湖南省中医药研究院附属医院内科科普号

乳腺增生是 一 种常见 的乳房疾病 ，多见于中青年女性，临床上主要表现为乳房疼痛和乳房肿块 ，常可随月经周期或情绪变化 而消长。西医认为，乳腺增生是由于乳腺组织在性激素水平失衡的情 况下出现上皮增生与复旧不全，从而造成乳腺结构紊乱所致。 乳腺增生属于中医学乳癖的范畴，且中医认为本病的形成与肝、脾胃、冲任关系密切，其中肝郁气滞 、痰凝血瘀是其发病的基本和起始病机.基于这一原理，笔者采取疏肝解郁、化痰活血的方法治疗本病45例取得了满意效果，由于服汤药时间较长，有些患者不易接受，一般制成蜜丸或水丸内服，经过两个月治疗，所有患者乳房疼痛症状全部消失，39例患者除乳房疼痛症状全部消失外，肿块较治疗前也明显缩小。

一直以来，普通老百姓对医院、药店的药品报怨药价太高，国家后来对部分药品进行限价，一些药品降低了价格。然而却有些民众认为，好药价格才会高，降低了价格，那么药的功效是否会降低呢？所谓“一分钱一分货”的思想还大有人在。如今生活水平提高，某些患者对于求医问药要求甚高：要看名医，买贵药，保健康！其实，对于医药知识尚不专业的病人来说，无论贫富，疗效才是问题的实质。药价的高低并不与药效的大小成正比。一个小小的疾病，或者只需要几毛钱的药即能解决，何必非要花个几十上百的大价钱买个“明星药”呢？药价是受诸多因素影响而成，从源头来讲，一方面是原材料、加工成本、运输消耗、销售等因素决定的，另一方面倘若该药有专利等知识产权，此药品还会与其它同类产品有着天差地别的价格，由此所造就的“明星药”却吸引了许多追求高品质生活的人们，然而疗效却被人们所忽视。拿几个生活中常见的例子：硝酸甘油每片不过几分钱，但它是心绞痛病人的“救命药”，但同类药却高出其几千倍的都有；又如用于治疗咽喉发炎几十元的抗生素，或者还不如价格仅是几元钱就的板蓝根冲剂。诸如此类的药价比还很多，并非药商把药价抬高，就能将疗效也相应提高，这是不科学的。只要根据病者情况“对症下药”，哪怕是不值钱的药，也定能获得满意的疗效，何乐而不为呢？如果片面地把贵药与药效挂上钩，那么再有钱也难买回健康。同时，刻意追求疗效也不妥的。如有些疾病，如果一味是将好药贵药先用到小病身上，俗话说“小病用小药医，大病用大药医”。但有些略懂医药常识的人，却是一昧追求效佳，只是小小咽喉疼痛，大便干结便将几百元使用高档的抗生素，甚至几种好的抗生素联合使用，孰不知等到大病时真正需要它时，该药却已无大效。就因为这个时候，人体形成耐药性，不但浪费钱财，还有害健康。何不选用一两元即能解决问题的低档抗生素呢？因此，老百姓选择药物时，应该遵循：以疗效为宗旨，以价格为参考，不求贵只求效；小病不用大药医，适时选用合身药。《家庭安全用药提醒》

蒋士生教授为全国第五批名中医学术继承指导老师，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家，从事中医临床工作30余年，师从著名中医学家李聪甫研究员，深受李老脾胃学说思想的影响，结合临床实践，形成了自己临证独重脾胃的学术思想：辨病用药首重脾胃、扶正祛邪顾护脾胃、脏腑杂病治从脾胃、虚实相因先调脾胃、调理善后运化脾胃,认为脾胃是人体一切生命活动的原动力，形成了“病、证、脾胃”三位一体的诊疗思路,在防治消化系统疾病和内科疑难病方面积累了丰富的临床经验，治疗功能性便秘疗效显著，我有幸跟师临证,感触良多,现将老师治疗功能性便秘的经验总结如下。 1. 病机本虚标实,以虚证多见，与脾胃关系尤为密切。老师多年临床发现本病病程长,病情反复,以老年人及女性多见,以排便费力，排便时间延长，排出不畅为主要表现，多虚实夹杂，认为本病本虚标实，以虚证多见与脾胃关系密切。人体是一个有机的整体,生理活动一方面要靠各脏腑发挥各自的功能,另一方面又要靠脏腑间的相互作用。粪便的形成、排出这一生理过程,也是多个脏腑共同作用的结果,如胃的受纳腐熟与主通降,小肠的泌别清浊,肾主二便,肺气之肃降,大肠的“变化出焉”。五脏六腑功能失常均可导致便秘，老师认为便秘的病位在大肠，与脾胃的关系尤为密切。现代人或嗜食肥甘厚味、饥饱失常、过度节制饮食损伤脾胃；或生活节奏加快、生活不规律、过度劳累，劳伤心脾；或工作压力大、过度紧张肝失疏泄，肝病及脾。脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢。脾胃受损，渐至脾胃虚弱，气血生化乏源，气虚则推动无力，血虚则肠道失养，肠道干涩，糟粕停于肠腑，导致便秘。女性有经、孕、胎、产等生理现象，以血为用，月经失调、屡次受孕、坠胎、多产均可出气血受损；老年人脏腑功能逐渐衰弱，肺虚则肃降无权，脾虚则气血生化乏源，肾虚则二便失司，均可导致肠道传导失常而便秘。 2.临证慎查病机，细察舌象及主症。老师认为,人体是一个有机整体，疾病的发生是脏腑功能失调所致，疾病是整体功能紊乱的局部表现，便秘同样如此，是由于脏腑的功能失调，以及由此而导致的气、血、津液的不足及运行的障碍，治疗时应立足于协调脏腑功能，使气、血、津液生化有源、运行调畅，务使恢复大肠的传导功能。在治疗过程中应辨别病变脏腑，病性的虚实寒热，属气属血，然后立法处方，只有法中病机，药到病所，才能收到良好的疗效。2.1 细察舌象：舌为脾胃之外侯，舌诊对脾胃疾病的诊治尤为重要，在他症辩证不明或舌象与他症不符时可从舌象。有苔为实，无苔为虚。舌质淡而苔少多属气血虚弱；舌胖、齿痕多为脾虚；舌质红而少津、无苔或少苔者多属阴虚津亏；舌淡红，苔白滑者多为痰湿；苔黄厚而腻者多为脾胃湿热；舌质红，苔黄燥者多为燥热内结。2.2 抓主症，审病因: 大便不干，排出困难，伴有面黄，甚则临厕努挣、汗出，便后气短者多为脾胃气虚；大便不干，排出困难，伴有面黄，纳呆、乏力者多为脾胃虚弱或脾胃湿热；大便排出困难，便质干或不干，伴有月经量少，或月经色淡者，多为脾胃虚弱、气血不足，肝肾亏虚；大便干燥兼硬者，口干多饮，腹痛拒按者，多为燥热内结；大便干结，口干不多饮，五心烦热为阴虚，面色淡白为血虚；大便不甚干结，畏寒肢冷者，多脾肾阳虚。平素嗜食辛辣厚味，或酗酒之人，多肠胃郁热，湿热内生；忧思过度，久坐少动多致气机郁滞；素体阳虚，嗜食寒凉之人，多发生脾胃虚寒。3.治病求本,喻通于补。老师认为慢性便秘以脏腑功能虚损为本，五脏虚损，脾胃为先，慢性便秘的治疗应将调理脾胃和调畅气机贯穿于始终。脾胃为气机升降之枢，脾宜升则健，胃宜降则通，脾升胃降，气机和调，腑气通下，传输有常，则糟粕按时而下无所苦。临证时以脾胃为中心，以补脾益气养血通便为基本大法，再视兼证并用补益肝肾、温补脾肾、养阴生津、清热利湿之法，圆机活法，用药精良，常常效若浮鼓。常以补脾益气养血通便汤化裁，基本方黄芪、太子参、白术、茯苓、阿胶、当归、桃仁、神曲、败酱草、蒲公英、火麻仁、枳壳、甘草等，方中黄芪、太子参、白术、茯苓补脾益气；太子参养阴；蒲公英缓泻通便、清热化瘀；当归、阿胶、何首乌补血养血，润肠通便；桃仁、火麻仁质润多脂，润肠通便，又兼有滋养补虚；枳壳条畅气机，宣上通下；神曲健脾助运；甘草调和诸药。全方寓通于补，塞因塞用，虽有壅塞而不用大黄、芒硝等通利之品，纯用补益，脾胃气血同治。病在下焦治在中焦，见肠之病不独治肠，而治脾胃，洁流澄源，病自安康。兼月经量少色淡延期、闭经者多为肝肾不足，加桑葚子、枸杞子、女贞子以补益肝肾；口干不多饮，舌质红，苔少或无苔者多为阴虚津亏，加玄参、麦冬、生地养阴生津，舌苔黄厚多为湿热内蕴，加黄连、苍术、藿香清热利湿；四肢不温，畏寒肢冷者多为脾肾阳虚，用肉苁蓉、锁阳温补脾肾。老师通便常用大剂蒲公英，而不用“硝黄”之类泻下伤阴之品，认为慢性便秘以虚证为主，不可滥用攻伐，更伤正气，且此病病程缠绵，病情反复必致邪留肠腑，郁而化热，使用大剂蒲公英既可缓泻大便而不伤正，并能清除肠道局部的郁热，泻下清热而不伤阴，实脾而不伐脾，且蒲公英配败酱草有清热解毒之功。现代医学研究蒲公英具有促进肠蠕动、提高免疫力、抗肿瘤作用。蒲公英提取液中阿魏酸和齐墩果酸具有促进胃肠动力的活性[1]。蒲公英热水提取物于小鼠艾氏腹水癌和小鼠瘤细胞接种后期给药均有抗肿瘤作用，但是对早期给药无效，蒲公英的抗肿瘤作用机制是类似于香菇多糖[2]。蒲公英单味提取物在体外对肝癌细胞、大肠癌细胞的增殖有明显的抑制作用；在体内对肿瘤细胞有明显的抑制作用[3]。蒲公英根有抗致癌作用，蒲公英根中的抗致癌成分主要为蒲公英甾醇及蒲公英赛醇[4]，其甲醇提取物和水提取物局部皮肤应用对二甲基苯蒽，佛波酯所致小鼠皮肤乳头状瘤有抑制作用[5]。4．天人合一，综合治理。老师认为人生活在复杂的社会环境中，人与自然和谐相处，顺应四时变化及生活环境的变迁，则五脏六腑和调，气机调达，百病不生。疾病的发生与生活环境息息相关，治病强调天人合一，心身一体，药物和食物结合，功能性疾病的治疗更是如此。功能性便秘的治疗应该提供综合性的、个体化的治疗方案，不忘药物，也不只依赖药物，常常仔细问诊查体后，依据不同病情处以饮食、心理及物理治疗方案。4.1心理疏导：研究显示一半以上的功能性便秘患者伴有不同程度的焦虑或抑郁状态。老师对每位患者均耐心给予心理疏导，帮助患者放下思想包袱，树立战胜疾病的信心。4.2合理膳食：老师常嘱咐患者饮食清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等刺激性食物，多食蔬菜、水果、多饮水，养成定时排便的习惯，保持良好的心态。食疗中强调多食含粗纤维蔬菜，如青菜、芹菜、菠菜、大白菜、黄瓜、丝瓜、胡萝卜、苦瓜等；多食有利于通便的水果，如香蕉、梨、猕猴桃、核桃仁、红薯等；餐后服用酸奶。4.3适度运动：老师告诫患者生活规律，养成每天早晨短时间排便的习惯，不要久站久立，适度运动，特别是提肛运动。黄帝内经曰：“腹部按揉，养生一决。”嘱患者进行腹部按摩，促进肠蠕动。每日晨起及睡前揉腹，取仰卧位，双膝微曲，全身放松，右手叠放在左手上，弦按顺时针方向，绕脐揉腹50次。按揉时力度适度，精力集中，呼吸自然。典型病例刘某，女，42岁，因大便排出不畅10年，加重1年入院。患者于10年前开始出现大便排出不畅，曾服用泻药时可缓解，近一年来症状加重，服用泻药无效，转辗多家医院诊治，行肠镜检查无明显异常，服用多种中西医药物无效，于2010年11月求诊于吾师。首诊：大便干结如羊粪，5-7日一行，排出费力，头昏，乏力，纳呆，月经量少，色淡，延期，面色萎黄，舌质淡红，苔薄白，脉细。老师认为此患者为脾胃虚弱，气血不足，肝肾亏虚，治疗宜补脾益气，养血通便，补益肝肾，处方如下：黄芪15g党参15g白术15g茯苓15g陈皮10g淮山15g当归10g阿胶10g桃仁10g制首乌15g蒲公英35g败酱草20g火麻仁15g枳壳10g菟丝子15g女贞子15g枸杞15g桑葚子15g甘草3g七剂，嘱揉腹每日2次，每次10分钟，多饮水，多吃蔬菜、水果，予以心理疏导。二诊：大便2日一行，质稍干，头昏、乏力、明显减轻，食纳增加，效不更方，原方继进14剂，患者诸症基本消失，大便1-2日一行，无所苦。后守原方，随症加减调理半年无便秘发生，精力充沛，性情开朗，月经按期而至，色量无异常，面色红润。按：此患者为中年女性，脏腑功能逐渐减退，五脏虚损，脾胃为先，脾胃虚弱，气血不足，气虚推动无力，则时欲大便而不得出，清窍失养则头昏，脾虚健运失司则乏力、纳呆，生化乏源，肝肾失养，冲任虚损，故月经量少、色淡、延期，治疗宜补脾益气，养血通便，补益肝肾，方中黄芪、党参、白术、茯苓补脾益气，当归、阿胶、制首乌补血养血润肠，火麻仁、桃仁润肠通便，蒲公英缓下大便兼清肠道郁热，菟丝子、枸杞、女贞子、桑葚子补益肝肾，枳壳、陈皮条畅气机，诸药合用培补脾胃肝肾，补益气血，补虚泻实，和调脏腑，脾气健运，气血得生，肝健肾强，任通冲盛，气机条畅，肠道传输功能恢复正常，大便通畅，月事以时下。

急性肠胃炎的治疗1.一般治疗：尽量卧床休息，口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%—10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食晶，以防止脱水或治疗轻微的脱水。2.对症治疗：必要时可注射止吐药：例如肌肉注射胃复安10mg。解痉药：如颠茄10ml/1次，1日3次。止泻药：如思密达每次1袋，1日2-3次。藿香正气液10ml/次，1日/2次。艾灸神阙（肚脐）。3.抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素0.3g口服，1日3次或庆大霉素8万u口服，1日3次等。但应防止抗菌素滥用。

慢性胃炎的尚无特效疗法，一般主张无症状者无需进行治疗。若有症状可参考下列方法进行治疗：1.避免引起急性胃炎的因素：如戒除烟酒，避免服用对胃有刺激性的食物及药物，如NSAID等。2.饮食治疗：原则与溃疡病相似，多次少餐，软食为主，避免生冷及刺激性食物，更重要的是根据病人的饮食习惯和多年经验，总结出一套适合自己的食谱。3.药物治疗：Hp相关性胃炎需进行根除Hp的治疗。而其他慢性胃炎西医尚无特效疗法，主要是对症治疗。中医药治疗可改善症状，根据个体的情况辨证施治，常见证型及治法如下：肝胃不和型：采用舒肝理气和胃解郁之法，可选用柴胡疏肝散合沉香降气散加减；脾胃虚弱型：采用温中健脾，可选用香砂六君子汤合黄芪建中汤加减；胃阴不足型：应养阴益胃。方选一贯煎合芍药、甘草汤加减；胃络瘀血型：宜活血化瘀止痛，偏实、偏热者，方可选失笑散合丹参饮加大黄、生甘草，如偏血虚之瘀血，则方选调营敛肝饮加白芨、三七，如中虚偏寒，脾不统血，可选黄土汤加减；肝胃湿热型：证见嘈杂、泛酸，胃脘灼痛，恶心泛呕，口臭口渴，口苦心烦，苔黄腻，脉弦滑数，宜清泄肝热、和胃抑酸止痛，方选温胆汤合左金丸加味。

中药的疗效与中药的有效成分的提取关系密切，正确的煎煮方法可使有效成分充分释放得到药液中，减少药物的毒副作用，与药物浸泡、加水量、煎煮时间、火候关系密切。一般药物多采用三步法:一、加凉水浸泡到少30分钟，浸泡的水量以淹没药面2~75px为宜。二、将药放在火上，用武火(即大火)熬开，沸腾后计时，解表药煎10~15分钟，其他药煎30~40分钟，补益药时间稍长。三、将第一次煎出的药液倒出，加入适量的凉水，水以刚淹没药材为宜，进行第二次煎熬。第二次煎煮的时间约20分钟左右即可，解表药不需要第二次煎煮。以上的加水量是以煎药壶为标准说的，如果是敞口砂锅，需将中药纸袋用水湿透，盖住锅口，以防药中芳香物质挥发而影响药效。煎药容器以砂锅为佳，不得使用铜、铝、铁质容器。特殊药物的需遵守特殊药物的煎煮法：一、附子、川乌、草乌等有毒物需先煎1小时以上，再与普通药物混合，按一般药物煎煮法煎煮。二、矿物质、贝壳类需先煎30分钟以上，再与普通药物混合，按一般药物煎煮法煎煮。三、芳香类药物需后下，在一般药物煎煮结束前5分钟加入。

中药来源于动植物，为天然药物，非化学合成，具有毒副作用少的优点，已受到国内外医学界的广泛重视，越来越多的学者希望从中医药中找到治疗细菌感染、病毒感染、慢性非感染性疾病的药物。中药合理的服用方法可以避免药物的不良反应，提高疗效。服用中药需注意合理的服用时间、服用方法、服药后的调护。中药的服用时间、服用方法及服药后调护需根据病情需要和药物性能来决定。一、服用时间：1.一般补益药、驱虫、攻下药宜在空腹服用。2.治疗肠道疾病的中药，也宜在饭前服药。因为在胃空状态下，药液能直接与消化道黏膜接触，较快地通过胃入肠，从而较多地被吸收而发挥作用，不致受胃内食物稀释而影响药效。3.对胃肠道有刺激的药物，毒性较大的药，也宜在饭后服用，避免因吸收太快而发生副作用。4、安神药宜睡前服。5、调经药宜在经期前数日服用。二、服用方法1、温服：一般药物均宜温服，药煎好后放一会儿，待其不冷不热时服。如平和补益药物。2、热服：凡伤风感冒的药，宜趁热服下，以达到发汗目的；祛寒通血脉的药也如此，以利于祛寒活血。3、冷服：在药液冷却后服。一般是指解毒药、止吐药、清热药均应冷服。4、顿服：是指药性峻烈的小剂量汤药，要一次服完，使药物在不伤正气的情况下，集中药力，发挥其最大效应，如通便、化瘀血药等。5、频服：凡咽喉病者、呕吐病者，宜采用频服的方法，缓缓服下，能使汤药充分接触患部，较快见效。6、此外，使用峻烈药与毒性药时，宜从小量开始，逐渐加量，见效了就要立即停药，千万不要过量，以免发生中毒和损伤人体正气。三、服药后调护1、饮食宜忌：一是疾病对饮食的宜忌，如水肿病宜少食盐，消渴病宜忌糖，贫血病的忌茶叶，胃痛病人忌酒及辛辣刺激性食物，疖肿疮疡肿瘤患者忌食肉蛋鱼虾等发物，以免加重病情；含地黄的方药应忌食萝卜，有土茯苓的忌茶叶等。2、服用治疗伤风感冒等解表药时，服药后应服用热粥一碗，以达到服药后微微出汗为最佳效果。3、服药出汗后要注意避风，注意休息，不然可能会影响治疗效果。4、服用泻下药后，应注意饮食，不宜进食生冷油腻以及难消化的食物，以免影响脾胃的正常功能。

一、肠镜检查术前准备1、检查前一天晚餐进食容易消化饮食，如软饭、稀饭、面条、豆腐、鸡蛋、牛奶、豆浆等，禁食含粗纤维类食物。2、上午检查患者检查当日早上禁食，下午检查患者当天早上可以喝牛奶豆浆，中午禁食，无痛检查前两个小时禁水。3、按要求口服清洁剂清洗肠道，一般会在服药两小时内排干净，最后排出的大便为清水者或黄水不带粪渣方可检查。二、 胃镜检查术前准备检查前一天晚上8时后禁食，检查当天早上禁食禁水，禁服药物（降压药可舌下含服）。三、注意事项1、检查当天按预约序号在门口排队等候。2、无痛检查要求至少一名家属陪同，检查完后至少半小时才能离开医院，检查当天禁止开车及高空作业。3、女性患者行结肠镜检查应避开月经期及妊娠期。四、无痛胃肠镜检查注意事项1、愿进行无痛胃镜检查者，最好提前预约，以便合理安排。2、对有心脏疾病者，可能需进行心电图检查，必要时进行心内科治疗。3、对合并呼吸系统疾病者，可能要做呼吸系统检查，必要时进行呼吸内科治疗。4、镇痛前禁食8小时、禁饮4小时以上；检查前排空膀胱，去掉活动假牙、首饰等。5、为了您的安全，需有陪伴，镇痛知情同意书术前签字。6、当日不得从事驾驶等高危作业。五、无痛胃、肠镜镇痛的禁忌症1、患严重的心、肺、脑等重要脏器疾病；身体状况差， 不能耐受镇痛的患者。2、对所用麻醉镇痛药过敏者。3、有胃潴留、幽门梗阻和上消化道大出血者。4、有显著性呼吸系统疾患的病态肥胖者。5、最近患上呼吸道感染，有明显的发热、喘息、鼻塞和 咳嗽等症状的患者。6、不愿接受胃肠内镜镇痛者。

胃食管反流病的健康指导一、饮食指导1、胃食管反流病患者应以低脂肪、高纤维食物为主。2、胃食管反流病患者饮食以七八分饱为宜。过量饮食会加重胃的负担，引起胃的消化功能障碍，使胃排空减慢。食物停留在胃中，胃内压力增高，食物更容易返流到食管，引起烧心、泛酸、打嗝、胃胀等不适。3、胃食管反流病患者应三餐定时，晚餐时间的选择尤为重要。晚餐应安排在睡前三个小时。现代人的晚餐相对丰盛，进食量也相对较大。胃排空的时间大约是3～4小时，晚餐时间过晚，睡觉时胃内容物尚不能完全排空，一旦平躺，滞留于胃内的食物很容易返流入食管。因此临睡前不宜进食。4、胃食管反流病患者应避免进食易引起烧心的食物。由于个体差异性的存在，不同患者对于同一种食物的反应性不同。大部分胃食管反流病患者进食过甜的食物会引起烧心，但也有个别患者烧心时食用甜点症状缓解。所以，患者应对容易引起烧心的食物作记录，避免再次吃相同食物引起疾病复发。 二、生活指导1、改变生活方式：睡觉抬高床头，少吃高脂肪食物，戒烟、酒，少吃巧克力、咖啡、薄荷、大蒜，控制体重。2、药物治疗：胃食管反流病的主要治疗药物有质子泵抑制剂如：奥美拉唑，H2受体拮抗剂如：法莫替丁、雷尼替丁，还可以配合应用消化动力药如：吗丁啉。3、治疗调养相结合：由于胃食管反流病是一种慢性病，患者一定要坚持长期治疗和综合调养。4、中医药治疗：传统中医理论认为情志不畅，可造成肝郁气滞、横克脾土、气逆于上，出现泛酸；郁热内结，则有烧心。所以，治法以疏肝理气、调和寒热为主。而中医药治疗该病则具有副作用少、复发率低和费用少的优点。

乙肝治疗的总体目标及适应症慢性乙型肝炎治疗的总体目标：最大限度地长期抑制HBV， 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。抗病毒治疗的一般适应证一般适应证包括：（1） HBeAg 阳性者， HBV DNA≥10 5拷贝/ml（相当于 2000 IU/ml ） ； HBeAg 阴性者，HBV DNA≥10 4 拷贝/ml； （2） ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗， ALT 应≤10×ULN， 血清总胆红素应<2×ULN；（3） ALT<2×ULN， 但肝组织学显示 Knodell HAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥对持续 HBV DNA 阳性、 达不到上述治疗标准、 但有以下情形之一者， 亦应考虑给予抗病毒治疗（1）对 ALT 大于正常上限且年龄>40 岁者，也应考虑抗病毒治疗。（2）对 ALT 持续正常但年龄较大者（>40 岁），应密切随访，最好进行肝活检； 如果肝组织学显示 Knodell HAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。（3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT 升高，也应排除应用降酶药物后 ALT 暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST 水平可高于 ALT，此时可将 AST 水平作为主要指标。