石家庄市中医院肛肠科科普号

时常有患友问：痔疮术后能不能吃饭？是不是不吃饭不排大便不刺激伤口就对伤口愈合好？今天抽空我们来统一回复一下：首先，肯定告诉大家，术后能吃饭，大部分痔疮患者手术后次日就能正常饮食，除外个别情况特殊需要推迟恢复正常进食的时间。而且，通过多年临床观察发现，肛肠（包括痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等凡是创面涉及肛门的手术）术后在合理的时间，及时补充充足的营养更利于术后伤口的恢复。原因在于：1.伤口愈合需要营养。2.对于环形混合痔等术后创面较多的患者，或伴有肛门狭窄术中进行扩肛的患者，术后排成形质软大便可以间接扩肛，预防术后瘢痕挛缩所致肛门狭窄。3.肛门有伤口，正常排便会不会特别疼？肛门伤口由于位置特殊，处于污染环境，加之每日排大便对伤口的刺激，有一点疼痛在所难免，但是随着医学的进步和手术方式的不断进步和更新，术后伤口疼痛大部分都能耐受（除外个别由于各种原因对疼痛极度敏感者），并且术后还有很多方法止疼。有不少痔疮严重的患者常年被痔疮所致的脱出、疼痛、便血困扰，严重影响工作和生活，术后给我的反馈是“早知道术后这样，我就不用拖了，早一点过来手术了”。看了以上介绍，你对痔疮手术还害怕吗？既然这样，哪些营养成分有利于我们伤口愈合呢？1、锌锌可与维生素C结合，参与体内胶原蛋白的合成，增加抵抗力，促进伤口愈合。含锌的食品有玉米、黄豆、萝卜、蘑菇、坚果、木耳、海带、海鲜、动物肝脏、蛋、肉类、全谷类、坚果类。2、葡萄糖糖是人体主要的供能者，供给充足的能量是伤口愈合不可缺少的。在伤口愈合期可多吃含糖丰富的水果，既增加糖分，又能摄取足量的维生素。3、蛋白质蛋白质能促进伤口愈合，减少感染几率。含蛋白质丰富的食物有各种瘦肉、牛奶、蛋类、鱼类等。4、维生素A能促进伤口愈合，主要存在于胡萝卜、西红柿等食物中。5、维生素C能够促使伤口愈合，存在于各种果蔬中，如青菜、菠菜、橙子、红枣、猕猴桃、柑橘和柚子中。

术后伤口愈合后会形成瘢痕组织，瘢痕组织仍会继续自我修复，大约需要3个月左右，局部相对周围组织还比较薄弱，如果大便干硬，首先损伤薄弱区，再次造成新鲜裂口，伴有疼痛及少量出血。 解决方案： 1）保持大便质软，排出顺利尤为关键； 2）及时外用洗剂保证肛门清洁，局部外用药膏促进新鲜伤口愈合，一般1周内可愈合； 3）愈合后3月内保持大便排出顺畅，不要长时间骑自行车以防愈合创面因摩擦过多再次破口出血； 4）如超过1周仍有疼痛，及时到医院就诊。

患者：张某，男性，28岁，已婚。初诊：2018年5月20日晚。主诉：肛周脓肿根治术后18个月肛门肿胀疼痛1天。现病史：患者2016年12月在我院行肛周脓肿切开引流、肛瘘切除术。术后抗菌、常规换药治疗，1个月时伤口完全愈合。此后患者经常饮酒。自昨日酒后自觉肛门不适。今日晨肛门肿胀疼痛，至晚上逐渐加重，不能坐立，遂电话我到其家诊治（我俩一个小区）。现主症：患者自觉肛门右侧臀部灼热，肿胀疼痛，大便偏干，今日未排便，口干，小便黄，无明显发热，舌质红，苔薄黄，脉弦数。既往史：既往体健。否认高血压病、糖尿病、冠心病病史，无肝炎、结核及其他传染病史。个人史：生于原籍，久居本地，生活居住环境良好。嗜好饮酒，每周2次，每次250ml。婚育史：27岁结婚，未育。父母、妻子体健。查体：T 37.0℃ R 18次/分 P 85次/分 BP 135/85mmHg。发育正常，营养中等，神清语利，强迫俯身折刀位。全身皮肤及粘膜无黄染，心肺无明显异常，腹软，全腹无压痛。专科检查（折刀位）：视诊：肛周皮肤色泽正常。指诊：3点肛缘压痛，皮温略高；12点肛缘原手术瘢痕处压痛；肛周无波动感。镜检：未查。实验室检查：未查。中医诊断：肛痈初期（火毒炽盛）西医诊断：肛周脓肿治法：清热解毒，消肿散结，活血止痛方药：仙方活命饮金银花10g 防风6g 白芷10g 当归尾10g陈皮10g 赤芍10g 浙贝母10g 天花粉10g乳香5g 没药5g 皂角刺10g 紫花地丁10g 连翘10g 大黄5g 甘草6g 3剂,水煎2次，每次20分钟，共取汁400ml，分两次温服，日一剂。另给于我院自制药“银翘三黄膏”，4g，入肛，2次/日。嘱如肛门疼痛加重或头疼发热等症状出现，即到医院就诊，必要时行手术治疗。二诊：5月23日上午患者电话我，诉服2剂后无明显变化，第3剂水煎服第1煎后，忽觉肛门轻快，今晨服2煎后肛门疼痛若失。嘱其原方再服3剂后痊愈，行动自如。按语：肛痈分三阶段，初期，成脓期，破溃期。治法分为消、托、补三法。初期脓未成，宜采用消法，使火毒之邪消解于成脓之前。《灵枢·痈疽篇》云：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行；不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热；大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈。” 《医宗金鉴外科心法要诀》上说：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”。热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红肿热痛，邪正交争于表，故身热凛寒；正邪俱盛，相搏于经，则脉数有力。《外科心法真验指掌》亦说：“疮疡已成而不去，或硬而赤，或痛而无脓，或破而不敛，总宜调和营卫，再以去毒行滞。”可见，清热解毒、理气和营、消肿散结是治疗阳证痈疡初期的基本大法。仙方活命饮出自《校注妇人良方》，为“疮疡之圣药，外科之首方”，具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的功效。适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒。若用之得当，则“脓未成者即消，已成者即溃”。本病人为肛痈初期，最为适宜。方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，前人称之谓“疮疡圣药”，故重用为君。然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷、防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解；气机阻滞每可导致液聚成痰，故配用贝母、花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草为使药，清热解毒，并调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。本方以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚诸法为主，佐以透表、行气、化痰散结，其药物配伍较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法的配伍特点。

术前图片，砍顿坏死 术后第四天 患者男，47岁，痔疮砍顿坏死3天，疼痛，无发热，入院后急诊给于手术治疗，术后患者未诉明显不适，伤口引流通畅，肉芽组织生长良好。患者伤口处于恢复期待完全长好后再发图片给大家，谢谢！

有很多痔友们手术后仍然很焦虑，害怕排便撑着伤口，害怕伤口不能愈合，甚至影响每天的心情。下面就这个问题，好好跟痔友们谈谈。痔疮术后恢复，影响痔疮手术成败。痔疮手术，让人却步，只因为恢复期相对较长，患者惧怕术后疼痛。比如在网上刷到的“有人说比生孩子还疼”、“有人说术后要在床上趴半个月，不能下床”……。其实，做手术前害怕、紧张都是人之常情，换作是大夫自己也会紧张，那这是为什么呢？从多年的临床工作中，戢大夫总结了以下原因：之所以会害怕、紧张是因为痔疮患者不懂，对于痔疮手术及术后恢复过程完全不了解，只是从网上搜搜或者道听途说个别患者的案例，从而无形中增加了心理负担，一拖再拖，直到病情拖延至很重，比如痔疮脱出来一圈，或嵌顿痔（就是痔疮脱出肛门外面卡住了、回不去），或者便血导致重度贫血需要输血的地步才来医院就诊，危害痔友们的身体健康，增加了痔友们呢心理的负担。本人在工作中观察发现，很多患者真正手术后发出的感慨却是：早知道手术过程是这样，我就早点来手术了，其实并没有想象的那么“恐怖”！今日戢敏医生就用最通俗易懂的文字来和大家分享一下痔疮手术的术后恢复过程，希望能对大家有所帮助：痔疮手术，伤口多开放。恢复有四阶段，凝血期，炎症期，修复期，成熟期。凝血期，皮肤切开产生伤口开始。人体自身凝血，电灼、缝合结扎止血，纱布压迫止血。一般手术当天除了下床排便，其他时间不建议下床活动过多。第二天就可以正常饮食、自行下床活动了，此后基本上就可以自理了。术后伤口的疼痛程度大部分人都是可以接受的，不少人甚至就不怎么疼，当然也会有小部分患者觉得疼痛明显一些，对于这部分患者也有止疼栓、止疼片、止疼针等诸多方式可以止疼，所以术后疼痛这一关也就过了。炎症期，术后3-7天，人体防御对抗创伤，伤口边缘逐渐红肿，表面有腐烂组织，渗流脓样分泌物，增加排便刺激，疼痛不适感突出。此期，护理重点是伤口引流通畅，及时更换辅料，保持肛门干燥，让伤口从里向外、从下向上生长，避免空腔假愈合。配合止痛药，坐浴，肛内塞入栓剂和伤口涂抹药膏等，缓解炎症反应与肛门括约肌痉挛的疼痛，可适当下床站立、行走促进排便，晾晒伤口，分泌物顺畅流出。修复期，术后5-20天，肉芽组织形成和上皮再生。肉芽填补缺损，清除坏死组织及异物，上皮从伤口周缘向中心移行覆盖伤口，疤痕形成。此期，平坐或局部压迫肉芽使平整，适当按摩肛周及伤口疤痕处促进气血流通，避免因疤痕弹性差，延缓伤口愈合。这三期，伤口外观愈合，3周到6周，手术产生的不适感基本消失。出院后只要按照医生要求每隔几天来医院换药、检查伤口的患者，经过前面三个时期伤口基本上都能愈合。个别体质差、营养差的患者恢复可能稍微延长，所以术后不要惧怕吃饭，反而更是要加强营养，促进伤口愈合。之后，恢复进入成熟期，6个月—1年左右。新生肉芽和上皮进一步分化、转型，力量增强。疤痕软化，颜色接近肤色。此期，保养肛门，平时便后清洁肛门，保持肛门干燥即可。四个阶段，顺应伤口生长规律，辅助护理，伤口自然恢复。看明白了上述过程，痔友们就不用为手术后的恢复期感到焦虑了。温馨提示：痔疮也不是都需要手术的哦，有问题早治疗，可以延缓病情加重，推迟需要手术的时间。

排便时有肉肉从肛门脱出来就是“痔疮”吗？不一定，很有可能是“肛乳头瘤”！ 有时候便后肛门有东西脱出，以为是痔疮，到肛肠科就诊，医生做了肛门指检镜检后可能告诉你说有息肉，建议你手术治疗。对患者来说，息肉是耳熟能详的，这肯定是需要抓紧时间处理的。但很多时候这个检查出来的东西是肥大的肛乳头，或者说是肛乳头瘤，称之为息肉也不为过，因为息肉是一个广义的概念，它是指人体任何部位多出的部分。 肛乳头本是人体正常的组织，位于肛门内约2.5cm处齿线部，三角形或者锥体状，如米粒大小。 肛管部炎症、感染、外伤等不良刺激后，肛乳头会增大，形态各异，有的细长如针，有的粗大如葡萄，多数似柱状或乳头状，顶大蒂细，表面光滑，乳白色，不易出血。 主要是便时肿物自肛内脱出，大者需以手回纳肛内，急性期会伴有肛门剧烈疼痛，肛门坠胀，或者溃烂出血。 肛乳头瘤极易与直肠息肉混淆，二者形态相似，均为顶大蒂小，但直肠息肉生于齿线以上的直肠部位，系直肠粘膜被覆，鲜红色，质软，易触碰出血。肛乳头瘤是肛管上皮组织增生，是纤维组织，不易出血，即使发作时有便血，基本上也是肛乳头被回纳入肛门时擦破肛管皮肤所致。但是肛乳头增生肥大亦可向齿线上方发展，会有粘膜成分，病理也可以诊断位直肠息肉。所以，肛乳头有增生而成为肛乳头瘤就要象重视息肉一样受重视，它不宜保留，也不适于长期保守治疗，应当及时根治，因为该病有一定程度的癌变倾向，据报道，肥大性肛乳头若外观呈绒球状变化者癌变可能性大，若乳头向肛门方向肥大，癌变为鳞状细胞癌，若向齿线上累及，即为腺癌。过去认为肛乳头没有治疗意义，但是目前研究来看，肛乳头增大后没有保留价值，应当手术切除。 另外，肛乳头位于直肠下端，围绕肛管一周2～6个，而且，一些个体因素决定一些人好发本病，例如某些人肛柱下方的外胚层及皮下组织有增生倾向，肛乳头增生可能会反复发生。所以，要向患者宣传忌食辛辣刺激食物，保持大便软化通畅，积极治疗肛肠炎性疾病。

（一）避免久站、久坐、久蹲。久坐、久站、久蹲的工作人员，应注意休息，注意经常变换体位。 （二）饮食调理：平时应多吃富有纤维素的蔬菜、水果，少吃油煎油炸及辛辣刺激性食物，尽量少饮酒和吃辣椒等。 （三）保持大便通畅，养成每天定时大便的习惯，预防便秘，如有便秘，尽早治疗。排便时间最好选择在早晨起床或早饭以后。同时排便时不要过份使劲用力，或看书报看手机，或吸烟。便秘的患者应针对病因进行治疗，绝对不能滥用泻药或经常灌肠，因为其本身就会造成便秘，甚至引起大肠黑变病。有排便感时不要忍着，以免引起习惯性便秘。每天早晨起床后喝一杯凉开水，能刺激胃肠的蠕动。 （四）保持肛门卫生：肛门坐浴不仅能清洁肛门，还能改善局部血液循环，从而达到预防的效果。女性坐浴时尤其注意先清洗肛门后再坐浴，避免污染引起妇科炎症。 （五）提肛运动：经常有意识的向上收缩提升肛门。具体作法是：全身放松，配合吸气，同时向上提收肛门，然后稍闭一下气，再呼气。也可以不配合呼吸随意收缩。每天早晚各练一遍，每遍30次，以不感疲乏为宜。

很多肛周脓肿患者在做完手术后由于生活细节方面不注意，日常护理也不到位，在这种情况下肛周脓肿是有可能复发的，那么肛周脓肿手术后复发怎么办，这是很多患者都有的疑惑。能够使肛周脓肿反复发作的原因较多，如果治疗不及时，还会引起肛瘘的发生，危害性较大。所以一旦出现肛管直肠周围脓肿应及时治疗。 针对肛周脓肿手术后复发，肛管直肠周围脓肿一般不能自行痊愈，如任其发展，最终脓肿将向肛周皮肤或肛管直肠腔内破溃形成肛瘘，如果脓液得到引流，症状可暂时缓解，随后破溃口可愈合，脓液又不断积聚，感染向周围继续扩散，再次出现症状，并可能出现新的脓肿，并形成多个破溃口，如此反复发作，经久不愈。 如果复发可以考虑再次做肛周脓肿手术，在术后要注意康复护理和积极预防。可采用抗感染治疗。脓肿形成时，即应手术引流。对症支持疗法。在脓肿切开引流时，若发现明确的内口，可同时行挂线术。 在日常生活中如何预防肛周脓肿复发？ 1) 调理排便 无论排便秘结还是时时稀溏，腹泻频作，均可导致肛隐窝炎，引起肛门直肠周围脓肿。大便秘结时，贮于直肠内的粪便易堵塞肛隐窝，引起肛隐窝炎，形成肛门直肠周围脓肿。同时，大便干结，擦伤肛管皮肤或肛隐窝，也会引起肛门直肠周围脓肿。而腹泻日久，时时稀溏，可使稀便进入肛隐窝，刺激肛隐窝发炎，从而诱发感染。 2) 锻炼身体、增强体质 久坐久站的人肛门局部血液循环易发生障碍，降低了局部的抗病能力，容易发生感染。所以，久坐之人要积极参加体育运动，增加肛门部的抗病能力。 3) 积极治疗肛隐窝炎和肛乳头炎 采用坐浴、药栓纳肛、口服抗生素或中医中药疗法，防治炎症深入，甚至化脓而成肛门直肠周围脓肿。 4) 积极治疗全身疾病 对肠结核、克隆氏病、溃疡性大肠炎等全身疾病要积极治疗。 5) 不要久坐湿地 在草地、湿土上久坐，肛门部受凉受湿，降低了抗病能力，寒湿之邪容易侵入肛门，引起感染。 6) 养成良好的卫生习惯 养成每日便后洗洁局部的习惯，保持肛门清洁。肛门部有较多的汗腺和皮脂腺，经常分泌腺液。此处是细菌容易生长繁殖的地方，为了预防感染，应经常清洗，勤换内裤。 7) 调理饮食防止便秘 饮食不当可导致大便干燥，干硬的粪便排出时可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤，破坏了抗病的第一道防线，细菌容易从伤口进入引起感染形成脓肿。