过系统的全身检查才能决定你是否适合接受这种微创的手术。 ● 不能耐受全身麻醉；有全身或局部的感染；难复性疝或嵌顿疝则可能不适合作腹腔镜手术。

子宫圆韧带发自于子宫角，经过内环口，穿过腹股沟管后止于大阴唇，为女性腹腔镜疝手术的难点。手术中保留圆韧带增加游离腹膜难度，会影响补片放置，所以大部分女性病人选择了传统的大切口开放手术，而少数做腹腔镜修补的病人，为缩短手术时间、减少操作复杂度、方便放置补片，医生多选择切断子宫圆韧带。 但切断圆韧带后大阴唇水肿发生率明显增加。圆韧带对于维持子宫前倾位、预防子宫脱垂及孕期供血等具有一定的作用，切断圆韧带对女性患者的这些远期影响也难以评估。现在更多的学者倾向于术中尽量保留子宫圆韧带的连续性以维持机体正常的解剖，尤其是年轻未生育女性。 本人于腹腔镜下精细解剖，紧贴圆韧带两侧向下切开腹膜游离腹膜前间隙，放置补片后再熟练缝合腹膜，成功完成保留子宫圆韧带的腹腔镜腹股沟疝修补这一新术式。这虽然增加了手术难度，对腹腔镜下缝合技术要求很高，但既可以达到微创、快速恢复的目的，又避免了切断圆韧带对女性病人带来的不良影响，很值得。

在临床上，对成年患者进行传统的开刀腹股沟疝手术，需要在腹股沟区切开5公分左右的伤口，解剖腹股沟管，置入补片后固定、缝合，这种手术方式创伤比较大，术后患者疼痛感较为明显，对术后早期的恢复也不利。 近年，经过外科技术的发展，腹腔镜微创手术治疗疝气在临床应用中越来越普遍，这种方式不仅切口小，只有3个小孔，0.5-1公分，愈合后几乎看不到瘢痕，而且不解剖腹股沟管，神经影响小，术后疼痛感很轻微，术后的恢复非常快；最值得一提是还可三个小孔同时进行双侧疝修补手术，避免传统手术中在双侧腹股沟区出现的两个大切口。 63岁的董大爷就是玉溪市人民医院胃肠外科腹腔镜微创手术治疗的患者。据悉，董大爷因需要做腹股沟疝手术入住胃肠外科，在听完医生对手术治疗的介绍后，一直拿不定主意。 这时，他看到隔壁床的患者采用腹腔镜手术，术后两天就顺利恢复出院，董大爷结合自己为双侧腹股沟疝，传统开刀手术有两个大伤口，要承受别人两倍的疼痛，决定选择腹腔镜手术。 胃肠外科为董大爷及时做了双侧腹股沟疝腹腔镜修补手术，术后当天董大爷就自行下床活动，而且没有使用任何止痛药。术后两天，董大爷就可以出院了。当天董大爷感叹道：“这才几天，我已经恢复的像没做手术一样了。”

94岁的马爷爷，患右侧腹股沟疝3年，因为高龄、心率慢放置过心脏起搏器，麻醉、手术风险大，一直选择保守治疗。 但是，这样的日子却因患者突然出现的“腹股沟疝坠入阴囊”，无法回纳，疼痛难忍而打破，家属紧急送马爷爷到玉溪市人民医院胃肠外科就诊。 胃肠外科金杰波医生接诊了该患者。 经过细致检查后，判断患者腹股沟疝嵌顿时间短，暂无肠绞榨坏死情况，但因疝无法手法复位，继续保守治疗可能造成肠坏死，危及患者生命，建议急诊手术。 但是，马爷爷年纪较大，属于高龄，心肺功能减退，全身麻醉可能导致术后需长期呼吸机辅助呼吸、继发呼吸机相关肺炎，长期卧床导致深静脉血栓等问题，金杰波仔细思考之后提出为马爷爷进行局麻手术。 据悉，如此高龄的患者进行“嵌顿疝的局麻手术”在玉溪市没有先例，再与家属沟通同意，金杰波开始准备手术，为患者行“局麻下行腹股沟疝复位修补术”。 期间，因术前评估准确，患者无肠坏死，回纳疝后行腹股沟疝修补，局麻效果满意，手术历时1小时35分，顺利完成。患者术后当天已进食，第二天即下床活动，住院三天后出院。 在玉溪市人民医院胃肠外科，许多需医疗治疗的高龄患者进行急性阑尾炎、胃肠穿孔、腹股沟疝等手术越来越多，麻醉手术风险高，挑战越来越大。这次94岁患者行局麻下腹股沟嵌顿疝复位修补，在玉溪属首次，也是玉溪市人民医院不断提升医疗技术、提高医疗质量的体现。

1991年，Arregui首次报道了经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。1993年， Phillips、Mckernan及Law各自实施了全腹膜外补片修补术（totally extraperitoneal prosthetic, TEP） 越来越多的随机对照实验显示腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术相比，有更快的术后恢复，更低的疼痛不适率，同时兼有切口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点。 TEP手术方式不进入患者腹腔，完全在腹膜前间隙操作，避免了腹膜缝合，手术时间相对更短，但对术者技术要求更高。TAPP手术通常情况下解剖清晰，而且标志结构学清楚，比较易学。在进行TEP手术过程中，如果遇到困难或者不小心进入患者腹腔，可以及时的转化成TAPP手术方式。 以前做开放腹股沟疝手术，进修回来，开始做腹腔镜手术，TAPP开展了10余例，今天TEP很顺利，做了各种腹股沟疝的术式，对它的解剖有了更深的认识，技术也得到很大提高，以后遇到各种疝都有了底气。

近日，一台难度极高的腹腔镜食管裂孔疝修补手术在玉溪市人民医院圆满完成，该手术技术的成功开展也是玉溪首例。 据悉，患者因胸骨后疼痛、烧心感20余日，来到玉溪市人民医院胃肠外科就诊入院，患者复杂的病情引起了胃肠外科科主任罗林海和金杰波医生的关注。经过仔细的询问及全面的检查，确诊患者为Ⅲ型食管裂孔疝，急需手术。但传统的手术或开胸、或开腹，不仅伤口大、恢复慢，患者还需要承受巨大痛苦。 在罗主任与金医生与患者及家属进行详细的病情及治疗方案的告知后，患者及家属经过考虑要求进行微创手术。但该患者食管裂孔疝复杂，部分胃从腹腔通过食管裂孔疝入胸腔，周围脏器有肺、心脏、膈肌、肝脏及大血管，任何损伤都会带来极大的危险，微创手术难度非常高。 为了解决患者的痛苦，罗主任组织全科医生查阅文献进行病例讨论、观摩手术视频，并积极与昆明医科大学附属一院的专家们取得联系，并邀请昆明医科大学附属一院孙亮主任来院进行手术指导，在帮助患者解决问题的同时，还能提高医院腹腔镜食管裂孔疝的手术水平。经过积极准备，孙亮主任及胃肠外科医疗团队通力合作，耗时3小时顺利将手术完成。患者腹壁仅有5个1厘米大小的伤口，术后第一天就下床活动，较原来开胸或开腹手术伤口小了很多。在快速康复理念指导及护士精心护理下，患者恢复很快，于手术后第三天出院。 面对患者出院时的感谢，罗林海主任感到很欣慰。同时也感到仅仅以前的大切口、开腹手术已经远远不能满足患者的需求，提高腹腔镜水平、用微创手术解决患者疑难问题刻不容缓。近年来，玉溪市人民医院胃肠外科，已成功开展腹腔镜下胃肠癌根治术、腹腔镜腹股沟疝修补术、腹腔镜肠粘连松解、腹腔镜阑尾切除术等微创手术，取得了不错的成果，得到患者及社会各界的认可。 罗林海主任表示，部分食管裂孔疝表现为返酸、烧心等症状，被认为是简单的食道返流，反复吃药不见好转，还有些病人胸骨后疼痛以为是心绞痛，说明大家对食管裂孔疝的认识还不够，对于有上述症状的病人，必要时需要上消化道造影、胃镜检查排除食管裂孔疝，有的确诊后需要多学科会诊、手术。

部分食管裂孔疝表现为返酸、烧心等症状，被认为是简单的食道返流，反复吃药不见好转，还有些病人胸骨后疼痛以为是心绞痛，说明大家对食管裂孔疝的认识还不够，对于有上述症状的病人，必要时需要上消化道造影、胃镜检查排除食管裂孔疝，有的确诊后需要多学科会诊、手术 食管裂孔疝，因周围脏器有肺、心脏、膈肌、肝脏及大血管，任何损伤都会带来极大的危险，微创手术难度非常高，近日，玉溪市人民医院成功开展了难度极高同时也是医院第一例的腹腔镜食管裂孔疝修补手术。 欢迎食管裂孔疝患者，还有胃肠肿瘤、腹股沟疝患者到市医院胃肠外科就诊。

腹股沟疝，很多老百姓叫"下气"，是普通外科常见疾病。急诊夜班，经常碰到泪流满面的父母抱着哭闹的小孩来就诊，或是呻吟的老人。诊断腹股沟疝嵌顿，小孩嵌顿疝大部分可以手法复位，告知择期手术，老年人的疝嵌顿，能复位的不多，需急诊手术。（图片来源网络）腹股沟疝的相关知识网上可以查到，在此告知大家的是不要以为疝气是小事，肠子嵌顿缺血坏死需行肠部分切除吻合，那就是大手术了，所以，勿以疝小而不为，就算下不了决心手术，也可以到普通外科听听专业意见。