关小倩医生的科普号

14位专家，6家医院共同起草，卫健委发布：恶性肿瘤患者膳食指导 。具体如下：

临床中经常有患者和家属会问起白细胞减少的食疗，今天为大家推荐：香菇牛肉粥。香菇牛肉粥：香菇60克切丝，牛肉30克切丁，粳米50克，加水1000ml，煮到粥熟，再以食油，盐，味精等调料后煮3分钟即可食。 适用于白细胞减少伴有体弱倦怠、胃口差者。

（一）高危人群包括？已婚或有性生活史3年的女性。 （二）如何筛查？1、21~29岁采用宫颈细胞学检查，每2~3年1次； 2、 30~65岁采用宫颈细胞学检查，每3年1次；或者HPV与宫颈细胞学联合筛查，每5年1次； 3、 筛查结束时间：大于65岁且既往多次检查均示阴性，则不需筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定； 4、接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查； 5、接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。 （三）预防建议1、 接种HPV疫苗； 2、 不吸烟或戒烟； 3、 安全与健康性行为； 4、 及时治疗生殖道感染疾病； 5、 增强体质。

1.我国乳腺癌发病现状我国乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤第一位，高达43/10万。每年新增病例21万。死亡率近10/10万。 2.肿瘤筛查分2种。 一是机会性筛查，指个体主动或自愿去医疗机构检查，一般40岁开始，高危人群20岁开始。 二是群体性筛查，指社区或团体组织适龄女性检查，国际上40-50岁开始。 3.筛查方法乳腺X线摄影：大于或等于40岁女性；不建议短期内反复检查。 乳腺临床体检：医生检查乳房形态、皮肤、乳头乳晕、乳头溢液、周围淋巴结。 乳腺自我检查：月经来潮后7-14天。 乳腺超声：适合乳腺致密的绝经前女性。 乳腺MRI：价格贵，适合高危人群。 4.一般个体乳腺筛查20-39岁:不推荐； 40-49岁:机会性筛查，每年1次X线； 50-69岁:机会性筛查和群体性筛查，每1-2年1次X线检查； 大于等于70岁:机会性筛查，每2年1次X线。 5.乳腺癌高危人群筛查25-40岁每年1次乳腺X线、临床体检、超声、MRI等。 高危人群包括： 曾患乳腺导管或乳腺小叶的中重度不典型增生、乳腺原位癌；曾胸部放疗；具有明显的乳腺癌遗传倾向。 6.乳腺癌遗传倾向包括：一级血亲或二级血亲必须符合以下至少一个： 男性； 携带BRCA1/BRCA2基因突变； 发病年龄小于等于45岁； 有1人乳腺癌发病年龄小于等于50岁； 有1人患有2个乳腺癌（双侧、单侧多个病灶）且首次发病小于等于50岁； 卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌病史。 （一级：父母、亲兄妹；乳腺癌二级：伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母） 三级血亲须符合： 有大于等于2人（其中至少1人发病小于等于50）罹患乳腺癌和/或罹患卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌。 （三级：表兄妹、堂兄妹） 本文系关小倩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

世界癌症日，是由国际抗癌联盟（UICC）于2000年发起的一项活动，时间定于每年的2月4日，旨在倡导新的方法，促进各组织间的合作，加快癌症研究、预防及治疗等领域的进展，为人类造福。预防癌症和提高癌症患者生活质量是“世界癌症日”反复出现的主题。 2016年—2018年世界癌症日主题是：“我们能，我能——战胜癌症(We can，I can.)”。 世界卫生组织发表的全球癌症报告（2014版）中称，2012年中国新增肺癌病例65.3万人，占全球新增病例总数的35.8%，死亡病例59.7万，占全球死亡病例37.5%。目前肺癌仍是中国发病率和死亡率最高的癌症，预计到 2025年，我国每年将有100万人口死于肺癌。并且在中国肺癌的男女比例和国外相比相差不多，有些不吸烟的女性肺癌患病率也很高。所以我们要重视肺癌的预防。 一、导致肺癌的危险因素肺癌的发生受多种因素的影响，具体的病因和机制不明，通常认为与下列因素有关： （一）吸烟：目前认为吸烟是导致肺癌的最主要原因，二手烟的危害往往更大。 （二）空气污染：既包括室外大气污染，如：大气中的苯并芘、PM2.5颗粒等，也包括室内装修产生的有毒气体、烹饪时厨房产生的油烟污染等室内环境的空气污染。 （三）职业因素：石棉是公认的致癌物质，接触者肺癌、胸膜和腹膜间皮瘤的发病率明显增高，潜伏期可达20年或更久。此外，还有砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。 （四）饮食习惯：有研究表明较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高。 （五）遗传和基因改变：包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活，从而导致细胞生长失控、癌症的发生。具体的一些机制还不是很清楚，目前仍在进一步研究中。 二、高危人群低剂量CT筛查美国国家综合癌症网（NCCN）在最新的指南中推荐进行肺癌筛查的对象为： 1、年龄超过50岁、吸烟史超过30包年（包年是指每天吸烟的包数乘以吸烟的年数）、现吸烟或戒烟时间尚不足15年的。 2、对于长期暴露于二手烟环境超过20年，或者长期工作在密闭的或粉尘颗粒较多的环境中的人群，也推荐每年定期进行1次筛查。 我国有学者认为，重点应该筛查的是“三个20”人群，即： 1、吸烟20年以上的人群； 2、20岁以下就开始吸烟的人群； 3、每天吸烟20支以上的人群。 三、重视肺小结节，但不能“一刀切”肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。 肺部小结节并不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。因此可能的诊断可以说是多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。 初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。 目前，低剂量螺旋CT可以筛选出最小3MM～4MM的小结节，此时从影像形态上来看，不能精确分辨出结节的良恶性，按照目前国际上认可的标准可以定期随访，不需要盲目手术切除。对于检查出来结节直径大小在6MM～1CM的患者，切不可掉以轻心。此时需要临床医师做出充分评估，给予进一步的处理建议，高度可疑患者可通过参加第二年筛查、随复查、穿刺活检、胸腔镜或微创手术活检等明确结节的良恶性。 四、肺癌预防（一）远离烟草，也远离吸烟的人。 （二）居室不要过度装修，保持居室空气清新，经常开窗通风。 （三）做饭时，提前开启和稍晚关闭抽油烟机。 （四）少吃烧烤等不健康的食物。 （五）从事石棉工作的人员，务请做好防护措施，并定期体检。 （六）在雾霾天尽量减少外出活动，戴防护口罩。 （七）做到健康饮食、营养平衡，多吃绿色蔬菜和水果。 （八）起居有序，规律作息，锻炼身体，保持心情愉悦。 请记住：戒烟限酒；快乐生活；适时筛查；规范诊疗。

乳腺癌的危险因素及筛查乳腺癌的发病原因尚不清楚，乳腺癌的流行病学病因学研究发现，与乳腺癌发病相关的危险因素很多，包括：1、家族史：直系亲属中母亲、姐妹、女儿是患者，那么本人患病的几率会增加3-5倍。2、遗传因素：乳腺癌易感基因突变（BRCA-1、BRCA-2等）。3、生殖因素：初潮年龄早于12岁，绝经年龄晚于55岁，首次足月妊娠大于30岁，未生育等。4、环境因素：移民至乳腺癌高发国家，长期过量饮酒，长期过量高动物脂肪饮食摄入，长时间雌激素替代治疗等5、其他因素：绝经后肥胖，乳腺不典型增生病史等。 如何筛查呢？1、18-39岁：每月1次自我乳房检查，3年1次临床体检。具有高危因素的妇女，40岁之前经医生指导开始乳腺癌筛查。2、40-49岁：每年1次临床体检和乳腺X线检查。3、50岁以上：每年1次临床体检和乳腺X线检查，每月1次乳房自我检查。

方1：八宝粥材料：党参、白术各15克，茯苓、怀山药、芡实、莲子、苡米各50克，大枣10枚，糯米100克，白糖适量。制法：将莲子去心，诸药加水适量，煮30分钟，滤去党参、白术药渣，加糯米、白糖煲粥。功效：补益中气。适用于肿瘤手术或放、化疗后食欲下降，不思饮食，表现为食欲不振，倦怠乏力，多汗，食后腹胀，大便稀溏等。方法2：菱粉苡米粥材料：菱角粉50克、苡米各50克、山药100克、糯米100克、佩兰叶10克、浙贝粉10克。制法：山药切片，苡米水泡开，佩兰叶布包泡开，加入糯米、冷水烧开，再加入菱角粉和浙贝粉调匀，煲粥。功效：祛痰利湿。适用于肿瘤痰湿较重者。表现为食欲不振，痰多口粘，胸脘痞闷，身重乏力，苔白厚，脉滑等。

一部电影《非诚勿扰》让大家记住了“黑色素瘤”这个疾病，一时间皮肤科门诊涌来许多长“痣”的患者。那么什么是“黑色素瘤”？什么是“痣”？ “痣”是一种皮肤良性肿瘤，是由成簇的黑色素细胞及周围组织组成的，可以呈现粉红色、黄褐色、褐色或者接近于正常肤色。一般外观扁平或凸出于皮肤表面，圆形或椭圆形，常小于5mm。而“黑色素瘤”是由黑色素细胞恶变形成，是一种生长失控的黑色素细胞，有转移的倾向，且危及生命。 “痣”可分为交界痣、混合痣、皮内痣。黑色素瘤往往由前两者恶变而来，后者一般不恶变。 “痣”的形成通常是对日晒的一种反应，也有1%出生时就有痣，可能会随着人的生长而长大，甚至长出毛发。 大部分普通痣一般不会发展成黑色素瘤，但是当原有的痣大小、形状、颜色和质地发生改变，或者存在以下情况需高度警惕，如先天性巨痣、发育异常痣、多发痣（超过50个）、四肢末端的痣、消化道及生殖泌尿道的痣或色素沉着、长期暴露于日光下的痣。 目前肿瘤专家们总结出ABCDE法则帮助大家记住和认识痣的变化： A：非对称（Asymmetry）：痣的一半与另一半看起来不对称。 B：边缘不规则（Border irregularity）：边缘不整或有切迹、锯齿等，不像正常色素痣那样具有光滑的圆形或椭圆形轮廓。 C：颜色改变（Color Variation）：正常痣常为单色，而黑色素瘤具有褐色、棕色、棕黑色、蓝色、粉色、黑色、白色等不同颜色。 D：直径（Diameter）：痣的直径大于5mm或在短期内明显增大需小心。任何大于1cm的痣都要进行活检评价。 E：隆起（Elevation）：任一色素沉着病变如有迅速抬起或表面不平，应立即检查。 当出现上述情形时请及时就诊。

目前非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗已经从单纯依据组织学类型发展到依据分子分型的个体划时代。迄今为止，已有的IPASS、NEJGSG2002等多项临床研究证实：以吉非替尼为代表的EGFR-TKI药物在EGFR突变患者一线治疗中有良好疗效。因此自2011年新版肺癌NCCN指南已提出对于EGFR突变NSCLC患者一线治疗推荐以吉非替尼为代表的EGFR-TKI药物，目前尚无证据表明几种TKI药物之间存在疗效差异。鉴于目前大部分研究显示一线使用TKI药物与一线使用化疗药物的总生存期并无显著差异，对于EGFR突变不明的ECOG良好的NSCLC患者推荐含铂的第三代两药联合化疗方案。耐药是目前晚期NSCLC靶向治疗面临的重要问题。TKI一线治疗中位PFS约10个月。其耐药可分为原发性耐药和继发性耐药。顾名思义，前者指的是TKI应用未带来临床获益，后者指TKI应用后有临床获益，但获益后又出现肿瘤进展。既往在索拉非尼靶向治疗肝癌的临床研究中曾讨论过实体瘤疗效评价标准（RECIST）是否适用于靶向药物的疗效评价。而今对于TKI药物靶向治疗肺癌评价也同样存在这个问题：基于影像学评估的RECIST标准是否适用于TKI耐药？在既往治疗中对于出现耐药的NSCLC患者常选用换用另一种TKI药物，或化疗，或化疗后原TKI。203年吴一龙教授等的一项研究将耐药患者分为三种，即暴发进展型（疾病控制≥3个月、肿瘤负荷与既往评估相比快速增加、症状评分达2）、缓慢进展型（疾病控制≥6个月、肿瘤负荷与既往评估相比轻微增加、症状评分≤1）、局部进展型（疾病控制≥3个月、肿瘤负荷与既往评估相比快速增加、症状评分达2）。对于三种进展模式推荐不同的治疗方法：暴发进展型推荐换用化疗，缓慢进展型继续TKI药物治疗联合化疗，局部进展型推荐局部治疗联合TKI药物继续治疗。当然如果出现耐药后可以再次获得肿瘤组织标本进行检测，我们可以针对其耐药机制不同采用相应的个体化治疗：针对T790M不可逆的EGFR-TKI如阿法替尼（Afatinib）；针对MET的单克隆抗体如MetMab；针对胰岛素生长因子受体（IGFR）通路的药物如MK0646、AMG479等。尽管如此，由于突变检测的肿瘤组织标本常常无法获取。目前有很多晚期患者不愿接受有创检查获取肿瘤组织标本；有时患者配合但纤支镜所取的组织未能扩出目标基因；有的患者仅有胸水标本；是否可以做外周血的EGFR突变检测？目前推荐直接测序和基于荧光定量PCR基础上的检测方法（如ARMS方法）。临床研究显示胸腔积液中DNA可用于EGFR突变检测，但外周血清样本循环游离（cf）DNA的检测具有较高的假阴性率。目前而言，只要有标本可用，就应该推荐进行相应肿瘤材料的检测。还有更多值得探讨的问题：1、晚期NSCLCEGFR野生型患者一线不能应用TKI，却为何在二线治疗中获益？2、晚期NSCLCEGFR突变型患者应用TKI，仍有20-30%对其不敏感，还存在哪些机制3、相对于化疗，TKI治疗中好的生活质量让我倾向于一线应用TKI，但两者只要都用对于患者总生存期又无差异，结合社会经济效价比、医保，如何更好使用二者，从而使患者不仅临床获益明显，经济效价比也更趋合理。