胃食管反流病的健康指导一、饮食指导1、胃食管反流病患者应以低脂肪、高纤维食物为主。2、胃食管反流病患者饮食以七八分饱为宜。过量饮食会加重胃的负担,引起胃的消化功能障碍,使胃排空减慢。食物停留在胃中,胃内压力增高,食物更容易返流到食管,引起烧心、泛酸、打嗝、胃胀等不适。3、胃食管反流病患者应三餐定时,晚餐时间的选择尤为重要。晚餐应安排在睡前三个小时。现代人的晚餐相对丰盛,进食量也相对较大。胃排空的时间大约是3~4小时,晚餐时间过晚,睡觉时胃内容物尚不能完全排空,一旦平躺,滞留于胃内的食物很容易返流入食管。因此临睡前不宜进食。4、胃食管反流病患者应避免进食易引起烧心的食物。由于个体差异性的存在,不同患者对于同一种食物的反应性不同。大部分胃食管反流病患者进食过甜的食物会引起烧心,但也有个别患者烧心时食用甜点症状缓解。所以,患者应对容易引起烧心的食物作记录,避免再次吃相同食物引起疾病复发。 二、生活指导1、改变生活方式:睡觉抬高床头,少吃高脂肪食物,戒烟、酒,少吃巧克力、咖啡、薄荷、大蒜,控制体重。2、药物治疗:胃食管反流病的主要治疗药物有质子泵抑制剂如:奥美拉唑,H2受体拮抗剂如:法莫替丁、雷尼替丁,还可以配合应用消化动力药如:吗丁啉。3、治疗调养相结合:由于胃食管反流病是一种慢性病,患者一定要坚持长期治疗和综合调养。4、中医药治疗:传统中医理论认为情志不畅,可造成肝郁气滞、横克脾土、气逆于上,出现泛酸;郁热内结,则有烧心。所以,治法以疏肝理气、调和寒热为主。而中医药治疗该病则具有副作用少、复发率低和费用少的优点。
乙肝治疗的总体目标及适应症慢性乙型肝炎治疗的总体目标:最大限度地长期抑制HBV, 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗。抗病毒治疗的一般适应证一般适应证包括:(1) HBeAg 阳性者, HBV DNA≥10 5拷贝/ml(相当于 2000 IU/ml ) ; HBeAg 阴性者,HBV DNA≥10 4 拷贝/ml; (2) ALT≥2×ULN;如用干扰素治疗, ALT 应≤10×ULN, 血清总胆红素应<2×ULN;(3) ALT<2×ULN, 但肝组织学显示 Knodell HAI≥4,或炎症坏死≥G2,或纤维化≥对持续 HBV DNA 阳性、 达不到上述治疗标准、 但有以下情形之一者, 亦应考虑给予抗病毒治疗(1)对 ALT 大于正常上限且年龄>40 岁者,也应考虑抗病毒治疗。(2)对 ALT 持续正常但年龄较大者(>40 岁),应密切随访,最好进行肝活检; 如果肝组织学显示 Knodell HAI≥4,或炎症坏死≥G2,或纤维化≥S2,应积极给予抗病毒治疗。(3)动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者,建议行肝组织学检查,必要时给予抗病毒治疗。在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT 升高,也应排除应用降酶药物后 ALT 暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者,其AST 水平可高于 ALT,此时可将 AST 水平作为主要指标。
乙肝的预防一 、乙型肝炎疫苗预防接种乙型肝炎疫苗是预防 HBV 感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿, 其次为婴幼儿,15岁以下未免疫人群和高危人群(如医务人员、经常接触血液的人员、 托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg 阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等)。乙型肝炎疫苗全程需接种 3 针,按照 0、1、6 个月程序,即接种第 1 针疫苗后,间隔 1 个月及 6 个月注射第 2 及第 3 针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后 24h 内接种,越早越好。接种部位新生儿为臀前部外侧肌肉内,儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为 87.8%。对 HBsAg 阳性母亲的新生儿,应在出生后 24 小时内尽早(最好在出生后 12 小时内)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),剂量应≥100IU,同时在不同部位接种 10μg 重组酵母或 20μg 中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗,在 1 个月和 6 个月时分别接种第 2 和第 3 针乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后 12 小时内先注射 1 针乙型肝炎免疫球蛋白,1个月后再注射第 2 针乙型肝炎免疫球蛋白,并同时在不同部位接种一针 10μg 重组酵母或 20μg CHO 乙型肝炎疫苗,间隔 1 和 6 个月分别接种第 2 和第 3 针乙型肝炎疫苗。新生儿在出生 12h 内注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后,可接受 HBsAg 阳性母亲的哺乳。对 HBsAg 阴性母亲的新生儿可用 5μg 或 10μg 酵母或10μg CHO 乙型肝炎疫苗免疫;对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种,剂量为 5μg 或 10μg 重组酵母或10μg CHO 乙型肝炎疫苗;对成人建议接种 20μg 酵母或20μg CHO 乙型肝炎疫苗。对免疫功能低下或无应答者, 应增加疫苗的接种剂量 (如 60μg ) 和针次; 对 3 针免疫程序无应答者可再接种 3 针,并于第 2 次接种 3 针乙型肝炎疫苗后1~2 个月检测血清中抗-HBs,如仍无应答,可接种一针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续 12 年,因此,一般人群不需要进行抗-HBs 监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs 监测,如抗-HBs<10mIU/mL, 可给予加强免疫。二、切断传播途经大力推广安全注射(包括针灸的针具),并严格遵循医院感染管理中的标准防护 (Standard Precaution )原则。服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等器具也应严格消毒。 注意个人卫生,不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。进行正确的性教育,若性伴侣为 HBsAg 阳性者,应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套;在性伙伴健康状况不明的情况下, 一定要使用安全套以预防乙型肝炎及其他血源性或性传播疾病。对 HBsAg 阳性的孕妇,应避免羊膜腔穿刺,并缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,尽量减少新生儿暴露于母血的机会。三、意外暴露后 HBV 预防在意外接触 HBV 感染者的血液和体液后,可按照以下方法处理:1.血清学检测应立即检测 HBV-DNA、HBsAg、抗-HBs、 HBeAg、 抗-HBc、 ALT 和 AST, 并在 3 和 6 个月内复查。2.主动和被动免疫 如已接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs≥10mIU/ml 者,可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs<10mIU/ml 或抗-HBs 水平不详,应立即注射乙型肝炎免疫球蛋白 200~400IU,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20μg),于 1 和 6 个月后分别接种第 2 和第 3 针乙型肝炎疫苗 (各 20μg)。四、对患者和携带者的管理在诊断出急性或慢性乙型肝炎时, 应按规定向当地疾病预防控制中心报告, 并建议对患者的家庭成员进行血清 HB-sAg、抗-HBc 和抗-HBs 检测,并对其中的易感者(该 3 种标志物均阴性者)接种乙型肝炎疫苗。乙型肝炎患者和携带者的传染性高低,主要取决于血液中 HBV-DNA 水平,而与血清 ALT、 AST 或胆红素水平无关。对慢性 HBV 携带者及 HBsAg 携带者,除不能捐献血液、 组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外,可照常工作和学习,但应定期进行医学随访。
消化性溃疡饮食指导生活规律、避免过度劳累和精神紧张;注意休息规律,戒烟、酒;有消化道出血者禁食;饮食以软食流质为宜,避免食用辛辣、硬质、过冷、过热、汽水、酸性等食物;饮食避免过饱,少食多餐。1、发作期:主要表现为上腹部疼痛、腹胀、恶心及呕吐等。此期应以少食多餐、清淡易消化的低温半流质食物为主。严格限制对胃黏膜有刺激的食物,并以富含易于消化的蛋白质和碳水化合物为主,如牛奶、米汤等,每2h进食1次 ,每 日 6~7次。若牛奶不习惯或腹部胀气者,用豆浆代替,或加米汤稀释,其它可给蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐脑,其中牛奶、豆浆虽能稀释胃酸,但也能刺激胃酸分泌,故不宜多吃。限制肉汤、鸡汤、鱼汤的摄入,因为脂肪过多摄入会促进胃酸分泌和胆汁返流。2、缓解期:此期是通过临床用药治疗及饮食调养后,疼痛减轻,自觉症状缓解,随着症状的减轻,可逐渐改用面糊、稀粥、蛋羹等,还可加蒸肉饼、肉末蛋羹、鸡肉汤等,每日进餐5~6次,每餐主食50g,加餐可用牛奶、蛋花汤等。饮食宜定量(250mL/次),定时(次/2~3h),进 食 不 宜 过 快 ,要 细 嚼 慢 咽。以 细 软 易 消 化 的 食物 为 主,并 注 意 适 当 增 加 营 养 ,以免发生营养不良,影响溃疡面愈合,禁食碎菜及含渣较多的食物。3、恢复期:此期患者病情稳定,自觉症状明显减轻,应指导患者在坚持药物治疗的基础上,掌握进食的规律性,预防疾病的复发。饮食仍以细软易消化半流质食物为主,每日可进食5次,除3次正餐外,上、下午可各加1次点心。可食软米饭、面条、小馄饨、小蒸包、清蒸鱼、氽肉丸等,避免过饱,防止腹胀;另外,可增加一些含纤维少的蔬菜,如冬瓜、土豆、山药、芋头、萝卜等。注意要细嚼慢咽。规律进食,忌食酸性食物,多食偏碱性食物,适当补充蛋白质、维生素等,促使溃疡面及早愈台。蛋白质以鸡蛋、牛奶、肉类等食物为主,脂肪以植物油为主。4、稳定期:病情稳定后每天3餐,可给予正常普食,以保证各种营养素平衡,注意避免消化性溃疡诱发因素,如暴饮暴食、饮酒、非甾体类药物等。
慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜萎缩变薄,固有腺体减少或消失为特征的消化系统常见病,属于胃癌的癌前疾病之一,临床常表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状[1]。现代医学对此病尚无很好的治疗办法,本病属于中医“痞满”、“胃痛”、“胃缓”、“嘈杂”等范畴,中医药治疗本病有一定的优势,能有效逆转恶变。蒋士生教授是享受国务院政府特殊津贴的专家,从医30余年,尤对脾胃病研究颇深,对消化系统疾病如慢性萎缩性胃炎、功能性便秘、慢性肝炎的中医药治疗有独到的见解,临证时以脾胃为中心,常取得满意疗效。蒋师认为慢性萎缩性胃炎多与饮食不节、饥饱失常、感染湿热邪毒及精神紧张抑郁有关,常易出现虚实相兼、寒热夹杂证候,脾胃虚弱是其病机特点,气机升降失常为主要表现形式,病位主要在脾胃,从脾胃论治,和调寒热阴阳、扶正祛邪,治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著。我有幸跟师随诊,颇有收获,现将导师对慢性萎缩性胃炎的病机证治经验简介如下。1、病机以脾胃虚弱、寒热虚实相兼为主蒋师认为脾胃为后天之本,气机升降之枢纽, 脾主运化升清, 胃主受纳降浊;脾喜燥而恶湿, 胃喜润而恶燥,二者纳化相合, 燥湿相济, 升降相因, 气血得以化生。若脾失健运,胃失和降, 水谷不化,气机不畅, 可致诸邪壅滞, 痰、湿、热、瘀等病理因素产生。慢性萎缩性胃炎病因多与饮食不节、感染湿热邪毒及精神紧张抑郁有关。研究发现慢性萎缩性胃炎中有明显饮食不节、劳倦所伤者占82.58%-91.5%[2.3],情志因素者占28.75%-39.3%[3.4],幽门螺杆菌感染者44.7%-56.1%[5.6.7.8]。饮食不节损伤脾胃,湿热邪毒侵袭脾胃,精神紧张抑郁肝气淤滞、肝病传脾,病机错综复杂,脾胃虚弱是其病机特点,气机升降失常为主要表现形式,病位主要在脾胃,与肝有关。此即李东垣所谓“百病皆由脾胃衰而生”。研究显示本病脾胃气虚者占44.7%-91.57%[2.3] 。老师认为正气亏虚是脾胃病变发生、发展的重要因素,脾胃虚弱在慢性胃炎的发病与转归中起着重要作用,在论治本病时以脾胃为中心,十分重视顾护脾胃正气,以健运脾胃为主,用药平和,不用苦寒、辛燥、有毒之物,取“治中焦如衡,非平不安”之意。2、论治以和为则2.1调阴阳, 以平为期。内经云:“阴阳者,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,治病必求于本。阴平阳秘,精神乃治”。蒋师认为阴阳为辨证的总纲,阴阳和调,百病不生,本病病机以脾胃虚弱、阴阳平衡破坏为主,治疗当辨清阴阳盛衰, 阴虚阳盛或阳虚阴盛, 以滋阴制阳或补阳化阴之法治之, 恢复阴阳平衡。2.2调虚实, 扶正祛邪。蒋师认为疾病的发生存在正邪两方面,疾病的发展取决于正邪斗争的情况,正能胜邪疾病不发生或向好的方向发展,正不胜邪则病情恶化,此即“正气存内,邪不可干”。临证须细致分析正邪双方相互消长盛衰的情况,以决定扶正与祛邪的主次、先后。本病为慢性浅表性胃炎发展而来,湿热之邪缠绵不愈,久而化毒,病久不愈, 正气渐耗;或清利过度, 正气损伤;或素体亏弱,正气不足,以虚为本,虚实夹杂,治疗必须兼顾虚实,宜补虚泻实,扶正祛邪,以扶正为主。2.3调寒热, 温清兼施。蒋师认为疾病的发展过程是动态的、复杂的,常常会出现错综复杂的局面,如寒热错杂、虚实并见,慢性病更是如此。本病病程较长, 脾胃正气损伤, 而病邪诸毒更易肆虐为害, 又医者屡投苦寒或辛燥之药物, 常易酿成寒热错杂之证。此时单纯清热或温补均难以去除病邪, 而宜寒温互用和其阴阳, 温清兼施调其寒热,苦辛并进以调其升降。临证喜黄连与干姜并用,依据寒热多少及患者体质调整黄连与干姜用量。2.4 调饮食,药食结合。导师从多年的临床实践发现,本病药物治疗是一个方面,指导病人养成科学的生活方式和饮食习惯很重要,药食结合常会取得理想效果。因此经常告诫病人,萎缩性胃炎属慢性病,单靠服药不行,还必须结合科学的生活与饮食习惯,保持心态平和,严格戒酒,忌浓茶,忌辛辣烟熏腌制食物,多食新鲜蔬菜水果,适当锻炼,增强体质,提高抗病能力,晨服苡米粥健脾利湿解毒防癌,饭后喝酸奶调整肠道菌群。3、遣药习用药对蒋师博览群书,勤求古训,用药精良,处方严谨,既遵古训,又运用现代医学知识,在临症中习用药对。寒热错杂常用干姜配黄连,黄连苦寒,清热燥湿解毒,干姜辛热,能走能守,温里散寒,寒温并用,清而不凉,温而不热,寒热平调,颇和脾胃的生理特性。清热解毒常用蒲公英配败酱草,两药药性平和,清热解毒消痈,无毒副作用。醒脾化湿用佩兰配藿香,藿香辛微温,行气化湿和中,佩兰辛平,芳香化浊,两药配伍醒脾化气、运脾化湿、和胃畅中,相得益彰,舌苔厚腻者常用。消食和中常用麦芽配山楂,麦芽消食和中,善消食积,山楂消食导滞善消肉积,两药配伍消积导滞和中,促进脾胃运化,疗饮食所伤。腹胀痛多用木香配黄连,木香行气止痛,黄连清利湿热,两药配伍行气止痛、清热化湿助运。健脾利湿常用淮山配苡米,淮山补脾养胃,苡米健脾利湿,两药相合脾胃健而湿浊化。疏肝理气多用佛手配八月扎、香橼皮,佛手、八月扎、香橼皮温而不燥,行气止痛解郁,肝郁气滞胁痛者多用。具体处方用药时,蒋师常以异功散加味,随证加减,基本方(党参、白术、茯苓、陈皮、麦芽、山楂、蒲公英、败酱草、黄连、木香、甘草),方中党参、白术、茯苓、陈皮、甘草益气健脾燥湿,麦芽、山楂和胃消食,蒲公英、败酱草、黄连清热解毒利湿、抗幽门螺杆菌[9],木香行气助运,全方益气健脾以固其本,清热解毒燥湿以驱邪,邪祛正安,而达到抗腺体萎缩、肠化、防止癌变,并根据现代药理研究[10-14]加用能够抗癌的中药如苡米、蒲公英、败酱草、黄连、女贞子等。辨证属脾胃阳虚者,治以益气健脾温阳,加用黄芪、干姜;胃阴不足者,治以甘寒生津之法,改党参为太子参,加沙参、麦冬、石斛、女贞子,取益胃汤之意;或酸甘化阴之法,重用芍药酸甘化阴,取芍药甘草汤之意;寒湿内生、浊阴犯胃,呕吐清水痰涎者,宜温中降逆化浊,药用法夏、砂仁、豆蔻;嗳气加柿蒂、竹茹、法夏;腹胀加炒莱菔子、厚朴;胃痛甚者加延胡索、三七;反酸加煅瓦楞、乌贼骨。常说厚脾胃非黄连莫属,胃肠道疾患蒲公英、败酱草必用。典型病案李某,女,48岁,胃脘部不适,难以名状,腹胀、纳差、消瘦2年余,曾辗转就诊于多家医院,行胃镜检查多次,初为慢性浅表性胃炎,后经病检确诊为慢性萎缩性胃炎,经中西医治疗疗效不佳,经人介绍找导师求医。首诊2010年6月20日,患者胃脘部不适,难以名状,腹胀,纳差,乏力,消瘦,面色萎黄,口干不多饮,口中粘腻,夜卧不安,大便干结,舌质红无苔,脉细。老师诊为胃阴不足型胃痞,益胃汤合异功散加味(太子参15g、沙参15g、麦冬12g、石斛10g、女贞子15g、白术15g、茯苓15g、陈皮10g、麦芽15g、山楂10g、蒲公英20g、败酱草20g、黄连7g、木香10g、甘草3g),另每日苡米粥,服药七剂后,患者诸症减轻,口和能食,大便通畅,舌红少苔,脉细,药达病所,效不更方,原方继服14剂,诸症消失。原方加减调养半年,患者面色红润,神清气爽,食纳佳,二便调,夜卧安,舌质淡红,苔薄白,复查胃镜及病检为慢性浅表性胃炎。按:此患者病程2年,以胃脘部不适,难以名状为主症,病位在胃,久而及脾,脾失健运,气机升降失司故腹胀、纳差,生化乏源,肌肤失养,故乏力、消瘦、面色萎黄,久病伤阴,胃阴不足则口干不多饮、口中粘腻、大便干结,胃不和则卧不安,舌质红无苔,脉细为胃阴不足之征,治宜养阴生津、健脾和胃、清热解毒。老师认为慢性萎缩性胃炎的发生是一个慢性过程,必然经历正常胃黏膜—浅表性胃炎—萎缩性胃炎—小肠型肠上皮化生—大肠型肠上皮化生—异型增生(中重度)的过程,继而发展为胃癌[9];湿热之邪乘虚而入,正不御邪,损伤脾胃,脾失健运,胃失和降,湿热之邪缠绵不解,正气愈伤,病邪深入,胶固不化,而成湿热毒邪,变生坏证,与现代医学幽门螺杆菌感染后胃癌发生的疾病模式不谋而合;治疗必须扶正祛邪并用,健运脾胃和清热解毒贯穿始终,邪祛正安。老师常说蒲公英、败酱草、黄连为肠胃要药,清热利湿解毒,抗幽门螺杆菌作用,且药性平和,无毒,可久服;蒲公英、败酱草、苡米、女贞子有防癌作用,临证时需选用。