广东省妇幼保健院放射介入科科普号

我们平时所说的血管瘤，事实上是一种新生儿最常见这种可消退性的血管瘤。事实上从广义上来说，我们所谓的血管瘤包括这个两部分，一部分是普通我们常见的血管瘤，另外一部分是脉管畸形疾病，具体哪一种属于血管瘤，哪种属于脉管畸形，我们必须通过专业的医生及相关的检查，进行判断。往往这种常见的血管瘤出生时可以出现，而且短时间内可以迅速增大，颜色会发红，对于深部的血管瘤，颜色往往是深色的，压之褪色不明显。

婴儿血管瘤目前来说主要有四种治疗方法第一种就是药物治疗，包括眼药水（噻马洛尔/卡替洛尔）以及心得安口服。第二种治疗 ，就是六个月以上的小孩，体表的血管瘤可以通过激光治疗达到治疗的效果。第三种就是介入治疗，那么介入治疗分为两种，一种是通过局部的打硬化剂进行硬化治疗。还有一种就是通过血管的进行局部的栓塞治疗，具体采用哪一种治疗方法，要根据病人的实际情况，来进行决定。还有第四种治疗方法就是外科手术切除治疗，但目前应用较少。

今天，我们转发好大夫周俊医生就辐射普及方面的问题进行终极探讨，让大家能从这三篇文章中完全理解、掌握并且应用好相关方面的知识。不但无需向我提问，而且还期盼着大家能准确地传播和教育辐射防护知识。（转载）我认为写的很好！ Q1: 放射辐射究竟多有害？ A1: 辐射是物质固有的特性，现在我们对它的研究和了解都是非常清楚的。它可能会带来一些负面效应，这些效应会对人体造成伤害，如伤、残、病、死。 总体来说，电离辐射有效剂量对男性总的癌症危险度要低于女性，男性和女性在30岁以后的危险度更是下降明显，但女性仍相对较高些。 注意：虽然这一问的提问方式是考虑到大家的想法，但是实际操作中，大家都熟知的，医疗、核电站和核工业等都对我国人民带来福祉。因此，放射辐射有没有害，关键是看人们怎么去利用它，同时又使大家能够熟知并接受。 Q2: 放射辐射对人体的伤害怎么来评估？ A2: 放射性的电离辐射一方面是对受照射的人会造成伤害，我们称之为躯体效应，而出现在受照者后代身上的我们称之为遗传效应。 按照辐射对人体发生作用时间的早晚来分，我们分别称之为近期（早期）效应和远期（晚期）效应。 按照个体的吸收剂量的大小，我们又将辐射对人体发生作用的机率分成确定性（非随机）效应和非确定性（随机性）效应。 而非确定性（随机性）效应与剂量的多少无直接关系，它是不随辐射剂量的增多而加大，因此没有具体的剂量阈值 Q3: 目前对于确定性的效应，国际上公认的一次性受照剂量对人体的影响有哪些？ A3: 一次性受照剂量小于100 mSv，对人体无影响；100～250 mSv，对人体观察不到临床反应； 250～500 mSv，可能引起血液变化，但无严重伤害； 500～1000 mSv，血液发生变化，且有一定损伤，但无倦怠感； 1000～2000 mSv（1～2 Sv），对人体有损伤，可能发生轻度急性放射病，容易治愈； 2000～4000 mSv（2～4 Sv），对人体有明显损伤，可能发生中度急性放射病，能够治愈； 4000～5000 mSv（4～5 Sv），能使人体引起重度急性放射病，虽经治疗但受照者50%可能在30天内死亡，其余50%能恢复； 大于6000 mSv（6 Sv），能使人体引起严重放射病，可能致死。 注意：这里的标准是一次性人体受照的剂量，与分次是不同的，可结合《【一问一答，通俗易懂】十问医学相关的电离辐射（深入篇）》的Q5来吃透言语间不同的意思差异。 Q4: 这个非确定性（随机性）效应能不能说得更详细一些啊？ A4: 其实，非确定性（随机性）效应一般发生于慢性小剂量辐射之后，可能是出现癌症等躯体效应，也可能是出现后代畸形等遗传效应。对于非确定性（随机性）效应是否有害，有两种截然不同的观点。 一种是认为它可以引起癌症或遗传损害，是有害的，但其结论是根据天然辐射地区居民的调查结果用数字推算出来的，不是实际调查结果。另一种观点则认为它是无害的，甚至还有潜在的益处。（类似每天少量的红酒?或咖啡?对身体有益一样的道理） 因此，我们临床一线的医师和技术员始终坚持把辐射危害降低到可合理达到的尽量低的水平，即ALARA（as low as reasonably achievable）原则。 Q5: 医疗辐射对人体会造成伤害吗？ A5: 由本文Q3问中可以看出，人体在250 mSv以下的一次性辐射照射下人体是不会发生损伤的，这就是天然辐射、医疗照射、核工业和核电站正常运行的辐射照射，对人体健康不会有影响的原因。 注意：这与我好大夫周俊医生的《【一问一答，通俗易懂】十问如何才能理解医学放射性辐射》Q8问中提到的日本“福岛50勇士”和《【一问一答，通俗易懂】十问医学相关的电离辐射（深入篇）》Q6问中提到特殊人员安全剂量一致。 Q6: 医学放射检查（包括X光片、透视、消化道／子宫输卵管／尿路等造影、CT、SPECT／CT和PET／CT）的辐射剂量大吗？有多大？ A6: 如果回顾我好大夫周俊医生的《【一问一答，通俗易懂】十问如何才能理解医学放射性辐射》和《【一问一答，通俗易懂】十问医学相关的电离辐射（深入篇）》两篇拙文，大家可能已经发现了，医学检查的辐射剂量还是非常小的，而且是少之又少，尽量的少。 Q7: 医学诊疗过程中，你们放射检查和放射治疗的医生值得我们老百姓放心吗？有没有黑幕？ A7: 作为临床医学影像学与核医学专业的执业医师，我从多年的从业经验来看，老百姓应该信赖我们专科且专业的医师。我们始终坚守把辐射危害降低到可合理达到的尽量低的水平，即ALARA（as low as reasonably achievable）原则。 注 意：在这里，我觉得应该呼吁一下，对于首次使用低剂量CT检查出来的肺小结节，特别是磨玻璃结节（ground-glass opacity, 简称GGO; ground-glass nodule, 简称GGN; or ground-glass opacity nodule, 简称GGON），在随访复查时应该至少使用正常剂量CT，而最好是使用高分辨率CT（high-resolution CT, 简称HRCT），顾名思义，高分辨率地分析很小的结节才是最佳的选择。 基 于上面几问有关剂量的问题，我们可以看出看病还是不要在乎那些并不大的剂量了。其实，鉴别出肺小结节是不是肿瘤，决定用不用开刀，我觉得比那点辐射剂量更 重要。不然，那就变成是CT检不检查、放射科医师看不看都是一刀，医生的价值就是在这种想当然的思维下变得越来越微弱，然而这对医疗事业和患者身体以及精 神都是不利的。 低剂量CT主要应该应用在肺小结节的筛查中，而不是随访复查中。 Q8: 医学放射检查与医学放射治疗哪个辐射剂量更高啊？ A8: 前面两篇拙文中大部分都是强调医学放射检查的诊断功能，现在这是终极篇了，我好大夫周俊医生应该谈一谈医学放射治疗了。 一 般我们都说医学放射检查的辐射剂量远比医学放射治疗高，主要是因为我们最熟知的放射治疗是有关肿瘤方面的放疗，这种治疗是放射源在距离患者病灶20 cm到1 m远不等的情况下进行。相比大家或多或少听说过钴－60治疗机、X射线治疗机、电子加速器等治疗恶性肿瘤的装置；上海的朋友可能更是听过质子重离子治疗机 这一世界先进的治疗仪器。 另外一些是接触治疗，将放射物质引入体内的组织或脏器中，或是敷贴至病灶表面。如服用I-131药物对甲状腺功能亢进、甲状腺癌等甲状腺疾病的治疗；如I-125、Y-90或Au-198等同位素粒子植入治疗等。 此外，还有伽玛刀、X光刀、中子刀或质子刀等放射精准治疗脑部良恶性肿瘤、脑血管性病变和功能性脑神经疾病等。 但是，实际上还有少数新型的放射治疗手段剂量很小，敷贴在患者病灶的表面。比如对瘢痕的美容治疗，不但剂量小，而且能起到美容效果，备受患者青睐，这些新型的放射治疗方案真正酝酿推广。 Q9: 我听说普罗大众的辐射剂量标准和健康人体检的辐射剂量标准不一样，是怎么回事啊？ A9: 本来不想重复以前写过的东西，但是现在还是要回顾一下我好大夫周俊医生拙文《【一问一答，通俗易懂】十问医学相关的电离辐射（深入篇）》中Q6曾经提到的“每年健康人（与辐射相关的医学体检）不要超过20 mSV，一般患者（进行医学需要的辐射相关检查）不要超过50 mSv，任何情况下超过100 mSv是不允许的，特殊人员（比如说突发事件处理工作人员等）的极限安全剂量为250 mSv”。 体检是利用了带来放射性的检查方法，理所当然比不做任何放射性检查所接受的辐射剂量要高一点。 我们所说的普罗大众的辐射剂量标准是已制定出的世界统一标准，即老百姓每年接受的辐射剂量小于或等于1 mSv；而放射性工作人员每年接受的辐射剂量小于或等于20 mSv。 那么有朋友的问题又来了，放射性工作人员如果生病了，那他们如果需要做放射性检查那要怎么办？ 第一，我们要再次强调把辐射危害降低到可合理达到的尽量低的水平，即ALARA（as low as reasonably achievable）原则； 第二，如果生病了，为了这点并不多辐射剂量可以不用检查，说明是小病；但是有时小病不治有可能变成大病，这与有病早治（患者少受罪）就矛盾了，变成了大病后患者又会不会去埋怨呢？若是早期恶性肿瘤进展了？这点并一定不起多大作用的辐射剂量会那么必要在乎吗？ 我 的回答是去做吧，没有关系的；（个别时候，有的朋友提出让小朋友或已成人的自己做了一个检查，而极度自责，甚至把放射性看得非常极端危害，我的回答是您要 是去看病完全不必要如此，这是正常的检查程序，您的极端思维可能有点偏离正常轨道，反而不利于人不利于己，让大家心理负担都随您而加重，而这完全没必要。 此时您需要参考本文的Q4问中那个另一种观点，即少量的放射性检查说不定还是有益处的。） 第 三，医生会从循证医学和患者有利原则等方面去权衡是否需要做放射性检查。您再回过头来想，哪些得了恶性肿瘤的患者还要直接进行放射性治疗，那个辐射比诊断 检查时打多了，但是医生选择放疗治疗的疾病往往能比不进行放疗时能延长数月甚至数十年的生存时间，这些都是有科学数据的，不是想象来的。 其实，这些相关的放射辐射的考量医生都已了然于胸，患者及其家属看到的最终结果都是对患者有利的。当然，患者及其家属未理解的时候，也可能会认为采用治疗方案延长的时间太短啊，这是人之常情，医护人员也是追求患者生存率能有更大提高。但是，有时候得了不好的疾病，往往还是不能超出目前现有的医疗极限。 我们看到的现状是国内的医疗水平越来越高，但是伤医事件的发生率也越来越突出，真是值得整个社会共同来反思。 Q10: 设这个普通老百姓的辐射剂量标准，对于老百姓有什么意义啊？ A10: 在放射性认知比较缺乏的19世纪20年代，像居里夫人等科学家都遭受了辐射的伤害，但是，人们很快就认识和重视了这个问题。由于国际放射防护委员会 （ICRP）召集了世界上许多优秀的辐射防护专家致力于研究辐射防护后，现在可以说人们对辐射及其产生的危害作用的研究与了解，比其它有害物质要深入得 多。 设这个普通老百姓的辐射剂量标准，从侧面也可以反映晒过多的太阳也是有害的，比方说可能会患皮肤癌，因此事物总是相对的，过与不及都不好。当然，其实际意义是一个危险程度的问题。 打 个比方，人们被雷击致死的危险度约为3×10E-6，老百姓的这个辐射剂量标准相当于10E-6～10E-5的危险度，在生活中，没人会担心哪一天会被雷 击身亡的，所以无需对辐射伤害表现得忧心忡忡，完全没必要。说稍微注意一下就好，只是把事情处理得更好，大家好就是真的好。 注：E-5表示10的负5次方；E-6表示10的负6次方。 这个是我好大夫周俊医生对医学相关的放射辐射理解的终结篇，希望大家能就此获益，祝大家生活越来越好！ 相关文章推荐： 一、《【一问一答，通俗易懂】十问如何正确理解医学辐射（初始篇）》 二、《【一问一答，通俗易懂】十问医学相关的电离辐射（深入篇）》 三、《【一问一答，通俗易懂】十问家长们担心的那些医学检查辐射》 因为本人在能力或认知上的不足可能在个别问题的表述上不够准确或有失妥当，还望各位看官发现错误予以指出，让我及时改正，谢谢！ 参考资料： 1. 中国辐射防护研究院官网.《辐射防护受到最大重视》. 2008-12-17. 2. International Atomic Energy Agency (IAEA). RADIATION, PEOPLE AND THE ENVIRONMENT. 2004. [国际原子能机构（IAEA）. 辐射、人类与环境. 2004年.] 3. Ann ICRP. Use of effective dose. 2016.[国际辐射防护委员会年鉴（International Commission on Radiological Protection，即ICRP）. 有效剂量的应用. 2016年.] 4. IAEA. Radiation Protection and Safety of Radiation Sources: International Basic Safety Standards. IAEA Safety Standards Series No. GSR Part 3. International Atomic Energy Agency, Vienna. 2014. [国际原子能机构（IAEA）. 辐射防护与辐射源的安全：国际基础安全标准. 国家原子能机构安全标准系列号GSR第三部分. 国际原子能机构. 维也纳. 2014.] 5. 邢家骝，朱家瑞，丁勇. 《碘-131治疗甲状腺疾病》. 人民卫生出版社

专门从事输卵管不孕因素的诊断和介入治疗近20年，常常在门诊或好大夫等移动医疗网站上向我咨询的满是心酸的不孕者，有的做过多次试管婴儿，有的做过腹腔镜手术输卵管近段结扎或栓塞后多次试管，有的是做过腹腔镜输卵管切除术。尝试过多次试管婴儿未成功的痛苦后，她们现又想通过输卵管介入再通术或复通手术后自然怀孕。在从她们做试管婴儿前、腹腔镜手术输卵管近段结扎或栓塞前的造影片来看，绝大多数人的输卵管功能还不错，可以通过腹腔镜手术或介入再通术自然怀孕。她们当初选择做试管婴儿是被有意或无意误导的。现在看看门诊两个病例：病例一，这是2016年的一个门诊者，李XX，28岁，3年前结婚，婚后半年未怀孕，做造影被诊断为双侧输卵管积水，医生建议输卵管近段结扎后做试管婴儿，但是由于她卵巢功能不好，每次只能取到2-3个卵子，最后是1-2个胚胎，结果做了4次试管婴儿都没有成功。现在想做输卵管复通术。我看她2年前的造影片，她双侧输卵管基本上是正常的，根本不是输卵管积水，由于造影片的诊断医生技术问题误诊为双侧输卵管积水。我就介绍一位好的妇科专家给她做输卵管复通手术，术后我又介绍一位好的中医妇科专家给她调理，术后9个月怀孕，后来生了一位可爱的小公主，现在1岁多了。病例二，张XX，40岁，先有一个15岁的孩子，4年前36岁想要第二胎，试孕一年没有怀孕，做子宫输卵管造影显示双侧输卵管积水，医师建议输卵管近段结扎后做试管，她也比较听话，3年做了6次试管婴儿都没有成功。现在想自然怀孕，准备做输卵管复通手术。我看她4年前的造影片，虽然是双侧输卵管积水，但是只是轻度积水，输卵管壶腹部粘膜还挺丰富，腹腔镜行积水造口术后再结合中医调理自然怀孕几率还是挺高的。我根据她的情况帮她分析：现在相当于输卵管有2处病变（近段结扎和远段积水并阻塞）需要在输卵管两处手术，在输卵管近段做复通手术，在远端造口手术。手术成功率是非常高，但是输卵管两段都有创伤，宫外孕几率增加，而且现在人已经40岁了，卵巢功能下降明显，能等待自然怀孕的时间不多了。她是想要第二胎，心态等与准备要第一胎不一样。她如果在4年前就做腹腔镜手术，也就是输卵管积水一个部位造口术，输卵管功能和卵巢功能会比现在手术好的多，自然怀孕几率会高很多，宫外孕几率会低很多。当我们医生接诊输卵管因素不孕者的时候我有三个建议：第一，一定要认真看输卵管造影片，如果自己不会看，可以请专业医生会诊。第二，要结合年龄，准备第几次怀孕，爱人情况等制定全面的多种治疗方案，1，能否保守的药物治疗怀孕？2，能否基本无创的放射科介入再通治疗怀孕？3，能否腹腔镜整形术后自然怀孕？这些情况都不行了再建议试管婴儿。不要一上来就建议做试管。第三，在腹腔镜手术时尽量保留有功能的输卵管，可以通过腹腔镜观察输卵管的外部情况，通过宫腔镜从输卵管伞端进入观察输卵管壶腹部的粘膜情况。总之，能保留输卵管尽量保留输卵管，给不孕者留下一个自然怀孕的希望。我们医生应该有这个理念，让不孕者花最少的钱，受最少的罪，更轻松的怀孕。

排卵期同房的秘密都在这里了 排卵期同房就能解决所有问题吗？ 青春期后，女人一般每月排出一个卵子，一生共会排出400-500个卵子。每个卵子都期望与佳偶（精子）相遇，修成正果。 但是，精卵相遇并受孕需要有客观条件，天时、地利、人和一样不能少。所谓的“天时”就是排卵期，机不可失，失不再来。 什么时候同房受孕几率最高？ 排卵前1-2天同房：受孕机率最高，大概有30-35% 排卵当天同房：机率略小，差不多是25% 排卵前第3-5天：依次是15%、9%和3% 排卵后1天：没有机会了！0%！ 为什么排卵前3-4天同房还能怀孕？而排卵后同房就没有机会了？ 这是因为，精子在女性体内可以存活48-72小时，甚至更长。早点同房，让精子等着才是正理。 相反，精子等得而卵子等不得。如果排出的卵子等不到精子，24小时之后就会香消玉损，绝尘而去……所以，排卵1天后再同房，就没有机会咯。 其实，就跟人世间男女约会时“男等女”的礼数一样，细胞界也不能免俗。话说精子先生等着卵美人娇羞、矜持、缓缓驾到，自有一番浪漫情调，成功率当然高！如果精子先生没准时候驾，或不耐烦、等不了，那好，他就也只好悻悻然赴死了。 不同情况下精子的存活时间： 1、同房后精子在阴道内存活时间，平均为3个小时，少一点是半小时，长一点也可能到6小时。 2、而宫颈、输卵管内的精子存活时间比阴道内长很多。宫颈内的精子能够存活110个小时，换算一下，有将近5天时间！输卵管内更能活到25小时至10天不等，普遍认为48小时内都有受精能力。 精子数量数以千万计，可以靠数量取胜，随时接受卵子的降临，所以没必要刻意在排卵期同房。 但肯定还是有人想知道，排卵期如何计算…… 想知道什么时候排卵，给你一套“算、看、测、验”四字方针： 1、算 正常月经周期21-35天，每个人不一样。但排卵后到月经来潮，每个人的黄体期都是14天。 所以，排卵推算采取“15天法则”，即下次月经第一天减15天就是这个月的排卵期。 2、看 受雌孕激素影响，宫颈粘液排卵前后发生逐渐变化，这是你自己能感受到的重要变化。 排卵前1-2天宫颈粘液稀薄、透明、拉丝状，拉丝长度可达7-10cm，排卵后受孕激素影响变成粘稠的浆糊状。 3、测 （1）基础体温 方便快捷，自己在家即可搞定。基础体温在排卵后24小时升高0.3-0.5度,持续12-14天。 但是，按照同房的最佳时机，测到体温升高再同房可就晚了。所以，基础体温是个验证法，不是预测法。 （2）B超 这个得跑医院，确实比较麻烦，但长期不孕的、促排卵的人还是用得着的。卵泡有小到大有个逐渐成熟的过程，在卵泡中晚期开始检测，直径18mm以上为成熟，然后就可以安排同房了。 4、验 验尿中的LH是一个比较准确的预测排卵的方法，可以用LH试纸（排卵试纸）在家里自己完成。LH水平在排卵前224-36小时最高，测定为强阳性时第二天会排卵。 所以要在发现强阳的时候，尽快同房。 但是，这个测定对于PCOS、卵巢早衰、HMG促排卵的患者就不准了，因为她们不排卵LH也高。 你们最关心的问题来了，在排卵期同房就百分百会怀孕吗？ 首先，不管是根据月经推算，还是试纸，都不能准确推算具体的排卵时间。其次，“凡事用则进、废则退”，咳咳。长期没有性生活，容易性功能障碍。再者，即使一切都正常，排卵期同房，两个人带着任务和压力，容易操作失败啊……还有，若平时不同房，精子容易瘀积，精子老化，死精子、畸形精子增加，精子质量就不行了。 因此，建议想怀宝宝的夫妇平时规律同房：月经完全干净后，每2-3天同房一次。如果还不放心，接近排卵期可以适当增加次数，使精子提前到达输卵管，做好准备。

输卵管介入治疗通开的概率有多大？怀孕几率能提高多少？ 随着二胎政策的放开、生活环境习惯的变化和精神压力的加大，不孕的病人越来越多。而输卵管因素是引起不孕症的主要原因之一，占所有不孕症的20%-35%。输卵管堵塞、通而不畅、积水等因素导致的不孕人数正逐年增加。 输卵管为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近，全长为8-15cm。输卵管由内口到外口，依据输卵管形态可将其分为四部分：间质部、峡部、壶腹部和伞端。 输卵管因素引起的不孕一般都是输卵管堵塞或通而不畅引起的精卵不能结合和宫外孕，因此要通过检查确诊和治疗来解决，以保证输卵管的通畅而自然受孕。 子宫输卵管检查目前的主要方式有三种：子宫输卵管通液、子宫输卵管影像造影、子宫输卵管超声造影，目前临床常用子宫输卵管影像造影的方式进行检查。 当不孕患者在放射或影像中心进行了子宫输卵管造影后，诊断是由于输卵管堵塞或通而不畅而引起的不孕后，那就需要进行相关手术。目前采用的主要两种方法：“腹腔镜手术治疗”或者“输卵管介入治疗”。倘若这些手术依然不能解决问题，那就要考虑试管婴儿助孕了。之前很多文章都讲述了腹腔镜治疗的方法，今天，小编带大家了解一下输卵管介入治疗。 什么是输卵管介入治疗？ 输卵管介入治疗也常被称为SSG、输卵管再通术、输卵管插管、导丝介入治疗，是在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管的具体堵塞部位和具体情况经输卵管导管向输卵管插入输卵管导丝，通过导管丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。 输卵管介入治疗具体的做法是：像做普通的妇科检查一样，患者仰卧躺在检查床上，常规消毒后把输卵管介入的导管轻柔而缓慢地伸入到子宫腔内，在X线透视下，当导管插至输卵管开口处，将像头发丝一样细且柔软的导丝送进输卵管中，由近到远疏通输卵管。 之后，通过导管向输卵管里注射少许造影剂，显示输卵管形态及伞端开放情况后，再注入抗生素和防止粘连的药水，避免感染和粘连。如果看到药水推着造影剂，顺利地通过输卵管远端流入了盆腔，并且弥散良好，说明输卵管已经成功疏通了。 很多患者都会担心：导丝会不会对输卵管有伤害啊？对输卵管内的蠕动功能是不是有影响啊？其实这个导丝也叫“泥鳅导丝”，它不仅细而且十分柔软、光滑，对输卵管没有伤害。 该手术是治疗输卵管前三段堵塞和通而不畅最好的治疗方式，同时能对输卵管质地、僵硬程度和伞端积水情况进行进一步的诊断。 关于输卵管介入术的常见问题 1、输卵管介入治疗通开的概率有多大？做了输卵管介入，怀孕的几率能提高多少？ 适合做输卵管介入的患者，治疗后通畅度可以改善到80%、90%，甚至更高。介入治疗以后，如果患者排卵很好、月经周期规律、子宫内膜环境很好，男方精子质量也不错，一般来说绝大多数的人在一定时间内都可以顺利怀孕。 2、输卵管不通畅的患者都可以做输卵管介入治疗吗？ 大多数的输卵管不通畅的患者都可以做输卵管介入治疗。而一些输卵管情况不太好的患者，比如有输卵管积水、输卵管远端（远离子宫的那端，也叫壶腹部或伞端）堵塞、伞端明显粘连，或者有输卵管结核、结节性输卵管炎——由支原体、霉菌等感染导致的输卵管破坏而形成多发小憩室，就不太适合介入治疗了。 3、输卵管“通而欠畅”、“通而不畅”、 “通而极不畅”、“张力高稍通”这些都是什么意思？可以做输卵管介入吗？ 输卵管的通畅程度一般是通过子宫输卵管造影（HSG）检查来判断的，把造影剂注射入宫腔及输卵管中，如果造影剂能够顺利充盈宫腔且通过输卵管到达伞端，流到盆腔，20分钟后拍摄延迟片（用碘化油造影时，需24小时拍摄延迟片），看见输卵管内没有残留的造影剂，说明输卵管是很通畅的；如果造影剂能流进盆腔，但是输卵管内残留造影剂，说明虽然通，但却不畅，造影剂在输卵管里残留越多，说明越不畅。 “通而欠畅”、“通而不畅”的情况不算严重，在做造影时，造影剂的冲刷会对输卵管有一定的疏通作用，所以可以在做完造影检查后直接备孕三个月，如果能怀上，就不做介入治疗了，如果还是没有怀上，再做输卵管介入治疗也是可行的。 虽然“通而极不畅”、 “通而极不畅伴伞端轻度粘连”、“张力高稍通”相比之下要严重一些，但是至少输卵管没有完全堵塞，部分患者也可以做输卵管介入治疗，达到自然怀孕的目的。 4、近端输卵管堵塞、远端输卵管堵塞都是什么意思？不同位置的输卵管堵塞，都可以做输卵管介入吗？ 输卵管靠近子宫的一端叫近端（间质部或者峡部），远离子宫的那端叫远端（壶腹部或伞端）。通常患者看到堵塞了，就认为很严重了，介入治疗没有效果了，其实近端堵塞也可以做介入治疗，效果不错，而远端堵塞就不适合做介入治疗，建议做腹腔镜手术。 5、单侧的输卵管不通，可以不治疗直接备孕吗？什么情况就需要治疗了？ 如果单侧的输卵管不通，另一侧通畅度很好，那么即使不治疗，自然怀孕的机会还是很大。有的患者误解，以为这样怀孕的几率就降低了一半，实际上是不准确的。 如果另一侧的虽然通，但是“不畅”或“极不畅”，那么就需要治疗了。 6、伞端有粘连的患者，能做输卵管介入治疗吗？ 一般医生会建议伞端有粘连的患者做腹腔镜的手术，但根据我们大量的临床经验，特别是轻度的伞端粘连，还是有机会通过做介入治疗自然怀孕的。 因为介入治疗的过程中，通过注射造影剂、注射药水产生的压力，能将特别轻微的伞端粘连冲开，达到治疗的效果。而其他大多数的输卵管伞端粘连严重的患者，还是建议做腹腔镜手术比较好。 7、输卵管积水的患者，能做输卵管介入治疗吗？ 如果输卵管已经积水了，做介入来疏通的意义就不大了，建议选择做腹腔镜的治疗或者选择试管婴儿。 8、做输卵管介入前，要做哪些检查？需要提前几天？ 一般来说，患者要在月经干净以后1~2天来做一些基本的检查，主要是阴道分泌物检查，有的医生会还查一下衣原体和支原体，然后预约输卵管介入。 输卵管介入都是在子宫输卵管造影（HSG）的基础上进行的。HSG也是在月经干净以后3~7做。造影检查后，最快在下个月的月经干净后的3~7天可以来做介入手术，并且要注意的是月经干净后就不能有性生活了。 9、输卵管介入需要麻醉吗？需要住院吗？ 整个介入治疗的过程基本都不怎么痛，患者可以忍受，所以不需要麻醉。另外，手术做完以后休息15~30分钟，如果没有不适感就可以离开医院，非常方便，也不需要住院。 10、如果之前做过子宫输卵管造影（HSG），再做输卵管介入时还要重新做HSG吗？ 如果子宫输卵管造影（HSG）是一年之内做的，并且很规范而且有延迟片，那么可以不需要再做造影检查，直接做介入治疗。 超过了一年，或者期间发生流产、盆腔炎症或造影时没有拍延迟片，对输卵管的情况判断不准确或者输卵管情况可能和之前不一样了，就需要重新做一次HSG。 11、输卵管介入手术时间长吗？会不会出血？如果出血了怎么办？ 输卵管介入手术不太复杂，大约20分钟左右就能完成。手术一般不会出血，即使有出血也非常少，3~5天就干净了。如果出血与月经量一样多，就需要及时去医院找医生看看是什么原因，但这种情况非常少见，患者不必过多担心。 12、介入手术后多长时间，可以开始准备怀孕？ 做完介入以后，一般下个月经周期就可以开始备孕了。备孕期间要监测排卵情况，放松心情，适当的运动，有助于成功怀孕。另外，发现怀孕了也要及时进行检查，避免发生宫外孕。

今天上午在广州市大医汇，给一位来自江西省南昌市的一位不孕者做子宫输卵管造影。发现她双侧输卵管堵塞，立即给她做介入再通术。因为她子宫重度后位，不好将微导管和导丝插入到输卵管间质部。费了好大劲终于把双侧输卵管都疏通成功。不过右侧输卵管还是不好，近段是峡部结节性输卵管炎。其实，如果当初腹腔镜手术也利用导丝疏通，也可以疏通双侧输卵管。

输卵管通畅性检查最准确的方法是选择性输卵管造影，英文简写也就是SSG，其它准确性高低排序是：腹腔镜手术＞造影（放射科的子宫输卵管造影比B超声造影准确）＞通水。 做过腹腔镜手术次月可以直接试孕6-8个不需要再做造影或通水。试孕6-8个月没有怀孕，夫妻双方全面检查都正常，还是需要复查造影了解一下输卵管的通畅情况。正常月经期是3-7天。月经干净后3-7天白带检查结果正常后造影或通水，造影后通水后7-14天禁止同房（预防感染），其实就是这个月错过排卵期！总的来说80％的是在手术后12个月怀孕，90％在手术后18个月怀孕。

为啥放射介入科子宫输卵管造影诊断慢性输卵管炎这么多？慢性输卵管炎是慢性盆腔炎的一种。女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎(PID)。盆腔炎大多发生在性活跃期，有月经的妇女。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。盆腔炎有急性和慢性两类。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致。慢性输卵管炎双侧居多，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。慢性盆腔炎（慢性输卵管炎）诊断主要依据有急性盆腔炎史以及症状和体征。有病理诊断最佳。一般子宫输卵管造影不能做出慢性输卵管炎的诊断。虽然子宫输卵管造影能做出输卵管炎积水的诊断，但是，输卵管炎积水是盆腔炎性后遗症改变，现在一般输卵管已经没有炎症了。急性盆腔炎就需要抗生素治疗2周，慢性盆腔炎，包括慢性输卵管炎，治疗时间不仅更长，而且单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。即使明确诊断慢性输卵管炎，费用高的一次性的治疗比如臭氧介入治疗作用不大，效果不佳，性价比太低，不建议临床运用。为啥放射介入科子宫输卵管造影诊断慢性输卵管炎这么多？比如这家省级生殖医院，短期内我看到的就有3例。是因为，放射介入科医生想给她做臭氧介入。医生诊断错误，还过度治疗。不知道是医生技术差，还是品德差，最糟糕的可能是技术和品德都差。凭我30多年当医生的经验多次证明：品德好的医生技术不会差；品德差的医生技术不会好。因此，找对医生看对病，真的非常重要。下面是3例不孕者的资料第一例第二例第三例

经常看到＂三镜一丝（宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜和导丝）＂的”的宣传广告，其实这是一些无良商家骗人的广告，还说保通，更是缺德。现在国内大部分医院做的最多的是宫腹腔镜结合手术，有少部分做宫腹腔镜结合导丝手术，也就是2镜1丝（宫腔镜、腹腔镜和导丝）。实际上，现在世界上大部分的输卵管镜是日本生产的，在中国大陆还没有资格进行销售，这是２０１７年９月２２－２４日我在北京参加第三届全国生殖外科与输卵管大会暨第三届生殖外科及手术研讨会上日本的输卵管镜生产商和销售商告诉参观的各位专家的。一套输卵管镜１０万元左右，一般做８－１０次就不能用了，所以仅仅一次输卵管镜手术需要１万多元。而且目前输卵管镜只有诊断作用，还没有治疗作用，所以输卵管镜在中国极少做。即使做输卵管镜，再加上宫腔镜、腹腔镜和疏通导丝一起手术总共费用在3万左右，手术效果还不知怎样，肯定不如直接做试管婴儿，现在试管婴儿的费用是在3万多元。所以提醒大家哪家医院再宣传＂三镜一丝（宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜和导丝）＂千万不要去做，这是骗您没商量。本文系冯长征医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。