骨科门诊总是有些患者因跳绳而来医院就诊,其中中老年患者和肥胖患者较多,在这里我想和大家说说跳绳这个运动的注意事项:跳绳本身是一项很好的全身运动,但在促进血液循环、锻炼心肺功能和增强四肢协调性的同时,也加重了膝关节的负担。中老年人,膝关节本身已存在退行性改变,其功能只能维持日常生活需要及适度的运动。如果勉强跳绳,超过了膝关节的耐受限度,势必加剧膝关节的退变与损伤,进而导致膝关节疼痛与关节功能衰退。肥胖者选择运动减肥的手段是正确的,但是,胖人做运动得注意保护膝关节,免得筋骨受损。大家在运动、走动时都会对膝关节造成磨损,但经过休息可自行复原,但肥胖人士体重较重,运动时对膝关节造成的压力比常人高,比常人更容易磨损关节,出现踝关节肿痛、膝关节炎症等。除此之外,现在很多白领没时间去健身房锻炼,往往会选择一些简单的办公室运动,比如跑跑楼梯,跳跳绳来减肥,可他们只注重耗氧量、运动量以及耗热量等,却忽略了最重要的关节负重因素。膝关节运动量加大,会导致膝盖软骨及韧带损伤,一旦磨损过重,就可能导致严重的软骨磨损和韧带老化,出现各种骨关节疾病。人们由于从事的工作不同,身体基本素质各不相同,应该选择适合自己的锻炼方法。如果选择不当,反而会损害健康。以跳绳来说,这是一项较剧烈的跳跃性运动项目,对循环系统、呼吸系统和四肢的健康状况要求较高。剧烈的跳绳运动会引起:心血管和呼吸系统的负担,增加心肌缺血和呼吸窘迫的概率,严重者可诱发中风或心肌梗塞;加重膝关节负担,诱发或加剧膝关节功能的衰退,影响日常生活;中老年人身手并不敏捷,协调性差,跳起绳来难免磕磕绊绊,容易摔跤,若由此导致骨折,则又是一件得不偿失的事。随着人民生活水平的提高,人们的健康意识越来越强,更多的人加入了锻炼身体的大军当中。但是却有一少部分人因为锻炼身体而到医院就诊,这就是选择了错误的锻炼方式和过度的锻炼幅度所引起的“并发症”。所以,我们应该按照自己的年龄和身体状况选择正确的锻炼方式。
一、肢体大血管损伤的病因是什么肢体大血管损伤病因:多为外伤如爆炸、刺伤、枪弹伤、骨折、脱位或软组织挫裂伤所致,常发生肢体坏事。一般分为开放性和闭合性两类。局部损伤的轻重与血管损伤程度不一定平行,有时可因误诊而导致严重后果。血管可以因受压痉挛,也可为挫伤后血管内膜层断裂、外膜下断裂,甚至血管部分或完全断裂。二、如何诊断肢体大血管损伤肢体大血管损伤诊断:典型外伤式,可合并骨折、脱位。早期肢体疼痛,晚期因神经缺血,疼痛消失;损伤远侧动脉搏动减弱或消失;局部可有伤口、搏动性出血或闻及血流杂音;损伤动脉远侧肢体苍白、发绀、无力或瘫痪,皮温降低,感觉减退或消失,可有水肿;X线检查及血管造影可供参考。MRI有助于血管损伤部位的确定,多普勒也有助于血流中断定位。三、肢体大血管损伤包括以下急救措施1、止血:用无菌辅料、干净布类覆盖伤口并加压包扎,也可用手指、手掌压迫伤口或其近侧动脉主干数分钟后再绷扎,如仍不能止血,即于肢体近侧使用止血带并作标记。2、合并骨折、脱位者予以固定,以减轻疼痛,并防止进一步损伤。宜尽早复位以减轻对动脉的压迫。3、闭合性动脉损伤应拆除过紧的包扎物、石膏管型,并屈肘(膝)以减少血管的牵拉张力。4、合并骨折者,在修复动脉之前可行内固定,或术后行石膏、夹板外固定。5、骨折和严重软组织损伤后肢体明显肿胀或有深筋膜下血肿形成,致血管受压时可行筋膜切开减压。6、手术探查血管,在伤后6-8小时内,血液完全中断者需立即手术修复血管,如有部分侧支循环而出现血供不足症状,应择期手术修复血管,前臂或小腿一条动脉损伤,可不需手术修复。如为血管痉挛,给予麻醉或以罂粟碱溶液纱布湿敷以解除痉挛,必要时切除后吻合,注意勿将血管内膜损伤、撕裂、血栓堵塞等误认为血管痉挛。四、肢体大血管损伤有什么探查指征1、肢体远端脉搏减弱或消失。2、有活动性动脉出血。3、巨大或持续增大的血肿。4、大出血伴休克。5、血管临近的神经损伤。6、伤口附近有大动脉。7、某些部位骨折脱位怀疑有血管损伤的。
1、如何正确止血:不能用手帕、皮带、皮管等捆扎在手腕的上方,这样不仅不能止血,反而加重出血,有的甚至造成手指坏死,因在腕上部局部加压起不到止血目的,只能阻止静脉回流使出血更多。正确的止血方法是:用干净的棉制品在出血部位加压包扎即可,既有效,又可靠,也不会带来不良后果。2、防止进一步污染:目的是使伤口不要再受到外界细菌的侵入。正确的方法是:用消毒的敷料包扎伤口,也可用干净的棉制品包扎,千万不可在伤口上涂抹紫药水、红药水、碘酒之类的药物,这样会影响医生观察血运正确判断伤情。3、防止伤指加重损伤:这是指当手指发生骨折,不全离断时,若不固定,任其随意活动就可使原来未损伤的血管神经发生损伤。正确的方法是;用小木板、铁皮或者硬纸板等临时作一固定,这样还有止痛的作用。断指如何保存与转运我国的显微外科和技术水平处于世界领先地位,由于显微手外科技术的应用,现在几乎任何部位的断指都有可能接活。为避免伤指日后造成残废,一是不要随意丢弃断指;二是妥善保存断指。正确的方法是:用无菌敷料包裹断指,外面再包塑料袋,再在袋外放一些冰块或冰糕,三是转运越快越好,争取在6-8小时内能进行再植手术。千万不可把断指侵入洒精、消毒水、盐水、生活用水等中转运,这样就破坏了断指组织结构,失去了再植的机会。断指再植术后护理注意事项病员手指离断后不仅在肉体上,而且在精神上也是一个很大的创伤,再加上长时间的再植手术,病人是十分痛苦和疲劳的。为此,术后应安排在一个舒适,安静,空气新鲜的病房休息。室温要求保持在20-25摄氏度之间,病房内要坚决杜绝烟气和油烟。为了便于观察断指再植术后指体的血液循环变化及局部加温,常用60W侧照灯作局部持续照射,照射距离为30-40cm之间。断指再植术后病员要保持良好的心态,一般需要绝对卧床7-10天,避免因位体的改变而刺激患肢,同时应避免因长期卧床而引起的便秘。术后要求抬高患肢,使伤手的位置与心脏处于一个水平位,以维持手部稳定的、有效的循环量,减轻术后水肿。再植指体渡过血管危象的危险期,可在床上作较大的活动,甚至可坐起及适当下地活动。部分病员可外出活动,但是要受到一定限制,以确保再植指不出意外。1.外出时用一棉套袖或毛巾保护患处 2.不准吸烟 3.不准进入吸烟区与吸烟人共聚。
时下,滑板车、轮滑、蹦蹦床已成了儿童的主要游玩项目。他们生性活泼好动,整日跑跑跳跳,容易受到意外伤害。家长又缺乏基本的急救常识,处理不当,使本已严重的后果更加严重。所以急诊医生要掌握一些儿童骨折的常识。儿童骨折有一些典型的临床表现,如剧烈疼痛,孩子患肢运动受限,患区压痛极为明显;患部出现肿胀,皮肤变色。在关节脱位和严重骨折时,发生肢体变形。对于开放性骨折,断骨刺穿了皮肤,伤口血流不止时,立即用干净的布压迫伤口止血,用消毒纱布固定患处。注意不要试图把变形或弯曲的肢体弄直,也不要将突出伤口外的断骨塞回伤口内,以免感染。对于闭合性骨折,断骨没有伸出皮肤,可在受损部位的两侧固定肢体,以防进一步损伤,然后急送医院就诊,并在放射线检查后送骨科诊治。儿童骨骼并不是成人的缩影,其独有的特性影响着儿童外伤的治疗。这些特性包括对应力有较强的弹性,肥厚的骨膜,很强的塑形潜力,愈合时间短以及骨骺的存在等。由于儿童正处于生长发育的不同阶段,他们身体的各个系统、器官和组织结构正在不断成熟,功能也日趋完善,始终存在着动态的发展和变化。所以,他们的损伤与成人骨骼损伤相比,有不同的特点。无论在损伤的机制、原因、受伤部位、远期生物学反应,以及诊断治疗原则、并发症、处理原则和预后等方面都有显著的不同。因此,不能简单的把儿童看做是缩小的成人,也不能完全按照对待成人的方法对待儿童的骨与关节损伤。
发育性髋关节脱位原名先天性髋关节脱位,该病除了先天因素之外,后天因素起着重要的作用。发育性髋关节脱位的治疗,是根据年龄的大小选择不同的治疗方法,年龄越小疗效越好。倘若每个新生儿生后均能做常规筛选检查,在一周之内明确诊断而进行治疗,其疗效最为理想。一岁以内明确诊断,也可成功治疗。因此,早期发现非常重要。西方发达国家已经把发育性髋关节脱位做为一项国策来抓,在新生儿期进行全国普查,取得了良好的效果。目前,我国只有天津一个城市在做试点的普查,已取得满意的效果。其他地区绝大多数医护人员缺乏对发育性髋关节脱位的认识,而该病的诊断在新生儿期又非常困难,因此如何早期发现新生儿是否患有发育性髋关节脱位显得至关重要。下面介绍几种可以初步筛查的方法供大家参考:一.外观与皮纹:髋脱位时大腿、小腿与对侧不相称,臀部宽,大腿根部(腹股沟)褶纹不对称,患侧短或消失。臀部褶纹亦不相同,患侧升高或多一条,整个下肢缩短,且有轻度外旋畸形。二.弹出试验:当小儿安静的时候,使髋关节处于内收位时,也就是说使双下肢伸直交叉,用向下、向外的直接压力作用于大腿的长轴上,先天性髋关节脱位时有弹出的感觉。三、外展试验(或称蛙式试验):轻柔地外展屈曲的髋关节以判断股骨头是否能复位或脱出(即让小孩仰卧在床上,使小孩的双下肢屈曲,直到其大腿前面接近小孩自己的肚皮 ,然后轻柔的向两边外展,像青蛙一样,故名之)正常情况下,小孩的大腿外侧面能贴近床面。髋关节外展有困难、不能贴近床面者,即外展试验阳性。有时候母亲也会发觉换尿片时,一侧髋关节外展有困难。如果发现以上异常的表现,应高度怀疑发育性髋关节脱位的可能,应及时就诊并咨询专业的儿童骨科医生,以明确诊断,早期治疗。
误区1 :小儿骨折与成人骨折是一样的。人们往往认为小儿是成人的一个缩影,于是往往套用成人骨科的观点来处理,然而人们忽略了小儿是在不断生长发育的,与成人的骨骼不同。 误区2: 小儿骨折去看一般医院骨科就可以了。由于小儿骨科发展的不平衡,很多的小儿骨折创伤都由成人骨科医师兼治,这对于简单的儿童骨折是可以的,但对于儿童专有的复杂骨折,往往需要专业的小儿骨科医师来诊治。 误区3: 骨折后肯定愈合不佳。由于儿童是在不断地生长发育的,大多数骨折可以用手法复位的方法来治疗,使一些骨折畸形愈合后自行纠正,对于一些四肢骨干部位的错位可以在1年至2年内自动纠正。 误区4: 依赖保守治疗。有一些家长认为小儿骨折愈合快,而忽视了一些需要及时手术治疗的骨折,如骨骺骨折,关节内骨折等。 误区5:小儿骨折需要开刀治疗。由于科学技术的进步和患者要求的提高,一些过去不能或不需要手术的骨折,目前也采取手术治疗,手术的适应症有放宽的趋势,有些心急的家长认为儿童骨折手术后骨折会愈合得快一些,往往要求医生尽早手术。 误区6:小儿骨折手术治疗复杂,危险大。随着对小儿骨折后愈合机制的不断了解和骨科器械的不断发展,治疗方法有了很大的改进。 误区7: 小儿骨折愈合后会有后遗症。一般四肢骨干的骨折治疗及时有效是不会留下后遗症的,但其中有一些病儿由于损伤了生长结构(骺板)而日后产生畸形,往往在半年后就可以发现畸形和肢体的长短不等。 误区8: 小儿骨折愈合需要100天。由于儿童的生长旺盛性,对于成人可能2个月至3个月才能愈合的骨折在儿童可能1个月就达到愈合标准了,而且骨愈合的质量优于成人。 误区9: 小儿骨折要多吃接骨药物。接骨药物一般具有活血化瘀的作用,对于青少年可以适当吃,对于幼儿往往不能吸收,甚至产生一定的副作用,具体应该在医生的指导下服用药物。 误区10: 小儿骨折要多吃骨头汤。家长认为多吃骨头汤可以使骨头长得快,其实没有必要,骨头汤中有过多的脂肪,儿童不能完全吸收,注意平常的饮食,多吃蔬菜和动植物蛋白质就可以了。
——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病,病变呈进展性缓慢发展,是最常见的关节炎,以关节软骨磨损、破坏表现为主,临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和活动受限。75 岁以上人群发病率约 70%~90%,女性较男性发病早。临床治疗包括非手术和手术治疗,以前者为主。药物治疗构成了非手术治疗的主要组成部分,包括对乙酰氨基酚、非甾体类消炎镇痛药、弱中枢性镇痛药、氨基葡萄糖、透明质酸、激素等,其中对乙酰氨基酚和非甾体类消炎镇痛药因能缓解疼痛、控制症状,成为骨关节炎治疗最常用的一线药物。对于广大的骨关节炎患者来说最为关心的几个问题一、我每天吃的这个东西是什么? 氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖,从蟹和其他带壳海洋生物中提取,是糖胺聚糖(glycosaminoglycans)和透明质酸(hyaluronic acid)重要的结构成分(就是人体软骨的正常成分),因此可作为内源性关节软骨营养物质的替代物。它可以刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖,提高软骨细胞的修复能力,抑制溶酶体酶、胶原酶和磷脂酶 A2 等水解酶的释放,减少对关节软骨基质的水解破坏,并能防止损伤细胞的超氧化自由基的产生,促使软骨基质的修复和重建,从而可延缓骨关节炎的病理过程和疾病的进程。因而作为一种关节软骨的营养补充,氨基葡萄糖用于预防和治疗骨关节炎已有很长的历史,早在上世纪 60 年代氨基葡萄糖就开始在欧洲用于关节炎的治疗,90 年代中叶起在美国风靡一时,目前仍是美国最受欢迎的关节软骨营养药物,以食物保健品(dietary supplement)形式供应市场,而欧洲则因该类产品所显示的一定的临床疗效将该产品作为处方药品进行管理和提供患者所需。正是由于氨基葡萄糖有可能修饰关节软骨的结构,调节关节软骨的代谢,甚至可能通过修复受损的关节软骨而具有延缓关节炎病程的作用,因此,这类产品有可能成为潜在的改善骨关节炎病情的药物(disease-modifying ostearthritis drugs,DMOADs)。二、为什么有的人吃了有效?我吃了效果不好?回顾已有的有关氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究,可以发现几乎所有研究入选的都是轻、中度关节疼痛的患者,同时,关节软骨的磨损程度都未到软骨大部磨损甚至更重的程度。从已知的氨基葡萄糖对关节软骨的作用来看,氨基葡萄糖通过调节关节软骨的代谢和补充合成关节软骨所需的成分,起到修复和保护损伤的关节软骨,延缓骨关节炎的病程。这也是氨基葡萄糖作为潜在的延缓病情发展药物 DMOADs 的理论基础。因此,大部分专家认为临床上采用氨基葡萄糖治疗骨关节炎最合适的患者应是关节软骨轻度或中度磨损,其形态和结构基本存在的患者,而非关节软骨大部甚至完全磨损的患者,属于早期骨关节炎使用药物。所以,氨基葡萄糖可作为早、中期骨关节炎的治疗选择,对关节软骨严重磨损的终末期骨关节炎患者则疗效不佳。三、这个药每天吃安全吗?有没有副作用?大量的临床研究都显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性非常好,体现在用药过程中不良事件非常少,患者的用药依从性令人满意。这也是美国食品药品监督管理局能够将这类产品归为非处方的食物保健品(dietary supplement)的原因之一。早期的许多临床研究都提示氨基葡萄糖治疗骨关节炎 8~12 周,对缓解关节疼痛和提高受累关节总体功能(采用 WOMAC 或 Lequesne 指数评价)有一定的疗效,其总体疗效与每日 1000 mg 对乙酰氨基酚相当,优于采用安慰剂的患者。但近年来的一些有关氨基葡萄糖的荟萃分析结果显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的有效性还存有很大争议。长期用药和随访的临床研究很少,3 年用药结果显示氨基葡萄糖能中度缓解骨关节炎所致的关节疼痛。较一致的结果来自于氨基葡萄糖的安全性评价,所有的临床研究均未显示用于研究的各种氨基葡萄糖的安全性与安慰剂有显著统计学差异。四、为什么我听说还要很多的研究都说氨基葡萄糖治疗骨关节炎没有用?临床研究会出现如此不一致的结果,与氨基葡萄糖的生产厂商多,品种不一,以及临床研究设计质量较差、缺乏随机化和严格的设盲、入选病例缺乏统一的骨关节炎诊断和严重程度评价标准、随访时间较短、样本量太小有很大关系。由于氨基葡萄糖在世界大多数区域属营养保健产品,缺乏类似药品生产这样严格的质量标准体系,因此,不同厂商、不同种类、不同批次的氨基葡萄糖质量差异较大,甚至同一厂商、同一种类、同一批次的氨基葡萄糖的成分和质量都可能有所不同,导致其临床疗效难以比较和判断。而一些临床研究设计的不严格、受到生产厂商的研究资助等因素,也使最终的临床研究结果产生了偏差。 但总体而言,还是有足够多的证据支持氨基葡萄糖是髋和膝关节炎的治疗选择,相对于非甾体类消炎镇痛药(NSAIDS)和对乙酰氨基酚长期应用的不良反应,氨基葡萄糖长期应用安全性高,不良反应小,有一定的疗效,可单独或与非甾体类消炎镇痛药联合使用治疗骨关节炎。五、这个药我应该每天吃多少?一共吃多久?一直以来,由于氨基葡萄糖在大多数国家作为食物保健品应用,因此使用剂量和时间不很规范。氨基葡萄糖主要有 3 种类型:硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖和 N 一乙酰氨基葡萄糖,目前市场上以前两个品种为主。大多数得出氨基葡萄糖治疗骨关节炎有效结果的临床研究都采用每日口服氨基葡萄糖 1500 mg.分 2 次或 3 次使用。一项荟萃分析研究结果也显示:20 项应用氨基葡萄糖治疗有症状的骨关节炎的临床研究中有 16 项共 2029 位入选患者采用每日口服 1500 mg 硫酸氨基葡萄糖,相比患者入选临床研究时基线情况疼痛缓解率达 60%,33% 患者功能得到改善(Lequesne 指数评价)。需要指出的是氨基葡萄糖是一种可吸收的小分子糖胺,但其生物可利用度却不足 20%。同时,任何种类的氨基葡萄糖由于所结合的酸根载体不同,其氨基葡萄糖的结合率各不相同,盐酸氨基葡萄糖中含氨基葡萄糖 83%,硫酸氨基葡萄糖中含 65%,N-乙酰氨基葡萄糖含 75%,任何临床研究无论采用何种氨基葡萄糖都必须以所含的纯氨基葡萄糖为剂量标准。万方数据氨基葡萄糖治疗骨关节炎的疗程也是未确定的问题。综合临床研究报道,大多数研究结果提示持续应用 1500 mg 氨基葡萄糖 8 周以上才能显示一定的疗效,而以使用 1 年以上疗效更为稳定。六、究竟硫酸氨基葡萄糖好还是盐酸氨基葡萄糖好?至今,大多数的临床研究都是采用硫酸氨基葡萄糖,关于盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的循证医学研究较少,因此有关盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎是否有效尚存争议。但毕竟一些采用盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究仍取得了与硫酸氨基葡萄糖相似的结论,许多生产商也仍然在大量生产盐酸氨基葡萄糖用于骨关节病的防治,说明盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎仍有一定的生命力。基础研究显示:盐酸根形式氨基葡萄糖的浓度高于硫酸,相对的生物可利用度较高;盐酸氨基葡萄糖形式每有效剂量中含盐量低于硫酸根形式,其原因是硫酸氨基葡萄糖需要氯化钠作为稳定剂,含盐量可高达 30%,这不利于需要减少饮食中钠盐摄入的骨关节炎患者;氨基葡萄糖对骨关节炎的治疗作用主要与已与载体分解了的、可吸收的氨基葡萄糖剂量有关,而与酸根载体处于结合状态的氨基葡萄糖不能被吸收,无法被生物利用。因此,无论何种形式的氨基葡萄糖,只要能在体内与载体分解,并能被机体吸收,其生物学作用应是相似的。总之,氨基葡萄糖作为骨关节炎的治疗选择已在临床上对缓解病情、减轻症状方面取得了一定的疗效,但宜用于关节炎的早期和预防用药,也可用于关节炎患者的软骨修复,每日以 1500 mg 持续应用 8 周以上为好,推荐长期单独或与 NSAID 合用,并不断积累循证医学证据进一步验证氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性和有效性。改写自《氨基葡萄糖治疗关节炎的专家共识》本文系边焱焱医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。