石家庄市中医院科普号

（一）避免久站、久坐、久蹲。久坐、久站、久蹲的工作人员，应注意休息，注意经常变换体位。 （二）饮食调理：平时应多吃富有纤维素的蔬菜、水果，少吃油煎油炸及辛辣刺激性食物，尽量少饮酒和吃辣椒等。 （三）保持大便通畅，养成每天定时大便的习惯，预防便秘，如有便秘，尽早治疗。排便时间最好选择在早晨起床或早饭以后。同时排便时不要过份使劲用力，或看书报看手机，或吸烟。便秘的患者应针对病因进行治疗，绝对不能滥用泻药或经常灌肠，因为其本身就会造成便秘，甚至引起大肠黑变病。有排便感时不要忍着，以免引起习惯性便秘。每天早晨起床后喝一杯凉开水，能刺激胃肠的蠕动。 （四）保持肛门卫生：肛门坐浴不仅能清洁肛门，还能改善局部血液循环，从而达到预防的效果。女性坐浴时尤其注意先清洗肛门后再坐浴，避免污染引起妇科炎症。 （五）提肛运动：经常有意识的向上收缩提升肛门。具体作法是：全身放松，配合吸气，同时向上提收肛门，然后稍闭一下气，再呼气。也可以不配合呼吸随意收缩。每天早晚各练一遍，每遍30次，以不感疲乏为宜。

绒毛膜性滑膜炎是一种古老病种，但一直没有良好的治疗方法。滑膜切除术是治疗绒毛膜性滑膜炎的唯一方法，而且滑膜切除又要求彻底，彻底切除滑膜之后关节变的僵硬，明显影响关节功能。若不彻底切除，又有复发的可能。正是这种残留滑膜的复发性，所以多数文献都说绒毛膜性滑膜炎具有肿瘤的性质。肿瘤的复发一般是指肿瘤具有恶性而言。因为良性肿瘤彻底切除后是不会复发的。说绒毛性滑膜炎有复发性，具有肿瘤性，显然它是一种恶性病变。但是恶性肿瘤不只有复发性，还有转移性。而病理学家们未见过绒毛膜性滑膜炎转移到非滑膜组织的病变。也就是说绒毛膜性滑膜炎是一种不发生转移的病变，这样把它说成是肿瘤性病变，就与理不通了。关于绒毛膜性滑膜炎的复发问题，笔者认为它的复发是在没有切除的滑膜上又出现了同样的病变，与良性肿瘤切除不彻底的复发是不一样的。良性肿瘤切除不彻底，在原来肿瘤的基部或周围又长出了与原肿瘤组织相同的肿块称为复发。而绒毛膜性滑膜炎在切除滑膜的基部并不再发生同样的病变。而是在残留滑膜上发生与切除滑膜同样的病变。作者认为这不应叫复发，应称为继发。绒毛膜性滑膜炎的病理表现为在关节滑膜表面生长了很多长短不等粗细不一的疣壮突起，有些融合一起成为结节。突起的基部有炎性细胞浸润。总的表现很像尖锐湿疣，尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致。HPV感染后，病变主要发生在皮肤与粘膜，关节滑膜是浆膜，病毒学未记载HPV能在桨膜组织形成病变。病毒学专家候云德在分子病毒学中明确指出;HPV只在皮肤和粘膜组织形成病变。所以说绒毛膜性滑膜炎是HPV感染而发生的病变，没有经典文献为依据。但是临床实践确证实了绒毛膜性滑膜炎就是HPV感染后发生的病变。作者对10多例绒毛膜性关节炎患者做了抗病毒治疗，都取得了满意的疗效。举一例说明：但某某，男，33岁，湖北省竹山县竹平乡周家湾村，在包头市做建筑工作。一年前发现右膝关节疼痛，以后逐渐加重，到2013年10月疼痛加剧，同时关节肿胀加重，膝关节不能伸直，需持拐杖行走。到包头各大医院检查，诊断为膝关节绒毛膜性滑膜炎，关节镜活检证实。各医院治疗方案一样，滑膜切除术。患者害怕滑膜切除后关节功能受影响。不愿接受手术。经3个月的抗病毒治疗，膝关节完全恢复了正常。这说明HPV不只在皮肤和粘膜上形成病变，在浆膜上也可形成病变。同时也证实了绒毛膜性滑膜炎就是HPV感染后在关节滑膜上形成的病变。关于绒毛膜性滑膜炎的治疗，是否需要手术。笔者认为是不需要手术的，因为抗病毒治疗2至3个月就可治愈。而且关节功能正常。关节滑膜上增生的突起，就像尖锐湿疣，扁平疣一样，治愈后皮肤上不留痕迹。绒毛膜性滑膜炎治愈后滑膜上亦不留痕迹，所以关节功能正常。关于绒毛膜性滑膜炎的性质，前面已经说单凭术后在残留滑膜上复发，说是肿瘤性病变是无根据的，现在知到了它是由HPV感炎后形成的病变，说绒毛膜性滑膜炎具有肿瘤性就有了根据，因为乳头瘤病毒属于致瘤病毒，HPV中有很多型能引发人类的恶性肿瘤。到目前为止，未见有绒毛膜性滑膜炎恶变砖移的报导。可能绒膜毛性滑膜炎与尖锐湿疣一样属于良性病变。尖锐湿疣是HPV6或HPV11引起，绒膜毛性滑膜炎是HPV哪型引起无所知晓。HPV所致的良性病变多有自限性，如民间所说的百日瘊，千日瘊，就是说皮肤上的疣壮突起在没有干预的情况下自行消退。对于绒膜毛性滑膜炎有无自行消退的病例，无法知到。因为以往有条件诊断清楚的病例，都行手术治疗，无条件査清的病例，都按一般关节炎处理，中药，西药一起用，中药里有很多药物具有抗病毒作用，可能在盲目用药中把绒毛膜性滑膜炎治愈了。总结：通过临床实验治疗，确定了绒膜毛性滑膜炎是HPV感染后在关节滑膜上形成的良性病变，用抗病毒疗法很容易治愈。滑膜切除术是一种关节功能破坏性手术，应预废止。

丙肝抗病毒药的神奇疗效使得丙型肝炎治愈已经成为可能，但是，这些DAA药物在使用中，无论患者还是医生都应该密切关注其存在的潜在风险，在这里提醒大家主要关注两方面问题，一、有心血管疾病正在服药治疗的患者，有可能出现致死性的后果，特别是主要索非布韦不能和胺碘酮一起用药，因为有可能引起严重心动过缓。二、同时合并有乙肝的患者服用DAA药物，要注意有可能引起乙肝病毒的活跃，以及严重的乙肝发作。

神经官能症又称神经症，是一组非精神病功能性障碍，包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性。其共同特征是：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是致病主要因素，但非应激障碍，是一组机能障碍，障碍性质属功能性非器质性；具有精神和躯体两方面症状；具有一定的人格特质基础但非人格障碍；各亚型有其特征性的临床相；神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好，自制力充分。 神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。 症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。患者虽有多种躯体的自觉不适感，但临床检查未能发现器质性病变。 患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会规范容许的范围内，可以为他人理解和接受，但其症状妨碍了患者的心理功能或社会功能。 患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切要求治疗，自知力完整或完全完整。 神经症是常见病，患病率相当高。WHO根据各国和调查资料推算：人口中的5%～8%有神经症或人格障碍，是重性精神病的5倍。西方国家的患病率10‰～20‰，我国为13‰～22‰。神经症也是门诊中最常见疾病之一。 发病原理　　神经官能症的发病原理尚不清楚，一般认为，个体神经系统功能减弱与不健全的性格特征有关，精神刺激与心理打击常常是诱因，与遗传因素也有关系。 症状表现　　神经官能症的症状复杂多样，有的头痛、失眠、记忆力减退；有的则有心悸、胸闷、恐怖感等。其特点是症状的出现与变化与精神因素有关。如有的胃肠神经官能症患者，每当情绪紧张时出现腹泻。 植物神经的主要功能　　 人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则起负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是植物神经的功能。 如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。这被称为植物神经紊乱症或植物神经失调症。 例如：交感神经功能异常增强和持续时，循环系统的机能亢进，便出现了心悸、憋气、血压升高的症状。相反，由于交感神经的功能减弱时，便会引起消化不良、食欲不振的症状。 当副交感神经的紧张长时间持续时，便会出现身体倦怠，站立时头晕目眩，容易疲劳等症状。 植物神经功能紊乱的主要症状有以下几种： (1)与精神易兴奋相联系的精神易疲劳表现为联想回忆增多，脑力劳动率下降，体力衰弱，疲劳感等。 (2)情绪症状表现为烦恼、易激惹、心情紧张等。 (3)睡眠障碍主要表现为失眠。 (4)头部不适感 紧张性头痛，头部重压感、紧束感等。 (5)内脏功能紊乱胃胀、肠鸣、便秘或腹泻；心悸、胸闷、气短、肢体瘫软、乏力、濒死感；低热；皮肤划痕征阳性；女子月经不调，男子遗精、阳痿等。 心脏、胃肠植物神经功能紊乱临床症状 心脏植物神经功能紊乱，又称心脏神经症（Cardiac neurosis），是一种心血管系统植物神经系统中介下，受精神因素影响的综合症。临床以心前区疼痛、心悸、气短或换气过度濒死感为主要症状，此外尚有乏力、头晕、多汗、失眠等症状。 胃肠植物神经功能紊乱临床症状 胃肠植物神经功能紊乱，又称胃肠神经症，临床以纳呆饱胀感、呃逆、腹部不适、肠鸣以及便秘与腹泻交替发作为主要症状，常由情绪刺激而激发。 神经官能症对健康有什么危害？　　 本病是一种常见病，主要特点为大脑高级神经中枢和植物神经的功能失调，常见头痛头昏、失眠、记忆力减退以及心血管、胃肠神经系统功能失调的症状。患者自觉症状繁多、精神负担重，十分烦恼，到处检查求治，是医疗费用高消费者。且因长期不愈而致情绪紧张、焦虑、免疫功能下降，常可并发其他疾病．严重地影响了学习工作和生活质量，也给家庭造成一定负担，甚至影响家庭和睦，这又加重了新的社会因素，使疾病陷入一种恶性循环.因此，植物神经功能紊乱对人们的心身健康与正常生活的危害是严重的.可引起睡眠易醒、次日疲劳、情绪不佳、颈部酸痛、肩背酸痛、头晕、头痛、心慌气短、手足麻木、胃脘胀满、注意力不集中、缺乏耐性，影响工作和生活。 目前神经症的分类主要有： 神经衰弱、焦虑症、恐怖症、强迫症、躯体形式障碍、其他或待分类的神经症。 恐惧症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。 焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。 强迫症是一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者要以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。 躯体化障碍是一种经多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。 疑病症是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足）的疑虑或优势观念也属于本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动性病程。 躯体形式自主神经紊乱是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合症。病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异，的但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。 持续性躯体形式疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。诊断需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定为心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍，以及检查证实的相关躯体疾病与疼痛。 神经衰弱指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分/多缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原因者。病程持续或时轻时重。近世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出，在美国和西欧已不作此诊断，CCMD-3工作组的现场测试证明，在我国神经衰弱的诊断也明显减少。 病症研究　　神经症的临床表现比较复杂，其发病机制至今尚无公认的解释，一般来说同精神因素、个体素质、躯体因素等有关 诊断 至少要符合两个条件才能诊断神经官能症： 1.经过仔细检查没有发现相应的，可以解释其症状的躯体疾病； 2.精神因素在其发病及病情变化上有很大的影响。 鉴别诊断　　 脑损伤综合征 如脑炎、脑外伤、脑血管病、一氧化碳中毒等病变的恢复期可以有类似表现，但常伴有智力损害、肢体瘫痪、神经麻痹，脑CT或脑电图异常可帮助鉴别。 焦虑症 焦虑症多发生于中青年群体中，诱发的因素主要与人的个性和环境有关。虽然也有心慌、气短、消化不良、恶心呕吐、腹胀便秘、出汗、肢体震颤、遗精、阳痿、月经不调等症状，但与神经官能症不同的是病史比较短，而且可以询问出导致焦虑的原因 心绞痛：冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多，多数有冠心病发生的危险因素，例如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程时，疼痛部位较固定，多为胸骨后，持续时间一般不超过3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解疼痛。如果仅从症状表现难以鉴别时，可作运动心电图、核素心肌显像检查，必要时做冠状动脉造影。 甲状腺功能亢进症：典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等，鉴别不困难。不典型表现时与心脏神经官能症较难区别，测定血清T3、T4可做出诊断。 心肌炎：通常在起病前1～2周有明确感染（病毒或细菌）病史，典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图P-R间期延长，各种类型心律失常等。不典型或轻症者较难鉴别。病原学检查，例如血清病毒中和抗体滴定度，有辅助诊断价值。 二尖瓣脱垂综合征：二尖瓣脱垂可以有很多症状酷似心脏神经官能症，而且在以往被诊断为心脏神经官能症的患者中有一小部分是二尖瓣脱垂而被误诊。仔细听诊在二尖瓣脱垂常可听到收缩期喀喇音和收缩期杂音，而超声心动图检查常可做出确切的诊断。 嗜铬细胞瘤：一般有特征性的体征或实验室检查指标，鉴别并不困难。 治疗 神经官能症属于心因性疾病，应以精神治疗为主，辅以药物及其他物理治疗。患者应该在医师的指导下进行循序渐进地对症治疗，消除病因，增强体质，促进康复。 神经官能症中医中药特色疗法 中医中药对神经官能症的特色疗法非常全面，主要有意疗、针灸疗法、药物疗法等。意疗包括有：中医情志疗法、中医修身养性疗法、中医情境疗法、中医激情疗法、中医行为疗法、中医导引吐纳疗法等。常用的穴位有内关、足三里、合谷、三阴交、后溪、丰隆、风池、百汇、心俞、神门、太冲等。药物疗法:纯中药制剂“百合清脑静神剂”在治疗神经官能症方面因其独特的治疗原理显示了他真正的作用 神经官能症的临床治疗研究 对于神经官能症引起的失眠，目前临床上面较常使用的方法是使用西药尼莫地平片进行治疗，该药通过血管扩张短期内可以起到缓解失眠的效果，但是长期服用对身体有较大伤害，如患者产生药物依赖性，应尽量酌减使用并同时采用中药治疗，如中国医科大学研制的中药百眠安等，会有较为显著持久的疗效。另外，失眠患者应该培养起较好的生活习惯，如晚饭后多散步，平常多运动等等，这些对于患者的恢复均有很好的帮助 我们的临床经验：星状神经节阻滞对神经官能症有良好效果而且可预防复发。

生活中预防：饮食上应按时就餐，饥饱有时，寒温适度。食物以易消化、富营养及少渣滓为宜，食物烹调上细软些，多吃富含维生素的蔬菜、水果，戒烟、酒，禁食辛辣、香燥、油煎之物，以防噪热动火。特别注意不要进水如烙饼、烧饼，花生、瓜子等硬质食物，还有水果中的苹果、梨等，蔬菜中的芹菜、豆角等。并注意调节情绪，保持心情愉快、豁达。药物预防：包括一级预防和二级预防，一级预防就是没有出过血，有出血风险；二级预防就是曾经出过血，防止再次出血。如β受体阻滞剂心得安（普萘洛尔），从小剂量开始服用，最终剂量使心率保持在60次每分钟一下或者比基础心率降低25%，比如，如果平时心率在80次，调整心得安的剂量，使心率保持在60次左右最好，说明药物的剂量到达最好。局部治疗和手术治疗：对没有出血史但有严重食管胃底静脉曲张的高危病例可进行手术治疗，如分流术和断流术。也可采取内镜下注射硬化剂或静脉套扎治疗，也可进行微创治疗，如部分脾动脉栓塞、TIPS、胃冠状静脉栓塞等治疗。但究竟选择哪种治疗方式，还要根据患者的具体情况，这里不好明确说哪种方案最好。在所有的治疗当中，TIPS是最有效的治疗手段，根据我个人经验，特别是顽固反复出现的腹水和严重的肝硬化门脉高压出血，TIPS治疗是最有效最安全的治疗选择。有关TIPS的介绍请看续篇。

肝脏是人体最重要的消化器官和解毒器官，很多食物对健康人来讲可能没有什么禁忌，但对肝病患者是不能食用的。肝病患者饮食有三忌：剩、冷、硬。1.剩，就是指剩饭，隔夜的事物，特别是在冰箱内保存的食物，肝病患者不要食用，即使是充分加热的隔夜食物，对肝病患者来讲也非常容易引起肠炎，特别是肝硬化患者，一旦出现肠炎就会出现腹水和腹膜炎，严重者甚至会出现感染性休克危及生命。2.冷，冷食，冷饮都不适合，慢性肝病多会影响胃肠功能，冷食会刺激胃肠粘膜，致使胃肠粘膜的血管遇冷收缩，胃肠缺血，增加炎症和溃疡发生的危险。3.硬，硬质食物如烙饼、烧饼等，还有些食物可能大家不注意，例如花生、瓜子、芝麻，蔬菜里的豆角、芹菜等也比较硬，肝硬化的患者，坚决不要吃。因为肝硬化的患者，特别是有门脉高压胃食管静脉曲张的患者，进食这些硬质食物有可能划破血管，引起严重的上消化道出血，出血量有可能高达800-1000毫升，甚至危及生命。还有容易葡萄、草莓等容易腐败变质，并且不易清洗，特别容易引起肠炎，也不建议肝病的患者吃。建议吃西瓜、香蕉、橘子等带皮的水果，一是有皮，果肉比较干净，二是这些水果比较软，容易消化，三、这些水果利尿、通便，含有大量维生素C，还可以补钾。

疮是常见“老烂腿”之一，是指发生小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。是外科常见病、多发病，属于疑难病症。溃疡长期不能愈合、 或愈合后仍反复发作，严重影响人们的正常生活和工作，有些甚至会“癌变”或需要“截肢”。相当于西医的慢性下肢溃疡。常见原因：1、局部血液循环障碍：局部血液循环不好，如患有下肢静脉曲张时，血液滞留，局部组织缺少营养，一旦受到微小擦伤就易发生慢性溃疡，多发生在小腿下段内则，为圆形或椭圆形，创面底部肉芽组织不清洁，棕红色或黄白色，分泌物有臭味，创口四周皮肤带有湿疹。2、营养不良：营养障碍性溃疡，如糖尿病、贫血、低蛋白、维生素缺乏而形成营养性水肿，或因神经营养性疾病、脊髓空洞症及局部神经干损伤所致。3、外伤后治疗不当：外伤后伤口经常受到刺激或由于创伤过大，周围皮肤不能长拢，肉芽组织过度增生并有水肿，而形成难愈性溃疡。4、特异性感染：如结核、麻风、梅毒及特殊菌群感染。5、皮肤肿瘤：基底上皮细胞癌、磷状上皮细胞癌等而形成的溃疡，多由癌肿本身向外溃破或溃疡经久不愈而发生癌变引起，溃疡边缘不规则，坚硬向外翻，溃疡底部的组织溃烂、腐臭，容易出血。常见症状：初起小腿肿胀、色素沉着、沉重感，局部青筋怒胀，朝轻暮重，逐年加重，或出现浅静脉炎、淤积性皮炎、湿疹等一系列静脉功能不全表现，继而在小腿下1/3处（足靴区）内臁或外臁持续漫肿、苔癣样变的皮肤出现裂缝，自行破溃或抓破，糜烂、滋水淋漓，溃疡形成，当溃疡扩大到一定程度时，边缘趋稳定，周围红肿，或日久不愈，或经常复发。后期疮口下陷，边缘高起形如缸口，疮面肉色灰白或秽暗，滋水秽浊，疮面周围皮色暗红或紫黑，或四周起湿疹而痒，日久不愈。继发感染则溃疡化脓，或并发出血。严重时溃疡可扩大上至膝下到足背、深达骨膜。少数病人可因缠绵多年不愈，蕴毒深沉而导致癌变。治疗：我科经过60年的总结积累，精心研制出多种中药内服方剂，以及各类外敷外用的洗熏、膏、散、粉、丹等药治下肢静脉性溃疡，针对该类疾病的不同证型和分期，采取序贯特色治疗，提高了创面的愈合速度和愈合率，得到了众多患者的好评。温馨提示：1、患者对下肢溃疡应该重视，及早就医，明确诊断和治疗，防止病情发展和加重。2、患筋瘤者经常用弹力护套或绷带外裹，防止外伤；并发湿疮者，积极治疗，避免搔抓感染。避免外伤冻伤或虫兽咬伤。温水足浴（37-40℃）注意足部清洁。足部可涂擦护肤霜、油、膏以防止皲裂。3、防止腹腔内压力常年升高，腹腔内压力升高会影响下肢静脉血液回流，引起下肢静脉压力升高，增加了静脉瓣膜的破坏或静脉瓣膜的负担，因此，应积极治疗导致腹腔内压增高的疾病。4、避免久站，久坐等一个姿态，应适当憩息，活动。张建强教授简介石家庄市中医院脉管一科主任张建强教授提醒患者，治疗下肢动脉硬化闭塞症等脉管病，一定要选择大型正规的公立医院专科治疗，不能盲目治疗，贻误最佳治疗时机。石家庄市中医院脉管一科是以中西医结合诊治脉管疾病的特色专科，经过60年的发展，应用中医中药、微创手术及血管介入等，积累了丰富的了临床经验。临床上达到了诊断准确、创伤小、见效快、恢复快、成功率高、保肢率高、疗效确切的目标，为众多患者解除了病痛。我科宗旨：竭诚为每一位脉管病患者服务！

慢性乙型肝炎的治疗自拉米夫定开始，进入了一个新的时代，随后阿德福韦酯，替比夫定，恩替卡韦，替诺福韦等相继问世，挽救了数以万计的乙肝患者生命。目前，最困扰广大患者朋友的难题是，已经服用很多年了，有的患者甚至已经服药15年以上了，还是不敢停，害怕停药后复发。医生也在嘱咐患者，没有医生的指示不能停药，因为有部分患者停药后会出现复发，甚至严重的肝衰竭等后果。啥时候是个头？要终身治疗吗？目前，国内外指南建议停药的标准是，最好是能实现HBsAg转阴，达到这个指标停药后才不会复发。怎样才能知道自己有没有转阴的机会，转阴的可能性有多大？建议乙肝朋友们在复查时一定注意查HBsAg定量，如果定量低于1500IU，可以考虑联合干扰素治疗，如果注射过程中定量水平持续下降，或者到治疗6个月时有明显下降，实现HBsAg转阴的可能性非常大。如果HBsAg阴转，无论抗体是否出现，都可以停药干扰素和口服多年的核苷类似物，通常这个时候我们认为就是实现了乙肝的临床治愈。具体的治疗模式目前国内外还在探索，但是已经取得了初步成果。感兴趣的话，请大家看我提供的典型病例。

丙型肝炎是可以治愈的疾病，这一点是全球公认的，但是丙型肝炎治愈了，并不等于肝脏就完全正常了，治愈的含义主要还是指完成抗病毒治疗后，即使停药了疾病也不会复发，病毒也不会反弹，会持续保持病毒阴性状态，但是，做为一个慢性肝脏疾病来讲，治疗的任务远远没有完成。第一，既往肝脏存在的炎症、纤维化、硬化等病变，不可能在抗病毒治疗结束后完全消失；第二，各种并发症，特别是失代偿期肝硬化发生的出血、脑病、腹水、门脉高压等情况，短时间内很难得到改善，有些严重的患者只有肝移植才能保命。还有丙型肝炎的肝外表现，冷球蛋白血症血症相关的皮肤、腺体等的损伤，也需要数月才能恢复。第三，也是特别需要重视的，病毒没有了，原发性肝癌的风险依然存在，需要严密监测。所以，在这里还有提醒大家，完成抗病毒治疗后，实现了丙肝痊愈，仍然建议至少每半年复查一次，同时可以服用一些抗肝纤维化的药物。特别是已经有肝硬化的患者，建议在医生指导下，每三个月复查一次最好。本文系郑欢伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颈椎病的概念颈椎病又称颈椎综合症，是由于颈椎骨质增生、颈椎间盘突出、韧带增生变厚及骨化、颈椎退行性变、颈椎失稳等因素，剌激、压迫脊髓神经、神经根、椎动脉、交感神经，而引起一系列症状的综合症。40岁以后发病率明显增多。近年来又出现了年青颈椎病族，年令在20、30岁，长期从事电脑工作或长时间玩儿电脑游戏，x光表现有颈椎生理曲度消失或反曲，但一般没有骨质增生；属于颈椎病颈型。颈椎病分型：根据压迫神经、血管等不同组织以及压迫神经的不同部位表现为不同的症状，将颈椎病分为七型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食道压迫型、混合型（以上六型中两型以上症状出现时为混合型）颈椎病颈型这一型较轻，过去骨科书上没有入列，但发生率较高，有人认为它是颈椎病的早期阶段，靑年性颈椎病属于这一型。表现为颈部容易疲劳，不能长时间看书写作、上电脑。头后下半部分、颈后部、肩部、背部、少数还有胸部疼痛、酸困、发硬、发僵、颈部活动不灵便等不适感觉。急性发作时与＂落枕＂症状相似。检查时颈、肩、背部有压痛点。这一型治疗较容易，但遇劳累、姿势不佳、受寒冷时容易复发，反反复复，反复无常。颈椎病的治疗方法颈椎病的治疗方法很多，常用的方法归纳如下：（1）药物治疗，包括中药西药、输液打针服药。（2）颈椎牵引治疗。（3）中药外敷治疗。（4）中药离子导入。（5）针灸治疗。（6）推拿按摩治疗。（7）中频电治疗。（8）激光治疗。（9）超声波治疗。（10）微波、超短波、红外线（神灯TDP、频谱仪）等。（11）臭氧。（12）射频。（13）压痛点封闭、椎间孔封闭。（14）微创手术：椎间盘镜、椎间孔镜。（15）颈椎手术：颈椎后路开门手术，颈椎前路推体切除术、椎体融合术、人工间盘置入术。（16）等等颈型颈椎病治疗方法的选择：首次方案：1、中医中药：中医理论认为属于＂气滞血＂方用活血、止痛、通经络的药物，红花、桃仁、川芎、元胡、川牛膝、苏木、秦艽、威灵仙、木瓜、桂技等。2、中药熏药治疗十TDP理疗：中药熏药治疗：就是将二十三种优质中药材加工成粉末，治疗时用温水十老陈醋液把药粉调成稀泥状，直接敷到患病部位，厚约0.5厘米，用温盐水沙布敷在药物表面。然后进行丅DP理疗40分钟。TDP即神灯，发射红外线，红外线有发热和穿透能力，能将中药离子透入人体患病部位组织内而起到治疗作用。 二十三种中药材有活血通络、祛风止痛、除寒湿痹之功效的中药组成，具体药材有乳香、没药、血竭、伸筋草、透骨草、川楝子、附子、桑寄生、桑枝等。中药熏药十TDP治疗这种方法不仅对颈椎病有很好的疗效，对老年人骨关节炎、腰椎间盘突出、肩周炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等均有很好的疗效。3、中频电治疗。颈型颈椎病用首选三种方法治疗10到15天大部分可治愈，若不能痊愈时可以用4、推拿按摩。5、颈椎牵引治疗。颈椎病颈型生活中注意的两个问题：一个是功能锻炼问题、一个是枕头问题，这两项工作做好了可以解决颈椎病的复发问题。一、功能锻炼：一般情况以上几种方法大部分病人可以治愈，治愈后坚持做颈肩背肌肉功能锻炼，预防复发。功能锻炼可做颈椎病康复操。二、枕头问题：枕头选择应以使颈椎保持正常的生理姿势为好。仰卧位枕头应低，放在颈部，侧卧位枕头的高低应与肩到头的距离相等。颈椎病神经根型神经根型颈椎病是由于颈椎间盘突出、颈椎小关节增生压迫刺激神经根，引起上肢感觉运动功能障碍。表现为上肢疼痛、麻木、运动功能障碍、局限性肌肉萎缩等。疼痛从颈部开始放射到肩部、上肢、手。急性压迫时疼痛非常严重，不能睡觉、不想吃饭、坐也不是、站也不是、躺也不是，正真的坐卧不安。病人相当痛苦，常常是急诊来院就诊。慢性压迫主要表现为麻木，压迫颈5到颈8神经根表现为从拇指到小指的麻木。神经压迫时间长久后，神经受损，神经所支配的肌肉表现为局限性肌萎缩。根性颈椎病的治疗方法选择：首次选择的方法：1、颈椎牵引：颈椎牵引有两种姿势，坐位和卧位。坐位牵引把颈椎拉直，不附合生理曲度，牵引效果不如卧位好。卧位牵引，颈后部垫一小枕头，牵引时颈椎保持生理曲度，牵引效果较好。牵引重量从2公斤到8公斤。2、药物治疗：止痛、脱水、神经营养药。3、针灸治疗以上治疗方法不能控制病情可选择4、椎间孔封备术，该技术虽然简单，但该部位神经血管较多，解剖结构不清楚或基层大夫谨慎应用该法。保守治疗效果不良，病程较长，反复发作，症状较重，可选择5、微创手术，椎间盘镜、椎间孔镜。颈椎病脊髓型由于颈椎间盘突出、韧带增厚，侵占了椎管內的地方而使椎管狭窄；先天性椎管较细的人，更容易形成推管狭窄。由于椎管狭窄，椎管内的脊髓受压，出现神经功能障碍。从颈以下的部位都是颈髓神经管理。表现为上肢、下肢麻木、感觉减退；神经受损后控制肌肉活动不如以前好了，不由人使换、肢体无力、走路不稳、站立走路时有踩棉花样的感觉。病情加重后大小便控制失灵,有时排便困难、有时控制不住尿裤子，上下肢瘫痪，上肢拿不住东西、下肢不能站立走路 。医生检查出现病理征，上肢霍夫曼阳性、下肢巴彬斯基氏征阳性。脊隨型颈椎病治疗方法与选择病情较轻对生活工作引响不大，可选择保守治疗（即非手术治疗）选择的方法：1、药物治疗：活血扩血管药物，脱水消肿药物，神经营养药物。2、针灸治疗：可改善恢复神经的功能。3、中药泡洗治疗：（简单讲一下方法）可起到活血消肿，输通筋脉、改善四肢神经肌肉的功能。对脊隨型颈椎病的患者提醒二点：一、牵引、按摩向题：（1）脊型颈椎病用牵引按摩治疗效果不好，椎管狭窄了牵引牵引按摩按摩是解决不了什么向题的，改善病情的作用不大。（2）较重的脊髓型颈椎病的病人做牵引按摩治疗承担了相当大的风险，牵引的重量较大时，尤其是机器牵引有时牵引的实际重量和读表数有误差，造成病人瘫痪。按摩时往往因为旋颈动作而造成病人瘫痪。遇到这种情况需要急诊进行手术治疗。（按摩至瘫举例、机器牵引至瘫举例。）所以我提议脊髓型颈椎病人、特别是较重的病人不做牵引按摩治疗。只要是年令较大的病人，不管是那型颈椎病如选择牵引按摩治疗，一定要作颈椎核磁检查，明确是否有颈椎管狭窄或狭窄的严重程度，如狭窄较明显时最好放弃牵引按摩治疗。如脊髓型合并根型颈椎病，根性症状明显想选择牵引治疗时一定将牵引重量控制在较小范围，牵引中随时观察病人的情况。按摩时一定要手法轻，不做板颈危险动作。二、较重脊髓型颈椎病人在生活中一定要注意避免剧烈的运动，（五中老师30多玩儿单杠时轻轻的摔了一下就瘫痪了，作核磁检查有明显颈椎管狭窄，）坐车一定注意带上安全带、避免急刹车等剧烈振荡，这些情况容易造成病人瘫痪。（什么情况下应该选择手术治疗）病情比较重时，上下肢功能明显岀現障碍，手麻木较重，拿不住东西。下肢出现走路困难，麻木酸困明显；出现大小便控制不了；医生检查病理征阳性；颈椎核磁检查有明显的推间盘突出、黄韧带肥厚，形成明显的颈椎管狭窄。这种情况就应该进行手术治疗了。（举例说一个病人应该做手术他坚持不做5年后岀現瘫痪，做手术后没有完全恢复）颈椎管狭窄的手术方法有前路手术和后路手术两种术式。（简单介绍手术方法）颈椎病椎动脉型人供应脑部的血管有两组，一组在颈前侧、一组在颈后侧即椎动脉，推动脉通过椎体横突中央孔从下到上供应脑部血液，当骨增生使横突孔减小、或者小关节增生压迫椎动脉使椎动脉血流减少，脑部缺血出现头疼、头暈、眩晕、耳呜、恶心呕吐、严重时可出现眼发黑、摔倒等症状。头疼头晕眩晕的原因很多，鉴别是不是颈性头晕的办法是，颈椎旋转到某个位置时突然出现头晕，颈椎返回到正常位置头晕消失。椎动脉型颈椎病治疗以药物治疗为主，还可以做颈椎牵引、中药颈后部外敷治疗。药物治疗用活血扩血管 和对症治疗药物。啥叫对症治疗就是有啥症状用啥药，头疼用止痛药、恶心呕吐用止吐药。颈椎牵引有时有很好的效果，颈动脉从颈2横突孔穿出后有一个较大的弯曲，然后进入脑部。有时弯曲处折叠血流不畅，牵引后血管通畅，血流正常，脑缺血症状改善。颈背侧外敷中药也有扩张血管改善循环的作用。，颈椎病交感神经型由于颈椎增生、间盘突出、韧带增厚等压迫交感神经，有时交感神经兴奋，也可能引起交感神经抑制。表现较复杂难与某些内科疾病相鉴别。可有面部一侧发热、出汗、耳呜耳堵、平衡失调、心动过速、心慌、胃肠胀气等。交感神经型颈椎病治疗首选：1、药物治疗：植物神经调节剂营养剂，中药汤剂，对症治疗的药物。2、颈椎牵引 ：使用要谨慎，牵引后症状不能减轻返而加重，立即停止牵引。3、针灸：可调节植物神经功能，根据不同症状可选用头针耳针体针 。颈椎病食道压迫型推体前鸟嘴样增生，增生体较大时可压迫食道引起吞咽困难，有异物感症状，较少见。