仁济医院心内科科普号

心绞痛这样的疾病发病原因是比较复杂的，而且这样的疾病发生之后有可能会引发一些心脑血管疾病，危及患者的生命，这样的疾病也是很容易发生猝死的，所以人们对于这样的疾病也是有一些畏惧感的。心绞痛症状注意发病症状： 心绞痛常常发生在劳动、用力、情绪激动、大便、劳累等心肌耗氧量增加时，而非心绞痛胸痛往往发生在休息、休闲时。 注意疼痛持续时间 心绞痛的发生时间一般不会太长，但是它的危害却是很大的。心绞痛和其他很大疾病的一些症状表现有些相似，所以大家要注意一下他们的区别，不要将他们混合了。心绞痛的持续时间一般不会超过十五分钟的，从这一点就可以帮助我们区分出心绞痛的症状了。 注意胸痛性质 心绞痛不是疼痛感，而是心前区的压榨样闷感、胀痛感或难以描述的不适感。而非心绞痛可表现为疼痛、闪电样痛、刺痛等等。 注意胸痛部位 心绞痛时不适部位在胸骨下段，面积约为手掌大小，可向左侧肩胛骨、小手指侧放射。而非心绞痛者的表现可变化多端，可在左侧心前区如针尖大的区域，一会儿左、一会儿又跑到右，部位常不固定。 注意胸痛伴发症状 心绞痛者在发病时常常会出现全身无力、出冷汗、心悸，严重者血压下降、气短、濒临死亡感。而非心绞痛者在发时可无明显的全身症状。 注意药物缓解效果 心绞痛者，在口腔含化硝酸甘油后5分钟内心绞痛的症状可趋于缓解。而非心绞痛者，含化硝酸甘油对症状改善无效。 注意相关伴发疾病史 心绞痛是冠心病的最常见症状，其必定具有冠心病的各类好发因素，如高血压病、高血脂症、糖尿病;老年、脑力劳动者;有抽烟史、部分患者有冠心病的家族史等等。而非心绞痛者可无以上的疾病及家族史，如有也只是较轻而且少数伴发病。

不用安定她的失眠治好了有一位做妇联工作的中年女性工作者，原来睡眠一直很好，近三年来逐渐出现睡眠障碍，先是入睡困难、多梦，睡眠浅容易惊醒，以后出现睡眠时间短早醒，最后逐渐加重为失眠，有时可整晚上不睡，且越忙越睡不着，由于晚上不能很好睡眠，患者白天工作就没有精神，为此，患者怀疑自己是更年期、或神经衰弱，服过中药调理，但效果不好。想了许多办法，包括服用了各种各样的安眠药物，但还是不能很好的帮助她睡眠，一方面她一直担心安眠药的副作用，生怕药物成瘾和依赖，另一方面又担心晚上睡不好影响第二天工作，只能服用安眠药，有时候安眠药让她的头脑还有昏沉沉的感觉，到后来，患者对睡眠有恐惧感，看到床就感到害怕。由于长期失眠，患者白天活动受到很大影响，常感到乏力，工作效率下降，有时情绪不佳，且容易紧张，怕烦，记忆力和注意力明显下降，为此，患者痛苦不堪。睡眠对于人类是不可缺少的过程。人的一生有１／３的时间是在睡眠中度过的，睡眠对于人的重要性仅次于呼吸和心跳。睡眠具有很多功能，包括恢复注意力、促进生长以及巩固记忆和缓解紧张情绪等。睡眠的Ⅲ期和Ⅵ期起恢复体力的作用；快动眼睡眠与巩固记忆的关系非常密切。可以说，睡眠是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，睡眠是健康不可缺少的重要组成部分，是健康生命所必需，所以，失眠会给人们带来极大的损害。由于现代社会的生活节奏加快，生活的压力加大，失眠症正越来越成为现代人的常见疾病，据估计，全球约１／３的成年人受失眠症的折磨。在中国，睡眠调查表明，高达４５．４％的中国人有失眠问题。但问题的严重性还不仅在于失眠的人数有多少，问题的严重性是相当多的患者并没有得到合理的诊断和治疗，即睡眠问题没有得到应有重视。一方面是有些人不愿意与医生谈论睡眠问题，不愿意承认失眠是一种疾病，而是认为工作压力大、有烦心的事失眠很正常，只要没有压力或烦心的事解决其失眠就会消失，所以他们更愿意靠自己力量去解决失眠问题；另一重要的原因就是医生也不重视患者睡眠状况的询诊，比如在一些所谓的顽固性高血压患者，常伴有失眠，其实是失眠使患者血压控制不佳，由于医患双方在这些方面的误区，使得没有提及失眠问题的患者根本得不到治疗的机会。另外，许多时候，失眠绝不仅仅只是单纯的不能睡眠，临床研究提示，75%-100%的慢性失眠者往往同时伴有心理障碍，这些心理障碍包括躯体症状障碍、焦虑症、抑郁症，即睡眠障碍的关键是由这些心理障碍引起，是失眠的根本原因，用安定治疗这些失眠患者是治标不治本，这是临床上经常存在的误区，也是常会被患者和医生忽视的问题。上述那位失眠患者，她开始认为她的问题也只是单纯的睡眠问题，虽然她也承认她近年来有情绪不佳，乏力，容易紧张、心烦不安，记忆力注意力下降，同时还伴有胸闷、气短、心慌、头晕各种躯体不适等情况，但她认为这都是由于失眠造成的，她是一个性格开朗的人，根本不会有心理障碍如抑郁症状。但在医生的进一步了解中发现，患者是一个理想主义者，做事追求完美，容易多思多虑，凡事拿的起但放不下，再难的事总愿意自己去克服而不想麻烦别人，在众人面前，总想保持完美的形象，这样，不知不觉中给自己造成很大的压力，这种情况下，心理障碍不能排除。鉴于以上的问题，给患者做了一下心理测试量表（SSS、PHQ-9及GAD-7），SSS量表38分，PHQ-9量表2分，GAD-3分，显示患者有躯体症状障碍，但没有达到焦虑抑郁症的程度，故治疗上建议她停用安眠药，改服黛力新上午一粒口服，晚上临睡前曲唑酮一粒口服，两种药均是抗焦虑抑郁药。一个月后，患者身上出现了奇迹，在没有任何安定药的情况下，患者不仅能够入睡、而且，睡眠质量明显改善，好转，乏力及容易紧张、胸闷、心慌、气短、头晕等症状也明显减轻。所以，对那些治疗效果不好的慢性失眠患者，要充分考虑患者有否心理障碍，如有可能是躯体症状障碍、或焦虑抑郁症的，可以不用安定，不妨给予抗焦虑抑郁药物治疗，因为是心理障碍造成的失眠，失眠只是心理障碍的诸多伴随症状之一，治疗好了心理障碍，失眠也就会随之改善，达到标本兼治、事倍功半的效果。笔者目前在临床上遇到的伴有失眠问题的心理障碍患者，几乎不用安定，给予抗焦虑抑郁治疗，其睡眠问题，哪怕是所谓的顽固性失眠，都可以得到很好的改善。上海交通大学医学院附属仁济医院 心内科 毛家亮

是不是所有的冠心病人都要装支架？当然不是。很多病人在确诊了冠心病后只需要控制冠心病危险因素如高血压、高血脂、糖尿病、戒烟等；加上药物治疗既可。哪些病人需要植入支架？1、冠状动脉造影提示冠状动脉存在75%以上狭窄或闭塞；2、冠状动脉狭窄不足75%，但存在冠脉夹层、斑块不稳定或破裂等危重情况；3、重要血管产生病变，患者存在明显的缺血性胸痛症状时，介入医生评价需要置入支架者。

一封来自千里之外的感谢信：我是来自云南省的男性患者，今年40岁。2016之前，自己从来也没感觉到有心脏方面的任何疾病。2016年一月第一次感觉到心脏难受，那是在晚上11点多，突然感觉心脏像要停止跳动了一样，呼吸困难，心跳得很厉害，可能到每分钟100次左右，无法入睡，坐立不安，非常害怕，好像要死了的样子（后来才知道这种感觉叫濒死感）。急忙去了医院急诊，化验了血，又做了心肌酶学检查，没有问题。打了点滴后，症状缓解，医生说我太胖了，需要减肥，就让我回来了。回家后急忙减肥，（当时我的体重在95公斤左右，身高172CM，属于胖子行列）。在加油努力之后的三个月，体重有所下降，没再发病。此时，自己感觉很是莫名其妙：没有原因的发病，也没有原因病就好了。在以后的忙忙碌碌工作生活中，就没再注意这件事。可在同年的5月份，一天早晨正在吃早餐，那种糟糕的感觉又来了，同上次一样，又急忙去了医院。在我再三的请求下，医生同意我住院做全面的身体检查，就这样，我住进了三甲医院的心内科。一系列的检查立即开始：心脏血管造影、心脏彩超、B超、血液全项化验、心电图、动态心电图监测、心、肝、脾、肺、肾的B超、胃镜、大小便化验、颈椎，胸椎，腰椎等部位的核磁共振检查，等等。这么说吧，能做的我都做了一遍，结果查出我患有甲减，中度脂肪肝、胸椎腰椎突出，再就没别的毛病了，给的结论是：过度紧张导致心悸，但也没有给我什么处理。就这样我住了20天的医院，又糊里糊涂地出院了。从这之后，我经常晚上犯病，非常的痛苦，大半夜的去医院看急诊几乎成了我的常态，每次都觉得自己已经不行了，胸痛难忍、心脏周围抖动、呼吸困难、恐惧、不敢一个人在家，晚上很难入睡，把枕头放得高高的，睡觉要开着灯。以后的日子就这样反复去医院急诊，有时一晚上就得花2000多块。昆明所有的大医院都跑遍了，可就是看不出结果来，看的医生一般就一句话：没有器质性病变，总是就这样不了了之。我也不知道自己得了什么病，我到底是怎么了？怎么会这样啊！情急之下，我8月份去了北京，到了几个大的医院，同样无果…。回到昆明之后，我已经精疲力尽了，决定不再治疗了，我太累了，就这样吧，….爱咋咋地吧。之后的日子，我感到了无尽的痛苦：生活，工作基本都得放弃，什么都干不了。每天的濒死感又不时的来袭击我。所有的症状都是由心脏病不适引起，真是让我痛苦不堪那….。今年的9月25日，我无意上网查看病情，有一篇帖子是一位心脏神经症患者写的感谢信。上面说到了她所有的症状及治疗过程。天啊，我发现了和我的病情几乎一模一样的病人。我如获至宝地看了几遍她的文章。我得出结论，一定要去上海交大仁济医院找毛医生，他是治疗这方面疾病的专家。于是我在2016年的9月26号从昆明飞了上海。挂号预约毛医生的专家号。我去医院的那天是星期二的早晨，上海正下着小雨，我抱着所有的希望在大厅等待护士的叫号。大厅还有好多人在等待叫号，我心想试试吧，反正也这样了，死马当作活马医，毛医生是我最后的希望了。我抱着足有十公分厚的我的所有病例资料，蜷缩在大厅的凳子上等待着…..。正当我满脑子胡思乱想的时候，护士出现在我眼前，发给我们每个患者一张表格，上面写着患者可能出现的各种症状，都是评价自身症状轻重的自测内容，天呐！！我看完后呆若木鸡，怎么会有这么神奇的东西，上面所写的内容简直就是我的所有症状的表述。因为，之前我到任何一家医院都曾向医生表述过我的症状，我都会滔滔不绝讲述我的症状，症状是特别的多，但那都是我的真实感觉。但我说完之后，却没有那个医生能说出个结论来，或是能说清楚我到底患的是什么病。他们听完后都很茫然，所有的套路都是先上各种昂贵仪器的检查，然后看报告，结果还是没问题，看病依然没有结论。但那天在毛主任的医院，当看到那张表时，我先是惊呆，之后很激动，眼睛的眼泪夺眶而出。这张表是那么的了解我，说的那么准。按照护士的要求我填完了那张表格，等待叫号…。当我见到毛医生的时候，他的办公室里有好多的人，都是他的团队成员，看完我的自测表后又让我自述病情。我就开始滔滔不绝的讲述着自己的症状，就像是找到一个渴望已久的倾听者一样，我就像祥林嫂那样，有语言无逻辑但又有很多很多的话要表达，他静静的听完后，向他的团队成员详细分析我的病情，并讲解了如何治疗。最后他告诉我说：“我能救你，你说的这些我都听得懂，我非常了解，你的这些症状客观存在，别着急，量表上反应的症状，我都会帮你消除，你的病是可以治愈的。”听完他这坚定的最后两句话，我感觉真是找到了救星。接下来的事情就是开药方，取药出医院。我当天就开始服用他开出的药物，半个月后（10月15号左右）我的病情就有所好转了，晚上能睡着了，心脏抖动的感觉明显减少了，到11月初的时候，我感觉好多了，犯病的次数已经减少到每周能有一次，直至写这封感谢信的今天，我差不多已经康复了，但我还在坚持吃药，相信再过一个多月我就完全康复了。后记：看完这份感谢信非常感慨，笔者是一位从千里之外云南到上海专程来看病的患者，他其实是一位惊恐障碍患者。在云南当地各大医院反复就诊没有看好，就去了北京就医，依然没有看好。在就医过程中患者除了时间上、精力的付出而外，在经济上也付出了巨大代价，前后花了不下10万元人民币。除了躯体上的痛苦，患者的社会功能也受到了严重损害，基本上以不能正常工作，家庭经济逐渐日不敷出。惊恐障碍也称作为急性焦虑，虽然这是一个单纯的心理疾病，应该看心理科，但因为在发作时有突出的心血管病症状，患者总认为是心脏病，所以这些患者几乎不会前往心理科就诊，其中大约有90%患者在内科、50%在心内科就诊，就像这位患者一直在内科急诊以及心内科就诊。但目前内科以及心内科医生大多并不能识别和处理这类患者，也曾有医生建议患者去看心理医生，但患者并不认可。他觉得我确实是心脏不适啊，不是心理问题，为什么叫我看心理医生？他还认为是内科或心脏科医生看不好才认为他是心理疾病，这是一种推诿和对他的侮辱。所以让这些患者去看心理医生，可以说存在着很大困难。有研究显示，当这些患者最终被确认惊恐障碍时，患者要花上10年以上的时间，要看10位以上的医生，就医过程漫长而艰难，如果心内科医生能够识别和治疗这些患者，就能及早终止这一恶性循环。目前诊治惊恐障碍的技术并不难，尤其是有了像躯体化症状自评量表SSS、PHQ-9以及GAD-7量表，这些量表简便易行，能很好的帮助临床医生识别这类患者，而难得是要让目前医学界从生物医学转变成生物-心理-社会这样的观念。所以，非心理专科医生都应该积极响应胡大一教授倡导的双心理念，只有积极承担起这份历史赋予我们的责任，我们才能迎接双心医学的春天。上海交通大学医学院附属仁济医院心内科毛家亮2017/1/29

心脏起搏器属微创手术，本中心采用小切口，切口平均3-4公分，只需逢3针（ICD或CRTD 4-5针），术后当天可以床上活动，第二天就可以下床，术后1-2天可出院，平均住院3-4天（心衰病人除外），最大程度减少了住院费用。

冠心病，一个“家喻户晓”“老少皆知”的毛病，现在几乎家家户户都有那么一个、两个亲属患了“冠心病”，每家也总有那么几个“专家”把冠心病说的头头是道。但是，大家对冠心病真的像我们以为的那么熟悉吗？我们对冠心病的发现、防治、饮食方式真的这么了如指掌吗？2015年发布的《中国心血管病报告2014》却给所有人敲响了警钟。报告显示中国城市居民冠心病引起的死亡率和急性心肌梗死死亡率均呈现逐年上升的趋势。让我们来看看对冠心病的认识可能有的几个误区吧。1. 长期素食对健康一定有益吗？ 每天大鱼大肉对身体健康固然不好，那么长期素食一定合理吗？最近，美国康奈尔大学的科学家们发现，长期吃素食会导致体内某些基因出现突变，其结果不仅对健康无益，反而增加患心脏病及癌症的风险。 美国科学家的上述研究结果刊登在最新一期《分子生物与演化》（Molecular Biology and Evolution）期刊上。在该研究中，选取了数以百计来自印度浦那市的传统素食者，以及美国阿肯色州的肉食人士。研究者比较了他们的基因，发现数代也是吃素的人，他们的FADS2基因会出现一种名为rs66698963的突变。Tom Brenna教授指出，这种变化原意是有助他们吸收蔬菜中的脂肪酸，不过会引发连锁反应， 增加患癌及心脏病风险。与此同时，突变的基因更会阻碍身体制造Ω-3脂肪酸，这种物质本来可以降低心脏病风险。 综上所述，长期素食对身体健康不仅无益，反而有害！合理搭配膳食、营养全面，科学饮食才是硬道理。2. 女性冠心病的五个颠覆性认识中国的女性死因排序中，因心脏病死亡已超过了脑卒中和肿瘤，成为首位死亡原因。 但多年以来，女性的心血管病的研究和预防工作一直受到相对的忽视，女性的猝死发生率有逐渐升高的趋势。根据美国的资料，女性的猝死率从1989年的38%升至1999年的47%，女性在到达医院前猝死者多于男性（52%比42%）。 在过去的一段时间内，人们对不同性别的冠心病的症状、病理生理、治疗、临床预后的认识发生了很大的转变，对于女性与冠心病关系的误区往往有以下几个：一、女性冠心病发病率低？No! 这可能由于女性冠性病的漏诊率高。 以往的观点认为，除老年女性外，各个年龄段的女性人群冠心病的发病率均低于同年龄段的男性人群。但有研究对这一问题作出了新的解释，即女性冠心病的发病率低是因为对女性的慢性冠性病或急性冠状动脉综合征的漏诊率高。二、女性心肌梗死发病率低？No！ 在漏诊的心肌梗死患者中，女性占较大的比例。 根据最新的心肌梗死诊断和治疗指南，正确诊断为急性心肌梗死的女性患者比男性患者少40%。三、在有心肌缺血证据的女性患者中，有六成未发现明显狭窄，提示没有心肌缺血？No！女性的微血管结构的损害，这才是心肌缺血的元凶 根据女性缺血性综合征评价研究（WISE），在胸痛或无创检查发现有缺血证据的患者中，在接受冠脉造影后，有60%的女性不存在有限制血流的的狭窄。这与女性的微血管结构的损害有关，这才是心肌缺血的元凶。四、所谓冠状动脉造影正常的女性患者，冠状动脉就没有问题了吗？No！ 有相当比例存在冠脉斑块。 WISE的亚组研究显示，所谓冠状动脉造影正常的女性患者，在经血管内超声（IVUS）检查后，约80%冠状动脉存在斑块病变，并且大多数为多发性病灶。IVUS发现有较多的冠状动脉斑块，可能是部分女性患者预后较差的原因之一。五、有胸痛症状，但无缺血证据的女性，难道症状是假的？No！ 可能存在精神方面的原因 一部分冠状动脉造影正常但持续有胸痛症状的女性患者找不到缺血的证据，可能没有心肌缺血，此时的胸痛只是患者的主观感觉。此时的胸痛有可能为精神方面的原因，如焦虑或惊恐发作使患者感到疼痛或其他感觉异常。Tips：根据典型症状来诊断冠心病，将造成65%的冠心病女性患者漏诊。Tips：对女性可能存在不适当的过度应用冠状动脉造影。 冠脉造影没有发现有明显冠脉病变的女性患者症状持续存在或恶化，如果这些症状仍为缺血引起，对生活质量的影响非常大，4～5年的随访发现，这些患者的心血管不良事件的发生率高。总之，造成女性冠心病预后差于男性的主要原因是，早期的一些研究，包括一些临床试验的研究人群常常只包括男性，其结论却作为证据写入指南，用于指导男女两性人群的心血管病的临床诊治，而这些标准是否适合女性一直缺少系统的评价。3. 年轻人不可能得冠心病No！也要警惕冠状动脉疾病 千万不要以为冠心病是老年人的专利产品，随着人们的生活方式及饮食谱的改变，加上情绪、压力的影响，冠心病呈现了年轻化的趋势，同时，以前有其他基础疾病如风湿免疫性疾病的患者也更容易在年轻时就患上冠心病。4. 是不是所有的冠心病人都要装支架？当然不是。 很多病人在确诊了冠心病后只需要控制冠心病危险因素如高血压、高血脂、糖尿病、戒烟等；加上药物治疗既可。哪些病人需要植入支架？1) 冠状动脉造影提示冠状动脉存在75%以上狭窄或闭塞；2) 冠状动脉狭窄不足75%，但存在冠脉夹层、斑块不稳定或破裂等危重情况；3) 重要血管产生病变，患者存在明显的缺血性胸痛症状时，介入医生评价需要置入支架者。5. 重视心血管危险因素的管理“上医之治未治之病”，这是医者的最高境界，也是疾病预防的最高目标！“针对影响心血管疾病的相关危险因素的筛查和干预，能够延缓并预防心血管疾病的发生，不仅能够延长国民寿命，还能够提高其生活质量。” 为了您和您身边的亲人，为了将来不发生或晚发生冠心病及其并发症，从现在开始管理好自己身上存在的冠心病危险因素！ –生活方式要改善，戒烟限酒多运动 –血脂达标很重要，低密度脂蛋白要管好 –血压管理要记牢，小于140/90mmHg是目标 –血糖管理别忘掉，空腹、餐后很重要，糖化血红蛋白要达标（＜6.5%） –抗栓管理不能少，高危人群要抗栓，阿司匹林很必要！本文系姜萌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

第一位患者：本人从2012.4.19起有脸部发烫 发红 头晕 心跳加快 血压偏高的症状，之后一直断断续续的上医院看病，医生都是以高血压把我打发了，配了点药不了了之，症状还是时无时有，我也没把它当回事。期间我也到瑞金医院高血压科看了，诊断也是高血压零界限，同样是配了点药，什么仪器都用上了（CT.24小时高血压 24小时心电图 彩超 验血）作为患者心里有种说不出来的感觉。病因找不到，病情的不到控制，医生态度的冷漠，不耐烦的眼神，更是让人不舒服。2013年12月16号，那边下雨我一早吃了一粒降压药坐公交车上班，车上人多又开了空调，没过两站我就感觉心慌 胸闷 喘不过气来 有随时晕倒得可能，车没到站就喊停车好像自己不行了，要死的感觉。下车后立马打的去了浦东人民医院。CT 心电图 验血 彩超又是老一套，该用的都用了到最后还是“什么都正常”以二瓶点滴住院观察而告终时间一天天的过，病痛的折磨，家人的不理解，连正常的工作生活都已无法正常下去，死了得心都有。到处投医问药，去了无数处的医院。中医 西医什么样的药整把整把的吃，可都无法解决我的痛苦。病历卡上一页一页增多，医保卡上的数字慢慢的减少，可是发病的次数越来越频繁。夜夜都无法安眠，人也消瘦了不少，男人不轻易掉的眼泪也流了无数次。我要找良医，良医。这是我内心的呐喊！我上网查阅了无数的资料，您的出现给我带来了生的希望。您写的大作我一一拜读，您给患者的留言我一一细看。对，就是您了！上网挂号，仁济东院爆满，只能去南院。临行前我在我的QQ空间里留了言“希望他老就是我要找的神仙！”一切如我所愿：填表 就医 省去一切不必要的的检查，单凭一张表就把我的病分析的透透彻彻。我半开玩笑的说：“我现在连打麻将都不能打，太痛苦了。”您说“放心，只要你听我的，不要说打麻将，干什么都可以！”这句话印象太深刻了，死的心又热起来了，我也保证一定配合治疗。回来后那个药吃了天天晕乎乎的，只想睡觉。信念逼着我坚持。老天还是眷顾我的，一切都往好的方向发展。按照您的吩咐，配合您的治疗，生活正常了，麻将也能打了，见您的次数多了亲切感越来越强，对您的崇拜由衷而生。谢谢您！毛主任！是您把我带出了苦海，给我生的希望。虽然我还在恢复期，还要巩固，但我现在像正常人一样能开心的活着，这都是您的功劳！我写这篇文章，不单单是对毛主任的感谢！还要大声呼吁，让那些还徘徊在看病路上的患友们，提醒一下：良医在这里。找到他就可以提前解放，提前回归。这个病的名字叫“心脏神经官能症”记住它，更要记住他，他永远是它的克星。第二位患者：请大家一定看完这封感谢信！我能说我找对医生了吗？我真的太感谢毛主任了！说真的，谁得这个病谁知道！那种濒死感，那种痛不欲生，那种呼吸困难的感觉真的常人无法体会！从14年2月突然发作到找到毛主任，中间一共发作了三次，两次打了120急救车，之后跑了几家三甲医院，就是查不出所以然，做了24小时动态有2度2型传导阻滞，医生让马上开刀装起搏器，还说三十岁开始装，到八十岁中间要换五个，当场把我吓了瘫软在医院，后来又去中山医院挂了教授特需门诊让住院做电生理检查后再安装起搏器，但是住院还要等床位，几时有还不确定，家里父母丈夫都着急万分，生怕心脏真的出问题，从那以后我更加无法控制自己的病情，以前几个月发作一次，后来天天不舒服，天天魂不守舍，不敢出门，只敢卧床，在家里走动也是速度缓慢，不敢走快。怕出门的时候发作吓到自己吓到家人，又怕单独出门万一发作没人管我，日子真的过的不像话！我实在无法相信父母给了我一个健康的身体，为何年纪轻轻就心脏出问题，孩子也才两岁不到，我不甘心，于是上网搜索关于我此类症状的文章，无意间搜索到毛主任关于心官症的文章，看了以后恍然大悟，虽然自己当时不能确诊，却也觉得八九不离十，文章内容说的十分在理，各个症状直击要害！我马上对自己说，我不是心脏病，我是心病，我需要见到这位医生，让他给我确诊！于是我马上查了毛主任的出诊时间并且打电话确定他的门诊时间。来到医院的那天，进门发现毛主任很疲惫，说真的，一看就是高强度工作的样子，旁边放了一罐红牛提神，我进门只告诉医生我想请他帮忙确认下我的病情，于是自然而然的做了那份量化表，当然评分高的离谱，完成后交给毛主任我告诉他，医生让我安装起搏器，毛主任看了报告单后明确告诉我不需要，然后开了药，全程我们并未做过多的沟通，因为我去医院前已经把毛主任的文章看了好几遍，我完全信任他，我需要的是他再推我一把，告诉我不是心脏病。很开心，毛主任证实了我的看法，开了两个礼拜的药开始了治疗过程，之后每两周去见一次毛主任配药，14年 10月开始到现在还在继续，情况一次好过一次。家人也很开心，我又像从前那样带着父母孩子出去游玩，回到了以前那个爱笑，开朗的自己！这里还想说，其实每次配药等候的时候都能看到一两位患者或者患者家属对毛主任的诊断不理解，不同意的，甚至还有吵架投诉的，最好巴不得主任跟他们说是心脏病，而不是心病。所以我答应毛主任，要把自己的经历告诉大家，因为他说通过患者诉说自己的经历这样可以帮助很多人，他真的是一位很好的医生。我想告诉每一个可以看到这篇感谢信的朋友，毛主任真的很负责，他没有架子，态度很和善，既然你们选择了他，这是一种缘分，也是你们的幸运，把心敞开，接受毛主任的意见，就像当初的我一样，心脏神经官能症发作起来真的很可怕，但是只要有信心，只要信任医生，其实并不可怕！希望对大家有帮助！补充说明：如果有需要我看的可以联系我的助手，电话：13616642317，我们可以远程视频诊治，可以给您提供精准有效的治疗方案，消除您的病痛，如果需要还可以代寄药物，并会跟踪随访，谢谢！

☆什么是扩张型心肌病？有什么危害？所谓的扩张性心肌病并不是传统意义上的冠心病，虽然当今冠心病的发生占了心脏病人中的大部分（主要是心脏上的大血管发生了病变）， 但扩张性心肌病则不同，扩张型心肌病是心肌本身而不是大血管发生了病变，心脏的形态以心室腔扩大、整体的心脏功能降低为主要表现，病人可表现为活动耐量降低、脚肿、气急、胸闷等一系列不适，一定要在排除了其他可以引起心脏扩大的病因后才可以诊断扩张性心肌病。☆扩张型心肌病是由什么原因引起的？扩张性心肌病的病因至今并不十分清楚，有报道认为与急性或慢性反复感染累及心肌引起，因此在临床上医生会比较关注患者在心脏扩大的疾病过程中有无时间较长或较为严重的感冒、腹泻病史。各种病毒、细菌的感染影响到心肌，病人可能出现胸闷、心慌、头晕、乏力等不同症状，临床上则表现为轻重不一的早搏、心脏传导阻滞或心肌缺血表现。当然，缺硒是另一个可能的原因，硒是一种微量元素，早期尤其是在克山地区常常发现因病人缺硒而导致扩张性心肌病，因此也称为克山病。对于扩张性心肌病，往往起病隐匿，多数病人在起病早期自身并没有明显不适，往往等到心功能不全的症状出现、心腔已经明显扩大时才来就诊，此时绝大多数病人的心腔大小及心功能已经较难逆转了。☆扩张型心肌病有没有什么特征性的检查做完就可以基本确诊的？单凭体格检查并不能确诊为扩张性心肌病，仅仅能发现心脏扩大，必须要做一整套辅助检查来排除是否有其他疾病引起的心脏扩大才能最终诊断，这包括心脏彩超明确心脏是否增大及心功能情况、冠脉CT或心血管造影排除冠心病引起的心肌损伤、近来，在专门的心脏中心还有心脏磁共振检查明确是否存在如左室致密化不全或结节病等原因引起的心脏扩大，甄别出哪些是扩张性心肌病、哪些不是，然后对于不同的病因进行不同的治疗。☆根据心脏彩超可以确诊吗？EF值是什么意思？低了说明什么？心脏彩超并不能明确是否就是扩张性心肌病，但心脏彩超还是可作为无创手段方便迅速的提供心脏大小、结构、功能。 当心脏彩超提示心室收缩普遍下降伴LVEF显著低于正常则说明病人的心脏功能显著减退，减退程度直接与病情严重程度成正比，在此基础上医生知道患者的心脏问题严重，接着将对病人的病人进行进一步筛查。☆X线检查结果有什么参考意义？X线检查在确诊扩张性心肌病中的价值已经逐渐下降，因为不论是通过体格检查还是心脏彩超都可以及时准确的明确心脏大小，X线诊断“心影增大”并不可靠，同时X线检查也不能给出心脏功能。X线唯一额外可以提供的信息是病人的胸部是否有炎症，这可能是加重病人近期症状的原因之一。由于X线本身的射线及分辨率原因，其在诊断扩张性心肌病中的作用已经在减退。☆心内膜穿刺活检能否最终确诊？比起其他检查是不是更准确？是不是所有的患者都需要做？心内膜活检作为诊断扩张性心肌病有一定的价值，但并不是必须的，因为它的组织学表现并不是特异性的，从扩张性心肌病的定义中我们就可以知道，任何没有其他原因引起的心脏扩大、心功能不全都可以被称为扩张性心肌病。从活检所见来看，首先，在扩张性心肌病的活检组织中，可见心肌细胞肥大、大小不一，有心肌纤维化和心肌细胞坏死；但值得注意的是，并不是所有的病人都需要做活检，活检为创伤性操作，存在一定的风险，尤其是当病人已经心功能降低、心肌壁薄的情况下风险与获益是首先需要考虑的问题，而且可以做活检的部位非常有限，活检所取的组织量也十分少，必然会存在未取到有病变的组织的可能。相应的，现在技术提供了更为简单有效的方法，我们可以通过最新的心脏磁共振技术无需住院就可以无创的观察患者整个心脏是否存在着急性炎症水肿，心肌厚度及心脏功能；更为理想的是，可通过磁共振清晰的看到心脏不同部位是否存在心肌坏死、纤维化，可以称得上是“无创的组织活检”。在我们的心内科，我们通过心脏磁共振检测了一批被诊断为扩张性心肌病的病人， 用它来进行心脏扩大的心肌病病因的筛查，我们发现其中有部分病人其实是肥厚扩张性心肌病、左室致密化不全、结节病等其他病因造成的心脏扩大，这部分病人的治疗及对不同治疗的反应与病因密切相关，因此可能改变整个后续的治疗策略及病人的预后。☆患者症状比较轻，是不是可以不在意不治疗呢？对于一些症状比较轻但心脏已经扩大、甚至心功能已经减退的病人决不能停止治疗，如果是一过性感染引起的急性心肌扩张，我们应该预防反复感染，避免心脏再一次扩张；对于已经是慢性病变的病人，则应长期应用相应的药物延缓心脏扩张的进程。一旦扩张的程度、心功能下降到了一定的程度，心脏再同步化治疗或心脏减容术都是可以考虑的手段。

早搏有生理性和病理性之分。不伴有心脏病的称作功能性早搏，伴有心脏病的称作器质性早搏。临床观察发现，正常年轻人中39%～50%有早搏，60岁以上老年人中有76%～80%有早搏，可见早搏的发生率与年龄相关，老年人更多见。可以说，几乎所有的人在一生中都发生过早搏，只不过许多人没有感觉到而已。生理性早搏多发生在情绪激动、精神紧张、疲劳、更年期、消化不良、过度吸烟，饮酒或浓茶、咖啡等刺激性饮料时。某些药物也可诱发早搏，包括抗心律失常药，即治疗早搏的药物本身也会引起早搏。成年人的早搏大多与忧虑有关。病理性早搏多发生在冠心病、高血压、心肌炎、心肌病、二尖瓣病、甲亢性心脏病等。发现早搏者，可请医生进一步检查早搏原因，评价早搏的严重程度。如果能找到早搏原因，只要将诱发早搏的原因去除，早搏便可逐步消除。如果无法找到早搏原因，请医生决定是否需要对早搏进行治疗。偶发性早搏，对血液循环的影响不大，尤其是并非由其它疾病引起的，早搏本身亦非严重疾病，一般不必治疗。频发性早搏，尤其在心脏病基础上可能演变为严重心律紊乱，或可能导致心绞痛与心力衰竭的，甚至可能会对生命造成危险，应注意治疗。可以缓解早搏的药物很多，如美托洛尔、异搏定、慢心律、乙胺碘呋酮等。这些药的药性多较剧烈，而且每位患者的个体差异很大，用药的规律和剂量都不尽相同，应在医师的指导下服用。药物治疗无效的频发早搏，病人无法忍耐，影响生活质量了或者产生血流动力学的影响了，这种情况下可行射频消融术治疗，部分病人可获根治。对于找不到病因的频发早搏，可能很早以前就已发生，许多病人已经习惯，经医生评价为良性者，可以不必治疗。

阵发性心动过速不是由窦房结发动的，而是由异位起搏点（指心房、心室及心房与心室交界区的某些组织）发动的。根据异位起搏点所在的部位，又把阵发性心动过速分为三种：由心房异位起搏点引起的心动过速叫房性心动过速；由心房与心室交界区的异位起搏点引起的心动过速叫房室交界性心动过速；由心室异位起搏点引起的心动过速叫室性心动过速。由于房性和房室交界性心动过速常不易在心电图上分辨清楚，因此，把它们统称为室上性心动过速。 阵发性室上性心动过速可见于正常人，也可见于各种心脏病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒等病人。其特点为突然发作、突然终止，多持续数分钟乃至数小时，并伴有心慌、气短、头昏、恐惧、乏力、心前区压迫感或窒息感，甚至发生心力衰竭、晕厥等。心率每分钟160-250次，节律规则。发作时应立即休息，消除患者顾虑。采用下列刺激迷走神经的方法常能迅速使发作停止：①突然用力咳嗽。②大口进食或饮水。③尽量使头后仰或身体前弯。④深吸气后屏气，然后用力作深呼气动作。⑤用压舌板或筷子刺激咽部，引起恶心、呕吐。另外，针刺内关、通里、神门等穴亦有效。经上述处理无效时，应请医生治疗。阵发性室性心动过速多见于严重的心脏病及药物中毒。发作时心率为150-200次/分钟，常有心慌、气急、心前区疼痛、头昏、面色苍白、出汗等症状，血压多数下降，甚至出现心力衰竭、休克或晕厥，一旦演变成致命性心律失常──心室颤动，可发生猝死。因此，发作时应立即让患者休息，吸氧，口服安定5毫克，并速将病人送往医院治疗。本文系王新华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。