叶志球医生的科普号

直播时间：2021年01月01日16:34主讲人：叶志球主任医师广东省妇幼保健院放射介入科

输卵管介入再通术：主要适用于输卵管间质部阻塞及狭部堵塞的不孕症患者。主要采用导管扩张术，插入导管导丝，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂和消炎药的冲击力等，使输卵管疏通至伞端。经临床证明：采用输卵管复通术，在治疗由输卵管阻塞引起的女性不孕症方面，疗效显著、确切，受孕率高。 （一）输卵管介入再通术疗效及优点1、它无需开刀，无需全身麻醉，无痛苦，安全，有效； 2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护和保留了正常组织和器官； 3、疗效突出：对于输卵管间质部堵塞、峡部堵塞治疗直接取代了原来的妇科手术，而且可以保留住正常的组织。（二）输卵管介入再通术适应症1、在月经干净3－7天，生殖器和盆腔无感染；2、双侧或单侧输卵管间质部、狭部、及壶腹部近端阻塞，输卵管通而不畅的患者；3、常规子宫输卵管造影检查因宫颈口太松而未能完成造影操作的，可行这一检查；4、双侧或单侧输卵管通而不畅，过细或扭曲，主要采用导管扩张术后经导管插入给药，抵达病变部位，以减轻梗阻程度。（三）输卵管介入再通术禁忌症1、内外生殖器急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作； 2、严重的全身疾病，不能耐受手术的；3、妊娠期、月经期；4、产后、流产、刮宫术后6周内；5、输卵管壶腹部远端、伞端阻塞不宜用导丝进行再通；6、子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞以及确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通术。

剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠（CSP）是指胚泡着床于剖工产疤痕处的微小缝隙上，是比较少见的异位妊娠，一旦破裂则发病急，出现严重的大出血，甚至休克，危机患者生命而得以诊断，剖宫产疤痕部位妊娠一旦确诊应及时终止妊娠，而DSA介入子宫动脉插管化疗及栓塞治疗是常用之法，在DSA介入治疗下能得以成功地保留了患者子宫，保留了生育功能，可替代紧急开腹病灶切除子宫修补术或子宫切除术。（一）、子宫疤痕部位妊娠介入治疗适应症1、 确诊为子宫疤痕部位妊娠；2、 愿意接受介入放射治疗，年轻希望保留子宫的患者；3、 生命体征尚稳定，无明显腹腔内出血患者；4、 实验室检查WBC＞3.5*109/L。（二）、子宫疤痕部位妊娠介入治疗禁忌症1、 凝血功能障碍；2、 严重肝、肾功能不全；3、 生命体征不稳定，无法搬动或有多量腹腔内出血的患者。

妇科肿瘤是危害妇女健康的常见疾病，常见的妇科良性肿瘤有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢良性肿瘤等；发病率较高的恶性肿瘤有卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌和子宫肉瘤等。传统的治疗不能提高生存率，反而使并发症的发生率严重增加，而介入治疗成为了妇科肿瘤治疗的一种新方法。（一）介入栓塞适用于良性及恶性妇科肿瘤，是以中止肿瘤血供，致使肿瘤组织缺血坏死的方式进行治疗。妇科肿瘤介入栓塞的优点介入栓塞后肿瘤周围组织变软，局部感染减轻，出现周围水肿，使手术时肿瘤易于剥离，术中出血量减少，手术视野清晰，并可控制手术过程中癌细胞的播散和转移；还可以缩小肿瘤病灶，降低手术并发症，或使失去手术机会的中晚期患者获得手术机会，为后续治疗创造条件。对于晚期恶性肿瘤及术后复发的患者，介入治疗作为姑息治疗，具有微创性、可重复性的优点，可减轻患者痛苦，提高患者生存质量，延长患者生存时间。妇科肿瘤介入栓塞适用适用于各种妇科恶性肿瘤如宫颈癌、卵巢癌、外阴癌、阴道癌、滋养细胞肿瘤、子宫内膜癌等。（二）介入化疗是治疗妇科恶性肿瘤必不可少的重要方法；由于肿瘤局部药物浓度越高，药物与肿瘤细胞接触时间越长，则药物抗癌效果就越好，而采用介入插管的办法，把介入专用导管超选入肿瘤的供血动脉内，一次性大剂量灌注化疗药物冲击治疗，从而成倍地提高了肿瘤局部药物浓度，提高了药物的抗癌效果。（三）介入对妇科恶性肿瘤手术前的治疗目的是消灭癌灶周边的微小转移灶和亚临床灶，使手术切除更加彻底；同时可在肿瘤各级血管、淋巴管未被损伤之前给药，提高肿瘤局部化疗药物浓度，达到高效杀伤癌细胞作用；还可以缩小肿瘤病灶，降低手术并发症，或使失去手术机会的中晚期患者获得手术机会，为后续治疗创造条件。（四）介入对于晚期恶性肿瘤及术后复发患者的治疗出现肝转移或肺转移等的患者，介入治疗作为姑息治疗，具有微创性、可重复性的优点，可减轻患者痛苦，提高患者生存质量，延长生存时间。（五）其他放射性粒子靶向植入系统（粒子刀）、氩氦超低温冷冻术及超声、放射内窥镜引导下的介入技术，也已经广泛应用到妇科肿瘤的诊断和治疗中。（六）介入治疗子宫肌瘤 子宫肌瘤在我国妇女中发病率约占育龄妇女的 30%～ 50%，临床上多以腹部包块、月经过多、贫血、尿频尿急或便秘等症状就诊。传统疗法包括子宫全切术、肌瘤剔除术和药物治疗等。但子宫全切不易为年轻患者接受 ,肌瘤剔除复发率高达 20%～ 30%，药物治疗有较多的副作用 ,且疗效并不理想。近年国内外学者将介入放射技术应用到子宫肌瘤治疗领域 ,取得了极大成功 ,创伤微小的子宫动脉栓塞术 (UAE)将取代传统的手术方法而成为子宫肌瘤治疗的首选疗法。 UAE能完好地保留子宫 ,且创伤微小 ,疗效显著。介入治疗子宫肌瘤疗效及优点1、介入治疗可以避免手术创伤，保留子宫。最大的优点在于能完好地保留子宫功能，如正常月经，妊娠及分娩，并且不影响受孕；它避免了术后的一系列并发症，在症状改善上的效果可以同手术相媲美；2、介入治疗不需要住院较长时间；3、采用介入治疗的费用也不算太高；4、介入治疗即使失败，也可以重新使用其它的方式。即使栓塞失败，仍可应用手术及药物治疗等手段。介入治疗子宫肌瘤适用症1、育龄期妇女 ,子宫肌瘤诊断明确且有明显症状者；2、要求保留子宫及生育能力 ,拒绝手术治疗者；3、保守治疗 (包括肌瘤剔除术及药物治疗 )无效或复发者；4、身体情况无法耐受手术治疗者。介入治疗子宫肌瘤禁忌症1、严重肝、肾功能障碍；2、严重心血管疾病；3、凝血机制障碍；4、对麻药过敏。（七）子宫腺肌症介入治疗子宫腺肌病（adenomyosis），又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。治疗方式：中医治疗子宫腺肌病以活血化淤，散结消症为主，佐以理气行滞，扶正固本，以达到止血、消瘤、恢复元气的目的，但是临床发现中药并不适合治疗子宫腺肌病这样的病症，因为需时长，而且效果不理想。传统手术治疗通常是开腹手术。但是开腹手术创伤大，而且因为是开腹，所以容易引发感染，并不是最佳的治疗子宫腺肌病的方式。 运用介入治疗的方法。是治疗子宫腺肌病的首选方法，该治疗可阻断病灶的血液供应,使异位的子宫内膜坏死而达到根治的目的。介入治疗创伤极小,就像静脉打针一样,无需开腹切除子宫,恢复快,绝大部分患者能达到治愈或明显减轻症状的目的.子宫腺肌症介入治疗疗效及优势1、痛经：介入治疗后患者痛经缓解疗效显著和有效占70%-90% ；2、月经：89%的患者在介入治疗后月经量减少 ；3、不孕：不孕的子宫腺肌病患者在介入治疗后受孕的机会大大增加；4、阴道分泌物：介入治疗后患者白带明显减少，部分患者由于长期白带多而易反复感染导致各种阴道炎，在介入术后也得到彻底治愈；5、子宫大小：介入治疗后1-6个月子宫开始变软，体积缩小；6、贫血：介入治疗后患者月经量明显减少患者一般在介入术后3个月回复至正常或接近正常的血红蛋白水平。子宫腺肌症的介入治疗适应症1、有典型的临床症状和体征，超声、MRI等临床诊断明确的患者；2、各年龄段的妇女，对手术顾虑多或有生育要求不愿切除子宫的患者；3、有盆腔手术史，或盆腔粘连，估计手术困难者；4、患有心肺疾病、甲亢、糖尿病、精神病等不适宜开腹手术的疾病，且痛经和月经过多等临床症状严重，影响身体健康者；5、药物治疗无效或副反应大，无法继续药物治疗者；6、合并子宫肌瘤者。子宫腺肌症的介入治疗禁忌症1、急性炎症期或慢性炎症急性发作期；2、有多种造影剂过敏史； 3、有严重心肺、肝肾疾病、甲亢、糖尿病。病情未控制，生命体征不稳定，不能搬动的患者；4、妊娠或可疑妊娠者；5、盆腔炎或阴道炎未治愈者；6、子宫内膜诊刮术病理检查发现癌细胞或可疑癌细胞，子宫内膜非典型增生；7、子宫短期内增长迅速，可疑子宫肉瘤者；8、严重凝血功能障碍者。（八）子宫动静脉畸形介入治疗动静脉畸形(arterio-venous malformation，AVM)曾被称为动静脉瘘、静脉曲张型动脉瘤、海绵状血管瘤等，可发生在全身各脏器，发生在妇科方面的主要有子宫和宫旁动静脉畸形，是导致阴道大出血少见却严重的原因之一，患者若短时间内大量失血可发生失血性休克，严重者可危及生命，传统上治疗阴道大量出血者，用诊刮止血，甚至以切除子宫为代价。随着介入技术的发展，子宫动脉栓塞术是一种既能有效止血，又能保留子宫的治疗方法。动脉栓塞术以其创伤小、起效快等特点，被广泛应用于临床。动脉造影可以确定病变大小、供血动脉、引流静脉以及与盆腔正常血管的关系，是子宫旁及子宫动静脉畸形诊断的“金标准”。子宫动静脉畸形介入治疗疗效及优势随着介入技术的发展，子宫动脉栓塞术有创伤小、起效快等特点，是一种既能有效止血，又能保留子宫的治疗方法。是目前诊断子宫动静脉畸形的"金标准"。子宫动静脉畸形介入治疗适应症1、止血。主要用于肿瘤破裂出血，产后出血，因异位妊娠、血管畸形等引起的子宫出血，动静脉瘘及症状性子宫肌瘤等；2、动脉灌注。化学药物治疗(化疗)；3、定位和诊断。对病变或出血部位进行选择性或超选择性动脉造影以确定病变部位和明确诊断。

当前DSA下输卵管介入栓塞术适用于永久性绝育术、试管婴儿术前输卵管积水的处理应用越来越广泛。国内、外大型医疗机构已经逐渐将DSA下输卵管介入栓塞术替代输卵管结扎术，经其大样本回顾性分析显示（有需要的可联系介入室）DSA下输卵管介入栓塞术与传统结扎手术疗效等同且副作用更少、无创、无需住院，恢复快。欢迎有需要的相关患者勤来咨询，方便你、我、她。注意事项：患者月经干净后3-7天，妇科白带常规检查无异常即可手术，手术时间约30分钟；门诊和住院病人只需在非血管介入里面开输卵管栓塞术即可，费用单侧约6000元，双侧8000元。

应许多患者要求，广东省妇幼保健院番禺院区介入室已开展无痛输卵管造影术：要求：1、月经干净后3-7天； 2、查白带常规正常； 3、查心电图正常；4、检查前禁食、禁饮7小时； 5、检查当天携带家属；6、检查过程约15分钟，费用约1500元。优点：1、造影在全麻下完成，检查者无痛、无感觉； 2、造影全程在动态下完成，检查结果更准确； 3、造影在DSA下完成，辐射更少； 4、准备好的检查者一般当天即可完成检查并取得报告，无需预约及等待。咨询电话：020-39151525

早诊早治，简单到复杂，是治疗血管瘤的原则！

婴儿血管瘤目前来说主要有四种治疗方法第一种就是药物治疗，包括眼药水（噻马洛尔/卡替洛尔）以及心得安口服。第二种治疗 ，就是六个月以上的小孩，体表的血管瘤可以通过激光治疗达到治疗的效果。第三种就是介入治疗，那么介入治疗分为两种，一种是通过局部的打硬化剂进行硬化治疗。还有一种就是通过血管的进行局部的栓塞治疗，具体采用哪一种治疗方法，要根据病人的实际情况，来进行决定。还有第四种治疗方法就是外科手术切除治疗，但目前应用较少。

我院已多年成功开展多部位的囊性病变的介入治疗，主要有：儿童的淋巴管瘤；肝、肾囊肿；妇科的卵巢囊肿；妇科的包裹性积液，脓肿；妇科的巧克力囊肿等。介入治疗具有不留疤痕，痛苦少，无切口，费用低，不易复发等优点。需要可咨询我，谢谢！