朝阳中心医院科普号

多西环素对儿童支原体肺炎有确切疗效，目前临床上还未报道过支原体对多西环素耐药的病例。那么，使用多西环素要注意哪些问题呢？什么情况下需要使用多西环素？答：对确诊或疑似支原体肺炎的患儿，若口服阿奇霉素2-3天仍有发热，可更换多西环素治疗。此外，对于免疫功能正常的患儿(尤其是8岁以上儿童)，初始治疗可选择口服阿奇霉素或多西环素。2.多西环素的剂量和疗程是怎样的？答：若多西环素作为初始治疗药物，每天2-4mg/kg,单次或分2次口服，每天最大剂量不超过200mg,疗程是7天.若初始治疗口服阿奇霉素3天仍有发热，考虑支原体对阿奇霉素耐药，更换多西环素，剂量是每天2-4mg/kg，单次或分2次口服，每天最大剂量不超过200mg,疗程为10天.3.多西环素会导致孩子牙齿变黄吗？答：短疗程使用，不太可能引起牙齿变色。8岁以下儿童重复使用或使用较长疗程的四环素类药物，可引起永久性牙变色。但与其他四环素类相比，多西环素不太容易与钙结合，如果短疗程使用，多西环素引起牙齿染色的风险很低。美国儿科学会允许对所有年龄儿童使用疗程≤21日的多西环素。一项观察性研究纳入53例儿童，均在8岁前接受过约2个疗程多西环素以治疗洛基山斑疹热，发现其恒牙均未出现牙齿染色。4.多西环素还可能会引起哪些副作用？答：消化道反应：最常见的恶心、呕吐、腹痛、腹泻，偶有食管炎和食管溃疡报道，多发生在服药后立即卧床的患者。为了减少这种刺激，多西环素可以与食物或牛奶同服，食物不影响多西环素的疗效，口服药物时可以多喝些水，并且避免卧床口服药物。光敏反应：日光暴露部位轻则出现红疹，重则出现水疱，应避免直接日光暴露或穿防护衣物并使用防晒霜，可减少光敏反应，不过也不用担心，光敏反应最常见于使用地美环素，口服多西环素的儿童不太可能引起光敏反应，不过对于阳光充足时，外出还是建议做好皮肤的防护。对肝肾的影响：使用四环素类药物的患者中，肝毒性罕见、但可致命。这种不良反应更常见于使用四环素或米诺环素，较少见于使用多西环素，所以说多西环素的安全性更高。对血液系统的影响：除了替加环素外，其他四环素类药物血液系统副作用不太常见，但可能包括溶血性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞增多。5.多西环素和米诺环素相比，首选哪个？答：首选多西环素，多西环素比米诺环素引起的不良反应更少。多西环素是活性最强的四环素类之一，因其与传统四环素类和米诺环素相比具有许多优势，所以临床最常使用。多西环素也是唯一能用于8岁以下儿童的四环素类药物，因为该药与钙的结合程度低于四环素，而这种结合可导致牙齿变色和骨生长发育迟缓。米诺环素可引起眩晕，并且似乎呈剂量相关性。眩晕在女性中比在男性中更常见，其可能出现在治疗的第2日或第3日，通常在停药后1-2日缓解。主诉包括头晕、共济失调、恶心、呕吐和耳鸣。其他不太常见的反应包括：米诺环素诱发的狼疮，以及心包积液。6.口服多西环素，再三叮嘱下面注意事项答：在卧姿或饮水不充分的情况下，吞服多西环素药片或胶囊容易形成食管溃疡，因此口服多西环素时，应至少口服半杯水并且采取站立姿势。7.多西环素有推荐的厂家或商品名吗？答：没有，不像阿奇霉素更好的选择是希舒美，多西环素比较便宜，几块钱一盒，厂家、商品名随意。参考资料：1.UTD2.马丁代尔药物大典3.用药助手APP.

疫情这几年口罩戴的，让儿科非常不景气，以为儿科可能要黄了。自从疫情解除、摘掉口罩，各种呼吸道病毒似乎一下都复活了，呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感病毒、偏肺病毒、鼻病毒，在加上变异的新冠病毒，各种病毒一股脑的放了出来，所以最近这半年肺炎的儿童特别多，住院的也特别多，几乎是爆满，约床都需要排队几十开外。在这种大环境下，如何让自己的孩子少感染呢？1.洗手，很简单的一个行为，确发挥了巨大的作用，呼吸道病毒不仅可以通过呼吸道传播，更多时候会通过手接触的形式传播，手接触病毒后，如果用手摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴，很容易感染病毒，所以，除了勤洗手外，还要告诉孩子尽量少用“脏手”去摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴。2.除了洗手外，就是尽量避免接触生病的儿童和成人，这一点对于上幼儿园的小朋友来说，是很难做到的，所以上幼儿园后反复呼吸道感染也是比较常见的，另外，憋了3年，都憋疯了，不出去走走还在家老实待着有些难，这也是为什么呼吸道感染会这么多，病毒都流动起来了，能不多吗。孩子不幸中招了，得了肺炎怎么办？1.打破你的观念，肺炎≠必须输液，很多肺炎，即便需要使用抗生素治疗，多数情况下口服就能治愈，但是我们的很多家长真的等不了，所以才会出现这么多的输液，此外，医生进行医疗行为的同时，也会保护自己，所以很多时候会满足家长的需求，但就肺炎本身来说，的确不应该一上来就选择输液。2.不幸住院了，病情允许情况下能早出院尽可能的早出院，现在都是肺炎住院的儿童，交叉感染很常见，住院期间感染一种或两种病毒都是常见的，一次病没好利索，又出现新的症状，经常见到，所以，能不住院还是尽量不住院。3.关于肺炎的用药，要知道阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟钠，这几种药治疗细菌性肺炎，效果都还不错，也被指南推荐过。4.肺炎用药剂量和说明书剂量不一样，要遵医嘱，尤其口服治疗肺炎的情况下，剂量往往是高剂量，尤其使用阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾时，如果按照说明书去用药，不能说一定治不好，但剂量不足会影响治疗效果，而且很多时候是真的治不好，说明书能给你正确的剂量，就不需要看医生了，并且说明书通常会给比较保守的剂量，也是怕患者乱吃药(毕竟抗生素随手都能买到)，真的出现不良反应，厂家可不承担这个风险。5.肺炎期间，咳嗽厉害怎么办？任何疾病发生发展都会有个过程，肺炎的咳嗽的确很多时候会比感冒的咳嗽时间要长，但多数情况下会在2-4周内减轻消失，少数情况下咳嗽可能会超过4周以上，尤其是病毒性肺炎和肺炎支原体肺炎，咳嗽不是坏事，你想一下，肺子发炎了，肿胀的，肺泡和气道里会出现黏糊糊的痰液、粘液，人体启动咳嗽这个开关，把这些不好的东西咳嗽上来，这难道不好吗？这些黏糊糊的“脏东西”在气道里会影响呼吸，并且也容易招致细菌感染，咳嗽上来不要求吐出来，很多6岁以下儿童也不会主动吐痰，但能够咳嗽上来咽下去就已经成功了，最起码没有让这些黏糊糊的痰液在气道里待着堵塞交通，这不是件好事吗？痰咽下去到了消化道爱去哪去哪，毕竟消化道不在乎，啥样的都能消灭，所以没有理由刻意止咳，因为这是人体的一种保护性反射，旨在保持气道的清洁干净，就像吸尘器打扫脏乱的地面一样。但咳嗽厉害影响睡眠休息、让孩子难受怎么办？毕竟咳嗽的过程是短时间的，咳嗽不会一直持续下去不好，耐心一些，在咳嗽期间建议多摄入温热的液体,各种汤汤水水的都是好东西，充分摄入液体湿化气道，不仅可以稀释痰液，还能缓解咳嗽症状，没有哪种止咳药对于肺炎有效，止咳药是迫不得已的选择，尤其在咳嗽严重影响睡眠休息的情况下迫不得已用一用，但止咳药有年龄限制，6岁以下不推荐使用，没有效果还不安全，6岁以上能用、但效果也一般，所以肺炎还是对因治疗，典型细菌引起的肺炎用抗生素、肺炎支原体引起的用阿奇霉素，病毒引起的多摄入液体。6.雾化不是万能的止咳药，国际上还没有哪个儿童肺炎指南推荐使用雾化治疗咳嗽，但为什么我们会经常看到医生给肺炎的儿童开雾化治疗呢，原因比较多，有安慰家长的作用，也有些医生认为雾化真的会有帮助，还有些肺炎的儿童出现喘息，会给予雾化治疗（这里面有一些是得肺炎的哮喘儿童）7.病毒性肺炎怎么整？主要是对症，少数的病毒性肺炎（如流感）有抗病毒药奥司他韦，大多数的病毒没有有效的抗病毒药，对症主要是发热不舒服时口服退烧药，出现进食差可能会静脉输液糖盐水补充能量，以及出现低氧血症时给予吸氧治疗，有些时候，对于严重的病毒性肺炎，还可能会用到激素和人免疫球蛋白治疗。孩子得了肺炎不可怕，可怕的是人的观念、思维和认知，医生主要负责钻研自己的业务，让生病的孩子得到更好的治疗，对于家长来说，让生病的孩子得到更合理的治疗、少遭罪是你们需要研究的内容。

有没有孩子的都应该好好看看，因为这些年你总会用到它，除非青霉素严重过敏。阿莫西林克拉维酸钾这个药的重要性就不多说了，儿童细菌性鼻窦炎、急性中耳炎、肺炎，常常会作为口服的首选或次选。药店的阿莫西林克拉维酸钾品种那么多，该怎么选？哪个效果最好？7:1和14:1有什么区别？做科普有些时候未必要弄得多么高深，像这种最基础的问题，还是有很多家长分不清楚，去医院门诊看病，医生可能也没有那么多时间去讲解,所以这就是做科普的意义所在，我们都知道治疗疾病时药物剂量要使用正确，如果剂量不足，会影响治疗效果，相反，如果剂量用的过量，也可能会增加不良反应出现的概率，对于口服的药物来说，药物不仅要选对，剂量更要把握准确。带着上面的疑问，我们来看看阿莫西林克拉维酸钾到底该怎么选.阿莫西林为什么要加个克拉维酸钾？细菌就像入侵人体的强盗一样，强盗比较菜，我们用手枪（阿莫西林）就能够应付，但有时候会遇到本领强大的强盗，这个时候就需要使用冲锋枪（阿莫西林克拉维酸钾）来杀敌，阿莫西林克拉维酸钾属于阿莫西林的plus版本，回到细菌本身来说，加上克拉维酸钾的阿莫西林，战斗力更强，可以防止细菌耐药，并且，相比该药成分中的阿莫西林，克拉维酸钾对耐氨苄西林的流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的抗菌活性更高（这两种菌是引起儿童细菌性鼻窦炎、中耳炎和细菌性肺炎的常见细菌）2.常听医生说，4：1、7：1、14:1的阿莫西林克拉维酸钾代表什么意思？上图这个阿莫西林克拉维酸钾就是4:1的（成份那里有标注），在看规格那里，每袋含阿莫西林成分是0.125g,也就是125mg。克拉维酸钾的含量每袋是0.03125g,我们用0.125除以0.03125，结果就是4，也就是常说的4:1，每袋中阿莫西林成份是4份，克拉维酸钾是1份。上图为7：1的阿莫西林克拉维酸钾，每袋含阿莫西林0.2g,克拉维酸钾0.0285g,用0.2除以0.0285等于7，也就是7:1.同理，14:1的阿莫西林克拉维酸钾，今利辰，每袋含阿莫西林0.6g（看规格那里），克拉维酸钾是0.043g。用0.6除以0.043约等于14，也就是14:1.在治疗疾病时，往往是以阿莫西林成份计算剂量，如：治疗细菌性鼻窦炎时，使用常规剂量每天45mg/kg,以13kg的儿童为例，13x45等于585，则每天需要吃585mg（阿莫西林的量）,为了给药方便取整为600mg,分2次，则每次需要吃300mg,这个时候可以使用7:1的阿莫西林克拉维酸钾，早晚各吃1袋半，或早吃2袋，晚上吃1袋。如果使用14：1的阿莫西林克拉维酸钾，则早晚各吃半袋。3.我们在回到题目来，阿莫西林克拉维酸钾4:1、7：1、14:1，给孩子吃哪种效果最好?不存在哪种效果是最好的，都叫阿莫西林克拉维酸钾，比例的区别只不过是每袋阿莫西林含量不同而已，如果治疗疾病时阿莫西林使用的是标准剂量，每天45mg/kg，则可以选择7:1或14：1的阿莫西林克拉维酸钾。相反，如果使用高剂量90mg/kg治疗，则更推荐使用14：1的阿莫西林克拉维酸钾。4.为什么不推荐使用4：1的呢？之所以不推荐4:1的是因为每袋阿莫西林含量太少，当然体重轻的儿童，也可能会用到，如果碰到体重大的儿童，一次可能会吃1盒的量，这对不学医的家长来说，一看每次给孩子吃这么多量，再一对照说明书，肯定不敢给孩子吃，背后不骂是庸医就不错了。除了经济、认知的问题外，最重要的一点是对于体重大的儿童，容易造成克拉维酸钾剂量的超标，可能会增加不良反应腹泻出现的概率。克拉维酸钾的剂量每天建议不超过10mg/kg.我们举个例子就知道了,一个体重20kg的细菌性鼻窦炎患儿，如果每天需要使用90mg/kg的剂量，则阿莫西林一天需要吃的剂量是20x90等于1800mg，克拉维酸钾的剂量则每天不超过200mg.以今利辰为例，1800mg等于3袋（每袋阿莫西林成份是600mg）3袋中克拉维酸钾的剂量是3x43mg＝129mg,不超过200上限。我们假如使用7:1的阿莫西林克拉维酸钾算下剂量，因为每袋含阿莫西林成份是200mg,则每天需要吃9袋，这样一天可能就要吃1盒，家长不理解的会吓一跳。此外，在看下克拉维酸钾的剂量超不超标，以强力阿莫仙为例，每袋克拉维酸钾的含量是28.5mg,28.5x9＝256mg,超过200上限，所以，对于体重大的儿童来说，会引起克拉维酸钾超量，可能会增加不良反应出现的概率，最常见的不良反应是腹泻。最后，我们在看下4：1的，每天1800mg除以每袋125mg，一天需要吃14.4袋，这家长看到一天要给孩子吃14袋半，不疯了才怪，此外，这样吃克拉维酸钾的剂量会远远超过上限。5.14：1的今利辰需要网购，城市药店和医院很难买到，救急，怎么配成14:1的阿莫西林克拉维酸钾？我们用7：1的阿莫西林克拉维酸钾和阿莫西林来配，还是那个20kg的患儿，每天需要阿莫西林的量是1800mg,算出每天需要克拉维酸钾的剂量：先用1800除以14等于128.57mg。再看强力阿莫仙这个药，每袋克拉维酸钾的含量是28.5mg,用128.57除以28.5等于4.5袋，所以每天7:1的阿莫西林克拉维酸钾的袋数的4.5袋，4.5袋含阿莫西林成分是900mg,还需要在配900mg的阿莫西林。结果就是没有今利辰的情况下，可以用7:1的强力阿莫仙4.5袋+900mg阿莫西林配成14:1的阿莫西林克拉维酸钾，分2次口服。看到最后，做了一页数学题的换算，你看懂了吗？还有什么问题的，在文章下面可以给我留言.参考资料：1.执行摘要-PMC(nih.gov)2.药品说明书.3.UTD.

大家好，我叫顺尔宁，小名叫孟鲁司特钠，我属于白三烯受体拮抗剂，目前在临床中我被普遍应用，但是应用中，存在很多不合理的现象，今天就和你们聊一聊，我在儿童某些疾病中的合理应用。我作为白三烯受体拮抗剂，主要针对的敌人，就是白三烯这种物质。知己知彼，才能百战不殆，介绍自己之前，先介绍下我的敌人-半胱氨酰白三烯半胱氨酰白三烯是变态反应中重要的炎性介质之一，是由细胞膜磷脂中的花生四烯酸经脂氧酶代谢而得到的一组化合物，包括LTC4、LTD4和LTE4,主要由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和巨噬细胞释放。半胱氨酰白三烯通过与呼吸道炎性细胞、血管内皮细胞、支气管平滑肌细胞、支气管上皮细胞等靶细胞膜表面半胱氨酰白三烯受体结合发挥生物效应，可促进炎性细胞，如嗜酸性粒细胞的迁延、存活及活化。与其他炎性介质，如:IL-3等相互作用放大炎性反应，引起血管内皮通透性增高，粘液分泌亢进（流鼻涕、气管、支气管分泌物增多，痰液等），支气管平滑肌收缩（支气管痉挛、咳嗽、气喘等），并与呼吸道组织纤维化和重塑有关。白三烯的发现和化学合成作为重大成就，分别获得1982年诺贝尔生理性/医学奖和1990年诺贝尔化学奖。就我自己而言，我主要是通过竞争性结合半胱氨酰白三烯受体、阻断半胱氨酰白三烯的活性而发挥作用。下面谈一下，我在临床中的应用NO.1 支气管哮喘哮喘是儿童常见的慢性呼吸道炎症性疾病。我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋 势.儿童哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，不同时期治疗方案不 同。且对运动引发的哮喘、病毒诱发的哮喘、阿司匹林诱发的哮喘，我仍然有自 己独特的作用。治疗原则：哮喘是一个长期、持续、规范化和个体化的过程。我在急性期缓解治疗方案：急性发作时必须尽早采取有效治疗措施进行快速缓解 治疗。当患儿有明显呼吸困难，氧饱和度<92%,则应及时给氧、雾化治疗。如第 1小时起始治疗未达到明显缓解，尽早加用全身型糖皮质激素治疗。轻至中度哮喘 急性发作时，在短效β2受体激动剂基础上，口服孟鲁司特，可以迅速缓解症状， 减轻哮喘严重程度。建议：哮喘急性发作期症状控制后继续口服至少5-7d或作为 控制治疗药物长期维持。慢性持续期及临床症状缓解期控制治疗方案：轻度哮喘，顺尔宁1次/d,中度到重度哮喘，顺尔宁1次/d与吸入性糖皮质激素联用。口服至少一个月。当治疗达到控制并维持3个月(口服三个月顺尔宁)，进入临床缓解期，可考虑降级治疗。顺尔宁与吸入性糖皮质激素（ICS）联用的患儿，减低ICS剂量直至最低剂量。顺尔宁与低剂量ICS联用，控制3个月后可考虑停用ICS或顺尔宁（已口服6个月），维持单药治疗。3-6个月评估1次，以完全控制为目标。如使用顺尔宁或低剂量的ICS哮喘能维持控制，且6个月-1年无症状反复，可考虑停药。顺尔宁用于预防治疗方案：在哮喘患儿出现明显发作诱因，如：打喷嚏，流鼻涕等鼻部症状和/或明显咳嗽等发作先兆时，尽早进行干预治疗，可口服顺尔宁7-20d，可以减少哮喘加重的风险和改善后续发生哮喘急性发作症状。顺尔宁用于季节性预防方案：呼吸道病毒感染是支气管哮喘急性发作主要诱发因素。在病毒诱发哮喘发作频繁的季节前，可口服顺尔宁进行预防性治疗6周。NO.2 咳嗽变异型哮喘（CVA）一种特殊类型的哮喘，以咳嗽为唯一或主要表现。治疗原则和哮喘治疗相同。一旦明确诊断CVA,按哮喘长期规范治疗，选择顺尔宁或吸入型糖皮质激素或两者联合治疗，疗程至少8周。NO.3 毛细支气管炎在我呼吸系统里，有篇文章专门介绍过毛细支气管炎，多数由呼吸道合胞病毒感染所致，2岁以下儿童多久，国内白三烯受体拮抗剂专家共识建议：毛细支气管炎急性发作期，短程服用2-4周，可改善急性期临床症状，降低气道高反应（ 气道高反应是指气道对各种刺激因子出现过强过早的收缩反应），减少住院天数。但是症状不严重的患儿，按照美国儿科学会和英国国家卫生与临床优化研究所的建议，轻症毛支不推荐常规服用顺尔宁治疗。毛支恢复期，临床上有部分患儿仍有咳喘迁延或反复发作，尤其是过敏体质或有家族遗传倾向的患儿易发展成哮喘，建议持续口服顺尔宁治疗4-12周。如停药后存在临床症状反复，提示哮喘的可能性，按哮喘进行标准化治疗。虽然根据说明书，顺尔宁适用于1岁以上儿童，但研究显示其对3-12个月的婴儿耐受良好。NO.4 变应性鼻炎（又叫过敏性鼻炎，AR）对鼻塞为主要症状的AR患儿，可单独使用顺尔宁，或鼻用激素联合顺尔宁，疗程2-4周。中重度的AR患儿，顺尔宁与鼻用激素联合使用，治疗2-4周后进行评估，如症状缓解维持治疗1个月，如症状无缓解，需再次确认AR的诊断是否正确。对于季节性发作的AR患儿，在相应流行季节前可2-3周预防用药。NO.5 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）儿童期OSAS是指睡眠过程中，频繁发生部分或全部上呼吸道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠。腺样体肥大和/或扁桃体肥大是其主要原因。患儿应该早诊断，早治疗，以避免严重的并发症发生，手术切除是治疗OSAS的首选方法。但轻症的OSAS是否应该手术治疗，仍未达成共识。对于腺样体和扁桃体肥大的儿童(轻至中度),可选择顺尔宁和/或鼻用激素治疗，疗程不少于12周。治疗后临床症状明显改善的患儿，可随访观察，药物治疗无效宜行手术治疗。顺尔宁的安全性：大量临床研究显示，儿童对于顺尔宁耐受性良好，不良反应发生率和安慰剂相似。并不影响青春期前患儿的身高增长。少数报道显示服用用出现精神事件，如噩梦，焦虑，攻击性，睡眠障碍，失眠，易怒，幻觉，抑郁，过度兴奋和人格障碍。但今年研究分析发现，哮喘患儿中，顺尔宁应用和上述神经精神事件无正相关性。顺尔宁的用法：2-5岁，每日一次，每次4mg，睡前口服6-14岁 每日一次，每次5mg，睡前口服2岁以下，请遵医嘱以上就是我在儿童常见疾病的应用，可供大家参考。参考文献：china j AppL Clin pediatr,july 2016,vol.31.No.13

孩子什么情况才需要做雾化？儿童普通呼吸道感染别乱用雾化治疗，只有这三种情况才可能被用到。1.明确诊断哮喘的患儿2.一感冒就喘、反复喘息的患儿且怀疑哮喘可以尝试做雾化。3.急性喉炎缓解喉头水肿引起的上气道梗阻可能需要雾化，如：布地奈德。但首选的治疗还是口服激素。警示：1.普通感冒，急性支气管炎，肺炎患儿都不需要做雾化。2.雾化不是止咳药，不要一咳嗽就雾化。3.两岁以下儿童，咳嗽，流鼻涕后，出现喘息，考虑毛细支气管炎，不推荐做雾化。参考资料：UpToDate临床顾问儿童毛细支气管诊断和处理.NICE

你好，医生，为啥我家孩子总起湿疹啊？也没热着啊？医生，孩子湿疹刚下去，又起来的，有什么办法能去根吗？。。。。。。似乎目前国内的绝大多数儿童出生后，都有过起湿疹的经历。这篇文章旨在帮助那些正在起湿疹或者已经起过湿疹的孩子父母，能够熟悉、认识这个病—特应性皮炎。看完后，您就是治疗湿疹的小专家。觉得文章内容好，可以转发朋友圈，让更多家长看的，面对孩子的湿疹，从此心里有底了。一、什么是特应性皮炎特应性皮炎（AD）是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征，好发于儿童，大多数婴儿发病，患儿往往有特应性体质。特应性体质主要是指个人或家属有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和（或）AD史以及IgE显著升高。AD、过敏性哮喘和过敏性鼻炎被称为儿童特应性三联征。三联征中AD发病年龄最早，因此儿童期发病率药远高于成年期。二、病因和发病机制1.遗传学机制：AD属多基因疾病，遗传是构成AD易感因素的重要因素。AD发病有母系遗传倾向：母亲患儿AD,子女出生后3个月发病的概率为25%，2岁内超过50%，父亲有特应性疾病史，子女患AD的概率约为22%，父母双方都有特应性疾病史，子女患病概率高达79%.母方患病的子女患AD风险高于父方患病的子女。2.免疫性机制:AD患儿皮肤屏障功能存在障碍，金黄色葡萄菌、病毒、尘螨等抗原可经过皮肤进入机体。暴露抗原后，机体产生的IgE与其受体结合诱导肥大细胞脱颗粒，释放多种炎症介质，导致AD急性炎症反应。失衡的免疫状态加剧皮肤炎症，诱发骚抓行为，进一步破坏皮肤屏障功能，形成恶性循环，促使AD不断进展。3.皮肤屏障功能：皮肤屏障功能受损，通常表现为皮肤PH上升，经表皮水分丢失增加，水分含量下降以及皮脂含量降低。皮肤屏障缺陷主要表现为角质层原始结构异常，与FLG缺乏相关，在正常人群中该基因突变率<1o%,而在AD患者中为10%-50%。4.病因和加重诱发因素：主要包括免疫-变应性因素及非免疫性因素两方面。4.1 免疫-变应性因素：A.吸入变应原：如尘螨、动物毛屑、花粉等。其中最重要的是尘螨，而花粉作为季节性吸入性变应原，是季节性加重因素。B. 食物变应原： 食物过敏是婴儿期AD的诱因之一，但牛奶、鸡蛋等食物过敏则大多会随着年龄增加，免疫耐受的形成而逐渐减轻，如：鸡蛋过敏患者66%在5岁前可缓解，75%在7岁前缓解，而牛奶过敏患者76%在5岁前缓解。C.接触性变应原：特应性体质者对镍盐过敏很常见，合成纤维、毛织品、洗涤剂、自来水、汗液、日光等均可加重AD,诱发炎症急性发作。D.感染是重要诱发因素，特应性体质者防御皮肤感染的天然免疫成分如抗菌肽LL-37等存在缺陷，局部葡萄球菌、单纯疱疹病毒、浅表真菌均较常见。4.2非免疫因素：情绪因素，如;压力、焦虑（儿童期晚期和青少年期）等往往能加重病情。三、临床表现临床分期：根据年龄将AD分为婴儿期（0-2岁）、儿童期（2-12岁）和青少年及成人期。典型临床表现：皮疹分布，婴儿期主要在面颊部、额部、头皮，逐渐加重至躯干和四肢伸侧，并逐渐转至屈侧，如：肘窝、腘窝等部位。瘙痒和干皮症几乎是所有AD患儿的共同临床特征。抓痕、炎性皮损（红斑、丘疹、水疱、渗出和脱屑）苔藓样变，是最主要的皮疹类型，且往往共存。干皮症不典型临床表现：表1中列出的部分表现在AD患儿中并不少见，因此在对患儿做全面的皮肤科检查时不应遗漏，避免临床误诊或漏诊。特应性标志：干皮症、Hertoghe征、掌纹征、白色划痕等可作为儿童期AD特应性标志（表2）。四、家长需要了解的儿童AD患病率高，以剧烈瘙痒、皮疹反复发作和睡眠障碍为主要表现，严重影响患儿及其家庭的生活质量。家长应该清楚以下问题①AD是一种慢性和反复发作性疾病，缓解期和复发期交替出现，70%的患儿在儿童期后期症状会显著改善，但是发病特别早和严重、有AD家族史和早期变应原致敏的患儿更可能病情迁延②目前国际上公认的AD治疗策略为“阶梯式”分级治疗，AD治疗的目标是控制症状、减轻瘙痒和改善生活质量③在基础治疗中，保湿润肤被认为是AD治疗的基础，需要长期坚持④尽可能避免生活中的一些诱发因素，如温度、湿度的剧烈改变、粗糙的衣服材质、使用有刺激性的沐浴露等⑤关于饮食：尊重客观临床表现，强调过敏史，需要对过敏原检测结果有正确的解读，避免过度饮食回避；已经明确存在食物过敏的婴幼儿患者应该回避过敏食物，必要时可咨询营养师进行饮食指导；⑥不能滥用或过分恐惧糖皮质激素。五、如何治疗（一）寻找病因和诱发加重因素：①食物，主要通过详细询问病史、过敏原检测、饮食回避和激发试验来针对性回避过敏原，并注意保障营养②汗液刺激，是重要的诱发因素，因此患儿应勤洗澡，去除汗液的同时，减少皮肤表面变应原和微生物的刺激③物理刺激，包括衣物、空气干燥、护理用品等④环境因素，包括特定季节的吸入性变应原、有机溶剂如甲苯等⑤感染因素，发生细菌/真菌感染时，在明确感染后应针对性治疗；正常清洁皮肤可减少微生物定植，应避免预防性使用抗生素⑥情绪，缓解压力、紧张等不良情绪⑦搔抓，避免搔抓，打断“瘙痒-搔抓-瘙痒加重”的恶性循环。（二）基础治疗：即修复皮肤屏障和保湿①清洁和沐浴：盆浴更佳，水温32 ~ 37 ℃，时间5 min，最后2 min可加用润肤油；继发细菌感染时要仔细去除痂皮，使用无刺激和低致敏性清洁剂，可含抗菌成分；可在盆浴时加入次氯酸钠，抑制细菌活性，缓解AD引起的瘙痒②润肤剂：是维持期治疗的主要手段，应做到足量和多次，每日至少使用2次，有报道，含花生或燕麦成分的润肤剂可能会增加部分患者的致敏风险，当发生感染时，单独使用润肤剂而无有效的抗炎治疗，将显著增加发生播散性细菌和病毒感染的风险，应当注意。此外，新生儿期应尽早外用保湿剂，可减少和推迟AD的发生。（三）外用治疗：1. 外用糖皮质激素（TCS）：目前仍是治疗和控制各期AD的一线药物，TCS治疗儿童AD应注意的事项包括：①根据年龄、病情严重程度、部位和皮损类型选择不同强度和剂型②尽可能选择中、弱效TCS，尤其是薄嫩部位应避免使用强效TCS(推荐尤卓尔、舒夫林)③面颈部易吸收TCS，故应短期使用，并逐步减量或与外用钙调神经磷酸酶抑制剂交替使用④皮损控制后，可采用“主动维持疗法”，即在既往皮损部位和新发皮疹部位每周使用2次TCS，可推迟AD的复发时间和减少复发次数，并减少TCS的用量⑤皮损范围特别广泛时，应以系统用药控制为主⑥注意TCS的不良反应：皮肤萎缩、多毛、色素减退、继发或加重感染等2.外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）：是治疗和控制各期AD的二线药物，是其他治疗疗效不佳或出现不良反应时的选择，但在某些特殊部位，如面部、皱褶处，也可考虑作为一线治疗。目前主要的药物有1%吡美莫司乳膏和0.03%及0.1%他克莫司乳膏，吡美莫司乳膏多用于轻中度AD，他克莫司乳膏多用于中重度AD。Meta分析显示，1%吡美莫司乳膏与0.03%及0.1%他克莫司乳膏相比，治疗AD的整体疗效没有差别。TCI不导致皮肤萎缩，可上调皮肤屏障相关基因表达，增加皮肤含水量，减少经皮水分丢失，发挥修复皮肤屏障的作用。TCI治疗AD注意事项：①TCI可用于AD急性期和慢性期，特别适用于TCS慎用的部位如皮肤敏感和薄嫩部位。②皮疹反复发作部位每周2次间歇使用TCI，即“主动维持治疗”，可有效预防和减少AD的复发，并减少TCI的总用量。③最常见的局部不良反应为灼烧感和局部瘙痒，但是使用数次后能获得较好的耐受性，局部先用润肤剂也可减少不良反应的发生；④用药部位不封包，注意避光。（四）系统性治疗：1. 抗组胺/抗炎症介质药物：目前关于抗组胺药治疗AD的随机对照研究显示，抗组胺药对AD相关瘙痒的有效性尚不能确定。第一代抗组胺药具有镇静作用，可用于止痒，第二代还可通过抗炎症细胞因子活性而发挥效用。抗炎症介质药物包括介质阻断剂（血栓素A2、白三烯受体拮抗剂）和细胞因子抑制剂等。抗组胺药在AD治疗中的最大优势是能缓解合并的过敏症状如过敏性哮喘、鼻结合膜炎和荨麻疹等，但是疗效的个体差异较大。可根据个体差异，综合决定是否合用抗组胺药物，根据具体情况，选用第一代或第二代抗组胺药物。英国国家卫生医疗质量标准署（National Institute for Health and Clinical Excellence）制定的有关0 ~ 12岁AD患者的治疗指南指出：严重AD患者或伴有严重瘙痒或荨麻疹的患者可给予二代抗组胺药； > 6个月的急性发作期患儿，如果患儿伴有严重睡眠障碍可给予一代抗组胺药。抗组胺药整体安全性高，但儿童需注意预防中枢神经系统的不良反应，尤其是抽搐。2. 抗微生物治疗：①抗细菌治疗，在没有明显继发感染征象时口服抗生素无效，在有明确细菌感染时，短期使用系统性抗生素治疗有效；TCS或TCI能减少AD患者金黄色葡萄球菌的定植率；长期外用抗生素可能导致耐药和过敏的发生；②抗病毒治疗，重症未控制的AD、血清IgE水平升高和AD早期发病是发生病毒感染的危险因素，而规范外用糖皮质激素不是发生病毒感染的危险因素；发生疱疹性湿疹时应积极给予抗病毒治疗如阿昔洛韦、伐昔洛韦等。3. 糖皮质激素与免疫抑制剂：在儿童AD的治疗中，系统应用糖皮质激素风险效益比高，儿童应格外慎重和反复评估。免疫抑制剂如环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯以及甲氨蝶呤等治疗儿童或青少年AD均属于超药物适应证范围，因此要反复评估风险效益比，慎重使用。（就别用了）4. 光疗：是AD的二线治疗，注意全身光疗不适用于年龄 < 12岁的儿童，并且不能用于AD急性期。光疗主要用于治疗慢性、瘙痒性和肥厚皮损。5. 生物制剂：治疗AD疗效不确定，有潜在不良反应，价格昂贵，在没有足够循证医学证据支持婴幼儿AD使用前，暂不推荐儿童使用。6.变应原特异性免疫治疗（allergen-specific immunotherapy，ASIT）：对于合适的高致敏状态的AD患者有一定疗效，目前最为有效的是尘螨变应原的免疫治疗。对于合并过敏性鼻结合膜炎、轻度过敏性支气管哮喘的AD患儿可考虑ASIT治疗。相信看完后，对于孩子的湿疹，您是不是也心里非常有谱了。参考文献：chin J dermatol,November 2017 ,Vol.50.No.11

儿童的发热绝大多数都是感染性发热，急性发热时间通常不会超过7天，多数会反复间断烧2-5天，这短短的几天时间里，对家长可是一种精神和心理上的煎熬，尤其当孩子体温超过39度以上，孩子又比较小的时候，家长更是非常紧张，怕孩子烧抽，烧成肺炎、脑炎，如果口服药物体温退不下来的情况下，肯定是急忙带着孩子去医院找医生，甚至直接办理住院，由于家长的过份焦虑、担心，以及对医学常识的匮乏，部分孩子可能就会被注射退烧针（如：安痛定、赖氨匹林、安乃近等等）甚至激素地塞米松退热，以及过度使用抗生素。和以往发热处理不同（以往发热时会给孩子物理降温，发热38.5度就需要吃退烧药），根据最新的2016国内0-5岁儿童病因不明急性发热循证指南里的建议，我总结如下，供家长参考：1、目前全世界儿童发热只推荐两种口服退热药物：对乙酰氨基酚(商品名：百服咛、泰诺林)和布洛芬（商品名：美林），不推荐塞肛（塞肛属于侵入性操作，会引起孩子不舒服，所以不推荐），只有在孩子不能耐受口服时，塞肛才是迫不得已的选择。2、退烧针，如：安痛定、赖氨匹林、安乃近，由于不良反应较多，不推荐应用。另外不推荐激素退热，如：地塞米松。一些写着清热解毒的中成药，并非真正的退烧药，不推荐使用。3、虽然在口服退烧药的基础上，联合物理降温短时间内退热效果更好些，但会明显增加孩子的不舒适感，所以不在推荐使用，更不推荐冰水或酒精擦浴。警示——退热贴和物理降温原理一样，也同样不推荐使用。4、退热药建议单药使用，不主张联合用药，对乙酰氨基酚可用于2个月以上儿童，布洛芬推荐用于6个月以上儿童。5、不在看体温度数，来决定是否口服退烧药物，如果孩子发热时，精神状态还不错，即便烧到39度，也不需要马上给孩子喂药，相反，如果孩子38度就精神状态比较差，退烧药也可以提前应用，目前更关注孩子发热时的精神状态，而不是体温的度数。另外，孩子熟睡时，不值得叫醒孩子喂药，连续睡眠对孩子更有益。6、由于水银体温计使用中，可导致玻璃碎片损伤及出现汞暴露，更推荐电子体温计。7、孩子发热温度高低和孩子病情严重程度不一致，不要以为孩子烧到40度就一定比38度病情严重，发热时间的长短，也不能预测严重细菌感染总体发生的风险，且＜3岁儿童病因不明的发热，发热时间≥2天，泌尿系统感染风险会增加。8、只要孩子发热期间整体精神状态还不错，能吃能玩，可在家先观察，如反复发热超过3-5天以上，可进行血常规、C反应蛋白、尿常规等相关检查。9、退热药物对乙酰氨基酚推荐剂量为：≥2月龄的儿童，每次15mg/kg，2次口服药最短间隔6小时，≥6月龄的儿童可选择对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬推荐剂量为：每次10mg/kg,两次口服药最短间隔6-8小时。二者退热效果和安全性相似。10、退热药物并不能预防孩子烧抽，大多数热性惊厥都是良性的，预后一般不会对大脑造成影响。人体的体温调节中枢，不会让体温无限上升，一般不会超过41度，发热总的来说对人身体是有益的，不会对大脑、身体其他器官造成损伤，更不会烧成肺炎、脑炎，口服药物后，不要急于量体温，退烧药起效一般需1小时,3-4小时体温降低最大，另外，退热药物的目的主要是改善孩子在发热期间的舒适度（也就是让孩子发热时舒服些）而不是为了把体温降到正常，很多时候，体温并不能一下降到正常，如：发热目前39度，口服药物后，能降到38度，就非常不错了，而更多的时候，体温即便降到正常，过几个小时后，还可能体温会继续上升，所以发热时，更考验的是家长的耐心。三个月以下的儿童出现发热， 建议咨询医生。三个月以上的儿童发热，如果反复高热（一发热就＞39度）3天以上也需要就诊，儿童呼吸道和胃肠道感染的退热时间常在第3-5天，如果反复发热超过5-7天以上不退，也建议咨询医生。 参考资料： 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）

这篇文章为了照顾大家的视觉感受，就不上传真实的粑粑图片了~仅以文字做下介绍~本文主要介绍婴幼儿大便的特点：包括：正常粑粑——母乳喂养儿粑粑特点——人工喂养儿粑粑特点——混合喂养儿粑粑的特点——粑粑肉眼判断——粑粑的颜色特点正常大便含水分80%，其余主要是食物残渣，包括一定量的中性脂肪，脂肪酸，未完全消化的蛋白质，碳水化合物和以钙盐为主的矿物质。还有大量共生细菌，也可带少量粘液。一、正常粪便胎便：新生儿出生3日内排胎便，性状粘稠，色墨绿或深绿，无臭，是由脱落的上皮细胞、浓缩的消化液及胎儿时期吞入的羊水所组成，如喂乳充分2-3日后即转为正常婴儿大便。母乳喂养儿的粪便：未加辅食的母乳喂养婴儿粪便是黄或 金黄色，均匀呈膏状或带少许黄色粪便颗粒，偶尔稍稀而略带绿色，不臭，有酸味呈酸性反应（PH4.7-5.1）。每日排便2-4次，但如平时每日大便一次，忽然增至5-6次，应考虑为病态。如平时经常每日大便4-5次，甚至7-8次，但大便不稀，小儿一般情况好，体重增加如常，不能认为是病态，一般在逐渐增加辅食后次数即减少。约1周岁后减至每日1次。人工喂养儿的粪便：牛、羊乳喂养的婴儿，粪便是淡黄色或灰黄色、较干稠，呈中性或碱性反应（PH6-8）。因牛奶含蛋白质较多。粪便有明显的蛋白分解产物的臭味，大便每日1-2次，将奶中的糖量加多后粪便可较柔软，次数也可稍多。鲜牛、羊乳喂养的婴儿粪便内易混有白色酪蛋白凝块。混合喂养儿的粪便：人、牛或羊乳喂养儿若同时加喂淀粉类食物，则大便增多，稠度稍减，稍呈暗褐色，臭味加重。若增加蔬菜、水果等辅食，大便外观即接近成人。初加菜泥时，常有小量绿色菜泥自大便排出，易被认为消化不良，实际这是小儿换食物时常见现象，如不发生腹泻，继用数日，肠道习惯后，绿色即渐减少。二、粪便肉眼观察：如有臭味表示蛋白质消化不良；带酸味、多泡沫表示碳水化合物消化不良，肠内发酵旺盛；如外观似奶油状，表示脂肪消化不良；粪便中的奶瓣（即乳凝块）多表示未消化的脂肪与钙或镁化合成的皂块。如量不多，无临床意义。粪便的颜色和其中所含胆汁的化学改变有关小肠上部胆汁含胆红素及胆绿素，使大便呈黄绿色。到结肠时胆绿素被其中细菌还原成胆红素，大便变为黄色。吃母乳时粪便偏酸性，可因氧化性细菌作用，氧化为胆绿素，使大便略带绿色。牛乳喂养时，大便偏碱，可使胆红素还原为无色的粪胆原，故大便颜色较淡如牛乳喂养儿排绿色大便，表示肠蠕动增快或肠道有炎症，是腹泻将至的征象如胆道有梗阻，则大便呈灰白色大便呈黑色为上消化道有出血，或服用铁剂所致大便正常或稍干表面带血丝，多由肛裂或直肠息肉引起若血量多，呈果酱样，同时有阵发性哭闹常为肠套叠如粘液、脓血便则应考虑肠道感染若间断有粘液和血丝而婴儿无其他异常表现，应考虑肠道过敏此外，小婴儿尿布上有时沾染橙红色尿酸盐，不要误认为血液以上就是婴幼儿粪便的特点，是不是看完，解除了不少心中的疑惑~如果您感兴趣，可以上网搜集相关粑粑的图片对照看一下参考文献：诸福棠实用儿科学第八版

孩子一生病，全家都着急。 咳嗽、发烧、腹泻……面对 5 大儿童常见病，家长们应该注意哪些问题？ 今天我们整理了出来。 宝妈们看完后，不慌乱，不踩坑！ 关于咳嗽 1.孩子咳嗽时间不长，不影响呼吸、吃饭、睡觉，不用医院。 但要是咳嗽超过 10 天，或出现其他症状，像明显的喘息、呼吸急促甚至呼吸困难，建议家长及时就医。 2.不要擅自给孩子吃止咳药。 美国 FDA 明确建议：4 岁以下的孩子不要使用非处方的咳嗽药。 6 月以下多喝奶，6 个月以上多喝水，1 岁以上喝蜂蜜，可以缓解咳嗽症状。 3.能口服抗生素，就尽量不输液。 输液、打针等方式起药效更快，也伴随更多不良反应的风险。 口服对孩子来说更安全。 4.咳嗽不会咳成肺炎。 是否会造成支气管炎、肺炎，主要还是看病原体和孩子自身免疫力抗衡的结果。 关于发烧 5.捂汗、喝热水、泡热水澡不能退烧！ 出汗是退烧的结果，而不是原因。强行捂汗，反而可能让体温升高。 物理降温最好的方法是少穿、少盖。 6.观察宝宝的状态比测量温度更重要。 1 岁以上的宝宝， 如果发烧之后，食欲不错，没有不舒服的表现，那家长不用急着用药或送医院。 7.不要给孩子吃阿司匹林、安乃近等退烧药。 唯一推荐的两种退烧药是：布洛芬（6 个月以上宝宝可用）和对乙酰氨基酚（3 个月以上宝宝可用），安全有效。 8.发烧不会造成脑炎、肺炎。 造成肺炎、脑炎的，多是感染了严重的病原体。而宝宝发烧，一般是普通的病毒感染引起的。 关于腹泻 9.孩子拉得多，不一定是腹泻。 如果便便形状完整、软硬适中，只是大便次数比较多，不算是腹泻。 10.预防脱水比止泻更重要！ 孩子轻度脱水时，会出现口唇粘膜干燥，眼泪较少情况；严重脱水则会面临休克、死亡的风险。 腹泻时，可以给宝宝服用补液盐 III ，快速补充流失电解质，预防脱水。 11.吃东西不会加重腹泻。 宝宝一吃就拉是因为胃结肠反射，是肠胃的一种自我保护，能更快地带走病毒和细菌，让宝宝快点儿好起来。 相反，限制饮食可能加重宝宝脱水、低血糖、电解质紊乱等情况。 关于湿疹 12.宝宝得湿疹不是因为「湿」。 湿疹是皮肤干燥引起的，所以得了湿疹更要注意保湿！ 轻度湿疹可以选择凡士林作为日常的保湿封闭剂，安全又有效。 13.普通湿疹不需要检查过敏原！ 如果湿疹情况严重，大家也只需要检查「皮肤点刺实验」「抽血查 IgE」「皮肤斑贴试验」这三项，其他检查项目没必要。 14.带「妆」、「消」、「纯天然」、「纯草本」等字样的特效药不要用。 这些成分不明，副作用不明的药物，还是不要给孩子用了吧。 15.宝宝得湿疹，就不要在家里抽烟了。 烟尘会刺激皮肤，引起或加重湿疹。 不仅不能当着孩子面抽烟，也不能在沙发、床、地毯边抽烟，因为烟尘一旦掉落就很难清除，所以最好还是不要吸烟吧。 关于小儿疱疹性咽峡炎 16.一般情况下，疱疹性咽峡炎不用去医院。 疱疹性咽峡炎属于自限性疾病，也就是说，什么都不做，也能慢慢好起来。 17.得了疱疹性咽峡炎，衣服不要穿太多。 这个时候宝宝更容易发热，裹得太严实，温度就会降不下来，宝宝会越烧越高。 18.少量多次地给宝宝喝水。 目的有两个，一个是补充水分，避免脱水；一个是冲刷溃疡表面，避免进一步感染。 六个月以下宝宝，多喝奶。 19.可以涂 2% 利多卡因凝胶。 在宝宝吃饭前，可以在宝宝的溃疡的部位，涂抹少量的 2% 利多卡因凝胶，可以起到缓解疼痛的作用。 20.宝宝发病期间，不要亲吻宝宝。 虽然不会传染给家长，但家长口腔里的细菌会可能会加重宝宝的感染。

儿童上呼吸道感染中，除了发热、咳嗽等常见症状外，有一部分孩子会出现呕吐、腹痛等症状，年长儿往往可以诉说肚子哪里疼，婴幼儿很多不会表达，一般都会用手指肚脐那，通过症状描述，结合彩超检查，除外其他引起腹痛的疾病后，基本可以确定，孩子的腹痛是急性肠系膜淋巴结炎所致。急性肠系膜淋巴结炎，儿童的常见病，多发病。是引起小儿腹痛的常见原因，该病好发于冬春季节，多见于7岁以下小儿，男童居多。以往一般认为上呼吸道感染的小儿伴有腹痛的原因是发热导致胃肠功能紊乱，近年来，随着彩色超声多普勒诊断技术的发展尤其是高频彩超的应用，腹部淋巴结得以清晰、直观地显示，越来越多的肠系膜淋巴结炎被诊断。目前认为，上呼吸道感染患儿伴有的腹痛多是由于并发的急性肠系膜淋巴结炎所致。有研究发现，肠系膜淋巴结炎是小儿再发性腹痛最常见的原因，也是5岁以上儿童急性腹痛的主要原因。急性肠系膜淋巴结炎病因：现代医学对急性肠系膜淋巴结炎的确切病因尚不清楚，一般认为是因呼吸道病毒或细菌感染引起，近年来发现肺炎支原体感染也可引起急性肠系膜淋巴结炎，尤其是3岁以上儿童。小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其分支分布，以回肠末端及回盲部的淋巴结最为丰富，加上小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，因此呼吸道、胃肠道的病毒、细菌等感染常累及肠系膜，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒易在该处吸收进入回盲部淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。急性肠系膜淋巴结炎的表现：症状无特异性，可表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状、腹痛部位不固定,以右下腹多见，也可见于脐周、上腹和左下腹部，腹痛性质不一，多为间歇性阵发性腹痛，部分为持续性腹痛，腹痛程度多不剧烈，疼痛剧烈者易与肠痉挛、阑尾炎以及输尿管结石混淆。急性肠系膜淋巴结炎的体征：体格检查：腹部压痛位置不固定，多见于右下腹，也可见于腹部其他部位，右下腹压痛伴有反跳痛及肌紧张者易与急性阑尾炎混淆而被误诊，除腹部体征外，常可发现咽部充血、扁桃体大、颈部淋巴结大等。血常规显示白细胞增高或在正常范围。如何诊断：国内常用的临床诊断标准：①上呼吸道感染或肠道感染史；②发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘；③腹痛发作间歇期多数患儿感觉良好，经解痉、驱虫、保护胃黏膜治疗无效；④腹痛以右下腹及脐周多见，部位不固定；⑤白细胞计数正常或轻度升高；⑥腹部彩色多普勒超声检查证实——腹部超声可清晰显示淋巴结，可为临床诊断及随访观察提供安全可靠的依据，因此可作为肠系膜淋巴结炎检的首选方法；腹部超声检查可发现淋巴结大，部分有少量腹水，可能为炎性渗出性病变。目前常用彩超诊断的标准为：在同一区域肠系膜上探及2个以上淋巴结回声，并且长轴直径>10mm或短轴直径>5mm，或淋巴结成集簇状排列、彩色多普勒血流成像示淋巴结内血流信号丰富者即视为淋巴结大.目前对彩超诊断肠系膜淋巴结炎存在争议。因小儿淋巴系统发育旺盛，正常儿童彩超检查亦可发现肠系膜淋巴结，腹部淋巴结大在儿童中很常见，不应都视为异常。肠系膜淋巴结增大可以是正常现象，但也可能是某些淋巴增生性疾病的早期表现，如肿瘤、炎症，以及感染。区分肠系膜淋巴结增大是否正常非常必要，淋巴结的大小、数量以及分布对提示疾病具有重要意义，但肠系膜淋巴结增大的异常范围至今尚未统一。如何治疗？现代医学治疗急性肠系膜淋巴结炎：原则为针对病原给予（细菌感染可有应用抗生素）相应治疗，对腹痛剧烈、呕吐、腹泻严重、不能进食者可适当静脉输液（输糖盐水），必要时住院治疗。对于明确细菌感染，症状较轻者，可采用口服抗生素治疗，病情重些的，也可采用抗生素序贯疗法，即先经静脉滴注给药，待病情得到控制，再改为口服同类抗生素，既可收到良好疗效，又可减轻费用。但临床上经常会遇到小儿阑尾炎被误诊为肠系膜淋巴结炎的例子，那么二者如何鉴别呢？二者共同点：均可表现为发热、右下腹疼痛及压痛等。二者鉴别点：①腹痛与发热的关系：先发热后腹痛是肠系膜淋巴结炎的早期症状，反之则是急性阑尾炎的早期症状；②腹痛的性质：肠系膜淋巴结炎腹痛部位多不固定，不呈进行性加重，可有缓解期，无明显的腹膜刺激症状，而急性阑尾炎以转移性腹痛为特点，腹痛较重，呈进行性加重，有压痛、反跳痛、肌紧张；③体温：肠系膜淋巴结炎体温极少超过38.5℃，急性阑尾炎体温则常在38.5℃以上④白细胞计数：肠系膜淋巴结炎患儿白细胞计数多正常或轻度升高，急性阑尾炎患儿白细胞计数常在12x10^9/L以上，可达20x10^9/L，中性粒细胞达85%以上；⑤彩超检查：彩超对急性阑尾炎和肠系膜淋巴结炎的诊断可提供准确依据对于腹痛发作时的缓解，不推荐应用解痉剂缓解腹痛（对肠系膜淋巴结炎引起的腹痛无效），如：山莨菪碱（6542），一些物理方法如热敷腹部，可能有一定缓解作用，但遇到小婴儿不配合时，可行性差，且疗效没有确切的证据证明其有用，但却可以安慰家长情绪，相当于一种安慰疗法。急性肠系膜淋巴结炎的预防小儿急性肠系膜淋巴结炎的预防同其他疾病的预防一样，让孩子从小养成良好的饮食习惯和生活习惯，多做户外运动，增强体质；注意饮食卫生，忌过食生冷瓜果、忌雪糕、冰淇淋等冷饮，少喝饮料，不吃零食，不暴饮暴食；注意气候变化,注意腹部保暖；餐后稍事休息，勿作剧烈运动.梁医生小结一下：1.肠系膜淋巴结炎主要是平常预防感冒，得病期间及病后一段时间，饮食都需要注意。2.反复呼吸道及肠道感染，饮食不当，肠系膜淋巴结炎病程会延长。3.病因不清，可能与细菌、病毒感染有关。如果是细菌感染，可以口服抗生素，病毒感染，没有特别好的办法。4.临床表现以腹痛为主，右下腹多见，需要与阑尾炎鉴别，避免误诊。5.彩超为首选的检查方法，但诊断标准尚未统一。6.腹痛时，没有特别好的药物来止痛，好在多数患儿腹痛性质不是非常剧烈，会自行缓解。以上就是对引起小儿腹痛常见的原因——肠系膜淋巴结炎的介绍，如果您有问题不清楚，可以在文章下方给我留言，一起来讨论。参考文献：诸福棠实用儿科学医学综述2014年第2月第20卷第4期实用医学杂志2009年第25卷第16期医药前沿2016年第30期