张迪医生的科普号

术后伤口愈合后会形成瘢痕组织，瘢痕组织仍会继续自我修复，大约需要3个月左右，局部相对周围组织还比较薄弱，如果大便干硬，首先损伤薄弱区，再次造成新鲜裂口，伴有疼痛及少量出血。 解决方案： 1）保持大便质软，排出顺利尤为关键； 2）及时外用洗剂保证肛门清洁，局部外用药膏促进新鲜伤口愈合，一般1周内可愈合； 3）愈合后3月内保持大便排出顺畅，不要长时间骑自行车以防愈合创面因摩擦过多再次破口出血； 4）如超过1周仍有疼痛，及时到医院就诊。

精彩内容提示肛肠疾病由于部位特殊，暴露较差，且容易受到粪便刺激与污染，同时手术创面多是开放性，大部分位于肛门内，容易出现伤口引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至伤口感染等情况，一般不换药就不容易正常愈合。同时，肛肠手术常有像皮筋挂线、结扎线、对口引流等特殊情况，需要在换药时予以观察并及时处理。所以术后换药显得特别重要，甚至有“三分手术，七分换药”的说法。今天,我们就来谈谈肛肠疾病术后换药那些事！一、熏洗坐浴1、术后熏洗坐浴可以起到清洁创面的作用；2、术后疼痛和肛门括约肌痉挛相互影响，用熏洗药物坐浴，会改善循环，缓解肛门肌肉痉挛，减轻疼痛；3、混合痔术后皮瓣水肿的患者可通过坐浴减轻水肿；因此，术后一般都药熏洗坐浴，可能所用药物有差异，但方式相同。二、伤口分期及普遍换药原则1、炎症期（早期）术后第3-5天，伤口以炎性渗出为主，此期换药的原则是清洁伤口，去除异物和分泌物，使伤口引流通畅，减少细菌的繁殖和分泌物的刺激，防止并发感染。2、修复期（中期） 术后5-20天，伤口分泌物减少，以肉芽组织增生为主。本期要保护肉芽组织以免影响创口的愈合。并且还要注意观察肉芽组织的生长情况，是否生长良好，如果生长过度还要剪去高出皮肤的部分！！！3、成熟期（后期）为术后8-30天，创面这时已经基本被肉芽组织填平，创缘上皮细胞向创面中心靠拢，最后覆盖创面，使创口愈合。此期行间断换药为宜。三、不同病种换药1、痔疮术后换药 较宽大的放射形切口应将引流纱条放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛门狭窄。保持大便通畅，换药时应轻柔，避免暴力换药致内痔结扎线过早脱落，引起出血或创面不愈合。观察创面肉芽，如果出现高于皮肤边缘时，应及时剪除，并停止油膏类外用药，改为水溶液纱条。2、肛裂术后换药 肛裂术后创面多为纵形，换药时创口要放小纱条至创口底。肛裂术后创面自基底愈合是不狭窄，不复发的关键。3、脓肿、肛瘘术后换药 脓肿或肛瘘术后腔内坏死组织多，分泌物多，换药时应尽量剔除腐烂组织、脓血等，可用生理盐水、甲硝唑等溶液冲洗。冲洗后，创口内可用紫草油纱条填塞引流，以引流通畅，或避免假愈合。括约肌挂线的创面应注意保护括约肌及括约肌与内口间的清洁处理。括约肌挂线者应在术后10-12天左右及时拉紧，或者可以剪断剩余的括约肌并拆除挂线。四、总的换药原则1、保持伤口清洁、引流通畅、干燥；2、换药时医生应动作轻柔，减轻患者的疼痛及紧张情绪；3、患者应按医生要求及时随访、换药，以利观察伤口，避免伤口假愈合或愈合不良。本文系雒福东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

女子肛肠科为石家庄市中医院首创，同时也是河北省乃至全国公立医院首创，我科室现在有副主任医师2人，肛肠专业研究生3人，对于肛肠病常见病疑难病治疗均有一定心得，在我病区，所有医护人员均是女性，避免由男医生接诊所产生的尴尬，我们将为患者提供一流的服务，一流的技术。

小陈是肛肠疾病患者，在术后快一周时找王医生诉苦，手术前几天还好，伤口没什么感觉，现在快一周了伤口反而越来越疼了，这是怎么回事？小陈的这个疑问，在术后病友中是个备受关注的一个常见问题。今天王医生给您仔细道来其中的缘由。一、从肛门部的神经解剖特点上看，齿线上方的区域由植物神经支配，对疼痛不敏感，而齿线下方的肛周组织是由脊神经支配，对疼痛是极其敏感的。二、肛肠疾病手术区域多集中在齿线下方（对疼痛敏感的区域），由于肛门解剖位置的特殊性，手术创面多为开放性的，神经末梢都是裸露的，所以对外界的任何刺激都是很敏感的。三、手术近期由于麻醉药的后续作用以及手术对创面局部神经损伤，创面对疼痛不是那么敏锐，随着创面的修复、神经的恢复“苏醒”，创面渐渐对外界的刺激越来越敏感，疼痛程度在慢慢“爬坡”，在术后一周左右到达一个疼痛的“高峰期”（因人而异，不是每个人都这么典型），一周后疼痛开始渐渐“衰减”，进入“下坡阶段”。

随着国家二胎政策的全面放开，越来越多的经产妇加入到了怀孕的大军，这些女性由于前次生育的原因，多数患有混合痔，在怀孕期间，由于盆腔压力增加，出现痔疮水肿、脱出、血栓、疼痛等症状，而且由于在孕期，很多药物都不能使用，病人往往非常痛苦，在孕期痔疮发作了该怎么办？对于病人、对于医生都是一个艰难的选择？在临床工作中，一般来讲，我会推荐病人使用：温盐水坐浴、硫酸镁湿敷，这种治疗没有副作用，对胎儿没有影响，但是疗效也比较差。目前在临床常用的痔疮药物，没有明确的可以孕妇使用药物，现在把常用的一些痔疮口服和局部使用药物的列出来，供大家选择使用。常用口服痔疮药物：1.迈之灵：含有欧洲马栗树籽提取物，没有提是否可以被孕妇使用，但是没有提孕妇忌用；2.消脱止：为草木犀流浸液片，其说明书中说“没有实验证据表明该药可能会引起胚胎致病或胎儿畸形以及影响新生儿形态学改变和发育，但是正如所有药物一样，妊娠初期应谨慎使用”，没有提是否可以被孕妇使用，但是没有提孕妇忌用；3.地奥司明：对孕期和哺乳期用药有如下说明：“妊娠期妇女用药：动物实验并未显示有任何致畸作用；进一步而言，到目前为止，对人类尚无有害作用的报告；分娩：尚缺乏详细的研究资料。哺乳期妇女用药：虽然尚无有关药物随母乳分泌的资料，但治疗期间不推荐母乳喂养。”没有提是否可以被孕妇使用，但是没有提孕妇忌用。常用栓剂：1.九华痔疮栓：孕妇禁用。2.马应龙痔疮栓：孕妇慎用。哺乳期妇女禁用。3.太宁栓：为复方角菜酸酯栓，说明书上说：“妊娠及哺乳期间的用药应先告知您的医生。”没有提是否可以被孕妇使用，但是没有提孕妇忌用。常用膏剂：1、太宁膏：说明书说：“孕妇及哺乳期妇女应在医师指导下使用，儿童必须在成人监护下使用。”没有说能用还是不能用。2、马应龙痔疮膏：说明书说：“孕妇慎用或遵医嘱，”没有说能用还是不能用。总之，目前没有一个药物明确在孕妇是可以使用的。对于通过坐浴、湿敷无效或者疼痛明显，影响生活质量者，可以考虑做手术，但是手术宜行简单的血栓剥离或者水肿减压，不要为了强调远期疗效做太彻底的手术，孕期手术的目的是缓解疼痛症状，提高生活质量，远期疗效不应该作为一个主要考虑的因素。本文系金黑鹰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊经常会遇到有些病人问，痔疮必须手术吗？如果不手术将来会转成直肠癌吗？大家往往有这种感觉，痔疮是肛管有肿块，肿瘤也是肿块，既然都是肿块，那痔疮肿块就会转成肿瘤。其实，痔疮和肿瘤是两个不同性质的疾病。痔疮简单理解就是肛缘皮下的血管及周围组织扩张，增生，而肿瘤是结直肠粘膜的异常增生改变。举个简单的例子：比如一个西瓜，痔疮增大就像西瓜里面的瓤越来越多，体积就越来越大；而肿瘤是西瓜皮上长的瘢痕疙瘩。一个是瓤的事，一个是皮的事，是两码事。既然是两码事，为什么会出现这种说法呢？因为这两个病有一个共同的症状：便血。所以，经常有些患者麻痹大意，认为大便出血是痔疮，要么不管不问，要么在药店买点痔疮膏、痔疮栓随便用用，或者找了医生，可医生经验不足，没仔细检查，盲目做了痔疮手术，结果错过了肿瘤的最佳手术机会。即使医生通过简单检查发现出血部位确实是痔疮，如果年龄超过45岁，还是要常规做个肠镜检查，可能肿瘤引起肠功能改变，诱发的痔疮便血。每年因为痔疮手术后，最终又发现肿瘤的病人不在少数。有些不能完全说是医生误诊误治。可见便血是不能大意的。所以作为患者，发现大便带血，应该到正规医院检查，排除肿瘤后，再对症处理。痔疮病情有轻重，较轻的养成良好的饮食卫生习惯，是不需要手术的，只有那些经常便血，痔疮经常脱出肿胀疼痛，确实感觉影响生活了，可以考虑手术，手术的目的只是帮你改善症状，不是说痔疮做了手术以后就不得结直肠肿瘤了。

疑问重重——难辨痔疮“真假”肛肠科接诊时间“您好，怎么不舒服”，“医生，痔疮啊”——很多患者如是说。继续追问症状，会有“肛门瘙痒”、“肛门口有东西，堵住大便排出、大便变细”、“肛门胀，站久了，肛门像掉下来一样”、“肛门口像有虫子爬”、“大便次数多”、“擦出来有血”等等。很明显，很多人以为影响排解大便的、造成肛门处不适的问题就是痔疮在作怪，而且因为此类症状被误导去做了痔疮手术，术后症状不减轻，加重心理上的焦虑，引发更长久的痛苦。专家解答——火眼金睛道真相“十人九痔”是广泛流传的俗语，但并非上诉这些症状是痔疮造成的，不要轻易地去处理那些默默长在肛门内外的肉赘和增生血管，有些麻烦不是它们引起的，不要折腾了它们，最终造成了心理和生理上更多的不适。肛周潮湿是谁“闯的祸”？确实，痔疮是有肛门潮湿、瘙痒的症状，但是痔疮引起的肛门潮湿瘙痒是有前提的，有更严重的症状在先，就是内痔脱出不能回缩肛内，粘膜糜烂破损分泌粘液。也有的潮湿是因为肛肠科另外一种病——肛瘘引起，肛瘘破溃外口一直溢脓导致皮肤变化。常见肛门潮湿瘙痒是肛周湿疹引发，肛周及会阴部皮肤处在“暗无天日”之地，环境、食物、外界异物刺激，加之内因如慢性消化系统疾病、情绪、内分泌失调、新陈代谢障碍等问题易诱发湿疹。皮损以红斑、丘疹为主，慢性者则有表面粗糙，肥厚。病程不规则，反复发作，瘙痒剧烈。治疗是避免刺激，如饮食、心理及护理等方面的刺激，口服抗组胺药物，外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。 便秘都是痔疮的错？很多人以为痔疮的存在会使肛门口变小，挡住大便的排出，使大便变细。但痔疮是直肠粘膜和肛管皮肤下扩张屈曲的静脉团和皮赘，大便排出时的力量会把它们挤压扁平。易让人误认为是痔疮作怪的是一种出口梗阻性的便秘，它是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调以及直肠粘膜脱垂导致的粪便排出障碍。这种情况在老年或者习惯性便秘患者中常见，排便费力、不尽感或下坠感，便量少，有便意但无法排出，排便时肛门括约肌呈矛盾性收缩，直肠粘膜堆积在肛管内。便秘治疗，需要心理状态改善和饮食生活起居调理，其次药物治疗，逐级服用缓泻药，如容积性、润滑性、盐类、渗透性、刺激性泻剂，促动力剂，再其次生物反馈疗法，最后考虑手术，痔上粘膜切除吻合手术一定程度上可以缓解出口梗阻性便秘。 肛门坠胀病因多肛门坠胀，是一种非特异性症状，多种病因可引发。如肛窦炎、功能性肛门直肠痛、肛门直肠炎症及脓肿、直肠黏膜脱垂、盆腔炎或子宫后倾、前列腺炎或增生、尾骶部病变（骶前囊肿）、直结肠肿瘤等。这些疾病需详细检查确诊后治疗。痔疮会引起肛门坠胀，但是有更明显的症状发生在前，如外痔发生青紫色血栓、外痔水肿、内痔脱出难以回纳肛门。 面对“虫爬”放轻松肛门口像有虫子爬，多为肛门直肠神经官能症的问题，不能因此去切除痔疮，最重要的是放松心情，转移注意力。大便次数为何多？大便次数多，可考虑肠易激综合征、肠道功能紊乱。另外要结合其他症状，如大便不成形，夹杂粘冻甚至血色粘液，时有腹痛等来排除炎症性肠病，这个时候医生是建议患者进行内窥镜检查来确诊。肠炎或者功能性肠道紊乱可药物治疗。出现便血莫慌张有便血症状，常见病因是内痔或者肛裂，其他如直肠炎、结肠炎、直肠息肉、结直肠肿瘤也会有便血症状。出血了，需要门诊详细检查，必要时肠镜检查（尤其是和排便有关系的症状）、直肠肛管B超、CT或者MRI检查，结合其他一些症状，明确疾病诊断。真相在此——不要“埋怨”痔疮出现了上诉症状，不要怪罪痔疮而急于手术处理痔疮，要调整心理状态，放松心情，改善饮食习惯及生活起居，到专业的医生处详细检查确诊后，再针对不同疾病，适当药物治疗，或者综合施治。云枫肛肠医生集团“京沪杭”临床基地