根据个人在临床上高血压病诊断和治疗上的问题简要的介绍一下;许多患者对高血压的诊断和认识上存在很多误区,让医生感到无法面对这样的患者,这样导致患者在高血压的依从性明显下降,导致高血压的诊断率、治疗率及达标率明显下降,不利于医生和患者的长期合作及远期预后的控制。高血压最常见的原因是原发性高血压,没有办法找到真正的原因,只能与遗传、环境、高血脂、高盐饮食、高半胱氨酸等因素相关,但是不是绝对的一致性,只有少部分患者存在继发性高血压,与肾功能不全、内分泌疾病、颅内疾病等直接相关。所以不要问医生我的原发性高血压的病因是什么?有的患者很无赖地问,为什么我父母没有高血压,自己平时吃素食、又注意锻炼身体,为什么我现在得了高血压?其实每个人都有患高血压的风险,特别是年轻化的趋势很明显,现在孩子在小学及中学体检时都能发现一大群年轻的青少年患者,对于他们来说,更是不可以理解的,但是这种变化和饮食及环境息息相关!自己两次测量血压大于140/90mmHg,就可以诊断高血压,如果是原发性就诊断为高血压病,同时根据高血压的级别分为(1.2.3级及低危.中危及高危),但是中国患者对于自己的血压级别及高危度走向两个极端,第一种是不知无畏,反正自己没有任何症状,医生说需要口服降压药物,但是自己无能如何固执地坚持别人或民间人士的观点,不能吃药控制高血压药物,一旦口服后,就需要终生口服,或口服一些中草药等根本就不能控制血压的方法来耽误病情的控制,等到出现脑出血或心力衰竭等并发症后,方肯听医师的话,这样的结局增加了患者无限的痛苦,对医师来说,也是不愿意看到的结果。第二种是过于急躁及焦虑,一旦发现高血压,每天都在担心自己会不会发生脑梗死或脑出血,心肌梗死等并发症,这样导致失眠及焦虑状态,一方面导致生活质量的下降,另一方面不利于血压的控制。所以对于患者来说,医师一方面多方位地进行宣教,自己患上高血压,正确地认识及在医师的指导下,合理地指导很重要,多数患者口服降血压药物不能长期坚持,主要是血压控制在正常范围后,自己觉得没有任何症状,就停下来看看,一周内监测血压没有明显升高,就长期停药下去,这样导致出现并发症后,再也没有办法挽救。降压药物很多种类,不同医生根据不同时间及血压的程度,会选择不同类型的降压药物,如果口服哪种降压药物,当检测血压维持在正常的范围内,不要轻易换药种类,这样不利于血压的长期控制。有些患者认为一种降压药物口服一年后,应该换药,以免耐药产生,自己要去医院找医生把降压药物更换,这样会导致血压波动,不利于心脑血管事件的预防。另外,既往很早的复方降压片及利血平等降压药物,降压效果可,但是长期口服会导致许多并发症,建议不要过度口服。在控制血压治疗的过程中,患者会在过度劳累及情绪激动等环境下,产生血压短阵升高的现象,遇到这种情况不要太紧张,只需要短期内增加药物剂量即可,或到医院进行再次诊断。5.有些患者在口服多种降压药物治疗的过程中,不能控制血压至正常范围,但是其实好多患者不能进行体育锻炼、减肥、饮食控 制及低盐饮食等因素的要求去做,同时需要患者的睡眠及休闲心态等因素都可能对降低血压是有利的武器。6.患者如果患上高血压,应该从医学上的一些常识进行普及,尤其是一些常见的高血压药物的类型,及其药物的副作用等方面, 同时尽量口服一些长效的降压药物,即24小时平稳降压,这样有利于患者的依从性及医生之间的配合,最终受益于患者血压的控制及减少并发症的产生。
1.目前中国医生的主要任务是推动高血压的防治宣传工作我国是高血压患者的大国,知晓率、控制率和达标率很低,这是我们医生必须面对的事实,因为患者即使诊断出高血压,也不会去积极应对,尽量自己安慰自己,反正也没有什么感觉。即使出现了临床上头晕等,害怕长期吃药也只能默默地忍受,害怕进入医院进行诊治,以免一旦口服降压药物导致终生服药的错误观念。有点患者早期勉强依从性高,待到最后也常常口服药物停止或者减量,导致血压达标率下降,另外,导致达标率下降的重要原因是高血压药物的反复更换及不适当搭配,今天医院这个药物缺乏,明天那个药物开不出来;药物原研药物改为国产药物及患者的不规律口服药物.....2.虽然临床上以140/90为高血压的诊断界限,但是临床上针对部分不属于高血压的患者也进行个体化治疗对于大部分患者来说,以这个诊治标准进行药物治疗或者非药物干预,但是对于一小部分患者虽然达到高血压标准,即使130/80mmHg,如果出现蛋白尿、左室肥大、左房增大、脑卒中、下肢动脉粥样硬化等并发症,我们也常常予以降压药物治疗改善上述并发症的发展。3.其实高血压标准的派别之争的意义何在?一方面是学者之间的不同认识的价值取向,另一方面是现代社会发展的缩影体现,积极追求新的创新与社会价值观。但是过于激进的修改后,会产生一定的社会医疗及患者依从性的副作用,比如,如果按照130/80mmHg这个标准进行达标的情况下,本来140/90mmHg都实现困难,还有那么好的依从性患者遵从你的医嘱?患者经济负担及医院、社会成本增加明显,医生操作起来比较混乱,患者不信任及不接受,反而导致高血压的诊治三率下降,不利于人群的心脑血管疾病的预防与治疗的策略。4.政府过早的出台(国家卫生健康委)和网络的传播宣传力度的作用:最近门诊患者的高血压患者一部分来源于自己的检测,主要是看自己是不是属于新增加的2.46亿范畴,结果发现一大部分是属于140/90mmHg范围内的高血压患者,所以说中国需要的是大量的高血压宣教,早期诊断、早期治疗、早期达标,不要忘记所有高血压患者都需要高血压药物治疗,一部分完全可以通过非药物干预达到控制的要求,因为害怕药物治疗而不到医院看病,这是极大的误区,另外说一旦口服药物不能停药,需要终身服药,这样也是极端的看法,一部分患者因为不同诱因导致血压升高,经过一段时间控制后,完全可以停药的,但是对于大部分患者血压的级别及风险比较高的患者是不能随意停药,必须在医生的指导下进行。5.其实应该尽快建立其温度对高血压影响的评估及相应的对策我们在门诊发现,天气寒冷秋冬季节,血压增加幅度明显,高血压药物需要进行及时调整,而夏季血压下降明显,适当时候可以进行调整,这样,我们不能一旦口服一个降压药物,何时进行调整取决与血压降到的程度及有无达标,尤其是副作用出现等因素决定的,而且要关注患者的经济状况,如果原研药物价格较贵,依从性很差也是长期坚持不下去的重要原因。