前两天,某医院的视频号发了一则康复同行拍摄的短视频。《四个动作瘦肚子,晨起10分钟消灭大肚腩》。标题很吸睛,内容是真不行。我用微信小号在视频下留言:“每个健身教练在参加入门培训时,老师都会叮嘱他,定点减肥或局部减肥是不可能通过运动来实现的。”为什么老师要反复的叮嘱刚入行的健身教练这点呢?因为健身教练在自我介绍时,通常的话术就是“减肥塑身”,基本的常识都出错,很难让人相信你的专业度。晚上,媳妇问我,你看某某医院康复科医生教瘦肚子的方法,你也不教我。。。。。我说那个不太靠谱的,不是所有医生都懂运动。媳妇回怼,就你懂。。。那你怎么不教可行的方法。。。这个,真没有,除了抽脂等局部手术。田野先生主编的《运动生理学高级教程》,2003年版第793页,明确指出局部运动不能减少局部脂肪。(此章节主编为著名的陆一帆教授)王瑞元先生主译的《运动生理学》,2011年版第557页,明确指出局部减肥是不可能的。好在,有清醒的医生,比如下面两位。不过,理论归理论,现实归现实。现实情况是你不给客户希望(哪怕是忽悠也是希望),客户就不会给你钱,不会给你流量。所以说,有时候,不要有思想负担,大胆去说,大胆去忽悠,大胆地给客户希望。。。最后引用一个调侃局部减肥的段子。女生的健身逻辑,非常奇特: 拒绝练腿练手臂,怕练粗, 但同时又疯狂练腰腹, 认为会练细……
今天聊一则病例,是一例剖腹产术后瘢痕导致的盆腔痛。封面图片是徐高磊老师的《人体瘢痕与器官功能障碍》一书,感兴趣的可以购买。患者为邻居介绍,虽然已加过我微信,但一直到两三周后即4月28日才来门诊诊疗。患者为女性,三十余岁,158CM左右,体胖,自述每天左下腹疼痛发作,需要止痛针或止痛药缓解疼痛。曾在城西的省级医院进行过各方面的检查,无殊。因为疼痛查不出病因且反复发作还曾与医生理论,为此医生告知再查不出病因,就进行剖腹探查。嘱患者仰卧于诊疗床上体格检查,腹部见一剖腹产术后瘢痕(横剖),疼痛位置位于瘢痕左侧大约1公分处。患者自述疼痛区域有一硬币大下,严重时放射至膝内侧与脚趾。瘢痕轻触略硬,腹部拒按。询问剖腹产以及疼痛病史,自述剖腹产后疼痛一年发作一两次,频率慢慢增加,从一个月发作一次到现在的每天发作。随后告知患者,初步判断疼痛由剖腹产后瘢痕或粘连导致。如果治疗有效,疼痛即刻应该减轻。治疗,用了中频,激光照射,因为患者惧怕针刺,只在腹部、膝、足扎了3针。治疗后,让患者体验疼痛是否减轻,说当日已吃过止痛药,疼痛不明显。因无法判断即刻疗效,告知患者次日不要吃止痛药,观察疼痛是否减轻。4月29日五一放假,邻居发信息说疼痛已减轻。五一假期结束后,5月5日此患者又来治疗了一次。自述也不是完全不疼,只是疼痛大为减轻,不用吃止痛药。此病例的感想:1.瘢痕或筋膜粘连导致的疼痛还没有受到大多医者的重视。2.幸亏患者所有检查均无殊,不然疼痛可能就被归结于检查出的阳性结果。比如,假如患者检查出盆腔积液,就会被扣个慢性盆腔炎的帽子。3.患者疼痛严重时放射至膝内与脚趾,与中医的肝经吻合。即纯粹按照中医理论,也能治疗此患者。4.手法应该也能解决此类疼痛,只是患者因为疼痛,惧怕腹部操作。且手法见效会慢。5.没有用针刀,普通针即能解决的问题,不用特殊针具。6.随后,得知患者因参加减肥营曾有过大强度运动史,术后瘢痕导致疼痛是否与此有关,不得而知。个人觉得有相关性。7.如果不注重体态或者减重,应该还会复发。
昨天,有朋友转发给我一段短视频,说某运动康复机构,单次运动康复的价格在8000元。老尤一下就惊呆了。难道韭菜这么好割了吗?8000元的运动康复,忽悠的都是什么样的人?首先,估计是有钱人;其次,是被PUA的人。最近几年,运动康复比较火,疫情之前,还曾是风投的热点。也曾有多位老板想拉老尤做运动康复。为了不忽悠投资人,我曾推文:《为什么我劝阻了几个想投资运动康复的老板?》。让老板们考虑清楚了再决定。对于有高中学生报考运动康复专业,我曾推文《运动康复专业值得报考吗?》。如果可以,我劝您的孩子也不要报考康复治疗学专业。专家的意见有时候不能听,有些专家是不了解一线底层员工的处境的。对于康复,我曾推文《康复杂谈:康复并没有多么高大上》。毕竟现在的康复,就是早年的理疗。曾有位打假医生叫陈晓兰,其理疗科大夫的身份曾被人拿来取笑,意思就是理疗科大夫水平差。的确,早年,在没有康复治疗师的情况下,有哪个大夫愿意去理疗科与机器打交道呢?虽然,老尤不看好这个产业或专业,但不代表运动康复不重要。恰恰相反,康复或者运动康复对于个体健康水平以及生活质量的改善与提升,有着重要的作用。主要问题是要看它的成本效益比。如果您有运动康复的需求时,老尤的建议如下:1.搞清楚是需要临床康复治疗,还是运动康复保健两者不太一样。当前绝大多数公立医院,只开展康复治疗,不开展运动康复保健。运动康复保健这块更多的是私立医疗机构或体育机构来做。比如我在医院或者诊所,只做临床康复治疗,不做运动康复保健。因为:①医院或者诊所,患者多,没有那么多时间照顾到每个人的康复保健需求,只处理临床问题。②再一个原因是,医院或诊所,不是功能训练的场地,没有这方面的器械与设备。③没有足够的时间进行功能评估,没有评估给不出有价值的处理意见。随口一说让你做小燕飞或者静蹲、爬墙训练之类的,这不专业。但门诊之外如有空余时间,有时候我会去做做运动康复保健,可参考《想找个医生当健身顾问吗?》。2.分清运动康复机构的资质前面提了,临床康复治疗与运动康复保健不一样。市场上的运动康复机构,有些具有医疗资质,有些不具有医疗资质。有些挂名运动医学或运动康复的机构,其实是体育机构。医疗资质的,可提供临床康复治疗,也提供运动康复保健,临床方面要接受医疗主管部门的监管。体育资质的,基本上没有医疗主管部门的监管。有些是健身房转型或者为增加收入,开设的运动康复服务。这让我想起,曾给一老乡治双膝,之前曾就诊于某专科诊所月余,花费上万,疼痛与功能障碍依旧。这个所谓的诊所,其实是家健身机构。3.警惕忽悠警惕月子中心、健身房、美容院。最容易有大师装逼的三大机构。他们往往会堆砌很多专业术语,咋一听很唬人。实际上就是唬人用的。4.欧美的物理治疗这两年,有些机构主打欧美物理治疗,清一色国外大师,价格不菲,有人会问值得不值得去?需要说明的是,物理治疗(手法、运动、理疗)仅仅是康复的治疗手段之一。关于学术上的问题。加拿大华裔医生颜质灿先生的《慢性疼痛的颜氏治疗法》与熊国星先生的《动推疗法》对传统物理治疗有些论述,感兴趣的可以去看看。老尤提醒的是,中西医结合康复的疗效更好一些。可参考我之前的推文:《现代医学康复与中医的“杂合以治”》《整合医学视野下康复医学几个问题的探讨》即使是手法与运动,也肯定是中西结合的好。如果您不差钱,还想体验下不同的康复服务,可以去。下面这段文字,引自《如何鉴别物理治疗领域的伪“大师”?,原文出处https://www.163.com/dy/article/FI0QH2B70514A342.html》一个矫正练习大师会在几分钟内就把疼痛的原因说得头头是道,不是核心肌紊乱就是骨盆前倾,又或是屈髋肌紧张或臀肌无力。然后他们给你一堆及其简单的练习,号称个性定制,解决病痛,一劳永逸。一个手法治疗的大师会在你身上使用各种不同的手法技巧,然后自信爆棚的跟你说哪里的肌肉有激痛点,哪里的组织发生了黏连,正是这些激痛点和黏连造成疼痛。一个整脊的大师言必称椎体脱位。一个姿势大师会跟你聊上半天的肌肉失活。然后,他们都能以一种谜一般的自信开出治疗肩痛,足痛,膝痛等各类疼痛的治疗方案。如果你遇到这种及其简单的所谓治疗方案,那就得保持高度怀疑。5.关于疗程的问题接受康复或者运动康复的服务时,很多人都会有疗程的概念。很多人关心,要做几个疗程有效?几个疗程会好?关于疗程的问题,需要具体的看。有些问题可以很快的处理,有些就未必。老尤日常工作中,为了不给人忽悠的感觉,通常告知患者,治一次看看,有效再来,没效可以另寻高明。具体可以参考《针推理疗康复时我为什么不讲疗程》。6.关于结构诊断与功能评估康复这一学科与常规的临床学科不同,它往往既要进行结构诊断,又要进行功能评估。但普通大众,往往只看结构诊断,就是临床医生告诉他的那些,不关注功能评估。我在《针推理疗康复时我为什么不讲疗程》也阐述过结构与功能的问题。再有,学科上,康复是一个理念,不是专业。康复医学或者康复治疗学还不是一个逻辑自洽或者完整的体系,运动康复概念的内涵与外延的限定也有些问题。实践中,不管是临床治疗还是运动康复保健,不同的学派,功能评估的侧重点不同;即使功能评估结果一致,不同学派在治疗或干预的理念与方法上也差别极大。所以,每个康复从业者给出的建议往往千差万别,有些效率比较高,有些效率就比较低。不过,还是那句话,中西结合疗效好。最后,如果您想运动康复,也可以来找老尤。8000块一次,我能连带着把饭都给您做了。还能给您喝茅台。
梨花姐,金融精英,肤白,貌美,跑得快,平常跑步,配速能秒杀两个老尤。昨日因肘关节问题来诊,还写了篇《记》。《记》里还描绘了我的光辉形象————“用鼻孔说话”。为此我得声明一下:我真的不是用鼻孔说话的,我是用丹田说话的。咱先不聊我咋说话,先聊聊梨花姐这肘痛。此病例非常的简单,也非常的容易治疗。不过还是有些体会如下:1.肯定不是网球肘,因为疼痛在内侧。2.临床中不能见到肘关节痛就说是网球肘或者高尔夫球肘,诊疗必须得结合患者的工作性质与特点。梨花姐根本就没有肘关节劳损的相关病史。3.春节前后梨花姐曾经微信咨询过我,咨询并不能给出什么有建设性的建议。再一次强调,肌骨关节问题离不开触诊以及功能检查。4.局部的疼痛未必是局部的问题,你可以认为是TP或肌筋膜链的问题。一个关节有问题时,把它放到环节中去,多想想PNF。5.能用手法与理疗解决的问题,不用针,省得吓坏人家。不过针刺运动疗法在治疗运动损伤时的作用不可替代。6.治疗后配合适当的运动康复。最后,聊聊我用鼻子说话这个问题。作为一个教书的,上课时就怕时间不够用,讲不完。慢慢地养成习惯,语速越来越快,再加上我这不太标准的山东普通话。与人聊天时,可能不少人听不太清我在讲什么。我以后讲话,尽量放慢速度,吐词尽量清晰些。
今天这篇文章主要是和同行分享一点关于关节康复的心得。非专业人士估计看不懂我在说什么。之前我曾经写过《为何我不向肩周炎肩痛的病人推荐爬墙动作》,我还是坚持之前的观念,今天做些补充。疫情发生后连续接诊了一些肩伤的患者以及骨折术后需要康复的患者。从这些患者的康复经历来看,临床康复中硬拉硬掰还是普遍现象。硬拉硬掰,一方面康复的疗效差,另一方面患者需要承受极大的痛苦。老尤在关节康复中的一点体会是:没有附属运动的改善就没有生理运动的改善。为什么不推荐肩痛的病人爬墙?其中一条原因就是,附属运动过程如果有疼痛,想完成生理运动基本是不可能的。骨折术后康复也是一样,关节的附属运动如果有阻碍(瘢痕粘连或者骨性阻碍等等),想改善生理运动也很费劲。学过关节松动术的朋友您仔细琢磨琢磨下是不是这样?
黄龙祥先生在《中国古典针灸学大纲》p310提到:在《内经》中构筑的经筋之道上,如今领跑的是外国的解剖列车AnatomyTrain。在《老子》的“抟气致柔”之道上,呈现的却是西方的“动态神经肌肉稳定术”。被中国人自己冷落的道家内丹修炼的理念和方法,却被现代分析心理学创始人热烈拥抱,成为其理论创新的灵感和素材。中国人早已发现的“意念内演训练法”如今成为西方最时髦的优秀运动员的训练法—“表现训练法”。被中国针灸人不屑一顾的“意针法”,摇身一变出现在现代康复医学“运动想象疗法”上面提到的一些术语或治疗手段,对大众来说可能比较陌生,但对于康复工作者来说,知道意味着什么。老外在中西医结合道路上的突飞猛进总是有意或无意地刺痛着中国中医或者康复医学工作者的神经。普通大众,对康复通常有不少的误解。然而,有些业内人士对康复也有不少误解,表现在认知比较狭隘,对康复的内涵缺乏深刻的理解。先大体列举一下医疗康复体系内的鄙视链:有些康复医师:既瞧不上中医师,认为中医师那套玄而又玄毫无循证依据的东西关自己屁事;也瞧不上康复治疗师,觉得康复治疗师临床知识就是弱鸡。有些中医师:既瞧不上西医的康复医师,觉得他们处理实际问题能力真差;也瞧不上康复治疗师,觉得康复治疗师装B似的整了一通后,啥问题也没解决。有些康复治疗师:既瞧不上康复医师,觉得他们除了写病历外在治疗上就是白痴;也瞧不上中医师,觉得中医师那些玩意土的掉渣。有些治疗师总觉得从洋大人那里学来的东西才是正规康复。鄙视链的存在,导致了不少康复工作者之间在学术以及临床上缺少沟通交流,固步自封。实际上,康复应注重多学科、多专业的交流互通,中西结合,整合治疗。不信,你看教材给出的康复定义:《康复医学6版》,康复:是采用各种措施,消除或减轻康复对象(病、伤、残等)身心及社会功能障碍,使其功能达到或保持在最佳水平,增强其生活自理能力,重返社会,提高其生存质量。所采用的措施包括医学、工程、教育、社会、职业等一切手段。从定义看,康复主张采用各种措施解决健康问题,这一点与中医的“杂合以治”理念如出一辙。《素问.异法方宜论第十二》:东方之域,天地之所始生也,鱼盐之地,海滨傍水。其民食鱼而嗜咸,皆安其处,美其食。鱼者使人热中,盐者胜血,故其民皆黑色疏理,其病皆为痈疡。其治宜砭石,故砭石者,亦从东方来。西方者,金玉之域,沙石之处,天地之所收引也。其民陵居而多风,水土刚强,其民不衣而褐荐,其民华食而脂肥,故邪不能伤其形体,其病生于内。其治宜毒药,故毒药者,亦从西方来。北方者,天地所闭藏之域也,其地高陵居,风寒冰冽。其民乐野处而乳食,脏寒生满病。其治宜灸焫,故灸焫者,亦从北方来。南方者,天地所长养,阳之所盛处也,其地下,水土弱,雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕,故其民皆致理而赤色,其病挛痹。其治宜微针,故九针者,亦从南方来。中央者,其地平以湿,天地所以生万物也众。其民食杂而不劳,故其病多痿厥、寒热。其治宜导引按跷,故导引按跷者,亦从中央出也。故圣人杂合以治,各得其所宜。可见,古代的人就知道,单靠一种方法处理不了复杂的健康问题,有的时候要综合运用药物、针灸、手法、运动等多种手段。甚至有的时候兽医技术也能应用于人身上:清代军队中有一群身份特殊的医士----蒙古医士,专门治疗马匹的疾病。但他们谙习骨法,治疗跌打损伤尤为显著……清朝太医院将正骨科划归上驷院……蒙古医士作为马医跟随军队出征,在战斗中,不仅负责战马的救治,更能在关键时刻发挥在骨科方面的才能,救治伤员。(郑红飞,清代军队医疗保障制度初探)对于当代的康复工作者来说,就要求博采众家之长。专业上要求既要懂得主流医学、又要懂得中医学以及补充医学,乃至民间医学。席焕久的《医学人类学》认为医学包括四种类型:一是对抗疗法医学即现代医学;(之前写过《美国医学博士MD与DO的区别》)二是补充和替代医学;三是民间医学;四是骗人的庸医。(顾炎武说:古之时,庸医杀人;今之时,庸医不杀人,亦不活人,使其人在不死不活之间。天天让你大保健)对于第三或者第四,如果仅从病人的角度看,只要解决了问题就可以。但医学专业人士大多不太认可。中医人士认为他们不正统,西医人士认为他们不科学。而有关“科学与不科学”的争议,仁者见仁。张有春《医学人类学》中说的明白:经济全球化语境中,医学已不是传统意义上治病救人的仁术,而是一种消费品。医学之间的竞争不是简单的科学与非科学之争,甚至不是疗效之争,而是市场之争。当然,博采众家之长的前提是,既能不固步自封,也不能信仰拿来主义。康复工作者当自强,放下学科以及专业的偏见,博采众长,中西汇通、杂合以治。君子不器,周而不比。清空你的杯子,方能再行注满。
今天聊聊膝关节绕环这个动作。【话题的起因】《运动科学论坛》7月25日转载了《Z计划Planner》黄佳敏的《对与错永远是辩证存在:对央视节目跑步训练理念若干争议的思考》。事情的经过是:央视邀请马拉松世界冠军孙英杰,为大众做了一堂关于跑步训练的知识普及,其中相关知识引发了争议。黄佳敏针对争议,写了这篇比较学术的文章,文章很值得一读。不过,在“膝关节绕环”这个动作的问题上我补充一下。(拉伸的问题以后再说)【质疑者的观念】膝绕环这个动作是每一个上过体育课的人都做过的动作。很多人照葫芦画瓢的也做了很多年。忽然有一天,有些健身教练或者运动专业人士告诉你,这个动作是愚蠢的动作,是容易导致膝伤的动作。搜索下这方面的观念还不少。比如再如给的理由也很充分,膝关节以屈伸为主,绕环容易导致韧带或者半月板的损伤。咋听很有道理,很多人一下就懵逼了,有的还开始恨曾经教过自己的体育老师。然后在做还是不做之间犹豫不决。【老尤的观念】老尤当初对这个动作的认识也是大体如此。因为国内不少健身教练培训机构就是这么教的,有些书本就是这么写的。直到有一天,深入领会了PNF。仔细对比下绕环动作,基本就是PNF中下肢模式的D1F膝屈模式与D2F膝屈模式的变式。下面几张图您琢磨看看。所以,在PNF观念看来,绕环这个动作本身没有问题,且还是活动效率比较高的动作。因为相比单纯的屈伸、收展、旋转活动,一个动作就把三个维度的活动解决了。自2002年进入健身行业以来,老尤培养过不少健身教练,也接触过不少专业大神。有不少从业者,唯书本或者指南、专家、机构(国内外知名机构)是从,从不注重观察与思考。在老尤看来,一个人的健身观念是分层次的:初级健身观念关注肌肉,张口就是胸大肌背阔肌的锻炼或者拉伸,腘绳肌的锻炼或者拉伸。中级健身观念关注关节,张口就是关节的稳定性灵活性。高级健身观念关注环节,张口就是“兵无常势,水无常形”。错的可能是对的,对的可能是错的。
自从聊起了屎尿屁,(参考推文《聊健身就聊呗你扯啥屎尿屁》)感觉思路,犹如滔滔江水,绵绵不绝;又有如黄河泛滥,一发不可收拾。今天继续聊聊屎尿屁的相关话题。搞康复临床的朋友都知道,屎尿屁是最要紧的事。它是基本ADL(日常生活活动能力)评估重要的组成部分。基本ADL评估无非就是吃喝拉撒睡转移等每天都要进行的活动。(ADL评估中,不包括睡眠评估,实际上我个人觉得应该加上这个,睡眠的重要性不言而喻)今天聊聊擦屁股姿势的问题。。。。。关于擦屁股的姿势,公众号<淼哥故事会>2019年转载过《擦屁股姿势大全,不学不行!》,是非常值得看的一篇文章。文中总结了下擦屁股姿势常用的有两种:从前面掏(象鼻式)从后面掏(马尾式)从健康角度尤其是女性通常建议从后面掏。但,不管是从前面掏,还是后面掏,你都得有良好的关节运动能力。比如,落枕的时候,擦屁股还会轻松吗?(注意观察下,是不是从前面掏时要屈颈,从后面掏时,用右手会向右转脖子,用左手会向左转脖子)腰痛的时候,擦屁股或者提裤子可能都不那么顺畅。膝关节有问题时,蹲就会有问题(前面已提过)。肩关节有问题时,从前面掏可能还好,从后面掏可能就费劲。肘关节有问题时,得看你肘关节的活动的范围了,可能怎么够都够不到。腕关节有问题的朋友。。。。。。擦屁股的动作虽然简单,但它却是每天都必须要做的动作。且这个小小的动作涵盖了人体不少关节的功能,体现的是一个环节的运动能力。躯干或者下肢先不说。我们重点看看上肢(搞健身或者康复的朋友您仔细琢磨下):从前面掏,本质上它是PNF中D2E的变式动作。(只不过前臂变为旋后)从后面掏,本质上它是PNF中D1E的变式动作。(只不过前臂变为旋后,肘屈掌屈)老尤临床中见得最多的是肩痛患者内旋受限导致的从后面擦屁股费力,只能改从前面下手,如果肚子太大的,从前面也费劲。。。说到这,您仔细想想,传统的爬墙动作对于肩关节功能障碍的患者能有多大帮助?(之前老尤写过,为何我从来不建议肩痛的病人爬墙)擦屁股一事虽小,却也大体见证了我们的人生。小时候,别人给我们擦,慢慢的我们学会了从前面擦,慢慢的我们学会了从后面擦。长大了,我们习惯了从后面擦,有一天可能需要从前面擦,再有一天可能需要别人给我们擦,总有一天,再也没有地擦了。。。。。当然,运动或者康复,能让您这个进程变得慢点,再慢点。
7月29日推送了一篇《老尤传授您一点深蹲秘技》,介绍了点自己在教授深蹲时的经验。从后台的留言以及微信群的反馈来看:有的朋友一看就能明白我想表达什么,有的朋友比较纳闷我到底要表达什么。健身?不应该是胸肌腹肌、帅哥美女、青春靓丽,小清新吗?你扯什么屎尿屁??对于明白的朋友,无需多做解释,对于纳闷的朋友,说明下几个疑问。1.运动健身几个术语的辨析Activity,Exercise,Fitness,Bodybuilding,ConditioningActivity与Exercise,我之前在《米字操是锻炼颈椎的良方吗?》中,提到过Activity能让你保持现有的机能水平,但想让身体的机能更好的提高,那得做Exercise,要有一定的运动量(运动强度与时间等,可以参考我用酒量来聊聊运动量)。Fitness,本意“身体适应能力的锻炼”,具体内涵不知怎么描述。比如健身俱乐部或工作室会用“FitnessClub”,但少见用“ExerciseClub”的。可以将Fitness理解为“让身体适应健康的练习”。Bodybuilding,健美运动,侧重于肌肉的发达与线条的美。Conditioning,可以理解为更专业、偏竞技的专业训练。普通大众,最容易混的是Activity与Exercise,比如,很多人会告诉我他每天都走一两个小时,这是典型的Activity,它能维持你现在的健康或机能水平,并不能让你的心肺机能有明显大的提高,因为强度达不到,不能算Exercise。再比如,美国2018年发布的《美国体力活动指南2018版》,它用Activity,不用Exercise或者Fitness。以上仅仅是老尤粗浅的体会,还希望有更专业的人多提些意见。2.为什么练腿练深蹲留意下身边常健身的人,要么喜欢秀胸肌,要么秀腹肌,秀手臂或背阔,秀腿部的好像并不多。其实就是大多数人忽视腿的训练。不少健身教练为了让会员重视练腿,还编了不少段子。比如:“健身不练腿,迟早要阳痿。”而深蹲,是练腿最基本最基本的动作。有句俗话:“男人练好深蹲,女人受不了;女人练好深蹲,男人受不了;男人女人都练好深蹲,床受不了....”传统武术也非常重视腿部力量的重要性。八卦掌入门时,老师傅就说,人老先老腿,力量来自下半身。津门孙氏形意拳张烈老师,入门要求能连续做到500个面壁深蹲。3.蹲对疾病人群的重要意义随着健身人群的增加,膝痛的病人越来越多。随着国人寿命的延长,骨性关节炎的病人越来越多。关节痛、关节不适等去医院看医生,不少医生可能会说,回家养养,少蹲,不然关节会磨损。从此很多病人再不敢深蹲,生怕磨损了关节。比如,我一同事的妈妈四十多岁开始遵医嘱,再没有蹲下去过。起码我不会这样给病人建议。我会告诉病人,你现在40多岁就不蹲,那么一段时间,蹲的能力慢慢就丧失了。从此之后你再也蹲不下去了。茅厕的蹲坑从此与你无缘。就算不能自重蹲下去,也可以做减重深蹲,或躺在床上用CPM或者手法被动。总之,得维持住蹲的活动范围,不然ROM(关节活动范围)只能越来越低。就是说,你未必一定要刻意去练腿、练深蹲(因为有的人就是不爱锻炼不爱动),但您得有起码的蹲的能力。医生要做的,是处理好疼痛以及其他不适的症状。而且我也从不会推荐病人做靠墙静蹲,犹如我从不建议肩痛病人爬墙,可以参考之前我推过的《为何我从不向膝痛的病人推荐靠墙静蹲》《为何我从来不建议肩痛的病人爬墙》当然患者最终的行为,取决于他信哪个医生。(后面会详细推一篇关节膝痛康复误区)4.深蹲怎么练有没有深蹲的标准动作?非常遗憾,没有。你以为的标准动作都是你以为的。你去找十个健身教练教你深蹲,在细节上千差万别。这玩意和练武术似的,你在你师傅指导下练的再好,换个师傅来指导下,他可能说你之前练的都是狗屎。还记得《摔跤吧爸爸》中那个国家级教练吗?为什么会这样?一方面是不同认证培训体系(如ACSM、NSCA、CF或健美体系)培养出来的健身教练,在细节上就不同,因为每个机构的培训课程体系设计在目的与初衷上就不同。一方面受健身教练个体的知识、经验等影响比较大。这样的话,有人就表示很纠结了。可能会说,总有一种深蹲方法,最符合生物力学原则,损伤最小吧。老尤只能说,损伤的风险与锻炼的收益成正比,风险大收益大,风险小收益小。要不怎么说运动是双刃剑呢。我记得大学在学《生理学》时,绪论就提到,生命活动的基本特征之一是“适应性”,运动健身或者康复无非就是适应性而已。有些动作做不到是你在某方面能力有所欠缺。正是考虑到深蹲技术千差万别,我见过很多人为了做到“膝盖不超过脚尖”,把屁股都撅到天上去了。很多人一想到细节或要点都不会蹲了,忘记了本能的或者自然的深蹲是什么样子,我才会在指导深蹲时,让学员体会上厕所时蹲的用力感受。无意识下的动作,是最自然的动作。5.关内急什么事?每一个健身教练,在指导会员深蹲时,都会提示会员要收紧核心部位。会员也都知道要收紧核心部位。那么,怎么收紧?想想内急。憋着,不敢快走或快跑,不敢大声说话、不敢深呼吸,夹着尾巴的感觉。保持住这种感觉蹲下去再起来。很多人站直的时候是能收紧核心的,一蹲就又松了。多体会体会。(关于核心部位,是遵从当前普遍的说法,严格来讲,核心部位或者核心肌力在某些方面仍有争议)6.屎尿屁是最要紧的事搞临床康复的朋友都知道,屎尿屁是最要紧的事。它是ADL评价的重要组成部分。对于普通人,聊聊屎尿屁也不是什么可耻的事。不少女性,产后漏尿。不少中风的人,大小便失禁。不少老年人,要不便秘,要不控制不住。想想七八十岁时,同学聚会,你又看到了初恋,正聊着呢,忽然没控制住…………多么尴尬。网上有个段子,说什么是成功男人呢?3岁,不尿裤子;5岁,能自己吃饭;18岁,能自己开车;20岁,有女朋友;30岁,有钱;40岁,有钱;50岁,还有钱;60岁,还有女朋友;70岁,还能自己开车;80岁,还能自己吃饭;90岁,还不尿裤子;100岁,还没有挂在墙上;300岁,还在墙上挂着。那么深蹲的同时收紧核心与大小便控制有直接的关系吗?应该说是没有直接关系的。间接关系有没有目前不清楚。7.健身与运动康复运动,对于健康人群是健身或锻炼,对于疾病人群是运动疗法。运动还是那个运动,技术上是相通的。我常常对康复治疗师提到的一句话是:一个好的康复治疗师首先得是一个好的健身教练;一个好的健身教练未必是一个好的康复治疗师。健身或锻炼不是为了秀肌肉、秀身材、或拍个照发朋友圈,而是为了能让您在老了时候,不拄拐棍,能蹲着拉,还能想拉就拉,再或者偶尔还能有点性生活。或许,这才是符合康复“提高生存质量”理念的运动康复(或叫运动预防)。
本文原发于《医学与哲学》201509B,稍做了修改。康复医学对于提升居民生活质量的重要作用,得到了越来越多学者以及政府的重视。2013年9月,国务院发改委发布了《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》,在此文中“康复”一词出现13次,该文提到2020年健康服务业总规模达到8万亿元以上。2014年5月全国老龄办受国务院委托完成的《中国养老产业规划》报告,则提出到2030年养老服务业的总产值要突破10万亿。不论是健康服务还是养老服务,康复服务是不可缺少的。由于康复的学科特点,需要融合多学科的知识,本文即结合整合医学的理念,对康复医学的几个问题进行探讨,希望对康复事业的发展起到抛砖引玉的作用。1 康复医学简介康复是指通过综合、协调地应用各种措施,消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍,达到或保持最佳功能水平,增强自立能力,使其重返社会,提高生存质量,采用的措施包括医学、工程、教育、社会、职业等康复手段。康复强调多学科合作、多学科整合,强调康复团队(teamword)。现代康复医学整合了物理医学(理疗)与康复医学两个学科,学科的国际组织名称即为“国际物理医学与康复医学学会”(InternationalSocietyofPhysicalandRehabilitationMedicine, ISPRM),由国际康复医学会(InternationalRehabilitationMedicineAssociation,IRMA)和国际物理医学与康复联合会(InternationalFederationofPhysicalMedicineandRehabilitation,IFPMR)于1999年11月合并组成。近几年,康复医学在国内有了较大的发展,康复观念逐渐形成,康复教育与康复专业人才队伍基本建立,但在发展中,仍然存在一些问题。2整合医学简介整合医学得到了越来越多专家学者的重视,樊代明院士、胡盛寿院士、杜治政教授、胡大一教授等著名专家对整合医学或医学整合的理念寄予了厚望。杜治政教授指出,疾病谱的转变以及专科化弊端的显现需要医学的转型,而医学转型的实质就是医学整合。整合医学是将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验加以有机整合,并根据社会、环境、心理的现实进行调整,使之成为更加符合人体健康和疾病治疗的新的医学体系。它对医学各方面的知识、学科、资源,按照发挥最佳效益的要求,重新进行组合与协调,是一种大医学概念,是一种实践模式。它重视医学整体和局部的统一,以患者为核心,将各种防治手段有机融合。整合医学一方面是医学模式发展的需要,另一方面也符合中国当前医疗体制改革的方向。整合医学涉及医学内部学科如基础医学、临床医学、预防医学、保健医学、康复医学之间的整合,也涉及相关学科如医学与人文社科、医学与科技学科之间的整合。3整合医学视野下康复医学几个问题的探讨3.1整合医学视野下的康复医学与预防医学康复医学包括康复预防、康复评定和康复治疗。康复预防整合了康复医学与预防医学,强调功能障碍的三级预防。老龄化与慢性非传染性疾病是当前重要的健康问题,二者均容易导致功能障碍,需要多学科工作者共同面对。其中,整合了康复、临床、预防医学的几个概念应该得到重视。第一,“生活方式医学(LifestyleMedicine)”,JamesRippe1999年提出的概念,2013年出版了《LifestyleMedicine》的第二版。强调生活方式对于慢性非传染性疾病控制的重要作用,因为多数慢性非传染性疾病与生活相关。生活方式医学强调通过改善生活方式以达到更完美的健康状态,是一种整合了预防、临床、康复的一门新的学科。第二,运动预防与运动康复,“如果能把体育运动凝缩成为一块药片,那一定会是这个国家惟一最好开的处方和最有益处的药”。运动疗法是康复医学重要的治疗手段,是医学与体育之间的交叉学科。运动既是预防疾病的手段,也是治疗与康复疾病的手段。《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》与《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》均肯定了运动的作用。“运动预防”实现慢性病的一级预防,“运动康复”实现慢性病的三级预防。第三,健康管理,理论研究与产业建设均取得了显著的成绩,尤其是在健康体检与信息采集、健康评估方面。但健康干预手段则比较单一,在生活方式纠正尤其是营养干预的基础上,结合康复医学的技术,能更好的丰富健康干预的内容。3.2整合医学视野下的康复医学与中医康复医学强调多学科合作与整合,除了常用的手术与药物两种治疗手段,还有理疗、运动疗法、作业治疗、康复工程等等手段,针对不同的疾病与功能状态选择更适合的治疗方法。这与《素问·异法方宜论篇第十二》提到的“杂合以治,各得其所宜”以及《灵枢·九针十二原第一》提到“病各有所舍,针各有所宜,各不同形,各以任其所宜”的理念是一致的。并且康复与中医均十分重视功能的改善。一些知名专家,如沈自尹院士,卓大宏教授,神经外科凌峰教授均对中西医结合康复持肯定的态度。由于2011年4月4日,国家卫生主管部门发布了《综合医院康复医学科建设与管理指南》,明确“二级以上(含二级)综合医院应当按照《综合医院康复医学科基本标准(试行)》设置独立科室开展康复医疗服务”,在某种程度上造成了康复医师的短缺。此外,医保管理部门对于医疗机构的康复项目实行审批,只有在医保局备案的康复医师才可开立“运动疗法”、“作业疗法”、“吞咽治疗”等康复治疗项目的医嘱,康复医师对康复项目是否进入医保具有决定权,这更加重了医疗单位对康复医师的需求。但,只有临床类别的执业医师才可注册康复医师,不允许中医类别的执业医师注册康复医师。实际工作中,应该是只要患者有康复需求或者具备康复的指征,神经科医师、骨科医师、中医师等等均可开立康复治疗项目,然后由康复治疗师执行。而且,中医的针灸以及推拿就是一种物理治疗,与康复医学密切相关。所以,是否可以考虑在中医师类别下增加“中医康复医师”亚类别,通过相关规范化培训以缓解当前康复医师人数紧缺的压力。从整合医学的视角来看,将康复的理念与技术与中医的针灸推拿等技术结合,也能更好的改善患者功能,提升生活质量,如中风康复过程中针灸与康复的综合运用。两者整合甚至还能形成新的治疗技术体系,如针刺运动疗法技术即是传统的针灸与康复医学的运动疗法结合形成的治疗体系;激光针或激光灸是激光理疗技术与传统的经络穴位结合所形成的新技术。当前,不少医院,针灸科、推拿科、康复医学科分别设立,更有学者将中医与康复对立看待,不利于技术的交流,也不符合整合医学理念。3.3整合医学视野下的康复医学与替代医学医学体系应包括所有促进健康的信仰、活动、科学知识和该群体成员对这个体系所贡献的技能。席焕久的《医学人类学》将医学分为四种类型:一是对抗疗法医学即现代医学;二是补充和替代医学;三是民间医学;四是骗人的庸医。本段讨论的补充与替代医学主要指国外的治疗技术。美国学者20世纪80年代提出的IntegrativeMedicine,就是有感于现代医学对一些复杂疾病的无能为力,建议在治疗方法上借鉴补充与替代医学的手段。补充与替代医学着广大的市场需求,42%的美国人曾接受过替代医学的治疗。在美国,越来越多的医学院开始设立补充和替代医学课程,有些地区还将它纳入了住院医生的培训计划,特别是家庭医生培训计划,如知名的全科医学专家DavidRakel同时也是一位补充与替代医学专家。(老尤公众号推送过一篇美国医学博士MD与DO的区别)之所以讨论补充与替代医学,是因为有些补充与替代医学技术与康复医学技术存在着交叉。如运动疗法是康复医学最重要的治疗方法之一,但有时也将运动疗法视为补充与替代疗法。再如,国内康复医学教材中普遍将关节松动术与麦肯基技术作为康复治疗技术,但在国外他们却是典型的补充与替代医学技术。实际上,不论何种补充与替代医学技术,从康复或整合医学理念来看,只要对患者有帮助,都是可以采用的。且有些技术,如关节松动术对于关节疼痛与关节僵硬,麦肯基技术对于脊柱疾病,颅骶椎技术对于头痛头晕等疾病均有着良好的治疗效果。当前,补充与替代医学技术在国内尚未普及,相关研究略显不足,尤其对于如何整合康复、补充与替代医学、中医治疗技术、以及生活方式等等还需要比较深入的研究。3.4整合医学视野下的临床康复临床康复工作中,康复医学强调多学科合作(teamwork),这符合整合医学的理念。但实际工作中,康复科室与临床科室的合作有时比较困难。一方面是临床医师或者病人康复理念的缺乏,另一方面也存在康复科室消极怠工的现象(与医保支付政策有关),还有就是人际沟通的系列问题。不管是多学科合作康复还是整合医学,唯有实现共赢,才能让医生、患者、医院、政府等多方面真正获益。临床康复工作还存在专业方向问题,当前康复科开展业务主要有神经康复(中风、脑瘫、脊髓损伤等)、骨科康复(骨折术后、关节置换术后等)、内脏疾病康复(心脏病、高血压、糖尿病等),不同的亚临床康复之间,康复治疗理论与方法存在一定的差异。通常情况下,不可能要求康复治疗师对所有的疾病均能应付自如。所以某一医院的康复医学科往往有主攻方向,比如中风、脑瘫、心血管病康复、骨科康复等等,主攻方向之外的疾病往往不在康复治疗范围之内。从整合医学角度考虑,临床科室是否也可招录或培养康复治疗师以开展本学科常见疾病的康复治疗?这样对于亚临床专科康复有益,但这涉及到康复治疗师是否一定要在康复医师指导下从事康复治疗工作的问题。如果将康复的发展定义为康复医学科室的发展,不符合康复以及整合医学的理念,也不符合医学发展的整体趋势。所以对于三级医院,在政府要求建设康复医学科的基础上,应更加鼓励临床科室发展亚专科康复,从而实现临床与康复的密切整合。而对于一些康复医院,则应该在康复指导下发展各亚专科康复。3.5康复治疗专业的教育2012年9月,教育部印发了《普通高等学校本科专业目录(2012年)》、《专业设置管理规定》。其中与康复相关的专业有医学技术类的“康复治疗学”(专业代码:101005)、“听力与言语康复学(专业代码:101008T)”。对于康复治疗学,有学者建议再分为物理治疗(PT)与作业治疗(OT)两个方向,以与国际接轨。笔者的意见是不宜过早区分方向,一方面本科教育属于基础教育,学生应注重本学科基础理论的教育;另一方面,康复治疗细分不利于患者康复,这与当前专科细分是一样的,不符合整合医学原则。在当前以及未来一段时间,将康复治疗细分未必符合中国国情,培养一专多能的康复治疗人才更符合医疗机构的需求也更能满足患者的治疗需求。而且笔者认为,康复治疗师的未来是在独立执业,掌握多种技能对于将来的创业有一定的帮助。除了医学技术类的“康复治疗学”、“听力与言语康复学”,与康复相关的专业还有体育学类的“运动康复”(专业代码:040206T,可授予教育学或理学学士学位)。随着医学院校兴办康复治疗学专业,体育院校培养的体育与康复交叉学科人才受到一定的挑战,如北京体育大学和武汉体育学院相关专业的学生进入医疗康复医院就业的只占16.2%。如果,医学院校的康复治疗专业学生更好的加强运动疗法与技能的培养,体育院校的运动康复专业学生更好的加强医学基础知识的培养,就能更好的整合医学与体育,对于康复事业有更大帮助。4小结随着专科细分弊端的显现,更多的专家学者认识到了整合医学的重要性,康复医学由于学科特点,更需要强调整合。本文结合整合医学理念,讨论了康复医学与预防医学、临床医学、中医、替代医学等相关学科整合以及康复治疗教育面临的问题,并提出了作者的建议。在康复医学的发展过程中,自觉运用整合医学的理念,能够更好的发挥康复医学在提升居民生活质量中的作用,从而更好的为居民健康服务。 参考文献,略