孔瑞医生的科普号

过敏体质的人与过敏原接触时会出现呼吸道、皮肤、消化道等一系列过敏症状，今天我们先来聊一聊过敏引起的呼吸道症状…… 症状呼吸道过敏引起的最常见的疾病为过敏性鼻炎和过敏性哮喘，常常合并咽痒、眼痒、眼红、流泪等呼吸道外症状,那么过敏引起的鼻炎和哮喘都会有什么症状呢，来看小熊医生敲黑板 为什么会发生过敏过敏反应是免疫系统接触过敏原而发生的过度应答，这一反应主要分为2个阶段：第一阶段为“致敏”，当机体与过敏原发生首次接触时，免疫系统识别其为有害物质，免疫系统中的巨噬细胞捕获过敏原后提呈给淋巴细胞，淋巴细胞产生针对过敏原的特异性IgE抗体，IgE结合到肥大细胞和/或嗜碱性粒细胞表面使其处于致敏状态；第二阶段为“激发”，当肥大细胞和/或嗜碱性粒细胞再次接触过敏原时，细胞表面IgE与过敏原结合并激活下游信号转导，释放炎症介质，进而引起临床症状。 对我们的影响过敏反应可以给人的日常生活带来消极影响，导致睡眠质量差、疲劳、误工误学以及工作和学习表现不佳，而且会对日常或休闲活动，以及社交关系造成影响。如何治疗随着时间的推移，过敏原的种类会逐渐增多，症状也会逐渐加重，部分过敏性鼻炎患者可逐渐进展为过敏性哮喘，严重威胁生命安全。因此过敏性疾病需要及早干预。对于过敏性疾病的治疗，首先应该避免接触过敏原，减少过敏原对机体的激发，减少症状的发作；其次为对症治疗缓解症状；过敏原特异性免疫治疗为唯一针对病因的治疗方法。过敏原特异性免疫治疗，亦称为脱敏治疗，是通过渐进地、规律地给与机体接触过敏原，来增加机体对过敏原的耐受。它是如何发挥效用的呢？过敏原特异性免疫治疗使机体重新适应过敏原的存在并重新平衡免疫应答，该疗法可以减少或减轻过敏症状，甚至使症状完全消失，同时，该疗法还能预防其他过敏原引起的过敏，并预防过敏性鼻炎向哮喘的发展。当然，如果真的怀疑自己有过敏性疾病，一定要到变态（过敏）专科就诊，通过系统全面的询问病史以及相关的辅助检查，由医师制定适合自己的治疗方案，才能达到最好的治疗效果🙂

1、过敏：过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、特应性皮炎、食物过敏、荨麻疹等IgE介导的过敏性疾病2、感染：全身性白色念珠菌感染、EBV、HIV、百日咳...3、皮肤疾患：慢性肢端性皮炎、类天疱疮...4、肿瘤：霍奇金氏病、支气管肺癌、IgE骨髓瘤...5、免疫缺陷病：高IgE综合征、选择性IgA缺乏症...6、药物：恩夫韦地、福尔可定...7、其他：肾病综合征、药物诱发间质性肺炎... 

咳嗽按照时间可以分为急性咳嗽（＜3周），亚急性咳嗽（3-8周），慢性咳嗽（＞3周），按照性质分为干咳（无痰）和湿咳（每天痰量＞10ml）。急性咳嗽的原因需要鉴别重症还是非重症，重症疾病包括急性心肌梗死、左心衰竭、肺栓塞、异物吸入等；非重症疾病常见原因包括感染、原有的疾病比如哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张等急性加重以及环境/职业因素。慢性咳嗽常见病因：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、胃食管反流性咳嗽等。

特应性皮炎（湿疹）基本的皮肤改变是皮肤屏障功能的破坏，就像墙表面的墙腻子被刮花了露出里面的砖一个道理，因此除了药物治疗外，基础的皮肤护理必不可少。那么我们来看一下特应性皮炎（湿疹）患者如何进行皮肤护理：1、使用肥皂替代品，比如温和无刺激的沐浴乳，而不是普通的肥皂2、洗澡后柔软毛巾吸干身体表面肉眼可见的水珠后，在皮肤仍然潮湿的状态下，立即大量涂抹保湿剂（软膏或乳膏），并按摩至吸收3、减少洗澡频率，并减少沐浴露的使用次数，避免用粗糙澡巾搓澡4、洗澡水温度限制在38℃以下为宜，避免热水泡澡皮肤护理的过程就像重新给墙上腻子的过程，把皮肤屏障保护好了，才能进一步巩固药物治疗的效果。

湿疹是常见的描述性诊断，特应性皮炎是最常见的皮肤表现便是湿疹。特应性皮炎（湿疹）是一种导致皮肤干燥、瘙痒和发炎的疾病，主要由皮肤屏障的遗传缺陷引起的，该遗传缺陷使皮肤易发生炎症。幼儿常见，大多数人在5岁前发病，许多人在1岁前发病。儿童期出现的特应性皮炎通常会消失，或在成年后大大减轻。特应性皮炎可能在成年后期发病，甚至在生命后期也会发病。该病皮疹具有剧烈瘙痒和反复发作的特点，且很多患者同时患有过敏性哮喘、过敏性鼻炎以及食物过敏等过敏性疾病。特应性皮炎（湿疹）可能出现在身体的任何部位，婴儿往往会在面部、头皮、手、手臂、脚或腿部出现，大龄儿童和成人容易出现一个或多个斑点，通常会在手、上臂、肘窝或腘窝后面，皮疹多双侧对称出现。皮疹特点包括：①　皮肤干燥、皲裂②　瘙痒③　皮肤肿胀、红疹④　渗出和结痂⑤　皮肤增厚⑥　眼睛周围皮肤变暗⑦　抓挠后皮肤刺痛

儿童过敏性鼻炎，躺平还是积极治疗？对于儿童来说，抵抗力比较低，常常会发生呼吸道感染，出现打喷嚏，流鼻涕，嗓子痒等不适，但是一部分家长反应，孩子出现上述症状后按照感冒治疗2-3周都不见好转，而且还反复揉鼻子、揉眼睛，甚至还把眼睛揉成了”熊猫眼“，这是怎么回事？其实呢，这种情况就要考虑”过敏性鼻炎“的可能了。过敏性鼻炎常见的症状包括打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵四大典型症状，同时也会出现嗓子痒、上颚痒，严重时会出现咳嗽、胸闷、憋气等哮喘的表现。过敏性鼻炎的患者多数同时合并眼红、眼痒、流泪的表现，常常有患者戏称自己这种情况为”兔子眼“，也就是”过敏性结膜炎“的表现。既然是过敏性疾病，那总要有过敏原吧，那么常见的引起过敏性鼻炎的过敏原是什么呢？我们来看一组数据。引起过敏性鼻炎的过敏原大致分为两类，一类是常年过敏原，比如：尘螨、兽毛和蟑螂；另外一类是季节过敏原，比如：春季树木花粉以及秋季杂草花粉。从上面表格可以看出，尘螨是最常见的过敏原，上图右下角便为尘螨的”证件照“。我们再仔细看一下↓图中透明的小虫子便是尘螨，周围黄色的物质便是皮屑~没错，引起人类过敏的尘螨通常是以皮屑为生，因此大家睡觉的床褥便是家里最大的尘螨窝！很多家长认为孩子就是出现了打喷嚏，流鼻涕而已，长大了可能自然就好了，或者认为症状不严重，不需要治疗，事实真的如此吗？当然不是。一般来说，如果明确诊断了过敏性鼻炎，这种过敏状态会持续终身，罕有患者能自行缓解；相反，过敏原长期反复对气道刺激，会导致部分患者进展为过敏性哮喘，这部分患者的比例在30%左右，不同地域的流行病学调查数据会有差异，但可以肯定的是，过敏性鼻炎患者罹患过敏性哮喘的风险会大大增加！有的家长又会说了，我买除螨仪，经常换洗床垫，保持家居整洁就能大大减少尘螨的数量，这样就能避免过敏原刺激气道了。这一点固然非常重要，但不可能完全避免接触尘螨。前面提到，尘螨以人的皮屑为生，有人的地方就一定会有尘螨，所以即使有洁癖的家庭，也不可能杜绝尘螨。又有家长提到，我平时口服抗过敏药物，鼻喷点激素就能控制症状，没必要做进一步的治疗。指的一提的是，口服抗过敏药物以及喷鼻药物仅仅能做到对症治疗，这种治疗方式在症状严重的时候是非常必要的，如及时缓解症状就可以大大提升患者生活质量，但是这种治疗方式只能是治标不治本，不会降低过敏性鼻炎发展为过敏性哮喘的风险。如何才能避免过敏性鼻炎向哮喘发展，方法只有一个，就是”过敏原特异性免疫治疗“，也就是俗称的”脱敏治疗“。脱敏治疗的历史其实非常悠久，早在1911年就开始了，距今也有100余年历史，受到世界卫生组织（WHO）以及多国权威指南的一致认可。 什么是脱敏治疗？打个比方，脱敏治疗就是一个温水煮青蛙的过程。把青蛙一下放到100℃的热水里，它很可能会蹦出来（不耐受），但是如果先放在20℃的水里，再逐渐增加温度到30℃、40℃……100℃，青蛙就不会再蹦出来（耐受）。当然，举温水煮青蛙的例子是为了让大家更好理解脱敏治疗这个过程，生活中如果真的用100℃水去煮青蛙，那么青蛙最后不是耐受，而是”牺牲“了！拿尘螨诱导过敏性鼻炎举例，脱敏治疗的过程就是将尘螨过敏原从低浓度往高浓度逐渐注射入患者体内的过程，注射的过敏原多了，患者就会对尘螨过敏原产生耐受，再接触尘螨环境时症状就会明显减轻或不再出现症状。这个过程就像飞机飞行，包括飞机的起飞（爬升）阶段和巡航阶段。爬升阶段飞机的高速是逐渐上升的，相当于脱敏治疗的起始期，注射入人体的过敏原浓度是逐渐增加的；而飞机到达一个固定高度后，就维持在一个高度进行巡航，这相当于脱敏治疗的维持期，当注射入过敏原的浓度达到一定剂量后，每次注入人体的过敏原浓度都是按照这个最高剂量维持。具体过程看下图↓ 还有家长关心脱敏治疗的副作用，对生长发育的影响，有效率以及万一出现不良反应如何识别和处理等内容，可择期再进行讲解。 参考文献：1.LiJ,etal.Allergy.2009Jul;64(7):1083-92. 

荨麻疹分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。急性荨麻疹很可能是过敏引起的，但慢性荨麻疹的发病机制比较复杂，可以分为慢性自发性荨麻疹和慢性诱导性荨麻疹。自发性荨麻疹顾名思义就是自己身体内部产生了异常的免疫应答，通俗讲就是自己的免疫系统攻击了自己的身体，和外界因素没有太大关系，可以分为Ⅰ型自身免疫反应和IIb型自身免疫反应。诱导性荨麻疹顾名思义就是外界因素诱导产生的症症状，分为人工荨麻疹、冷接触性荨麻疹、热接触性荨麻疹、日光性荨麻疹、震动性荨麻疹/血管性水肿、延迟压力性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、水源性荨麻疹以及接触性荨麻疹。

接触性皮炎和斑贴试验一、接触性过敏，您了解吗？接触性过敏是皮肤、粘膜由于接触外界物质，如化妆品、首饰、洗涤用品、衣物、染料、建筑材料等，发生的炎性反应。 二、接触性过敏，该如何检测？斑贴试验是检测接触性过敏原检测的金标准方法，在皮肤科应用已有百年历史。斑贴试验操作简单，无创安全，结果可靠。配图：三步骤粘贴：将添加好过敏原的斑试器贴敷于上背部或大腿外侧、前臂屈侧移除：粘贴后48小时（2天）后，自行移除斑试器，移除后可将贴敷部位皮肤表现进行拍照，以备复诊时提供给医护人员判读：粘贴后72-120小时（3-5天）复诊，进行结果判读 三、抽血化验或皮肤点刺的方法，可以检测接触性过敏吗？抽血化验或皮肤点刺试验只能检测IgE介导的速发型过敏反应，主要针对像荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘这样的病症。皮炎湿疹表现的接触性皮炎、部分药疹等疾病属于迟发型过敏反应，引起这类过敏反应的接触性过敏原是无法通过抽血或皮肤点刺的方法进行检测的。 四、哪些情况需要考虑进行斑贴试验？根据《斑贴试验临床应用专家共识》建议，以下情况可以考虑进行斑贴试验1. 有明确接触史的皮炎湿疹：如化妆品接触性过敏、金属、橡胶等接触性过敏2. 发生在暴露部位如面部、手部、颈部的皮炎湿疹3. 特应性皮炎、淤积性皮炎、脂溢性皮炎等反复发作或者急性加重时4. 汗疱疹、唇炎、泛发性湿疹，怀疑有接触性过敏时5. 怀疑由接触过敏引起的口腔黏膜病变、药疹等6. 需要鉴别是刺激性接触性皮炎或变应性接触性皮炎时 五、斑贴试验可以检测哪些接触性过敏原？接触性过敏原广泛存在于生产生活中，通过斑贴试验的基准筛查系列，可以检测出最常见的20-100种接触性过敏原，如日化产品中的防腐剂、表面活性剂、增香剂等成分；镍、铬等金属成分；纺织染料；橡胶成分等。 六、斑贴试验对病症的治疗、改善有什么帮助？接触性过敏有可能是皮炎湿疹反反复复发作的直接病因，也有可能是其他类型皮炎加重的病因，及早查出接触性过敏原，在生产生活中尽量规避这些物品或者做好防护，会大大降低皮炎反复发作的困扰，也避免长期反复就医、治疗的麻烦。国外的数据显示，进行过斑贴试验的患者，有72%都认为对自己的病症改善起到重要的作用 七、进行斑贴试验，有哪些注意事项？1. 受试部位保持干燥，避免清洗或过多出汗2. 避免搔抓，避免剧烈活动引起斑试器脱落3. 48小时移除斑试器后，可用清水冲洗，但不要将标记清洗掉4. 如果在贴敷过程中出现明显烧灼或不能耐受的瘙痒，应及时和医生联系或自行去掉斑试器，终止试验 八、查出接触性过敏原，应该怎么办？1.更换易产生过敏的物品，减少使用含同类成分的用品2.看清化妆品、日化产品成分表，选择不含过敏原成分的产品3.做好工作防护，例如戴手套、戴口罩等4.接触过敏原后及时清洁，做好保湿润肤5. 减少对含有过敏原物品接触的时间、频率，降低接触浓度6. 做好光防护，戴遮阳帽、穿长袖衣物等，减少日晒时间，选择不含过敏原成分的防晒霜7. 就医时告知医生接触过敏的病史及接触过敏原名称，尤其在进行牙科、骨科治疗，心内科支架等医用植入治疗前  

霉菌是空气当中最常见的吸入过敏原之一，可以引起过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘等常见病，也可以引起变态反应性肺曲霉菌病等少见但病情复杂的过敏性疾病，因此，对于霉菌过敏患者，环境中霉菌的防控非常重要。具体细节如下：（1）夏季多开窗，保持室内外空气流通，必要时可以使用除湿器，湿度控制在50%以下；避免使用地毯，如有使用应注意防潮；（2）室内和阳台尽量不要摆放盆栽植物，潮湿的土壤里有可能隐藏着大量霉菌；（3）对于浴室、厨房等容易潮湿的地方，可以使用60℃热水进行清洁，并定期用热水清洗窗帘、浴帘，同时每天及时清理厨余垃圾，保持厨房干净整洁，避免霉菌孳生；（4）使用有合适滤网的吸尘器；定期清洗、更换空调、空气过滤器以及吸尘器的滤网；（5）洗衣机要定期清洁，不使用时可将盖子打开，若霉菌孳生严重，可用60℃以上的水进行清洗，抑制霉菌生长；衣物洗完要及时晾晒，避免在洗衣机内长期留存，且要完全晾干再收，定期翻晒被褥；发霉的书籍、报纸和衣物应及时清除；（6）定期给冰箱除霜、清洗并保持干燥，保持冰箱下的盛水器清洁干燥；（7）阴暗潮湿的环境都可以出现霉菌孳生，因此要远离以下环境：室内游泳池、温室花房、地下室、阴暗潮湿的树林、草丛等。

概述 乳胶过敏是对天然胶乳中的某些蛋白质产生的反应，天然乳胶是从橡胶树中提取的。如果你对乳胶过敏，你的身体会误认为乳胶是有害物质。 乳胶过敏可能会导致皮肤发痒、荨麻疹甚至是过敏反应，这是一种潜在的威胁生命的状况，可能会导致喉咙肿胀和严重的呼吸困难。你的医生可以确定你是否对乳胶过敏，或者你是否有乳胶过敏的风险。 了解乳胶过敏和了解乳胶的常见来源可以帮助你预防过敏反应。 症状 如果你对乳胶过敏，你很可能会在接触乳胶橡胶产品(如手套或气球)后出现症状。如果你吸入了有人脱下乳胶手套时释放到空气中的乳胶颗粒，你也会出现症状。 乳胶过敏症状从轻微到严重不等。这种反应取决于你对乳胶的敏感程度以及你接触或吸入的乳胶量。每接触一次乳胶，你的反应就会变得更糟 轻微症状 轻微乳胶过敏症状包括: 瘙痒 皮肤红疹 风团和红斑 稍重的症状 包括: 打喷嚏 流鼻涕 瘙痒, 流眼泪 嗓子刺痛 呼吸困难 喘息 咳嗽 威胁生命的症状: 严重过敏反应 严重过敏反应可致命。对于高敏患者而言，接触乳胶后可迅速出现症状, 但很少第一次暴露就会出现症状。 严重过敏反应症状包括: 呼吸困难 风团或水肿 恶心、呕吐 喘息 血压下降 头晕眼花 意识模糊、意识丧失 脉快或脉弱 什么时候需要看医生 如果自己感觉目前正在发生或者即将发生严重过敏反应，及时医院急诊就诊。 病因 对于乳胶过敏，患者的免疫系统将乳胶视为有害物质并产生针对乳胶的特异性抗体。待机体再次接触乳胶时，这些抗体告诉免疫系统释放组胺以及其他化学物质释放入血液，诱发一系列过敏症状。机体暴露于乳胶的次数越多，免疫系统的应答越强烈，这种情况称为致敏。 以下途径均可出现乳胶过敏: 直接接触。 最常见的乳胶过敏途径包括接触含乳胶的产品，包括乳胶手套，避孕套和气球。 吸入。乳胶产品，特别时乳胶手套可以释放乳胶颗粒，通过空气被患者刺入气道。不同品牌的手套，释放的乳胶颗粒浓度不同。 皮肤症状包括： 过敏性接触性皮炎. 这类反应在接触制作乳胶手套的工艺材料后24-48小时后出现，表现为皮肤的红疹和水泡。 刺激性接触性皮炎.并非过敏反应，也是由接触乳胶手套或手套内粉末导致，表现为接触部位皮肤干燥、瘙痒。 并非所有的乳胶制品的原材料都是天然来源，有一些人工乳胶（合成乳胶），比如乳胶涂料就很少引起过敏。 危险因素 脊柱裂患者。有脊柱裂的患者发生乳胶过敏的概率最高，考虑与这类患者自出生起就因疾病需要反复就诊，从而大大增加接触乳胶制品的概率相关，这类患者应远离乳胶制品。 需要反复手术或者因疾病需要进行反复医疗操作的患者。 医疗从业者. 橡胶从业者. 既往有过敏史或者由过敏性疾病家族史的患者. 食物过敏和乳胶过敏的相关性 与乳胶存在共同过敏原成分的食物包括 牛油果 香蕉 栗子 猕猴桃 百香果 如果对乳胶过敏，对上述食物过敏的可能性会明显增加 预防 很多产品都含有乳胶，可以通过避免接触这些产品，达到减少过敏反应的目的。 洗碗用手套 特殊类型的地毯 气球 橡胶玩具 热水瓶 婴儿奶嘴 一些一次性纸尿裤 橡皮筋 橡皮 避孕套 膜 护目镜 球拍柄 摩托车或自行车把 血压表袖套 听诊器 静脉置管 注射器 呼吸器 导电垫 外科口罩 口腔橡皮障 许多医疗机构使用非乳胶手套。然而，由于其他医疗产品可能含有乳胶或橡胶，在进行所有检查或程序之前，一定要告诉医生、护士、牙医和其他卫生保健工作者你的过敏情况。佩戴医用警报手环可以告知他人你对乳胶过敏。 原文链接：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/latex-allergy/symptoms-causes/syc-20374287